DIRECCIN DE SALUD PUNO RED PUNO MICRO RED MAAZO

CENTRO DE SALUD MAAZO

DISTRITO DE MAAZO PROVINCIA DE PUNO DEPARTAMENTO DE PUNO

INFORME FINAL DE SERUMS Remunerado

CECILIA MAGALY MENDOZA CASTILLO
LICENCIADA EN BIOLOGA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO

FECHA DE INICIO: 06 05 2012 FECHA DE TRMINO: 05 05 2013

PUNO PER

INTRODUCCIN El Servicio Rural Urbano de Salud-SERUMS, fue creado segn Ley N 23330 y por decreto supremo N 005-97, como un programa de servicio a la comunidad que est orientada a desarrollar actividades preventivas promocionales y brindar atencin de primer nivel en forma integral a las zonas rurales y urbanas marginales consideradas de menor desarrollo del pas. Realizado por el profesional SERUMS en poblaciones Urbano Marginales durante un ao calendario. Cabe resaltar que mediante este sistema tambin se asegura que el profesional SERUMS complemente su educacin ubicndolo en el contexto real de sus geografa, economa, costumbres y limitaciones varias; que necesariamente son caractersticas de la regin rural, que particularmente ponen a prueba todos sus conocimientos tericos y prcticos; no solo de su especialidad sino de otras ramas del conocimiento humano, que logran desarrollar sus aptitudes y destrezas que le permiten concertar, proponer alternativas y resolver problemas de distinta complejidad; a su vez le permite conocer sus limitaciones, comprender sus debilidades y fortalecer sus virtudes. El profesional de Biologa SERUMS brinda un ao de servicio al estado peruano que se caracteriza por sacrificio, entrega y responsabilidad constante. Todo ello con la finalidad de que la comunidad mejore su calidad de vida con respecto a su salud. Las actividades realizadas incluyen todas aquellas ligadas netamente a laboratorio, apoyo con la realizacin de actividades preventivas promocionales en la poblacin y actividades extramurales conjuntamente con otras instituciones como son el municipio y las fuerzas policiales. Se promueve el estilo de vida saludable, y la prevencin de enfermedades mediante prcticas saludables, sobretodo en la poblacin infantil, escolar, adolescentes, adulto, adulto mayor y gestante, realizando actividades de control de laboratorio, exmenes de rutina y emergencias. El diagnostico situacional del Centro de Salud " Maazo", constituye un instrumento que busca sistematizar la informacin, permitiendo priorizar los problemas sanitarios, implementar estrategias en la actividad de prevencin, promocin y recuperacin de la salud, priorizado las zonas de riesgo en nuestra jurisdiccin. En este sentido el presente informe final de actividades resume las acciones que se han realizado en dicho Establecimiento de Salud.

NDICE DE CONTENIDO INTRODUCCIN LINEAMIENTOS DE POLTICAS. 1.1, Concepto de poltica 1.2. Polticas sociales 1.3. Polticas de salud en el Per: Reforma de la salud 1.4. Objetivos de la reforma 1.5. Etapas de la reforma 1.6. Lineamientos de polticas en salud 2001-2012 DIAGNOSTICO SITUACIONAL 2.1. Situacin geoplolitica 2.1. Antecedentes historicos 3.2. Situacin geogrfica 3.3. Situacin socioeconmica y educativa 3.4. Aspectos epidemiolgicos 3.5. Estado actual del establecimiento de salud FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO LOCAL 4.1. Priorizacin de problemas de salud EJECUCION DEL PLAN OPERATIVO LOCAL 5.1. Planteamiento de objetivos, metas y estrategias 5.2. Organigramas 5.3. Actividades asistenciales segn la profesin 5.4. Anlisis de FODA RESULTADOS DEL SERVICIO COMO SERUMS OBSTETRIZ CONCLUSIONES RECOMENDACIONES 37 38 29 33 35 27 26 26 27 20 21 16 17 13 13 10 11 5 5 7 9 5

LINEAMIENTOS DE POLTICAS POLTICAS DE SALUD CONCEPTO DE POLTICA La poltica se seala como un conjunto de fenmenos sociales relacionados con el poder, la influencia, el gobierno y la direccin de diversos grupos, que se presentan en el seno de la sociedad y que tiene relacin con funciones que aparecen en el seno de la comunidad, tales como cultura, religin. Economa y ciencia, entre las ms saltantes.

POLTICAS SOCIALES. Se trata de acciones que desde el Estado, o con su apoyo, son ejecutadas para el logro del desarrollo humano personal y en tal sentido. No son equivalentes a los servicios sociales, que son una expresin instrumental de las polticas sociales, si no que se refieren a acciones estratgicas en momentos y sobre aspectos cruciales de la vida del ser humano. A los cuales se puede dar atencin dentro del marco de actividades de las instituciones de la sociedad. En general, la poltica social est orientada hacia la superacin de la pobreza, a travs de la bsqueda de igualdad de oportunidades, determinando los siguientes objetivos: Desarrollar actividades orientadas hacia la formacin del capital humano desarrollando en los individuos las capacidades que posibiliten la generacin propia de ingresos, obteniendo individuos con niveles adecuados de salud y educacin en un contexto de crecimiento econmico, y por ende en condiciones de ser demandados en el mercado de trabajo. Aplicar acciones asistenciales orientadas a aprovisionar de medios de vida a la poblacin que vive en extrema pobreza o que est impedida de trabajar. Para que puedan cumplirse los objetivos antes sealados se requiere combinar voluntad con conocimientos tcnico; la primera, reflejada en una inclinacin hacia lo social, est en la base misma de la sostenibilidad de las democracias, las cuales tienen que demostrar su capacidad de gobernar y de ejercer un buen gobierno , con lo que la poblacin lograra un adecuado nivel de vida.

CLASIFICACIN DE POLTICAS SOCIALES:

POLTICAS ASISTENCIALES: Tienen como objetivo proveer medios de subsistencia (transferidas) a los ms pobres en busca de la equidad. Un

ejemplo de este tipo de poltica social fue el programa del vaso de leche, diseado en el Per en 1984. las categoras de las personas a las cuales se destinan varan; pueden incluir a minusvlidos, ancianos, nios de la calle, etc. POLTICAS DE PREVISIN SOCIAL: Son de carcter universal y tienen como objetivo proteger a la poblacin frente a riesgos asociados a las enfermedades, la vejez y la muerte. Estn orientadas a contrarrestar el riesgo de una interrupcin temporal o permanente de la capacidad de un individuo para generar ingresos. Comprenden varios subsistemas. seguros sociales (pensiones de vejez, atenciones mdico hospitalarias, maternidad, riesgos profesionales, prestaciones monetarias por desempleo), asignaciones

familiares, asistencia social y sistemas nacionales de salud. SERVICIOS SOCIALES: De cobertura universal y tienen el propsito de formar capital humano; las ms comunes son las de salud, educacin, nutricin, vivienda, etc. Persiguen por lo tanto promover la igualdad de oportunidades. El estado avala el acceso universal de la poblacin haciendo bienes y servicios asociados a un nivel de bienestar considerado como mnimo, pero no necesariamente ser el proveedor directo del servicio este punto pone en relieve temas como la descentralizacin (se aplicaran desde el gobierno central o regional o local), la asignacin de recursos, la provisin pblica o privada y la recuperacin de costos. POLTICAS DE APOYO AL SECTOR PRODUCTIVO: Son selectivas y tienen como objetivo apoyar las potencialidades productivas de una persona, generalmente a sectores de menores recursos (ejem: crdito al campesino, apoyo a la pequea empresa, etc.)

DISEO E IMPLEMENTACIN DE LAS POLTICAS SOCIALES Desde un enfoque sistmico se afirma que las polticas sociales son diseadas teniendo como punto de partida las necesidades de la poblacin, en situacin de pobreza y pobreza extrema (demanda social) en interaccin con distintas instancias del gobierno

dependiendo de la naturaleza de la necesidad expuesta transformndola en demanda poltica.

Al interior de la estructura gubernamental, dicha demanda tambin debe ser discutida y obtener una solucin adecuada. Toda estructura estatal presenta tres instancias internas principales (administrativa, tcnica y poltica), a travs de las cuales debe plantearse la decisin que dar respuesta a la necesidad de la base de la sociedad. La coordinacin entre estas 3 instancias es fundamental para dar consistencia a las decisiones tomadas por el estado. El componente de demanda, tanto social como poltica, junto con el apoyo, constituyen los insumos principales para la formulacin de polticas sociales gracias al componente de apoyo presente en la poblacin demandante y en las organizaciones representativas, el estado cuenta con la facultad de comprometerse de manera efectiva en la ejecucin de su decisin poltica, generando una dinmica participativa tanto en la elaboracin de la poltica social como en su implementacin. Cuando los productos del sistema poltico no satisfacen las demandas sociales y polticas se producen el conflicto.

POLTICAS DE SALUD EN EL PER: REFORMA DE SALUD ANTECEDENTES. A nivel internacional incluso pocos aos antes de la dcada del 90 se profundizo la corriente de introducir orientaciones en las polticas sociales en salud que lograran una equidad en las prestaciones de salud. Dicho cambio adquiri el nombre de reforma de salud y tuvo especiales connotaciones en los pases donde se desarrollaron. Segn Peter Berman, en 1993, la reforma del sector de salud es un cambio sostenido y consciente para mejorar la eficiencia, equidad y efectividad del sector salud . Entendiendo a este como a la totalidad de las polticas, programas, instituciones y actores que proveen atencin de salud. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) defini la reforma del sector salud: un proceso orientado a introducir cambios sustantivos en las diferentes instancias y funciones del sector con el propsito de aumentar la equidad en sus prestaciones, la eficiencia en su gestin y la efectividad de sus actuaciones, se trata de una fase intensificada realizada durante un periodo de tiempo y a partir de coyunturas que la justifiquen y la viabilizan. El Per no fue ajeno a este enfoque que respondi tambin el marco de las reformas estructurales iniciadas en 1990. el plan neoliberal y de ajustes estructural y los cambios ministeriales ocurridos durante 1991y 1992, abrieron caminos a propuestas de reforma del sector estrechamente vinculada a orientaciones de organismos multilaterales como el Banco Mundial o el Banco Interamericano de Desarrollo (BID).

La crisis mundial de los aos 70, la posterior globalizacin de la economa e informacin, la cada del bloque comunista, el agotamiento de ciertos paradigmas, fueron algunas evidencias de situaciones que originaron la redefinicin de la relacin Estado Sociedad y la implementacin de reformas estructurales. Hasta mediados de 1990, el Per no poda revertir la crisis generalizada que afectaba por dcadas la base econmica, social, jurdica y poltica del estado. La sociedad Peruana padeci la interrupcin de la Paz social, el debilitamiento de las capacidades de gobierno, el descrdito y la falta de confianza en el rgimen y en las instituciones democrticas que conducan la vida nacional es lo econmico se viva una intensa secesin acompaada de desempleo abierto, subempleo encubierto y franca informalidad. Hiperinflacin, la cada del PBI, dficit fiscal, reduccin de la presin tributaria y la drstica reduccin del ingreso fueron entre otras caractersticas econmicas que remarcan la poca. En lo social, el fenmeno ms importante vivido fue el terrorismo que hizo del Per un lugar inseguro y violento, en el cual la subversin haba reemplazado al Estado en algunas Zonas, todo lo cual ocasion ms de veinticinco mil muertos y veinte millones de dlares en prdidas materiales. En lo jurdico poltico, exista un marco legal complejo, desorganizado, que superpona las competencias de las instituciones del estado, desalentaba la iniciativa y participacin privada, y que privilegiaba los deberes de las personas con el Estado en lugar de prevalecer los derechos ciudadanos. Al finalizar la dcada de los ochenta, la situacin de los servicios de salud fue critica calificada como de colapso funcional, en la que el desabastecimiento de insumos y medicamentos era marcado, paralizaciones laborales interrumpan los servicios esenciales y la reactivacin de muchos males se produjeron poniendo en evidencia el abandono a la salud de toda la poblacin y especialmente de los mas pobres. Todo ello, origino que fuera madurando la formulacin de un proceso de reformas estructurales, que lograron concretizarse luego de los xitos en la pacificacin del pas, la estabilizacin de la economa y la reinsercin en los circuitos financieros internacionales, entre otros. En las reas sociales como educacin, Justicia y salud se puso especial nfasis en la formulacin de polticas dentro de la concepcin de Reforma que buscaron

movilizar al conjunto de la sociedad hacia fines concurrentes con un autentico desarrollo sostenido. Dentro de esta etapa, la reforma de salud se constituy en una de las polticas sociales del gobierno del Ing. Alberto Fujimori que se impuls en la perspectiva del mejoramiento de

las condiciones de la vida y la lucha contra la pobreza, que lamentablemente en los ltimos aos ha sido como proyecto abandonado tanto por el gobierno de transicin del Dr. Paniagua y por el gobierno de Dr. Toledo.

1.4 OBJETIVOS DE LA REFORMA a) Un nuevo sistema de cuidado de la salud colectiva, replanteando bajo nuevos enfoques de organizacin y presupuesto que optimicen la asignacin de recursos y vigoricen la accin del estado para controlar y disminuir los riesgos de la salud. Un nuevo sistema de cuidado de la salud individual, cuyo objetivo fue alcanzar servicios de atencin de salud a toda la poblacin, garantizando su progresivo acceso mediante planes de salud individual concebidos en funcin de las prioridades sectoriales, como son el grupo materno infantil, niez, adolescencia, la intervencin para el control de las enfermedades transmisibles. b) Un nuevo sistema de gestin de los servicios de salud favorecido por modelos de asignacin de recursos y financiamiento, que respondan a oportunidades de mayor autonoma, de incentivos a la calidad y a la productividad, de flexibilidad para la motivacin y organizacin del servicio y mayor focalizacin del gasto publico en usuarios que ms lo necesiten, y mayores exigencias de acreditacin, certificacin, libre eleccin, fiscalizacin y auditorias.

1.5. ETAPAS DE LA REFORMA A. La primera iniciada entre los aos 1991-1992 que dio prioridad a la recuperacin de los costos de Hospitales y Establecimientos del primer nivel, mediante la elevacin de las tarifas de atencin; desarrollo programas y proyectos orientados a formular propuestas bsicas; diseo las bases legales de la reforma; impulso la capacitacin profesional, tcnica y gerencial de los recursos humanos del MINSA, el equipamiento y ampliacin de los establecimientos y la personera jurdica de los prestadores que administran servicios del Ministerio. Fueron impulsados proyectos y programas importantes: el programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud ( PFSS ), EL Proyecto de Salud y Nutricin Bsica ( PSNB ) y el Programa de Salud Bsica para Todos ( PSBT ) Financiados tanto con recursos internacionales como de Tesoro Pblico.

Como resultado de esta etapa surgi el primer documento oficial sobre reforma en Salud en el ao 1995, con el titulo Lineamiento de Poltica 1995-2000, donde sobre la base de un diagnostico de la situacin de la Salud del Pas se definen objetivos, principios, estrategias de la reforma. Se emitieron en esta etapa la Ley de Modernizacin del IPSS en mayo de 1997 y la Ley General de Salud, en julio de 1997. B. La segunda etapa, desde mediados de 1997 y todo el 98 se desarrollo la aplicacin de acciones iniciales de reforma en 5 Regiones (entre ellas

Arequipa), con propuestas de redes de establecimiento de servicios, equipos de gerencia, poblaciones beneficiarias. Programas de salud colectiva y de salud individual, as como acuerdos de gestin de servicios entre el MINSA y los equipos de gerencia de cada una de las redes. Desde el segundo semestre del 97 se inicia el Seguro escolar Gratuito para estudiantes de colegios estatales, entre 3 y 7 aos, como uno de los programas de atencin mdica subsidiada por el Estado para las poblaciones de bajos recursos. C. La tercera etapa, se desarrollo desde el ao 1999, con el Seguro Materno Infantil como otro programa de subsidios a los sectores de bajos recursos y otras decisiones financieras que fueron interrumpidas con el cambio de gobierno y la formulacin de los Lineamientos de Poltica 2001 al 2012. Subsecuentemente, las medidas que se han venido generando (Seguro Integral de Salud. Modelo de Atencin Integral de Salud, optimizacin del Consejo Nacional de Salud , entre otros ) no han logrado dar la continuidad del caso en el marco de decisiones que permitan fortalecer una poltica de Estado orientada a la aplicacin de una visin de largo plazo que a travs de estrategias de participacin de la sociedad civil, los partidos polticos y expertos puedan hacer viable un proyecto de pas ms que con una respuesta mnima a prioridades coyunturales y de acuerdo a los objetivos e intenciones de un gobierno de turno, si no mas bien a una perspectiva de mayor expectativa en el tiempo y el impacto que pueda lograrse.

1.6. LINEAMIENTOS DE POLITICAS EN SALUD 2001-2012. La dcada del 90 significo una etapa de aplicacin de polticas novedosas en el campo de la Salud (Reformas del Sector Salud) en ella se amplio

sustancialmente la oferta de Servicios pblicos de Salud, principalmente en los

establecimientos de primer nivel pero no se lograron avances sustantivos ni en eficacia ni en eficiencia y se mantuvieron severos problemas de equidad. El gobierno actual, conciente que es necesario que el pas cuente con una poltica nacional de Salud a partir del anlisis de los principales problemas de Salud y del sector ha propuesto los siguientes Lineamientos generales que orienten las Polticas de Salud para el periodo 2002-2012.

I. DIAGNSTICO SITUACIONAL 1.1 SITUACIN GEOPOLTICA 1.1.1 Antecedentes histricos de la localidad Maazo fue creado por Ley N 11980, de fecha 30 de Enero del ao 1953. Ley que estipula en sus dos artculos lo siguiente: Art. 1: Crase en la Provincia de Puno, del Departamento del mismo nombre, el Distrito de Maazo, cuya capital ser el pueblo de Maazo. Art. 2: El Distrito de Maazo, tendr como anexos, los caseros siguientes: Ccahualla, Chaupiayllo, Cari-cari, Quemilluni y Tolapalca. El nombre del hoy distrito de Maazo, como seala el historiador Ren Calsn Anco, data del Siglo XI cuando la hegemona de los reinos altiplnicos implantaron sus dominios adhiriendo su lengua aymara por estos lares. En ese tiempo surgi el pueblo aymara de Maazo, cuyos moradores se especializaron en la carnicera, puesto que concentraron la importante produccin pecuaria de la zona, para despus sacrificarla y comercializarla. En la actualidad la denotada potencialidad econmica de los moradores de este pueblo, se debe a la actividad pecuaria que es una de las dos principales actividades de subsidio, conjuntamente con la agrcola. En la poca republicana Maazo fue escenario de cambios en la propiedad y tenencia de la tierra dinamizado por la Reforma Agraria, Reestructuracin Agraria y la violencia socio poltica, transitando desde el sistema de Hacienda, empresa asociativa hasta la propiedad comunal. El potencial econmico de Maazo est basado en la actividad agrcola y ganadera. La ostentabilidad de estas actividades es gracias a sus campos o tierras de usufructo agrario como pecuario. Por ello los ingresos, de los pobladores del distrito, son generados bsicamente por estas dos actividades, adicionndose a ellos la comercial. La actividad agrcola, est basada en la

produccin de la papa, quinua, cebada, caihua, entre otros; los cuales son comercializados como tales, contribuyendo de esta manera con el desarrollo econmico y social de nuestro distrito y por ende de la Regin Puno. La crianza de ganado vacuno, ovino, camlidos sudamericanos, entre otros, (as como la comercializacin de ganado en pie, carne, derivados lcteos, lana, fibra, pieles, etc.), generan un importante mercado. La venta de productos pecuarios es efectuada a intermediarios en la feria de ganado y la feria comercial.

1.1.2 Ubicacin geogrfica Es uno de los 15 distritos de la Provincia de Puno en el Departamento de Puno, perteneciente a la Regin Puno, Per. Maazo, est situado a 46 kilmetros de la Panamericana Sur que une al Departamento de Puno con regin Arequipa y la Provincia San Romn. A una altitud de 3,926 m. s. n. m. Localizada en las coordenadas 15 47 54 latitud sur y 70 20 28 l ongitud este2. Tiene un rea total de 410,67 km, distribuida entre comunidades campesinas y centros poblados menores. Ubicado geogrficamente dentro de la regin Suni o Jalca. Urbansticamente presenta muchas esperanzas de crecimiento. Segn el Censo INEI del 2007, posee un total de 5451 habitantes; de los cuales 2665 viven en el rea urbana (34,6 %) y 2786 en la zona rural (65,4 %). Actualmente se sabe que el rea total del distrito es de 410,67 km, distribuidos entre comunidades campesinas y centros poblados menores: Charamaya, Qahualla, Cari-cari, Conaviri, Aazani, Wila Mocco, Andamarka, Chaupi Ayllu, Copani de Rosario, Laripata, Tolapalca, Quemilluni. En lo referente a la fauna, en el mismo pueblo es pobre, consistente en su mayor parte por reptiles, y animales domsticos, la crianza de ganado vacuno, porcino y ovino es comn en los alrededores. Adems se cran animales domsticos como perros, gatos, cuyes, etc. Animales silvestres como: zorrinos, truchas, sapos, Muy de vez en cuando se puede observar la presencia de grandes aves que surcan los cielos, as como pajarillos que comnmente pululan por la zona.

Se caracteriza tambin la presencia de las aves, tanto residentes y migratorias, las cuales constituyen parte de la fauna ms atractiva de la zona, entre las que destacan el cormorn (Phalacrocorax olivaceus), el yanavico (Plegadis ridgwayi); como representantes de las familias residentes existen patos (Anatidae). Mientras que de las familias de migratorias se encuentran chorlos (Charadriidae) y flamencos (Phoenicopteridae), de los que se han observado poblaciones muy importantes sobre todo en pocas lluviosas. Entre los anfibios observados, solo se mencionar a uno; el sapo comn (Bufo spinolosus) La flora existe en la jurisdiccin del Establecimiento de Salud es variada, se observa en las partes altas y laderas de los cerros la presencia de produccin agrcola con la papa, quinua, habas, cebada, en pequeas parcelas se evidencia a su vez la presencia de pastos silvestres. El ichu es el ms diseminado, por la geografa difcil dela zona, as como debido al clima extremos de pocas de invierno; y cabe resaltar que como ya se mencion anteriormente, la poblacin centra su economa en la explotacin pecuaria; lo que hace que la poblacin tenga pastos cultivados en gran parte de sus terrenos; uno de los ms observados fue la alfalfa y cebada.

Figura 1. Mapa satelital del Distrito de Maazo

1.1.3 Factores climatolgicos.

Maazo se encuentra situado a una altitud elevada, lo cual est relacionado con las condiciones climatolgicas como las inundaciones, heladas y sequas. Se describe la mayor parte del ao un clima fro y con vientos relativamente fuertes por las tardes. La presencia de excesivas precipitaciones pluviales en el tiempo de lluvia, ocasionan en el Centro de Salud, por la ubicacin e infraestructura est muy propensa a inundaciones, ya que no se cuenta con un adecuado de sistema de drenaje

1.1.4 Comunicaciones y vas de acceso Las vas de comunicacin actuales, son por va terrestre; mediante el servicio de camionetas rurales y mnibus que salen a diario en horarios casi restringidos por las maanas (desde las 6:00am hasta casi las 8:30am) y por las tardes (desde las 12:00m hasta casi las 4:00pm). El tiempo de viaje es de 1 hora a 1,5 horas ya que el camino no est del todo afirmado (solo tramos). La accesibilidad al Establecimiento de Salud por parte del servicio de transporte es por las principales calles y jirones de la jurisdiccin, cabe mencionar que no todas las avenidas se encuentran asfaltadas ni pavimentadas. Por otro lado existe comunicacin va telefnica, por medio de la empresa CLARO, ya que MOVISTAR no cuenta con una buena conexin.

1.2 CARACTERSTICAS POBLACIONALES 1.2.1 Pirmide Poblacional El Distrito de Maazo tiene una poblacin de 5451 habitantes segn datos del INEI (Instituto Nacional de Estadstica e Informtica). De los 5451 habitantes de Maazo, 2833 son mujeres y 2618 son hombres. Por lo tanto, el 48% de la poblacin son hombres y el 52% mujeres. Si comparamos los datos de Maazo con los del departamento de Puno concluimos que ocupa el puesto 59 de los 109 distritos que hay en el departamento y representa un 0,43% de la poblacin total de sta. A nivel nacional, Maazo ocupa el puesto 785 de los 1.833 distritos que hay en Per y representa un 0,0199 % de la poblacin total del pas.

Cuadro 1. Resumen de caractersticas poblacionales del Distrito de Maazo

DATO Poblacin total Hombres Mujeres % hombres % mujeres

VALOR 5.451 2.618 2.833 48,03 51,97

ranking provincial 59 / 109 ranking nacional 785 / 1833

GRUPO ETAREO < de 1 ao 1 aos 2 4 aos 5 14 aos > de 15 aos MEF GESTANTE TOTAL

TOTAL 65 61 186 629 1822 805 77 2763

PORCENTAJE 2.45 %

1.2.2 Densidad poblacional (Hab/Km2). Profesionales de la salud por cada 1000 habitantes

1.3 SITUACIN SOCIO ECONMICA Y EDUCATIVA 1.3.1 Fuentes de trabajo y productividad De la Jurisdiccin del Centro de Salud Maazo, se puede distinguir dos situaciones econmicas muy marcadas: Los habitantes urbanos de Maazo, de los diferentes barrios, los cuales dividen sus fuentes de trabajo dentro del rubro del comercio (abarrotes, productos agrcolas, combustibles, entre otros) y servicios (internet,

restaurantes, entre otros). Siendo otra fuente de ingreso, como la misma poblacin lo menciona; la actividad minera, en la que los jefes de familia generalmente se encuentran. Los habitantes de las comunidades del Distrito de Maazo, que se encuentran alejados y muchas veces en lugares geogrficamente inaccesibles, quienes en su mayora realizan actividades agropecuarias; siendo sta su principal actividad de productividad.

1.3.2 ndice de escolaridad. Inicial PRONOI. Inicial CIE Primaria Secundaria Superior Tcnica

1.3.3 ndice de analfabetismo. El ndice de analfabetismo en Puno, se debe a que la gran mayora proviene de distritos y/o comunidades aledaas al distrito de Puno. La tasa de analfabetismo oscila entre 12.05% en varones y 18.05% en mujeres.

1.3.4 Vivienda segn material de construccin. En la jurisdiccin del establecimiento de Salud en su mayora las viviendas son de material noble.

MATERIAL PREDOMINANTE Ladrillo y Cemento Adobe Piedra con barro

PORCENTAJE 25 % X 50 % 75 % x 100 % -

FUENTE: Estudio Socio Econmico S!S 2 007-2008.

1.3.5 Servicios bsicos segn distritos. Los servicios bsicos de la poblacin del Distrito Maazo 1.3.6 Organizaciones comunales Maazo y sus comunidades cuenta con diferentes organizaciones comunales como son: Clubes de madres, Organizaciones de regantes, Organizaciones pecuarias y agropecuarias, Organizaciones de comerciantes y otras

1.4. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS 1.4.1 Indicadores positivos

Fortalecimiento de las actividades de prevencin de enfermedades y promocin

de la salud. Adecuada organizacin del sistema de atencin. Personal de salud profesional (Medico, Odontlogo, Bilogo, Obstetra, Enfermeras, Tcnicos en enfermera) Infraestructura propia. 70% de poblacin afiliados al SIS. Accesibilidad de carretera. Poblacin cooperadora. Inclusin del programa de ayuda social juntos. Capacidad del personal de la microred para realizar con optimismo la estrategia de salud y cumplir las metas establecidas.

Tasa bruta de natalidad. TBN = N DE NACIDOS EN EL AO X 1000 -------------------------------------------------MUJERES DE 15 A 49 AOS Tasa global de fecundidad. NACIDOS VIVOS MEF X 1000 = 477 3,989 X 1000= 119.6 FEC = 32 X 1000 -------------- = 62,5. 512

1.4.2 Indicadores negativos:

Dficit de equipamiento bsico para la atencin de emergencias.

Deficiente capacitacin del personal de salud en la atencin de las unidades preventivas promocionales. Inadecuada informacin a la poblacin sobre la atencin de los servicios en el establecimiento de salud. Constante ausencia de un mdico de planta debido a que no existe una plaza de contrato para dicho profesional, lo cual dificulta la atencin en el establecimiento del centro de salud. Falta de independencia de servicios, ya que muchos de ellos son compartidos por diferentes estrategias. Ausencia de un rea destinada nicamente al almacn de desechos. Normatividad segmentada, dificulta la planificacin operativa local. Dbil articulacin programtica en el nivel nacional y subnacional. Dbil programacin presupuestal. Dficit de rr.hh a nivel nacional en el 70% de EE.SS. Dficit de la atencin de laboratorio clnico en el control del nio con CRED y en el control de gestante reenfocada, as como para el control de enfermedades no transmisibles. Diez primeras causas de morbilidad general. N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAUSAS Enfermedades Agudas de las Vas Respiratorias Enfermedades de la cavidad bucal Enfermedades Infecciosas Intestinales Enfermedades de la Piel y Tejido Enfermedades del Sistema Genitourinario Desnutricin y Anemia Traumatismos ,Heridas y Contusiones Trastornos de las Glndulas Endocrinas Parasitosis Otros TOTAL NUMEROS 1536 1137 490 308 207 133 103 41 05 47 4139

En el presente cuadro podemos observar que, las enfermedades de clas vias respiratorias ocupan la primera causa de morbilidad general con un 37.11%, seguida por las enfermedades de la cavidad bucal 27.4%, lo que es coincidente y directamente proporcional a las caractersticas

climatologicas en que vivimos, las enfermedades de infecciosas intestinales es de 11.8%, mientras las enfermedades de pie y tejidos es de 7.4%, las enfermedades genito urinario es de 5% .Desnutricin, ocupa el sexto lugar de morbilidad 3.2%, los traumatismos es de un 2%, transtornos de las glandulas endocrinas 0.2%, parasitosis 0.01% Otros 1.1%.

Diez primeras causas de morbilidad, especficas.

Diez primeras causas de mortalidad general

Diez primeras causas de mortalidad especficas La labor del Laboratorio Clnico y las diferentes estrategias que son llevadas por la misma; tienen una labor netamente promocional y preventiva de salud; por lo que no existi en el ao ningn registro de muerte (0%).

Tasa bruta de mortalidad general TMG = NRO DE DEFUNCIONES EN EL AO X 1000 ------------------------------------------------------------- = 5, 35. POBLACIN TOTAL 11 X 1000 -------------- = 2,057

1.5.

ESTADO ACTUAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ASIGNADO 1.5.1 Ubicacin geogrfica Como ya se mencion, Maazo forma parte de los 15 distritos de

la Provincia de Puno en el Departamento de Puno, perteneciente a la Regin Puno, Per. Une al Departamento de Puno con regin Arequipa y la Provincia San Romn.

Figura 2. Mapa de la red de salud Puno

1.5.2 Infraestructura. Ambientes. Nivel de implementacin Actualmente el Establecimiento, cuenta con infraestructura propia. El Establecimiento est construida con material noble, con una plantad y techo de calamina en la pate anterior y dos plantas con techo de cemento en la parte postero-interior, cuenta con los servicios bsicos de agua, luz, desage, recojo de basura.
02 Consultorios de Medicina 01 Ambiente para Administracin

02 Consultorios de Odontologa 02 Consultorios de Obstetricia 02 Consultorios de Enfermera 01 Consultorio de Nutricin 01 Laboratorio 01 Sala de partos 01 Sala de recuperacin 01 Ambiente de Tpico y emergencia

01 Ambiente para SIS 01 Ambiente de admisin y triaje 01 Ambiente de Farmacia 01 Local para estimulacin temprana 02 ambientes se servicio higinico 01 Ambiente de Almacn 01 Ambiente de Cocina 02 Ambientes de residencia para profesionales de guardia

En lo referente a los equipos y materiales especficamente de Laboratorio Clnico, ste cuenta con los equipos bsicos para diagnostico cnico, como son: N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Caractersticas Cant Albuminmetro de vidrio 1 Balanza de precisin-310gr DIALGRAN 1 Bao mara 1 Caja portamuestras de acero quirrgico 1 Cmara de NEUBAUER 2 Centrfuga de marca KUBOTA 1 Centrfuga manual metlica, 4 tubos 1 Centrfuga para microhematocrito 1 Contenedor de basura de plstico 2 Equipo de bioseguridad 1 Espectrofotmetro 1 Escritorio metlico 1 Esterilizador Elctrico 1 Filtro de aluminio para agua 1 Glucmetro digital ACCU-CHEK 1 Hemoglobinmetro digital STAT-SITE 1 Lector de Microhematochito 1 Mechero Bunsen de 16cm, color rojo 1 Mesas de madera 2 Microscopio binocular LABOR-TECH 1 Microscopio binocular SWIFT 1 Microscopio monocular CARLZEISS 1 Refrigerador marca FRIOLUX 1 Silla de plstico de color blanco 3 Silla metlica 1 Tubo de WINTROBE 2 Tubos de prueba sin reborde 40 Vitrina de madera, color caoba 1 Unidad UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID UNID Observaciones Mal estado No operativo No operativo Operativo No operativo Operativo Operativo Operativo Operativo Mal estado No operativo Operativo No operativo No operativo No operativo No operativo Operativo No operativo Operativo Operativo Buen estado No operativo Operativo Operativo Operativo Operativos Buen estado Operativo

En lo que se refiere a reactivos se menciona a continuacin aquellos que se presentan en el Laboratorio Clnico

N 1 2 3 4 5 6

Caractersticas Depsito de cartn para desechos Detergente Guantes descartables Jabn liquido Laminas cubreobjetos Lminas portaobjetos Tubos capilares Lancetas ACCU-CHEK Aceite de inmersin cido sulfosalicilico al 40% liquido cido sulfosalicilico slido Agua destilada, no esteril Agua tamponada Anti-A monoclonal Anti-B monoclonal Anti-D monoclonal Lugol parasitologico Pruebas de RPR Solucin WRIGHT Cloruro de sodio

Cant 2 1 15 200 1 1 80 60 20 200 200 800 400 5 5 5 400 12 180 200

Unidad Unid Bolsa Pares ml Caja Caja Unid Unid ml (aprox) ml (aprox) gr (aprox) ml (aprox) ml (aprox) ml (aprox) ml (aprox) ml (aprox) ml (aprox) Cajas ml (aprox) ml (aprox)

Observaciones

Vence 09/13 Vencido 09/08 Vence 04/13 Vence 10/13 Vence 04/13 Vence 11/13 Vence 11/13 Vencido 01/12 Vencido 01/12

EQUIPO, MATERIALES Y REACTIVOS BSICOS QUE SE AGOTARON O NO EXISTEN EN LABORATORIO EQUIPO Y MATERIALES DE ESCRITORIO Papel Reloj de pared Marcadores Anotar resultados iniciales de anlisis y otros. Estandarizar y controlar tiempos de trabajo. Rotulacin e identificacin de muestras Agotado No existe No existe

MATERIALES PARA LABORATORIO Cubetas para hemoglobinmetro Baja lenguas Baln de gas Cinta scotch Frascos Papel toalla Cojn Micropipetas Usos mltiples Puesta de funcionamiento de mechero Bunsen Para la aplicacin del mtodo parasitolgicos. Para entrega a pacientes: toma de muestras Bioseguridad rea de toma de muestras sanguneas Pipetas de 5l, 500 l y 1000 l Agotado No existe No existe No existe No existe No existe No existe Determinacin de hemoglobina Agotado

Tubos de ensayo Jeringas

De 5 x1,5 cm Descartables de 5ml con aguja 21 G x REACTIVOS DE LABORATORIO

No existe No existe

Lquido para dilucin Pruebas rpidas de VIH Cloro Azul de metileno (polvo) Fuccina bsica (polvo) Pruebas rpidas de embarazo Tiras reactivas para orina Tiras reactivas para glucosa Reactivos colesterol total

De glbulos blancos y rojos; para recuento del nmero de glbulos rojos y blancos Para la determinacin de VIH en suero

No existe

No existe

Agotado Agotado

Agotado

Agotado

Agotado

Agotado

de Los niveles altos se asocian a mayor riesgo de infarto de miocardio y otras enfermedades cardiovasculares.

No existe

Reactivos triglicridos Reactivos glucosa.

de

No existe

de El anlisis de la glucosa sobre todo se realiza para estudiar la posible presencia de una diabetes

No existe

Reactivos bilirrubina

de Se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado y vas biliares.

No existe

Reactivos

de Se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GOT, GPT, Bilirrubina, GammaGT) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de obstruccin de las vas biliares.

No existe

fosfatasa alcalina

Reactivos de TGO Se realiza en el contexto de otras pruebas y TGP hepticas (GammaGT, GPT, Bilirrubina,

No existe

fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Su

elevacin es directamente proporcional al dao celular y puede servir como indicativo de la evolucin de la enfermedad. Reactivos de urea En general es un parmetro que indica la funcin renal, aunque puede estar alterado en No existe

enfermedades del hgado o en la deshidratacin. Reactivos de cido Para hacer un diagnstico de gota, pero en rico ciertos procesos puede aparecer elevado y es til para evaluar otras enfermedades. Reactivos creatinina de Es un parmetro que indica la funcin renal. No existe No existe

1.5.3 Organigrama estructural y funcional. Tabla 3. Personal Profesional y Tcnico existente PROFESIONALES Mdico Cirujano Cirujano Dentista Bilogo Enfermera Obstetriz Tcnico en Enfermera Tcnico digitador Tcnico de transportes NOMBRADOS SERUMS 00 00 00 01 00 00 00 01 00 01 01 00 00 00 00 00 CONTRATADOS (SIS, CAS, CLAS) 01 02 00 03 02 03 01 00 TOTAL 01 03 01 04 02 03 01 01

1.5.4 Funciones asignadas al profesional de la salud del SERUMS. Cumplir y hacer cumplir las trabajo en su sector. Brindar atencin integral intra y extra mural. Desarrollar actividades preventivas promocionales. normas, reglamentos y procedimientos de

Atender pacientes en Laboratorio Clnico y apoyar en todos los programas existentes en la jefatura de enfermera, observacin y emergencia. Ejecutar los programas de atencin en situaciones de desastre o emergencia. Otras funciones que le asigne la jefatura de acuerdo al nivel y cargo clasificado. Identificar las necesidades de equipo y material, solicitar peridicamente a logstica. Participar en la elaboracin del manual de organizacin y funciones, as como en el plan de salud local del puesto de salud. Digitar oportuna y adecuadamente los informes mensuales del trabajo realizado y de los programas encargados, dirigidos a Laboratorio del Hospital Regional Manual Nez Butrn, al Programa de Saneamiento Ambiental y departamento de Estadstica. Controlar e informar resultados de Laboratorio con parmetros fuera de lo normal o resultados sospechosos. Participar en la formulacin y desarrollo del plan operativo del establecimiento. Apoyar en campaas nacionales de vacunacin, u otras funciones que le asigne el medico jefe del Puesto de Salud. Supervisar las actividades del personal tcnico a su cargo. Realizar la programacin y evaluacin de los programas a su cargo incluyendo el envo oportuno de los insumos requeridos y balance de insumos Realizar el inventario anual de su servicio y programas que estn a su cargo.

1.5.5 Puestos de salud bajo responsabilidad. Croquis de red de salud

1.5.6 Poblacin asignada al establecimiento. 1.5.7 Servicios que brinda el Centro de Salud 1-4 Maazo 1.5.7.1 Consulta externa Consultorio de Medicina General (Mdico General). Consultorio de Odontologa (Cirujano Dentista). Laboratorio Clnico (Biloga).

Consultorio de Obstetricia (Obstetra). o Referencias y contrarreferencias, planificacin familiar. Control de gestante (Obstetra) Planificacin familiar (Obstetra) Consulta CRED (Enfermera) Consultorio PAI (Enfermera) Consultorio de CIRA (Enfermera) Consultorio de PREDEMI (Enfermera) Consultorio de PCT (Enfermera) Consultorio de PSEA (Enfermera) Consultorio de CEDA (Enfermera) Control y evaluacin nutricional (Enfermera) Consejera nutricional (Enfermera) Servicio en Tpico (Tec. Enfermero) Servicio en Farmacia (Tec. Enfermero) Servicio de Admisin (Tec. administrativo) Servicio Social (S.I.S.)

1.5.7.2 Hospitalizacin y atencin de urgencia Servicio de Emergencia (Personal de salud) Servicio de internamiento para observacin (Enfermera) Vigilancia epidemiolgica de casos y notificacin inmediata (Enfermera)

1.5.8 Horario de atencin El horario de atencin que brinda a los usuarios del Centro de Salud "Maazo" es de lunes a domingo incluido feriados y en forma corrida las 24 horas del da.

1.5.9. Programas de salud bajo responsabilidad del profesional. Programa de saneamiento y salud ambiental Programa de zoonosis

II. FORMULACIN DEL PLAN OPERATIVO LOCAL

2.1 Priorizacin de problemas de salud encontrados en el estudio del Diagnstico. EN SALUD SANEAMIENTO SOCIALES AMBIENTAL Prevaleca de casos Falta de servicios Falta de preclampsia y bsicos en las cultural de de patrn Falta de protocolos de e atencin la emergencias en obsttricas en ADMINISTRACIN

anemia en gestantes

zonas altas de los idiosincrasia barrios poblacin prevencin

Baja cobertura en Elevado ndice de Baja autoestima de la Ambientes reducidos, atencin en zonas hacinamiento lejanas. poblacin en cuanto a para la poblacin en los cuidados de su los salud Desinters planificacin familiar. por Inadecuado recojo Bajo y deposito paquetes. nivel Falta de material diferentes

de socioeconmico de la logstico poblacin de

basura

Educacin para la Mitos y creencias Falta de inters por Desconocimiento salud deficiente que llevan a parte del asegurado

los pacientes sobre los servicios que se brinda en el C.S. Simn

acudir al servicio solo graves en casos

Bolvar.

2.2 Elaboracin del PLAN OPERATIVO LOCAL (POL) 2.2.1 Formulacin de la situacin esperada Planteamiento de objetivos, metas y estrategias.

PROBLEMAS

OBJETIVO

METAS el Disminuir

ESTRATEGIAS el Programacin de

Alta incidencia de Disminuir embarazos adolescentes

en nmero de casos nmero de embarazos en embarazos adolescentes en adolescentes

de charlas educativas en sobre sexualidad, en autoestima, identidad, proyectos de vida,

relacin al ao un 40% 2007-2008.

etc.

Impartir conocimientos sobre sexualidad autoestima

Educar al 70% de Elaboracin

de

la poblacin de material educativo la adolescentes y los con centros educativos de la jurisdiccin del Realizar con talleres en

diferentes

los adolescentes.

establecimiento.

adolescentes los centros

Alta incidencia de Disminuir anemia embarazo en

el Disminuir el 50% en

el nmero de casos de anemia en el educativos. de anemia y embarazo. Al 100% Educacin y

administrar

de prevencin de la

sulfato ferroso a gestantes solicitar poblacin gestante todas las examen de sobre la nutricin y en el embarazo

gestantes a partir hemoglobina

de las 16 semanas hematocrito en el de como preventiva evitar Complicaciones en relacin ao 2007-2008. Derivacin oportuna Educar Desconocimiento de poblacin a la sobre Educacin, medidas prevencin anlisis laboratorio, y tratamiento para de gestacin, primer control y medida el tercer trimestre para de gestacin

medidas las

preventivas enfermedades

de preventivas de ITS.

de promocin sobre adecuado. la forma de Educacin y

transmisin sexual

contagio en un prevencin a las

en adolescentes y MEF.

80% de ITS.

MEF

sobre

las

causas y formas de contagio. Elaboracin de

trpticos y charlas.

2.2.2 Anlisis FODA. FORTALEZAS (Internas) - Accesibilidad geogrfica OPORTUNIDADE S (externas) - Existencia DEBILIDADES (Internas) AMENAZAS (externas) no

de - Infraestructura in - La adecuada, acorde con no la

centros educativos iniciales, primarios

utilizacin de recursos generados por

- Ubicacin estratgica

secundarios

arquitectura sanitaria normal funcionamiento para

dentro del mbito de la jurisdiccin.

SIS por parte de REDESS Puno, generando la falta recursos de las

- Presencia personal

de - Trabajo multisectorial.

de

un

multidisciplinar io, mdico,

establecimiento de salud.

odontlogo, obstetrz, enfermera,

- Existencia PRONOEIS. -

de - Insuficiente dotacin de recursos humanos, materiales econmicos de

materiales al establecimien to.

asistenta social, - Existencia tcnico enfermera tcnico administrativo. en y

organizaciones de base directivas (juntas de

y - Burocracia al administrativ a de la

barrios, clubes de madres y

establecimiento.

REDESS - El cuadro de del del - Insuficiente dotacin de Puno.

- Programas sociales

asociaciones, etc.) bien - Existencia vigas promotores de o de

asignacin personal

definidos (SIS).

establecimiento no cuenta con el

- Poblacin poco dispersa.

salud capacitados. - Accesibilidad a

materiales de la REDESS

equipo

movilidad - Trabajo equipo. en inmediata HRMNB, permite - Reuniones continas para la educacin al que la

multidisciplinari o completo para las

Puno.

respectivas - Poblacin que el migrante, especialmente en pocas de siembra, vacaciones de escolares. y

atenciones brinda

referencia rpida y oportuna pacientes delicados requieran hospitalizacin y/o apoyo diagnostico y que de

establecimiento (carencia nmero adecuado del

permanente del personal salud. de

profesionales en Obstetricia trabajo social). y - Poblacin predominante de - El stock de muy ingresos econmicos. bajos y

- Reuniones peridicas para problematizar necesidades y

bajos

medicamentos del servicio de farmacia satisface demanda no

problemas del establecimiento y trabajadores

la - Creencias del pesar costumbres negativas, aun

- Presencia recursos internos: SERUMS enfermera, obstetricia, odontologa,

de

usuario(a

de los constantes petitorios)seguri en dad inadecuada a los bienes e del

arraigadas en las personas

mayores que influyen sus descendientes . en

insumos

establecimiento

asistenta social, estudiantes de institutos superiores, internas obstetricia. de

- Falta

de

saneamiento bsico en los barrios

- Existencia del equipo de alta

urbano marginales de

velocidad en el servicio odontologa, para - realizar curaciones. de

nuestra jurisdiccin, siendo una ello grave

amenaza para la salud.

- Tarifas atenciones cmodas permiten acceso servicios salud.

de

- Existencia de establecimien

q el a los de

tos expenden bebidas

que

alcohlicas.

- Existencia de grupos delincuencial es juveniles

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Anlisis crtico de la realidad local de salud en el perodo laborado como profesional del SERUMS. Indicar los aspectos positivos y negativos en el desempeo de sus funciones para el logro de metas. Situacin en que encontr el establecimiento en relacin a

infraestructura e implementacin, trmites y coordinaciones para mejorar la situacin. Participacin de autoridades locales y de salud. Logros en el servicio y la comunidad. Grado de aceptacin del servicio que presta el establecimiento y del profesional SERUMS por la comunidad. Manifestar si se respet su horario de trabajo, la no movilizacin del lugar asignado segn provedo. Si tuvo oportunidades de capacitacin Recomendaciones para mejorar el Servicio Rural y Urbano Marginal SERUMS

Sugerencias para mejorar los nudos crticos locales hallados durante el SERUMS.

El servicio rural Urbano Marginal de Salud (SERUMS), se realiz en forma satisfactoria, desplegando grandes esfuerzos para llevar adelante el programa establecido, dndole mayor nfasis a la labor preventivo promocional. a) Las actividades preventivas promocionales estn permitiendo mantener niveles bajos de incidencia de las principales causas de la morbimortalidad materna perinatal.

b) Se logr diagnosticar a gestantes, en cuanto al peso pregestacional normal, bajo peso, sobre peso y obesa, para determinar el crecimiento fetal.

c) Las condiciones socio-econmicas y culturales de nuestra poblacin aun ofrecen dificultades para una atencin adecuada; no obstante se hacen esfuerzos mediante el Seguro integral de Salud para mejorar el acceso a los diferentes servicios de salud.

d) Falta de una adecuada implementacin del servicio,

e) An se cuenta con debilidades en cuanto a la prevencin y promocin de enfermedades, que debera ser satisfechas con constantes capacitaciones y orientacin con objetivo a sensibilizar a los usuarios y/o poblacin que acude al establecimiento de salud.

RECOMENDACIONES a. El personal en lo posible debera sensibilizar a los usuarios fortalecer la comunicacin entre paciente y profesional. para

b.

A travs de los programas capacitar en forma permanente al personal de SERUMS sin distincin de rentado y equivalente.

c. A las autoridades pertinentes, y a la jefatura en plena coordinacin con el personal que labora en el estableciendo, seguir luchando por el continuo mejoramiento del establecimiento, proyectndose a implementar y construir nuevos ambientes, para lograr posteriormente un

establecimiento de nivel I - 3