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1. Datos de filiacin:
Nombre: Fecha de nacimiento: Edad: Escolaridad: Lateralidad: Tipo de escuela a la que asiste:
Hay alguien mas que viva o comparta tiempo con ustedes? (empleada domestica, abuelos, etc)
Hubieron complicaciones? (parto prolongado, circular de cordn, anoxia, llanto tardo, ictericia, incubadora)
Llor mucho?
3. Antecedentes de lactante
Con respecto a la lactancia
Como fue el momento de la lactancia?
La acepto?
Se dio fcilmente?
Surgieron dificultades?
Le costo acostumbrarse?
Se vio alterado?
Tiene pesadillas?
Es sonmbulo?
Cmo es su despertar?
5. Antecedentes mdicos
Con respecto a enfermedades
Padeci enfermedades durante el primer ao de vida? Si la tuvo, Sigue tomando medicacin?
Padeci enfermedades en aos posteriores? Si las tuvo, Cul fue su gravedad y duracin?
Tuvo intoxicaciones?
Tuvo infecciones?
Tomo remedios?
Y actualmente?
6. Antecedentes interpersonales
Con respecto a s desarrollo social
Cmo se dio?
Tiene ahora?
Se le dificulta conseguirlos?
7. Antecedentes escolares
Con respecto a su escolaridad
Cmo fue su adaptacin al horario escolar de o Nivel inicial? o Primer ciclo? o Segundo ciclo?
Evita ir a la escuela?
8. Antecedentes familiares
Con respecto a sus antecedentes familiares
Tuvieron o tienen enfermedades neurolgicas y psiquitricas?
9. Antecedentes socioculturales
Con respecto a su familia
Practican alguna religin?