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Os valores dos resultados laboratoriais podem sofrer influncias de estados fisiolgicos, patolgicos, medicamentosos, etc. A interpretao correta dos exames laboratoriais depende da avaliao global do paciente.
O Papel do Farmacutico
Assistncia Laboratorial
Os resultados de exames laboratoriais tm influncia crucial nas principais decises clnicas:
- Estima-se que 70% das condutas mdicas so baseadas em exames laboratoriais.
Funo heptica
1. Avaliao de leso hepatocelular: AST, ALT, DHL. 2. Avaliao do fluxo e leso de vias biliares: fosfatase alcalina, GGT, bilirrubinas total e fraes.
3. Avaliao da funo de sntese do fgado: albumina e atividade da protrombina. 4. Avaliao de complicaes e estgio da cirrose: alfafetoprotena.
Valores normais: at 32 U/L (mulheres) e 38 U/L (homens). (varia de acordo com fabricante de kits e mtodos)
Elevaes das aminotransferases: hepatites (virais e txicas), mononucleose, cirrose, colestase, metstase heptica, pancreatite, traumatismo extenso e no choque prolongado. Nas hepatopatias agudas geralmente o valor da ALT excede o da AST. A AST est quase sempre elevada aps o IAM, fato incomum para a ALT. A AST comea a elevar-se 6 a 12h aps o infarto para alcanar o pico mximo entre 24 e 48h, normalizando-se pelo 5 ou 6 dia.
Catalisa a converso de lactato a piruvato sendo liberada em dano celular. observado em leses hepatocelulares de modo geral. Tambm em anemias hemolticas, neoplasias, cardiopatias, pancreatite, etc. Valores normais: 100-190 U/L (varia com metodologia).
Famlia de enzimas presentes em praticamente todos os tecidos. No fgado encontrada principalmente nos canalculos biliares e na superfcie sinusoidal dos hepatcitos. Aumento da fosfatase alcalina heptica mais evidente na obstruo biliar (colestase). Tambm aumentada: hepatites e doenas sseas. Valores normais: Adulto 50 a250 U/L. (varia bastante com a idade)
uma enzima encontrada em grande quantidade no fgado, rins, pncreas, intestino e prstata. Marcador no especfico, mas muito sensvel de doena heptica, pois est alterado em 90% dos portadores de colestase hepatobiliar e do uso de lcool. Valores normais: 7 a 32 U/L (mulheres) e 10 a 50 U/L (homens).
Principal componente da bile. Produto da hemoglobina. Bilirrubina indireta (no conjugada) ou bilirrubina direta (conjugada). Ictercia: BT >2,5 mg/dL BT = BI + BD
Valor de referncia: Adulto: Bilirrubina Total: at 1,2 mg/dL Bilirrubina Direta: at 0,4 mg/dL Bilirrubina Indireta: at 0,8 mg/dL Aumento da BD (conjugada): dano hepatocelular, obstruo biliar, hemlise, jejum prolongado, ictercia fisiolgica neonatal, Dubin-Johnson e Rotor. Aumento da BI (no-conjugada): hemlise, DHRN, diminuio do transporte (anticorpos e medicamentos), defeito da conjugao (doena de Gilbert).
Doenas hepticas severas costumam cursar com alteraes na coagulao. A absoro da vitamina K dependente da presena de sais biliares e a cirrose diminui a sua produo (especialmente nas doenas colestticas). A determinao do tempo da protrombina pode avaliar fatores de coagulao vitamina K dependentes e assim a funo de sntese do fgado.
circulante, presso
O fgado o nico rgo da produo da albumina, redues na quantidade da albumina podem ser causadas por doenas do fgado. Valores normais: 3,5 a 5,5 g/dL.
uma glicoprotena que est aumentada no carcinoma hepatocelular. A associao da dosagem de alfa-fetoprotena e exame de imagem (USG) recomendada a cada 6 meses, no mnimo, em pacientes cirrticos para o diagnstico precoce de cncer.
Diferenciao entre Hepatites Virais e Obstrutivas ndice Relao entre Enzimas ALT (TGP) / Gama GT : Relao Superior a 2 : Indicativo/Sugestivo de Hepatite Viral. Exemplo: ALT (TGP) = 1352 Gama GT = 128 1352 / 128 = 10,56 Indicativo de Hepatite Viral
ndice Relao entre Enzimas ALT ( TGP) / Gama GT : Relao Inferior a 1 : Indicativo/Sugestivo de Hepatite Obstrutiva Exemplo: ALT (TGP) = 130 Gama GT = 530 130 / 530 = 0,24 Indicativo de Hepatite Obstutriva
Bilirrubinas: Leso Intra-Heptica - Bilirrubinas Indireta 60% ou mais do Valor Total Exemplo: Bilirrubinas Total = 9,0 Bilirrubinas Direta = 3,6 Bilirrubinas Indireta= 5,4
Lembrar que na leso Intra Heptica as enzimas AST e ALT tambm esto aumentados.
Notas Importantes: Nveis de AST (TGO) superiores aos de ALT (TGP) podem ser vistos nas Hepatites graves, refletindo maior dano heptico,com comprometimento mitocondrial e heptico. Os nveis sricos das aminotransferases so excelente ndice para acompanhamento das hepatites virais, nas fases agudas e de convalescena (onde observa-se a volta aos nveis normais), como na fase crnica, em que observam-se nveis aumentados, oscilantes. Nas formas fulminantes de hepatites, os nveis sricos das aminotransferases podem cair abruptamente, indicando assim a destruio quase total do parnquima heptico.
Hepatite A HAV
O vrus foi identificado em 1973, por Feinstone. Transmisso: Via FecalOral Patogenia: O HAV um vrus hepatotrpico. Aps ser ingerido encaminha-se ao fgado, replicando-se nos hepatcitos. A prognie viral sintetizada liberada para as vias biliares, de onde alcana a luz intestinal e excretada nas fezes. A eliminao viral nas fezes ocorre principalmente no perodo de incubao podendo chegar a 100 milhes de partculas virais por grama de fezes. A infeco pelo HAV autolimitada, isso , no caminha para cronicidade.
Hepatite A HAV
Manifestaes Clnicas: Pode ser inaparente ou subclnica, na forma anictrica ou ictrica. Crianas infectadas com o vrus A da Hepatite, podem no apresentar sintomas especficos da doena, at mesmo sem ictercia configurando uma infeco subclnica. Na fase prodrmica, os primeiros sintomas se do atravs de vmitos, e dores abdominais, faringites, bronquite,cefalia e febre baixa. Na fase ictrica, deposio de pigmentos biliares na pele, esclertica que assumem tonalidade amarela. H esplenomegalia. Na maioria dos casos a recuperao completa.
Hepatite A: Os marcadores sorolgicos para infeco pela Vrus da Hepatite A (HAV), so anticorpos das classes IgG e IgM de imunoglobulinas: Anti-HAV (IgG) e Anti-Hav (IgM).
O primeiro marcador a aparecer no soro o Anti-HAV IgM , e a Positividade persiste por um perodo de 4 meses podendo persistir at 6 meses. O Anti-HAV IgG aparece logo aps o aparecimento de HAV IgM e aumenta com a evoluo da doena e depois permanecem por toda a vida.
Hepatite B - HBV
O envoltrio externo apresenta o antgeno de superfcie do vrus, chamado HBsAg ou Antgeno Austrlia. Na poro interna existe um ncleo que contm o antgeno do ncleo do HBV chamado de HBcAg (Core). Ainda na poro interna existe uma estrutura que contm material denominado de antgeno E do HBV, chamado de HBeAg (reproduo).
Hepatite B HBV
Manifestaes Clnicas: Pacientes infectados com o vrus B da Hepatite, podem no apresentar sintomas especficos da doena, at mesmo sem ictercia configurando uma infeco subclnica.
Existem casos onde a pessoas apresentam imunidade a Hepatite B, sem nunca terem ficado doentes.
Na fase prodrmica, os primeiros sintomas se do atravs de vmitos, e dores abdominais, faringites, bronquite,cefalia e febre baixa. Na fase ictrica, deposio de pigmentos biliares na pele, esclertica que assumem tonalidade amarela. H esplenomegalia.
So eles:
HBsAg / HBeAg /HBcAg Antgenos
Anticorpos
- O 1 marcador sorolgico a ser detectado no soro de pacientes infectados com o vrus HBV : HBsAg Precede os sintomas clnicos da doena e as alteraes enzimticas de 2 a 4 semanas. Na hepatite aguda, o HBsAg persiste geralmente de 1 a 6 meses. Aps esse perodo, persistindo a reatividade no soro, considera-se como hepatite crnica.
1 Enelope do HBsAg
HBeAg: Indica que est ocorrendo replicao viral. No caso de evoluo normal, soroconverte em poucas semanas, aparecendo ento o anticorpo Anti-HBeAg. - O 3 marcador sorolgico a ser detectado o: Anti-HBcAg da classe IgM: Esse anticorpo identificado ainda na fase aguda da infeco. - O 4 marcador a ser detectado o : Anti-HBcAg da classe IgG, e com isso, o Anti HBcAg IgM vai desaparecendo.
- O 5 marcador sorolgico a ser detectado o: - Anti-HBeAg : A presena desse marcador indica anticorpos contra o antgeno HBeAg, e isso bom prognstico, indicando que paciente caminha para cura. A presena do antgeno HBeAg aps 6 meses e infeco indica alto grau de replicao viral e consequente cronificao da doena. - O 6 e ltimo marcador a ser detectado o: Anti-HBsAg : A presena desse marcador sorolgico, indica a formao de anti-corpos contra o antgeno HBsAg, e excelente prognstico, porque o anticorpo que confere imunidade contra re-infeco, e embora seja o ltimo a ser detectado, o ser para sempre, sendo chamado de cicatriz imunolgica. Pode acontecer a no formao de Anti-HBsAg, em casos de vrus mutantes.
Convalescena
HBsAg 1 HBeAg 2
Anti-HBsAg 6 Anti-HBeAg 5
Anti-HBc IgM 3
Anti-HBc IgG 4
ALT
12
24
Hepatite C - HCV
Durante mais de duas dcadas, todos os casos de hepatites que no podiam ser detectados atravs dos testes sorolgicos para Hepatites A e B, eram denominados de hepatites No A No B. Essas hepatites apresentavam componentes de incubao longa e tambm de incubao curta.Assim, o componente de curta incubao foi denominado de Vrus E da Hepatite, e o de incubao longa foi denominado de Vrus C da Hepatite (HCV). O HCV foi identificado em 1989 e em 1991, comearam a ser comercializados os primeiros testes para identificao de anticorpos contra HCV, eram os testes de ELISA 1 Gerao. Hoje em dia utilizam-se testes de 3 gerao.
Hepatite C - HCV
O HCV possui alta variabilidade gentica. Existem 6 tipos ou gentipos diferentes de HCV, e no mnimo 30 subtipos. Isso dificulta o isolamento e identificao do antgeno por tcnica de ELISA (Pesquisa de Antgeno).
Hepatite C - HCV
Testes Bioqumicos: Diferentemente das Hepatites A e B, a hepatite C no traz alteraes clnicas imediatas, por isso, muitas vezes a infeco passa despercebida. Quando realizamos os testes de AST (TGO ) e ALT (TGP), e percebemos alteraes discretas mas duradouras, pode ser indicativo de Hepatite C. Exemplo paciente com Hepatite C: AST (TGO) ----- 41 VR.:At 37 U/L ALT (TGP) ----- 50 VR.: At 41 U/L
O Diagnstico da Hepatite C basicamente sorolgico Nos bancos de sangue e laboratrios, em geral utiliza-se a tcnica de ELISA para realizao de testes para a pesquisa de anticorpos Anti-HCV.
Assim, podemos ter resultados da seguinte forma: No Reagente ou No Reativo Reagente ou Reativo Inconclusivo Nos casos onde os resultados apresentam-se Reagentes e/ou Inconclusivos, necessrio confirmar os resultados atravs de outras tcnicas, que so: - RIBA ( Imunoblot ) - Testes de Biologia Molecular PCR Qualitativo e Quantitativo - Se PCR Positivo, fazer subtipagem para saber cepa viral
Genotipagem de HCV
Teste indicado para caracterizao do subtipo de HCV.
O genoma do vrus da hepatite C apresenta significativa variabilidade, podendo, de acordo com sua seqncia, ser agrupado em pelo menos 6 principais genotipos, denominados 1 a 6, sendo cada um destes subdividido em subtipos, como 1a, 1b, 2a, 2b, etc...
A identificao do subtipo de HCV tem importncia clnica, pois h dados indicando pior prognstico (m evoluo, baixa resposta ao tratamento) associado ao tipo 1 do HCV. Desta forma, a subtipagem do HCV est indicada como um dos elementos utilizados para avaliao do prognstico e planejamento teraputico de pacientes infectados pelo HCV
Aumentado: pancreatite aguda (eleva-se aps 12 h e persiste por 3 a 4 dias), caxumba, obstruo e infarto intestinal, cirrose, apendicite, etc.
Pacientes com outras doenas gastrointestinais, sem pancreatite, podem apresentar amilase aumentada e lipase normal.
Enzima proteoltica produzida pelo pncreas sob forma de tripsinognio. convertida no duodeno e liberada nas fezes. Diminuio da atividade da tripsina em pacientes com insuficincia pancretica.
Avalia principalmente a funo renal (taxa de filtrao glomerular). um composto nitrogenado no proteico derivado da desfosforilao da creatina-P no msculo. Dependente tambm muscular, idade e gnero. da massa
Material: Soro Urina de 24h (clearance ou depurao plasmtica). Preparo do paciente: Jejum de 8 horas. Valores de referncia: Sangue: Homem: 0,7 a 1,2 g/dL Mulher: 0,5 a 0,9 mg/dL
Hipercreatinemia pr-renal: leses musculares, acidose diabtica, uso de diurticos, etc. Hipercreatinemia renal: leses glomerulares e tubulares. Hipercreatinemia ps-renal: obstrues do trato urinrio (hipertrofia prosttica e compresses dos ureteres). Valores diminudos: geralmente sem significado clnico, mas pode cursar com perda de massa muscular.
Uremia pr-renal: dieta rica em protenas, hemorragias, catabolismo elevado (febre e septicemia).
Uremia renal: doena renal aguda ou crnica (glomerulonefrite). Uremia ps-renal: obstrues do trato urinrio (clculos). Valores diminudos de ureia: hepatopatia grave.
Citocinas (Cl.Imune,Fgado)
IL-1, TNF, interferon-, IL-6
infeco por
O estreptococo pode causar doenas como amigdalite, glomerulonefrite, febre reumtica, etc. De forma isolada no permite diagnstico de febre reumtica ou glomerulonefrite aguda.
um auto-anticorpo classicamente utilizado no diagnstico de artrite reumatide (AR) e est presente em aproximadamente 90%. Ocorre tambm em outras doenas inflamatrias e autoimunes (LES, gota, sfilis, tuberculose, etc). Pode ser detectado em indivduos saudveis (5% e at 25% em idosos). Alguns pacientes com AR apresentam negatividade (at 10%). VR: < 15 UI/mL.
Valores de referncia: Soro Homens 3,4 a 7,0 mg/dL Mulheres 2,4 a 6,0 mg/dL
Aumentado: gota, doenas renais, etilismo, diurticos, gravidez, sndromes mieloproliferativas, leucemia linfoctica crnica, mieloma. Diminudo: antigota (alopurinol, metildopa, verapamil, tetraciclina etc. probenecida), metotrexato,
Urina Tipo I
Avaliao importante da funo renal e de infeces do trato urinrio. Dividido anlise fsica anlise qumica sedimentoscopia (exame microscpico)
- Primeira urina da manh, jato mdio. - Homens: expor a glande. - Mulheres: lavar a genitlia e afastar os grandes lbios. - Evitar colher urina durante menstruao ou relatar. - Utilizar recipientes apropriados. - Ideal colher no laboratrio.
Anlise fsica
Volume pH Aspecto Densidade Valores de referncia em mL (analisado) 4,7 7,8
Cor
Volume Urinrio
Poliria: Volume urinrio acima de 1800 mL em 24 Horas. Oligria: Diurese menor que 400 mL em 24 Horas. Anria: Diurese menor que 50 mL em 24 Horas.
Para um exame de urina, necessitamos apenas de 10 mL. Portanto, o volume s ter grande significado, se o paciente coletar menos que esse volume.
pH Urinrio - Uma das funes do rim manter o equilbrio cido-base no organismo. - O pH mdio da urina em torno de 6,0. - O pH tambm ser importante para entendermos a formao de clculos renais.
pH urinrio baixo
Vrias condies determinam a acidez urinria (pH baixo), dentre as quais citam-se: acidose metablica (acidose diabtica, diarreias graves, desnutrio). Acidose respiratria intoxicao pelo salicilato urina matinal. Alcalose metablica e/ou respiratria Dieta vegetariana Infeces urinrias provocadas por bactrias que desdobram a ureia em amnia (Proteus mirabilis) urina ps-prandial e urina vespertina. A demora na anlise da urina no refrigerada pela ao de bactrias.
pH urinrio elevado
Densidade da Urina
O intervalo normal da densidade na urina varia entre 1. 005 a 1.028
Alaranjada
Amarelo escuro
Urina Roxa - Em geral por bactrias que alcalinizam a urina. um achado raro. - Ocorre mais em pacientes com cateter vesical.
Foto : http://www.mdsaude.com
Urina Laranja - Urina muito concentrada normalmente amarelo forte, mas pode ser alaranjada tambm. - Ingesto de cenoura e amoras silvestres ou medicamentos como Rifampicina, Pyridium (Fenazopiridina),Polivitamnicos
Foto : http://www.mdsaude.com
Urina verde
- Normalmente causada pela ingesto de corantes, pode tambm ocorrer com medicamentos como amitriptilina, propofol e indometacina, Timol, Fenil Salicilatos. - Eventualmente, algumas bactrias tambm podem causar uma urina verde.
- Medicamentos: Rifampicina, Pyridium, vitamina B, Anticoagulantes como Varfarina e heparina, podem levar a hematria e consequentemente urina avermelhada.
Aspecto da Urina
- Uma urina que apresente turbidez, pode ser devido: Presena de Leuccitos Presena de bactrias (Bacteriria) Presena de grande quantidade de clulas epiteliais Presena de Precipitados : Cristais de Urato e Cristais de Fosfatos
Anlise qumica
Tira reativa que avalia vrias provas bioqumicas.
Valores de referncia
Anlise qumica
Protenas e glicose diabetes. principalmente em doenas renais e
Cetonas comumente presentes em pacientes diabticos ou aps jejum prolongado. Sangue (Hemoglobina) hemorragias do sistema urinrio (infeces urinrias e clculo renal). Pigmentos biliares e urobilinognio hepatopatia. indicar hemlise ou
Protenas (Proteinria)
- Algumas Patologias que se associam com Proteinria so: Glomerulonefrite Lpus eritematoso sistmico Hipertenso Diabetes Nefrose
Aula de Urina
Glicose na Urina (Glicosria)
- A glicose uma substncia que no dever aparecer na urina. - Em geral est ligado a Diabetes mellitus - O aparecimento pode estar relacionado a danos renais.
Entre as patologias que podem apresentar hematria esto: NefriteLpica; Infeco renal aguda; Tumor Renal;Clculos Renais; Cistite; Prostatite; Cncer de Prstata Obs.: O aparecimento de cilindros hemticos, demonstram que o dano renal.
Hemoglobinria
o termo utilizado para designar a presena de Hemoglobina na urina. A Hemoglobina liberada pela destruio das hemcias, une-se rapidamente a uma protena plasmtica chamada Haptoglobina, cuja funo impedir a excreo glomerular de hemoglobina.
NITRITO
O teste para deteco de nitritos na urina uma prova indireta para o diagnstico precoce de bacteriria significativa e assintomtica.
Os microorganismos comumente encontrados nas infeces urinrias, tais como Escherichia coli, Enterobacter,Citrobacter, Klebsiella e espcies de Proteuscontm enzimas que reduzem o nitrato da urina a nitrito. A prova para deteco do nitrito til para o diagnstico precoce das infeces da bexiga (cistite), da pielonefrite, na avaliao da terapia com antibiticos, na monitorao de pacientes com alto risco de infeco do trato urinrio e na seleo de amostras para a cultura de urina.
Resultados negativos no afastam a presena de bacteriria significativa.
Presena de Bilirrubinas
A bilirrubina se forma a partir da degradao da hemoglobina e unida a albumina transportada at o fgado.
No fgado conjugada com cido glicurnico e excretada na urina.
Urobilinognio
-
Portanto, a presena de urobilinognio em excesso na urina, tambm tem significado de dano heptico ou intestinal.
Na Obstruo Intestinal o nvel de excreo urinria do urobilinognio aumenta. No caso de uso de antibiticos por longos perodos pode trazer danos a flora bacteriana intestinal e com isso diminuir a produo de Urobilinognio.
Sedimentoscopia
Leucocitria sistema urinrio. Hematria Clulas epiteliais anormal. processos inflamatrios e infecciosos do infeco, inflamao ou clculos (cristais). presena em quantidade elevada
Cristais pode evidenciar clculos. Urina cida - uratos amorfos, cido rico, oxalato de clcio. Urina alcalina - fosfatos amorfos, fosfato triplo, carbonato de clcio.
Cilindros
-
So moldes mais ou menos cilndricos do tbulo contornado distal e do tubo coletor. A presena de cilindros urinrios chamada cilindrria.
b) o pH cido
c) Infeces
Cilindros
Clulas Epiteliais
- Algumas clulas epiteliais encontradas no sedimento urinrio resultam da descamao normal das clulas, enquanto outras representam leso epitelial por processos inflamatrios ou doenas renais.
Leucocitria
- Os leuccitos aparecero na urina atravs de qualquer ponto ao longo do trato urinrio ou atravs de secrees genitais. - O aumento no nmero de leuccitos na urina chamado piria.
Hematria
Representa rompimento da integridade da barreira vascular, por injria ou doena, na membrana glomerular ou no trato genitourinrio.
Glomerulonefrites, pielonefrites, cistites, clculos, tumores e traumas.
Cristais Urinrios
- Muitas vezes a precipitao destes compostos relativamente insolveis iniciada ou agravada por: Infeco Urinria (Renal) Desidratao Excessiva ingesto ou produo de compostos inorgnicos Obstruo urinria e outros fatores que podem ser metablicos
Fosfato de clcio
Ocorrem em urinas alcalinas. Ingesto de lcalis Infeco por bactrias desdobradoras de uria (ex.: Proteus).
Cristal de Cistina
So encontrados na hipercistinria e formam-se em pacientes com deficincia inata de transporte de cistina pelas clulas dos tbulos renais e intestinos.
Infeco Urinria
Trato urinrio inferior diagnstico de cistite.
pielonefrite. Trato urinrio inferior e o superior
Infeco Urinria
Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, espcies de
Escherichia coli
Diagnstico Laboratorial
Infeco urinria crescimento bacteriano > 100 000 UFC/mL
Urocultura
Diagnstico Laboratorial
Antibiograma
Traz subsdio para conduta teraputica.
Referncia Bibliogrfica
JACQUES WALLACH