EL INFORME PSICOLGICO Y MODELO DE CASO CLNICO

6.1. EL INFORME PSICOLOGICO Los informes psicolgicos son resultados de un largo proceso de administracin e interpretacin de test. Como resumen de los problemas, perplejidades y personalidades de cada paciente, el informe psicolgico trasmite (o debe trasmitir) tanto la comprensin directa del paciente, como un sentimiento indirecto por parte del psiclogo que lo escribi. El informe representa el nivel de competencia profesional de desarrollo e integracin personal del psiclogo. Aun ms indirectamente, el lector logra una comprensin de prejuicios y puntos de vista del psiclogo, y su percepcin del papel que desempea en relacin con los dems trabajadores en el campo de la salud mental. El informe psicolgico, por lo tanto, se convierte en el instrumento a travs del cual es psiclogo expresa su papel especfico como diagnosticador y como clnico. Se desprende de esto que su apreciacin del papel que cumple el diagnostico determina en gran medida el tipo de informe que escribir. Volviendo a la distincin general de psicometrista versus consultor, suponemos que si el psiclogo se siente subordinado a los deseos del psiquiatra tendera a escribir un tipo de informe que despierte la mayor controversia posible. Si su percepcin del papel del diagnstico es difusa, incompleta y desintegrada, estos defectos aparecern en su informe y ste ser dems decir inadecuado (Vera 1987:1). El inters por el informe psicolgico y sus funciones se increment en los ltimos aos. Las razones para agregar un elemento ms de discusin sobre este tema son tres: a) El informe psicolgico no debe separarse de los problemas de la psicologa clnica como profesin b) Los informes psicolgicos estn basados sobre un complejo encadenamiento de las presunciones e inferencias c) Los informes psicolgicos deben ser de gran inters para cada psiclogo clnico que tenga una imagen clara de la importancia y originalidad de su contribucin profesional que no se superpone con otras tareas profesionales. Como la de los mdicos, bilogos o socilogos. Los informes escritos presentan errores y muchas veces dan la impresin de ser inadecuados cuando se los juzga a travs de las normas ideales. Lamentablemente, los psiclogos clnicos racionalizan dichos errores corriendo riesgos lastimosos. Bien sabemos que las normas de un hombre pueden ser el anatema de otro. Los conflictos en el papel que juega el profesional determinan la importancia que cada psiclogo dar el informe escrito. Es as como algunos psiclogos consideran dicho informe como una de esas tres tareas necesarias y poco agradables que deben realizar en forma rutinaria, a continuacin de otras ms importantes (como pueden ser la investigacin, la enseanza, la psicoterapia, la supervisin, etc.) Otros psiclogos, especialmente aquellos que se consideran sobre todo psicoterapeutas, llegan incluso a menospreciar el informe escrito considerndolo

como a una responsabilidad plebeya digna de estudiantes, practicantes, internos y miembros del cuerpo directivos de la Asociacin Mdica. Otros utilizan sus responsabilidades administrativas para justificar la falta de inters en cada actividad. (Vera 1987:2). De todo esto surge claramente que el nivel medio del informe escrito en nuestra profesin es inadecuado, y no alcanza las pautas de competencia requeridas por una profesin que se ocupa del bienestar de los individuos. A veces, el informe psicolgico, resulta una ampliacin de la evaluacin de un individuo. Cualquier conclusin a la que se llegue sobre el paciente (especialmente C.I.), lo seguir a todas partes donde vaya. Los clnicos que dudan de la eficacia del informe psicolgico para afrontar todo esto, necesitan que se le recuerde la importancia de las pruebas de inteligencia para la determinacin de la debilidad mental. Aunque la influencia del informe psicolgico sobre la toma de decisiones respecto al paciente varia ampliamente de institucin a institucin, los clnicos mismos no pueden negar que aun esa mnima influencia tiene vastas consecuencias. Un informe psicolgico ayuda a tomar decisiones respecto a la conciencia o no de la terapia, de la hospitalizacin, de ser mantenido en la clnica o dado de alta, de mandarlo o no al colegio, etc. En resumen el informe influye sobre toda la vida de paciente. Esperemos que en el futuro, adems de los informes psicolgicos, se utilicen tambin otros criterios que contribuyan a una mejor comprensin de las decisiones a tomar superando, de este modo, muchas de las recomendaciones irresponsables o faltas de realidad que se basan en los informes psicolgicos. (Vera 1987:3). 6.2.- OBJETIVOS DEL INFORME PSICOLOGICO Aun cuando el propsito fundamental del informe psicolgico es el de aumentar el conocimiento que se tienen sobre el paciente, debemos sealar que posee tambin implicaciones secundarias, de las cuales, los numerosos propsitos interrelacionados del informe psicolgico y algunas de sus implicancias. Responder a las preguntas planteadas por quien envi al paciente.

Aunque esta es, seguramente, la razn obvia y principal dada por casi de todos los psiclogos para la elaboracin de sus informes, la necesidad de hacerlo puede justificarse en varias causas, a saber: a) Si el paciente ha sido remitido para la evaluacin psicolgica, ello se debe a que el remitente no ha podido llegar a una conclusin definida sobre su caso sea general, como en el diagnostico psiquitrico, o especifico, como la necesidad de tratamiento teraputico. Si la remisin est determinada por inseguridad, pronostico confuso o falta de informacin y conocimiento, se descuenta que el remitente no ha podido responder a las cuestiones ms pertinentes sobre el paciente. El psiclogo, por lo tanto, es quien puede y debe desarrollar hiptesis independientes y explorar cada una de ellas prolijamente, eliminando las poco plausibles y aadiendo evidencias a las ms plausibles. b) Aunque el caso remitido sea muy especfico, los mejores instrumentos que poseemos son generales, y debemos usarlos prescindiendo de la razn de la remisin. Seguramente, cuanto ms amplios sean los recursos del psiclogo, mayor ser la especifidad de sus instrumentos. Y muy posiblemente confiara en la seguridad del Rorschach o de la escala de Weschsler. Si un paciente es remitido, por ejemplo, con la presuncin de una lesin cerebral, aunque se puedan tests especficos para detectar la ausencia o presencia de la lesin, se puede e incluso se

debe aplicar el Weschsler o el Rorschach. A pesar de que tests son de inteligencia y personalidad, respectivamente, constituyen algunas de las herramientas ms sensibles que posee el psiclogo para detectar y evaluar la lesin cerebral. Dejando de lado la causa inicial de la remisin, el psiclogo termina por administrar los mismos tests a los distintos pacientes remitidos. De este modo, asume la responsabilidad de administrar sus propios tests. El paciente puede no ser un caso declarado de lesin cerebral, pero si prximo a una irrupcin psictica grave. De administrar solo los test que confirmen la lesin cerebral, hubiera podido ubicarse completamente, en su diagnostico. Comunicar informacin adicional Esta segunda meta es ms fcil de enunciar que de realizar. Muy a menudo somos incapaces de comunicar adecuadamente nuestros hallazgos. No hace mucho, el autor tuvo que hacer un re-test a un adolescente, a dos semanas de la administracin (efectuada por otro psiclogo) porque el cuerpo de psiquiatras (incluso el autor) no haba logrado comprender correctamente los hallazgos psicolgicos referidos al joven paciente. Tal repeticin hubiera sido innecesaria, si el primer psiclogo hubiera escrito en ingls, en lugar de hacerlo en su propia jerga. En otra ocasin, un experimentado neurlogo, entro al escritorio del autor, arrojo sobre su escritorio un informe psicolgico, escrito por otros psiclogos, y pidi que se le descifraran esos jeroglficos. Describir un paciente en particular El punto esencial de este tercer propsito, es el grado de competencia y adecuacin con que deben escribirse los informes. A pesar de todas las sugestiones sobre estilo y contenido recientemente publicados, las normas para el informe psicolgico varan enormemente dentro de cada establecimiento clnico, y tambin de uno a otro de ellos. La razn de tal diversidad, por supuesto, es que no hay normas cadas del cielo para la confeccin del informe escrito. El entrenamiento de esta tarea es, a menudo obra de la predileccin personal de cada supervisor. El mdico o el psiclogo interno pueden considerarse afortunados si al ao de internado poseen una idea clara sobre cmo escribir en lo sucesivo sus propios informes. A veces al trasladarse de un medio clnico a otro, el interno se encuentra con normas de estilo tan distintos de aquellas a la que estaba habituado, que el hecho de tener que escribir su informe en un estilo a veces opuesto al acostumbrado provoca en l intenso bloqueo y ansiedad retaceando la flexibilidad y seguridad del informe. Un supervisor puede pedir un resumen de cada uno de los test y otro exigir una informacin global sin referencia especial a un test y a los datos sobre los cuales se fundaron las conclusiones e inferencias. Unos requieren como hemos sealado una resea general fundada en observaciones del comportamiento, inteligencia, emociones, actitudes, intereses y personalidad, con encabezamientos y observaciones sobre la base de las respuestas del paciente. Sin embargo, no hay discusin en cuanto a que es posible, entre tal diversidad de estilos y enfoques, discernir la adecuacin y la competencia. Pero, donde terminan las cualidades positivas y donde comienzan la inadecuacin y la incompetencia? De qu manera podemos salvaguardar mejor al paciente? Cmo comunicar nuestros hallazgos de manera tan efectiva que sean comprendidos, usados y apreciados por todo el personal profesional? Cuando escribimos a quien remiti el paciente Debemos usar la jerga de la orientacin que sustenta? O por el contrario Debemos usar un estilo completamente neutral y amorfo, que servir para todos los miembros del cuerpo mdico? Entre tales extremos podemos concluir que lo ms conveniente es organizar el material en el lenguaje y estilo que mejor describa al paciente.

Ensear.

Con frecuencia olvidamos que cada informe puede tener efecto teraputico sobre el lector. Al darle informacin adicional sobre el paciente, es posible que aprenda a apreciar los mtodos y los aportes irremplazables del psiclogo. Si el informe falla en este aspecto habr fallado tambin en todos los dems. El informe psicolgico, por lo tanto, es un instrumento didctico a travs del cual el psiclogo explica su opinin su forma de pensar, su fuerza y sus debilidades. Si sus enseanzas son tiles sern adoptadas con frecuencia. Muy a menudo nuestros extensos informes son aceptados como males necesarios. En funcin de la precisa informacin contenida en ellos. Poca enseanza puede obtenerse de un informe escrito en forma fragmentada, desintegrada y no interpretativa. Dicho informe puede estar orientado al hallazgo de un diagnstico rgido, en nombre de la utilidad que esto tendr para el paciente. El informe ser entonces, un largo y a veces verboso sustituto del diagnostico psiquitrico. Por el contrario, el informe que trata de integrar y de interpretar los resultados en un resumen consistente y una ilacin lgica representa una atribucin didctica independiente que no tiene sustitutos en otras profesiones. Este informe est orientado hacia la evaluacin, comprensin y evaluacin del paciente como individuo, con su configuracin peculiar de conflictos, afirmaciones y responsabilidades. En resumen, se referir al funcionamiento intelectual y emocional del paciente, complejidades estas van ms all de un diagnstico psiquitrico y que implican la aseveracin de la personalidad. (Vera 1987:3-6).

6.3.-CLASIFICACION: POR SU FORMA DE EVALUACION La clasificacin del informe por la forma de evaluacin tiene su origen en la administracin de instrumentos psicolgicos en forma individual o grupal y, obviamente, el informe que provenga de dicha aplicacin tiene sus propias caractersticas que los distingue. El informe individual, tienen las mismas connotaciones de un informe de evaluacin psicolgica de tipo profesional, con la particularidad de que este se refiere a una persona en especial cuyas facultades, modos de sr y actuar han sido evaluados y que deben derivar en un informe. Este tipo de informes tienen alcance limitado de lectores. Generalmente es un profesional afn a la profesin del psiclogo quien requiere (psiquiatra, profesor, asistente social, administrador o relacionista industrial), puede ser tambin el grupo familiar, o un grupo de profesionales especializados, o el mismo interesado. Por tanto, el contenido del informe deben ser lo ms simple, claro y conciso posible, teniendo siempre presente el destinatario. Las conclusiones y las recomendaciones son de vital importancia en estos casos, por cuanto, probablemente, estn sean ledas (especialmente en el campo social- organizacional), salvo dudas profesionales o curiosidad que los lleve a leer otros detalles del informe, lo que indudablemente demandara de mayor tiempo (Loli.1993:11). El informe del grupo, es tambin, uno, de evaluacin psicolgica y del tipo profesional. Su caracterstica es que las pruebas administradas de modo grupal exige a veces la necesidad que el informe sea igualmente colectivo, aunque en oportunidades se emiten los informes de manera individual.

Cuando la situacin exige realizar un informe de grupo puede obrar de dos maneras: la primera, si el grupo es menor de diez sujetos es posible hacer una descripcin analtica individualizada que sea sucinta pero densa, indicando las cualidades ms saltantes y luego acompaar un cuadro de doble entrada, indicando por un lado la relacin de los sujetos y por el otro los rasgos o facultades tericamente comunes a todos ellos, dependiendo de aquellas condiciones que se quiera comunicar al lector. La segunda, si el grupo es mayor a diez, cabe la posibilidad de hacer un cuadro con la relacin de los examinados incluyendo algunos datos que los describa someramente y que son indispensables para la institucin o los lectores. El informe en los datos cuantitativos puede tener un tratamiento estadstico simple a fin de describirlos, analizarlos, interpretarlos e inferir ciertas tendencias sin rigor cientfico, haciendo esta salvedad a los interesados en la introduccin del mismo. En algunas oportunidades a partir de una evaluacin como esta se disea una investigacin con el rigor cientfico y, entonces, se seguirn sus reglas, por tanto, el informe que emane de dicho estudio ser de esa misma naturaleza, es decir, un informe cientfico. (Loli.1993:12). 6.4 FUENTES DEL INFORME Se denomina como fuentes del informe al origen de donde procede el material informativo para la descripcin, anlisis, e interpretacin, y que constituirn pilares fundamentales del contenido de todo informe. De acuerdo con esta precisin las fuentes del informe pueden agruparse en directas e indirectas.

Fuentes Directas: Se llaman fuentes directas a la cantera de donde procede la informacin (cliente o protagonista) directamente hacia el especialista: la historia relatada por el mismo protagonista, la observacin y la entrevista concedidas y, el mismo usuario del servicio, presente con sus actitudes y su comportamiento mostrndose cara a cara al psiclogo, son algunas de las fuentes ms cercanas. La historia, es una fuente importante en cualquier campo de actividad psicolgica. Es la mejor informacin con la que cuenta el psiclogo para concentrar todos los datos biogrficos, de grupo, comunidad, institucin o pueblo, ya que en ella se exponen acontecimientos pasados y hechos memorables positivos o negativos dignos de ser considerados para una valoracin de los mismos; tratndose de una persona, supone, especialmente la historia personal, los antecedentes familiares, sociales, culturales, de trabajo, etc. y las condiciones actuales de los mismos, es decir el desarrollo fsico y psicolgico del individuo desde la etapa prenatal hasta el presente. Cuando se refiere a un grupo, institucin, comunidad o pueblo, ser importante conocer como se gesto y organizo; si se cumplieron sus objetivos, en qu medida de mejoro o empeoro las condiciones y los niveles de vida de sus miembros, cuales son los puntos de conflicto, los puntos dbiles o puntos fuertes; cual es el entorno de su desenvolvimiento, y otros que sean de inters para los objetivos de informe.

Los medios tiles para la recoleccin de la informacin son, naturalmente, toda produccin escrita, grabada, fotografiada, filmada; observacin directa de hechos y sucesos, entrevistas a miembros claves, lideres y personas connotadas. La observacin y la entrevista, son un medio para la obtencin de informacin para la historia, pero sobretodo, son en s mismas fuentes trascendentales de un informe. Cuando se observa directamente una actitud, un comportamiento, un hecho o un suceso en papel de la observacin es testimonial y sirve para su descripcin. Por si sola puede ser materia de informe o unirse al material de la entrevista u otras fuentes para su mejor conocimiento de la situacin. Igual ocurre con la entrevista, cuando se emplea para explorar un hecho o para verificar que lo que se sabe y conoce por medios indirectos y no reales y verdicos. Evidentemente que una entrevista de esta naturaleza implica recurrir a fuentes originales: el paciente, el trabajador, el padre de familia, todos los miembros del grupo, etc. Que vinieron el problema, el conflicto o los acontecimientos. Como dira Anastasi (Loli.1993:15). Refirindose a la entrevista clnica que es un medio para la comunicacin verba l tambin para observaciones directas de la conducta, tales como las expresiones faciales, risas, llantos, sonrojos, tics musculares y muecas, gestos y otros movimientos corporales. La entrevista y la observacin son, tambin, un medio de diagnostico y de terapia. Este razonamiento es una demostracin, que en determinadas circunstancias, ambas tcnicas son complementarias y mutuamente dependientes, gracias a las posibilidades de confianza que ofrecen tanto una como la otra. (Loli.1993:15). El usuario del servicio, es la persona, el grupo, la organizacin, comunidad que toma el nombre de cliente, sobre todo en el campo de la psicologa clnica. No existe, pues otro que el propio paciente para decir la magnitud de sus dolencias, emociones, afectos, preocupaciones, intereses, metas y frustraciones

Fuentes Indirectas: El referente Es la persona o entidad interesada en conocer las cualidades de la otra persona, grupo u organizacin, para ello enva al sujeto al psiclogo y le pide especificando las razones de su inters, el tipo de estudio y sus interrogantes que le gustara se explore, se investigue y conteste. Los objetivos puedes ser el conocimiento detallado sobre el funcionamiento intelectual, personalidad o fines teraputicos (campo clnico).As como tambin en los otros campos. Educativo, organizacional, social comunitario, forense etc. Normalmente son los psiquiatras, los profesores, los padres de familia, los juzgados, las municipalidades, los clubes, quienes sugieren u ordenan para que un determinado psiclogo realice la exploracin. Las pruebas psicolgicas y/o cuestionarios, son instrumentos que conforman otras de las fuentes indirectas ms importantes del informe

psicolgico, las cuales exploran diferentes reas de la vida humana y que pueden agruparse para conocer niveles de inteligencia, de personalidad, intereses motivacionales, actitudes, relacin de pareja y familia. (Loli.1993:18).

6.5.- DESTINOS, USOS Y RESPONSABILIDADES La relacin que existe entre el destino que toma un informe y el uso que se le da es innegable. Van Hagan (1986) citado por (Loli.1993:19) deca que el objetivo del informe est determinado por quien lo leer y que uso tendr, segn este autor, stas interrogantes son inseparables y afectan la totalidad del informe. Debemos tener en cuenta el orden que se presenta el material, el vocabulario que se emplea, la longitud de las frases y prrafos, tipo de detalles de ilustraciones, material que deber incluirse en los apndices e, incluso el papel en el cual se imprima. USOS DEL INFORME El uso del informe depende de lo que quiera hacer el lector con l. Sin embargo todos los lectores anteriormente sealados se van agrupando tambin en torno a la clase de informe que se trate. Los lectores principalmente del informe cientfico son los miembros de ala comunidad cientfica especializada, igualmente los profesionales afines hacen uso del informe cientfico.. En este mismo sentido los lectores principales del informe de evaluacin psicolgica son los remitentes o referentes. Su pblico entonces, es especialmente reducido. Ellos basan su accin en la calidad y competencia que debe tener un informe de esa naturaleza. Un mdico psiquiatra o un psicoterapeuta, en principio elevar su juicio sobre el paciente y disear un plan teraputico a mediano o largo plazo sobre la base del informe, e incluso podr trazar un pronstico sobre el futuro de su paciente.. Un profesor tendr la posibilidad de determinar un programa de entrenamiento, de rehabilitacin o de nivelacin, un administrador o relacionista industrial podr tomar las decisiones que mejor le convengan a la organizacin. (Loli.1993:23). RESPONSABILIDAD DEL INFORMANTE Para ser informante se requiere de una preparacin especial y cubrir algunas cualidades bsicas. Es verdad que no todo depende del informante, hay algo de responsabilidad que se debe compartir con el referente o solicitante. Si ste no dice con claridad lo que desea, lo que le preocupa, si sus interrogaciones son ambiguas, o el problema que busca resolver no lo expresa con total lucidez, corre el riesgo de no contar con una respuesta precisa en el informe al trmino del estudio. (Loli.1993:27). Es por eso que el psiquiatra, el gerente, el profesor, etc. Debe asegurarse de que su pedido se haya comprendido, que sus ideas han sido bien interpretadas, que la extensin del informe y el espritu de su redaccin sern los apropiados. La idoneidad del psiclogo informante debe entenderse como una persona abierta, dispuesta a todo aquello que signifique observacin y crtica, aceptar nuevos elementos que contribuyan a mejorar su trabajo y a rechazar lo que resulte secundario. Debe aprender a apreciar la colaboracin de todos los implicados en el problema materia de estudio, especialmente de

sus asistentes ms cercanos y calificados si su deseo es ver las cosas con nitidez. (Loli.1993:30). 6.6.-PROBLEMAS DEL INFORME ESCRITO. Un informe no se escribe en el vacio profesional. El nivel de comprensin, sofisticacin o prejuicios tericos del remitente deben ser considerados. El autor aprendi esta leccin cierta vez que escribi un informe para agente de vigilancia de una pequea ciudad del sur. Poco despus dicho agente lo encontr en la calle y le agradeci el informe, comentando favorablemente su calidad, pero preguntando: Todo lo que yo quera saber sobre este muchacho es si estaba loco o no. Tal vez, los informes se deben escribir en lenguaje tcnico cuando se dirijan a profesionales conocidos. Aunque un informe completo debe estar en el archivo del mdico remitente, una escala concisa y sinttica es, con frecuencia satisfactoria y suficiente. Una carta es lo mejor cuando se informan a personas no profesionales, que pueden no solo comprender mal, sino que tambin aplicar mal la informacin dada. Tal vez uno de los ejemplos ms claros haya sido el uso de informacin concerniente al C.I. como entidad completamente separada de otros factores emocionales y de personalidad. Hemos perpetuado esta prctica, dando registros cuantitativos sin calificaciones e interpretaciones, presentndose a malas aplicaciones y entendimientos, contrarios a nuestras ideas y prcticas (Vera 1987:7).

Estilo y Contenido

Todo interno de psicologa se siente muy mortificado cuando su supervisor le critica su vocabulario o, pero aun, su estilo. El estudiante siente mientras describa acertadamente al paciente en el contenido del informe, el estilo no es fundamental. Es difcil de convencer a estos estudiantes de que el estilo y el contenido no pueden separarse. Uno de los extremos es la creacin literaria, consistente en largas y floridas descripciones. En este caso, el informe se parece a una pieza de prosa potica, donde el paciente se pierde bajo el acento puesto sobre un bello estilo. El autor confiesa cierta predileccin por este estilo cuando incluye originalidad y frescura ms que verbosidad. Hay una parte que muchos colegas de mentalidad estrecha llamaran tal vez artstica. Como hemos visto, la capacidad para desarrollar hiptesis y compararlas entre s en busca de evidencias progresivas, depende en gran medida de la originalidad y de la capacidad de introspeccin del intrprete son muchas buenas observaciones que se pierden en la avalancha del exceso de palabras o en el estilo telegrfico. El estilo, por lo tanto, no puede estar separado de otro problema del informe escrito: la extensin. (Vera 1987:8). Qu extensin debe tener un informe?

El desacuerdo entre los psiclogos sobre asuntos triviales puede ser producto de una profesin joven con normas no claramente delineadas. La extensin de los informes vara segn el estilo en que estn redactados y la informacin que se quiere trasmitir, y tambin, es mayor medida, en nombre de lo que se considera un buen informe. Es lamentable que consideraciones extensas al paciente gobiernen el estilo y la extensin del

informe, puesto que es el paciente quien debe ser tenido en cuenta ante todo. El informe debe tener toda la extensin necesaria para describir a un paciente tan exacta y acabadamente como sea posible. Por supuesto, esta regla vale cuando el informe se elabora en funcin de las diversas preguntas sobre el paciente que el informante se hace as mismo. Es necesario describir en la parte inicial el comportamiento del paciente durante los test. Cmo se adapta esta descripcin al cuadro total ofrecido por el paciente? Qu clase de interaccin establece el paciente con el examinador? Cmo incide esta interaccin en respuestas al test? Es congruente o incongruente? Presenta aspecto feliz para esconder una grave depresin o parece tan deprimido en su interaccin como lo est anteriormente? Cmo es de exacta, especifica y sutil la descripcin de la interaccin? Cmo son implicancias de la interaccin y los resultados del test, en la tarea de elaborar un pronstico? Por qu los informes psicolgicos deben escribirse cuidadosamente que otros informes profesionales? Con frecuencia, los colegas psiquiatras sealan la extrema autoconciencia que algunos de nosotros desplegamos en la redaccin de informes. Si los compara, quizs, con informes de otros laboratorios clnicos en lo que los resultados son presentados en forma llana de tipo comercial. Habitualmente estos colegas comprenden la cuestin cuando se les explica que la diferencia radica en la interpretacin de los resultados. Un mdico es adiestrado en la interpretacin de un anlisis de sangre o de orina, pero generalmente no puede interpretar los resultados de los test psicolgicos. (Vera 1987:9). Interpretacin test por test o interpretacin global Hay psiclogos clnicos que redactan la interpretacin de cada uno de los test reservando por lo general la informacin global para el resumen final del informe. Esta clase de informe provoca confusin. Si el psiclogo no puede separar los datos en bruto de las inferencias de primer y segundo orden de las conclusiones finales, tampoco podr hacerlo el lector. Otros psiclogos consideran que el informe es un resumen integrado, sin datos de test (excepto quiz el CI con una explicacin) (Vera 1987:10).

Ejemplo:
Motivo de consulta o de evaluacin. El motivo de la evaluacin es un acpite importante que forma parte de la seccin introductoria. Se trata del problema o de las interrogantes que llev al sujeto a la consulta, o a solicitar especficamente una evaluacin para cubrir ciertas necesidades del referente. Por ello, normalmente para consignar en el informe el motivo de la evaluacin se recurre a la descripcin del problema actual o, en su caso, se utiliza la solicitud de requerimiento del referente. De manera que, el motivo de evaluacin a consignar en el informe debe ser una exposicin breve pero clara y precisar que oriente al psiclogo hacia una respuesta igualmente precisa.

Ejemplos: - Dificultades en sus relaciones interpersonales por desajustes emocionales en el ncleo familiar. Desmayos frecuentes sin prdida de conocimientos. - En base a la solicitud del referente: Bajo rendimiento escolar. Lesin cerebral o problemas de conducta? Evaluacin de la personalidad. Pruebas administradas. Sin duda que para cualquier psiclogo detallista y acucioso, la importancia y la ubicacin testimonial en el informe de los nombres de las pruebas administradas en la evaluacin, ha sido siempre un serio problema. Otros, en cambio, han seguido el hbito adquirido durante su formacin profesional o se han adaptado a las normas internas del centro de trabajo. Hay quienes creen que es indiscutible el registro del nombre de las pruebas aplicadas en todos los informes, por cuanto es la nica fuente de informacin para estimar la calidad y la competencia del informe, bajo el supuesto que las pruebas por s mismas son capaces de otorgarle calidad y competencia al informe, o bajo el supuesto que todos los psiclogos son competentes en el manejo e interpretacin de las pruebas consignadas. Otros psiclogos creen que es indispensable el registro de las pruebas aplicadas en el informe para el conocimiento de cualquier colega o profesionales afn, que desee re-evaluar o mandar actualizar la evaluacin, situacin en la que para el nuevo evaluador tal registro ser de gran utilidad. Existe, sin embargo, un tercer grupo de psiclogos que perciben que la importancia del registro depende hacia quien est dirigido el informe. Se considera que, si el informe est dirigido a otro psiclogo o a un profesional cercanamente vinculado por su especialidad y que conozca las pruebas, se justifica su inclusin (por lo general el profesional afn no conoce las pruebas ni tiene por qu conocerlo); pero si el potencial lector es el interesado o son los padres o parientes del evaluado, resulta aberrante e injustificado incluir dichos datos en el informe, ms an, cuando es sabido que casi nadie lleva consigo informes de evaluacin anteriores, menores todava tratndose de informes con resultados negativos. Conducta durante el proceso de evaluacin. En esta seccin se debe distinguir dos comportamiento: momentos esenciales de

El primero, est vinculado mayormente a la entrevista inicial o exploracin del motivo de consulta y a los primeros minutos de las reuniones posteriores. Es donde el sujeto se preocupa y se esfuerza por mostrarse dentro de los parmetros y estrategias planificados por el mismo, correspondiendo al especialista actuar como observador pasivo que deja correr con ms libertad todo movimiento, gesto o expresin verbal a partir de una pregunta para conocer el problema central (por ejemplo: A qu se debe su visita?, Qu motivos le trae a esta consulta? o En qu le podemos servir?, etc.). Las actitudes y comportamiento observados a partir de la interrogante, pasan a formar parte de esta seccin del informe y pueden ser los rasgos fsicos relevantes (cabello, color de la piel, movimientos voluntarios e involuntarios, gestos, etc.), la vestimenta (cuidado, limpieza, etc.), el lenguaje (riqueza-pobreza, fluidez de su comunicacin, etc.). El segundo momento est vinculado a las consultas posteriores a la primera, donde la interaccin del sujeto y el evaluador es ms intensa en base a la mutua confianza y simpata logradas. Las interrogaciones o

exploraciones estn dirigidas u orientadas hacia determinadas actitudes y conductas o respuestas verbales sobre su conducta usual. Ejemplo: Conducta observada. Es un joven de tez triguea, contextura delgada, cuidadosamente vestido; se muestra inquieto, camina de un lado para otro, mete las manos en los bolsillos, habla en voz baja y con temor; pero a medida que pasan los minutos, se va tranquilizando y su actitud mejora, pone atencin en lo que se le dice y desarrolla las pruebas sin mayor dificultad. Cuerpo del informe. El cuerpo del informe de evaluacin incluye la descripcin analtica y la interpretacin de los datos ms relevantes y significativos seleccionados de toda la informacin en bruto, recogida a travs de las tcnicas empleadas en la exploracin del probando. La exploracin aludida, como se sabe, proporciona un caudal de informacin que se obtiene directamente de la observacin, la entrevista (anamnesis), la autobiografa y otros testimonios; e indirectamente, a travs de la administracin de instrumentos de medicin (pruebas psicolgicas, cuestionarios, encuestas) y referencias de terceras personas. El nico dato importante aceptado por la mayora de los psiclogos que debe ir directamente en el informe, sin modificaciones, es el cociente de inteligencia (CI). Descripcin e interpretacin del rea de la inteligencia. De todos los procedimientos existentes para la evaluacin del rendimiento intelectual, probablemente las ms confiables y vlidas son las pruebas psicolgicas de inteligencia; stas abarcan una diversidad de reas o facultades, permitiendo una visin amplia aunque relativa del potencial intelectual del sujeto. Dicho de otra manera, a pesar que las pruebas de inteligencia son instrumentos de medicin mejor dotados para conocer el funcionamiento intelectual del sujeto, sus resultados no poseen cualidades mgicas ni son medidas absolutas que solucionen problemas. Los resultados requieren ser integrados a otros datos provenientes de otras tcnicas, para ser interpretados de modo apropiado. Ejemplo: Descripcin e interpretacin del rea de la inteligencia. En la escala de inteligencia de Wechsler, el evaluado obtiene un CI de 108, que lo ubica en la categora normal. Su rendimiento en la escala verbal y en la escala ejecutiva es homogneo; entre tanto, su rendimiento intra-test nos indica, su buena capacidad para el manejo de conceptos cuantitativos, clculo y razonamiento numrico, memoria numrica, pensamiento abstracto y asociacin de ideas. Igualmente, su capacidad de organizacin visual le permite distinguir detalles esenciales, destreza motora y memoria en el desempeo de las tareas. Mientras que su capacidad para la atencin y concentracin, as como la adaptacin a situaciones sociales, alcanzan un bajo nivel, posiblemente debido al poco inters que tiene por aprender.

Descripcin e interpretacin del rea de la personalidad. La descripcin e interpretacin de la personalidad, es otro punto que se incluye necesariamente en el cuerpo del informe. Aunque no fuese ste el pedido del referente se debe considerar en todo informe de evaluacin. La redaccin del informe que expone los rasgos de personalidad es un trabajo delicado y minucioso que se apoya en el mtodo deductivo para una descripcin e interpretacin (o discusin) del comportamiento del evaluado. Esta descripcin e interpretacin es nica para cada persona y abarca tanto los problemas de conducta especficos que el individuo manifiesta como las circunstancias antecedentes que llevaron a su desarrollo (Anastasi, 1980:76-82). Conclusin. Es la parte final del informe de evaluacin y est constituido por el diagnstico, el pronstico, las recomendaciones, la fecha de emisin del informe y el nombre y firma del informante. Diagnstico. El diagnstico definido mdicamente como el conjunto de signos o sntomas que sirven para fijar el carcter de una enfermedad, es cada vez menos usado por los psiclogos, porque da tras da descubren que el anlisis e interpretacin que hacen a sus datos van ms all de una simple relacin de signos o sntomas; siendo ellos, solo indicios de perturbaciones que muchas veces no se consignan en la clasificacin psiquitrica. El psiclogo se da cuenta que puede contribuir no slo a llegar a conclusiones ms finas, sino orientar una decisin ms beneficiosa para el evaluado. Ejemplo: Diagnstico. Es un joven de inteligencia normal, dentro de un ambiente familiar inadecuado que desencadena problemas de conducta y bajo rendimiento escolar. Pronstico y recomendaciones. El pronstico implica el conocimiento anticipado de una reaccin o comportamiento frente a estmulos ambientales (trabajo, colegio, barrio, etc.), qumicos (tratamiento farmacolgico) o psicolgico (psicoterapia), gracias a indicios obtenidos mediante diversas tcnicas durante la evaluacin. En clnica el propsito puede significar la recuperacin o deterioro del paciente frente a estmulos naturales o frente a determinado tipo de tratamiento, permitiendo decisiones como el cambio en el tipo de terapia, hospitalizacin, salida y tal vez su ajuste funcional en su entorno (comunidad). En otras reas de qu hacer psicolgico, las predicciones siguen siendo tiles para decisiones de contratacin de personal, permanencia, rotacin, ascensos y promociones en el centro de trabajo; igualmente, la reubicacin del nio o joven a otro centro educativo o la admisin en un centro, acciones que se deben tambin a decisiones tomadas a partir de sus niveles de funcionamiento. Por consiguiente, si bien el psiclogo no est obligado a un pronstico en el informe, que prediga el ajuste del sujeto a las circunstancias de su ambiente o a las condiciones que le ofrece el tratamiento, ms an si no tiene seguridad sobre dicha adaptacin, puede limitarse a exponer la conclusin y hacer recomendaciones sobre esa base, procurando cubrir las expectativas del referente (psiquiatra, psicoterapeuta, profesor, padres de familia, etc.).

Las recomendaciones deben ir a una debajo de otra, si es posible numeradas; deben estar expuestas en forma precisa, clara, prctica y realizable, tomando en cuenta las condiciones econmicas, sociales y culturales de su entorno natural. Como dice Higueras, se deben evitar recomendaciones tericas, ideales no podrn ser nunca llevadas a la prctica. Ejemplo: Pronstico y recomendaciones. Sus posibilidades de ajuste en el ambiente familiar y escolar son grandes, tomando en cuenta su corta edad, su capacidad de discernimiento y el control de las condiciones que estimularon sus molestias. Para lo cual ser indispensable: Orientar a los padres de familia en asuntos como: Conceder comprensin, otorgar afecto y confianza para mejorar los lazos familiares. Hacer partcipe al hijo en las decisiones importantes en el hogar para una mayor integracin en el ncleo familiar. Conducir la dinmica y comunicacin familiar hacia un mejor entendimiento de la ruptura de pareja. Elaborar un programa de orientacin psicolgica para el joven, considerando sus motivaciones e intereses que le permita forjar su desarrollo integral. Finalmente, es imprescindible saber que el diagnstico o conclusin es consecuencia, del anlisis e interpretacin logrados a partir de la evaluacin; es decir, es el que proporciona la informacin que responde a las interrogantes del referente o a los problemas del probando. Y se convierte a su vez en base fundamental del pronstico y/o de las recomendaciones. En otras palabras, la dinmica de la personalidad del probando en el informe tiene que estar relacionada, enlazada, encadenada necesariamente con la conclusin, el pronstico y las recomendaciones para una decisin prctica. Fecha, nombre y firma. Esta es la seccin donde la fecha juega un papel importante. La fecha es la de emisin del informe y no la de evaluacin; se consigna al final del informe, precediendo al nombre y la firma, es el que indica el lugar, el da, el mes y el ao en que se emite el informe. La fecha de la evaluacin se consigna en las hojas de la entrevista, en los protocolos de las pruebas y como tales pertenecen al archivo del especialista. El hecho de que no se emita el informe inmediatamente despus de la administracin de las pruebas o cuando se tiene la informacin completa, no es un problema del lector, lo que est en juego es la honestidad del informante por no hacerlo de inmediato; en todo caso, la evaluacin ya no tiene vigencia y tendr que someterse a una nueva evaluacin, situacin en verdad engorrosa pero irremediable que tendr que enfrentar por su negligencia. Por ltimo, no es suficiente consignar el nombre y los apellidos del informante, es preciso la rbrica debe ser igual a su documento de identidad, para otorgar al informe la seguridad y confianza de un documento altamente especializado y profesional.

EJEMPLO DE CASO CLINICO

DATOS DE FILIACIN: Nombre : D.C.S Edad : 37 aos Sexo : Femenino Lugar de nacimiento : San Martn Fecha de nacimiento : 10/07/71 Grado de instruccin : Tcnico Ocupacin : Trabajadora Estado Civil : Separada ------------------------------------------------------------------------------------Fechas de evaluacin : 15/01/09; 02/02/09; 17/02/09; 03/03/09 Referido por : Voluntad propia Motivo de evaluacin : rea afectiva, rea emocional, Rasgos de Personalidad ----------------------------------------------------------------------------Tcnicas utilizadas : Entrevista y observacin. Instrumentos utilizados: Inventario de Depresin de Beck Cuestionario de Ansiedad (STAI) Inventario de Personalidad de Eysenck MOTIVO DE CONSULTA: Paciente que acude a consulta por voluntad propia, refiere: ltimamente me estoy sintiendo decada, triste, no puedo dormir bien en las noches, me levanto en las madrugadas, tengo ms flojera que antes para hacer las cosas, estoy como sin energas, ya no me dan muchas ganas de comer, incluso e llegado a bajar de peso, siento tambin que no puedo concentrarme en el trabajo, quiero llorar pero no puedo y si voy a trabajar es porque en fin, tengo que hacerlo. Todo esto empez a partir de que me fui a Pucallpa (03/12/08), entre el 15 y 17 de Diciembre, antes de volver a Lima empec a sentirme como me estoy sintiendo ahora, debido a que pensaba que iba a volver a lo mismo de siempre y a parte porque me enter de que la persona con la que estuve saliendo estaba con otra; todo eso me choc bastante. Mi relacin con l empez en Septiembre del 2007, sin embargo a pesar de lo que me enter decid seguir a su lado, sabiendo que estaba con otra pareja, sin embargo en la actualidad ya no me encuentro a su lado. Hace 10 aos que estoy separada del padre de mis hijos, sin embargo me encuentro trabajando en su empresa, lo veo todos los das y hasta conozco a su pareja, pero nada de eso me afecta; al poco tiempo despus de haber terminado con l, estuve con otra persona, a la cual llev a vivir a mi casa, las cosas no funcionaron y al final lo termin botando porque quera controlar a mis hijos a su manera, lo cual fue algo que no consent; en ambos casos me sent mal, peor no como me encuentro ahora. Con todas mis parejas he llegado a sentir ese sentimiento de dependencia, de sentirme segura y protegida, sin embargo eso no me impide poder tomar mis propias decisiones y tampoco poder seguir adelante sola (aunque me cuesta mucho trabajo), si es que las cosas no me parecen bien. Actualmente en la oficina, me pongo nerviosa e inquieta cuando tengo que presentar un trabajo o asumir una responsabilidad, pienso que me puede salir mal y me angustio; tambin siento que a veces la espalda se me pone tensa.

OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA: Evaluada de tez blanca, contextura normal, estatura baja, cabello rubio y largo, aparenta la edad que tiene, su alio y aseo personal eran adecuados. Ingres a consulta con marcha y postura adecuada; durante todas las sesiones de evaluacin se mostr tranquila y con una actitud colaboradora; estableci un adecuado contacto visual, su tono de voz era adecuado, al igual que su lenguaje expresivo, sin embargo se evidenci poca espontaneidad en sus expresiones verbales y no verbales, as como tambin ganas de llorar durante la entrevista. Durante todas las sesiones se encontraba orientada en tiempo, espacio y persona. Antecedentes Previos: Periodo de gestacin y parto sin complicaciones por parte de la madre. No existen antecedentes previos de un trastorno mental Hermano mayor con DX de dependencia a sustancias psicoactivas Enfermedad de tifoidea en la infancia Anemia Tcnicas de Observacin Signos: Alio adecuado Higiene adecuada Tono de voz bajo Lenguaje fluido y claro Marcha adecuada Sudoracin palmar Actitud colaboradora Poca espontaneidad Se mostraba tranquila Llanto Facies triste Tcnica: Entrevista Sntomas: Tristeza Insomnio inicial y tardo Disminucin en la capacidad de disfrute Disminucin de la motivacin Disminucin de la concentracin Disminucin del apetito Tensin muscular Sentimientos de dependencia Sentimientos de inseguridad Instrumentos utilizados: Inventario de Depresin de Beck Cuestionario de Ansiedad (STAI) Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenck Historia familiar: Padre: Atento, carioso, servicial Madre: Poco cariosa, desatenta, castigadora Hermanos: 2 hermanos, hombres de 45 y 35 aos. Mala relacin con el mayor a causa de consumo de drogas (PBC)

3 hermanas mujeres e 33,26, y 23 aos. Buena relacin con todas, en especial con la primera. Hijos varones: 17 y 19 aos buena relacin con ambos. EXAMEN MENTAL Porte, comportamiento y actitud: talla 1.50 mts, peso47 Kilos, vestida de acuerdo a la estacin, actitud colaboradora. Conciencia: orientada en las tres esferas. Lenguaje: Cumple con su funcin, ritmo adecuado y tono de voz bajo. Afectividad: Expresa tristeza. Percepcin: No presenta alteraciones Sueo: Insomnio inicio y tardo Memoria: Presenta alteraciones mnsicas Pensamiento: No hay alteraciones Conciencia de enfermedad: Presenta conciencia de enfermedad ANLISIS DE LOS RESULTADOS: En el rea afectiva, a nivel psicomtrico se aprecia un nivel de depresin moderado, llegando a tener sentimientos de pesimismo, disminucin en su capacidad para el disfrute, exagerada autocrtica, ganas de llorar, disminucin del inters por las cosas que antes haca, poca autovaloracin, dificultades en su concentracin y atencin, as como tambin alteraciones en su patrn de sueo y apetito, vindose en ambos casos disminuido. Dichos resultados se corroboran con el criterio clnico. Con respecto al rea emocional, en la evaluacin de ansiedad a nivel psicomtrico, la evaluada presenta un nivel de ansiedad estado moderado y una ansiedad rasgo moderado, lo que la predispone en mayor medida a presentar cuadros ansiosos y depresivos; se evidencia disconformidad con su situacin actual, sentimientos de angustia e inseguridad consigo misma, as como tambin ganas de llorar, negativismo y excesiva preocupacin por algunas cosas que anteriormente no le generaban dicho sentimiento. En la evaluacin del rea de personalidad a nivel cuantitativo, se encuentra dentro de la categora de colrico. Dentro de la escala N presenta niveles altos de inestabilidad, siendo muy sensible a los cambios, lo cual facilita la aparicin de sentimientos de ansiedad e inseguridad, as como tambin dificultades para adaptarse a los problemas; en cuanto a la escala E, la evaluada presenta una tendencia a la extroversin, llegando a tener facilidad para relacionarse con la gente y disfrutar de la compaa de Otras personas, sin embargo, en la actualidad dichas caractersticas pueden estar siendo solapadas por el estado en el que se encuentra. En otros resultados del rea de personalidad, a nivel cualitativo, la evaluada presenta caractersticas de inseguridad, ansiedad, bsqueda de aprobacin por parte del sexo opuesto y necesidad de afecto. CONCLUSIONES: En el rea afectiva, se aprecia un nivel de depresin moderada, as como tambin un nivel de ansiedad estado y rasgo moderado. La evaluada presenta una tendencia al temperamento colrico Se evidenci la presencia de distorsiones cognitivas de Filtraje, Debera, Sobregeneralizacin y Visin Catastrfica. RECOMENDACIONES:

Terapia cognitivo conductual Terapia de relajacin ESQUEMA DE INTERVENCION PSICOLOGICA:

Estimulo Antecedente Externo Que mi ex pareja est con otra persona Que mi ex pareja me siga rechazando Que mi ex pareja no me llameInterno Recuerdo los momentos bonitos con mi pareja Cuando recuerdo la llamada donde me enter que tena otra mujer Pienso que estoy sola

Conducta Cognitivo: Tengo que llamar a la otra mujer Debo de seguir con l No me importa que est con otra yo quiero seguir con l Todo est empeorando en mi vida Emocional: Tristeza Clera Ansiedad Inseguridad Fisiolgico: Llanto Dificultades para dormir Disminucin del apetito Motor: Ir a la casa de su hermana Llamar a alguien para salir

Estimulo Consecuente Externo Reforzador Que su ex pareja est con otra persona No conocer a una pareja nueva Seguir viendo a su ex pareja en el trabajo Escuchar los rechazos de su pareja Interno Reforzador Decirse a s misma que se va a quedar sola Decirse a s misma que no volver a encontrar pareja Decirse a s misma nada va a mejorar

PROGRAMA DE INTERVENCION Justificacin: Teniendo en cuenta la informacin recopilada durante el proceso de evaluacin respecto a las dificultades que presenta la evaluada en el rea afectiva y emocional, se trabajar a nivel del rea afectiva de depresin, donde se puede apreciar sentimientos de tristeza y de soledad, frustracin, impotencia, as como tambin poca autovaloracin, llanto, alteracin del sueo y del apetito, inseguridad, dificultades para la concentracin y fatiga. As mismo, tambin se trabajar el rea emocional, ya que se evidencian niveles altos de ansiedad, as como tambin, sentimientos de tensin, inseguridad y preocupacin por posibles desgracias en el futuro. Finalmente, tambin se trabajara a nivel del rea de habilidades sociales, de tal manera que pueda potencializar sus competencias y mejorar sus relaciones interpersonales. Por lo expuesto anteriormente, se cree conveniente iniciar la terapia con tcnicas de intervencin cognitivo conductual, lo cual permitir que la

evaluada se percate y evale las formas como construye los significados de sus experiencias y aprenda nuevas formas de responder a stas, tanto cognitivas como conductuales. As mismo, las tcnicas de intervencin en el rea emocional se realizaran mediante la utilizacin de tcnicas de relajacin que contribuyan a la disminucin de los niveles de ansiedad presentados en la evaluada. En cuanto a la intervencin especfica en el rea de habilidades sociales, esta tambin se realizar mediante la aplicacin de tcnicas cognitivo conductuales. Objetivos Generales: Reducir los niveles de depresin Reducir los niveles de ansiedad Potencializar sus habilidades sociales Objetivos Especficos Explicacin de su problemtica desde la perspectiva cognitivo conductual Lograr que identifique la relacin entre situacin, pensamiento, emociones y conducta, para que de esta forma pueda debatir los pensamientos automticos que presenta y modificarlos con pensamientos adecuados a la situacin Identificar y modificar los errores cognitivos que mantienen el estado depresivo, a partir de la comprensin de la influencia de los pensamientos sobre las emociones y las conductas, as como tambin la interrelacin que hay entre estos Logrear el aprendizaje de la respiracin abdominal Lograr el aprendizaje adecuado de las tcnicas de relajacin muscular Lograr un desarrollo de sus habilidades sociales mediante el conocimiento de sus derechos asertivos, de los estilos de comunicacin y del aumento de su autoestima. Metodologa: El desarrollo de las terapias se llevaron a cabo en un total de 12 sesiones, las cuales duraron 45 minutos y se realizaron una vez por semana, en las cuales se aplicaron las diversas tcnicas expuestas anteriormente para lograr los objetivos. El proceso requiri de la constancia de la paciente y el cumplimiento de las actividades programadas

Sesin

Tcnicas

Objetivos

Conclusiones

Dialogo expositivo Columnas paralelas Tarea para la casa

Explicacin de los aspectos bsicos de la Terapia Cognitivo - conductual a travs del marco terico de la misma. Explicar a la paciente acerca de la influencia que tienen los pensamientos en sus emociones y conductas

Se lograron los objetivos planificados, llegando a motivar e involucrar a la paciente en el tratamiento a seguir.

II

Tcnica de columnas paralelas Respiracin abdominal Dilogo expositivo Modelado

Revisar la relacin entre pensamientos, conductas y emociones Explicar la utilizacin de los SUDS Explicar acerca de la tcnica de respiracin abdominal

Se lograron los objetivos planificados, logrando que la paciente aprenda correctamente la respiracin abdominal y utilizacin de los SUDS

III

Relajacin muscular progresiva Dilogo expositivo Tarea para la casa

Explicar acerca de la tcnica de relajacin muscular progresiva as como las bases fisiolgicas que la sustentan Ensear la tcnica de relajacin muscular progresiva en el grupo de msculos de las extremidades superiores; manos, antebrazos y brazos Explicar en que consiste un autorregistro y su utilidad para detectar pensamientos automticos

Se lograron los objetivos planificados, logrando que la paciente aprenda correctamente la tcnica de relajacin muscular progresiva en los msculos de las extremidades superiores; as como la comprensin del autorregistro

IV

Charla psicoeducativa Modelado Relajacin muscular progresiva

Afianzar mediante el repaso de la tcnica de relajacin muscular progresiva los msculos de las extremidades superiores; manos, antebrazos y brazos Ensear la tcnica en el grupo de msculos de la cabeza y el cuello. Lograr que la paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensin y relajacin en los msculos de la cabeza y el cuello

Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensin y relajacin en los msculos de la cabeza y cuello

Charla psicoeducativa Modelado Relajacin muscular progresiva Columnas Paralelas

Afianzar mediante el repaso de la tcnica de relajacin muscular progresiva los msculos de la cabeza y cuello. Ensear la tcnica en el grupo de msculos del tronco: pecho, estmago, espalda. Lograr que el paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensin y relajacin en dichos msculos Explicacin los diversos tipos de pensamientos automtico

Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensin y relajacin en los msculos del pecho, estmago y espalda, as como la comprensin de los diversos tipos de pensamientos automticos

VI

Charla psicoeducati va -Modelado -Relajacin muscular progresiva Reestructura cin cognitiva

Afianzar mediante el repaso de la tcnica de relajacin muscular progresiva los msculos del tronco: pecho, estmago, espalda. Ensear la tcnica en el grupo de msculos inferiores. Lograr que el paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensin y relajacin en las nalgas, pantorrillas y espinillas. Continuar con la explicacin de los diversos tipos de pensamientos automtico

Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensin y relajacin en los msculos inferiores, as como la comprensin de los diversos tipos de pensamientos automticos

VI I

Charla psicoeducati va -Modelado -Relajacin muscular progresiva Flecha Descendente

repaso de la tcnica de relajacin muscular progresiva el grupo de msculos de todo el cuerpo Lograr que la paciente identifique y diferencia las sensaciones de tensin y relajacin en los msculos de todo el cuerpo Identificar el tipo de idea irracional al que pertenecen sus pensamientos automtico Explicacin de la tcnica de la Flecha Descendente

Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensin y relajacin de todo el cuerpo, as como tambin de la comprensin, su identificacin y caractersticas de las distorsiones cognitivas, los pensamientos intermedios y nucleares

VIII

Charla psicoeducativ a -Flecha Descendente Reestructurac in cognitiva

Continuar con la aplicacin de la tcnica de la Flecha Descendente Reestructuracin de pensamientos

Se lograron los objetivos propuestos, logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensin y relajacin de todo el cuerpo, as como tambin de la comprensin, su identificacin y caractersticas de las distorsiones cognitivas, los pensamientos intermedios y nucleares Se lograron los objetivos, la paciente pudo identificar aquellos supuestos, reglas y valores que le generan los pensamientos automticos, as como tambin los pensamientos nucleares que subyacen a estos. Se logr modificar su horario de rutina diaria, as como tambin se explic la tcnica de Asercin Encubierta

IX

Charla psicoeducativ a Tcnica de dominio y agrado Asercin Encubierta

Verificar los cambios obtenidos durante el avance del programa. Verificar la correcta aplicacin de la tcnica de la Flecha Descendente por parte de la paciente. Incrementar las actividades placenteras en su vida diaria Presentacin de la tcnica de Asercin Encubierta

-Charla psicoeducativa -Asercin Encubierta -Reestructuracin cognitiva

- Verificar la aplicacin de la tcnica de Asercin Encubierta - Continuar con la aplicacin de la tcnica de Asercin Encubierta - Continuar con la reestructuracin cognitiva - Entrenamiento en autoestima - Reestructuracin cognitiva

- Se lograron los objetivos planeados.

XI

-Charla psicoeducativa -Reestructuracin cognitiva

- Se lograron los objetivos planeados.

XII

- Charla psicoeducativa Reestructuracin Cognitiva

Continuar con la reestructuracin cognitiva Aplicacin del post test Indagar el estado actual de la paciente

- Se lograron los objetivos planeados.

ACCIONES DE SEGUIMIENTO:

I. II. III.

Expositiva: Indagar sobre el estado afectivo del paciente y ver si se lograron los objetivos. Expositiva: Reforzar tcnicas si fuese necesario

CO N CL US IO N ES F IN AL ES :

Se logr que la paciente identificara la relacin entre sus pensamientos, sus emociones y sus conductas, as como tambin debatir sus pensamientos automticos y cambiarlos por otros ms adaptativos; de igual forma se logr mejorar su funcionamiento y desempeo de actividades diarias; por otro lado, tambin pudo reestructurar aquellas distorsiones cognitivas que le generaban malestar de igual forma pudo aprender y dominar la tcnica de respiracin abdominal y relajacin muscular. Finalmente, tambin mejor sus habilidades sociales, aprendiendo los distintos estilos de comunicacin y tambin conocer sus derechos asertivos Fuente: Consulta externa de Psicologa Hospital Nacional Ministerio de Salud.