Misin Mdica Cubana. Republica Bolivariana de Venezuela. Hipertensin arterial. Necesidad de su control en la comunidad.

Esta gua fue confeccionada por el grupo asesor de cardiologa y farmacoepidemiologa de la misin en el ao 2008, quienes se dieron a la tarea de revisar bibliografas basadas en evidencias cientficas y la adaptaron a las condiciones de la Misin Mdica Cubana en la Repblica Bolivariana de Venezuela tomando como base los medicamentos disponibles en el listado bsico de la misin. Introduccin La hipertensin arterial (HTA) constituye un problema de salud pblica en casi todo el mundo (se calcula que 691 millones de personas la padecen), no slo porque es una causa directa de discapacidad y muerte, sino porque ella constituye el factor de riesgo modificable ms importante para la cardiopata coronaria (primera causa de muerte en el hemisferio occidental), enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardaca congestiva, nefropata terminal y la enfermedad vascular perifrica. Su prevalencia ha aumentado significativamente en todas las latitudes, lo cual se explica en parte por los nuevos valores de presin arterial que en la actualidad se aceptan. Tambin vara de un lugar a otro, y dicha variabilidad est en dependencia de las particularidades genticas y ambientales que caracterizan cada regin. As, por ejemplo, en los Estados Unidos de Amrica (EUA) oscila entre 30 y 37,9 %; es un poco mayor en el hombre que en la mujer, y los afroestadounidenses tienen una prevalencia e incidencia mayores en comparacin con sectores de la poblacin blanca. En Cuba la prevalencia es de 30 % en zonas urbanas y 15 % en las rurales. En nuestro pas hay alrededor de 2 millones de hipertensos. Como se trata de una enfermedad crnica que evoluciona en forma silente durante muchos aos, no resulta fcil establecer el nmero de personas que se convierten en hipertensos cada ao, por lo cual la incidencia de la HTA es difcil de precisar. La mortalidad por HTA se produce por la enfermedad cerebrovascular, infarto del miocardio, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal terminal y por complicaciones de la enfermedad vascular perifrica. Generalmente, las estadsticas de mortalidad se confeccionan basadas en los certificados de defuncin, donde no se recoge la hipertensin como causa bsica y, por tanto, no se refleja el impacto de esta afeccin en la mortalidad de un pas. En el caso especfico de Venezuela, la situacin no difiere de lo planteado anteriormente. Segn el Ministerio de Sanidad y Desarrollo Social (M.S.D.S), (2003), dentro de las tres primeras causas de muerte en Venezuela se encuentran "...en orden decreciente las enfermedades del corazn con un 21 %, seguida por el cncer con 12,92%, encontrndose los accidentes en el tercer lugar con un 8.67%", la primera y tercera causa muy relacionada con este factor de riesgo como habamos referido anteriormente. Concepto y clasificacin

Concepto: La hipertensin arterial (HTA) es la elevacin crnica de una o de las dos presiones arteriales, sistlica o diastlica. Debe considerarse a un paciente portador de hipertensin arterial, cuando las cifras estn elevadas, al menos en tres ocasiones distintas igual o mayor a 140 mmHg para la presin arterial sistlica (TAS) y 80 mmHg para la presin arterial diastlica (TAD). Para pacientes diabticos o con nefropatas estas cifras bajan a 130 mmHg para la TAS y 80 mmHg para la TAD. Hay una categora de hipertensin que por su repercusin y prevalencia en la tercera edad tiene vital importancia reconocer y tratar, la hipertensin sistlica aislada, la que se diagnostica cuando la TAS es igual o superior a 140 mmhg siendo la TAD normal; se ha demostrado la asociacin de la misma con la incidencia de complicaciones cardiovasculares especialmente la enfermedad cerebrovascular. Se deben cumplir las siguientes normas para realizar el diagnstico de HTA: Toma de la presin arterial (PA) elevada en 3 ocasiones, en das y horas diferentes, con intervalos no mayores de 7 das. No caf ni cigarros 30 minutos antes de la toma de PA. Esfigmomanmetro con el manguito adecuado: En todos los casos el manguito debe abarcar las 2/3 partes de la longitud del brazo (circunferencia). Rectificar 2 o ms veces la PA que se toma. La primera siempre se desecha, y se toma como cifra el promedio de las TA posteriores; si las cifras caen en diferentes rangos, se toma siempre la ms elevada para hacer la clasificacin. Una evaluacin correcta del enfermo diagnosticado de HTA con implicaciones teraputicas y pronsticas, conlleva a la clasificacin de la misma atendiendo a las cifras de tensin arterial, los factores de riesgo cardiovascular asociados y a la presencia de daos en rganos diana. La ms reciente revisin de la clasificacin hecha por el VII Reporte del JNC-2003 se muestra a continuacin: clasificacin de la HTA en adultos mayores de Segn VII Reporte del Joint National Committee (JNC-2003). CATEGORIA SISTLICA(mmHg) DIASTLICA (mmHg) Normal Menos de 120 Menos de 80 Prehipertensin Hipertensin Grado 1 Grado 2 140-159 160 ms 90-99 100 ms 120-139 80-89 18 aos:

Para la clasificacin en determinado grado se tomara como referencia la cifra ms alta registrada de la TAS o de la TAD. En la actualidad se plantea una nueva clasificacin por la sociedad americana de hipertensin, que esta en siendo evaluada por el JNC, en la cual aparecen algunos elementos de significacin donde cabe destacar: a) mayor reduccin del umbral de presin arterial para establecer cada estadio de la enfermedad, desapareciendo el tan discutido trmino prehipertensin del JNC-VII; b) introduccin del concepto de elevacin ocasional y no sostenida de la PA como parte del diagnstico y la estadificacin de la HTA; c) confirmacin de algunos nuevos marcadores de afeccin cardiovascular incipiente que establece la presencia de formas precoces de afeccin (protena C reactiva, hiperuricemia,
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albuminuria, etc.); d) mayor preponderancia de la estratificacin del riesgo global como nica va para establecer la necesidad y agresividad del tratamiento, y e) esta nueva clasificacin nos obliga a pensar en la enfermedad mucho antes de lo que lo hacemos en la actualidad. A continuacin la exponemos a sus conocimientos:

Clasificacin segn repercusin visceral. Grado I: No se aprecian signos objetivos de repercusin orgnica. Grado II: Aparece, por lo menos, uno de los siguientes signos de repercusin orgnica. 1- Hipertrofia del ventrculo izquierdo detectada por el exmen fsico, radiografa, electrocardiografa, ecocardiografa. 2- Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas (fondo de ojo). 3- Proteinuria y/o ligero aumento de la concentracin de creatinina en el plasma (1,2- mg%). 4- Evidencia radiogrfica o ecogrfica de placas ateroesclerticas (arterias: cartidas-aorta-ilacas o femorales). Grado III: Presencia de sntomas y signos de lesiones orgnicas. 1- Insuficiencia ventricular izquierda. 2- Coronariopatas. 3- Encfalo: Hemorragia o trombosis cerebral, cerebelar o del tallo enceflico. 4- Encefalopata Hipertensiva. 5- Alteraciones graves del fondo de ojo. 6- Insuficiencia renal (creatinina srica mayor de 2mg%). 7- Aneurisma disecante de la aorta 8- Oclusin arterial sintomtica. Hipertensin arterial primaria Se define como la presin arterial elevada sin causa orgnica evidente. Del 90 al 95% de los pacientes hipertensos presentan HTA primaria. Factores condicionantes de la hipertensin: Factores genticos: herencia, raza. . Factores de alimentacin: - Exceso de ingestin calrica, principalmente protenas. - Exceso de consumo de sal. - Exceso de consumo de alcohol. . Factores ambientales. - Consumo de aguas blandas que
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contienen exceso de sodio y cadmio. - Stress ambiental (ruido excesivo) . Factores Psicosociales. - Tipo de personalidad (Tipo A) - Stress emocional - Stress psicosocial - Tensin ocupacional. Otros factores - Obesidad - Sedentarismo - Tabaquismo - Ingesta excesiva de grasa saturadas.

Evaluacin del paciente con HTA primaria. Se deber: 1. Confirmar el diagnstico de hipertensin arterial. 2. Realizar los exmenes necesarios para evaluar si se trata de una hipertensin primaria o secundaria antes de instituir el tratamiento. 3. Evaluar el riesgo cardiovascular general. 4. Identificar y corregir, si es posible, los factores etiolgicos. 5. Administrar el tratamiento adecuado. 6. Educar al enfermo. Manejo teraputico de la HTA. En el tratamiento de la hipertensin arterial cualquiera que sea su etiologa es importante tener en cuenta los siguientes aspectos: a) Establecer una ptima relacin mdico-paciente que implica informacin clara y concisa sobre las consecuencias que acarrea la hipertensin arterial no tratada. b) Poner nfasis sobre la correccin de los factores de riesgo: Sedentarismo - Tabaquismo - Alcoholismo - Colesterol elevado Obesidad - Excesiva ingestin de sal - Intolerancia a la sobrecarga de hidratos de carbono c) Lograr una adecuada eleccin de las drogas antihipertensivas, con un ajuste semanal, hasta el logro de los valores buscados de presin arterial, que incluyen una mayor eficiencia teraputica a menor dosis y escasos efectos colaterales. Normas generales del tratamiento antihipertensivo El objetivo teraputico es mantener la presin arterial dentro de los lmites normales a fin de prevenir las complicaciones de los rganos susceptibles. Se trata de adecuar la teraputica a la modalidad de vida del paciente, en un esquema de dosificacin simple. Para obtener la colaboracin del paciente es necesario informarle acerca de la naturaleza de su afeccin y de las posibles complicaciones a las que se expone al no cumplir el tratamiento. No obstante, dicha informacin debe adecuarse a la personalidad del paciente evitando crearle ansiedad o temor. Es importante destacar que la hipertensin arterial es una afeccin crnica y que, por lo tanto, requiere un tratamiento contino y permanente. La teraputica no debe ser suspendida cuando el paciente alcanza niveles normales de P.A. Los niveles normales de la P.A. se mantienen por la administracin adecuada y permanente de las drogas antihipertensivas. Se debe convencer al paciente para que modifique progresivamente su estilo de vida y adquiera hbitos higinicos-dietticos que disminuyan o hagan desaparecer los factores de riesgo cardiovascular. Se debe realizar modificaciones dietticas, si el paciente presenta sobrepeso y/o dislipidemias, estimular la disminucin de la ingesta de sodio (embutidos,
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conservas, etc) an cuando est medicado con diurticos y recomendar insistentemente que evite el hbito de fumar. Es conveniente comenzar la medicacin en forma gradual en dosis bajas, para disminuir la incidencia de efectos colaterales, excepto en las emergencias hipertensivas o ante formas severas de la enfermedad. * Se deben evitar los efectos colaterales de las drogas utilizadas y los efectos producidos por el descenso de la P.A. (mareos, nuseas, nerviosismo, temblor), estableciendo un lapso de espera adecuado, en base a la respuesta a cada incremento de dosis. En general se debe esperar de 7 a 15 das para aumentar la dosis diaria. La eficacia teraputica de todos los frmacos antihipertensivos puede decrecer durante el tratamiento (tolerancia al tratamiento), lo que ha sido atribuido, en parte, a la expansin del lquido extracelular: Por lo que antes de considerar un cambio radical del tratamiento debe evaluarse el efecto de la administracin de un diurtico asociado al tratamiento inicial. De estas consideraciones surge una conclusin importante: No deben utilizarse esquemas rgidos de tratamiento. Cuando se utilicen frmacos con posibles efectos colaterales indeseables (hipotensin ortosttica significativa en las primeras tomas) es prudente advertir al paciente para que tome las precauciones debidas y no abandone la medicacin por considerar tal efecto como nocivo. * Es til mantener una comunicacin permanente mdico-paciente al comenzar un tratamiento o al instituir algn cambio. * La medicacin a utilizar, as como la dosificacin, debe adecuarse a cada paciente en particular. La frecuencia de las consultas debe tambin adecuarse al tipo de tratamiento administrado y al paciente. Las consultas frecuentes se recomiendan al iniciar el tratamiento o cuando se realicen cambios. Es aconsejable controlar al paciente una vez por mes excepto en la situaciones antes explicadas. Situaciones especiales: En los pacientes geritricos el tratamiento debe ser ms cauteloso. Los frmacos que provocan hipotensin ortosttica o depresin psquica deben evitarse o utilizarse con suma prudencia ( Ej: Reserpina y Alfa Metil Dopa ). Es imprescindible que el mdico al confeccionar un tratamiento antihipertensivo tenga en cuenta la interaccin de drogas. Por ej: si se utilizan drogas de accin central ( Clonidina, Metildopa o Ralwolfia ) se debe advertir al paciente sobre el efecto potenciador del alcohol o los agentes depresores del S.N.C, otra situacin que debe tenerse en cuenta es el efecto depletor de potasio de los diurticos, especialmente en pacientes que reciben digitlicos porque la hipopotasemia aumenta la posibilidad de intoxicacin digitlica, mientras los que reciben captopril no deben recibir potasio, ni diurticos ahorradores de potasio. Al cabo de un ao de tratamiento, habindose logrado el adecuado control de las cifras de presin, puede intentarse, en aquellos pacientes que reciben dos o tres drogas antihipertensivas, reducir gradualmente la dosis de cada una de ellas, consecutivamente, siempre y cuando se mantengan normales las cifras de presin. El tratamiento antihipertensivo deber administrarse en forma crnica, por lo que se tratar que no afecte la calidad de vida del paciente hipertenso. La

calidad de vida se define como la sensacin de bienestar fsico y de satisfaccin emocional, psquica y social de un individuo. El efecto de los medicamentos antihipertensivos en la calidad de vida se puede medir por los siguientes parmetros: a) Actividad mental. b) Memoria visual y verbal. c) Capacidad de ejercicio. d) Actividad sexual. Esquema teraputico (ver esquema al final). Recomendaciones. . En todos los pacientes con hipertensin arterial el tratamiento se iniciar con medidas no farmacolgicas asociadas o no a drogas antihipertensivas tales como diurticos, betabloqueadores, inhibidores de la enzima de conversin o bloqueadores clcicos. La seleccin de la droga hipotensora depender de las caractersticas del paciente. De acuerdo con la respuesta del paciente al tratamiento, ste podr ser continuado con combinaciones o con asociaciones fijas de drogas antihipertensivas. . El tratamiento deber ser administrado en la forma ms simple posible para favorecer la adherencia del paciente y evitar la aparicin de efectos colaterales adversos. Hipertensin Arterial refractaria Cuando la indicacin de tratamiento con 3 drogas en dosis optimas siendo una de ellas un diurtico no controla los niveles de la presin arterial en forma adecuada se investigar primero si el paciente cumple con el tratamiento. Si se demuestra la resistencia real al tratamiento se deber corregir las causas. En el caso de no obtener una buena respuesta teraputica el paciente deber ser investigado para determinar la posible ocurrencia de hipertensin secundaria. . El seguimiento del paciente deber ser realizado, de ser posible, por el mismo mdico quien estimular de acuerdo con las caractersticas del paciente la adherencia al tratamiento. Causas de Hipertensin Arterial refractaria 1- Falta de adherencia al tratamiento. 2- Combinaciones teraputicas no efectivas. 3- Rpida metabolizacin de las drogas antihipertensivas. 4- Antagonismo contra la accin hipotensora por interaccin de drogas. . Antiinflamatorios no esteroideos. . Esteroides. . Anovulatorios. . Efedrina. . Antidepresivos tricclicos. . Fenotiazinas. . Inhibidores de la IMAO. . ACTH. 5- Enfermedades asociadas. . Obesidad. . Alcoholismo. . Insuficiencia renal. 6- Aumento del volumen extracelular. . Exceso de ingestin de sodio. . Insuficiencia renal progresiva. 7- Hipertensin secundaria. Tratamiento no farmacolgico En todos los pacientes se debern instituir las medidas no farmacolgicas para el control inicial de la hipertensin arterial. - Se recomienda un perodo de tiempo con tratamiento no farmacolgico que vara de acuerdo al estadio y las caractersticas individuales del paciente hipertenso. En la hipertensin arterial sistlica aislada se utiliza durante 3 meses el tratamiento no farmacolgico cuando la P.A. sistlica est entre 140 y 159 mmhg. 1- Reducir el peso corporal. (clculo del IMC ideal segn la frmula peso en kg dividido entre la talla al cuadrado).

2- Reducir la ingesta de sal: a 70-100 mEq/da de sodio = 1,5 a 2,5 g/da de sodio = 4-6 g de sal por da. 3- Disminuir el consumo de alcohol: La ingesta de bebidas alcohlicas deber ser moderada. Se recomienda no exceder de 30 ml de etanol por da. Esta concentracin equivale a 60 ml de ron, 240 ml de vino o 720 ml de cerveza. 4- Evitar el consumo de tabaco. 5- Disminuir el sedentarismo. Realizar ejercicios dinmicos o aerbicos (isotnicos), entre ellos se recomienda caminar, andar en bicicleta, calistenia y nadar. En los ancianos los ejercicios se indican segn plan controlado por el mdico de la familia. Los ejercicios debern ser limitados en pacientes con: Insuficiencia cardaca congestiva. - Cardiopata isqumica coronaria. Arritmias. - Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas. - Enfermedades musculoesquelticas. El ejercicio dinmico produce: Vasodilatacin perifrica. Disminucin de: Renina Viscosidad sangunea. Catecolaminas. Aumento de: Prostaglandinas betaendorfinas cerebrales. Disminuye: Los triglicridos. - Aumenta el HDL colesterol. 6- Modificar la dieta: Reducir la ingesta de grasa saturada (carnes rojas). Aumentar la ingesta de cidos grasos poliinsaturados Omega 3 (pescado), con el fin de disminuir los lpidos sricos. Aumentar la ingesta de cationes: Calcio: 500-1000 g al da (2 vasos grandes de leche). Potasio: ms de 80 mEq/da: Verduras y frutas. 7-Modificar los hbitos de vida: Para reducir el stress de la vida diaria. Tcnicas de relajacin mental. Yoga-musicoterapia, entrenamiento autgeno. 8-El uso de sedantes (meprobamato, clorodiazepxido,diazepam, etc) solo se har cuando haya situaciones de stress 9- Uso de acupuntura. 10- Uso de medicina natural: Debe revisarse cuidadosamente el uso de las plantas con accin hipotensora antes de indicarlas. Tratamiento Farmacolgico Condiciones obligantes. Opciones teraputicas iniciales . 1. Insuficiencia cardaca: Diurticos tiazdicos; Betabloqueantes (BB); IECA; Bloqueadores de los receptores de angiotensin (ARA II), Antagonistas de la aldosterona 2. Post Infarto de Miocardio: BB, IECA, Antagonistas de la aldosterona 3. Alto riesgo enfermedad Cardiovascular: Diurticos tiazdicos, BB, IECA, Bloquadores de los canales del Ca o Calcioantagonistas (BCCa) 4. Diabetes: Tiazdicos, BB, IECA, ARA II, BCCa. 5. Enfermedad: Renal Crnica IECA, ARA II 6. Prevencin de ACV recurrente:Taizdicos, IECA Quizs, debido al carcter heterogneo de la hipertensin primaria la monoterapia se muestra insuficiente para normalizar la tensin. La premisa bsica de la monoterapia implica incrementar la dosis del agente seleccionado hasta que los valores de TA comiencen a disminuir. Desafortunadamente, esto puede significar incrementar la dosis a niveles que pueden producir efectos

adversos. Sin embargo, la eficacia antihipertensiva de ese solo medicamento se puede mitigar debido a la potencial estimulacin de mecanismos compensatorios que actan para devolver la tensin arterial a los niveles pretratamiento. El resultado de estas consideraciones es que debido a la naturaleza multifactorial de la hipertensin arterial, tiene ms sentido el tratamiento con ms de un tipo de medicamento antihipertensivo. Mediante la combinacin de medicamentos que actan por diferentes mecanismos es posible ganar en trminos de eficacia debido al impacto sinrgico en el aparato cardiovascular. La combinacin permite el uso de dosis ms bajas de cada medicamento, las cuales generalmente son suficiente cuando se usan en combinacin. Algunas consideraciones teraputicas en situaciones especiales. Hipertensin en pacientes de piel negra. Comenzar con diurticos como monoterapia y aumentar su efectividad en combinacin con Antagonistas del calcio o Inhibidores adrenrgicos centrales y perifricos. Hipertensin en el anciano (65 aos y ms). El tratamiento se debe realizar con gran prudencia porque el anciano es ms sensible a los efectos secundarios de los tratamientos y es muy susceptible a la hipotensin ortosttica y a la deshidratacin. . Se debe preferir las drogas que no afectan al sistema nervioso central (metildopa, clonidina) ni vasodilatadores potentes como el minoxidil y la hidralazina pues pueden precipitar angor, infarto del miocardio y/o isquemia cerebral. Se tomar en consideracin la presencia de otras enfermedades y la toma de otros medicamentos, ya que estos factores, afectan la biodisponibilidad de las drogas hipotensoras lo que incrementa la aparicin de efectos colaterales adversos. Se recomienda iniciar el tratamiento medicamentoso con dosis inferiores a las recomendadas habitualmente, dado que en el anciano se observa una disminucin de la funcin renal y heptica lo que retarda la eliminacin de las drogas y aumenta la vida media de las mismas en el plasma. El tratamiento ser lo ms simple posible en lo que respecta al nmero de droga y dosis diaria para favorecer el cumplimiento del tratamiento y evitar los problemas inherentes a la polifarmacia. . El descenso de la P.A. deber ser lento de manera de evitar consecuencias en los rganos diana por disminucin brusca del flujo vascular. Se recomienda el uso de diurticos a bajas dosis o calcioantagonistas. Hipertensin arterial y Diabetes Mellitus. Aunque los diabticos hipertensos no responden en general a las medidas no farmacolgicas, stas se debern instituir para controlar los factores de riesgos y como ayuda al tratamiento medicamentoso. . La terapia debe ser adecuadamente seleccionada. . En la seleccin de las dosis diarias se deber tener en cuenta el estado de la funcin renal. Las drogas hipotensoras producen en general, en el diabtico una mayor incidencia de efectos adversos que en el no diabtico. . En la seleccin del antihipertensivo se debe recordar que algunos medicamentos agravan la intolerancia a la glucosa, mientras que otras encubren los sntomas de la hipoglicemia. De utilizar beta -bloqueadores no utilizar los no selectivos (ej: propranolol) pues afectan al metabolismo de la glucosa y los lpidos. Si se administran diurticos tiazdicos se deber administrar a dosis bajas, debido a sus efectos adversos en el metabolismo de la glucosa, lpidos y electrolitos (disminuyen el potasio). . Los diurticos

ahorradores de potasio se debern administrar con precaucin pues pueden producir hipercalemias fatales, las opciones preferidas son: IECA, ARA II, Bloqueadores de los canales del calcio y diurticos. Hipertensin arterial e hipercolesterolemia. Evitar diurticos y beta-bloqueadores. Usar preferentemente alfabloqueadores centrales, bloqueadores alfa-adrenrgicos, ACE inhibidores, ARA II y antagonistas del calcio. Hipertensin arterial en el embarazo. No administrar sedantes, ansiolticos, barbitricos, pues producen depresin fetal. Si la presin arterial no desciende con el reposo en cama y la dieta se debe indicar alguna de las siguientes drogas: por va oral. Drogas de accin central: Alfa-Metil-Dopa : 500-2000 mg/da. - Clonidina : 0,15 mg/da. Vasodilatadores: Hidralazina : 25-200 mg/da. B-Bloqueadores adrenrgicos. : Atenolol 50-250 mg/da. - Metoprolol : 80-320 mg/da. Antihipertensivos contraindicados durante el embarazo y lactancia. Inhibidores de la enzima de conversin: producen malformaciones fetales. Diurticos: Reducen el volumen de lquido extracelular. Nitroprusiato de sodio: Intoxicacin del feto por tiocianato. La elevacin de las cifras de PA en el embarazo puede afectar el flujo sanguneo placentario, lo cual conlleva un alto riesgo de hemorragia intracraneal. Durante el embarazo las cifras de PA sistlica no deben exceder de 30 mmHg a las cifras habituales de la persona. En toda mujer no considerada hipertensa antes del embarazo toda PA mayor de 120/80, ser tomada como hipertensa. La presencia de proteinuria, adems, elevacin de la creatinina y de las enzimas hepticas, confirma el diagnstico de pre-Eclampsia-Eclampsia. La droga de eleccin es la Hidralazina, pudiendo tambin utilizarse Alfa-metil-dopa por va EV a las dosis usadas en la emergencia hipertensiva. A continuacin de este texto se muestra un algoritmo teraputico para la HTA, y las principales drogas antihipertensivas con sus respectivas dosis, destacndose en letras negritas los frmacos disponibles en las instituciones de salud de Barrio Adentro para enfrentar esta nociva enfermedad, que si bien no tenemos todos los medicamentos que circulan en el mercado internacional, con este importante arsenal podemos lograr el control de la TA en la inmensa mayora de nuestros pacientes logrando reducir la mortalidad y mejorando la calidad de vida.

Tratamiento farmacolgico antihipertensivo. Esquema teraputico.

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Frmacos Antihipertensivos. .I- Diurticos. a) Tiacidas y derivados . Hidroclorotiazida: 25-50 mg/da Clortalidona: 25 50 mg/da Diurotiazida: 12,5 50 mg c/12h Clorotiazida: 500 mg c/12h Indapamina: 2,5 5 mg/da Metalazona: 0,5 5 mg/da b) Diurticos del asa Furosemida: 20 320 mg/da en 2 dosis. cido etacrnico: 25 100 mg/da en 2 dosis Bumetanida: 0,5 5 mg/da en 2 dosis Torasemida: 5 20 mg/da c) Ahorradores de K+ Espironolactona: 25 100 mg c/ 8 12h Triamterene: 50 100 mg c/ 8 12h 24h Amilorida: 5 10 mg c/12h II. Betabloqueadores: Se recomienda en hipertensos con enfermedad coronaria asociada: Atenolol: 25 100 mg/da Propranolol: 40 320 mg/da en 2 3 dosis Betaxolol: 5 40 mg/da Bisoprolol: 5 40 mg/da Metoprolol: 50 200 mg/da Nadolol: 20 240 mg/da III. Calcioantagonistas: Dihidropiridinas: Nifedipino: 30-60 mg diarios en 3 dosis Amlodipino: 2,5 10 mg/da Felodipino: 5 20 mg/da Isradipino: 2,5 10 mg/da en 2 dosis Nicardipino: 60 120 mg/da en 3 dosis Nisoldipino: 10 60 mg/da Derivados de la difenilalquilaminas: Verapamilo: 80 480 mg/da en 1 2 dosis Derivados de las benzotiazepinas: Diltiazen: 60 180 mg c/8h Diltiazen - Retard: 120 360 mg diarios IV.Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina II (IECA) Captopril: 12,5 150 mg/da en 2 3 dosis Enalapril: 2,5 40 mg/da en 1 - 2 dosis Benazepril: 10 40 mg/da en 1 - 2 dosis Cilazapril: 2,5 5 mg/da en 1 - 2 dosis Fosinopril: 10 40 mg/da en 1 - 2 dosis Lisinopril: 5 40 mg/da en 1 - 2 dosis Perindopril: 1 16 mg/da en 1 - 2 dosis Quinapril: 5 10 mg/da en 1 - 2 dosis Ramipril: 1,25 20 mg/da en 1 dosis Espirapril: 12,5 50 mg/da en 1 dosis

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V. Bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARA II) Losartn: 25 100 mg/da en 2 dosis Valsartn: 80 300 mg/da en 2 dosis Telmisartan: 40-80 mg/dia en 2 dosis Candesartan: 4-16 mg/dia en 2 dosis Irbesartan: 75-150 mg/dia en 2 dosis VI. Otros frmacos a) Bloqueadores de los receptores a 1 Prazosina: 1 20 mg/da Terazosina: 1 20 mg/da Doxazosina: 1 16 mg/da en 2 dosis b) Bloqueadores a y b Labetalol: 200 1200 mg/da en 2 dosis Carvedilol: 12,5 50 mg/da en 2 dosis. c) Agonistas a 2 de accin central Metildopa: 250 2000 mg/da en 2 dosis Clonidina: 0,1 1,2 mg c/12h (en parche, una semanal) Guanabenz: 4 64 mg/da en 2 dosis Guanfacina: 1 34 mg/da d) Antagonistas adrenrgicos de accin perifrica Guanetidina: 10 150 mg/da. Empezar con dosis mnima e ir aumentando cada 15 das hasta lograr la respuesta deseada. Guanadrel: 10 75 mg/da en 2 dosis e) Vasodilatadores directos Hidralazina: 50 300 mg/da en 2, 3 4 dosis Minoxidil: 2,5 80 mg/da en 2 dosis f) Alcaloides de la Rawolfia Reserpina: 0,25 mg/da g) Inhibidor de Renina Aliskiren: 75, 150, y 300 mg (dosis nica diaria, que se prescribir segn la Clasificacin de la hipertensin del paciente). Bibliografa consultada. 1. Armario P., Banegas JR, Campo C, de la Sierra A, Gorostidi M, Hernndez R. Gua Espaola de Hipertensin Arterial 2005. Sociedad Espaola de Hipertensin Arterial (SEH-LELHA), http://www.sehlelha.org/guiahta05.htm [Ledo en Mayo 2 de 2006]. 2. Akaki B. JL, DAchiardi Rey R, Prez Caballero MD, Cordis Jackson L, Rivera Flores A, Vzquez Vigoa A,. Hipertensin Arterial. Libro 1 En: Temas selectos de Medicina Interna. PAC. Mxico. Ed. Intersistemas SA de CV, 2003: 5-66 3. Gonzlez-Juanatey JR, Mazn Ramos P, Soria Arcos F, Barrios Alonso V, Rodrguez Padial L, Bertoneu Martnez V,. Actualizacin (2003) de la Guas de Prctica Clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en hipertensin arterial. Rev Esp Card 2003; 56(5) : 487-97. 4. P. Armario et al. Gua Espaola de hipertensin arterial 2005. 5. P. Ordez-Garcaa, J. L.Bernal Muoza, D. Pedrazab, A. EspinosaBritoa, L. C. Silva y R. S. Cooperd - xito en el control de la hipertensin

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en un escenario de pocos recursos: la experiencia cubana. Journal of Hypertension 2006, 24:845-849 6. Sociedad Espaola de Hipertensin-Liga Espaola para la Lucha contra la Hipertensin Arterial. Hipertensin. 2005;22 Supl 2:70-83. 7. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003;289:2560-2572. 8. Formulario Nacional de Medicamentos. Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiologa en Cuba. MINSAP, 2006. Autores: Dr. Eloy Prado.*, Ral Hernndez*, Dr. Jos A. Gonzlez, Dr. Abel Salas*, Dra Damara Acosta Reynaldo** y Lic Francisco Debesa Garca*** (*). Especialista en Cardiologa. (**) Especialista en Farmacologa, MSc en Farmacoepidemiologa. (***) Lic en Ciencias Farmacuticas, MSc. en Economa de la salud Revisado y consultado para su implementacin por el frente de farmacoepidemiologa. Grupo Nacional de Aseguramiento Mdico. Abril del 2010.

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