DONOSTIA UNIBERTSITATE OSPITALEA HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA

Normas para el comienzo de tratamiento anticoagulante en Urgencias

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Introduccin:
o o o Son mltiples las situaciones clnicas que requieren dentro de su manejo en Urgencias el comienzo inmediato de tratamiento anticoagulante. Esta indicacin ha de realizarse siempre teniendo en cuenta la evidencia cientfica en cada momento. Desde un punto de vista prctico, una vez decidida la indicacin de anticoagulacin podemos estar ante dos supuestos: que el paciente requiera ingreso o que pueda ser tratado a nivel ambulatorio.

Paciente que requiere ingreso Hospitalario

o Comenzaremos tratamiento en Urgencias con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) a dosis de anticoagulacin. El frmaco existente en nuestro Hospital es la Enoxaparina. Enoxaprina (Clexane): 1,5 mg / Kg / 24 horas s.c. o o o o o =60 Kg: 61-80 Kg: 81-100 Kg: 90 mg (0,6 ml) 120 mg (0,8 ml) 150 mg (1,0 ml)

Pautaremos comp de Sintrom 4mg por la noche. La interconsulta a Hematologa, para establecer la siguiente pauta la realizar el mdico de planta, responsable del paciente.

Paciente que son dados de alta al domicilio desde Urgencias

o Comenzaremos el tratamiento con HBPM en Urgencias, administrando una dosis subcutnea de Enoxaparina (Clexane) a dosis de 1,5 mg / Kg de peso. Se dar una receta de Sintrom 4 mg y el paciente tomar comprimido por las noches. El primer control de INR ha de realizarse a la maana siguiente a la toma de la tercera dosis de Sintrom. En caso de coincidir la fecha de control en fin de semana o en da festivo, retrasaremos el comienzo de la toma de Sintrom, de manera que nos aseguremos que dicho da del control coincida con su ambulatorio abierto. El encargado de asignar la siguiente pauta de Sintrom ser su mdico de familia. ste tiene la posibilidad de contactar informaticamente con la Unidad de Coagulacin del Hospital o El paciente seguir adems tratamiento domiciliario con una HBPM, administrada a la misma hora aproximadamente que la administrada en Urgencias, a la dosis que se indica segn el peso y tipo de heparina, hasta el primer control de INR con su Mdico de familia. Aunque se haya iniciado la anticoagulacin con Enoxaparina en Urgencias, se puede continuar con otra HBPM sin que se produzcan alteraciones en el tratamiento anticoagulante. * Ver Anexo 1 o o Se ha de realizar un control de plaquetas si la duracin del tratamiento con HBPM es superior a 5 das. Los pacientes con TVP que queden en Observacin para seguimiento por Hospitalizacin a Domicilio tienen su propio protocolo de inicio de anticoagulacin.

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Normas para el comienzo de tratamiento anticoagulante en Urgencias

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Anexo 1. Presentaciones recomendadas para cada rango de peso.

Ajustar las dosis en ml en funcin del peso; desechando de la jeringa el exceso, si procede. Bemiparina (Hibor): 115 UI / Kg / da s.c. <43 Kg: 5 000 UI (0.2 ml) 44-65 Kg: 7 500 UI (0,3 ml) 66-87 Kg: 10 000 UI (0,4 ml) (envases con 2, 10, 30 jeringas) (envases con 2, 10, 30 jeringas) (envases con 2, 10, 30 jeringas)

Dalteparina (Fragmin): 200 UI / Kg / da s.c. =50 Kg: 51-60 Kg: 61-75 Kg: 76-90 Kg: 10.000 UI (0,4 ml) 12.500 UI (0,5 ml) 15.000 UI (0,6 ml) 18.000 UI (0,7 ml) (envases con (envases con (envases con (envases con 5 jeringas) 5 jeringas) 5 jeringas) 5 jeringas)

Enoxaprina (Clexane): 1,5 mg / Kg / da s.c. =60 Kg: 90 mg (0,6 ml) 61-80 Kg: 120 mg (0,8 ml) 81-100 Kg: 150 mg (1,0 ml) (envases con 10 jeringas) (envases con 10 jeringas) (envases con 10 jeringas)

Nadroparina (Fraxiparina Forte): 171 UI / Kg / da s.c. *sal clcica =66 kg; 11.400 UI (0.6 ml) 67-88 kg: 15.200 UI (0,8 ml) 89-110 kg 19.000 UI (1,0 ml) (envases con 2, 10 jeringas) (envases con 2, 10 jeringas) (envases con 2, 10 jeringas)

Tinzaparina (Innohep 20.000): 175 UI / Kg / da s.c. =57 kg; 10.000 UI (0.5 ml) 58-80 kg: 14.000 UI (0,8 ml) 81-102 kg 18.000 UI (1,0 ml) (envases con 2, 10 jeringas) (envases con 2, 10 jeringas) (envases con 2, 10 jeringas)

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