HISTORIA DE LA SALUD EN COLOMBIA Histricamente, existen tres periodos en los cuales se pueden apreciar los cambios ms importantes que

ha presentado la prestacin del servicio de salud. El primero se inicia con la promulgacin de la Constitucin de 1886 hasta mediados de 1950 y en donde prevaleci lo que se puede denominar como el modelo higienista (Minsalud y DNP, 1990). Bajo este modelo, la provisin de salubridad pblica se limitaba a atender aspectos de carcter sanitario, mientras que la atencin preventiva y curativa en salud tena que ser financiada por los propios usuarios o por algunas instituciones religiosas de caridad. Hacia 1945 se crea la Caja Nacional de Previsin que atenda la salud de los empleados pblicos y, para 1946, se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (hoy Instituto de Seguros Sociales) que atenda a los empleados del sector privado formal (PNUD, 1998). El segundo periodo, que va desde 1970 hasta 1989, se caracteriza por la creacin del Sistema Nacional de Salud bajo el esquema de subsidios a la oferta, en el entendido que los recursos del gobierno central para la salud eran transferidos a la red de instituciones pblicas hospitalarias. En este periodo, el servicio de salud se convierte en parte integral de la planeacin socioeconmica del pas. Tambin se crea un esquema tripartito (estado empleadores - empleados) de financiacin para la prestacin de los servicios de salud a la poblacin trabajadora formal (PNUD, 1998); sin embargo, tal Sistema segua sin proporcionar una atencin integral en salud a la poblacin de escasos recursos. El tercer periodo arranca desde 1990, con la expedicin de la Ley 10 en acuerdo con el artculo 36 de la Constitucin Poltica del 86 que elev el servicio de salud al rango de servicio pblico, hasta la actualidad. En este perodo hubo dos fuerzas importantes que determinaron los cambios institucionales que experiment el sistema de salud pblica en Colombia. La primera es la Constitucin Poltica de 1991, segn la cual Colombia se declara como un Estado Social de Derecho que consagra la vida como un derecho fundamental e inviolable (Art.11, Constitucin Poltica de Colombia, 1991). De all se deriva la obligatoriedad jurdica para la provisin de servicios de salud por parte del Estado (y/o agentes particulares delegados por ste) en aras de garantizar el mencionado derecho fundamental. Algunos autores como Garay interpretan el cambio constitucional como una transicin de un Estado de bienestar o benefactor a un Estado social o postbenefactor, menos paternalista pero ms preocupado por garantizar derechos civiles, sociales y polticos. Bajo este marco, la Constitucin de 1991 eleva a la Seguridad Social como un servicio pblico de carcter obligatorio (Art.48), dentro de la cual la atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado (Art.49). En 1993 sale la madre de la salud en Colombia, La Ley 100 es un modelo de poltica neoliberal impuesto por organismos externos para condicionar prstamos internacionales especialmente. Fue elaborada durante el Gobierno de Gaviria y puesta en marcha durante la administracin Samper. Su ponente fue el Dr. lvaro Uribe Vlez.

Esta Ley, mediante un proceso de aporte obligatorio de todo residente, trabajador o pensionado, en Colombia, dice hacerse cargo de la salud de cada persona y para ello se basa en lo siguiente: Excluye la libre relacin paciente/mdico y aade un intermediario a esta relacin, quien cobraba un 12% de los ingresos de cada persona, pero que ahora se increment al 12.5%, asigna aproximadamente $10 dlares mensuales para cuidar la salud de cada uno y deduce para si una utilidad por sus servicios de intermediacin. Adicionalmente a este 12%, cada vez que un afiliado use el servicio, debe efectuar un copago, que es una cuota proporcional a los ingresos de cada afiliado y que se asignara a las IPS. Los valores restantes van a un fondo especial manejado por el gobierno, quien debera emplear estos dineros para cuidar la salud de los ms necesitados y de los enfermos muy graves. Estos dineros no pueden ser empleados por las IPS. La Ley 100 reconoce nicamente dos clases de ejercicio mdico: el asalariado y el adscrito a Entidades Promotoras de Salud (EPS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS). La ley establece que este 12% debe cubrir tambin las necesidades de salud de toda la familia. Pero como el aporte es obligatorio a cada persona, cuando hay varios trabajadores en alguna familia, muchas de ellas acaban pagando en realidad el 24% o ms de lo terico. Este nuevo sistema es obligatorio para todos los residentes en Colombia y no cubre ni total ni parcialmente los costos de los tratamientos efectuados afuera del sistema. El mdico (adscrito o asalariado) siempre deber limitar su formulacin, diagnstico y tratamientos a lo autorizado en un listado prestablecido, y que no sobrepase por ningn motivo los $10 dlares mensuales por enfermo, pues si no lo hiciese, los gastos que sobrepasen este limite sern responsabilidad de la IPS a la cual perteneciese el mdico, lo cual hara peligrar su rentabilidad ( y el puesto del mdico). 1- Sus decisiones profesionales (formulacin, diagnstico, tratamientos, etc) estn limitadas por las polticas del gobierno e IPS y por tanto son manejadas para reducir costos. 2- Su remuneracin es proporcional al nmero de pacientes que atiende, lo cual ha hecho que cada paciente sea atendido en solo 6 minutos o menos, con la consiguiente rebaja de costos.

3- Esta reduccin en el tiempo de atencin por cada paciente reduce la posibilidad de detectar patologa, lo que a su vez origina otra reduccin de costos, pues se evitan tratamientos 4- Los 3 puntos anteriores sumados a los copagos, desestimulan el uso del servicio por parte de los afiliados, generando aun mayor reduccin de costos. 5- Se transfieren al mdico los gastos de oficina (arriendos, servicios, empleados, insumos, etc) quien deber limitarlos lo mas posible, generando aun mas reduccin de gastos al sistema. 6- Como no hay contrato laboral, se ahorran los gastos originados por vacaciones, incapacidades, cursos de actualizacin, etc Luego de esto aparece la 1122 que tenia como objetivo Objeto. La presente ley tiene como objeto realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestacin de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de direccin, universalizacin, financiacin, equilibrio entre los actores del sistema, racionalizacin, y mejoramiento en la prestacin de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pblica y de las funciones de inspeccin, vigilancia y control y la organizacin y funcionamiento de redes para la prestacin de servicios de salud. En la actualidad nuestro sistema de salud esta liderado por la 1438 de 2011 que su misin y objetivo es el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de un modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la estrategia Atencin Primaria en Salud permita la accin coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, Se incluyen disposiciones para establecer la unificacin del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garanta de portabilidad o prestacin de los beneficios en cualquier lugar del pas, en un marco de sostenibilidad financiera.