FACULTAD DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:
ENFERMERIA DE MATERNO INFANTIL ESTUDIO DE CASO: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRESENTADO POR: VASQUEZ HUARCAYA, ROSSMERY

CHINCHA PERU

2012

Dedicatoria
Primeramente le doy gracias a Dios por la energa y fuerzas que me ha dado para lograr culminar a tiempo este trabajo y a mi familia por su apoyo incondicional.

INTRODUCCION

El proceso de atencin de enfermera est basado en el mtodo cientfico el cual nos permite brindar cuidados en forma racional, lgica y sistemtica, Permitiendo como futuros profesionales de enfermera tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente. El presente proceso de atencin de enfermera se ha desarrollado en el hospital RENE TOCHE GROPPO de Chincha en el servicio de neonatologa, siendo el diagnostico medico del paciente sndrome de dificultad respiratoria neonatal, este S.D.R se observa con frecuencia en bebes prematuros. Esta afeccin dificulta la respiracin que se produce inmediatamente despus del nacimiento. El beb comienza a respirar ms rpido de lo habitual y no consigue oxigenarse adecuadamente. Sus manos y pies se tornan de color azulado (cianosis distal) y como consecuencia de esta respiracin acelerada se lo escucha quejumbroso. Por otro lado laenfermedad de membrana hialina es un cuadro de dificultad respiratoria en la edad neonatal relacionado con prematurez e inmadurez pulmonar. En prematuros este cuadro constituye la principal causa de morbimortalidad neonatal; datos nacionales la sitan entre las tres primeras causas de muerte neonatal general. el riesgo de desarrollar EMH es estrecha e inversamente dependiente de la edad gestacional al nacer, as a las 30-31 semanas alrededor del 50% de los recin nacidos son afectados, porcentaje que aumenta alrededor del 67% en menores de 28 semanas. su incidencia general se estima alrededor de 0.5% y entre 5 a 10% en los prematuros la letalidad por enfermedad de membrana hialina es de un 10% en pases desarrollados y alrededor de 30% en nuestro pas; esta dramtica mejora en la sobrevida obedece al advenimiento de las unidades de cuidados intensivos neonatales, introduccin y perfeccionamiento de la ventilacin mecnica de rutina, desarrollo de adecuadas tcnicas de monitorizacin y en forma ms reciente le ha cabido un rol protagnico a la terapia de sustitucin con surfactante exgeno. El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en prctica todas las intervenciones aprendidas en el marco terico como estudiante de enfermera proporcionando as todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento, recuperacin y rehabilitacin del paciente en sus 5 fases. La integracin de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y capacidades cognoscitivas, los que nos permitir evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo realizado.

INDICE
CAPITULO I. I . V AL O R AC I O N Y R E CO L E CCI O N DE D ATO S 1.1SITUACIN PROBLEMTICA. 1.2 DATOS GENERALES Y CLINICOS. 1.3 TRATAMIENTO MEDICO 1.4 RECOLECCION DE DATOS

CAPITULO II.. 2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO. 2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS

CAPITULO III 3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS. 3.1 CUADRO DE PLANEAMIENTO.

CAPITULO IV 4. ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CAPITULO V.. 5. EVALUACIN DEL PROCESO BIBLIOGRAFA............................................................................................ ANEXOS..

CAPITULO I VALORACION

I.

VALORACION:

1.1 SITUACION PROBLEMTICA: Paciente Recin nacido pre trmino de 34 semanas y 5 horas de vida, F.J.X de sexo femenino, producto de tercera gestacin de parto eutcico por R.P.M 8 horas, con antecedentes de lquido amnitico claro, apgar 7 8s, siverman 7, peso 1.985 kg, talla 41cm. Actualmente se encuentra

hospitalizada en el servicio de neonatologa, cama N aislado 2, con diagnostico medico S.D.R Tipo I (membrana hialina). Recin nacido se encuentra en incubadora delicada, se observa cuerpo rosado, con dificultad respiratoria, cianosis distal, polineico, con quejido respiratorio, retraccin esternal moderado, hipoactivo, responde a estmulos, llanto dbil, monitorizado con SO2 80% F.C: 140 x F.R: 80x T: 36.8C. Va endovenosa pasando dextrosa 75% pp65cc ventilando oxigenoterapia con CPAP nasal FiO2 80%.

1.2. DATOS GENERALES: DATOS DE FILIACION

Nombre: F.J.X Sexo: Masculino. Etapa de vida: Recin Nacido Edad cronolgica: 0 Lugar de nacimiento: Chincha. Fecha de nacimiento: 22/07/2012 Grado de instruccin: --Ocupacin: --Estado civil: soltera Nmero de hijos: --Religin: ---

DATOS CLINICOS Servicio: Neonatologa cama N aislado 2. Fecha de ingreso: 22/07/12

DIAGNOSTICO MEDICO: S.D.R Tipo I (enfermedad de membrana hialina) 1.3 TRATAMIENTO MEDICO NPO Dextrosa 50% 100ml volutrol I - II Gluconato 1.5cc c / 8h 8.3mg/min lento diluido suspender F.R <100 CPAP FiO2 80% vol. O2 6m H2O Control de funciones vitales x OSA Anlisis de hemograma bioqumica.

1.4 RECOLECCION DE DATOS

DATOS OBJETIVOS
Edades extremas (prematuridad) 34 semanas Taquipnea, disnea, aleteo nasal, alteracin de los movimientos torcicos. Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental de vida a una alteracin en la organizacin de la conducta. Separacin madre - hijo Presencia de va endovenosa. Disnea, inmovilidad, debilida.

EXAMEN FISICO Cabeza: normo ceflico Cabello: buena implantacin, corto, ondulado y canoso. Cara: facies de preocupacin Ojos: simtricos, con secreciones oculares. Nariz: permeable y sin secreciones, (oxigeno) Boca: mucosa oral hmeda, con regular estado de higiene, denticin incompleta. Cuello: simtrico, cilndrico, mvil. Trax: simtrico, movimiento respiratorio normal ( 18 x) Abdomen: blando depresible. Columna vertebral: normal. Genitales: con caractersticas femeninas normales. Miembros superiores: caracterstica normal, mviles, con va perifrica en brazo izquierdo. Miembros inferiores: simtricos. piel: plida con temperatura 38 C.

EXAMENES AUXILIARES: EXAMENES DE LABORATORIO. HEMOGRAMA Leucocitos: 17.770 x um3 Plaquetas: 138.000 x um3 Abastonados: 04% Segmentados: 49% Eosinofilos: 00% Basofilos: 00% Linfocitos: 39% Monocitos: 08% Segmentados: 30% Hematocrito: 65% Glucosa: 123 mg/dl Creatinina: 0.87 mg/dl Hemoglobina: 6.0 g/dl Urea: 41

1.5

ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIO

DOMINIOS TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Edades extremas (prematuridad) 34 semanas Dominio: 2 NUTRICION Clase: 4 Metabolismo Cdigo: 00028

Datos subjetivos: No aplica

Dominio: 4 ACTIVIDAD / REPOSO

Clase: 4 respuesta cardiovascular / Datos objetivos: pulmonar Taquipnea, disnea, aleteo nasal, alteracin de los movimientos Cdigo: 00032 torcicos.

Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental de vida a una alteracin en la organizacin de la conducta. Neonato prematuro de 34 semanas.

Dominio: 7 ROL/ RELACIONES Clase: 2 relaciones familiares Cdigo: 00058

Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Separacin madre - hijo

Dominio: 7 ROL/ RELACIONES Clase: 3 desempeo del rol Cdigo: 00105

TIPOS DE DATOS Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Presencia de va endovenosa.

DOMINIOS Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCION Clase: 1 Infeccin Cdigo: 00004

Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Disnea, inmovilidad, debilidad.

Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCION Clase: 2 lesin fsica Cdigo: 00043

Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Edades extremas (prematuridad). 34 semanas

Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCION Clase: 6 termorregulacin Cdigo: 00005

CAPITULO II DIAGNOSTICO

2.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION Riesgo del nivel de glucemia inestable

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSION DIAGNOSTICA

Riesgo del Estrs, Dominio: 2 nivel de prematuridad. NUTRICION glucemia Riesgo de variacin de inestable Datos subjetivos: los lmites normales de No aplica los niveles de glucosa/ azcar en sangre. Datos objetivos: Estrs, prematuridad. 34 semanas

Neonato prematuro Riesgo del nivel de de 34 semanas glucemia inestable r/c estrs, prematuridad

DOMINIO ALTERADO Dominio: 4 ACTIVIDAD / REPOSO

ANALISIS E INTERPRETACION Patrn respiratorio ineficaz La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada.

PROBLEMA Patrn respiratorio ineficaz

CAUSA Hiperventilacin

EVIDENCIA Taquipnea, disnea, aleteo nasal, alteracin de los movimientos torcicos.

CONCLUSION DIAGNOSTICA Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin e/v por taquipnea, disnea, aleteo nasal, alteracin de los movimientos torcicos.

Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Taquipnea, disnea, aleteo nasal, alteracin de los movimientos torcicos.

DOMINIO ALTERADO Dominio: 7 ROL/ RELACIONES Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Neonato prematuro de 34 semanas

ANALISIS E INTERPRETACION Riesgo del deterioro de la vinculacin Alteracin del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/nio que fomentan el desarrollo de una reciproca protectora y formativa.

PROBLEMA Riesgo del deterioro de la vinculacin

CAUSA Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental de vida a una alteracin en la organizacin de la conducta.

EVIDENCIA Neonato prematuro de 34 semanas

CONCLUSION DIAGNOSTICA Riesgo del deterioro de la vinculacin r/c Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental de vida a una alteracin en la organizacin de la conducta.

DOMINIO ALTERADO Dominio: 7 ROL / RELACIONES Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Separacin madre hijo

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA Interrupcin de la lactancia materna

CAUSA prematuridad

EVIDENCIA Separacin madre hijo.

CONCLUSION DIAGNOSTICA Interrupcin de la lactancia materna r/c prematuridad e/v por separacin madre hijo.

Interrupcin de la lactancia materna Interrupcin en la continuidad del proceso de lactancia materna debido a la incapacidad o inconveniencia de poner al nio al pecho para que mame.

DOMINIO ALTERADO Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCION Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Presencia de va endovenosa.

ANALISIS E INTERPRETACION Riesgo de infeccin Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos.

PROBLEMA Riesgo de infeccin

CAUSA Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos, procedimientos invasivos.

EVIDENCIA Presencia de va endovenosa.

CONCLUSION DIAGNOSTICA Riesgo de infeccin r/c aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos, procedimientos invasivos.

DOMINIO ALTERADO Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCION Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Disnea, inmovilidad, debilidad.

ANALISIS E INTERPRETACION PROTECCON INEFICAZ Disminucin de la capacidad para auto protegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones.

PROBLEMA Proteccin ineficaz

CAUSA Edades extremas (prematuridad).

EVIDENCIA Disnea, inmovilidad, debilidad.

CONCLUSION DIAGNOSTICA Proteccin ineficaz r/c edades extremas (prematuridad) e/v por Disnea, inmovilidad, debilidad.

DOMINIO ALTERADO Dominio: 11 SEGURIDAD / PROTECCION Datos subjetivos: No aplica Datos objetivos: Neonato prematuro de 34 semanas

ANALISIS E INTERPRETACION Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Riesgo del fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los lmites normales.

PROBLEMA Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

CAUSA Edades extremas (prematuridad).

EVIDENCIA Neonato prematuro de 34 semanas.

CONCLUSION DIAGNOSTICA Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c edades extremas (prematuridad).

2.2 Lista de diagnsticos de enfermera

Riesgo del nivel de glucemia inestable r/c estrs, prematuridad. Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin e/v por taquipnea, disnea, aleteo nasal, alteracin de los movimientos torcicos. Riesgo del deterioro de la vinculacin r/c Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental de vida a una alteracin en la organizacin de la conducta. Interrupcin de la lactancia materna r/c prematuridad e/v por separacin madre hijo. Riesgo de infeccin r/c aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos, procedimientos invasivos. Proteccin ineficaz r/c edades extremas (prematuridad) e/v por Disnea, inmovilidad, debilidad. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c edades extremas (prematuridad).

CAPITULO III
PLANIFICACIN

3.1 PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNOSTICOS POR RIESGO DE VIDA.

DIAGNOSTICO

N ORDEN

FUNDAMENTO Se considera I problema al Patrn respiratorio ineficaz, ya que por la alteracin de los movimientos de los msculos torcicos, existe una inadecuada ventilacin a nivel del organismo del neonato.

Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin e/v por taquipnea, disnea, aleteo nasal, alteracin de los movimientos torcicos.

Proteccin ineficaz r/c edades extremas (prematuridad) e/v por Disnea, inmovilidad, debilidad

Interrupcin de la lactancia materna r/c prematuridad e/v por separacin madre hijo.

1 2 3 4

Se considera como II problema a la Proteccin ineficaz, ya que esto tiene que ver con la defensa tanto inmunolgica como tambin la debilidad de la prematuridad en el neonato.

Hemos considerado como III lugar a la Interrupcin de la lactancia materna, ya que existe una interrupcin en la continuidad del proceso de lactancia materna debido a que el neonato es prematuro, entonces va a ver una separacin entre la madre y el hijo. Hemos considerado como IV lugar al Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, ya que un neonato que nace prematuro no puede regular la temperatura.

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c edades extremas (prematuridad).

Riesgo de infeccin r/c aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos, procedimientos invasivos.

Riesgo del deterioro de la vinculacin r/c Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental de vida a una alteracin en la organizacin de la conducta.

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c estrs, prematuridad.

5 6 7

Se considera como V problema al Riesgo de infeccin, ya que el profesional de enfermera debe mantener una actitud orientada a la prevencin de complicaciones en el neonato.

Hemos considerado como VI lugar al Riesgo del deterioro de la vinculacin, ya que esto tiene que ver con la afectividad y el contacto con los padres.

El profesional de enfermera debe mantener una actitud orientada y en constante vigilancia para poder a la prevenir complicaciones en el paciente, por tal motivo se ha considerado IV lugar al Riesgo de nivel de glucemia inestable.

DIAGNOSTICO Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin e/v por taquipnea, disnea, aleteo nasal, alteracin de los movimientos torcicos.

OBJETIVOS Objetivo general: - Mantener la frecuencia respiratoria del neonato dentro de los lmites normales.

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

1. Valorar los signos de sufrimiento respiratorio.

1. Mediante esta valoracin podremos identificar algunos factores de riesgos que pueden presentarse y traer complicaciones en el neonato. 2. El mantenimiento de las vas areas permeables va a favorecer una buena ventilacin. 3. Evita problemas en el neonato y favorece una ventilacin adecuada.

2. Manejo de las vas areas permeables.

3. Monitorizacin respiratoria contnua.

4. Evitar la hipoxia con una oxigenacin adecuada.

4. La hipoxia causa vasoconstriccin pulmonar y agrava el cuadro general del paciente.

5. Conservar y vigilar la saturacin de 5. El mantenimiento de una buena O2. saturacin de oxigeno favorece una optima oxigenacin. 6. Realizar Anotaciones de enfermera. 6. Los procedimientos realizados siempre van registrados en las anotaciones.

DIAGNOSTICO Proteccin ineficaz r/c edades extremas (prematuridad) e/v por Disnea, inmovilidad, debilidad

OBJETIVOS Objetivo general: Mantener el estado inmune del neonato prematuro.

INTERVENCIONES 1. Observar los signos de infeccin.

FUNDAMENTO CIENTIFICO 1. El uso de corticoides disminuye la habilidad del sistema inmunitario para combatir las infecciones.

2. Identificar los riesgos que pueden presentarse en el neonato.

2. la identificacin de infecciones da paso a unos procedimientos

3. Mantener la proteccin contra las infecciones mediante la asepsia.

3. Mediante la asepsia se logra mantener los cuidados de prevenir y evitar las infecciones en el neonato. 4. El control de estos signos vitales son de suma importancia, porque va a alertarnos si es que el neonato est haciendo una infeccin. 5. Los procedimientos realizados siempre van registrados en las anotaciones.

4. Vigilar los constantes signos vitales: F.C: 140 x F.R: 80x T: 36.8C.

5. Realizar anotaciones de enfermera.

DIAGNOSTICO Interrupcin de la lactancia materna r/c prematuridad e/v por separacin madre hijo.

OBJETIVOS Objetivo general:

INTERVENCIONES 1. Educar a la madre sobre lactancia materna exclusiva.

FUNDAMENTO CIENTIFICO 1. la educacin sobre lactancia materna va a favorecer el buen desarrollo del hijo.

La madre tendr conocimiento sobre lactancia materna. 2. Explicar a la madre sobre la situacin de su hijo.

2. Es necesario de que la madre del neonato comprenda y est informada sobre la situacin de su hijo. 3. el mantener informada a la madre va a facilitar a que ella tenga ms confianza de s misma y as alimentar bien a su nio.

3. informar a la madre sobre los cuidados que debe tener en cuenta para empezar con una lactancia materna exclusiva. 4. Realizar Anotaciones de enfermera.

4. Los procedimientos realizados siempre van registrados en las anotaciones.

DIAGNOSTICO Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c edades extremas (prematuridad).

OBJETIVOS Objetivo general: Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales

INTERVENCIONES 1. Valorar la temperatura del neonato.

FUNDAMENTO CIENTIFICO 1. ayudar a mantener la temperatura del neonato dentro de los parmetros normales. 2. Mantener un ambiente trmico y estable facilita la conservacin del calor.

2. Revisar incubadora y ajustar la temperatura.

3. Mantener la temperatura ambiental estable para el neonato.

3. evita el enfriamiento del neonato.

4. Monitorizacin de los signos vitales.

4. facilita a que se pueda detectar cualquier alteracin en el neonato, ya sea infeccin u otros.

5. Realizar Anotaciones de enfermera.

5. Los procedimientos realizados siempre van registrados en las anotaciones.

DIAGNOSTICO Riesgo de infeccin r/c aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos, procedimientos invasivos.

OBJETIVOS Objetivo general:

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

1. Lavado de manos antes y despus Disminuir los riesgos de de cada procedimiento. infeccin en el neonato prematuro. 2. Cuidados de va intravenosa.

1. este procedimiento es de suma importancia para cualquier procedimiento que se va a realizar.

2. El cuidado de esta va evita a que ocurran infecciones a l neonato. 3. las medidas de asepsia ayudan a prevenir y evitar infecciones.

3. utilizar medidas de asepsia

4. cuidados del cordn umbilical.

4. evita a que se produzcan infecciones a nivel del ombligo del nio. 5. evita a que se produzcan infecciones en el cuerpo del neonato.

5. Usar torundas de algodn (no gasa) humedecido con agua estril para quitar la sangre de la cara, cabeza y meconio de la regin perianal. 6. Realizar Anotaciones de enfermera.

6. Los procedimientos realizados siempre van registrados en las anotaciones.

DIAGNOSTICO Riesgo del deterioro de la vinculacin r/c Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental de vida a una alteracin en la organizacin de la conducta.

OBJETIVOS Objetivo general: Lazos afectivos padre hijo.

INTERVENCIONES 1. Mantener los cuidados suficientes para que el nio tenga un desarrollo normal. 2. Educar y apoyar a la familia sobre el desarrollo de su nio.

FUNDAMENTO CIENTIFICO 1. Los cuidados especiales son importantes ya que van a ayudar a que el neonato tenga un desarrollo normal. 2. la educacin a los padres va a favorecer a que ellos tengan conocimiento y as puedan estimular a su hijo para un desarrollo normal. 3. los cuidados de enfermera deben de estar presentes en todo momento, esto va a facilitar el mejoramiento rpido del neonato. 4. El neonato necesita de cuidados especiales para su posible mejoramiento.

3. Brindar cuidados de enfermera al neonato en el ingreso y salida de cada turno.

4. Fomentar el cuidado del nio prematuro.

5. planificar sobre el alta del nio prematuro.

5. esto va a facilitar a que exista un buen acuerdo entre la enfermera y los padres del nio. 6. Los procedimientos realizados siempre van registrados en las anotaciones.

6. Realizar Anotaciones de enfermera.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS Objetivo general:

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c estrs, prematuridad.

1. Control de glucemia cada turno. Evitar complicaciones de hiperglucemia e hipoglucemia.

1. evita a que exista complicaciones en el neonato. 2. permite detectar algunos factores o alteraciones que puedan presentarse en el neonato y as evitar las complicaciones.

2. Valorar signos de hiperglucemia e hipoglucemia.

3. Realizar cambio de concentraciones de dextrosa segn indicacin mdica.

3. La constante vigilancia y asistencia del mdico va a favorecer a que se compliquen alteraciones en el organismo del neonato.

4. Realizar Anotaciones de enfermera.

4. Los procedimientos realizados siempre van registrados en las anotaciones.

CAPITULO IV
EJECUCION

DIAGNOSTICO 1 S Datos subjetivos: No aplica O A P Mantener la frecuencia respiratoria del neonato dentro de los lmites normales. I 1. Valorar los signos de sufrimiento respiratorio. E Se logro mantener la frecuencia respiratoria del neonato dentro de los lmites normales

Patrn respiratorio Datos ineficaz r/c objetivos: hiperventilacin Taquipnea, e/v por disnea, aleteo taquipnea, nasal, disnea, aleteo alteracin de nasal, los alteracin de movimientos los torcicos. movimientos torcicos.

2. Manejo de las vas areas permeables.

3. Monitorizacin respiratoria contnua.

4. administrar Oxigenoterapia.

5. conservar y vigilar la saturacin de O2. 6. Realizar Anotaciones de enfermera.

DIAGNOSTICO 2 S O Datos objetivos: Disnea, inmovilidad, debilidad. A Proteccin ineficaz r/c edades extremas (prematuridad) e/v por Disnea, inmovilidad, debilidad P Mantener el estado inmune del neonato prematuro. I 1. Evitar las infecciones en el neonato. E Se logro mantener el estado inmune del neonato hasta el alta.

Datos subjetivos: No aplica

2. Identificar los riesgos.

3. Mantener la proteccin contra las infecciones mediante la asepsia.

4. Vigilar los constantes signos vitales.

5. Realizar anotaciones de enfermera.

DIAGNOSTICO 3 S Datos subjetivos: No aplica O Datos objetivos: Separacin madre - hijo A Interrupcin de la lactancia materna r/c prematuridad e/v por separacin madre hijo. P I E Objetivo logrado, madre llego a tener conocimiento sobre lo que es lactancia materna.

La madre tendr 1. Educar a la madre sobre lactancia conocimiento materna exclusiva. sobre lactancia materna. 2. asesoramiento en la lactancia. 3. ayudar a la madre en la lactancia materna.

4. Realizar Anotaciones de enfermera.

DIAGNOSTICO 4 S Datos subjetivos: No aplica O Datos objetivos: Neonato prematuro de 34 semanas A Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c edades extremas (prematuridad). P Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales I 1. Valorar la temperatura del neonato. E Objetivo parcialmente logrado, neonato prematuro regula temperatura, por lo que quedara en incubadora.

2. Revisar incubadora y ajustar la temperatura.

no la se la

3. Manejo ambiental 4. Monitorizacin de los signos vitales.

5. Manejo y control de lquidos.

6. Realizar Anotaciones de enfermera.

DIAGNOSTICO 5

S Datos subjetivos: No aplica

O Datos objetivos: Presencia de va endovenosa.

A Riesgo de infeccin r/c aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos, procedimientos invasivos.

E Se logro disminuir los riesgos de infeccin en el neonato, mediante intervenciones de enfermera.

Disminuir los 1. Lavado de manos antes y despus riesgos de de cada procedimiento. infeccin en el neonato 2. Cuidados de va intravenosa. prematuro. 3. utilizar medidas de asepsia

4. cuidados del cordn umbilical. 5. Usar torundas de algodn (no gasa) humedecido con agua estril para quitar la sangre de la cara, cabeza y meconio de la regin perianal.

6. Realizar Anotaciones de enfermera.

DIAGNOSTICO 6 S Datos subjetivos: No aplica O Datos objetivos: Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental de vida a una alteracin en la organizacin de la conducta. A P I 1. mantener los cuidados suficientes para que el nio tenga un desarrollo normal. E Objetivo parcialmente logrado se extendi lazos afectivos entre la madre e hijo mediante la visita.

Riesgo del Extender lazos deterioro de la afectivos vinculacin r/c padres e hijo. Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental de vida a una alteracin en la organizacin de la conducta.

2. educar y apoyar a la familia en el desarrollo de su nio.

3. Brindar cuidados de enfermera al ingreso y salida en cada turno.

4. fomentar el cuidado del nio prematuro.

5. planificar sobre el alta del nio prematuro.

6. Realizar Anotaciones de enfermera.

DIAGNOSTICO 7

O Datos objetivos: Estrs, prematuridad.

A Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c estrs, prematuridad.

E Se logro mantener los niveles de glucemia dentro de los parmetros normales.

Datos subjetivos: No aplica

1. control de glucemia cada turno. Evitar complicaciones de hiperglucemia e 2. valorar signos de hiperglucemia e hipoglucemia. hipoglucemia. 3. realizar cambio de concentraciones de dextrosa segn indicacin mdica.

4. Realizar Anotaciones de enfermera.

CAPITULO V
.EVALUACIN

DIAGNOSTICO 1

DX ENFERMERO

OBJETIVO

ALCANZADO

PARCIALMENTE ALCANZADO

NO ALCANZADO

Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin e/v por taquipnea, disnea, aleteo nasal, alteracin de los movimientos torcicos.

Mantener la frecuencia respiratoria del neonato dentro de los lmites normales.

Se logro mantener la frecuencia respiratoria del neonato dentro de los lmites normales

DIAGNOSTICO 2

DX ENFERMERO Proteccin ineficaz r/c edades extremas (prematuridad) e/v por Disnea, inmovilidad, debilidad

OBJETIVO Mantener el estado inmune del neonato prematuro.

ALCANZADO Se logro mantener el estado inmune del neonato hasta el alta.

PARCIALMENTE ALCANZADO

NO ALCANZADO

DIAGNOSTICO 3

DX ENFERMERO Interrupcin de la lactancia materna r/c prematuridad e/v por separacin madre hijo.

OBJETIVO La madre tendr conocimiento sobre lactancia materna.

ALCANZADO Objetivo logrado, madre llego a tener conocimiento sobre lo que es lactancia materna.

PARCIALMENTE ALCANZADO

NO ALCANZADO

DIAGNOSTICO 4

DX ENFERMERO Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c edades extremas (prematuridad).

OBJETIVO Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales

ALCANZADO

PARCIALMENTE ALCANZADO

NO ALCANZADO

DIAGNOSTICO 5

DX ENFERMERO Riesgo de infeccin r/c aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos, procedimientos invasivos.

OBJETIVO Disminuir los riesgos de infeccin en el neonato prematuro.

ALCANZADO

PARCIALMENTE ALCANZADO

NO ALCANZADO

DIAGNOSTICO 6

DX OBJETIVO ENFERMERO Riesgo del deterioro de la Lazos vinculacin r/c afectivos Nio padre hijo. prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental de vida a una alteracin en la organizacin de la conducta.

ALCANZADO

PARCIALMENTE ALCANZADO

NO ALCANZADO

DIAGNOSTICO 7

DX ENFERMER O Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c estrs, prematuridad.

OBJETIVO

ALCANZADO

PARCIALMENTE ALCANZADO

NO ALCANZADO

Evitar complicaciones de hiperglucemia e hipoglucemia.

EVALUACIN DEL PROCESO

1. Fase de Valoracin:

En esta primera fase no problema ya que el colaboraron para obtener los datos necesarios.

paciente y los familiares

2. Fase de Diagnostico: En esta segunda fase no hubo problemas ya que gracias a la colaboracin de los familiares se logro obtener los diagnsticos adecuados. 3. Fase de Planificacin:

En esta tercera fase hubo un poco de dificultad al momento de realizar los fundamentos, pero al final se obtuvieron buenos resultados.

4. Fase de Ejecucin

En esta cuarta fase no se presento ningn problema ya que el paciente y sus familiares apoyaron en todo momento

Bibliografa: 1. Nanda, Diagnostico de Enfermera: Definiciones tericas y prctica. Gua de Practica de la Enfermera 3. http://www.ucm.es/info/euefp/Guia/Guia_CD/CR/alfabetic.htm 2.

ANEXOS

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Definicin Se entiende por sndrome de dificultad respiratoria a un cuadro clnico caracterizado por: taquipnea mayor de 60 por minuto, retraccin torcica, y quejido espiratorio, presente en las primeras horas de vida.

Causas El sndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebs cuyos pulmones no se han desarrollado todava totalmente. La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros. Tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el desarrollo pulmonar. Cuanto ms prematuro sea un beb al nacer, menos desarrollados estarn sus pulmones y mayor ser la probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayora de los casos se observa en bebs nacidos antes de 28 semanas y es muy raro en los bebs nacidos a trmino (a las 40 semanas). Adems de la prematuridad, los siguientes factores incrementan el riesgo de presentarse este sndrome: Un hermano o hermana que lo padecieron Diabetes en la madre Parto por cesrea Complicaciones del parto que llevan a que se presente acidosis en el recin nacido al nacer Embarazo mltiple (gemelos o ms) Trabajo de parto rpido El riesgo del sndrome de dificultad respiratoria neonatal puede disminuirse si la madre embarazada tiene hipertensin arterial crnica relacionada con el embarazo o ruptura prolongada de membranas, debido a que la tensin de estas situaciones hace que los pulmones del beb maduren ms pronto.

Sntomas

Los sntomas normalmente aparecen en cuestin de minutos despus del nacimiento, aunque pueden no observarse durante varias horas. Los sntomas pueden abarcar: Color azulado de la piel membranas mucosas (cianosis) y

Detencin breve de la respiracin (apnea) Disminucin de la diuresis Ronquidos Aleteo nasal Brazos o piernas hinchadas o regordetes Respiracin rpida Respiracin poco profunda Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira Movimiento respiratorio raro: retraccin de los msculos del trax con la respiracin Pruebas y exmenes Una gasometra arterial muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido en los lquidos corporales. Una radiografa de trax muestra disnea. Los pulmones tienen una apariencia de "vidrio molido", que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas despus de nacer. Se pueden necesitar estudios de la funcin pulmonar. Se llevan a cabo exmenes de laboratorio para descartar infeccin y sepsis como causa de la disnea. Tratamiento Los bebs prematuros y en alto riesgo requieren atencin oportuna por parte de un equipo de reanimacin peditrica. A pesar del tratamiento para el SDR enormemente mejorado en aos recientes, an existen muchas controversias. Administrar un agente tensioactivo directamente en los pulmones de un beb puede ser muy importante, pero qu tanto se debe administrar y quin y cundo debe hacerlo an es materia de investigacin.

A los bebs se les administra oxgeno hmedo y caliente. Esto es muy importante, pero es necesario que se administre cuidadosamente para reducir los efectos secundarios asociados con la presencia de demasiado oxgeno. Un respirador puede ser un procedimiento de salvamento, especialmente si los bebs presentan lo siguiente: Niveles altos de dixido de carbono en las arterias Bajo nivel sanguneo de oxgeno en las arterias pH bajo en la sangre (acidez) Tambin puede ser un procedimiento de salvamento para bebs con pausas respiratorias repetitivas. Existen muchos tipos diferentes de respiradores disponibles; sin embargo, estos dispositivos pueden causar dao a los frgiles tejidos pulmonares y deben limitarse o evitarse en lo posible. Un tratamiento llamado presin positiva continua en la va area (PPCVA) que suministra aire ligeramente presurizado a travs de la nariz puede ayudar a mantener las vas respiratorias abiertas y puede evitar la necesidad de un respirador para muchos bebs. Incluso con PPCVA, el oxgeno y la presin se reducirn lo ms pronto posible para prevenir efectos secundarios asociados con dicho oxgeno o presin en exceso. Se puede emplear una variedad de otros tratamientos, como: Oxigenacin por membrana extracorprea (OMEC) para poner oxgeno directamente en la sangre si no se puede emplear un respirador xido ntrico inhalado para mejorar los niveles de oxgeno Es importante que todos los bebs con SDR reciban cuidados complementarios excelentes, incluyendo lo siguiente, que ayuda a reducir las necesidades de oxgeno del beb: Pocas perturbaciones Manipulacin suave Mantenimiento de la temperatura corporal ideal Los bebs con SDR tambin necesitan manejo cuidadoso de lquidos y atencin minuciosa para otras situaciones, como infecciones, si se desarrollan.

Pronstico La afeccin con frecuencia empeora durante 2 a 4 das despus del nacimiento con un mejoramiento lento de ah en adelante. Algunos bebs afectados por el sndrome de dificultad respiratoria grave morirn, aunque esto es poco comn durante el primer da de vida. Si ocurre, generalmente sucede entre los das 2 y 7. Es posible que se presenten complicaciones a largo plazo como resultado de la toxicidad del oxgeno, las altas presiones ejercidas sobre los pulmones, la gravedad de la enfermedad en s misma o los perodos en que el cerebro u otros rganos no recibieron suficiente oxgeno. Posibles complicaciones Se puede acumular aire o gas en: El espacio que (neumotrax) rodea los pulmones

El espacio en el trax entre los dos pulmones (neumomediastino) El rea entre el corazn y el delgado saco que lo rodea (neumopericardio) Otras complicaciones pueden ser: Hemorragia intracerebral (hemorragia interventricular en recin nacidos) Hemorragia intrapulmonar (algunas veces asociada con el uso de agentes tensioactivos) Cogulos de sangre debido a un catter arterial umbilical Displasia broncopulmonar Retraso en el desarrollo mental y retardo mental asociado con sangrado o dao cerebral Retinopata de la prematuridad y ceguera Cundo contactar a un profesional mdico Esta enfermedad se desarrolla generalmente poco despus del nacimiento, mientras el beb est todava en el hospital. Si usted ha dado a luz en el hogar o por fuera de un centro mdico, busque asistencia mdica de emergencia si su beb desarrolla cualquier tipo de dificultad respiratoria.

Prevencin Prevenir la prematuridad es la manera ms importante de evitar el SDR neonatal. Lo ideal es que este esfuerzo empiece con la primera visita prenatal, que debe programarse tan pronto una madre se d cuenta de que est embarazada. El buen cuidado prenatal da como resultado bebs ms grandes, ms saludables y menos nacimientos prematuros. El hecho de evitar las cesreas innecesarias o mal programadas tambin puede reducir el riesgo del sndrome de dificultad respiratoria. Si una madre comienza el trabajo de parto prematuramente, se hace un examen de laboratorio para determinar la madurez de los pulmones del beb. Cuando sea posible, normalmente se detiene el parto hasta que el examen muestre que los pulmones del beb han madurado, lo cual disminuye las probabilidades de desarrollar SDR. En algunos casos, se pueden administrar medicamentos llamados corticosteroides para ayudar a acelerar la madurez pulmonar en el beb en desarrollo. stos a menudo se administran a mujeres embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestacin que parezca que probablemente van a dar a luz a la siguiente semana. La terapia puede reducir la tasa y severidad del SDR, como tambin la tasa de otras complicaciones de la prematuridad, como hemorragia intraventricular, conducto arterial persistente y enterocolitis necrosante. No est claro si las dosis adicionales de corticosteroides son seguras o eficaces.

EL RECIEN NACIDO PREMATURO 1. EL PARTO PREMATURO Se considera un beb prematuro si nace antes de que el embarazo llegue a trmino, aunque normalmente se habla de prematuros cuando el parto tiene lugar antes de la 36 semana de embarazo. Cuanto ms prematuro es el beb, menos posibilidades hay de que las funciones vitales de los sistemas respiratorio, digestivo y cardiovascular estn suficientemente desarrolladas para poder vivir fuera del tero. Por ejemplo, si el parto sobreviene en la semana 27 de embarazo, el beb medira aproximadamente 37 centmetros y pesara 1 kilo. Sus pulmones habran alcanzado un nivel de desarrollo grande, pero no estaran preparados para funcionar correctamente. Podra sobrevivir, pero con cuidados y atenciones hospitalarias especializadas. Los partos prematuros ocurren de forma inesperada. Aunque la madre siga un control mdico riguroso, en muchas ocasiones no se puede prever. En otros casos ocurre tiempo despus de intentar evitar un parto precoz. El porcentaje aproximado de partos prematuros es del 6% u 8% de los recin nacidos. Una mujer sana puede dar a luz, de forma prematura, a un beb totalmente normal. Si el beb nace despus de la semana 34 suele pesar ms de dos kilos y, a excepcin de mantener una estricta vigilancia, no requiere cuidados especiales. Cuando el beb nace antes de la 34 semana, pesa menos de dos kilos y ha tenido unas condiciones difciles durante el nacimiento, es muy posible que respire con dificultad y no pueda alimentarse bien, adems de correr el riesgo de contraer infecciones. 1.2. POSIBLES CAUSAS DEL PARTO PREMATURO Las causas que provocan el parto prematuro son muy diversas, entre las detectadas, las siguientes son las ms frecuentes: * Malformacin del tero, problemas de la abertura del cuello del tero. Durante los ocho primeros meses de embarazo el cuello del tero est cerrado y tiene una forma alargada. Alrededor del comienzo del noveno mes, el cuello del tero se acorta y empieza a abrirse. Pero puede ocurrir que este proceso se adelante y ocurra a partir del 6 mes pudiendo provocar un parto prematuro debido a las contracciones que se suceden con frecuencia. Muchas malformaciones del tero o del cuello del tero pueden deberse al dietilestilbestrol, sta es una sustancia que se retir del mercado en 1.975 y que en la dcada anterior se recetaba con frecuencia para prevenir los abortos en los tres primeros meses de embarazo. El motivo de la retirada de este producto estuvo motivado por la comprobacin de que las nias, cuyas madres haban tomado el frmaco durante su gestacin, presentaban algunas anomalas en el aparto genital que podan provocar abortos espontneos y esterilidad, adems de tener ms riesgo de sufrir embarazos extrauterinos, partos prematuros y cncer de cuello de tero. *Alteraciones de la placenta: placenta previa o desprendimiento precoz de la placenta.

*Enfermedades de la madre: anemias, problemas de tiroides, enfermedades coronarias o renales, etc. *Traumatismos durante el embarazo que provoquen contracciones uterinas. * Infecciones adquiridas por la madre: histeriosis, estreptococos B, etc. *Embarazos gemelares que provocan una distensin anormal del tero. *Exceso de ejercicio fsico, trabajo extenuante o realizado en malas condiciones, desplazamientos diarios largos, etc. *Madres con adiccin a algn tipo de droga. Toxemia gravdica. 1.3. PARTICULARIDADES DEL BEB PREMATURO El estado del recin nacido prematuro va a depender de su estadio de desarrollo, presentando una particularidades que se deben al grado de inmadurez de sus rganos vitales. Cuanto ms prematuro es el nacimiento, menor es el tamao y el peso del beb. En general, la cabeza tiene un gran tamao con respecto al cuerpo y las extremidades estn poco desarrolladas, los brazos y las piernas son muy delgados, con la piel fina, arrugada y rosada. Las uas son extremadamente blandas y habitualmente no llegan al extremo de los dedos. Los huesos del crneo an no estn osificados, sobre todo el occipital y los parietales que son muy blandos. La cara es pequea y en muchos casos parece arrugada, el pelo es muy escaso y posiblemente le faltarn las cejas. La piel deja entrever los vasos sanguneos porque existe muy poca grasa subcutnea. Las palmas de las manos, los talones y los pies pueden estar enrojecidos o bien azulados. Toda la piel est recubierta de gran cantidad de lanugo. La ictericia es ms frecuente entre los bebs prematuros que en los nacidos a trmino. Al ser ms intensa y duradera, suele ser preciso fototerapia colocando al beb bajo la luz azul de las lmparas ultravioletas. Sus funciones vitales Los rganos vitales del beb prematuro no han tenido tiempo suficiente para completar su desarrollo dentro del tero, por eso suelen presentar dificultades para realizar las funciones imprescindibles para la supervivencia en el medio areo. El sistema respiratorio Los msculos que intervienen en la respiracin son dbiles, el centro del cerebro que rige la respiracin es inmaduro y los alvolos pulmonares no han completado su desarrollo. Todos estos factores provocan que la respiracin sea rpida, superficial e irregular, con apneas (pausas en la respiracin) que pueden provocar una oxigenacin cerebral incorrecta (hipoxia). Debido a la inmadurez de su sistema inmunolgico, los problemas respiratorios se pueden agravar si el beb sufre una neumona, una afeccin en la membrana hialina u otras complicaciones. El sistema digestivo

El sistema digestivo del prematuro no est totalmente preparado para asumir sus funciones. Los reflejos de succin y deglucin, o bien son dbiles o no han aparecido, el estmago tiene un tamao muy reducido y las secreciones que facilitan la digestin son muy escasas. Sin embargo, la necesidad de alimentacin del beb es muy grande para poder disponer de las sustancias nutritivas imprescindibles para completar, en el menor tiempo posible, el proceso de crecimiento y maduracin hasta un grado similar a los nacidos a trmino. El sistema nervioso Tampoco ha alcanzado la madurez imprescindible. Gesticula poco, los movimientos son lentos, los reflejos arcaicos no existen o son dbiles, igual que el tono muscular. Los prematuros suelen tener largos perodos de somnolencia y no pasan por las mismas fases de sueo y vigilia de los nacidos a trmino debido a la falta de madurez del centro que regula estos procesos. 1.4. CUIDADOS ESPECIALES Los bebs nacidos antes de la semana 34 de embarazo, o bien los que presentan bajo peso o inmadurez de los rganos vitales, precisan cuidados especializados en el servicio de neonatologa de un hospital. Esta atencin comienza en el mismo momento del parto donde el neonatlogo realizar la reanimacin, instalar al beb en la incubadora porttil y decidir si conviene que pase unas horas en la incubadora del hospital donde ha nacido o es necesario trasladarlo a otro hospital especializado en la atencin a prematuros. La incubadora La incubadora es un habitculo de cristal que dispone de medios para crear condiciones similares a las que el beb tiene en el tero materno. Se utiliza para el cuidado de recin nacidos prematuros de bajo peso o con problemas de salud. Todas las incubadoras funcionan de forma similar y ofrecen los mismos cuidados al beb. Para compensar las deficiencias del sistema respiratorio, regulan la humedad y la concentracin de oxgeno, garantizando la oxigenacin de los tejidos y del cerebro. La incubadora tambin regula la temperatura porque el organismo del prematuro no dispone de capacidad de adaptacin a los cambios de temperatura y se enfra con facilidad. La incubadora dispone de unos orificios con proteccin para manipular al beb y ofrecerle los cuidados que necesita sin abrir el habitculo, de esta forma se garantizan las mejores condiciones higinicas y se protege al recin nacido porque dispone de pocas defensas y es susceptible a las infecciones. Si el beb no tolera la alimentacin, el personal del hospital le alimenta a travs de sonda o perfusin. El tiempo de permanencia en el hospital oscila entre unos das y varias semanas, en funcin de las complicaciones que se presenten y lo que tarde en superarlas. Cuando la calidad de la respiracin sea satisfactoria, la evolucin del peso llegue a unos niveles aceptables, la tolerancia a la alimentacin sea adecuada, no aparezcan episodios infecciosos y el nivel de desarrollo de sus rganos vitales sea favorable, el beb saldr de la incubadora y pasar un

perodo en la cuna del hospital hasta alcanzar la autonoma funcional y el peso suficiente que permitan autorizar su traslado a casa. 1.5. LO QUE PUEDEN HACER LOS PADRES POR SU BEB PREMATURO Cuando los padres se encuentran con un parto que llega antes de lo previsto y un beb tan diferente al que han imaginado, les asaltan sentimientos de preocupacin, frustracin y culpa. En esos momentos los padres necesitan soporte emocional y toda la informacin precisa para que superen los sentimientos iniciales y colaboren con el equipo del hospital en la recuperacin fsica y neurolgica del beb. La estimulacin afectiva es decisiva para que el pequeo logre el desarrollo que necesita. La voz del padre y de la madre y los sonidos que ha escuchado mientras se desarrollaba en el tero materno tienen un valor terapetico incomparable en esos momentos. Son muchos los hospitales que permiten el acceso libre a la unidad de cuidados intensivos favoreciendo el vnculo entre la familia y el beb prematuro. Est totalmente demostrado que el contacto ntimo con la madre, el amamantamiento y las palabras y canciones amorosas de los padres favorecen la evolucin del recin nacido. El beb necesita la leche materna (ms an que los nacidos a trmino) y el contacto con la piel de su madre para satisfacer sus necesidades psicoafectivas, la inmunolgicas y las nutritivas. Si el grado de inmadurez no le permite succionar, el personal del hospital puede utilizar una sonda u otro mtodo para suministrar al beb la leche que la madre se ha extrado previamente. Cuando el beb est en la incubadora, los padres pueden situarse dentro de su campo visual, hablarle, cantarle e incluso tocarle por las aberturas de la incubadora. No importa que est conectado a los aparatos de asistencia, para los padres y para el beb es necesario establecer cuanto antes los vnculos afectivos tan necesarios para ambos. El mtodo canguro En muchas maternidades de diferentes pases de todo el mundo se est llevando a cabo el mtodo canguro cuyos resultados son, en general, muy positivos y, en muchos casos, espectaculares. Este mtodo consiste en sustituir la incubadora por el cuerpo de la madre que le ofrece el calor necesario. El contacto con la piel y el pecho materno estabiliza la frecuencia cardiaca del beb y mejora su ritmo respiratorio. Sin duda este cobijo garantiza la mejor estimulacin fsica y afectiva para que evolucione correctamente.

1.6. EL ALTA HOSPITALARIA Cuando por fin llega el momento esperado de poder llevar al beb a casa, los padres suelen sentir algo de incertidumbre porque ven a su chiquitn pequeo y dbil. Para adquirir la confianza y tranquilidad necesaria, deben solicitar al personal del hospital que les expliquen todos los detalles sobre los cuidados que el beb precisa. Es conveniente observar como atienden al beb las enfermeras durante el tiempo que est ingresado y pedirles consejo en los temas que alberguen dudas.

Los intervalos de tiempo para dar las tomas. Como baarle y cambiarle. El agua que se le debe ofrecer. Cmo y cundo acostarlo. Orientaciones sobre la temperatura y la humedad de su cuarto. Cualquier otra pregunta que se les ocurra.

En las consultas posteriores el pediatra realizar el seguimiento de la evolucin del beb y tranquilizar a los padres respondiendo a las preguntas que le planteen. CONSEJOS VALIOSOS PARA LOS PADRES DE UN RECIN NACIDO PREMATURO *Nunca consideren a su beb como un ser dbil que precisar proteccin especial en el futuro. * No comparen a su beb con otros recin nacidos a trmino, ellos son ms mayores. * Adptense a sus ritmos y resptenlos. * Sigan un buen programa de estimulacin. * Hagan que se sienta querido y valioso en todo momento.

TEST DE APGAR El test de Apgar es un examen realizado a los neonatos para tener una primera valoracin simple sobre su estado general despus del parto. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros simples, que son:

color de la piel, frecuencia cardiaca, reflejos, tono muscular, y respiracin.

A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer.

TEST DE SILVERMAN Y ANDERSON

Sin SDR: Puntaje 0. SDR leve: Puntaje 1 a 3. SDR moderado: Puntaje 4 a 6.

SDR severo: Puntaje 7 a 10.