PARTO El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del bebdel tero

materno. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino.1 El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta. El parto puede verse asistido con medicamentos como ciertosanestsicos o la oxitocina, utilizada ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto con la episiotoma(incisin quirrgica en la zona del perineo), todo esto no debe hacerse nunca de manera rutinaria, ya que el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene innecesariamente. 2 En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por cesrea: la extraccin del beb a travs de una incisin quirrgica en el abdomen. Proceso por el que el feto es expulsado del vientre de la hembra vivpara al final de la gestacin

TRABAJO DE PARTO Cuando est lista para tener a su beb, comenzar el trabajo de parto. Las contracciones le indicarn que su trabajo de parto est comenzando. Cuando las contracciones se produzcan cada cinco minutos, su cuerpo estar preparado para pujar y sacar al beb. Durante la primera etapa del trabajo de parto, el cuello del tero se abre lentamente, se dilata, hasta aproximadamente 4 pulgadas (10 centmetros). Al mismo tiempo, sus paredes adelgazan. Eso se denomina borramiento. No debe pujar hasta que el cuello uterino est totalmente borrado y dilatado. Cuando as sea, comienza el perodo de expulsin del beb. Coronacin es cuando el crneo del nio se hace visible. Poco tiempo despus nace el beb. Lo sigue la placenta que lo aliment. Las madres y los bebs se controlan cuidadosamente durante el parto. La mayora de las mujeres son lo suficientemente sanas para tener sus bebs a travs de un parto vaginal normal, lo que implica que el nio se desliza por el canal del parto sin ciruga. Si hay complicaciones, es posible que el beb deba sacarse quirrgicamente con una cesrea. LOS PLANOS DE HODGE
Los planos de Hodge es un trmino obsttrico usado para dividir la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior, incluyendo la excavacin plvica con el fin de ubicar la posicin de la presentacin fetal en su paso por el canal del parto, teniendo como referencia el ecuador de la cabeza fetal. En total son en nmero de cuatro planos numerados desde arriba hasta abajo. Primer plano: Es el ms superior de los cuatro, se extiende con una lnea imaginaria que corre desde el extremo superior de la snfisis pbica, por delante, hasta el promontorio del hueso sacropor detrs. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que todava est libre.

Segundo plano: Es una lnea recta imaginaria paralela a la anterior y pasa, por delante, desde el borde inferior de la snfisis pbica hasta la segunda vrtebra del hueso sacro. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que es una presentacin fija. Tercer plano: Igualmente paralela a los primeros dos planos, es una lnea recta que, a la altura de las espinas citicas, corta al isquion y la cuarta vrtebra sacra. Cuando la presentacin fetal llega a este plano se dice que est encajada. Cuarto plano: Lnea que parte, por detrs, del vrtice del hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores. Se dice que esta profundamente encajada y autorreferencialmente compungida.

Los planos de Hodge son unos niveles usados para dividir imaginariamente la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar la posicin de la presentacin fetal durante el nacimiento, en su paso por el canal del parto. En total son en nmero de cuatro planos numerados desde arriba hasta abajo, siendo el primer plano el ms alto y el cuarto el inferior. Sobra decir que, en el momento del parto, la posicin vertical y el balanceo plvico ayuda a este descenso plvico. El primer plano de Hodge es el superior de los cuatro, se extiende con una lnea imaginaria que corre desde el extremo superior de la snfisis pbica, por delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrs. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que todava est movil. El segundo plano de Hodge es una lnea recta imaginaria paralela a la anterior y pasa, por delante, desde el borde inferior de la snfisis pbica hasta la segunda o tercera vrtebra del hueso sacro. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que es una presentacin fija. El tercer plano de Hodge, igualmente paralelo a los primeros dos planos, es una lnea recta que, a la altura de las espinas citicas, corta al isquion y la cuarta vrtebra sacra. Cuando la presentacin fetal llega a este plano se dice que est encajada. La parte ms prominente del feto sobresale de la vulva slo entre contracciones. Cuarto plano de Hodge: lnea que parte, por detrs, del vrtice del hueso sacro y se extiende paralela a todas las anteriores. se dice que esta profundamente encajada. La parte ms prominente del feto sobresale de la vulva an entre contracciones, y es el paso previo al alumbramiento. TEST DE BISHOP
El ndice de Bishop modificado es el sistema ms comnmente utilizado para valorar la " Maduracin cervical". Este sistema tabula una puntuacin basada

en la altura de presentacion y de las caractersticas en el cuello uterino: dilatacin, borramiento, consistencia, y la posicin. El ndice de Bishop es la mejor herramienta disponible para predecir la probabilidad de que la induccin se traducir en un parto vaginal. Test de Bishop Modificado 0 Dilatacin Borramiento Posicin Consistencia Altura de la presentacin Cerrado 0-30% Posterior Dura -3 1 2 3 5a6 80% +1/2

1a2 3a 4 40-50% 60-70% Media Media -2 Anterior Blanda -1/0

MANIOBRAS DE LEOPOLD CONCEPTO Tcnicas de palpacin que se emplean para examinar el abdomen de la embarazada y as mismo determinar la presentacin, situacin y posicin del feto. OBJETIVO GENERAL Determinar la posicin y presentacin del feto por medio de las cuatro maniobras. MATERIAL Guantes (opcional). Mesa de exploracin o camilla. Hoja de valoracin obsttrica (partograma). RECURSOS HUMANOS Mdico Obstetra/Mdico Perinatologo Licenciada en Enfermera y Obstetricia PREPARACIN DEL PACIENTE Lvese las manos. Calintese las manos previamente a la exploracin. Explique el procedimiento a la paciente. Solictele se coloque en la mesa de exploracin en decbito dorsal, con las piernas extendidas. Antes de entrar a la revisin de las Maniobras de Leopold, es necesario conocer los siguientes conceptos: Situacin (S): Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con el eje materno, y puede ser: longitudinal y transversa.

S. LONGITUDINAL (SL)

S. TRANSVERSA (ST) Posicin (P): Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posicin izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la posicin tambin se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y puede ser posicin derecha o izquierda.

D. DERECHO (DD)

D.IZQUIERDO
(DI)

Presentacin (P): Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto; puede ser: ceflica o plvica en sus diferentes variedades.

P. CEFLICA (PC)

P. PLVICA (PP)
Altura de la Presentacin: Es la relacin que guardan los parietales de la cabeza fetal con el estrecho superior de la pelvis materna; puede ser: * Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis. * Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho superior de la pelvis materna y el feto aun no se ha encajado y por exploracin vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna. * Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la pelvis materna y el feto no puede ser rechazado.

SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO

LAS CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD PRIMERA MANIOBRA Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico
TECNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero). Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino: a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular. b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos. De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.

SEGUNDA MANIOBRA

Su objetivo es la Posicin del feto (izquierda o derecha) y la situacin(longitudinal o transversa) fetal. TECNICA: Colcate en la misma forma que en la 1. Maniobra, las manos se colocan lateralmente hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal, en una parte, y las prominencias nodulares y movibles de las pequeas partes fetales, en la otra. De este modo se diagnostica la posicin derecha o izquierda. O si la situacin del feto es transversal, se tocaran la cabeza y las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando transversalmente el tero.

TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFLICO

 Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado), y corroborar la presentacin. TECNICA: Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca haciendo movimientos de prono-supinacin (peloteo). a) Si la presentacin pelotea, est libre. b) Si la presentacin no pelotea esta encajada. Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.

CUARTA MANIOBRA Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado). TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo hacia los pies de la embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero). Se identificara, la presentacin: a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular. b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos. Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin .

TIPOS DE PELVIS

En 1933, Caldwel y Moloy, en la revista norteamericana de Ginecologa y Obstetricia mencionan el primero de varios artculos relacionados con las variantes anatmicas de la pelvis femenina, llegando a la conclusin que hay cuatro tipos bsicos: Ginecoide

Androide Platipeloide Antropoide

Importante:en la mayor parte de las pelvis no hay los tipos puros, son ms bien mixtos. Si se traza una lnea a travs del dimetro transverso mximo, sta divide al estrecho superior en dos segmentos: uno anterior y el otro posterior. As tenemos que el segmento posterior determina el tipo de pelvis mientras que el segmento anterior nos da la tendencia. Ejemplo una pelvis ginecoide con tendencia androide significa que la pelvis es predominantemente ginecoide y la forma del segmento anterior nos da la tendencia androide. OJO como mediante el tacto no podemos evaluar el estrecho superior y determinar cual es el dimetro transverso mximo eso queda hacerlo solo cuando tenemos una radiopelvimetria, pero se los digo para que tengan conocimiento de la existencia de los segmentos. Otro hecho significativo es que la valoracinde la pelvises eminentementeclnica..NOlo olviden. Pelvis GInecoide: es conocida como pelvis femenina: Sacro cncavo o bien excavado, con promontorio no accesible.

En el estrecho superior: los dimetros oblicuos y transversos tienen ms o menos las mismas medidas no as el antero posterior que es ms corto. RECORDAR CONCEPTO DIAMETRO UTIL. Espinas citicas: romas Escotadura Sacrociaticas: amplias. Las paredes laterales de la pelvis son rectas Arco subpublico: amplio.

Pelvis androide: conocida como pelvis masculina: Sacro: se inclina hacia adelante, no es cncavo, sino ms bien recto. El promontorio es fcil de tocar.

La forma del estrecho superior es triangular con vrtice anterior. Espinas citicas: francamente prominentes. Escotadura sacrociatica: son angostas. Paredes plvicas: tienden a ser convergentes lo que provoca que la pelvis se vaya estrechando (pelvis en embudo) Arco subpbico: muy reducido.

Pelvis platipeloide Sacro: es cncavo, ligeramente hacia atrs.

La forma del estrecho superior es amplia en sentido transverso Espinas citicas: no son prominentes pero tienden a ser mas evidentes que el la pelvis ginecoide. Escotadura sacrociatica: muy amplias Paredes: rectas o paralelas. Arco subpbico: ms amplio que la pelvis ginecoide.

Pelvis Antropoide: Sacro: ligeramente recto, pero muy profunda.

La forma del estrecho superior es amplia en sentido antero posterior. Espinas citicas: prominentes Escotadura Sacrociaticas: Amplia Paredes plvicas: tienden a ser divergentes o a veces ligeramente convergentes Arco subpbico: algo estrecho.

Apreciadoestudiante:esta clasificacinno es paraque te la aprendasde MEMORIA.Solola prcticaen tus guardiaste permiteaprender(no parapasarun examen)sinoque te van dandola

experienciadel conocerpracticando.No lo olvidestienesen ti mismola oportunidadde ser el mejormdicoaprendiendopracticandoNOMEMORIZANDO. MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACION DE VERTICE.

Fenomenos pasivos del trabajo de parto.

a) b) c) d)

Para entender el mecanismo de parto hay que tener en cuenta que el feto debe ofrecer sus menores dimetros a los dimetros mayores de la pelvis materna. El feto puede adoptar diferentes posiciones ya que el tero es piriforme, con su dimetro mayor en la parte superior y el menor en la inferir, esto hace que la situacin ms frecuente sea la longitudinal, con presentacin ceflica porque el polo ms voluminoso del feto es el podlico. As las nalgas ocupan la parte superior del tero y la cabeza la parte inferior, que es la que se presenta al estrecho superior de la pelvis. Debido a que la pelvis materna tiene tres planos y que los dimetros varan dependiendo del plano, el feto debe realizar una serie de movimientos, conocidos como Movimientos Cardinales, para que el parto ocurra por va vaginal. Mecanismo de Parto Es el conjunto de fenmenos pasivos que el feto sufre a su paso por el canal pelvigenital, distinguindose didcticamente, pero enlazados, continuos y armnicos. El estudio del mecanismo de parto incluye el estudio de: Contracciones uterinas (frecuencia, duracin e intensidad) Pelvis (dimetros del estrecho superior, medio e inferior Esttica fetal (actitud, situacin, posicin, variedad de posicin, dimetros fetales) Mecanismo de parto propiamente dicho.

MOVIMIENTOS CARDINALES 1.-ENCAJAMIENTO: Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el dimetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior y la parte ms saliente del ovoide fetal llega escasamente al nivel de las espinas citicas. El encajamiento sucede en las ltimas semanas del embarazo puede no ocurrir hasta una vez iniciado el trabajo de parto. La forma de encajamiento ms frecuente es en OIIA por ser los dimetros oblicuos los mayores del estrecho superior.

Sinclitismo (A): Una vez encajada la cabeza, la sutura sagital esta equidistante entre el promontorio y el pubis; pude ser de dos formas: - Anterior (B): la sutura sagital se dirige hacia el promontorio y se palpa el parietal anterior. - Posterior (C) la sutura sagital se dirige hacia el pubis y se palpa el parietal posterior.

Los cambios de asinclitismo anterior a posterior permiten al feo ofrecer sus menores dimetros a los mayores dimetros plvicos; pero pueden originar distocias aun en pelvis normales 2.- DESCENSO: Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es condicin indispensable para su evolucin. Depende de: a.- La contraccin uterina que ejerce presin sobre el polo fetal que esta en el fondo, de la contraccin de los msculos abdominales. b.- Liquido amnitico, c.- Extensin y estiramiento.

3.-FLEXION: Se produce cuando la cabeza desciende y encuentra resistencia del cuello uterino o de las paredes y del piso plvico. El mecanismo se explica por las leyes de palanca debido a la forma en que la cabeza se inserta en el tronco que obliga a la flexin, de tal menara que el mentn se pone en contacto con la horquilla esternal. Mediante este movimiento, el feto sustituye el dimetro occipito-frontal (12 cm) por el soboccipito-bregmtico (9.5 cm). Durante las contracciones uterinas se modifica la actitud fetal se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpo (en forma cilndrica). 4.- ROTACION INTERNA: De la cabeza y acomodamiento de los hombros, la sutura sagital que se encontraba en el dimetro oblicuo o transverso cambia al estrecho medio de la pelvis donde realiza una rotacin, debido a que el dimetro mayor de la pelvis a ese nivel es el antero-posterior y porque la posicin de los elevadores del ano es en forma de V inversa y la de los leo-coxgeos V, lo que le da una forma romboidal al canal del parto. En esta rotacin, la cabeza gira de manera que el occipital se ubica hacia la snfisis pbica y pasa a variedad occipito-pbica (OP) que es la ms durante la expulsin. Con menor frecuencia, la rotacin ocurre hacia el sacro y es llamada variedad occipitosacra (OS) que suele ocasionar periodo expulsivo prolongado - 90: Diametro transverso - 45 : Dimetro oblicuo : ejemplo, OIDA. - 135: Diam. transv.post: ej: OIIP (demora mas) - Lo normal es que salgan en OP

5.-EXTENCION: (Descenso de los hombros) Es el producto de dos fuerzas de la contraccin uterina (empuja hacia abajo y afuera), y del suelo perineal (hacia arriba y afuera). La unin de ellas hace que la base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de la snfisis pbica y la cabeza se dirija hacia delante y un poco hacia arriba y afuera, buscando el orificio vulvar. Debido a que la vulva est ubicada hacia arriba y adelante, la extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar. 6.-ROTACION EXTERNA: (de la cabeza e interna de los hombros) Una vez que la cabeza est afuera, adopta la posicin que tena antes de la rotacin interna (restitucin). Se produce porque el dimetro biacromial se coloca en el dimetro antero-posterior del estrecho medio (siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza). De esta manera, el hombro anterior est en contacto con la snfisis y el hombro posterior con el sacro. Este movimiento es ocasionado por los mismos factores plvicos que produjeron la rotacin interna. Si el occipucio esta hacia la izquierda, la rotacin ser hacia la tuberosidad citica izquierda y lo contrario, cuando esta hacia la derecha.

7.- EXPULCION: La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros, primero el anterior, que aparece por debajo del pubis y luego el posterior, que distiende el perin, seguida de la expulsin del resto del cuerpo.