Nutricin y embarazo

Muchas mujeres se preguntan si deben tener una dieta especial durante el embarazo. En principio, las mujeres embarazadas deben comer una dieta balanceada y aumentar su consumo de caloras para satisfacer las

Figura 1. Pirmide de alimentos: una gua para la seleccin de alimentos diarios.

necesidades del feto en crecimiento y las que implican los cambios que sufre su propio cuerpo. En general, hay que comer alimentos saludables que sigan las directrices del sistema de la pirmide de los alimentos (figura 1). En la base de la pirmide se encuentra el grupo del pan, la pasta y los cereales, de la cual hay que consumir 9 porciones al da. En la siguiente fila se encuentra el grupo de las frutas y vegetales, de los que se deben consumir 6 porciones al da. El rengln inmediato comprende los lcteos, las carnes, el pescado y las leguminosas y nueces, de las cuales hay que consumir tres raciones de lcteos bajos en grasa y tres de los dems alimentos por da. En la punta de la pirmide estn las grasas y los dulces, que deben consumirse con moderacin. Estas directrices, junto con las vitaminas prenatales que se prescriben, proporcionarn todos los nutrientes que un beb sano necesita y pueden ayudar a prevenir la prematurez y el bajo peso al nacer. En la madre, la buena nutricin ayuda a prevenir la anemia, las infecciones, las dificultades en el trabajo de parto y la mala cicatrizacin de los tejidos en el posparto.

La buena nutricin durante el embarazo depende de consumir una variedad de alimentos completos, como los granos integrales, los vegetales y las frutas. Es importante que las mujeres embarazadas tomen abundantes lquidos y consuman en particular una buena cantidad de ciertos elementos nutricionales muy importantes (tabla 1).
Tabla 1

Se recomienda que las mujeres que desean quedar embarazadas tomen un suplemento vitamnico prenatal que contenga cido flico y otras vitaminas y minerales esenciales. Las mujeres embarazadas tambin deben consumir alimentos ricos en protenas, calcio, hierro y cido flico, sustancias que pueden estar en mayores cantidades en ciertos alimentos ( tabla 2).

Tabla 2

Las mujeres embarazadas necesitan ms de algunos nutrientes que las otras mujeres?

S. Estas necesidades estn determinadas en parte por la etapa del embarazo ya que el crecimiento fetal vara segn el tiempo de gestacin. Durante el primer trimestre, la sntesis de los tejidos fetales impone demandas no muy considerables a la nutricin de la madre en virtud del pequeo tamao del embrin/feto. En cambio, los ltimos tres meses son un perodo de notorio crecimiento fetal cuando se presenta la mayor proporcin de acopio de fuentes de energa y minerales en el feto. En consecuencia, conforme avanza el crecimiento del beb durante el segundo y el tercer trimestre, las necesidades que tiene la madre de ciertos nutrientes muestran un gran aumento siendo las principales en caloras, protenas y minerales (calcio, fsforo, hierro, zinc, yodo, magnesio, selenio), as como vitaminas (A, D, E y C, cido flico, tiamina, riboflavina, piridoxina, niacina y vitamina B 12). Se conoce con precisin la ganancia ptima de peso durante el embarazo? No. Sin embargo, se sabe que el peso que la madre gana s tiene una gran influencia sobre el curso y el resultado del embarazo. La ganancia deseable vara de una mujer a otra. El factor principal que hay que tener en cuenta cuando se hace una recomendacin sobre la ganancia de peso es si el peso de la madre antes de la gestacin es adecuado para su estatura o si haba un dficit o un exceso. Con estas dos variables podemos calcular el ndice de masa corporal (IMC) una medida de cada persona que combina tanto peso como talla de la paciente. Para calcular el IMC se utiliza la siguiente frmula: IMC = peso/talla2 donde el peso est dado en kilogramos y la talla en metros. El IMC puede clasificarse en las siguientes categoras: menor de 19.8, peso bajo o dficit de peso; 19.8 a 26.0, normal; 26.0 a 29.0, sobrepeso o exceso de peso; mayor de 29.0, obesidad. Las mujeres que tienen un peso bajo segn su IMC deben ganar entre 12.5 y 18 kg durante el embarazo. Cuando el IMC es normal, el aumento debe ser de 11.5 a 16 kg y en las que tienen sobrepeso, de 7 a 11.5 kg.

Las mujeres obesas deben ganar mnimo 7 kg. Estos rangos tambin varan de acuerdo con la edad de la mujer, ya que si estamos hablando de embarazo en adolescentes, hay que motivarlas a que aumenten de peso hasta el lmite superior del rango mencionado.

Figura 2. Componentes de la ganancia de peso materna a las 40 semanas (nueve meses), de embarazo.

La ganancia de peso es importante, pero el embarazo no ha de convertirse en una excusa ni para la indulgencia alimentaria incontrolada (el viejo dicho de que en el embarazo la mujer "tiene que comer por dos" no debe interpretarse como un permiso para comer sin medida), ni para el control excesivo por miedo a perder la figura: EL EMBARAZO NO ES UNA fPOCA PARA HACER DIETA. La ganancia total de peso durante la gestacin corresponde a diferentes eventos y no slo a que la madre haya "engordado" ( figura 2). Son necesarios los suplementos vitamnicos y de minerales durante el embarazo? Si bien, como ya qued- expresado, el embarazo supone un aumento en la necesidad de la mayora de los nutrientes, sobre todo en el segundo y tercer trimestres a causa del acelerado crecimiento del feto, casi todas las vitaminas y minerales indispensables se encuentran en los alimentos corrientes, siempre y cuando la dieta sea balanceada de acuerdo con el principio de la pirmide. La nica excepcin es el hierro, ya que las necesidades impuestas por el cambio en el volumen de los glbulos rojos y la masa celular de la madre y los niveles de hemoglobina y de reserva de hierro en el hgado del feto hacen que sea indispensable que la mujer reciba un suplemento de 30 mg diarios de hierro ferroso, comenzando a las doce semanas del embarazo (los suplementos de hierro pueden ser mal tolerados antes de este tiempo a causa de las nuseas). Si la madre no satisface estas necesidades, las reservas de hierro fetales no sufren mengua, pero las de la madre s se ven afectadas en gran medida, de donde puede provenirle una anemia por falta de este mineral, que la pone en alto riesgo de sufrir un serio problema en caso de una hemorragia en el parto o despus de ste. La mayora de los mdicos sugieren que se continoe la suplencia de hierro durante la lactancia materna, bajo el supuesto de que, para el organismo femenino, la fabricacin de la leche es casi tan exigente como el embarazo mismo en trminos de las reservas de hierro. Otro efecto de las preparaciones de sales ferrosas que se usan para la suplencia de este mineral durante el embarazo y que vale la pena advertirles a las madres para que no se preocupen, es la coloracin verde negruzca que dan

a la materia fecal. En algunas mujeres el suplemento ferroso puede aumentar el problema del estre-imiento tan usual durante la gestacin. En este caso, hay que advertirles que deben aumentar su consumo de fibra y lquidos y recomendarles que hagan ejercicio. Qu otros factores afectan la nutricin durante el embarazo? Las molestias ms comunes relacionadas con la nutricin en el embarazo son las nuseas y el vmito (malestar matinal), el estre-imiento, la pirosis (agruras), la pica y los antojos. Las nuseas y vmitos son ms comunes durante el primer trimestre. Los problemas que causan casi nunca son graves desde el punto de vista nutricional, pero pueden ser fuente de importantes molestias. Para combatirlos, existen una serie de recomendaciones de gran utilidad ( tabla 3). Menos del 1% de las mujeres embarazadas se ven afectadas por nauseas y vmitos tan graves que obliguen a hospitalizarlas para reponerles los lquidos y los electrlitos perdidos. En ocasiones se llega incluso a la necesidad de alimentarlas por sonda o por va endovenosa. Al tratamiento se le aade un medicamento para controlar el vmito.

Tabla 3

Otro de los trastornos o molestias frecuentes es el estre-imiento. En general es posible mejorar el funcionamiento intestinal aumentando el consumo de fibra en la alimentacin (algunos alimentos con alto contenido de fibra son el salvado de trigo, los productos integrales de trigo y maz y los vegetales crudos o levemente cocidos al vapor). Algunas frutas que pueden ayudar a controlar en parte el estre-imiento son las ctricas, la papaya, las ciruelas y las uvas (frescas y pasas). En algunos casos, cuando el problema es significativo, es preferible evitar el consumo de las frutas que tienen efectos astringentes (es decir, que disminuyen el contenido de agua de las heces y, por ende, la velocidad a la

cual stas se desplazan por el intestino) como las manzanas, peras, pltanos y guayabas. Adems, conviene aumentar la cantidad de lquidos que se consume en el da para hidratar la fibra y aumentar el volumen de las heces. El ejercicio regular que pone en movimiento grandes grupos musculares (nadar, caminar, montar en bicicleta) tambin tonifica el intestino y ayuda al trnsito intestinal. Las agruras o agrieras, medicamente conocidas como pirosis, tambin constituyen un sntoma frecuente durante el embarazo. A medida que el beb va creciendo, muchas mujeres sienten ardor en la boca del estmago hacia el final de la gestacin. Si el consumo de comidas pequeas y frecuentes no ayuda a controlar el sntoma, hay que evitar acostarse o recostarse durante varias horas despus de comer. Esto ayudar a que la gravedad evite que el contenido cido del estmago refluya por el esfago. Tambin puede servir evitar los alimentos cocinados con grasa o aceite o muy condimentados. Con frecuencia se recomienda el uso de anticidos de venta libre. Es preferible no tomar lquidos para acompaar las comidas para evitar la distensin del estmago. Las ropas ajustadas tambin aumentan el problema del reflujo cido. Aunque menos frecuente que los anteriores, de vez en cuando se presenta el fenmeno conocido como pica, que es la prctica de consumir sustancias que no son alimentos (como cal, yeso, arena, tierra o almidn para la ropa) o las cantidades excesivas de alimentos de bajo valor nutricional (como almidn de maz, hielo). Dicho fenmeno est bajo la influencia del entorno cultural. Es ms comn en poblaciones del medio rural o con antecedentes familiares de pica. Se ha dicho que este hbito y el de los antojos (que es la urgencia inmediata de consumir algn tipo de alimento especial como helados, encurtidos o pizza) pueden corresponder a la necesidad que tiene el organismo de algn nutriente especfico que se encuentra en estos elementos. No obstante, los estudios que se han realizado para determinar si la afirmacin es cierta no han dado ningn resultado reproducible. Los dos hbitos deben ser controlados cuando los elementos consumidos, ya sean alimentos o no, amenazan con desequilibrar la dieta normal de la mujer embarazada. Es peligroso comer durante el trabajo de parto? Algunos mdicos obstetras limitan el consumo de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto en previsin de posibles complicaciones en caso de que la mujer tenga que ser sometida a una cesrea de urgencia bajo anestesia general. Como este evento es muy poco frecuente, otros mdicos permiten el consumo limitado de lquidos y alimentos y sostienen que el aporte de nutrientes y caloras durante este periodo tan exigente para el organismo femenino contribuye a mejorar la reserva de energa y a reducir los tiempos y las complicaciones del parto.

Mejorando la Dieta
El buen estado nutricional de la madre es primordial en el crecimiento y desarrollo normal del nio. El aumento de peso promedio est alrededor de los 10-11 Kg de los cuales, el feto contribuye en aproximadamente 3500 gr, la placenta, el lquido intersticial y el volmen sanguneo aaden 1200 y 1800 gr, el crecimiento mamario contribuye con 400 gr y otros 1640 gr representan tejido adiposo materno.

Con el aumento de peso moderado se logra disminuir la cantidad de lactantes de bajo peso al nacer as como la mortalidad prenatal. Tambin se ha demostrado que una nutricin materna adecuada puede conllevar a la reduccin permanente en el nmero de malformaciones fetales, por ello no se debe someter a la mujer embarazada a una restriccin alimentaria intensa. Lo ms importante es seguir una dieta balanceada.

Asegrese que en su dieta incluya suficientes vitaminas y nutrientes, pero modere las cantidades que ingiera. No se trata de "comer por dos". Una ganancia elevada de peso puede hacerle la labor de parto mucho ms difcil. Trate de no ganar ms de 13 kg. durante todo su embarazo. Recuerde que mientras est embarazada, es ms susceptible a las intoxicaciones. Algunos aditivos e ingredientes artificiales pueden ser dainos para el beb e inclusive causar daos congnitos. Lea cuidadosamente las etiquetas de los productos y minimice la ingesta de alimentos procesados o enlatados. Trate de comer alimentos preparados frescos cuando le sea posible.

Nutrientes Indispensables
Los alimentos sanos contienen carbohidratos, proteinas, vitaminas y minerales que provienen de los grupos de alimentos. Las grasas y alimentos o lquidos azucarados contribuyen poco nutricionalmente pero aportan bastantes caloras extras innecesarias. Uno de los principales nutrientes para la mujer embarazada son las protenas las cuales aportan los elementos para crecimiento de los tejidos del cuerpo, incluyendo el crecimiento del beb, la placenta, el incremento de los volmenes de sangre y de lquido amnitico.

Gua para consumo de Alimentos por da

GRUPO DE ALIMENTO

PORCIONES

EQUIVALENCIA DE MEDIDA POR PORCION

1 1 2 1 3 2 1 4 TAZA LECHE O YOGURT 1/2 ONZAS DE QUESO TAZAS DE QUESO BLANDO 1/2 TAZAS DE HELADO ONZAS DE CARNE MAGRA HUEVOS TAZA FRIJOLES COCIDOS CUCHARADAS MANTEQUILLA MANI

Lacteos y quesos ricos en calcio

Alimentos Proticos (Carnes, Pescado, huevos)

2-3

Cereales, Pastas y Panes

6 o mas

1 TAJADA PAN 1 TORTILLA DE MAIZ PEQUEA 1/2 TAZA CEREAL COCIDO 1 TAZA CEREAL CRUDO 1/2 TAZA PASTA COCINADA 1/3 TAZA ARROZ 1/2 PAN MUFFIN 1 TAZA VERDURA O FRUTA CRUDA 1/2 VERDURA COCIDA 1 FRUTA MEDIANA 1 TAZA ENSALADA VERDE 1/2 TAZA FRUTAS SECAS 1/2 TAZA JUGO DE FRUTAS 1/8 AGUACATE 1 C/DITA ACEITE OLIVA 1 CUCHARADA MAYONESA 6 ALMENDRAS 20 (UNIDAD) MANI

Frutas y Verduras

5 o mas

Aceites y Grasas

2-3

Calcio
Recuerde que durante su embarazo una dieta rica en calcio es esencial para usted y su beb. Consuma productos lcteos o suplementos de calcio diariamente, preferiblemente en la noche. Un adecuado suministro de calcio al organismo la har menos susceptible a calambres. Consumir un yogourt o beber un vaso de leche antes de acostarse le ayudar a dormir mejor.

Importancia del Acido Flico

El cido flico es un tipo de vitamina del complejo B que puede ayudar a prevenir defectos de nacimiento en el cerebro y la mdula espinal denominados defectos del tubo neural (Neural Tube DefectsNTD) cuando se ingiere antes del embarazo y durante las primeras semanas del mismo. Dado que los NTD se originan durante el primer mes de embarazo (generalmente antes de que la madre sepa que est embarazada) es importante que la mujer tenga suficiente cido flico en su sistema antes de quedar embarazada. Son buena fuente de Acido flico la naranja, el meln y vegetales de color verde. Es recomendable que toda mujer que se encuentre en edad de tener hijos ingiera cido flico, puesto que, en este pas, el 50 por ciento de los embarazos no son planificados.

El tubo neural es la estructura embrinica que al desarrollarse se convierte en el cerebro y la mdula espinal. Esta estructura, que se origina como una capa plana de clulas, por lo general se pliega para formar un tubo antes del da 29 de gestacin. Cuando el tubo neural no se cierra completamente, el beb padece un defecto del tubo neural.

Hierro
El hierro es necesario para los elementos sanguneos tanto de la madre como del nio. Aunque algunos alimentos son buena fuente de hierro, como el hgado, las carnes rojas y frutas secas, frijoles, pasas y nueces; la mayora de las madres no consumen lo sufucientes para cumplir los requerimientos durante el embarazo. Se recomienda tomar suplemento de 30 miligramos de hierro al da durante el 2o. y 3er Trimestre de embarazo.

Lquidos
Beba entre 8 y 10 vasos de agua al da para mantenerse hidratada, muy importante durante el embarazo. En climas clidos y con la actividad fsica aumente la ingesta de lquidos. Esto hace que orine frecuentemente, no aguante las ganas de orinar. Eliminar las toxinas de su cuerpo le ayudar a evitar infecciones urinarias que con frecuencia padecen las mujeres embarazadas. La orina debe ser clara y casi sin color, lo que indica que tiene un adecuado consumo de lquido. Trate de evitar bebidas gaseosas y cafeinadas. Preferiblemente tome agua o jugos de frutas con poco dulce y asi no aumentar de peso. Evite consumir mucha sal que podra hacerla retener lquido e hincharse.

Fibra
El estreimiento es un problema en el embarazo por lo tanto comer alimentos ricos en fibra pueden ayudar a prevenirlo. Escoja cereales de granos enteros, frijoles, frutas y verduras para comer varias veces al dia por su alto contenido en fibra.

Vitaminas y Minerales
El embarazo aumenta sus requerimientos orgnicos de muchas vitaminas y minerales. Normalmente se receta un suplemento vitamnico desde su primera visita mdica de control prenatal. Algunas vitaminas no se deben tomar en exceso por ejemplo la Vitamina A, por lo tanto deben ser prescritas por el mdico.

Cmo organizar la dieta durante el embarazo? La dieta debe ajustarse al momento del embarazo ya que las necesidades de algunos nutrientes varan. En general debe realizarse una dieta sana, equilibrada y completa, debe contener todos los nutrientes: protenas, lpidos e hidratos de carbono as como vitaminas y minerales. El siguiente esquema orienta sobre las modificaciones segn el trimestre de embarazo:

Dieta aconsejable para una mujer gestante Alimento Nmero de raciones Carne, pescado y/o huevos dos raciones diarias Cereales dos raciones diarias Verdura una racin diaria Lcteos tres raciones diarias Pasta cuatro raciones semanales

Fruta dos piezas de fruta en cada comida Men tipo: Men orientativo en el diseo de dietas:

Cmo deben ser las raciones?