Las vrices son dilataciones venosas producidas por un proceso inflamatorio de las venas y sus vlvulas, que generan

un cambio en el flujo sanguneo venoso aumentando la presin, situacin que se denomina hipertensin venosa ambulatoria, por lo cual se desarrolla la enfermedad.

Las vrices se diagnostican en el examen mdico especializado, all se analizan sntomas y antecedentes personales. En los pacientes es necesario realizar pruebas de laboratorio vascular y determinar el esquema de compromiso del sistema venoso para valorar el problema, descartar otras enfermedades y poder dar un pronstico a mediano y largo plazo. Dentro de las venas existen unas vlvulas cuya funcin es direccionar el flujo sanguneo de las venas en sentido proximal (de pies a corazn y de superficial a profundo). Estas vlvulas se abren para dejar pasar la sangre y luego se cierran para impedir que la sangre se devuelva. Si estas vlvulas no cierran bien, se debilitan o se lesionan, la sangre se devuelve y se acumula en las venas, generando inflamacin, aumento de la presin en la luz de las venas y esto hace que las vlvulas se sometan a una mayor tensin, pierdan la capacidad de mantener el flujo, se tornen insuficientes y por esto se predisponen las vrices. Esta situacin se presenta en territorios venosos especficos como son las venas superficiales de las piernas (vrices), en las venas profundas proximales o distales, venas del sistema gonadal (testculos - varicocele en el hombre, vrices plvicas vulvares en la mujer) y en el sistema hemorroidal. Los sntomas Normalmente los signos y sntomas no son alarmantes, pero son evolutivos y generan sensaciones de cansancio o fatiga de las piernas, ardor, hormigueo y pesantez con episodios de inflamacin, principalmente en horas de la tarde. Cuando los sntomas son de aparicin sbita, como dolor, aumento en el volumen de la extremidad con limitacin para el apoyo, ya son signos alarmantes y se debe descartar una trombosis venosa, o presencia de cogulos en las venas que requieren un manejo precoz y rpido de manera hospitalaria. Complicaciones que se pueden presentar -Reacciones alrgicas de leves a severas. -Quemadura de piel, que se convierte en lceras de difcil manejo con secuelas irreversibles. -Hiperpigmentacin o manchas de piel marrones o negras, irreversibles, de difcil manejo, con secuelas permanentes. -Trombosis venosa superfi cial y/o profunda, que requiere manejo con carcter urgente para tratamiento con anticoagulantes, ya que pueden ocasionar embolias pulmonares y terminar en eventos fatales o secuelas irreversibles a largo plazo como lceras y linfedema de difcil manejo.

-Recidivas o reaparicin de la enfermedad de las vrices. -Sangrado, hematomas y equimosis (morados). Estos procedimientos teraputicos para las venas deben ser realizados por el cirujano vascular, debidamente certificado y reconocido por la Sociedad Colombiana de Angiologa y Ciruga Vascular, con el apoyo tecnolgico y de servicio de una institucin mdica acreditada. Alternativas de tratamiento Dr. Alejandro Latorre Parra Cirujano Vascular-Angilogo El objetivo del tratamiento de las vrices es aliviar los sntomas, prevenir las complicaciones y mejorar el aspecto fsico, para lo cual se deben considerar las diferentes alternativas de manejo mdico - quirrgico: - Farmacolgico: Medicamentos fl ebotrpicos que activan la funcin linfovenosa en las piernas, con mejora de los sntomas al favorecer el drenaje venoso y contribuir en la disminucin del refl ujo venoso. - Quirrgico: Actualmente hay diferentes alternativas: Ciruga convencional - safenovaricectoma: Consiste en la reseccin quirrgica de las venas con ligadura de los puntos de fuga o puntos de drenaje anormal de las venas a travs de pequeas incisiones de piel, buscando el aspecto esttico. Lser o radiofrecuencia: Es la quemadura por calor de la luz de la vena safena (nica vena que se trata en la ciruga con lser) que va del tobillo hasta la ingle, a la cual llegan las dems venas de la pierna. Si la conducta es la terapia con lser, se debe realizar en combinacin con el manejo quirrgico, ya que todas las dems venas tienen que ser tratadas con la ciruga convencional. Escleroterapia: Es la aplicacin dentro de las venas de agentes esclerosantes que producen una quemadura qumica de la pared interna. La escleroterapia puede ser utilizada como alternativa en el manejo inicial de las vrices en su totalidad, o como manejo de la telangiectasias (telaraas). Otras posibilidades - Elastocompresin: Segn el estado de la enfermedad venosa y el tipo de tratamiento instaurado, se requiere la utilizacin de vendajes en sus diferentes formas de aplicacin y presin. - Control de las enfermedades concomitantes: Como la hipertensin, diabetes, enfermedades pulmonares (asma- epoc). Tambin es importante el control metablico del paciente con obesidad. Factores de riesgo Dra. Ligia Cecilia Mateus Cirujana Vascular-Angiloga

Obesidad y sedentarismo: Para un adecuado drenaje venoso y linftico de las extremidades inferiores es necesario que el sistema completo de las bombas impulso espirativas (msculos), funcionen de manera correcta. En las personas obesas y sedentarias hay perodos prolongados de tiempo en donde estas bombas no realizan su funcin de contraccin, lo cual favorece la acumulacin de lquido, el estancamiento de la sangre en ambos sistemas venosos y de ah la cascada de signos y sntomas de la enfermedad. Edad avanzada: El proceso de envejecimiento asociado al aumento de peso disminuye la capacidad de contraccin y funcionamiento adecuado de los msculos de la pierna. Gnero: Las vrices son ms frecuentes en las mujeres. Los cambios hormonales que suceden en la pubertad, el embarazo y la menopausia, se relacionan con el aumento del volumen y la presin en las venas con disminucin en la capacidad de resistencia de las vlvulas, situacin que aumenta el riesgo de vrices en la mujer. La utilizacin de hormonas en la mujer, como anticonceptivos hormonales (an en mnima concentracin y en cualquier presentacin), y las drogas de reemplazo hormonal en el proceso de la menopausia, favorecen de forma especfi ca el fallo de las vlvulas de las venas. Antecedentes personales o familiares de vrices: Si en la familia hay personas con vrices, el riesgo de presencia es mayor. Para tener en cuenta Dr. Julio Csar Carrillo Cirujano Vascular-Angilogo Los signos propios de la enfermedad se relacionan con el tiempo de su evolucin, que se inicia con una hinchazn leve o moderada de las piernas a nivel de los tobillos. Entre ellos los ms evidentes son: - Hinchazn leve de los tobillos y los pies. - Dolor o pesadez en las piernas y sensacin de cansancio, especialmente en las tardes. - Punzadas o calambres en las piernas, sensacin de hormigueo. - Picazn en las piernas, especialmente en la parte inferior y los tobillos. - Dolor en la pierna en posiciones prolongadas de pie o sentado. -Disminucin progresiva del tamao de la pierna por encima del tobillo, con disminucin de la turgencia de la piel, prdida del vello, con lo cual la piel pierde toda su elasticidad.