Вы находитесь на странице: 1из 31
Kuliah TUMOR MEDIASTINUM dr. SABRINA ERMAYANTI, SpP Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK Unand/RS M
Kuliah
TUMOR
MEDIASTINUM
dr. SABRINA ERMAYANTI, SpP
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
FK Unand/RS M Djamil Padang
TUMOR MEDIASTINUM dr. SABRINA ERMAYANTI, SpP Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK Unand/RS M Djamil Padang
Tumor Mediastinum
Tumor Mediastinum
1 Pendahuluan
1
Pendahuluan
2
2

Anatomi mediastinum

Tumor Mediastinum 1 Pendahuluan 2 Anatomi mediastinum 3 Diagnosis  Gambaran klinis dan pem. penunjang 4
3
3

Diagnosis Gambaran klinis dan pem. penunjang

4
4

Klasifikasi Tumor Mediastinum

Diagnosis  Gambaran klinis dan pem. penunjang 4 Klasifikasi Tumor Mediastinum 5 Penatalaksanaan www.themegallery.com
5
5

Penatalaksanaan

Diagnosis  Gambaran klinis dan pem. penunjang 4 Klasifikasi Tumor Mediastinum 5 Penatalaksanaan www.themegallery.com

www.themegallery.com

Pendahuluan
Pendahuluan
Massa
Massa

Tumor Mediastinum

Rongga Mediastinum

Sempit Lambat
Sempit
Lambat

Penekanan pd organ sekitarnya

Mediastinum Rongga Mediastinum Sempit Lambat Penekanan pd organ sekitarnya Silent in early phase www.themegallery.com

Silent in early phase

www.themegallery.com

Pendahuluan
Pendahuluan

Gejala utama penekanan pd organ

sekitar Insidentil pd pemeriksaan Ro thorak rutin

Gambaran khusus penyakit sesuai

dengan anatomi dan asal embriologi

Ganas

anak (50%)

dewasa (25%)

Tumor metastase >>

asal embriologi • Ganas  anak (50%)  dewasa (25%) • Tumor metastase  >> www.themegallery.com

www.themegallery.com

Anatomi Mediastinum Anatomical Surgical Schwartz et al., 1999
Anatomi Mediastinum
Anatomical
Surgical
Schwartz et al., 1999
Anatomi Mediastinum
Anatomi Mediastinum
Albert: Clinical Respiratory Medicine, 2nd ed, p. 790
Albert: Clinical Respiratory Medicine, 2nd ed, p. 790

www.themegallery.com

Anatomi Mediastinum; potongan melintang
Anatomi Mediastinum; potongan
melintang
Anatomi Mediastinum; potongan melintang Mediastinum Anterior Mediastinum Medial Mediastinum Posterior
Anatomi Mediastinum; potongan melintang Mediastinum Anterior Mediastinum Medial Mediastinum Posterior
Mediastinum Anterior
Mediastinum Anterior
Anatomi Mediastinum; potongan melintang Mediastinum Anterior Mediastinum Medial Mediastinum Posterior

Mediastinum Medial

Mediastinum Posterior

Anatomi Mediastinum; potongan melintang Mediastinum Anterior Mediastinum Medial Mediastinum Posterior
Anatomi Anterior Superior Media Posterior •Esophagus •Thymus Gland •Aortic Arch •Superior Vena Cava
Anatomi
Anterior Superior
Media
Posterior
•Esophagus
•Thymus Gland
•Aortic Arch
•Superior Vena
Cava
•Lymph Node
•Parathyroid
•Pericardium
•Heart
•Great Vessels
•Trachea
•Trachea
Bifurcation
•Main Bronchi
•Phrenic Nerve
•Hilar Lymph
Node
•Vagus nerves
•Sympathetic
Chain
•Thoracic duct
•Thoracic
desending
Gland
•Aorta
•Ectopic Thyroid
Tissue
•Azygos
•Hemiazygosvein
•Paravertebral
Lymphnode
www.themegallery.com
• Neural tumours 40% • Lymphoma 20% • Teratomas & Cysts 10-15% • Thymic rare
• Neural tumours 40% • Lymphoma 20% • Teratomas & Cysts 10-15% • Thymic rare

Neural tumours 40% Lymphoma 20%

Teratomas & Cysts 10-15%

Thymic rare Posterior Mediastinum

Most often benign

2/3 of tumors symptomatic

Neural tumours 20-27% Thymic 19-26%

Cyst 18-21%

Teratoma \ lymphoma 11-12% Anterior Mediastinum

Often Malignant 1/3 of tumors symptomatic Ages 30 50

• 1/3 of tumors symptomatic • Ages 30 – 50 A CHILDREN B ADULT Perbedaan Tumor
A CHILDREN
A
CHILDREN
B ADULT
B
ADULT
Perbedaan Tumor Mediastinum
Perbedaan Tumor Mediastinum

www.themegallery.com

Gambaran Klinis ANAMNESIS
Gambaran Klinis
ANAMNESIS
• Tanpa gejala >> • Terdeteksi saat pemeriksaan Ro toraks rutin
• Tanpa gejala
>>
• Terdeteksi saat pemeriksaan Ro
toraks rutin
• Penekanan pada organ sekitar Jinak
• Penekanan pada organ sekitar
Jinak
• Penekanan & invasi organ sekitar Ganas
• Penekanan & invasi organ sekitar
Ganas
toraks rutin • Penekanan pada organ sekitar Jinak • Penekanan & invasi organ sekitar Ganas www.themegallery.com

www.themegallery.com

Gambaran Klinis
Gambaran Klinis
Gambaran Klinis Batuk, sesak/stridor  trakea-bronkus Disfagia  esofagus SVCS  >> tumor ganas Suara

Batuk, sesak/stridor trakea-bronkus

Disfagia esofagus

SVCS >> tumor ganas

Suara serak & batuk n laringeus

Paralisis n. frenikus n frenikus

Nyeri dinding dada tumor neurogenik

dan penekanan sistem syaraf

www.themegallery.com

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
•  informasi  sesuai lokasi, ukuran dan keterbatasan organ lain • Dapat dikaitkan dg
•  informasi  sesuai lokasi, ukuran
dan keterbatasan organ lain
• Dapat dikaitkan dg beberapa keadaan
klinis spt:
- miastenia gravis  timoma
- limfadenopati  limfoma

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang

Rontgen toraks

Pemeriksaan Penunjang • Rontgen toraks  Lokasi tumor  anterior, medial atau posterior  Tumor besar

Lokasi tumor anterior, medial atau posterior Tumor besar sulit

Rontgen toraks  Lokasi tumor  anterior, medial atau posterior  Tumor besar  sulit www.themegallery.com
www.themegallery.com
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang

Tomografi

jarang dilakukan

CT scan toraks dgn kontras

lokasi tumor perkiraan jenis Menentukan stage invasi sekitar +/-

Guiding sampel sitologi

Untuk menentukan luas radiasi

stage  invasi sekitar +/-  Guiding  sampel sitologi  Untuk menentukan luas radiasi www.themegallery.com

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang – Angiografi  Mendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif dari flouroskopi dan

Angiografi

Mendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif

dari flouroskopi dan ekokardiografi

Angiografi  Mendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif dari flouroskopi dan ekokardiografi www.themegallery.com
Angiografi  Mendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif dari flouroskopi dan ekokardiografi www.themegallery.com
Angiografi  Mendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif dari flouroskopi dan ekokardiografi www.themegallery.com

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang

Floroskopi

aneurisma aorta

Ekokardiografi

deteksi fulsasi pada tumor yang diduga

aneurima aorta

Oesopagografi

penekan atau invasi pada oesopagus

USG, MRI dan kedokteran nuklir

• Oesopagografi  penekan atau invasi pada oesopagus • USG, MRI dan kedokteran nuklir www.themegallery.com

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang

Prosedur endoskopi

Bronkoskopi
Bronkoskopi
Pemeriksaan Penunjang Prosedur endoskopi  Bronkoskopi   indikasi operasi   penekanan / pendorongan 

  indikasi operasi

  penekanan / pendorongan

  invasi ke saluran napas +/-

  membedakan tumor paru dgn tumor mediastinum

pendorongan   invasi ke saluran napas +/-   membedakan tumor paru dgn tumor mediastinum

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang Mediastinoskopi
Pemeriksaan Penunjang
Mediastinoskopi

Overuse Invasive Limited application mediastinum anterior

Mediastinoskopi  Overuse  Invasive  Limited application  mediastinum anterior www.themegallery.com

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang Torakoskopi diagnostik
Pemeriksaan Penunjang
Torakoskopi diagnostik

Terbatas pada mediastinum bagian bawah

Esofagoskopi
Esofagoskopi

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang

Prosedur Patologi Anatomi

Pemeriksaan Sitologi
Pemeriksaan Sitologi
Sampel
Sampel

BJH KGB, tumor superfisial
Punksi pleura efusi pleura
Bilasan/Sikatan bronkus bronkoskopi
Biopsi jarum halus massa intrabronkial yg mudah berdarah
TTB massa dekat dinding dada dan tidak dekat pembuluh darah TBNB guiding EUS

 TTB  massa dekat dinding dada dan tidak dekat pembuluh darah TBNB guiding EUS 
 TTB  massa dekat dinding dada dan tidak dekat pembuluh darah TBNB guiding EUS 

www.themegallery.com

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang

Prosedur Patologi Anatomi

Pemeriksaan Penunjang Prosedur Patologi Anatomi Pemeriksaan Histologi Sampel  Biopsi KGB atau Biopsi Daniels 
Pemeriksaan Histologi
Pemeriksaan Histologi
Sampel
Sampel

Biopsi KGB atau Biopsi Daniels

Biopsi mediastinal

Biopsi eksisi pada massa tumor yang besar

Torakoskopi diagnostik

VATS

mediastinal  Biopsi eksisi pada massa tumor yang besar  Torakoskopi diagnostik  VATS www.themegallery.com

www.themegallery.com

Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin ?? LED Limfoma & TB

Uji tuberkulin Limfadenitis TB

T3 T4 tumor tiroid

• α- fetoprotein dan β-HCG tumor sel germinal golongan seminoma

T4  tumor tiroid • α - fetoprotein dan β -HCG  tumor sel germinal golongan

www.themegallery.com

Tindakan Bedah
Tindakan Bedah

Torakotomi eksplorasi bila semua upaya diagnostik gagal

Pemeriksaan Lain

 bila semua upaya diagnostik gagal Pemeriksaan Lain EMG  timoma / tumor lain  miastenia

EMG timoma / tumor lain miastenia gravis / myesthenic reaction

gagal Pemeriksaan Lain EMG  timoma / tumor lain  miastenia gravis / myesthenic reaction www.themegallery.com

www.themegallery.com

Diagnosis Banding
Diagnosis Banding

Tumor Paru

www.themegallery.com

Tumor Mediastinum
Tumor Mediastinum
Diagnosis Banding berdasarkan lokasi tumor
Diagnosis Banding
berdasarkan lokasi tumor
Baum and Crapo, 2004 www.themegallery.com
Baum and Crapo, 2004
www.themegallery.com
Anterior mediastinum: “four Ts”— Thymoma, Thyroid tumor, Terrible lymphoma, Teratoma www.themegallery.com
Anterior mediastinum: “four Ts”— Thymoma, Thyroid tumor, Terrible lymphoma, Teratoma
www.themegallery.com
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan
JINAK Operasi
JINAK
Operasi
Penatalaksanaan JINAK Operasi GANAS Tergantung jenis sel  Limfoma  kemoterapi  Non limfoma  multi
GANAS Tergantung jenis sel  Limfoma  kemoterapi  Non limfoma  multi modalit o
GANAS
Tergantung jenis sel
 Limfoma  kemoterapi
 Non limfoma
 multi modalit
o operasi  resisten
radi terapi dan kemo
o Adjuvan terapi
o Neo-adjuvan terapi

www.themegallery.com

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan
Pilihan terapi
Pilihan
terapi

Syarat

KEMOTERAPI

RADIOTERAPI

Hb > 10 mg%

Leuko > 4000- < 10.000

Tr > 10.000

PS > 70 Karnofsky

BEDAH ELEKTIF  Spirometri  AGD
BEDAH ELEKTIF
 Spirometri
 AGD

www.themegallery.com

Penatalaksanaan CARA Kemoterapi & Radioterapi
Penatalaksanaan
CARA
Kemoterapi & Radioterapi
Concuran berbarengan
Concuran
berbarengan
Alternating bergantian
Alternating
bergantian
Sequential Kemo > 2 siklus  radioterapi Atau Radioterapi  kemoterapi
Sequential
Kemo > 2 siklus
 radioterapi
Atau
Radioterapi
 kemoterapi

www.themegallery.com

Thank you! Any question? L/O/G/O
Thank you!
Any question?
L/O/G/O