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EL DESARROLLO PSICOMOTOR. RETRASO DEL DESARROLLO. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

RETRASO DEL DESARROLLO. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Irene Ruiz-Ayúcar Neurología pediátrica. Servicio de
RETRASO DEL DESARROLLO. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Irene Ruiz-Ayúcar Neurología pediátrica. Servicio de
RETRASO DEL DESARROLLO. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Irene Ruiz-Ayúcar Neurología pediátrica. Servicio de

Irene Ruiz-Ayúcar Neurología pediátrica. Servicio de Pediatría. H.U.S.

EL DESARROLLO PSICOMOTOR. RETRASO DEL DESARROLLO.

EL DESARROLLO PSICOMOTOR. RETRASO DEL DESARROLLO.

¿Qué es el desarrollo psicomotor?

GENÉTICA
GENÉTICA

Maduración:

Organización progresiva de estructuras morfológicas

Maduración: Organización progresiva de estructuras morfológicas

Desarrollo:

Incremento de las habilidades funcionales

Desarrollo: Incremento de las habilidades funcionales
AMBIENTE APRENDIZAJ E ESTÍMULOS NUTRICIÓN …
AMBIENTE
APRENDIZAJ
E
ESTÍMULOS
NUTRICIÓN

Adquisición progresiva de hitos madurativos, reflejo de la maduración del sistema nervioso. Proceso dinámico, cuyo seguimiento ha de ser continuado en el tiempo.

Desarrollo psicomotor

•

Desarrollo psicomotor NORMAL: proceso continuo que abarca desde la concepción hasta la madurez, con

una secuencia similar en todos los niños pero con un ritmo variable, y permite al niño alcanzar las habilidades correspondientes para su edad

correspondientes para su edad ( normalidad estad íst ica). Variantes de la normalidad. Disociaciones del
Variantes de la normalidad. Disociaciones del desarrollo…
Variantes de la
normalidad.
Disociaciones
del
desarrollo…
de la normalidad. Disociaciones del desarrollo… “Cuánto más lejos del promedio se encuentra un niño, en

“Cuánto más lejos del promedio se encuentra un niño, en cualquier aspecto, es menos probable que

sea normal (Illingworth)

Esferas del desarrollo psicomotor

Motor grosero:

Céfalo-caudal. Axial-distal Actos amplios y globales hasta precisos y complejos

Actos amplios y globales hasta precisos y complejos Motor fino: Manipulación voluntaria Importancia en la

Motor fino:

Manipulación voluntaria Importancia en la comunicación

Manipulación voluntaria Importancia en la comunicación Lenguaje: Suma de habilidades para la comunicación. Habla

Lenguaje:

Suma de habilidades para la comunicación. Habla Comunicación no verbal: Comprensión>expresión. Interés comunicativo

verbal: Comprensión>expresión. Interés comunicativo Social: Por naturaleza. Juego. Sensorial: Sentidos de

Social:

Por naturaleza. Juego.

Interés comunicativo Social: Por naturaleza. Juego. Sensorial: Sentidos de visión y audición-desarrollo de

Sensorial:

Sentidos de visión y audición-desarrollo de otras áreas. Maduración muy rápida

Por naturaleza. Juego. Sensorial: Sentidos de visión y audición-desarrollo de otras áreas. Maduración muy rápida

Valoración del desarrollo psicomotor

¿Por qué es importante conocer los hitos del desarrollo? Medicina preventiva: Incluido en los programas de salud del niño sano. Detección precoz de alteraciones Intervención y tratamiento precoz:

Atención temprana!!

salud del niño sano.  Detección precoz de alteraciones  Intervención y tratamiento precoz: Atención temprana!!

Desarrollo psicomotor

Importante conocer qué es normal….

Desarrollo psicomotor Importante conocer qué es normal…. …para poder reconocer lo anormal
Desarrollo psicomotor Importante conocer qué es normal…. …para poder reconocer lo anormal
Desarrollo psicomotor Importante conocer qué es normal…. …para poder reconocer lo anormal

…para poder reconocer lo

anormal
anormal
Desarrollo psicomotor Importante conocer qué es normal…. …para poder reconocer lo anormal
Desarrollo psicomotor Importante conocer qué es normal…. …para poder reconocer lo anormal
Desarrollo psicomotor Importante conocer qué es normal…. …para poder reconocer lo anormal
Desarrollo psicomotor Importante conocer qué es normal…. …para poder reconocer lo anormal

Valoración del desarrollo psicomotor

¿Cómo lo hacemos?

1.

Anamnesis: información de los padres.

2.

Observación del niño en cada visita: no detectamos alteraciones “finas”…

3.

Aplicación sistemática de algún instrumento de cribado (Cuestionarios de desarrollo, Test de screening o de cribado, Escalas o test de desarrollo)

Pruebas estandarizadas, no subjetividad.

Denver, Haizea-Llevant…/Brunet-Lezine, Bayley…

4.

Si sospecha de alteración del desarrollo:

valoración diagnóstica completa y orientación terapéutica

EL DESARROLLO NORMAL. PRINCIPALES HITOS DEL DESARROLLO

En el primer año de vida el niño

conseguirá:

Enderezarse desde el decúbito hasta la puesta en pie

e iniciar la marcha independiente

Independizar los miembros superiores del apoyo y realizar la prensión y la pinza

Comunicarse a través de gestos y de las primeras palabras referenciales

y realizar la prensión y la pinza • Comunicarse a través de gestos y de las
y realizar la prensión y la pinza • Comunicarse a través de gestos y de las
y realizar la prensión y la pinza • Comunicarse a través de gestos y de las

El desarrollo normal. Principales hitos del desarrollo.

espontáneos automáticos. Sonrisa

2 m: sonrisa social. Levanta barbilla en prono.

3 m: sostén cefálico. Pierde reflejo de prensión. Percibe voz humana.

4 m: manos línea media. Prensión palmar. Balbuceo.

6 m: sedestación. Prono: sostiene peso sobre sus manos, volteos. Intercambia objetos. Puede reconocer su nombre.

7 m: primeras vocalizaciones espontáneas

8 m: palmas. Rechaza a desconocidos

9 m: gatea, bipedestación con apoyo. Inicia la pinza. Colabora en el vestido.

10 m: hace la pinza. Monosílabos encadenados

10-12 m: bipedestación y marcha. Articula palabras con sentido (papa, mama). Comprende palabras.

1

mes:

movimientos

espontánea

y marcha . Articula palabras con sentido (papa, mama). Comprende palabras.  1 mes : movimientos

El desarrollo normal. Principales hitos del desarrollo.

Entre el año y los dos años:

12-14 m: marcha liberada. Sube sillas

14-18 m: corre. Sube y baja escaleras con apoyo. Control vesical. Lenguaje referencial.

18 m: emite 10 palabras bien articuladas, y mucha jerga

2 años: emite 300 vocablos, frases elementales (“mamá guapa”, “mimir no”)

y mucha jerga  2 años: emite 300 voc ablos, frase s el ementales (“mamá guapa”,
y mucha jerga  2 años: emite 300 voc ablos, frase s el ementales (“mamá guapa”,

El desarrollo normal. Principales hitos del desarrollo.

Y a partir de los 2 años:

2 años : sube escaleras sin ayuda, hace carrera.
2-3 años: frases simples con verbo (sujeto + verbo) 1º usa el sujeto (papá, yo), pronombres (mío), verbos, adjetivos y finalmente adverbios
3 años : pedalea, copia círculos
Final del 3er año: Estructura gramatical compleja con 3 elementos (sujeto + verbo + complemento).

4 años : salta, copia cuadrado

5 años : brinca, copia triangulo

A los 6 años el desarrollo del lenguaje es prácticamente completo.

 5 años : brinca, copia triangulo  A los 6 años el desarrollo del lenguaje
 5 años : brinca, copia triangulo  A los 6 años el desarrollo del lenguaje
 5 años : brinca, copia triangulo  A los 6 años el desarrollo del lenguaje
 5 años : brinca, copia triangulo  A los 6 años el desarrollo del lenguaje

Signos de alerta en el desarrollo psicomotor

Expresión clínica de una desviación del patrón típico del desarrollo

No supone necesariamente patología neurológica, obliga a seguimiento riguroso y si persiste iniciar una intervención terapéutica

Manifestarse como:

Retraso significativo en las adquisiciones de hitos

Persistencia de patrones de conducta

Estancamiento o pérdida de habilidades adquiridas

Presencia de signos anormales

Alteraciones de la conducta

Anomalías morfológicas

Signos de alerta motores

No control cefálico a los 4 meses

No sedestación a los 9 meses

Ausencia de marcha autónoma a los 16-18 meses

Trastorno del tono muscular (hipertonía, hipotonía)

Pulgar en aducción más allá de los 2 meses

Asimetrías en la postura o en la actividad

No agarra objetos a partir de los 5 meses

Desarrollo que Movimientos se “sienta motor anormales en el atípico: aire”, (temblor, niño

distonía,
distonía,

desplazamiento dismetría) sentado,

rodando, marcha de puntillas.

el atípico : aire”, (temblor, niño distonía,  desplazamiento dismetría) sentado, rodando, marcha de puntillas.

Signos de alerta en lenguaje

Ausencia de vocalizaciones recíprocas en los primeros meses

Escasa reacción a la voz materna

No gira la cabeza al sonido

Falta de balbuceo en el segundo trimestre

Ausencia de bisílabos a los 15-18 meses

No comprende órdenes sencillas a los 15-18 meses

No señala partes de la cara a los 2 años

Ausencia de lenguaje propositivo a los 2 años (frases de 2 palabras:

vamos parque, mamá agua,…)

años (frases de 2 palabras: vamos parque, mamá agua,…)  Estereotipias verbales o ecolalias desde los
años (frases de 2 palabras: vamos parque, mamá agua,…)  Estereotipias verbales o ecolalias desde los

Estereotipias verbales o ecolalias desde los 2 años

No utiliza verbo a los 30 meses no

Signos de alerta cognitivos/sociales

Signos de alerta cognitivos/sociales  Ausencia de viveza en la mirada  Sin sonrisa social a

Ausencia de viveza en la mirada

Sin sonrisa social a los 3 meses

Escaso interés por personas u objetos

Escasa reacción ante caras o voces familiares

No extraña (12 meses)

No imita gestos (12 meses)

No comprende prohibiciones (12 meses)

No señala con el índice (12 meses)

No realiza juego imitativo (18 meses)

Conducta o juego estereotipados

No señala con el índice (12 meses)  No realiza juego imitativo (18 meses)  Conducta

Retraso psicomotor

Los hitos se alcanzan tardiamente o son cualitativamete diferentes. Es un diagnóstico provisional.

Retraso en un área: motor, lenguaje, social…

Retraso psicomotor global: retraso que se presenta en niños menores de 5 años y que afecta a dos o más áreas de desarrollo:

motora (fina o gruesa), habla y lenguaje, cognitiva, personal/social y actividades de la vida diaria.

NO es sinónimo de retraso mental o discapacidad intelectual, pero la mayoría de los niños de edad escolar con discapacidad

Retraso psicomotor

 ¿Qúe tipo de trastorno presenta?  ¿Existe algún factor de riesgo? ANAMNESIS, EXPLORACIÓN Y
 ¿Qúe tipo de trastorno presenta?
 ¿Existe algún factor de riesgo?
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN Y
SEGUIMIENTO EVOLUTIVO
 ¿Puedo identificar una causa? ¿Es
tratable?¿Puedo establecer un pronóstico?
DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PRECOZ

Instrumentos para el diagnóstico:

Historia clínica

Fundamental para el diagnóstico

Antecedentes familiares

Consanguinidad

Déficit intelectual, otras enfermedades neurológicas o neuromusculares

Uso de drogas

Antecedentes personales

Características de la gestación, parto y periodo neonatal

Pruebas de cribado metabólico y de hipoacusia

Enfermedades crónicas, visuales, óticas,…

Factores de riesgo biológico o social

Cronología del desarrollo

Enfermedades crónicas, visuales, óticas,…  Factores de riesgo biológico o social  Cronología del desarrollo
Enfermedades crónicas, visuales, óticas,…  Factores de riesgo biológico o social  Cronología del desarrollo

Instrumentos para el diagnóstico: Historia clínica

Detección de factores de riesgo

Riesgo biológico

•Prematuridad •CIR •Pérdida del bienestar fetal. EHI •Convulsiones neonatales •Microcefalia •Infección del SNC •Infecciones congénitas •Neuroimagen patológica •Trastornos metabólicos (hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia) •Anomalías congénitas •Cirugía cardiaca extracorpórea •Oxigenación con membrana extracorpórea

Riesgo ambiental •Drogadicción de padres o cuidadores •Bajo nivel socioeconómico •Enfermedad mental de padres o cuidadores •Malos tratos •Disfunción familiar

Instrumentos para el diagnóstico:

Exploración

Exploración general pediátrica

Antropometría con perímetro craneal

Exploración neurológica

con perímetro craneal  Exploración neurológica  Contacto con el entorno, interés por el medio 

Contacto con el entorno, interés por el medio

Fenotipo conductual

Fenotipo físico

Postura y actividad espontánea-provocada

Examen cutáneo

Tono muscular, reflejos miotáticos y fuerza

Organomegalias, soplos,…

Cavidad orofaríngea, audición y visión

Lactantes <1año: reflejos arcaicos, reactividad postural.

 Cavidad orofaríngea, audición y visión  Lactantes <1año: reflejos arcaicos, reactividad postural.

< de 1 año:

Reactividad postural (según Vojta)

 < de 1 año: Reactividad postural (según Vojta)

Signos de alerta morfológicos

Fenotipo peculiar

Signos de alerta morfológicos Fenotipo peculiar P e r í m e t r o c

Perímetro craneal

Fontanelas y suturas

m e t r o c r a n e a l Fontanelas y suturas ,…
,…
,…
e t r o c r a n e a l Fontanelas y suturas ,… Cataratas,

Cataratas, opacidad corneal

a l Fontanelas y suturas ,… Cataratas, opacidad corneal Hipogonadismos , Anomalías extremidades O r g

Hipogonadismos

,

Anomalías extremidades Organomegalias

Anomalías

Estigmas cutáneos

Hipogonadismos , Anomalías extremidades O r g a n o m e g a l i
Hipogonadismos , Anomalías extremidades O r g a n o m e g a l i
Hipogonadismos , Anomalías extremidades O r g a n o m e g a l i
Hipogonadismos , Anomalías extremidades O r g a n o m e g a l i
genitales
genitales

Instrumentos para el diagnóstico:

Exámenes complementarios

No siempre necesarios

Estudios genéticos: cariotipo, síndrome de X frágil, FISH, estudios específicos. Estudio reodenamientos subteloméricos (5-10%)

Neuroimagen: Diagnóstico en 1/3. De elección en el lactante la ecografía transfontanelar. RMN cerebral en el niño mayor

Estudio metabólico

EEG si crisis o retraso severo del lenguaje (afasia de Landau-Kleffner)

EMG/VCN si sospecha enfermedad neuromuscular

Valoración oftalmológica y de la audición

Seguimiento evolutivo

Manejo terapéutico del niño con Retraso psicomotor

Información a los padres

Inicio de Atención Temprana

Conjunto de intervenciones dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta, lo más pronto posible, a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de padecerlos

Sospecha: indicación para la intervención

e

Objetivos

de

AT:

prevención,

detección,

diagnóstico

intervención terapéutica.

Centros de Desarrollo Infantil y Atención Temprana (CDIAT)

Equipo multidisciplinar: Neuropediatría, fisioterapia, psicología, logopedia y trabajo social

Base teórica: capacidad plástica neuronal y en la existencia de periodos críticos para el aprendizaje

Intervenciones que faciliten los procesos normales del desarrollo y que traten de evitar o reducir la aparición de defectos secundarios.

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

Nicolás es un niño de 6 meses. Sus padres están preocupados porque sólo coge objetos con la mano derecha. Su desarrollo hasta el momento ha sido normal. Pensaban: “pues será diestro…” Pero, además, desde los 5 meses, al despertarse, hace movimientos “extraños” y repetitivos con el brazo izquierdo.

Pero, además, desde los 5 meses, al despertarse, hace movimientos “extraños” y repetitivos con el brazo

En la consulta, tiene menor movilidad y mayor tono en el hemicuerpo izquierdo.

Al

craneal hay una imagen de infarto antiguo en el hemisferio derecho.

hacer una RMN

Nicolás tiene una parálisis cerebral hemiparética.

imagen de infarto antiguo en el hemisferio derecho. hacer una RMN Nicolás tiene una parálisis cerebral

Parálisis Cerebral Infantil (PCI)

Causa infancia

+

frecuente

de

discapacidad

motriz

en

la

 Causa infancia + frecuente de discapacidad motriz en la  Grupo de trastornos del desarrollo

Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y de la postura, que causan limitación en la actividad y son atribuidos a alteraciones no progresivas, persistentes pero no invariables, que ocurren en el cerebro en desarrollo, del feto o del niño pequeño.

el cerebro en desarrollo , del feto o del niño pequeño.  El trastorno motor de

El

trastorno

motor

de

la

PCI

se

acompaña

con

frecuencia de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicación, perceptivos , de conducta, y/o epilepsia.

Epidemiología

Prevalencia: 1,5-3/1000 RN vivos

Más o menos constante , incluso un incremento en los años 80 con discreta tendencia a la baja, constante, incluso un incremento en los años 80 con discreta tendencia a la baja, incluso en los recién nacidos menores de 1000 g.

Descenso significativo de la forma discinéticia (hiperbilirrubinemia)incluso un incremento en los años 80 con discreta tendencia a la baja, incluso en los

Etiología y Factores de riesgo

FACTORES PRENATALES

Maternos

HTA, alt. Coagulación, enf. Autoinmunes

Infección intrauterina, traumatismo, sustancias tóxicas, disfunción tiroidea

Alteraciones de la placenta

Trombosis

Cambios vasculares crónicos, infección

Factores fetales

Gestación múltiple, retraso del crecimiento intrauterino

Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones

FACTORES PERINATALES

Parto prematuro (principal factor de riesgo), bajo peso para edad gestacional

Fiebre materna intraparto, infección del SNC o sistémica

Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia

Hemorragia intracraneal

Encefalopatía hipóxico-isquémica

Traumatismo, cirugía cardiaca, oxigenación con membrana extracorpórea

FACTORES POSTNATALES

Infecciones (meningitis, encefalitis)

TCE

Estatus convulsivo

PCR

Intoxicación

Deshidratación grave

Síntomas y signos PCI

Variables, a pesar de la estabilidad de la lesión

Cambios en tono muscular y en función motrizSíntomas y signos PCI • Variables, a pesar de la estabilidad de la lesión Casos leves:

Casos leves: difícil durante el primer añoy signos PCI • Variables, a pesar de la estabilidad de la lesión Cambios en tono

Clasificación clínica

PCI espástica

Tetrapléjica/tetraparética

Dipléjica/diparética

Triplejica/Triparética

Hemipléjica/Hemiparética

Monopléjica/monoparética

Hemipléjica/Hemiparética  Monopléjica/monoparética  PCI discinética  PCI atáxica  PCI hipotónica

PCI discinética

PCI atáxica

PCI hipotónica

 Monopléjica/monoparética  PCI discinética  PCI atáxica  PCI hipotónica  PCI mixta

PCI mixta

 Monopléjica/monoparética  PCI discinética  PCI atáxica  PCI hipotónica  PCI mixta
 Monopléjica/monoparética  PCI discinética  PCI atáxica  PCI hipotónica  PCI mixta
 Monopléjica/monoparética  PCI discinética  PCI atáxica  PCI hipotónica  PCI mixta
 Monopléjica/monoparética  PCI discinética  PCI atáxica  PCI hipotónica  PCI mixta
 Monopléjica/monoparética  PCI discinética  PCI atáxica  PCI hipotónica  PCI mixta
 Monopléjica/monoparética  PCI discinética  PCI atáxica  PCI hipotónica  PCI mixta

Características clínicas

PCI espástica

Es la más frecuente (80-90%)

Clínica: hipertonía, hiperreflexia, Babinski (+/- clonus)→ signos piramidales

Síndrome de motoneurona superior→lesión de córtex o vía piramidal

Forma dipléjica: Se relaciona con la prematuridad y bajo peso al nacer. Causa más frecuente la leucomalacia periventricular (LPV)

Se relaciona con la prematuridad y bajo peso al nacer. Causa más frecuente la leucomalacia periventricular
Se relaciona con la prematuridad y bajo peso al nacer. Causa más frecuente la leucomalacia periventricular
Se relaciona con la prematuridad y bajo peso al nacer. Causa más frecuente la leucomalacia periventricular
Se relaciona con la prematuridad y bajo peso al nacer. Causa más frecuente la leucomalacia periventricular

Leucomalacia periventricular

Leucomalacia periventricular

Características clínicas

Características clínicas  PCI discinética  Segunda forma más frecuente  La que más se relaciona

PCI discinética

Segunda forma más frecuente

La que más se relaciona con factores perinatales, hasta un 60-70% de los casos→hipoxia e hiperbilirrubinemia (kernicterus)

Las lesiones pueden afectar de manera selectiva a los ganglios de la base (sistema extrapiramidal)

(kernicterus)  Las lesiones pueden afectar de manera selectiva a los ganglios de la base (sistema
(kernicterus)  Las lesiones pueden afectar de manera selectiva a los ganglios de la base (sistema

Características clínicas

Características clínicas  PCI atáxica:  Inicialmente hipotónica  Síndrome cerebeloso completo

PCI atáxica:

Inicialmente hipotónica

Síndrome cerebeloso completo (hipotonía, ataxia, dismetría e incoordinación)

PCI hipotónica

Si no evoluciona a otro tipo de PCI, suele ser más grave

e incoordinación)  PCI hipotónica Si no evoluciona a otro tipo de PCI, suele ser más

PCI mixta

Trastornos asociados

Trastornos del lenguaje



Déficit auditivo



Epilepsia 20-25%



Problemas visuales (1/3), más frecuente estrabismo



Déficit intelectual. Menos frecuente en la PCI discinética

Diagnóstico de la PCI

Clínico

Historia clínica:

Factores pre, peri y postnatales con riesgo de lesión cerebral

Anamnesis del desarrollo psicomotor (descartar un proceso degenerativo)

Indagar en otros trastornos asociados (epilepsia)

Exploración neurológica (En función de la edad):

Observación: actitud y actividad del niño en distintas posiciones (decúbito prono, supino, sedestación, bipedestación y suspensiones). Patrones motores (m. fina y gruesa)

Tono muscular (pasivo y activo)

Reflejos OT, clonus, signo de Babinski y Rosolimo

Valoración de reflejos primarios y de reflejos posturales

Signos cardinales sugestivos

Retraso motor

Patrones anormales de movimiento

Persistencia de los reflejos primarios

Tono muscular anormal

Exámenes complementarios

Neuroimagen:

Ecotransfontanelar; RM; TAC si infección congénita (calcificaciones)

No siempre relación con el pronóstico funcional

 No siempre relación con el pronóstico funcional  EEG: no siempre, sólo en pacientes de

EEG: no siempre, sólo en pacientes de alto riesgo o si sospecha de crisis comiciales

Revisión oftalmológica, incluido PEV y ERG , incluido PEV y ERG

Audición: PEAT y/o audiometría : PEAT y/o audiometría

Otros Trastornos asociados

Otros Trastornos asociados  Complicaciones ortopédicas  Osteoporosis  Problemas digestivos  Sialorrea o

Complicaciones ortopédicas

Osteoporosis

Problemas digestivos

Sialorrea o babeo excesivo

Problemas respiratorios

Alteraciones genito-urinarias

Alteraciones bucodentales

Trastornos del sueño

Dolor

respiratorios  Alteraciones genito-urinari as  Alteraciones bucodentales  Trastornos del sueño  Dolor
respiratorios  Alteraciones genito-urinari as  Alteraciones bucodentales  Trastornos del sueño  Dolor
respiratorios  Alteraciones genito-urinari as  Alteraciones bucodentales  Trastornos del sueño  Dolor
respiratorios  Alteraciones genito-urinari as  Alteraciones bucodentales  Trastornos del sueño  Dolor

Diagnóstico diferencial

Marcha de puntillas

PCI espástica: leucodistrofias, paraparesia espástica familiar, hiperecplexia,…

PCI atáxica: enfermedades mitocondriales, ataxia telangiectasia

PCI discinética: distonía dopa-sensible (enfermedad de Segawa), metabolopatías, síndrome de Angelman…

Tratamiento

ATENCIÓN INTEGRAL MULTIDISCIPLINAR

La lesión cerebral estática

INTEGRAL MULTIDISCIPLINAR La lesión cerebral estática Mejor pronóstico funcional (plasticidad cerebral) Evitar
INTEGRAL MULTIDISCIPLINAR La lesión cerebral estática Mejor pronóstico funcional (plasticidad cerebral) Evitar

Mejor pronóstico funcional (plasticidad cerebral)

Evitar progresión paulatina

Objetivos

Máxima funcionalidad y evitar complicaciones ortopédicas Atención a los trastornos asociados Prevenir déficit sobre el desarrollo global

Tratamiento

Plasticidad cerebral: inespecificidad de funciones de áreas cerebrales va a permitir que otras partes del SNC pueden tomar a su cargo algunos funciones de las áreas lesionadas.

cerebrales va a permitir que otras partes del SNC pueden tomar a su cargo algunos funciones

Tratamiento: trastorno motor

Fisioterapia:

Control postural y del movimiento

Órtesis/sistemas de adaptación

Fármacos

 Órtesis/sistemas de adaptación  Fármacos   orales (baclofeno, diacepam, clonidina, tizanidina,


orales (baclofeno, diacepam, clonidina, tizanidina, L-dopa, trihexifenidilo…)

sistémicos (toxina botulínica, baclofeno intratecal)

L-dopa, trihexifenidilo…)  sistémicos (toxina botulínica, baclofeno intratecal) Tratamiento quirúrgico
L-dopa, trihexifenidilo…)  sistémicos (toxina botulínica, baclofeno intratecal) Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirúrgico

“Me gustaría que no me tratasen como a un niño.

Que no pensaran

retrasado y que no entiendo nada.

que

soy

un

Me gustaría que cuando voy con los amigos a comer a un restaurante los camareros también se dirijan a mí y me pregunten qué quiero.

Me gustaría que la gente tuviera paciencia para hablar conmigo y leer lo que yo les cuento con mi tabla (…)”

Jose Manuel (“Budy”), adulto con PC

yo les cuento con mi tabla (…)” Jose Manuel (“Budy”), adulto con PC “A la vida

“A la vida hay que echarle un par de…”

¡MUCHAS

GRACIAS!