Martes 19 de Marzo - Alejandro Espinoza

ESTRUCTURAS Y FUNCIONES DE LA PIEL SEMIOLOGIA

Diapo 23: En dermatologa hay patologas cutneas propiamente tal, y manifestaciones cutneas de otras enfermedades sistmicas ( lupus ,DM, insuficiencia suprarrenal). Es frecuente que pacientes VIH aun no en etapa sida, consultan por moluscos o verrugas mltiples o por sarcoma de kaposi y ah una hace el dg retrospectivo. El 80% del dg dermatolgico es clnico, cuando hay dudas uno recurre a la histopatologa (biopsia) y otras tcnicas de diagnstico como la dermatoscopia (examen a lunares que hace como fotografa aumentada). El dg es topogrfico ya que uno se puede orientan de acuerdo a la zona afectada, por ejemplo en la cara es frecuente ver cierta afecciones (lupus, acn, roscea, imptigo, molusco) en manos las dermatitis de contacto, las verrugas. A nivel inguinal , hongos. A nivel vaginal , herpes genital, sfilis. En pies hongos, onicomicosis. En cuero cabelludo, psoriasis. Todo lo que es patologa tumoral es en cara y cuero cabelludo (baso y espino celular). La dermatitis seborreica tambin se ve en la cara, un eritema con descamacin. Diapo 24: - El lupus, la esclerodermia , o la dermatomiositis es ms comn en mujeres de edad media (30 a 50 aos). - El arsnico aumenta los niveles de carcinoma basocelular. - La actividad como las dueas de casas o gente que trabaja con elementos industriales. - El lupus, o la roscea son fotosensibles y aumentan en verano y primavera. Eritema pernio conocido como sabaones, en invierno, aumento del volumen doloroso en el pulpejos de las extremidades. - Antecedentes mrbidos familiares, hay relacin directa en la psoriasis y el vitligo tambin. - En la etapa precoz de la DM hay manifestaciones cutneas como acantosis nigricans, acrocordon, pie diabtico que hacen una ulcera que no cicatriza llamada mal perforante plantar, debido a las alteraciones de la sensibilidad del pie ( perdida de propiocepcion del pie, no sienten cuando pisan) Hacinamiento predispone sarna, pediculosis. Diapo 25: -La evolucin es importante ya que de acuerdo a eso va el tratamiento, en la psoriasis es importante. - Los sntomas, no solo la herida ppula o la pstula, sino tambin los sntomas asociados , por ejemplo en la roscea esta el flushing ( que es un ardor), es un criterio para dg de roscea. En la celulitis sienten dolor, CEG algunas veces. En tratamiento de recidiva es importante sobre todo en ETS, vemos pacientes tratados por gonorrea, llegan mal tratados pero con menos sintomatologa, por eso es importante preguntar con que han sido tratados. Los factores de riesgo de ETS, es importante saber si esta casado, su condicin sexual, cuantas parejas tiene ( por si tiene alguna ETS, tratar a sus parejas tambin). Diapo 26: Las lesiones primarias no derivan de ninguna otra lesin, es la primera manifestacin clnica que hay al momento de la enfermedad y las secundarias SIEMPRE derivan de una lesin primaria.

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Diapo 28: - Lentigo, lesin deriva de los melanocitos, frecuente en ancianos por exposicin al sol, en zonas foto expuesta ( manos, cara, brazos) - Esclerosis tuberosa, frecuente en nios, se asocia a demencia y convulsiones, el futuro a alteraciones cerebrales y tumores en la piel. Tiene un origen gentico. Frecuente en nios recin nacidos hasta los 6 aos. Diapo 29: Lejos las mas frecuentes son las ppulas epidrmicas. Diapo 30: -Nevo congenito, o lunares. -Liquen plano enfermedad inflamatoria, con escamas blanquecinas que se llaman estras de Wickham. -Molusco, frecuente en nios, caracterstica es que es una ppula umbilicada. Diapo 32: Psoriasis es lejos el ejemplo mas clsico, comienza como ppula. Las placas pueden ser aislada o confluentes. Psoriasis: placa eritemato-escamosa bien delimitada Diapo 33: Los mas frecuente que sean inflamatorias. Ejemplo clsico es el Acn inflamatorio y el eritema nodoso (manifestacin cutnea de una enfermedad sistmica, por ejemplo en tuberculosis, o infecciones gastrointestinales o sarcoidosis.) El ndulo cuando sana siempre deja cicatriz, por eso es importante tratar para que no queden con ese piquete en la cara. Diapo 34: Ejemplos clsicos la urticaria y las picaduras. Diapo 37: Las ms frecuente son las Intraepidermicas. Diapo 38: -Acn, ejemplo clsico de pstulas ( acn papulo-pustular) -Herpes simplex, habitualmente uno se encuentra con las costras, ya que llegan cuando las pstulas ya se rompieron. - Foliculitis de la barba por ejemplo, o en mujeres que se depilan. Habitualmente de contenido turbio. La vescula y la pstula son lo mismo, la diferencia es el contenido. Diapo 40: Lo mas frecuente de ver. Es un exceso de clulas muertas epidrmicas , producida por una queratoinfeccion anormal que se acumula en la epidermis. Diapo 41: - Ejemplo clsico es la Ichthyosis , que es una esclerodermatosis, que se ve frecuentemente en nios. - Ptiriasis versicolor, infeccin micotica por levaduras ( lesin primaria Macula) - Ptiriasis rosada, lesin primaria Placa, lo que se ve por fuera se llama collarete, que es una escama. - Psoriasis ejemplo clsico que son placas eritemato-escamosas. Diapo 42: Es una coleccin de detritus celulares sobre la epidermis, muchas veces con contenido lquido que se seca.

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Diapo 43: -Ejemplo clsico es el Imptigo, lesin elemental Vescula, que se seca y forman la costra. -Perfrigos, enfermedad inflamatoria de la piel frecuente en hombres, pemphigus foliaceus en este caso que es una enfermedad ampollar que se produce en la epidermis , que forma bulas y que cuando se rompe forma las costras. -Tinea capitis frecuente de ver en esta zona, lesin elemental la vescula y ppulas, cuando se rompen forman costras. Esta no es la tpica tinea capitis, esta se llama kerion de celsus, se ve en nios hacinados en zona costera, tiene el signo de la espumadera, que cuando uno la apreta con la mano, sale pus. Diapo 44: Perdida focal de la epidermis que no compromete mas all de la unin dermoepidermica, y ambas pueden curar con o sin escaras. Pueden ser erosiones simples o en ella se pueden formar una escara. Diapo 45: Excoriacion neurotica, que se rascan todo el cuerpo sin tener una causa medica. Diapo 46: Perdida focal de la epidermis y dermis, siempre cura con cicatriz. Diapo 47: -Ulcera de Insuficiencia venosa crnica de extremidad inferior, que compromete incluso la hipodermis -Chancroide (ITS)producido por haemofilus ducreyi, se parece al chancro pero es una enfermedad que en chile no se ve, excepto en puertos ya que se contagian en indonesia. Diapo 48: Fisura lesin lineal de la epidermis y dermis, es dolorosa. Diapo 49: -Eczema de manos en dueas de casa, ya que muchas veces se lavan las manos. Duelen mucho - Enfermedad producida por cndida habitualmente o por bacterias tambin. Placa eritemasosa de bordes limitado y en el centro esta la fisura. Diapo 50: Deplecin de la piel. Ejemplo morphea es un tipo de esclerodermia localiza. Se ve una depresin de la piel con prdida de tejido subcutneo. Diapo 51: Keloide, no estn dentro de lo que son las lesione secundarias. El keloide es una cicatrizacin anormal que se genera sobre una herida y que tiene vida propia, que empieza a crecen mas halla de lo normal, que puede duele y pica . Puede nacer a partir de una placa, macula o ppula. Diapo 52: - Quistes epidrmicos benigno (fluctan). - La movilidad o adhesin a estructuras profundas, por ejemplo el dermatofibroma que es una tumor benigno de la piel que es dura y no se mueve localizado en las piernas. O por ejemplo los quistes sinoviales que son una lesin tumoral qustica que no esta adherida a planos profundos ya que uno lo puede mover con los dedos.