OCLUSIN DENTARIA La OCLUSIN DENTARIA normal tiene unas caractersticas comunes a la mayora de los humanos.

Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada. En posicin de mxima intercuspidacin (PIM), que es cuando las piezas dentarias tienen los mximos contactos dentarios en posicin de cierre, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los ltimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista. Debido al mayor tamao de los incisivos superiores, stos resaltan sobre los inferiores cuando ocluyen con ellos. Adems, todas las piezas superiores estn ms distalizadas que las inferiores. Por ejemplo, el canino superior est ms atras que el inferior y articula en PIM con el canino inferior y con el primer premolar inferior CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusin normal. Una malposicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en posicin anormal. La malposicin dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusin dentaria. Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas: dentarias, esquelticas, funcionales y mixtas. Hoy, gracias a los estudios cefalomtricos podemos saber el tipo de maloclusin con exactitud como veremos ms adelante. El origen de las maloclusiones dentarias es la malposicin de los dientes, siendo normales las bases seas (maxilar superior y mandbula). En las maloclusiones seas el defecto est en las bases seas. Pueden ser debidas a falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una malposicin del macizo craneofacial. Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a una alteracin en la dinmica mandibular por alteraciones musculares que conduce a una oclusin dentaria anormal.

Oclusin normal. Vemos la articulacin de una pieza con sus antagonistas, excepto los centrales inferiores y los ltimos molares superiores.

En esta oclusin, que podemos considerar normal, vemos que la articulacin de los primeros molares permanentes tienen unas caractersticas que ANGLE consider primordial para clasificar las diferentes maloclusiones. ANGLE, a finales del siglo IXX, describi las diferentes maloclusiones basndose en la relacin del 1 molar superior permanente con el 1 molar inferior permanente. Consider la posicin de los primeros molares permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial.

Por muchos estudios cefalomtricos que se realizan y por muchos programas informticos que existan en el mercado, hoy en da an se utiliza la clasificacin de ANGLE, todo y que sabemos que tiene sus limitaciones ya que ANGLE no tuvo en cuenta las relaciones transversales ni verticales, ni las anomalas de las bases seas.

Relacin normal de la piezas dentarias y su relacin con los maxilares

ANGLE estudi las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basndose en la posicin de los primeros molares permanentes y describi las diferentes maloclusiones. Las llam CLASES. Si repasamos la oclusin normal, vemos que el primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cspide mesiovestibular del superior en PIM, encaja en el sucro vestibular que separa las primeras cspide vestibulares del primer molar inferior, a esto se le llama NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION.

Relacin molar en neutroclusin MALOCLUSIN DE CLASE I Cuando existen malposiciones dentarias y la relacin molar es de normoclusin, decimos que tenemos una maloclusin de clase I. Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales seas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque tambin las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones.

Apiamientos Espaciamientos Mordidas cruzadas anteriores y posteriores Modidas abiertas Caninos elevados

Malposicin individual de una o ms piezas denatrias

Los apiamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio.

Apiamientos

Los espaciamientos es lo contrario de lo anterior, los dientes presentan diastemas (separaciones), por tanto no hay puntos de contacto, debido a que hay mayor longitud de arcada que material dentario.

Espaciamientos

Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM ocluyendo al revs, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. Esto tambin lo vamos a ver en las maloclusiones de clase III.

Mordida cruzada anterior

A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los inferiores, cuando sucede al revs decimos que tenemos una mordida cruzada posterior, que igualmente es muy frecuente en las clases III.

Mordidas cruzadas posteriores,la relacin molar es de neutroclusin Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas posteriores y no hay contactos a nivel anterior. Este tipo de malposicin dentaria no es solo tpica de la maloclusin de clase I, podemos encontarla en casos graves de maloclusiones esquelticas. A nivel posterior podemos encontrar una mordida abierta posterior, hay contacto anterior en mxima intercuspidacin y no en el segmento posterior.

Mordida abierta anterior Los caninos elevados no es ms que un apiamiento debido a la falta de espacio y por ser los ltimos en erupcionar en la arcada superior.

Caninos elevados y canino ectpico que ha erupcionado en el paladar

La malposicin dentaria de una o ms piezas puede ser muy variable, nos fijaremos siempre en la relacin molar para hacer junto al estudio cefalomtrico el diagnstico de la maloclusin.

MALOCLUSIONES DE CLASE 2 Las maloclusiones de clase 2 se llaman tambin distoclusiones, ya que el posicin de mxima intercuspidacin, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea est ms retrasado.

Relacin de neutroclusin y relacin de distoclusin.

Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:

Divisin 1 Divisin 2

Ambas tienen solo en comn la distoclusin, veremos que la posicin dentaria es totalmente diferente. La maloclusin de clase 2 divisin 1 se caracteriza por ser una distoclusin y adems presenta casi siempre :

Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandbula retruida, solo la cefalometria nos dar con exactitud la discrepancia sea. Puede haber mordida abierta anterior Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.

Maloclusin de clase 2 divisin 1

La maloclusin de clase 2 divisin 2 es una distoclusin que se caracteriza por :

Gran sobremordida vertical Vestibuloversin de los incisivos laterales superiores Linguoversin de los incisivos centrales superiores Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. Suelen tener la curva de Spee muy marcada

Maloclusin de clase 2 divisin 2

MALOCUSIONES DE CLASE 3

Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est ms a mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin. Se suelen caracterizar por.

Mesioclusin Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. En general mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares. Son maloclusiones hereditarias.

Relacin molar en clase III. Varios casos

Tenemos que diferenciar las clases 3 verdaderas de las funcionales o falsas, stas son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la mandibula en el cierre, la relacin cntrica se modifica al encontrar alguna interferencia dentaria y para conseguir el PIM, la mandbula debe realizar un desplazamiento anterior. Se les llama tambin pseudoprognatismo.

Modelos que representan el cierre en relacin cntrica. Vemos que si no fuera por la interferencia a nivel de los incisivos, la relacin molar sera de neutroclusin, pero al contactar los incisivos, para conseguir el PIM el paciente debe adelantar la mandbula con lo cual se tansforma en una relacin molar de clase 3 siendo falsa. Esta dinamica mandibular solo es posible verla en el paciente, podemos ocluir los modelos en clase 3 y no saber que estamos ante una falsa progenie.

Falsa clase 3, vemos el desgaste dentario debido a la interferencia de muchos aos

PREVENCIN DE LAS MALOCLUSIONES Una de las formas ms eficaces de tratar la maloclusin es la prevencin, esta se puede gracias a la accin coordinada del padre y el odontlogo tratando hbitos dainos como se detalla mas adelante, otra es la ortodoncia preventiva. Hbitos Orales: Al nacer la nica parte en el desarrollo neuromuscular que esta maduro, es el reflejo del circulo oral y esto sucede muy temprano en la vida y es quizs la proteccin de la naturaleza, para los nacimientos prematuros. El deglutir, el funcionamiento de las glndulas salivales, los

movimientos de la lengua, el hablar y la excrecin; se desarrollan en esa misma secuencia. La ltima funcin que madura es el control de los esfnteres. Cuando el nio crece y se desarrolla, decrece el hbito de succin que es un habito esencial para la supervivencia, pues mientras mas comida solida tenga que ingerir el tendr menos necesidad de succionar. El 85% de los nios a la edad de tres aos dejan de succionar. Cuando el hbito de la succin desaparece otros hbitos aparecen que se inician entre los 6 y 8 aos de edad. Clasificacin De Los Hbitos Orales Hbitos por presin 1 Succin del pulgar o de otros dedos.- produce desplazamiento de los incisivos superiores labialmente y de los inferiores hacia lingual, el resultado es una mordida abierta lo que produce un hbito de desplazamiento de la lengua. Tratamiento Por regla general los mtodos punitivos no tienen xito, mas bien tienden a fijar el habito. Es mejor una comprensin simpatetica que ayude al nio a madurar. Una criba intra oral parece ser el aparato efectivo para desplazar el pulgar, sin embargo, ningn aparato puede tener xito a menos que el nio lo acepte como tal y se e cuenta de su utilidad la cooperacin de los padres es esencial para el xito de este tratamiento 2 Hbitos del labio.- son a menudo transferencia de hbitos de succin del pulgar, la mordida del labio produce los mismos efectos de la succin del pulgar. Tratamiento En algunos casos se puede indicar terapia funcional que consiste en ejercicios de los labios como tocar trompeta, etc. En casos severos se utiliza un arco labial soldados a bandas colocadas en molares.
3

Hbitos de la lengua (deglucin anormal).- Es el habito mas pernicioso de todos produce los efectos mas severos y consisten

en protrusin labial de los incisivos superiores, diastemas, depresin de los incisivos inferiores, dificultad en la fonacin. Tratamiento Ejercicios constantes y consistentes en un mtodo correcto para deglutir el mtodo mas efectivo para prevenir los movimientos de la lengua es una criba que se suelda a un arco palatal o lingual. El aparato limita la posicin de la lengua y previene la protrusin de los incisivos. 4 Hbitos posturales Hbitos De Respiracin Bucal La causa principal es la forma de obstruccin nasal o farngea, el factor mas importante es un pasaje nasal muy angosto que es fcilmente bloqueado por pequeas obstrucciones. Las caractersticas son: Incisivos vestibularizados Labio inferior flcido Sequedad de la cavidad oral Paladar profundo Tratamiento El tratamiento del respirador bucal descansa en el dominio del otirronolaringologo Y por tanto, toca al decidir la extirpacin de las amgdalas y vegetaciones que brinden alivio efectivo Habito De Morder ORTODONCIA PREVENTIVA Mantenimiento Del Espacio Este indicado siempre que exista perdida prematura de molares caducas a fin de prevenir la mesializacion de cualquier diente adyacente, o evitar la extrusin del antagonista Tipos de mantenedores de espacio 1.- fijos, semi-fijos y removibles 2.- con bandas y sin bandas 3.-Funcionales y rgidos

4.- activos y pasivos 5.- cualquier combinacin de los anteriores Indicacin De Los Mantenedores De Espacio Cuando se pierde una segunda molar caduca antes de que la segunda bicspide este en proceso de erupcin A la perdida de la primera molar caduca se puede seguir la tcnica de medir el espacio y esperar. En caso de perdida de espacio se procede a la colocacin de un mantenedor. En caso de la ausencia congnita de la segunda bicspide En caso de la ausencia congnita de los incisivos laterales A menudo en la perdida temprana de dientes caducos, previene posicionamiento anormal de la lengua

Revista Cubana de Estomatologa

ISSN 0034-7507 versin on-line

Rev Cubana Estomatol v.44 n.4 Ciudad Habana sep.-dic. 2007

ARTCULOS ORIGINALES

de

La

Factores de riesgo asociados con anomalas de oclusin en denticin temporal. rea III Risk factors associated with occlusion anomalies in temporary dentition. Area III
Dra. Kenia Mara Len CaballeroI; Dra. Bernardina Maya HernndezII; Dra. Mabel Vega GalindoIII; Dra. Clotilde Mora PrezIV Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral. Instructora. Especialista de I Grado en Ortodoncia. Asistente. III Especialista de I Grado en Bioestadstica. Instructora. IV Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar. Mster en Educacin Superior.
I II

RESUMEN Algunos factores de riesgo se encuentran presentes durante el crecimiento del nio y ejercen su influencia en el desarrollo de los maxilares y la denticin. Con el objetivo de determinar factores de riesgo asociados con anomalas de la oclusin, se realiz un estudio descriptivo transversal correlacional, desde mayo del 2005 hasta mayo del 2006. El universo estuvo constituido por 635 nios de 2 a 5 aos de edad pertenecientes al rea III de salud del municipio Cienfuegos. Se obtuvo una muestra representativa por un mtodo de muestreo probabilstica estratificado aleatorio del que resultaron 209 nios a examinar. Se observaron resultados significativos en la presencia de los hbitos deformantes en el 76,1 % de los casos, seguido de la ausencia de diastemas interinsicivos con el 42,6 %, micrognatismo transversal en el 37,3 %, espacio del primate superior ausente (35,9 %), la herencia en el 23,8 %, as como malnutricin y escaln distal en el 3,8 % de los pacientes. Se corrobor la importancia que reviste para los estomatlogos generales integrales conocer y detectar los factores de riesgo presentes desde edades tempranas para evitar anomalas de la oclusin. Palabras clave: anomalas de la oclusin, diastemas interincisivos, espacio del primate, micrognatismo transversal del maxilar, hbitos, prdida prematura de dientes temporales, relacin de oclusin.

ABSTRACT Some risk factors are present during the growth of children and exert their influence on the development of the maxillaries and dentition. In order to determine the risk factors associated with occlusion anomalies, a descriptive cross-sectional correlational study was conducted from May 2005 to May 2006. The study group was made up of 635 children aged 2-5 from the health area III of Cienfuegos municipality. A representative sample was obtained by a randomized stratified probabilistic sampling method from which 209 children were examined. Significant results were observed in the presence of deforming habits in 76.1 % of the cases, followed by the

absence of interincisive diastemas with 42.6 %, transversal micrognathism in 37.3 %, absence of the space of the upper primate (35,9 %), inheritance in 23,8 %, as well as malnutrition and distal step in 3.8 % of the patients. It was confirmed how important it is for the comprehensive general stomatologists to know and detect the risk factors appearing at early ages to prevent occlusion anomalies. Key words: Occlusion anomalies, interincisive diastemas, primate space, transversal micrognathism of the maxillary, habits, early loss of the temporary teeth, occlusion ratio. INTRODUCCIN La mayora de las enfermedades bucales y en particular las maloclusiones, no son riesgo para la vida, pero por su prevaleca e incidencia, son consideradas problemas de salud y ocupan el tercer lugar como problema bucal. (Tema de ortodoncia: estomatologa infantil. 1ra. parte. La Habana: s.n; 1982. p.7).1 La maloclusin no tiene una causa nica; involucra muchos factores diferentes, incluyendo factores genticos y ambientales. Los nios que se chupan el pulgar o los dedos despus de cumplir los 5 aos tienen ms probabilidades de desarrollar maloclusin. Los nios con muy poco espacio entre los dientes primarios (dientes de leche) corren el riesgo de tener problemas de maloclusin cuando aparezcan sus dientes permanentes, puesto que estos ltimos son ms grandes y necesitan ms espacio. Segn los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por su sigla en ingls), son muy pocas las personas que tienen una oclusin perfecta. Sin embargo, la mayora de las anomalas de oclusin son tan leves que no requieren tratamiento.2 El comportamiento de las maloclusiones a escala mundial oscila en rangos de 35 al 75 % con diferencias en cuanto a sexo y edad. El apiamiento constituye la anomala ms frecuente, que se presenta entre el 40 y 85 %.3 En Estados Unidos de Norteamrica, se publicaron 2 estudios en la dcada de los 70 que sostenan que el 75 % de los nios y jvenes norteamericanos tienen cierto grado de desarmona oclusal.4 En Venezuela, se encontr que el 77 % de la poblacin escolar del rea metropolitana presentaba algn tipo de maloclusin. En un estudio epidemiolgico realizado en 2 zonas rurales venezolanas, se encontr que el 62,28 % de las maloclusiones podan ser clasificadas como clase I, el 9,9 % como clase II y el 1,2 % como clase III.5 En Cuba, por estudios realizados en esta dcada, la cifra de afectados oscila entre el 27 y 66 %. En los nios y nias de 5 aos de edad existi el 29 % afectado, el sexo ms afectado fue el femenino. Con el propsito de mejorar el estado de salud de la poblacin se plantea en el Programa Nacional de atencin primaria de salud estomatolgica, la ejecucin de acciones que tienen, entre sus mltiples objetivos especficos, la definicin de la morbilidad de las enfermedades estomatolgicas, y uno de ellos son las anomalas dentomaxilofaciales. 6 Los diastemas, tan antiestticos en la denticin permanente, son normales e importantes en la denticin temporal. La falta de diastemas interincisivos o del primate (puede deberse al micrognatismo transversal del maxilar o menos frecuentemente a macrodoncia de dientes temporales), ser un signo que nos permitir un diagnstico precoz de futuras anomalas de los dientes permanentes.7 La observacin clnica de los pacientes, de sus hermanos, de sus progenitores, conduce a la idea de que la herencia desempea un papel importante en la estructura craneofacial y dental de las maloclusiones.8 Los malos hbitos pueden alterar el normal desarrollo del sistema estomatogntico produciendo un desequilibrio entre las fuerzas musculares externas y las internas, desequilibrio que se

produce cuando una de las fuerzas, al no ejercer su presin normal, permite que la otra, que mantiene su intensidad habitual, produzcan una deformacin sea. Otras veces se agrega a ello fuerzas que normalmente no estn presentes, tales como la presin del dedo en la succin o la interposicin de otros objetos como el chupete, alteraciones todas que pueden ocasionar en el nio problemas de distinto orden, emocionales, psicolgicos, problemas de alteracin de otros sistemas del organismo (sistema respiratorio, digestivo) y de aprendizaje. Una parte importante de la prevencin de la maloclusin es el manejo adecuado de los espacios creados por la prdida de los dientes temporales. Aunque actualmente el criterio de conservacin de los dientes temporales en las arcadas es ms aceptado, desgraciadamente algunos padres y estomatlogos no le prestan la atencin necesaria a este problema, incurriendo en la culpabilidad de contribuir a una maloclusin de por s prevenible. Esta negligencia se debe quizs a que en ocasiones los nios son ms difciles de manejar, o peor an, pensando que no merita conservar un diente que fisiolgicamente va ha ser exfoliado.9 Habitualmente el plano de la dentadura primaria termina en forma recta, esto trae una relacin cspide a cspide en los primeros molares permanentes, los que luego alcanzan una relacin de clase I. Mediante el proceso de nutricin los organismos obtienen lo necesario para vivir, crecer y reproducirse, por lo tanto, podemos inferir la importancia de una nutricin adecuada e inadecuada y sus posibles consecuencias. La malnutricin influye desfavorablemente durante los primeros aos de la vida.10 Motivados por la importancia que reviste el conocimiento de los factores de riesgo que pudieran actuar en nuestros infantes desde edades tempranas y su influencia en la aparicin de anomalas de la oclusin, nos dedicamos a realizar el presente estudio, para de esta forma ayudar a nuestros estomatlogos generales integrales a prevenir las mismas, con ahorro de recursos materiales que se pueden utilizar en nios y nias que presentan anomalas ms severas. En este sentido, contribuimos a mejorar la calidad de vida de nuestros nios y nias, as como evitamos los daos psicolgicos que traen consigo las anomalas dentomaxilofaciales. Nuestro problema fundamental a estudiar sera: cmo se comportan los factores de riesgo en relacin con la aparicin de anomalas de la oclusin? Objetivos General: Determinar los factores de riesgo que puedan provocar anomalas de la oclusin. Especficos: Determinar la ausencia de diastemas interincisivos y espacios del primate. Analizar la presencia de micrognatismo transversal del maxilar, as como la herencia en la poblacin objeto de estudio. Identificar la presencia de algunos hbitos bucales deformantes que puedan actuar en la aparicin de anomalas de la oclusin. Determinar la prdida prematura de los dientes primarios en la poblacin objeto de estudio. Establecer la relacin de oclusin de los segundos molares primarios en la poblacin objeto de estudio. Evaluar el crecimiento fsico del nio con relacin a la aparicin de anomalas de la oclusin. MTODOS

Se realiz un estudio con diseo descriptivo-transversal-correlacional en nios de 2 a 5 aos del rea III de salud del municipio Cienfuegos, en el perodo comprendido entre mayo del 2005 a mayo del 2006. El universo estuvo constituido por 635 nios y nias pertenecientes a los crculos infantiles que se atienden en la clnica estomatolgica "Leonardo Fernndez", as como en el grado preescolar de las escuelas primarias del rea III del municipio Cienfuegos. Se seleccion una muestra representativa por el mtodo de muestreo probabilstico estratificado aleatorio, que dio como resultado un total de 209 nios a examinar. Se aplic una encuesta a los nios en la que usaron como tcnicas para la recoleccin de la informacin la observacin y la entrevista. Las variables se recogieron en un formulario, y se realiz una encuesta a los padres para confirmar la informacin recolectada en la encuesta aplicada a los nios, para lo cual se confeccion otro formulario. Se obtuvo el consentimiento informado de padres, nios y del personal autorizado de estas instituciones. Las encuestas se realizaron por el mtodo de visitas mltiples, en este caso a las instituciones infantiles y escuelas primarias. Se determinaron los factores de riesgo en la denticin primaria que pudieran actuar en la aparicin de anomalas de la oclusin, dentro de los cuales tuvimos en cuenta la ausencia de diastemas interincisivos y espacios del primate, la presencia del micrognatismo transversal del maxilar, la prdida prematura de dientes primarios, el crecimiento fsico del nio y nias segn peso y talla, hbitos deformantes ms frecuentes como: succin digital, succin de tete y bibern, deglucin atpica y respiracin bucal, as como la relacin de los segundos molares primarios y la herencia. Estadstica Una vez recogida la informacin, esta se proces de forma mecnica empleando una computadora personal con el programa estadstico SPSS. En la elaboracin de la informacin empleamos como medidas matemticas para el anlisis de variables cualitativas el porcentaje, para las variables cuantitativas como medida de tendencia central la media aritmtica, y para conocer la variabilidad la desviacin estndar. Tambin en caso de variables cualitativas usamos la moda como medida de tendencia central. Consideramos necesario realizar el anlisis del comportamiento de las variables estudiadas con relacin a la aparicin de anomalas de la oclusin, para lo cual se aplico un modelo de regresin logstica para determinar el Odds ratio con una confiabilidad del 95 % . Como tcnica estadstica empleamos las tcnicas no paramtricas por tratarse de una muestra pequea y no tener supuestos sobre la distribucin de las variables ni los parmetros; en este caso, la prueba Chi cuadrado, que es para muestras independientes, variables cualitativas y dicotmicas, y la Chi cuadrado de independencia para las variables ms que dicotmicas, utilizando el programa de computacin EPIINFO, donde se acept como mximo un error del 5 %. Los resultados se presentan en forma de tablas y grficos, cuyo anlisis nos permiti arribar a las conclusiones esperadas.

RESULTADOS Se estudi un total de 209 nios de los crculos infantiles del rea III del municipio de Cienfuegos, donde estn representados todos los aos de vida de dichos crculos y preescolar de las escuelas primarias. El mayor porcentaje de nios se encontr en la edad pre-escolar (70

nios que representan el 33,5 %), seguidos de los de 5to. ao de vida (47 nios para el 22,5 %), y en tercer lugar los de 4to. ao para el 21,5 %. El ao de vida donde se agrupan menos nios es el segundo con 14, para el 6,7 %. En cuanto al sexo, hay un ligero predominio del femenino con 107 nios, para el 51,2 %. Entre los factores de riesgo detectados en nuestra investigacin podemos sealar en los 209 nios estudiados, en primer lugar, la presencia de hbitos en 159 de estos (76,1 %), seguido de ausencia de diastemas interincisivo en 89 nios (42,6 %), y en tercer lugar el espacio del primate inferior en 88 (42,1 %), seguido del micrognatirmo transversal presente en 78 infantes, para el 37,3 %. Otro riesgo que encontramos fue el espacio primate superior ausente en 75 nios (35,9 %), y por ltimo podemos citar la prdida prematura de dientes temporales en 6, que representa el 2,9 % (tabla 1). Investigar los hbitos deformantes en los nios fue uno de nuestros principales objetivos. Se observ que de los 209 nios examinados, 159 presentaban algn tipo de hbito, para el 76,1 % y solo 50 no tenan hbitos (23,9 %). Esta informacin aportada por los nios se confirm con el interrogatorio realizado a los padres y la informacin brindada por las asistentes de cada nio en particular. Los diastemas interinsicivos fue uno de los factores de riesgo que tuvimos en cuenta en nuestro estudio, que estuvo presente en 120 nios, para el 57,4 % y 89 nios lo tenan ausente, para el 42,6 %. El espacio del primate del sector superior estuvo presente en 134 nios (64,1 %) y ausente en los restantes 75 (35,9 %). El espacio del primate del sector inferior estuvo presente en 121 nios (57,9 %) y ausente en los restantes 88 nios (42,1 %). El micrognatismo transversal estuvo presente en 78 de los nios estudiados, que representan el 37,3 %. Del anlisis de esta tabla inferimos que menos de la mitad de los nios ya muestran una manifestacin temprana de discrepancia hueso-diente negativa. Al observar el comportamiento de las reglas de Bogu, el valor mnimo encontrado fue de 22 mm y el mximo fue de 35 mm. El valor medio fue de 29 mm, con una desviacin estndar de 2,7 mm, la cual es muy cercana a los 30 mm que plantea Bogu como valor promedio. La herencia fue uno de los factores que investigamos en los nios, y mostr que solo en 50 nios de los 209 examinados estaba presente este aspecto, parael 23,9 %, mientras que la mayora 159 nios que representaron el 76,1% negaban este antecedente, segn encuesta realizada a los padres para confirmar dicho factor riesgo. En cuanto a la relacin molar, se observ la mayor proporcin con plano terminal recto en 163 nios, para el 78 %, lo cual significa que la mayora tena una relacin molar adecuada, seguido de escaln mesial en 38 para el 18,2 % y en tercer lugar el escaln distal con 8, para el 3,8 %. El plano terminal recto result ser la medida de tendencia central al calcular la Moda en esta distribucin de frecuencia. En este estudio solo el 3,8 % de los nios present una desnutricin crnica, lo que significa la incidencia de factores negativos mantenidos en el tiempo, aspecto que prevaleci en el 3er. ao (12,5) y en 2do. (7,1), y no se observ en ningn caso en el 4to. y 5to. aos. En relacin con la prdida prematura de dientes temporales en los nios, se observ solo en 6, para el 2,9 %, los 203 restantes (97,1 %) no la presentaban, por lo que la Moda de esta distribucin fue la ausencia de prdida prematura de dientes temporales. Debe destacarse que al realizar la recogida de informacin nos percatamos que la prdida prematura en los nios fue producida en todos los casos por traumatismo en el sector anterior, no existiendo prdida prematura por caries, lo cual se debe a la atencin que realizamos por el programa de atencin

al menor de 19 aos y que se ha incrementado los conocimientos sobre salud bucal por parte de nios y padres. Un mejor anlisis de los aspectos antes sealados se puede observar en la tabla 2. En la misma se ajustan, mediante un modelo de regresin logstica, la influencia de los factores de riesgo asociados con anomalas de la oclusin. Se aprecia que las variables que influyen de manera significativa son los hbitos deformantes, la prdida prematura y el escaln distal, lo que signific la probabilidad de riesgo de enfermar en presencia de estos factores de riesgo considerados, que permite establecer un sistema de vigilancia epidemiolgica al respecto. La influencia de los factores de riesgo en la aparicin de anomalas de la oclusin lo pudimos confirmar en nuestros resultados, pues de los 209 nios y nias estudiados, encontramos que 14 (6,6 %) ya estaban afectados por alguna anomala de la oclusin. Las anomalas observadas fueron mordida abierta anterior y 2 nios que presentaban mordida cruzada producida por interferencia. DISCUSIN Han sido numerosos los estudios realizados relacionados con los hbitos deformantes. En un estudio realizado en Matanzas, en el perodo comprendido del ao 2000-2002, se reafirmo lo anteriormente expuesto, pues encontraron como factor de riesgo predominante los hbitos bucales deformantes (40 %).11 En un estudio realizado por Podadera y colaboradores,12 obsrvaron una alta presencia de nios portadores de hbito deformante (64,4 %), lo cual se acerca a nuestros resultados. Otro estudio realizado en Chile13 mostr el 66 % de los nios con malos hbitos. Segn Del Monte,14 en nios de la provincia Camagey los hbitos bucales deformantes presentan una alta frecuencia. Realizando un anlisis de la ausencia de los diastemas interinsicivos, nuestros resultados se acercan a otro realizado en la provincia Granma, donde se observ ausencia de los diastemas interinsicivos por encima del 60 % de los nios estudiados. Tomas Snchez y colaboradores,15 encontraron un nmero considerable de casos con diastemas nterincisivos (52,7 %) y un nmero mnimo de casos con apiamientos incisivos (9,1 %) en el espacio superior. En Ciudad de La Habana, fueron examinados 530 nios, en los que se observ que los espacios interinsicivos estaban ausentes en ms del 50 %, lo que se acerca a nuestros resultados.16 Santiago Cepero y colaboradores17 encontraron ausencia de diastemas interincisivo el 25,75 %, inferior a nuestro resultado. Nuestros resultados no coinciden con otros estudios similares donde ms del 80 % de los nios presentaron ausencia del espacio de primate superior. En un estudio realizado por Gonzlez Valds y colaboradores,18 encontraron ms frecuentes los espacios del primate superior, al igual que en nuestro trabajo. La presencia de micrognatismo transversal del maxilar es un factor que influye en la aparicin de anomalas de la oclusin, resultados similares muestra un estudio realizado en nuestro pas. 19 En estudio realizado por Morell y Daz, de los nios.
20

encontraron presencia del micrognatismo en el 71 %

Santiago Cepero y Daz 17observaron el 64,25 % de los nios con un ndice de Bogue inferior a la norma de 30 mm.

Proffit plantea que en la actualidad se ha podido establecer la heredabilidad relativamente alta de las dimensiones craneofaciales y la heredabilidad relativamente baja de las variaciones del arco dental, pero sigue sin conocerse el impacto que esto puede tener en la etiologa de las maloclusiones.8 Estudiando la relacin de oclusin, nuestros resultados se corresponden con estudios realizados en una localidad de Mxico, donde el 81,9 % mostr planos terminales recto y escaln mesial23, los cuales son favorable para que cuando comience el cambio de la denticin, la relacin sea de neutroclusin. En el estudio realizado en 193 preescolares de la Delegacin Iztacala, el 81,9 % mostr planos terminales rectos y mesial.21 El bajo peso en los nios constituye un factor de riesgo asociado con las anomalas en un estudio realizado por Quiones y Ferro, 22 donde se observaron en nios desnutridos y bajo peso, anomalas de la oclusin en el 62,6 % y 84,6 %, respectivamente. Conclusiones - En el grupo de nios y nias estudiados el sexo femenino y la edad de 5 aos resultaron los predominantes. - Se determin que los diastemas interincisivos y espacios del primate estaban ausentes en menos de la mitad de los nios y nias participantes en nuestro estudio. - El micrognatismo transversal del maxilar estudiado segn las reglas de Bogue en la denticin temporal se comport con un bajo porcentaje, encontrando relacin estadsticamente muy significativa entre los diastemas interincisivos y los espacios del primate. - Los hbitos bucales deformantes constituyeron el factor de riesgo de mayor frecuencia en los nios y nias, en los cuales pudimos identificar el uso del bibern como el hbito que ms practican, seguido de la succin del pulgar y la respiracin bucal. - Con el seguimiento del programa de atencin al menor de 19 aos, se ha podido lograr una reduccin de prdida prematura, lo cual se corrobor en nuestro estudio con la presencia de porcentajes bajos. - La relacin molar en el plano terminal fue la ms predominante, seguido del escaln mesial y se presentaron pocos con un escaln distal, que constituira un riesgo de aparicin de alguna anomala de la oclusin. - Encontramos un bajo porcentaje de nios que presentaban desnutricin crnica asociada con factores de riesgo, que pudieran desencadenar un futura maloclusin. - Al aplicar un modelo de regresin logstica, se encontr una alta asociacin de las variables: hbito deformantes, prdida prematura de dientes temporales y escaln distal. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Mayoral I, Mayoral G. Ortodoncia: principios fundamentales y prcticos. 2 ed. Barcelona: Labor; 1971. pp. 81-3. [ Links ] 2. Moyer RE. Manual de ortodoncia. 4 ed. Mxico, DF: Editora Mdica Panamericana; 1995. pp. 112-3. [ Links ] 3. Gaber TM. Ortodoncia: teora y prctica. 3 ed. Barcelona: Editorial internacional; 1991. pp. 427. [ Links ] 4. Barber T. The concept of preventive ortodontisc. I Dent Child 1966;33(1):37-86.
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2008 1995, Editorial Ciencias mdicas Calle 23 # 177 entre N y O (Edificio Soto), Piso 2 Vedado, Plaza, Ciudad de La Habana, Cdigo postal 10400 Cuba

ecimed@infomed.sld.cu

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA Factores de riesgo asociados con anomalas de oclusin en denticin temporal CURSO: ODONTOPEDIATRA

DOCENTE: DRA. CARLA BERNAOLA

ALUMNA: KATHIA APONTE CAPUSANO

CICLO: VII

FECHA: 30 DE MAYO DEL 2008