Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes

Una caja de Herramientas para construir interculturalidad en salud Cuadernillo 2 Crianza una necesidad vital (Texto que va detrs de tapa)
Material pedaggico producido en el marco del Proyecto Salud y Ciudadana; Identidades Culturales e Igualdad de Oportunidades para las Nuevas Generaciones realizado por el Grupo de Interculturalidad en Salud de la Asociacin Civil El Agora con la cooperacin de UNICEF de ARGENTINA y con la anuencia del Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe.

Logos El Agora, Ministerio de Santa Fe, UNICEF Decidir si ponemos la lista completa de todos los que participaron en el proyecto o los nombres de quienes elaboraron este cuadernillo.
Coordinacin general Claudia Laub Mario Rovere Grupo Investigacin en Interculturalidad (ver si este es el nombre correcto) Ana Fuks. Mara Pa Ferreyra Mariana Costaguta Carlos Hidalgo Mnica Colusi Carolina Riachi Gabriela Lacarta Vernica Nicola Cecilia Ramrez Julia Gago Lilia Delgado Vernica Gonzlez Eugenia Vercellone Susana Lpez Edicin general del texto: Nora Gmez Diseo grfico: completar

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INDICE Qu pasara si La crianza, una necesidad vital Parto, partida. (Fin/ Inicio) De lo blanco bello Teta = Afecto, sentido, cultura Del apego a la distancia ptima Dime cmo lo llevas Dime cmo lo alimentas Dime cmo duerme El beb llora, la cultura responde Lengua materna y crianza: un binomio inseparable Del huevo al mundo: cuidadores y redes Solt la lengua el indio Referencias bibliogrficas

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Qu pasara si...
Las hiptesis son redes. Lanzas la red y, tarde o temprano, algo encuentras. 1 Con estas palabras, Gianni Rodari introduce el juego de las hiptesis fantsticas en el que propone tirar preguntas al estanque de las emociones y observar las olas que ellas producen, el modo en que despiertan nuestras intuiciones, vivencias y recuerdos, generalmente encapsulados dentro del traje que tan primorosamente ha bordado nuestra profesin, nuestros estudios, nuestros saberes oficiales. Le invitamos a tomarse unos minutos para responder esta pregunta buceando en su interior Qu ondas produce la palabra crianza en su memoria?

Siguiendo el camino de sus experiencias personales le ser fcil advertir que crianza, antes que un espacio teraputico alude a una necesidad vital, indispensable para la supervivencia de la especie humana. Sigamos hilvanado hiptesis

Rodari, G. (1973) Gramtica de la fantasa. Introduccin al arte de inventar historias. 2ed. Barcelona, Espaa. Ed. Argos Vergara.

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes Qu pasara si combinamos esta necesidad vital con cultura? Y ms an, qu pasara si nos observamos a nosotros mismos como individuos atravesados por infinidad de culturas? Cultura de clase, cultura acadmica, cultura institucional, cultura religiosa, cultura materna, cultura de gnero, cultura de barrio, cultura de origen, cultura del nivel de instruccin, cultura, cultura, cultura, cultura. Es posible que estos interrogantes, que nos obligan a poner en plural la palabra cultura, nos ayuden a pensar la medicina tambin como un espacio plural, interesado en explorar varias culturas teraputicas para no quedar encerrado en una sola frmula cientfica. Qu pasara si la funcin teraputica relacionada con la crianza fuera un espacio habitado por varios actores? Seguramente, se convertira en un ejercicio de escucha atento a multiplicidad de voces, que nos pondra en situacin de escuchar al otro/a (a los otros/as) para explorar nuevas maneras de ejercer la medicina, no solo a travs de las opciones tericas que nos habilitan y de los prejuicios que nos encasillan.

Qu pasara si la consulta empezara con un Cunteme?

Aumentaran las posibilidades de que todos los nios tuvieran igualdad de oportunidades.

La pediatra podra convertirse en una disciplina al servicio de la infancia (tiempo-espacio), de la crianza (apego) y de la comunidad (nido). Rovere

Este cuadernillo intenta: problematizar y debatir cuestiones relacionadas con el nacimiento, el parto, el amamantamiento y los diversos sistemas de crianza brindar testimonios, datos y reflexiones poner en evidencia el desencuentro entre el modelo teraputico que caracteriza nuestro sistema mdico oficial y el utilizado en otros pueblos y comunidad es sugerir estrategias y actividades que contribuyen a la integracin de ambos paradigmas en servicios de salud que respeten y capitalicen la diversidad cultural.

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La crianza, una necesidad vital

El ser humano es la especie ms necesitada de crianza, el mamfero ms indefenso de la naturaleza. Cientos de culturas en miles de aos han criado, incluso antes de que existan mdicos. Sin embargo, los equipos de salud, ms especficamente los/as pediatras, solemos estar alejados de esta perspectiva, quizs porque nuestros Me gusta la idea de nido porque descomplejiza la crianza, la saberes estn ms relacionados con la patologa desestructura, la hace ms infantil que con los conceptos de infancia y de nio. comunitaria, pero a su vez De las 40 mil horas contenidas en los 5 primeros aos profundiza la visin sobre la crianza. de vida de un/a nio/a, nuestro contacto promedio Una poltica orientada a trabajar con l/ella es, apenas, de 5 horas y con eso con nios y nias debiera tener en pretendemos hacer teora! cuenta el nido que se les El concepto de cra excede la especie humana. Hay reales. abundantes ejemplos en la naturaleza de especies que Mario Rovere pasan mucho tiempo de su vida cuidndose mutuamente. La experiencia de los canguros y otros animales en los que se plantean relaciones fuertes con dos padres o solo con la madre, indica un tiempo-espacio muy claro donde la naturaleza pone de manifiesto cundo est pasando algo, cundo deja de pasar, cundo se autonomiza del efecto nido.
Quizs existan otras maneras de resolver algunos problemas como la dermatitis del paal, otras modalidades que pongan bajo sospecha la misma lgica de este dispositivo. construye en contextos sociales

La cultura moldea esa necesidad vital. La palabra puericultura (del latn puer, pueros, pueri, nio y cultura, cultivo o cuidado) lleva implcito este concepto. Para aludir al cruce de la multiplicidad de culturas y de crianzas que ha generado la humanidad, debiramos agregar la preposicin latina inter (interior, dentro, entre) e inventar una nueva palabra: interpuericulturas. Desde esta perspectiva, descubrimos que a lo largo de la historia, las crianzas han estado mucho ms asociadas al afecto y al apego que a las patologas y el concepto refiere a la necesidad de ser cuidado ms que a la imposibilidad de hacerlo. El contacto corporal entre cuidador(es) y nios/as es absolutamente vital en la especie humana.

Y la educacin de esfnteres? Si pensamos que en muchos casos se logra sin la educacin formal de los cuidadores, podramos concluir que a veces este tipo de educacin en lugar de promover, obstaculiza algunas soluciones. Le sugerimos poner bajo la lupa de la interculturalidad otros dispositivos como el mordillo, el andador, el chupete

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes La interculturalidad parte de reconocer que la vida misma es un gigantesco experimento y que los seres humanos estamos experimentando todo el tiempo Esta postura permite mirar, explorar, aprender. La funcin teraputica, un espacio habitado por varios actores que se complementan

Un da es la abuela; otro, la ta; otro, el padre, quienes lo cran. Si el profesional de la salud tiene en su cabeza solo el binomio madre-nio ese concepto algebraico no se va a corresponder con la realidad social.

Si no lo hacen los mdicos, alguien del grupo social cumple la funcin teraputica. Es en nuestra sociedad donde la eficacia de esta funcin necesita ser validada exclusivamente desde la ciencia, lo que es una pena ya que esta idea niega al mdico la valiosa oportunidad de escuchar otros saberes, tambin teraputicos, que le permitiran enriquecer los conocimientos propios. Esta barrera protocolar que deja de lado la construccin social, emocional, y tambin biolgica de los conocimientos, nos hace perder de vista que quien se recupera es el paciente, verdadero protagonista del proceso de recuperacin. La lateralizacin, una propuesta. La tensin entre el cumplimiento y la transgresin de la norma suele producir efectos en la identidad profesional vinculada con lo teraputico. Sin embargo, estimulando nuestra curiosidad por el fenmeno de la crianza, indagando y estudiando las formas en que las diversas comunidades han resuelto los acontecimientos cotidianos relacionados con esta actividad pueden surgir nuevas alternativas. Lateralizarse para explorar desde otros lugares diversos universos que despliegan nuevas opciones teraputicas y amplan el poder de transformacin de la realidad, he all el verdadero alcance de las ciencias de la salud.

Qu sentimientos le sugieren estas frases de Alfredo Morlachetti 1? Qu acciones desde la prctica de la puericultura?
En una implacable lgica binaria, lo que ataca la vida es odiado, lo que defiende la vida es amado El odio primitivo, el terror sin nombre, la dimensin traumtica del nacimiento, el llanto desesperado con el cual el beb recibe la nueva materialidad de haber sido parido, es aplacado una y otra vez hasta que la produccin de la sonrisa da cuenta del primer encuentro amoroso. Cuando la institucin de la maternidad puede organizarse como cuidados al beb, hay un amor que apaga con leche el fuego del hambre.

Morlachetti, A. En Grande, A. (2009) Crnicas de Trapo desde el psicoanlisis implicado. Buenos Aires, Argentina. Ed. Fundacin Pelota de Trapo.

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Parto, partida (fin/inicio).

Si consideramos los modos de nacer como procesos culturales que debemos evaluar, la tecnologa del parto, no es solamente un procedimiento biomecnico-electrnico, sino que comporta una actitud humana de reflexin profunda y respeto por el sentir, las necesidades y el deseo de los otros. De qu hablamos humanizado? cuando decimos parto

Le proponemos relacionar el concepto de parto humanizado con la Ley Nacional 25.929. Derechos de los padres y de la persona recin nacida.1 Art. 2. Toda mujer, en relacin con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene los siguientes derechos: a) A ser informada sobre las distintas intervenciones mdicas que pudieren tener lugar durante esos procesos, de manera que pueda optar libremente cuando existieren diferentes alternativas. b) A ser tratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice la intimidad durante todo el proceso asistencial y tenga en consideracin sus pautas culturales. c) A ser considerada, en su situacin respecto del proceso de nacimiento, como persona sana, de modo que se facilite su participacin como protagonista de su propio parto. d) Al parto natural, respetuoso de los tiempos biolgico y psicolgico, evitando prcticas invasivas y suministro de medicacin que no estn justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer. e) A ser informada sobre la evolucin de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general, a que se le haga partcipe de las diferentes actuaciones de los profesionales. f) A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo para amamantar. Art. 3 . Toda persona recin nacida tiene derecho: a) A ser tratada en forma respetuosa y digna. d) A la internacin conjunta con su madre en sala, y a que la misma sea lo ms breve posible, teniendo en consideracin su estado de salud y el de aqulla. 1 Promulgada por el Congreso de la Nacin Argentina en setiembre de 2004

Hablamos de una mujer sana y de un embarazo y un parto que evolucionan en salud. Hablamos de un proceso regido por los deseos de la mujer y su pareja que prevalecen sobre aquellas intervenciones rutinarias que modifican sustancialmente el curso del parto y del nacimiento.

Lo que define al parto humanizado es la libertad que tiene la mujer de elegir cmo, con quin y dnde parir. Una propuesta donde se conecta consigo misma y accede a lo que cree mejor, a lo que siente ms seguro, reconociendo aquello que ms la tranquiliza. Qu opinin le merece el conocimiento y respeto de esos derechos por parte de los servicios de salud? El Declogo de los derechos de la embarazada. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. A que no la consideren una enferma A pedir la participacin de su pareja A tener miedo A elegir A sentirse duea de su cuerpo A no someterse a rutinas mdicas innecesarias A sentir placer y a sentir dolor A expresarse segn su necesidad Al vnculo inmediato con su hijo Al buen trato.

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La hora siguiente al nacimiento

El nacimiento es, sin duda, una de las fases ms crticas en la vida de los seres humanos, por lo que no es casual que todas las comunidades incidan en los procesos fisiolgicos de este corto perodo de tiempo a travs de rituales, creencias y procedimientos mdicos (que configuran nuevos rituales). Este momento es determinante para la formacin psquica y fsica del individuo y de su funcin en la sociedad que ha de contenerlo. En la cultura mdica predominante, dice Micehl Odent2, cuando el beb acaba de nacer siempre hay algo ms urgente que hacer que proteger la intimidad de la pareja madre- beb. La madre y el beb muchas veces estn rodeados de hormigas atareadas: inyectan a la madre una hormona sinttica para que se desprenda ms fcilmente la placenta no pueden esperar para cortar el cordn, aspiran al bebe aunque grite con todas sus fuerzas, iluminan la sala sin ningn escrpulo para ver cmo est el perin, someten al bebe al test Apgar, es urgente poner gotas en los ojos, pesarlo, descartar primera noche porque la madre necesita descansar nadie duda en darle un poco de suero glucosado o, incluso, un pequeo bibern de leche. Odent (2009)3

Este autor afirma que modificando algunas prcticas que se realizan en el momento del parto y en las primeras horas de interaccin entre el recin nacido y la madre, podramos promover individuos ms sanos y menos violentos. Esta idea tiene su fundamento en el anlisis de los comportamientos de distintas culturas y en los rasgos predominantes de la interaccin que se establece en la dada madre-recin nacido desde el principio. Por qu considera que son tan importantes el contacto piel a piel madre-hijo despus del nacimiento y el amamantamiento dentro de la primera hora de vida? Le proponemos que elabore su propio listado de razones y luego las coteje con los factores que la Red de Salud del Gobierno de Chile enumera en el documento La lactancia materna durante la primera hora salva un milln de bebs. 1. El cuerpo de las madres ayuda a mantener al nio(a) con la temperatura apropiada, lo que es especialmente importante para los nios(as) pequeos y de bajo peso.
Una experiencia para compartir La Red Latinoamericana y de El Caribe para la Humanizacin del Parto y del Nacimiento (Relacahupan) Ecuador, propone una actividad de animacin en la sala de espera de la Maternidad de Corta Estancia del Subcentro de Salud de Carapungo. Se proyectan los videos: Cllate y puja y Parto Humanizado y se estimula una conversacin entre las pacientes y sus familiares. Video-Charla en la maternidad de Carapungo. http://relacahupanecuador.word press.com/tag/promocion-partohumanizado/

Odent,M (2011) El beb es un mamfero. Buenos Aires, Argentina. Ed. Madreselva

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes 2. El nio(a) est ms tranquilo(a) y su respiracin es ms regular, as como los latidos cardacos. 3. El nio(a) se expone primero a las bacterias de la madre que son, en general, inofensivas, y la leche de la madre contiene factores protectores frente a ellas. Las bacterias de la madre colonizan el intestino y la piel de los recin nacidos y compiten con bacterias ms dainas, provenientes de los proveedores de salud y del ambiente, evitando as que estas causen infeccin.

4. El nio(a) recibe el calostro como su primera alimentacin, fluido ideal, a veces llamado el regalo de vida: El calostro es rico en clulas inmunolgicamente activas, anticuerpos y otras protenas protectoras; es la primera inmunizacin de los nios(as), les ayuda a regular su sistema inmune protegindoles contra diversas infecciones. Contiene factores de crecimiento, que ayudan a madurar el intestino de los pequeos, para funcionar con eficacia; esto hace ms difcil que los microorganismos y las sustancias alergnicas se desarrollen en el cuerpo de los nios(as). Estimula el movimiento intestinal del nio(a) de tal modo que el meconio es eliminado rpidamente; esto ayuda a liberar las sustancias que producen ictericia, ayudando por lo tanto a reducirla. Tiene factores estimulantes y hormonas, que favorecen mejores niveles de glucemia en los primeros das de vida. Viene en volmenes pequeos, justo lo que el nio(a) necesita. Es rico en vitamina A, que les ayuda a proteger los ojos y a reducir infecciones. 5. El tocar y succionar el pecho estimula la liberacin de la oxitocina materna, lo cual es importante por muchas razones: Causa la contraccin del tero, ayudando a la expulsin de la placenta y a reducir el sangrado materno despus del nacimiento. Estimula a otras hormonas que hacen que la madre se sienta tranquila, relajada, en amor con su hijo(a) (ha sido llamada la hormona del amor) Estimula la produccin materna de leche. 6. Las mujeres en general experimentan una alegra intensa con este primer encuentro con su hijo(a); los padres a menudo comparten este placer: comienza el proceso de vinculacin entre la madre, el padre y el nio(a). El contacto total, piel a piel y la alimentacin temprana se asocian al amamantamiento exclusivo y a una duracin ms prolongada, lo que trae, consecuentemente, una mejor salud y la reduccin de la mortalidad infantil.

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De lo blanco bello

Una combinacin de palabras para nombrar una leche muy especial: el Kall-ostro; escrito en griego es Galla, Kalla; la terminacin ostro proviene de steroistro, tero. Belleza blanca de lo uterino, leche de lo uterino, leche del embarazo o leche de la embarazada. Para el hebreo, la leche adems de ser el primer alimento para el recin nacido es, metafricamente, la primera palabra que alimenta su fe. En cambio, para los cristianos el primer alimento para el beb tendr aspecto slido, de comida, con la que se nutrir el cuerpo. El siguiente texto de Michel Odent expresa la importancia de esta sustancia:

Si queris maravillaros con la complejidad de los procesos fisiolgicos del nacimiento, si queris descubrir la sutileza de su intrincado funcionamiento, estudiad el calostro, dedicadle horas, das, meses y tan solo os habris asomado a una nfima parte de este tema tan rico en matices que se puede abordar desde mltiples perspectivas. M. Odent. El beb es un mamfero

Desde las primeras horas, el calostro proporciona en abundancia un autntico concentrado de anticuerpos (). Estos anticuerpos tienen un cebo privilegiado: los microbios y virus que se encuentra alrededor de la madre, es decir, aquellos con los que el beb tendr que convivir desde el momento del nacimiento. El calostro es, en realidad, una autntica armada capaz de regular cualquier tipo de infeccin. Llegar al mundo es sumergirse brutalmente en el universo de los microbios. No existe ningn microbio en el intestino del feto que va a nacer, pero 24 horas despus del nacimiento, se pueden encontrar millares de ellos en cada gramo. Estos microbios sern distintos si el bebe no ha tomado nada, si le han dado agua azucarada o un pequeo bibern de leche artificial o si ha tomado solamente calostro. El futuro de la flora intestinal depender de la naturaleza de los grmenes que consigan ser los primeros en ocupar el territorio. Si el recin nacido solo ha tomado calostro, los grmenes ms numerosos van a ser del grupo de las bfidobacterias, junto con algunos colibacilos a los que el beb ya se ha adaptado porque proceden de su madre. El recin nacido necesita contaminarse lo ms rpidamente posible de microbios satlite de su madre, es decir, microbios domsticos, para obtener una mejor proteccin frente a la agresin de microbios ms peligrosos. El beb tiene el instinto de buscar el pezn de su madre http://www.youtube.com/watch? v=cWd_B_37KeM Apego Precoz - Primer acto de amor http://www.youtube.com/watch? v=9kwdWm9PDTM Estudiar la complejidad inimitable del calostro supone estudiar da a da la rpida evolucin del grado de concentracin de las diferentes sustancias nutritivas y antiinfecciosas presentes en l. Y tambin maravillarse ante el comportamiento de ese recin nacido que busca el pezn Lo encuentra durante la hora siguiente al nacimiento. Cuando madre y beb estn uno junto al otro, muy calientes, en penumbra, en completa intimidad, el

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes beb encuentra el pezn; a menudo en media hora o como mximo en 45 minutos o una hora despus de nacer. Cmo se orienta el bebe para encontrar el pecho? Parece ser que existen diversos factores tales como una pequea diferencia de temperatura con respecto a la piel circundante, de ms o menos medio grado, y sobre todo un olor especial. Por eso es tan importante evitar olores agresivos en los lugares de nacimiento. Adems, la madre, impregnada an por las hormonas que le han permitido dar a luz, todava en un estado de conciencia especial que la mantiene desconectada del mundo, sabe cmo coger a su beb y cmo coordinar sus movimientos con los del recin nacido para ayudarlo. 4

Comparar para sacar conclusiones

Cuando naci Jazmn no me la dieron enseguida, me la dieron a la tarde el doctor no me dijo que tena que hacerme el anlisis del sida antes, estbamos esperando el resultado de los anlisis. A Luisina enseguida me la mostraron, despus se la llevaron y en menos de una hora, que me sacaron la placenta y todo eso, me la trajeron y le di pecho. el ms chico, apenas sali me lo mostraron y se lo llevaron, cuando me lo trajeron no lo pude prender a la teta, recin le di de comer una hora y media despus, cuando estuvieron los resultados de los anlisis que no me hicieron en el control. Tuve problemas con la teta porque no sala leche y l lloraba lo que sala era calostro, hasta da y medio despus que me empez a salir leche

Qu relacin puede establecer entre estas vivencias de madres de una comunidad boliviana y las siguientes recomendaciones de la OMS?
El neonato sano debe permanecer con la madre cuando as lo permite el estado de ambos. Ningn procedimiento de observacin del recin nacido sano justifica la separacin de la madre. Debe fomentarse el inicio inmediato del amamantamiento, inclusive antes de que la madre salga de la sala de parto.

Teniendo en cuenta su experiencia profesional, cree que en los actuales servicios hospitalarios se tienen en cuenta estas recomendaciones? Si estuviera en sus manos, qu acciones implementara en sus prcticas de salud para que esta situacin cambie?

Odent M. (2011) Op. Cit.

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Teta = afecto, sentido, cultura

Qu pasa entre una mam y su beb recin nacido? Qu tiene que ver la teta con todo esto? Castoriadis (2001)5 tiene una manera de responder este interrogante. En los primeros momentos, incluso durante los primeros meses el nio y la teta son una nica cosa, una unidad o una totalidad cerrada. Claro est que decimos Teta o aquello que cumple su funcin. Cuando falta la teta o su subrogado, en ese tiempo de espera necesario hasta que hace su aparicin, el pequeo no se pierde ni se desprende de esa totalidad por cuanto tiene una capacidad increble de fantasear, a punto tal que es hasta capaz de alucinar su preciado objeto, su amada Teta o subrogado. Para el pequeo, en estos momentos, el sentido de su mundo es la Teta. La mam es la Teta, la familia es la Tetal mismo es Teta Por su parte, Donald Winicott6 ya en 1954 nos haca saber que un beb viene al mundo y en un cierto momento comienza a interesarse en algo externo, se vuelca hacia algo de afuera cuando tiene hambre. Entonces, el nio est dispuesto a aceptar algo que viene de fuera de l, que no tiene idea de lo que ser, pero tiende una lnea hacia algo, la madre. All la mam aparece con su pecho parece tan fcil El beb ve y siente lo que hay ah y lo estimula, estimula al pecho y todo lo fisiolgico y dice D. Winnicot: Hay una relacin causal entre las me hace temblar cuando pienso cun fcilmente experiencias tempranas de un interfieren mdicos y enfermeras en esta situacin. sujeto con sus figuras significativas Est el beb con toda su capacidad de fantasear y su posterior capacidad para eso que necesita y est la madre, que tiene lo que establecer vnculos afectivos. ella sabe que es bueno para el beb pero ste an no lo sabe, y la madre debe ingenirselas para La presencia-ausencia del otro situarse de modo que lo que el beb desee confiable aportar al desarrollo de encontrar sea efectivamente a ella misma. En tal la capacidad de reconocer cuando caso, podramos decir que se las ingenia para darle otro nuevo es digno de confianza. al beb la ilusin de que lo que l obtiene, Fuente: www.elpsicoanalisis.org.ar
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Castoriadis, C. (2001) Figuras de lo pensable. Buenos Aires, Argentina. Ed. Fondo de Cultura Econmica. Pediatra y psicoanalista ingls dedicado a estudiar la relacin mam-beb y la evolucin del sujeto a partir de sta.

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes encuentra y toma, lo que cre a partir de sus propios sentimientos, de su propio poder de alucinar. Esto es algo que se hace, y cuando se hace con xito, le da al beb la base de su salud mental, y es muy difcil que la pierda. 7

Le proponemos analizar los siguientes testimonios de mujeres de la comunidad boliviana y mocov a la luz de la siguiente frase: ... en el momento en que la boca encuentra el pecho, encuentra y traga un primer sorbo del mundo. Afecto, sentido, cultura. (Aulagnier y Castoriadis, 1991)

Les di pecho a todas (mis hijas) hasta el ao, sin embargo, todo depende de ellas. La leche se me cort por la cesrea, ahora me baja de noche no ms; de da, nada. Me hicieron cesrea, por lo que me baj la leche a los 3 o 4 das despus. Ni bien sali me dijeron prendlo porque se demora para que salga la leche. Pas una hora desde que naci hasta que me lo dejaron prender en la teta. Le daban mamadera despus que yo le daba la teta, l lloraba quedaba con hambre. Al ao y nueve meses dej de dar la teta porque me separ y mi nena se fue dos das con su pap cuando volvi pens que ya no podra volver a lo mismo, ya tena un ao y nueve meses, prefer que lo dejemos ah. Ya empezaba a comer papilla, yogur. Me habra gustado ms que ella lo decidiera, yo no tena apuro por dejarle de dar pecho. Les di teta hasta los 2 aos y medio a una; y a la otra, hasta los 2 aos. Hasta que quisieron les di . Toma teta no ms, yo la teta se la doy hasta que cumpla los 2 aos. Porque hasta ah no ms, ms de eso tampoco. Sigue siendo un beb, pero cuando uno quiere trabajar te est pidiendo la teta.

Derecho de amamantamiento La Convencin sobre los Derechos del Nio(a) reconoce que cada nio(a) tiene un derecho inherente a la vida y llama a asegurar su supervivencia y desarrollo. Por su parte, las madres tienen derecho a este conocimiento y a recibir la ayuda necesaria para iniciar el amamantamiento y mantenerlo por el tiempo recomendado por los organismos internacionales (OMS, UNICEF).

Winnicott. (1954) Los bebs y sus madres. Buenos Aires. Argentina.Ed. Paids, 1990.

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes En el transcurso de nuestra investigacin-accin los integrantes de los equipos de salud arribaron a las siguientes conclusiones relacionadas con este tema: Lo laboral es un factor decisivo en la interaccin madre-nio durante los primeros meses de vida y en la duracin del perodo de lactancia. Los mitos, la mala informacin, los temores suelen ser cuestiones que generan desigualdad. Es importante reconocer la tensin entre los derechos de la mam a decidir si quiere darle la teta o no, lo que desea hacer con su propio cuerpo y los derechos del nio a recibir esa leche materna. Los servicios de salud no pueden desconocer estas tensiones. Es su obligacin informar para desmitificar y dar herramientas para decidir.

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Del apego a la distancia ptima

La necesidad de entablar vnculos estables con los cuidadores o personas significativas es una necesidad primaria en la especie humana. El comportamiento de apego se da en las cras de casi todas las especies de mamferos. La regla general es el mantenimiento de la proximidad por parte del ser inmaduro a un adulto preferido, casi siempre la madre. Segn los etlogos8 tal comportamiento, tiene gran valor para la supervivencia, ya que brinda proteccin contra los depredadores. Centrado en estos estudios, Bowlby9 desarroll entre 1969 y 1980 la teora de apego concebido como una clase particular de comportamiento, distinto del nutricio y del sexual, que responde a la necesidad humana universal de formar vnculos afectivos estrechos. El apego puede definirse como una conducta por medio de la cual un individuo mantiene o busca proximidad con otra persona considerada como ms fuerte la cual se constituye en una base segura desde la cual explorar lo desconocido y a la cual retornar en momentos de alarma. Este mtodo fue inspirado en los marsupiales, animales que Los estudios sobre la experiencia del beb canguro posibilitan la gestacin fueron un aporte de Odent para esclarecer esta extrauterina ya que la bolsa marsupial constituye una temtica. Esta experiencia, que procede de Bogot10, verdadera incubadora viva. La comenz a practicarse por la falta de incubadoras, de madre como el marsupial utiliza personal especializado y por el gran nmero de su metabolismo para ayudar la bebs prematuros que nacan en ese momento. La maduracin del beb. aplicacin de esta metodologa implic que todos los bebs prematuros, fuera cual fuera su peso, si eran

Etologa: Estudio cientfico del carcter y modos de comportamiento del hombre. Parte de la biologa que estudia el comportamiento de los animales. 9 Bowlby (1973) La separacin afectiva, Buenos Aires, Paids, 1976. 10 En 1979, los doctores Rey y Martnez, del Hospital de San Juan de Dios de Bogot (Colombia), preocupados por el nmero insuficiente de incubadoras para atender a los nios prematuros y por la alta frecuencia de infecciones hospitalarias, iniciaron un programa de cuidados del prematuro que, en sntesis, consista en colocar al nio en contacto piel con piel entre los pechos de su madre, alimentarle con leche materna, adelantarle el alta y continuar con este tipo de cuidados en el domicilio. () poco a poco, este mtodo se fue difundiendo a otros pases () Despus de ms de dos dcadas, parece claro que el MMC debera ofrecerse a todos los nios prematuros o recin nacidos a trmino enfermos como una alternativa al cuidado en la incubadora, no slo en los pases en vas de desarrollo, sino tambin en los pases desarrollados, dado que es efectivo para el control de la temperatura, favorece la lactancia materna y permite y fortalece la vinculacin madre/padre-hijo. Recuperado de <http//www.gastroinf.com>

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes capaces de respirar por s mismos, estaban en condiciones de irse a casa pegados a la piel de sus madres. El porcentaje de supervivencia aument de forma espectacular, especialmente en bebs de menos de 1.000 g. (Odent, 2011) En nuestro pas es bien conocida la experiencia realizada desde 1986 hasta hoy en el Hospital Perrando, en la provincia de Chaco, que lleg a ser sancionada por ley para su aplicacin a nivel provincial. La Organizacin Mundial de la Salud, por su parte, le ofreci todo su apoyo a este mtodo editando una gua prctica orientada a fomentar la salud y el bienestar de los recin nacidos y sus padres y lo reconoci como un recurso eficaz y muy fcil de aplicar.

El apego desde la perspectiva del psicoanlisis Al reinterpretar el pensamiento de Freud, Castoriadis aporta nuevas miradas sobre la importancia del apego. El odio es ms viejo que el amor, escriba Freud, y esto es cierto si se entiende el amor en su sentido habitual, como amor de objeto. Pero el odio no es ms viejo que el amor arcaico, el amor originario a s mismo, lo que suele denominarse, impropiamente, narcisismo primario: la clausura en si mismo del ncleo psquico en las vertientes de la representacin, el afecto y el deseo. Llamo a este ncleo monada psquica. Freud atisb esta clausura en s mismo y para caracterizarla se sirvi del trmino de Bleuler (autismo), comparando este estado primordial del ser humano, incluida la funcin de nutricin desempeada por la madre, con la completud propia de un huevo de ave (madre/cuidador(es)+beb). Esta clausura se convierte para la psique en la matriz del sentido. Ms exactamente, lo que en adelante el ncleo de la psique comprender o considerar como sentido es este estado unitario, en el que sujeto y objeto son idnticos y en el que representacin, afecto y deseo son una y misma cosa, porque el deseo es inmediatamente representacin (posesin psquica) de lo deseado y, as, afecto o sentimiento de placer (la forma ms pura y ms fuerte de la omnipotencia del pensamiento). Este es el sentido que la psique buscar siempre, que jams podr alcanzarse en el mundo real y cuyos sucedneos se formarn a travs de largas cadenas de mediaciones, o de visiones msticas acsmicas. Si no entendemos est o, nunca podremos entender por qu la identificacin con personas, tareas, colectividades, significaciones, instituciones- es un proceso tan poderoso y omnipresente en la vida psquica. (Castoriadis, 2001)

Qu opinin le merece esta frase pronunciada por miembros de los equipos de Salud durante nuestra investigacin-accin?

Los trabajadores sociales estn habilitados a tener ms contacto con el otro, a abrazar, a tocar, a nosotros los mdicos nos ensean la distancia ptima.

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes Mariana Assis Garibaldi11 compara diversos comportamientos y conductas establecidas por diversos pueblos en relacin a la relacin madre-nio en sus primeros aos de vida. Para los mapuches, la relacin tan estrecha de la madre con el beb comienza en el momento en que ella queda embarazada y no cambia cuando ste nace. En el caso de la cultura Kung San Kalahari, la integracin con la madre se realiza, de manera exclusiva, hasta los 18 meses, edad que comienza una intensa etapa de interaccin con otros nios del campamento. Por su parte, en Japn, todos los manuales que entrega el gobierno promueven que la madre sea responsable, tierna y se comunique constantemente con su beb. Cmo se estructura el apego y quien lo brinda? Para Mario Rovere, los cuidadores reales pueden no ser los padres; sin embargo, el mecanismo funciona; un ejemplo de ello son algunos animales domsticos que se utilizan para la rehabilitacin de los autistas a fin de establecer un vnculo que funciona. En nuestro trabajo de campo con los integrantes de los equipos de Salud, observamos que la idea del apego est asociada al vnculo que se crea entre madre e hijo; sin embargo, poco a poco, fuimos descubriendo que puede aparecer tambin en otros contextos: el pap, la familia, el equipo de salud. Desde esta perspectiva, el apego puede ser considerado un derecho humano. 12

11

Assis Garibaldi, M. Cultura y crianza, una mirada crtica a Occidente. http://es.scribd.com/doc/56677321/cultura-y-crianza

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Equipo de Salud, plenario curso Crianza.

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Dime cmo lo llevas

El modo en que se realiza el transporte del nio durante su primer ao de vida tambin pone de manifiesto el sentido que tiene el apego en muchas comunidades. En el altiplano peruano, los nios van cargados sobre la espalda de la madre, en el aguayo, una gran manta que los resguarda del frio. Segn comenta Tronick (1987)13, durante el primer ao de vida la posicin del nio dentro de la manta va pasando de horizontal a vertical cuando ya controla bien todo su cuerpo. Para Lecannelier (2009), el solo hecho de usar estas bandoleras y llevar al nio cargado algunas horas al da ya producira un cambio tanto en la dinmica de la diada madre-hijo, como en el bienestar emocional del nio.14 En otro extremo del mundo, los integrantes de la cultura Kung San Kalahari siempre llevan consigo al nio, que va sentado en una gran prenda hecha con pieles de animales, llamada Kaross. Se trata de un canastito especial que no restringe los movimientos del beb, que puede mover brazos y piernas a voluntad desde una posicin siempre vertical. De este modo, el nio est siempre cerca del pecho de su madre, puede mamar a voluntad y ver el mundo desde su misma perspectiva. Como son nmades no llevan juguetes, entonces los bebs juegan con las joyas de la madre. Preguntas para pensar, sentir y actuar Como integrante de un equipo de salud, se interesa en observar el modo en que las madres que asisten a los servicios transportan a sus bebs? Considera que esta exploracin podra influir en un mayor conocimiento de las caractersticas y cosmovisiones de esa comunidad? (Grande, 2009) Cree que la infraestructura edilicia del Centro de Salud tiene en cuenta los modos de traslado de bebs? Cmo podra mejorarse esta cuestin?

13 14

Tronick, E. 1987 Estudios de Antropologa Biolgica. Mxico: UNAM. Lecannelier, F. Clase Dictada en Diplomado de Apego y Actuales Teoras del Desarrollo. Santiago de Chile: Universidad del Desarrollo; 2009.

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Dime cmo lo alimentas

Le invitamos a leer atentamente y relacionar estos documentos. Una noticia de un diario argentino Una opinin de la OMS El testimonio de una mujer boliviana Datos de un estudio sobre la situacin nutricional de nios de la comunidad Mocov en Argentina Las explicaciones del Equipo de Salud en una de las primeras reuniones de nuestra investigacin-accin.

Su comparacin y anlisis podra dar lugar a una interesante actividad con equipos de salud para trabajar la influencia de las particularidades culturales en la alimentacin de los bebs.

Uno de cada tres nios salteos est desnutrido La Jefa del sector de Recuperacin de la Provincia de Salta, los bautiz como enanos nutricionales. Para las autoridades son enanos raciales. En una singular interpretacin cientfica de la denuncia formulada por la doctora Pernas, en julio de 2009, Patricia Garca, Jefa del Programa Materno Infantil de la Provincia de Salta, asegur a Crtica de la Argentina que los bebs malnutridos no son enanos nutricionales, sino enanos raciales puesto que su tamao guarda relacin con las caractersticas genticas de los aborgenes que vivan en esta regin y se origina en la hipoxia relativa que sufren los habitantes del noroeste argentino que los hace antropomtricamente ms pequeos .
Diario Critica de la Argentina, 07/07/09 citado en Crnicas de Trapo desde el Psicoanlisis Implicado. Ediciones APE 2009.

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Lo primero que comi fue mamadera con leche comn, porque yo estaba anestesiada despus del parto por cesrea. Cuando nos dieron el alta, tomaba leche pero en sachet porque no le gustaba la leche maternizada despus se prendi en la teta y a los dos meses empez a comer; ahora come de todo. En el hospital Iturraspe me dieron un papelito que deca cmo darle el pecho y todo eso. Testimonio de una mujer boliviana.

Es necesario ajustar las mediciones antropomtricas a cada etnia ya que las tablas que se utilizan, al ser generales, no tienen relacin con la gentica de cada grupo tnico. Esto conlleva a interpretar errneamente el crecimiento y desarrollo esperados para los diferentes grupos etreos. Equipo de Salud e Interculturalidad

La OMS concluye que en los primeros 24 meses de vida la tabla de crecimiento y desarrollo es igual para las distintas poblaciones en igualdad de oportunidades.

Situacin nutricional de nios indgenas en la Comunidad Mocov. En la identificacin de los factores protectores del estado nutricional de los nios originarios de las familias nucleares de la comunidad Mocov en Argentina surgieron los siguientes datos: Viven 2 individuos de distinto sexo ocupando el rol de padres y no ms de 4 hijos y las familias extensas. Los nios de estas familias extensas presentan menos posibilidades de padecer 1 desnutricin que los nios que pertenecen a familias de madres solas, binucleares (aquellas en las que, luego de la separacin de hecho o el divorcio, los nios estn sucesivamente a cargo del padre y de la madre) o reconstituidas. Por su parte, segn las condiciones habitacionales, la provisin de agua de red interna para el consumo tambin result un factor protector del estado nutricional de la poblacin preescolar en este espacio poblacional.

Fuente: Salud Pblica de Mxico / vol. 50, no. 6, noviembre-diciembre de 2008.

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Dime cmo duerme

Es importante explorar los sentidos que tiene el sueo en otras culturas y las diversas conductas relacionadas con el dormir. Indagaciones sobre la particularidad cultural del dormir juntos, quizs nos llevaran a no descalificar el colecho o el compartir la cama; posiblemente esta costumbre tenga que ver tambin con el apego.

Al parecer El sndrome Smith-Magenis15 se da por una falla respiratoria y una dificultad que tendran Mi nena ms chiquita duerme los nios para controlar los ciclos de respiracin conmigo, porque estoy sola. Cuando durante el sueo, o la dificultad para volver a ellas estaban chicas dorman en su respirar despus de una apnea. Se ha visto, por cuna, en su camita. ejemplo, que los bebs que duermen con sus padres estn muy sincronizados con ellos; adems, Referente de comunidad boliviana el contacto aumenta la temperatura corporal, brinda ms posibilidades de aprender a respirar, a estabilizar sus ritmos cardiacos y reducir el llanto y las apneas durante el sueo.

Cuando yo estaba con el pap, ella dorma en su cuna sola; al ao y ocho meses que nos separamos yo la empec a traer conmigo a la cama, era una cama de dos plazas para mi sola, muy grande, as que la traje conmigo, hasta hoy en da que sigue durmiendo conmigo. Referente de comunidad boliviana.

El beb llora, la cultura responde

Uno de los productos de la evolucin es la conservacin de pautas que han permitido la supervivencia de las especies, entre ellas la humana. Cada individuo tiene incorporadas tales pautas producto de la evolucin. En todas las culturas est el lactar, evitar el dao fsico, recibir cobijo, gatear, explorar, imitar, etc. todo lo cual puede ligarse con el de apego, sueo, teta, transporte, llanto, con la presencia de esas pautas evolutivas, de sentido de la unidad, de las razones para seguir existiendo, de la identificacin del ser humano, y fundamentalmente, del sentido de la vida.

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SMS. Archivos Argentinos de Pediatra 2008

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes El llanto del pequeo es ledo, desde la propia cultura, con el mismo movimiento que le atribuye un sentido. Tiene hambre, tiene sueo, tiene dolor diversas lecturas que puede hacer la mam o el/la cuidador/a frente al llanto del beb. Es un proceso curioso ya que quien recibe el llanto crea a quien lo emite como siendo algo: hambriento, adolorido, somnoliento, etc. Desde esta perspectiva, para aspirar a ser satisfecha, toda necesidad del sujeto debe pasar por el hecho ineludible de demandar su satisfaccin a travs de un lenguaje. Puesta de lmites/ moderacin de impulsos
Interpretando el llanto del beb

En el caso de la comunidad mapuche, lo que funciona como elemento socializador son las labores domsticas, en las cuales el nio comienza a incorporarse de forma muy precoz. Estas labores se realizan de manera bastante estricta ya que se espera que se convierta en un adulto trabajador. (Assis Garibaldi, 2011)16 Los siguientes testimonios recogidos en la comunidad boliviana de ngel Gallardo durante nuestro trabajo ofrecen ejemplos de cmo funciona la puesta de lmites y la progresiva incorporacin de los/as nios/as a las obligaciones de la vida comunitaria. Si ella quiere hacer lo hace, si no a veces la castigo, no es castigar, es si ella quiere que le compre algo, le digo vos no me hiciste eso y no. Llega de la escuela y me dice mami aydame con la tarea, que a m se me olvida, y ah est con el cuaderno, la ayudo y hasta que no termina la tarea no mira tele.

Primero, le daba el pecho, si no quera era porque algo le pasaba, l no llora porque s, porque quiera llorar, le atenda el llanto porque algo necesitaba, la cargaba y chocha se rea, lo que necesitaba era sentir el calor de mi, sienten el calor y se callan, siempre y cuando no tenerla siempre en upa, para no agarrar la mala costumbre. Le hago upa y si no se calla con eso es porque tiene algn dolor. El es tranquilo, desde chiquito, solo llora cuando tiene hambre, cuando tiene sueo o cuando esta hmedo su paal. Referentes de la comunidad boliviana

Yo estuve hasta el quinto grado en la escuela all en Bolivia, luego me trajeron mis papas para ac, all te enseaban de otra manera. Si no hacas la tarea - tenas que cumplirla - te castigaban, pero no un castigo mal, pero si para que aprendas bien de chiquito. En ese sentido ves como vos te criaste y no quers que tu hija pase Mi mama me lo deca y yo le tengo por eso, son ms obedientes, s. No vas a ver que decir a mi hijo ningn hijo de un paisano que se est drogando.
En estas palabras puede verse con claridad no solamente el peso de la tradicin en las formas de crianza, sino tambin la importancia del lenguaje materno como vehculo de trasmisin de ideas, conductas y patrones de comportamiento.

Uno le explica de chiquito esto se hace, esto no se hace, cuando te dicen tens que hacerlo lo hacs, cuando una persona mayor te dice una cosa tens que hacerlo, ellos son chiquitos no se mandan solos. Uno les explica que no se pueden llevar las cosas ajenas. Ahora Kevin es muy chiquito, l no me entiende, desde un ao uno le dice esto no se hace. Mi mama me lo deca y yo le

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Assis Garibaldi (2011). Op. Cit.

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes tengo que decir a mi hijo. Yo tena horarios, si no estaba a esa hora no haba ms salida, estaba castigada.

Fotografa tomada durante una actividad con adolescentes del Barrio Mocov en nuestro trabajo de investigacin-accin. El omb representa nuestros orgenes, la lengua, nuestra cultura, por eso lo ponemos en crianza, donde debera estar presente. Parecemos un grupo de evangelizadores (refirindose a sus compaeros de grupo), lo que queremos es recuperar nuestra lengua, nuestra cultura mocovi. Grupo de Estudiantes de 5to Ao Escuela Secundaria del Barrio Mocov. Recreo. Miles de lenguas se estn perdiendo pero la comunidad mocov lucha por la recuperacin de la suya. Los jvenes de esta comunidad relacionan fuertemente la lengua con la crianza y son conscientes de que han perdido la transmisin de la lengua materna a travs de sus cuidadores y redes sociales ya que es en la escuela primaria cuando se produce el primer acercamiento a la lengua mocov. Por el contrario, en la comunidad Toba de las Lomas se mantiene la lengua madre que es hablada por el 100% de los integrantes.

A m me gustara saber bien hablar la lengua. La parte de historia la s ms o menos bien, yo lo que puedo, lo que voy rescatando, yo se lo enseo a mi hijo porque creo que es importante tambin que no se pierda y l (refirindose a su hijo) sabe hablar muy bien; por ejemplo, cuando paso por la escuela l ve gente afuera y lo saluda en el idioma, creo que es importante y por eso trato que no se le olvide tampoco. Referente Mocov

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Del huevo al mundo: cuidadores y redes

Castoriadis (2001)17 explica la formacin del individuo social como resultado del proceso de maduracin/socializacin, cuando el huevo se raja se ampla el mundo y la significacin de la existencia pasa a ser otra; desde la totalidad psquica (huevo= madre/cuidador(es)+beb) el individuo es un objeto extrao en s mismo. Las culturas aborgenes tienen un respeto ancestral por este paso del huevo al mundo. Veamos cmo lo resuelven algunas comunidades: Durante el puerperio, la mujer mapuche es apoyada por su ambiente familiar, sobre todo, femenino (madres, abuelas, primas, amigas, sabias) y la crianza no queda relegada al mundo privado. La mujer se hace cargo de todas sus necesidades, se preocupa de amamantarlo, saciarlo, vestirlo, entregarle todo lo que necesita para que nunca se sienta incomodo, ni llore, ni le falte nada. Las madres con nios pequeos necesitamos sostn, acompaamiento, solidaridad, comprensin y resguardo de otros miembros de nuestra tribu. El proceso de socializacin cobra importancia cuando el nio va creciendo, la familia extensa y, sobre todo, los hermanos mayores toman un rol ms protagnico en la interaccin con el beb. Durante su primera infancia, el nio mapuche va aprendiendo a travs de la observacin las tradiciones familiares. En el caso de la comunidad boliviana, el concepto que prevalece es el de reciprocidad diferida, lo que hacen en Bolivia tus paps contigo y t tienes la obligacin de hacerlo con tus hijos. Tu mam te ha cuidado a tu hija, t tienes que cuidar a la hija de tu hija, como una devolucin a tu mam. Se trata de un circuito de devolucin diferido en el tiempo. Entre los objetivos de los padres Kung San figuran la integracin social, la movilidad y la reciprocidad. Esto se refleja en la estrecha integracin con la madre que dura de manera exclusiva hasta los 18 meses, edad en que comienza una intensa etapa de interaccin con otros nios del campamento. De este momento en adelante, el intercambio social se integra a todas las facetas de la vida, el nio comparte y se espera que ayude en las labores domsticas. El ambiente del nio es socialmente denso, siempre tienen cerca a un adulto o grupo de nios. El joven cuando empieza a caminar por la vida tiene que comenzar por abajo. El trmino dominacin legtima est basado en la nocin del derecho de piso. En las culturas andinas, qara (pelado, en quechua) es el que hereda una riqueza que no ha producido y, por eso, tiene un piso de entrada a la sociedad que est cimentado por el trabajo de otros que han sido explotados. Ese primer escaln del piso siempre involucra un alto nivel de sacrificio. Por lo tanto, no confunden joven con pobre. El joven siempre es pobre. Salvo que sea heredero de una fortuna o disponga de rentas que no han surgido de su trabajo. (Rivera Cusaquin, 2011)

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Castoriadis. 2001. Op. Cit.

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes Si ellos viven todos juntos - los paps, los abuelos, los tos, los primos - hablamos de un bando familiar; por el contrario, si vamos a un barrio perifrico y vemos que viven muchos en una casa decimos que es hacinamiento. Le proponemos confrontar esta reflexin del Equipo de Salud que particip en nuestra investigacin-accin con los testimonios de referentes de la comunidad boliviana: Mi mam y mi pap han participado bastante en la crianza de mi hija y gracias a ellos yo estoy bien salida adelante, un da cuando ellos estn ms grandes yo los voy a ayudar bastante como ellos me ayudaron a m, ellos necesitan que los cuiden, yo se lo transmito a mi hija para que haga lo mismo. Mi mam siempre trabajando, nosotros nos cribamos jugando por ah. Vivamos con mi mam y mi pap, yo soy la ms mayor, cuando mi mam se iba a trabajar yo me quedaba con los ms chicos, siempre cuid a mis hermanitos hasta que se hicieron grandes y fueron a la escuela, se cuidaban solos.

Preguntas para pensar, sentir y actuar

Tiene un conocimiento preciso del rol de los cuidadores y redes familiares y sociales de las comunidades que asisten a su centro de salud? Cree que esta informacin tendra algn impacto en la funcin teraputica? Imagine algn ejemplo en el que podra utilizarse el rol que cubren los cuidadores y redes familiares para resolver algn problema relacionado con la salud infantil.

Quin es ms diferente? Esta pregunta nos permiti comprobar que es ms fcil visualizar la diferencia y aceptar otros patrones de comportamiento de gnero en las comunidades de pases vecinos o poblaciones aborgenes que analizar cmo se asignan los roles de varones y mujeres en nuestro contexto e identificar las construcciones culturales que nos atraviesan como personas, como integrantes de los equipos de salud, como referentes de una disciplina, etc.

En la primera etapa de la vida del nio y de la nia, la familia y las construcciones culturales que de ella derivan estn estrechamente asociadas a la asignacin de los roles de gnero; roles que varan en cada cultura y se modifican permanentemente. Por ejemplo, en el barrio mocov, algunas familias asignan la crianza a la madre o al padre, segn sea el sexo del hijo.

Trabajando estos temas con los equipos de salud, pudimos tomar conciencia de cmo tambin nuestra cultura occidental socializa a varones y mujeres con patrones diferentes. Poco a poco, el debate fue centrndose en la temtica de la diferencia, en el modo en que cada sociedad resuelve la tensin que propone el Otro, la otredad.

Huellas en el camino Salud y Ciudadana para Pueblos Originarios y Migrantes Comenzamos este cuadernillo con el juego de las hiptesis fantsticas que invitaba a dejarse llevar por el camino de la intuicin y los recuerdos. Le proponemos como cierre una inmersin en el mundo afectivo de un integrante de la comunidad mocov.

Solt la lengua el indio!

Yo nac en la casa, no nac en el hospital, mi abuela paterna le prestaba la cama a mi mam y mi abuela materna era partera. Antes, no haba parteras en el hospital, te atendan en la casa, les llamaban madamas, ellas tenan el conocimiento. Tuve la crianza de mi abuela, porque yo tuve una enfermedad y mi abuela siempre le deca a mi madre que se descuid. Si bien mi abuela viva en la comunidad, ella tena un ranchito aparte, entonces ella me llev a vivir con ella hasta los 8 o 9 ao viv parte con mi abuela y parte con mi madre. Pero la persona que me aliment a m con el conocimiento fue mi abuela, con el tema de la costumbre, de la lengua. Si bien yo al abuelo no lo conoc, ella me contaba sobre su participacin en la rebelin de 1904, en San Javier. Mi abuelo se tuvo que ir a vivir a las islas para no ser perseguido y detenido, como todos los que participaron en la rebelin. Entonces mi abuelo vena a travs de las lunas. Se encontraban, tomaban como referencia los ciclos de la luna, para tal luna yo vengo y nos encontramos ac, haban hecho un rancho. Y pasado un tiempo el abuelo vena con pescado, nutrias, carpinchos, cueros y le dejaba a la abuela. Estaba un tiempo y luego se iba cuando se enteraban que estaba por ac. Mi abuela deca, cuando vos seas grande, cuando crezcas en conocimiento, tens que plantar un rbol ac donde naciste, tens que plantarlo en este lugar. Yo tena marcado el lugar, as que cuando pasaron 100 aos de la rebelin, cav el pozo y encontr una lanza, esa lanza la haba usado mi abuelo en la rebelin. La tengo en mi casa. Julio Renio que escribi mucho en esta zona dijo en un poema con punta de lanza marcar la frente y a miel de panales, posar la boca coral de palomas Esta era parte de toda una ceremonia que hacan los mocov es cuando nacan los chicos, toda esa ceremonia con esa lanza. El abuelo nos marcaba, le hacia una cruz, en la frente a los hijos, a los nietos. Yo me preguntaba por qu la abuela tena esa lanza escondida, ahora me doy cuenta: as como ustedes estudian y son profesionales, nosotros tambin, la escuela de la vida, que nos tiene que dar un conocimiento. Si yo no obedeca a la abuela y me encontraba la lanza antes, me iba a poner muy rebelde desde joven, esa lanza cambi mi vida, empec a dedicarme, a trabajar de lleno en las comunidades, yo quiero trabajar en la comunidad, me han ofrecido trabajar en las escuelas, yo lo rechazo por que lo que yo quiero es trabajar en la comunidad. Yo estas historias se las cuento a mis hijos, a mis nietos para que ellos se enteren, investiguen cul es el pensamiento aborigen. Que pase un ciclo de conocimiento y aprendizaje, hablar con los ancianos y de pronto empiezan: mira el indio, solt la lengua el indio! Todo eso que es parte de nuestra cultura y de nuestra vida, creo que la gente no indgena tiene que aprender, conocernos y respetarnos.

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Qu pasara (en el sistema de salud) si soltara la lengua el indio?

Ejercicio grupal: Objetivos: Reflexionar sobre las problemticas y conceptualizaciones relacionadas con la crianza que fueron abordadas en este cuadernillo y relacionarlas con la prctica concreta de los Equipos de Salud. Participantes: miembros de equipos de salud distribuidos en 3 grupos.

Dinmica de trabajo de los grupos Se solicita a cada grupo que lea atentamente la historia de vida que figura abajo. Luego, nombrar un coordinador (responsable de dar la palabra y dirigir el debate) y un redactor (encargado de tomar nota de las discusiones y aportes). El grupo 1 deber rastrear en el texto las ideas relacionadas con el sistema de crianza y las redes familiares El grupo 2 se ocupar de explorar en el relato las relaciones que subyacen entre crianza, historia e identidad de la comunidad mocov. El grupo 3 profundizar el concepto de conocimiento y el valor del lenguaje como rasgo portador de identidad.

Cada grupo deber elaborar una sntesis de lo discutido elaborando un afiche con la respuesta a la pregunta que da nombre a la actividad: Qu pasara (en el sistema de salud) si el indio soltara la lengua?

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