CASO PRCTICO DISFEMIA: Daniel, de 10 aos y 10 meses, en 5 de primaria, tiene dos hermanos mayores (de 14 y 12 aos).

Los padres consultan por el aumento del tartamudeo en el chico desde hace 6 o 7 meses, aunque viene teniendo problemas de fluidez desde que empez a hablar. En su historia hay antecedentes de posible anoxia perinatal. No ha padecido enfermedades importantes y ha sido operado en dos ocasiones, a los 4 y 5 aos (vegetaciones y apendicitis). Las pautas de desarrollo se retrasaron en la adquisicin del lenguaje. A los 4 aos, el lenguaje espontneo era escaso, con baja inteligibilidad por problemas de pronunciacin y ya presentaba disfluencias frecuentes, aunque la madre no recuerda que entonces tuviera bloqueos. Escolarizado a los 4 aos en un colegio bilinge ingls, empieza a presentar dificultades de lenguaje oral y de aprendizaje de la lectoescritura en 1 de primaria. Los padres le cambian de colegio y consultan a un psiclogo. En el estudio realizado le diagnostican dislexia, por lo que recibe tratamiento durante 7 meses y supera sus dificultades a lo largo del curso siguiente. Con el cambio de colegio surgen algunos problemas de conducta, como retraimiento, evitar las tareas, etctera, y coincidiendo con estos problemas se hacen ms evidentes las disfluencias en el habla al aparecer bloqueos intensos, que hasta entonces no mostraba. En el colegio no tiene problemas de relacin. Con sus compaeros sus dificultades son menores, pero tambin le cuesta hablar, se retrae y no pregunta en clase por temor al tartamudeo y a las burlas. Aunque ha superado sus problemas de lectura, tiene miedo a leer delante de toda la clase, cosa que no le ocurre en un grupo reducido ante el profesor. Los padres deciden iniciar tratamiento logopdico para el habla, que se prolong durante casi un curso. Al cabo de este tiempo suspenden el tratamiento, segn informan los padres, por no haber observado resultados positivos fuera de la sesin. En casa, el hermano mayor, y especialmente la madre, insisten en que controle el habla y le dicen frases como estte tranquilo, no te pongas nervioso o, como el padre le indica, tranquilzate, piensa lo que vas a decir y como con sus hijos. dmelo. Observndose en los padres cierta complejidad en la comunicacin tanto mutua

Exploracin: Segn los datos de la historia clnica, era prioritario descartar problemas cognitivos del nio. Para ello se pidi a la madre los informes psicolgicos realizados en la ltima revisin de sus problemas de lectoescritura. Los resultados descartaban problemas de capacidad intelectual, pero persistan algunas dificultades en la lectoescritura, en relacin con los problemas ya tratados. Lingsticamente se hacia referencia a dificultades expresivas, por lo que se evalu especficamente el lenguaje oral, observndose un leve retraso en los aspectos morfosintcticos, escaso vocabulario y cierta reticencia a comunicar. Con respecto al habla en la muestra recogida aparecan fundamentalmente bloqueos intensos con movimientos asociados de ojos y cabeza. As mismo, prolongaba y repeta sonidos, usaba muletillas, siendo la proporcin de errores de un 18% respecto a la emisin fluida. Los recursos que utilizaba para no bloquearse eran mnimos, parndose a veces y otras intentando inspirar antes de iniciar la palabra, como le haba indicado el logopeda. En la lectura esta dificultades aumentan, producindose repeticiones, pausas y bloqueos en un 25% de las palabras ledas. La variable fisiolgica ms alterada era la tensin muscular, con dificultades para relajarse y localizacin de la tensin en lengua y labios que ocasionaba gran parte de los bloqueos. Secundariamente, la tasa respiratoria tambin se vea afectada mientras hablaba. Estas alteraciones se presentan ms cuando est nervioso y durante el curso escolar y disminuyen en pocas de vacaciones. Con los compaeros sus dificultades son menores pero tambin le cuesta hablar, se retrae y no pregunta en clase por temor al tartamudeo y a las burlas.

HOJA DE REGISTRO: RITMO Y FLUIDEZ DEL HABLA

Apellidos ................................................................... Nombre .................................. Sexo ............... Fecha de nacimiento ............................ Fecha de exploracin ........................... Edad ...................... Centro escolar ............................................................................. Curso .............................................. Datos de inters .................................................................................................................................. ... Ritmo Normal Lento (bradilalia) Rpido (taquilalia)

Tipo de fluidez del habla Habla fluida Habla no fluida Disfluencia del habla Repeticiones Prolongaciones Bloqueos Muletillas Movimientos asociados Tics Tensin muscular Grado de afectacin: Leve Moderado Grave

Observaciones: ..

HOJA DE RESULTADOS: RITMO Y FLUIDEZ DEL HABLA

Apellidos ................................................................... Nombre .................................. Sexo ............... Centro escolar ............................................................................. Curso ..............................................

Ritmo normal

Ritmo alterado Lento Rpido

Observaciones

Ritmo del habla

Normal: Habla que presenta variaciones regulares del ritmo en las producciones verbales. Lento: Habla enlentecida. Rpido: Habla acelerada.

Habla fluida Tipo de fluidez habla

Disfluencia Habla no Movimientos Repeticiones Prolongaciones Bloqueos Muletillas fluida asociados

Habla fluida: Forma clara e inteligible del habla. Habla no fluida: Falta de fluidez del habla. Disfluencia del habla: Disgregacin e interrupcin de la fluidez del habla. Grado de afectacin:

L: leve M: moderada G: grave T: tics Tm: tensin muscular

Observaciones: ..