Osteoporosis

Definición

Es el adelgazamiento del tejido óseo y la pérdida de la densidad en los huesos con el

tiempo.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La osteoporosis es el tipo más común de enfermedad ósea. Se estima que

actualmente 10 millones de estadounidenses la padecen, al igual que otros 18
millones que presentan disminución en la masa ósea u osteopenia, la cual finalmente
puede llevar a osteoporosis si no recibe tratamiento.

Los investigadores estiman que 1 de cada 5 mujeres estadounidenses mayores de 50

años presenta osteoporosis. Cerca de la mitad de todas las mujeres mayores de 50
años tendrá una fractura de cadera, de muñeca o de vértebras (huesos de la
columna).

La osteoporosis se presenta cuando el organismo no es capaz de formar suficiente

hueso nuevo, cuando gran cantidad del hueso antiguo es reabsorbido por el cuerpo o
en ambos casos.

El calcio y el fósforo son dos minerales esenciales para la formación normal del hueso
y a lo largo de la juventud, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos. Si
uno no obtiene suficiente calcio o si el cuerpo no absorbe suficiente calcio de la dieta,
se puede afectar la formación del hueso y los tejidos óseos.

A medida que uno envejece, el calcio y el fósforo pueden ser reabsorbidos de nuevo
en el organismo desde los huesos, lo cual hace que el tejido óseo sea más débil. Esto
puede provocar huesos frágiles y quebradizos que son más propensos a fracturas,
incluso sin que se presente una lesión.

Por lo general, la pérdida ocurre de manera gradual en un período de años y, muchas

veces, la persona sufrirá una fractura antes de darse cuenta de la presencia de la
enfermedad. Cuando esto ocurre, la enfermedad ya se encuentra en sus etapas
avanzadas y el daño es grave.

Las causas principales de la osteoporosis son la disminución de los niveles de

estrógenos en las mujeres en el momento de la menopausia y la disminución de la
testosterona en los hombres. Las mujeres, en especial mayores de 50 años, sufren de
osteoporosis más frecuentemente que los hombres.

Otras causas abarcan:

• Estar reducido a una cama

• Síndrome de Cushing
• Niveles excesivos de corticosteroides debido al uso continuo de medicamentos
para el asma, algunas formas de artritis o enfermedades cutáneas y EPOC
 • Hipertiroidismo
• Hiperparatiroidismo
• Artritis reumatoidea y otras afecciones inflamatorias

Las mujeres blancas, en especial aquellas con un antecedente familiar de

osteoporosis, tienen un riesgo superior al promedio de desarrollar la enfermedad.
Otros factores de riesgo abarcan:

• Ausencia de períodos menstruales (amenorrea)

• Tomar gran cantidad de alcohol
• Menopausia temprana
• Trastornos alimentarios
• Antecedentes de osteoporosis
• Bajo peso corporal
• Tabaquismo
• Muy poco calcio en la dieta
• Uso de ciertos medicamentos como los esteroides y los anticonvulsivos

Síntomas

No se presentan síntomas en las primeras etapas de la enfermedad.

Los síntomas que se presentan en la enfermedad avanzada son:

• Dolor o sensibilidad ósea

• Fracturas con poco o ningún traumatismo
• Pérdida de estatura con el tiempo
• Lumbago debido a fracturas de los huesos de la columna
• Dolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la columna
• Postura encorvada

Signos y exámenes

El examen de la densidad mineral ósea (específicamente una densitometría o una

radioabsorciometría de doble energía, DEXA, por sus siglas en inglés) mide la
cantidad de hueso. Este examen se ha convertido en el método de referencia en la
evaluación de la osteoporosis. Para obtener información específica sobre este
examen, ver examen de la densidad ósea.

Una tomografía computarizada de la columna vertebral puede mostrar pérdida de la

densidad mineral ósea. La tomografía computarizada cuantitativa (TCC) puede evaluar
la densidad ósea; sin embargo, está menos disponible y es más costosa que la DEXA.

En casos graves, una radiografía de la columna vertebral o de la cadera puede

mostrar fractura o colapso de los huesos de la columna. Sin embargo, las radiografías
simples de los huesos no son muy precisas para predecir si alguien probablemente
tiene o no osteoporosis.
Es posible que se necesiten otros exámenes de sangre y orina si se cree que la
osteoporosis se debe a una afección médica, más bien que a la simple pérdida ósea
normal que se observa al envejecer.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento para la osteoporosis son:

• Controlar el dolor asociado con la enfermedad

• Retardar o detener el proceso de pérdida ósea
• Prevenir fracturas con medicamentos que fortalezcan el hueso
• Minimizar el riesgo de caídas que podrían causar fracturas

Existen algunos tratamientos diferentes para la osteoporosis, incluyendo una

diversidad de medicamentos.

BIFOSFONATOS

Son un tipo de fármaco utilizado tanto para la prevención como para el tratamiento de
la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. Hay varios bifosfonatos aprobados para
el tratamiento de la osteoporosis en los Estados Unidos, incluyendo alendronato
(Fosamax), ibandronato (Boniva) y risedronato (Actonel). La mayoría se toman por vía
oral, generalmente una vez a la semana o una vez al mes. Los bifosfonatos
administrado por vía intravenosa se toman con menos frecuencia.

CALCITONINA

Se presenta en aerosol nasal e inyección. Es un medicamento que retarda la velocidad

de pérdida ósea y alivia el dolor en los huesos. Los principales efectos secundarios de
la calcitonina son la irritación nasal de la presentación en aerosol y náuseas de la
presentación inyectable.

Aunque la calcitonina retarda la pérdida ósea y reduce el riesgo de fracturas, parece

ser menos efectiva que los bifosfonatos.

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

Los estrógenos todavía se emplean para prevenir la osteoporosis, pero no están

aprobados para tratar a una mujer a quien ya se le ha diagnosticado la afección.

Algunas veces, si el estrógeno le ha ayudado a una mujer y ella no puede tomar otras
opciones para prevenir o tratar la osteoporosis, el médico puede recomendarle que
continúe usando la hormonoterapia. Si usted está pensando en tomar hormonoterapia
para prevenir la osteoporosis, discuta los riesgos con su médico.

Durante la última década, algunos estudios mayores evaluaron los beneficios y los
riesgos de la hormonoterapia para la salud, incluyendo el riesgo de desarrollar cáncer
de mama, ataques cardíacos, accidente cerebrovascular y coágulos de sangre. La
evidencia a partir de estos estudios aumentó la preocupación de un incremento del
riesgo de accidente cerebrovascular, cardiopatía, cáncer de mama y coágulos de
sangre, dependiendo de varios factores que incluyen los tipos de hormonas
empleadas.

Es posible que algunas mujeres todavía deseen considerar la hormonoterapia para el

tratamiento a corto plazo de síntomas menopáusicos. La clave es sopesar los riesgos
asociados con el hecho de tomar hormonoterapia frente al riesgo de una mujer en
particular de sufrir cardiopatía u osteoporosis sin tomar la terapia hormonal. Otros
factores a considerar abarcan:

• La edad de una mujer

• La edad de inicio de la menopausia
• La dosis de hormonoterapia a considerar
• Terapia de reemplazo hormonal previa tomada en el pasado
• La calidad de los asuntos de la vida

Cada mujer es diferente. El médico debe ser conocedor de su historia clínica completa
en el momento de pensar en la hormonoterapia.

HORMONA PARATIROIDEA

La teriparatida (Forteo) está aprobada en los Estados Unidos para el tratamiento de

las mujeres posmenopáusicas que tienen osteoporosis severa y se las considera en
alto riesgo de sufrir fracturas. El fármaco se administra a través de inyecciones diarias
subcutáneas y la misma mujer se las puede aplicar en la casa.

RALOXIFENO

El raloxifeno (Evista) se utiliza para la prevención y tratamiento de la osteoporosis. Es

similar a un fármaco para el cáncer de mama llamado tamoxifeno. El raloxifeno puede
reducir el riesgo de fracturas de la columna en casi el 50%; sin embargo, no parece
prevenir otras fracturas, incluyendo las de la cadera. Es posible que tenga efectos
protectores contra la cardiopatía y el cáncer de mama, aunque se necesitan aún más
estudios para confirmarlo.

El efecto secundario más serio del raloxifeno es un pequeño riesgo de coágulos

sanguíneos en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda) o en los
pulmones (embolia pulmonar).

EJERCICIO

El ejercicio regular puede reducir la probabilidad de fracturas óseas asociadas con la

osteoporosis. Algunos de los ejercicios recomendados son:

• Ejercicios de soporte de peso: caminar, trotar, jugar tenis, bailar

• Ejercicios de resistencia: pesas libres, máquinas de pesas, bandas de caucho
para estirar
• Ejercicios de equilibrio: tai chi, yoga
• Montar en bicicletas estáticas
• Utilizar máquinas de remos
• Caminar
• Trotar

Evite cualquier ejercicio que ofrezca riesgo de caída.

DIETA

Consuma al menos 1200 miligramos de calcio al día y de 800 a 1000 unidades

internacionales de vitamina D. Esta vitamina ayuda a absorber el calcio. El médico
puede recomendarle un suplemento que le proporcione el calcio y la vitamina D que se
necesita.

Siga una dieta que proporcione la cantidad adecuada de calcio, vitamina D y proteína.
Aunque esto no detendrá completamente la pérdida ósea, garantizará que habrá
disponibilidad de suministro de materiales que el cuerpo utiliza para formar y mantener
los huesos.

Los alimentos ricos en calcio incluyen:

• Queso
• Helados
• Hortalizas de hoja verde, como espinacas y col rizada
• Leche baja en grasa
• Salmón
• Sardinas (con los huesos)
• Tofu
• Yogur

SUSPENSIÓN DE HÁBITOS POCO SALUDABLES

Deje de fumar, en caso de hacerlo. Igualmente, restrinja el consumo de alcohol. El

exceso de alcohol puede causar daño a los huesos, al igual que ponerlo a uno en
riesgo de sufrir caídas y fracturas de huesos.

PREVENCIÓN DE CAÍDAS

Es crucial prevenir las caídas. Evite los medicamentos sedantes y elimine los peligros
caseros para reducir el riesgo de fracturas. Asegúrese de que su visión esté bien.
Otras formas de prevenir las caídas abarcan:

• Evitar caminar solo en días en que caiga nieve

• Utilizar barras en el baño cuando sea necesario
• Usar zapatos que ajusten bien

CONTROL

La respuesta al tratamiento se puede controlar con una serie de mediciones de la

densidad mineral ósea cada uno a dos años, aunque este control es controvertido y
costoso.

Las mujeres que toman estrógenos deben hacerse mamografías, exámenes pélvicos y
citologías vaginales regularmente.

CIRUGÍAS CONEXAS
No existen cirugías propiamente dichas para tratar la osteoporosis; sin embargo, se
puede usar un procedimiento llamado vertebroplastia para tratar algunas fracturas
pequeñas en la columna debido a osteoporosis. Este procedimiento también puede
ayudar a prevenir las fracturas de las vértebras débiles, al fortalecer los huesos en la
columna.

El procedimiento implica la inyección de una goma que se endurece rápidamente en

las áreas fracturadas o débiles. Un procedimiento similar, llamado cifoplastia, utiliza
globos para ampliar los espacios que necesitan la goma (estos globos se retiran
durante el procedimiento).

Expectativas (pronóstico)

Algunas personas con osteoporosis llegan a incapacitarse gravemente como resultado

de los huesos debilitados. Las fracturas de cadera dejan alrededor de la mitad de los
pacientes imposibilitados para caminar en forma independiente. Ésta es una de las
razones principales por la que las personas son internadas en hogares para ancianos.
Aunque la osteoporosis es debilitante, no afecta la expectativa de vida.

Complicaciones

• Aplastamiento vertebral
• Invalidez causada por huesos debilitados severamente
• Fracturas de cadera y de muñeca
• Pérdida de la capacidad para caminar debido a fracturas de cadera

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si tiene síntomas de osteoporosis o si desea hacerse una

prueba de detección para esta enfermedad.

Prevención

El calcio es fundamental para la formación y el mantenimiento de huesos sanos. La

vitamina D también se necesita debido a que ayuda al cuerpo en la absorción del
calcio. El hecho de consumir una dieta sana y bien balanceada puede ayudarle a uno
a obtener estos y otros nutrientes importantes a lo largo de toda la vida.

Otros consejos para la prevención son:

• Evite el consumo de alcohol en exceso

• No fume
• Haga ejercicio de manera regular

Hay muchos medicamentos aprobados para la prevención de la osteoporosis.

Referencias

Cranney A, Papaioannou A, Zytaruk N, et al. Clinical Guidelines Committee of

Osteoporosis Canada. Parathyroid hormone for the treatment of osteoporosis: a
systematic review. CMAJ. 2006 Jul 4;175(1):52-9.

Gass M, Dawson-Hughes B. Preventing osteoporosis-related fractures: an overview.

Am J Med. 2006 Apr;119(4 Suppl 1):S3-S11. Review.

Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: July 2008 position

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2008;15(4)584-602.

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The North American Menopause Society. Menopause. 2006 May-Jun;13(3):340-67.

National Osteoporosis Foundation. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of

Osteoporosis. Feb. 2008. Accessed July 23, 2008. Available online at
http://www.nof.org/professionals/Clinicians_Guide.htm

Actualizado: 8/4/2008

Versión en inglés revisada por: Elizabeth H. Holt, MD, PhD, Assistant Professor of
Medicine, Section of Endocrinology and Metabolism, Yale University. Also reviewed by
David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.