HISTORIA NATURAL DEL ASMA El asma, es una enfermedad respiratoria caracterizada por dificultad para expulsar el aire.

Est producida por contraccin de la musculatura bronquial (broncoespasmo), aumento de las secreciones bronquiales. Esta dificultad respiratoria se denomina tambin disnea, en trminos anglosajones. El termino asma incluye la tendencia recidivante de la disnea y la regresin de los sntomas tras el ataque de asma. Se diferencia as de otras enfermedades respiratorias crnicas o recidivantes en las que el aparato respiratorio persiste afectado tras la crisis aguda, por existir una enfermedad de base broncopulmonar, como la tuberculosis, la fibrosis qustica de pncreas y otras, que en un momento dado pueden presentar dificultad respiratoria aguda parecida al asma. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y RESPUESTA ASMATICA Aunque evidentemente esta divisin es artificiosa, ya que el sistema nerviosos funciona como un todo, se hace con fines didcticos; la relacin de fenmenos psquicos superiores, dependiendo del crtex cerebral, con la crisis del asma. Son clsicos los trabajos realizados con la sugestin en este campo. En 1886, James Mackenzie public el caso de una joven alrgica de las flores que sufra crisis de asma ante la presentacin de flores de papel. Supona la creencia de la enfermedad en la existencia de alrgenos como fuente de desencadenamiento. Diversos trabajos del grupo de Luparello (1968) demuestran el afecto de la sugestin en la provocacin de crisis de asma. De 40 asmticos, 19 presentaron un incremento significativo de la resistencia tras la inhalacin de un placebo que fue descrito como sustancia irritante capaz de provocar broncoconstriccin. De estos 12 presentaron una crisis completa que cedi con la administracin de placebo. Un grupo control de otras patologas no present alteracin significativa del funcionalismo respiratorio. Los resultados pone sobre la pista de la influencia de las variables individuales (rasgos de personalidad) en las manifestaciones conductuales ante unos mismos estmulos. Un estudio de Spector (1966) demostr que la broncoconstriccin desencadenada por sugestin era detectada por la pruebas. Estos estudios muestran que alrededor del 40% de enfermos asmticos son sensibles a la sugestin y esto es ms comn en el sexo femenino (Janson Bejerklie y cols., 1986). Recientemente se han realizado estudios interesantes sobre la sugestin y la resistencia respiratoria en mujeres sanas (Wigol y cols., 1988). Un grupo fue informado que inhalara una sustancia (placebo) que les producira broncoconstriccin. A otro se le dijo que la inhalacin del producto mejorara su respiracin (broncodilatacin), y a un tercero que no tendra efectos sobre la misma. El estudio confirma que la sugestin provoca broncoconstriccin e incremente resistencia respiratoria en mujeres sanas, mientras que no hubo cambios en los otros dos grupos.

ESTRS Y RESPUESTA ASMTICA Se analizaron las repercusiones del estrs sobre los dos componentes bsicos de la respuesta asmtica: el neural y el inmunitario. Gila, Cesena y Toro (1990) han observado que existe una relacin de contingencia muy significativa entre el desencadenamiento de crisis de asma por factores psquicos y la vivencia de estrs por parte del nio. Motivo: Presin escolar Padres separados Relaciones agresivas por los padres Muerte del padre Psicosis de la madre Retraso mental de la madre Problemas econmicos

Los alerglogos dicen que existen componentes emocionales que interfieren en el curso del tratamiento. Entre otras variables se aslan los que sufren crisis por desencadenantes emocionales y los que sienten vivencia de estrs. El efecto de los factores psicolgicos o estados mentales sobre la respuesta inmunitaria ya que su asociacin ha sido confirmada recientemente. La prctica clnica induce a pensar que variables emocionales afectan el curso de enfermedades. MECANISMOS Y FACTORES PSICOLOGICOS EN EL ASMA El asma fue encargada por la corriente psicoanaltica como un trastorno puramente psicogentico o neurtico. Distintos autores han dado explicaciones diversas a los mecanismos desencadenantes. Desde la perspectiva psicoanaltica, orientaban la aparicin de un ataque como reaccin a la separacin materna. Alexander y French (1948) hacen un estudio con asmticos y formulan la teora de la fijacin de la madre. En el asma hay un conflicto central: la fijacin no resulta, reprimida a la madre. Todo lo que amenace con la separacin, ya sea en un plano real o imaginario, puede desencadenar la crisis. HISTORIA CLNICA Esta debe centrarse en establecer las posibles relaciones entre acontecimientos vitales importantes o situaciones de estrs crnico y la reaccin asmtica. Las caractersticas familiares son datos imprescindibles: nmero de hermanos, relaciones afectivas entre sus miembros, nivel

socioeconmico y cultural, actitudes hacia el trastorno y seguimiento de instrucciones mdicas. Los padres son graves conflictos para focalizar su atencin en el asma para huir de los mismos.

Bibliografa: Biblioteca de psicologa, psiquiatra y salud. Salud 2000 Autor: Araceli Gila y Mara A. Martn Mateos Libro: el nio asmtico (1991) Barcelona Espaa