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SERVICIOS
LIMITADOS DE
TELECOMUNICACIONES
Anexos
79
80
Anexo B
SUBSECRETARA DE
TELECOMUNICACIONES
FORMULARIO
SL-1
SOLICITUD
:
Apellido Paterno
NACIONALIDAD
Apellido Materno
Nombres
EDAD
ESTADO CIVIL
R.U.T.
TELFONO
DOMICILIO
PROFESIN O ACTIVIDAD :
CDULA DE IDENTIDAD :
Calle
Nmero
Comuna
Regin
PERSONA JURDICA
RAZN SOCIAL
ACTIVIDAD
TELFONO
DOMICILIO
R.U.T.
:
Calle
Nmero
Comuna
Regin
REPRESENTANTES LEGALES
1.- NOMBRE
:
Apellido Paterno
NACIONALIDAD
PROFESIN
2.- NOMBRE
Apellido Materno
Nombres
ESTADO CIVIL
R.U.T.
:
:
:
Apellido Paterno
NACIONALIDAD
PROFESIN
Apellido Materno
Nombres
ESTADO CIVIL
R.U.T.
:
:
2.-
3.-
4.-
5.-
Estos plazos rigen a contar desde la fecha de la total tramitacin de la Resolucin que otorgue o modifique el permiso.
6.-
Los Decretos y/o Resoluciones que solicita(n) modificar (si corresponde) son los siguientes:
meses.
.............................................................................................................................................................................................
7.-
El peticionario o permisionario que suscribe declara conocer la legislacin vigente, en lo que sea aplicable al servicio
solicitado, y se compromete desde ya a instalar los equipos de telecomunicaciones de acuerdo al permiso que otorgue o
modifique la Subsecretara, mediante la resolucin respectiva.
NOMBRE y FIRMA
NOMBRE y FIRMA
NOMBRE y FIRMA
DEL ESPECIALISTA
Anexo B
81
SUBSECRETARA DE
TELECOMUNICACIONES
FORMULARIO
SL-2
PETICIONARIO:
ESPECIALISTA:
DIAGRAMA
SUBSISTEMA:
82
de
FECHA:
Anexo B
PLAN DE
FRECUENCIAS
SUBSECRETARA DE
TELECOMUNICACIONES
ESTACIN
N REFERENCIA
FRECUENCIAS
TX=>[<=RX]
RESUMEN
RX=>[<=TX]
HF
FORMULARIO
SL-3
ESTACIN
N REFERENCIA
DISTANCIA
(Km.)
VHF
MODO DE
OPERACIN
UHF
N de FRECUENCIAS:
N de TONOS SUBAUDIBLES:
----------
PETICIONARIO:
ESPECIALISTA:
HOJA N
Anexo B
de
FECHA:
FIRMA
83
84
Anexo B
ANTENA
GANANCIA POLARIZ.
ALTURA
FIRMA:
CDIGO
ESPECIALISTA:
PERDIDAS
TOTALES
FIRMA:
EQUIPO
CDIGO
POTENCIA
PETICIONARIO:
HORARIO
NOMBRE O CANTIDAD
(MVILES)
NUM.
TIPO DE EMISIN
REF.
CLASE
NUM.
REF. CONDICIN
SUBSECRETARA DE TELECOMUNICACIONES
AZIMUT
USO
SUBTEL
COTA
COORDENADAS
LATITUD
LONGITUD LUGAR
FECHA
HOJA N
DE
CARACTERSTICAS DIRECTIVAS
NOTAS
FRENTE/ATRS AB.LBULO ELEVACIN
REG.
FORMULARIO
SL-4
Anexo B
Despedida protocolar.
Firma de quien emite la justificacin (Persona Natural o representante legal de la
Empresa).
85
DATOS GENERALES
Estndar adoptado para seales de video, sincronismo y audio: ___________________________________________
Zona de servicio solicitada(comuna y regin): __________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Cantidad de Antenas Parablicas Receptoras: _____
Cantidad canales iniciales: _____________Proyeccin Final: ___________
Inicio de las obras: _______(das) Trmino de las obras: ________(das) Inicio servicio: _______(das).
____________________
Nombre:
Rut:
Representante legal.
86
______________________
Nombre:
Rut:
Representante legal.
_____________________
Nombre:
Rut:
Representante tcnico.
Anexo B
RUT
: ____________________________
____________________
Nombre:
Rut:
Representante legal.
______________________
Nombre:
Rut:
Representante legal.
_____________________
Nombre:
Rut:
Representante tcnico.
IMPORTANTE: LAS FIRMAS DE LOS REPRESENTANTES LEGALES DEBEN SER AUTENTIFICADAS ANTE NOTARIO.
Anexo B
87
Transferir el
permiso
Ceder el permiso
Otorgar el derecho
de uso del permiso
Arrendar el
permiso
que me fuera otorgado mediante Resolucin N., de fecha .., a don ......................................... .........,
Nombres y Apellidos del beneficiado
Se adjuntan los antecedentes necesarios, segn el procedimiento para modificar aspectos legales.
Saludan atentamente a Ud.,
___________________________
Nombre y firma del titular
_____________________________
Nombre y firma del beneficiado
Fecha,
B. Persona Natural a Persona Jurdica
Conforme artculo 21 de la Ley General de Telecomunicaciones, ..........................................................................
Nombres y Apellidos del titular del permiso
Transferir el
permiso
Ceder el permiso
Otorgar el derecho
de uso del permiso
Arrendar el
permiso
Se adjuntan los antecedentes necesarios, segn el procedimiento para modificar aspectos legales.
Saludan atentamente a Ud.,
___________________________
Nombre y firma del titular
_________________________________
Nombre y firma del representante legal
de la sociedad.
Fecha,
88
Anexo B
R.U.T. N........., telfono, en representacin de la sociedad (Razn Social), R.U.T. N........., ambos
con domicilio en............................................................................................ , solicita al Sr. Subsecretario de
Ciudad, Calle, N, Comuna y Regin
Telecomunicaciones, autorice:
Transferir el
permiso
Ceder el permiso
Otorgar el derecho
de uso del permiso
Arrendar el
permiso
Se adjuntan los antecedentes necesarios, segn el procedimiento para modificar aspectos legales.
Saludan atentamente a Ud.,
_______________________________
Nombre y firma del representante legal
de la sociedad titular
________________________________
Nombre y firma del representante legal
de la sociedad beneficiada
Fecha,
R.U.T. N........., telfono, en representacin de la sociedad (Razn Social), R.U.T. N......., ambos
con domicilio en........................................................................................ , solicita al Sr. Subsecretario de
Ciudad, Calle, N, Comuna y Regin
Telecomunicaciones, autorice:
Transferir el
permiso
Ceder el permiso
Otorgar el derecho
de uso del permiso
Arrendar el
permiso
Actividad Econmica
..............................................................................................
Ciudad, Calle, N, Comuna y Regin
Se adjuntan los antecedentes necesarios, segn el procedimiento para modificar aspectos legales.
Saludan atentamente a Ud.,
_________________________________
Nombre y firma del representante legal
__________________________
Nombre y firma del beneficiado
Fecha,
Anexo B
89
REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE:_________________________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
R.U.T:__________________________ TELEFONO: ______________________________________________
DOMICILIO :_______________________________________________________________________________
Calle
Nmero
Comuna
Regin
____________________
Nombre y firma del titular
del permiso
_______________________________
Nombre y firma del representante legal
de la sociedad beneficiada
Fecha,
90
Anexo B
_______________________________
_______________________________
Nombre y firma del representante legal Nombre y firma del representante legal
de la sociedad titular
de la sociedad beneficiada
Fecha,
Anexo B
91
92
Anexo B