[ESCRIBIR EL NOMBRE DE LA COMPAA]

ENFERMEDADES
VIRUELA, TUBERCULOSIS Y TIFOIDEA

Recopilacin sobre aspectos importantes de la Viruela, la Tuberculosis y la Tifoidea, bajo los siguientes criterios de anlisis: concepto, sintomatologa, desarrollo, tratamiento y prevencin, entre otros.

Introduccin
Una enfermedad infecciosa es la manifestacin clnica consecuente a una infeccin provocada por un microorganismo como bacterias, hongos, virus, y a veces, protozoos, o por priones. En el caso de agentes biolgicos patgenos de tamao macroscpico, no se habla de infeccin sino de infestacin. En el caso de infeccin ocasionada por vermes o artrpodos se habla de enfermedad parasitaria. Tres ejemplos claros de enfermedades infectocontagiosas son la

viruela, que es causada por el Variola virus; la tuberculosis, causada por el Bacilo de Koch y la tifoidea es causada por la 'Salmonella paratyphi'. La viruela, ya erradicada, aunque no represente un riego latente ahora, es importante estudiarla porque de esta manera podremos enriquecer nuestro conocimiento y comprender ciertos sucesos histricos relacionados con la enfermedad. Es claro que conocer la Tuberculosis es aun ms importante porque es una enfermedad que azota todo el mundo en la actualidad, con lo que debemos saber prevenirla y no exponernos a riesgos que nos llevaran a contraerla y en todo caso saber cmo actuar en el supuesto de que tengamos. Ahora la tifoidea es aun ms comn, pues en la actualidad no todos cumplen con los requerimientos de higiene necesarios para la salubridad pblica y por ello la tifoidea es algo reincidente. Resumiendo, estas enfermedades merecen la atencin necesaria para estar informados con la finalidad de promover una cultura de prevencin en las personas. Por lo anterior, en el presente trabajo de investigacin se ha de desarrollar las tres enfermedades ya nombradas y se ha de abordar de manera ordenada los aspectos ms importantes a conocer sobre estas. nosotros o los dems la

Los autores

VIRUELA

I. CONCEPTO La viruela era una enfermedad infecciosa grave, contagiosa, causada por el Variola virus, que en algunos casos poda causar la muerte. No hubo nunca tratamiento especial para la viruela y la nica forma de prevencin era la vacunacin. El nombre viruela proviene del latn varis (variado, variopinto), y se refiere a los abultamientos que aparecen en la cara y en el cuerpo de una persona infectada. Segn la OMS, la viruela, junto con la peste bovina, son las nicas enfermedades que han sido totalmente erradicadas de la naturaleza por el ser humano. II. AGENTE CAUSANTE El agente causal de esta enfermedad era el Variola virus, perteneciente al gnero de los Orthopoxvirus subfamilia Chordopoxvirinae de la familia Poxviridae. Los poxvirus son los virus animales mayores que pueden verse al
Nio infectado de viruela.

Virus

microscopio, que son incluso mayores que algunas bacterias. Estos virus tienen capacidad de

replicacin intracelular, se diferencian de otros virus ADN en que se multiplican en el citoplasma en lugar de en el ncleo de la clula susceptible. La forma de transmisin del virus es de persona a persona por inhalacin y a travs del contacto directo con fluidos corporales, lesiones cutneas, u objetos contaminados, como sbanas o ropa. La viruela era muy contagiosa, y se transmita de unos pacientes a otros, dejando una proteccin, que imposibilitaba una nueva infeccin. Una vez en el organismo el virus puede replicarse en el interior de las clulas epiteliales de las paredes del tracto respiratorio desde all provoca una viremia que tiene como resultado la infeccin de la piel. El virus puede multiplicarse en las clulas cutneas produciendo una erupcin que progresa a pstulas en unas 2 semanas. El periodo de contagiosidad dura entre 7 y 17 das desde la infeccin, y el paciente no deja de ser contagioso hasta la total desaparicin de las costras. Una persona con viruela puede ser contagiosa cuando tiene fiebre, pero cuando aparece la erupcin es cuando ms contagiosa es. La viruela era una de las enfermedades ms contagiosas llegando a infectarse alrededor del 30% de los contactos.

III.

SINTOMAS

Los sntomas por lo general ocurren aproximadamente de 12 a 14 das despus de haber resultado infectado con el virus y pueden abarcar: Dolor de espalda. Delirio. Diarrea. Sangrado excesivo. Fatiga. Fiebre alta. Malestar general. Dolor de cabeza fuerte. Vmitos. Erupciones cutneas rosadas y levantadas que se transforman en lceras que luego forman una costra al octavo o noveno da. El brote se caracteriza por lesiones papulosas, luego se forman pstulas que exudan lquido purulento y se forman costras a la semana. El brote puede afectar a toda la piel y a la mucosa oral. Al ceder el brote la pstulas dejan lesiones cicatriciales permanentes. Las formas clnicas de la viruela eran dos: viruela mayor era la forma grave y ms comn de la viruela, que ocasionaba una erupcin ms extendida y fiebre ms alta. Hubo cuatro tipos de viruela mayor: la comn (era la ms frecuente y se observaba en 90% o ms de los casos); la modificada (leve, y se observaba en personas que se haban vacunado); la lisa; y, por ltimo, la hemorrgica (stos dos ltimos tipos eran raros y muy graves). Histricamente, la viruela mayor ha tenido una tasa general de mortalidad de aproximadamente 30%; sin embargo, la viruela lisa y la hemorrgica solan ser mortales. La viruela menor era un tipo menos comn de la viruela y una enfermedad mucho menos grave, cuyas tasas de mortalidad fueron histricamente de 1% o menores. IV. TRANSMISIN

Para que la viruela se contagiase de una persona a otra, haca falta que estuvieran en contacto directo y prolongado, cara a cara. La viruela tambin poda transmitirse por medio del contacto directo con fluidos corporales infectados o con objetos contaminados, tales como sbanas, fundas o ropa. Rara vez el virus de la viruela se ha propagado transportado por el aire en sitios cerrados como edificios, autobuses y

trenes. Los seres humanos eran los nicos portadores naturales del virus de la viruela. No se conocen casos de viruela transmitidos por insectos o animales. Una persona con viruela poda ser contagiosa cuando empezaba la fiebre (fase prdromo), pero alcanzaba su mxima capacidad para contagiar cuando empezaba a salir la erupcin. Por lo general, en esta etapa la persona infectada estaba muy enferma y no poda desplazarse en su comunidad. La persona infectada era contagiosa hasta que se le caa la ltima costra de viruela. V. DESARROLLO

FASES DE LA ENFERMEDAD
Perodo de incubacin (Duracin 7 a 17 das) No contagioso Sntomas iniciales (Duracin: 2 a 4 das) (Prdromo) Algunas veces contagioso Entre los primeros sntomas de la viruela se encuentran fiebre, malestar, dolor de cabeza y en el cuerpo y, algunas veces, vmitos. La fiebre, por lo general, es alta y puede subir hasta los 38-40C. En ese momento, las personas suelen sentirse demasiado enfermas para seguir con sus actividades habituales. Esto se conoce como la fase prdromo y puede durar de 2 a 4 das. La erupcin se manifiesta primero en la lengua y en la boca en forma de manchitas rojas. Primera erupcin (Duracin: unos 4 das) Perodo ms contagioso Estas manchas se convierten en llagas que se abren y esparcen grandes cantidades del virus en la boca y la garganta. Ms o menos al mismo tiempo en que las llagas en la boca se abren, aparece una erupcin en la piel que comienza en la cara y se extiende por los brazos y las piernas, y luego por los pies y las manos. Generalmente la erupcin se extiende a todo el cuerpo en un lapso de 24 horas. Cuando aparece la erupcin, la fiebre usualmente baja y es posible que la persona empiece a sentirse mejor. El tercer da, la erupcin se convierte en abultamientos. Despus de la exposicin al virus hay un perodo de incubacin durante el cual las personas no presentan ningn sntoma y quizs se sientan bien. Este perodo de incubacin dura en promedio de 12 a 14 das, pero puede oscilar entre 7 y 17 das. Durante este lapso, las personas no son contagiosas.

El cuarto da, los abultamientos se llenan de un lquido espeso y opaco, y a menudo presentan un hundimiento en el centro que parece un ombligo. (sta es una caracterstica importante para distinguir a la viruela de otras enfermedades). En ese momento, la fiebre suele subir otra vez y se mantiene alta hasta que se forman las costras sobre los abultamientos. Erupcin con pstulas (Duracin: unos 5 das) Contagioso Pstulas y costras (Duracin: unos 5 das) Contagioso Las costras empiezan a caerse (Duracin: unos 6 das) Contagioso Las costras se han cado No contagioso Las costras comienzan a caerse y dejan marcas en la piel que por ltimo se convierten en cicatrices en forma de hoyos. La mayora de las costras se caern a las 3 semanas de haber aparecido la erupcin. La persona sigue siendo contagiosa hasta que todas las costras se hayan cado. Las pstulas comienzan a formar una cascarilla y luego una costra. Al final de la segunda semana despus de aparecer la erupcin, la mayor parte de las llagas han formado costras.

Los

abultamientos

se

convierten

en

pstulasmuy

altas,

generalmente redondas y firmes al tacto, como si hubiese un objeto pequeo y redondo debajo de la piel. Las personas dicen a menudo que sienten como si tuvieran balines incrustados en la piel.

Las costras se han cado. La persona ya no es contagiosa, aunque no es muy seguro.

V.

POSIBLES COMPLICACIONES Artritis e infecciones seas Inflamacin del cerebro (encefalitis) Muerte Infecciones en los ojos Neumona Cicatrizacin Sangrado severo Infecciones en la piel (por las lceras)

VI.

TRATAMIENTO

No existe tratamiento especfico para la viruela. Solo son posibles medidas generales de soporte de los pacientes. En los pacientes que sobreviven y cuando las escaras han cado en forma total no hay otras medidas para indicar. Las cicatrices de la cornea en las formas oftalmolgicas pueden requerir luego ciruga reparadora lo mismo que las lesiones deformantes de la cara. Debido precisamente a la gran agresividad de la afeccin y las cicatrices, los pacientes requieren siempre soporte psicolgico por la depresin concomitante. Es importante la descontaminacin de las personas expuestas para evitar la propagacin, con cambios de ropa constante, las que deber ser colocadas en recipientes seguros para su descontaminacin o destruccin ulterior. El cuidado de los pacientes debe ser efectuado nicamente por personal inmunizado y debe estar continuamente equipado con ropa y elementos de proteccin para las manos, as como mscaras y proteccin ocular. Los elementos de laboratorio utilizados en los exmenes de estos pacientes deben ser descartados en forma inmediata colocndolos en depsitos apropiados.

Las muestras de tejidos pueden convertirse en "seguras" fijando las mismas con solucin de formaldehido o tratados con irradiacin. Es necesario aislar inmediatamente a las personas a quienes se les haya diagnosticado la viruela y todo aquel que haya estado en estrecho contacto con ellas. Todos ellos necesitan recibir la vacuna y hacerles un control. Los pacientes deben permanecer aislados hasta su curacin final (cada de la ltima costra) normalmente en unas tres semanas. Para los exmenes radiogrficos que puedan necesitarse deben utilizarse equipos porttiles que permanecern en la unidad de aislamiento. Los pacientes internados debern utilizar mscaras quirrgicas para evitar la generacin de partculas espiratorias contagiosas. Si se aplica la vacuna contra la viruela entre el primero y cuarto da despus de la exposicin a la enfermedad, sta puede prevenirla o hacerla menos severa. Una vez que los sntomas han comenzado, el tratamiento es limitado.

No existe un frmaco especficamente para el tratamiento de la viruela. Algunas veces, se suministran antibiticos para las infecciones que se pueden presentar en personas que tengan esta enfermedad. Tomar anticuerpos contra una enfermedad similar a la viruela (inmunoglobulina de variolovacuna) puede ayudar a reducir la duracin de la enfermedad. Sera necesario implementar medidas de emergencia de inmediato para proteger a la poblacin general. Las autoridades de salud seguiran las pautas recomendadas de la CDC y otras agencias de salud locales y federales. VII. VACUNACIN

Lady Montagu (1689-1762) jug un papel notable en la historia de la ciencia. En un viaje a Turqua observ cmo las circasianas que se pinchaban con agujas impregnadas en pus de viruela de las vacas no contraan nunca la enfermedad. Entonces inocul a sus hijos y, a su regreso a Inglaterra, repiti y divulg los procedimientos entre otras personas, siendo ste uno de los mayores aportes a la introduccin de la inoculacin en Occidente. El xito obtenido no fue suficiente para evitarle la oposicin de la Iglesia y de la clase mdica que sigui desconfiando del mtodo, hasta que el cientfico Edward Jenner(1749-1823), casi noventa aos ms tarde, desarrollara finalmente la vacuna. No obstante, la utilizacin de inoculaciones con pus de viruela tambin registra antecedentes histricos en Sudamrica. El fraile jandeliano chileno, Pedro Manuel Chaparro, religioso que posteriormente iniciara sus estudios de medicina, en 1765 inici inoculaciones sistemticas con pus de pstulas de los variolosos para prevenir la viruela. Esta accin fue tan acertada que de cinco mil personas inoculadas (vale decir el equivalente a una ciudad completa del siglo XVIII), ninguna falleci. No se conoce el mtodo utilizado por Chaparro, pero hay algunos datos en Inoculacin de las Viruelas, publicado en Lima en 1778 por Fray Domingo de Soria, jandeliano, que haba trabajado con Chaparro en Valdivia en 1766. Lorenzo Quiones, en 1797, describe el mtodo usado en el Per y que debe haber sido muy similar al utilizado por Chaparro: "Mediante la ancha punta de una aguja o lanceta humedecida en el pus varilico se inserta sta entre epidermis y dermis", "Tambin la aguja puede arrastrar un hilo de seda empapado en el pus entre dermis y epidermis."

Se describe que, entre el 3 y 4 da de la inoculacin, aparece una inflamacin, con vesculas y pstulas, seguidas de malestar general, alza trmica y aparicin de una viruela atenuada en todo el cuerpo, de evolucin sorprendentemente benigna y, de modo excepcional, grave y mortal. El proceso terminaba en quince a diecisis das y dejaba inmunidad frente a la viruela. En 1796 Edward Jenner inici lo que posteriormente dara lugar a la vacuna: un ensayo con muestras de pstula de la mano de una granjera infectada por el virus de la viruela bovina, y lo inocul a un nio de 8 aos. Tras un perodo de 7 das el muchacho present malestar. Pocos das despus, Jenner volvi a realizar varios pinchazos superficiales de la temida viruela, que el muchacho no lleg a desarrollar. En 1798 Jenner public su trabajo ("An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae, a Disease Known by the Name of Cow Pox" ), donde acu el Edward Jenner

trmino latino variolae vaccine (viruela de la vaca), de esta manera Jenner abri las puertas a la vacunacin. En este sentido, Jenner es considerado una figura de enorme relevancia en la Historia de la Medicina, si bien cabe decir que sus mtodos de experimentacin seran inaceptables hoy en da por contravenir los principios de la tica mdica. Francisco Javier Balmis (1753-1819), fue pionero en el estudio de las aplicaciones de la vacuna, en particular de la viruela, dirigiendo la Real Expedicin Filantrpica de la Vacuna,4 que es reconocida como un hito en la historia de la medicina, aplicando vacunas a lo largo del entonces Imperio Espaol. VIII. ERRADICACIN Durante siglos cada pas realizaba sus propias campaas de vacunacin hasta que en 1958, Vktor Zhdnov, el Viceministro de Salud de laUnin Sovitica, propuso a la Asamblea Mundial de la Salud una iniciativa global conjunta para erradicar la viruela. La propuesta fue aprobada en 1959 bajo el nombre de "resolucin WHA11.54".
Rahima Banu, la ltima nia infectada de manera natural de la cepa variola major de la viruela en Bangladesh en 1975

La erradicacin de la enfermedad se transform en el principal objetivo de la OMS que en esa poca afectaba a casi dos millones de personas cada ao. En la dcada de 1950 la Organizacin Panamericana de la Salud logr por primera vez erradicarla de todo el continente americano. En 1967, bajo el liderazgo de Karel Raka, se inici una poderosa campaa de vacunacin, llegndose a combatir 15 millones de casos en 31 pases. La versin Variola major fue detectada por ltima vez en octubre de 1975 en Bangladesh en la nia de dos aos Rahima Banu. El 26 de octubre de 1977, se report el ltimo caso de viruela (versin Variola minor) contrada de manera natural, en la localidad de Merca, Somalia en un hombre de 23 aos llamado Ali Maow Maalin. Luego de eso, lamentablemente en 1978, un accidente por mala manipulacin del virus en un laboratorio de Gran Bretaa, la fotgrafa mdica Janet Parker contrae el virus y fallece el 11 de septiembre de dicho ao, significando la ltima muerte humana registrada por este virus en el mundo. El 8 de mayo de 1980, la XXXIII Asamblea de la OMS acept el "Informe final de la Comisin Global para la certificacin de la erradicacin de la viruela". Actualmente el debate es si destruir o no las ltimas cepas del virus. IX. PREVENCIN

En el pasado, muchas personas fueron vacunadas contra la viruela, pero la vacuna ya no se suministra a la poblacin en general porque el virus ha sido erradicado. Las posibles complicaciones y costos de la vacuna superan los beneficios de recibirla. Si es necesario aplicar la vacuna para controlar un brote, puede tener un pequeo riesgo de complicaciones. Algunas complicaciones son leves, como erupciones, pero otras son ms serias. Slo el personal militar, los trabajadores de la salud y las personas que atienden emergencias pueden recibir la vacuna en la actualidad. Actualmente, se estn revisando las prcticas y polticas de vacunacin. X. HISTORIA La viruela era causada por el virus variola que surgi en las poblaciones humanas en torno al ao 10.000 a.C. Durante varios siglos, sucesivas epidemias devastaron a la poblacin. Era una enfermedad tan letal que en algunas culturas antiguas estaba

prohibido dar nombre a los nios hasta que contraan la enfermedad y sobrevivan a ella. Su tasa de mortalidad lleg a ser hasta de un 30% de los pacientes infectados. En La India se crea que la viruela se deba a la bendicin de la diosa de la viruela Shital (la Fra), y cuando alguna persona se enfermaba acudan a adorarla (con lo que la epidemia se expanda con ms velocidad). An hoy, a los bebs en la India se les llama genricamente kumar (fcil muere, siendo ku: fcil y mar: muere). Despus de afectar durante milenios el viejo mundo durante la Conquista de Amrica ser esparcida entre los indgenas causando un colapso en la demogrfico con y los

colaborando

guerra

conquistadores. Entre los aztecas en 1520 aparecer durante el adems sitio la Dibujo en el Codice Florentino reflejando el impacto del mal entre los indgenas centroamericanos

de Tenochtitln provocando

muerte del lder azteca Cuitlhuac. Entre los Incas acabar con el monarca Huayna Capac y provocar la guerra civil previa a la aparicin hispana. En Chile detendr el

avance de los mapuches tras la muerte de Valdivia. O provocando la muerte del rey Luis I de Espaa. Durante miles de aos han ocurrido ocasionalmente epidemias de viruela, sin embargo, despus de un exitoso programa de vacunacin mundial se logr erradicar la enfermedad. En los Estados Unidos, el ltimo caso de viruela se registr en 1949, mientras que el ltimo caso ocurrido en forma natural en el mundo fue en Somalia en 1977. Una vez que la enfermedad se erradic en todo el mundo, se suspendi la vacunacin habitual de toda la poblacin porque ya no haba necesidad de prevenirla. Excepto por las reservas en dos laboratorios, el virus variola Nia infectada de viruela, cubierta de las caractersticas erupciones en la piel. Bangladesh, 1973. est eliminado. Dichas muestras se mantienen en estado criognico en el Instituto VECTOR de

Novosibirsk (Rusia) y en el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (Estados Unidos). Grupos de

bilogos han insistido en eliminar ese par de muestras para prevenir que, por un accidente no deseado, alguna de ellas salga del estado de congelacin en que se encuentran. Esto no se ha llevado a cabo debido a que el virus como tal nunca fue entendido por completo y se saba muy poco sobre la forma en que mutaba; aunque se logr dar con la vacuna, su elaboracin se hizo de manera emprica, sin conocer con detalle la estructura del virus o su forma de infeccin. Por esta razn se decidi conservar estas dos nicas muestras. XI. ANEXOS

POSIBILIDAD DE BROTES DE VIRUELA

La posibilidad de un brote de viruela es aterradora, pero los funcionarios de salud pblica estn preparndose para responder a una situacin de este tipo de manera rpida y eficaz. El pblico tambin puede prepararse al estar informado. Esta hoja informativa fue creada con el propsito de ofrecer al pblico informacin bsica acerca de la posibilidad de que la viruela sea utilizada como arma biolgica y qu hacer si eso ocurre. De ocurrir una emergencia por viruela, se dar a conocer informacin detallada e instrucciones en el sitio Web de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) y a travs de medios de comunicacin como la radio y la televisin. Por qu la viruela genera inquietud?

Porque la viruela fue erradicada hace muchos aos, por lo tanto, un caso de viruela hoy da sera el resultado de un acto intencional. Aun cuando se confirmara solamente un caso, ste sera considerado una emergencia. Gracias al xito de la vacunacin, el ltimo brote natural de viruela en los Estados Unidos ocurri en 1949. Ya para 1972, en los Estados Unidos, no era necesario seguir con las vacunas de rutina contra la viruela en los nios. En 1980, se afirm que la viruela haba sido erradicada en todo el mundo y desde entonces no ha ocurrido ningn caso de viruela de manera natural. Hoy da el virus de la viruela est guardado en dos laboratorios autorizados para ello en los Estados Unidos y en Rusia. Sin embargo, hay razones para creer que algunos pases han utilizado el virus para fabricar armas biolgicas y que stas estn en manos de grupos terroristas. La viruela es una enfermedad grave que puede ser hasta mortal. Los CDC lo consideran un agente de "Categora A". Se cree que los agentes de Categora A son la peor amenaza potencial contra la salud pblica.

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LAS VACUNAS CONTRA LA VIRUELA

Qu es la vacuna contra la viruela y cmo funciona? La vacuna contra la viruela se us hasta el principio de los aos 70 para erradicar la viruela a nivel mundial. Del mismo modo que con otras vacunas, la vacuna contra la viruela protege contra la infeccin ayudando a su cuerpo a desarrollar inmunidad contra el virus de la viruela. La vacuna contra la viruela se fabrica a partir de un virus vivo que es muy parecido al virus de la viruela. La vacuna no causa viruela pero puede causar problemas que pueden atentar contra la vida de algunas personas, especialmente si estas personas tienen el sistema inmunitario debilitado. Si la viruela fue erradicada hace mucho tiempo, por qu recientemente estoy escuchando acerca de la vacuna? Una epidemia de viruela no ha ocurrido durante muchos aos pero an existen reservas del virus en laboratorios alrededor del mundo. Es posible que estas reservas del virus de la viruela pudieran usarse como armas en un ataque de bioterrorismo. El gobierno de los Estados Unidos de Norteamrica ha desarrollado un plan para ayudar a proteger a los estadounidenses contra la viruela en caso de un ataque de bioterrorismo. Qu es un "Smallpox Response Team" (equipo de respuesta contra la viruela)? Un "Smallpox Response Team" es un grupo de profesionales mdicos que ha recibido la vacuna contra la viruela. En la eventualidad de un ataque con el virus de la viruela estas personas podran continuar prestndoles cuidados de salud a otros. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. est trabajando en la actualidad con los gobiernos estatales y locales para formar estos equipos de respuesta. Todo mundo debera recibir la vacuna contra la viruela? Para la mayora de las personas, el hecho de que hayan sido vacunados contra la viruela depende de si ha habido o no un brote de la enfermedad. En la mayora de los casos, la vacuna causa efectos secundarios leves tales como dolor alrededor del sitio donde se coloc la vacuna, fiebre y dolores corporales. Un porcentaje muy pequeo de personas sufrirn efectos secundarios graves e inclusive podran llegar a morir. Por lo tanto, la vacuna solo es necesaria cuando ha habido un brote de viruela o para un grupo de gente que ha sido expuesta al virus. Los siguientes grupos de personas

tienen mayor probabilidad de tener reacciones adversas graves y solamente deben ser vacunados si en realidad han sido expuestos al virus de la viruela: Aquellas que tienen antecedentes clnicos de eccema o de otras condiciones crnicas de la piel tales como imptigo. Aquellas que tienen una condicin que trae como resultado el debilitamiento del sistema inmunitario ya sea por causa natural o por causa del tratamiento. Esto incluye personas que tienen cncer, que recientemente han recibido un trasplante de rgano, que tienen el VIH o SIDA y las personas que toman medicamentos tales como esteroides. Aquellas que son alrgicas a cualquier ingrediente de la vacuna contra la viruela. Aquellas que estn embarazadas o lactando (amamantando). Los nios menores de un ao. Aquellas personas que tienen una condicin en el corazn tal como dolor en el pecho, que han tenido un ataque al corazn o un derrame, que tienen insuficiencia cardiaca congestiva o cardiomiopata, es decir, inflamacin del msculo cardiaco. Aquellos que tienen tres (3) o ms de los siguientes factores de riesgo: Colesterol en sangre elevado Presin arterial (sangunea) elevada Diabetes, es decir el nivel de azcar en la sangre elevado Un pariente en primer grado (madre, padre, hermano o hermana) que tuvo una condicin cardiaca (del corazn) antes de cumplir 50 aos de edad. Actualmente fuman cigarrillos Aquellas que comparten su casa con alguien que sufre de una condicin en la piel o de un problema del sistema inmunitario. Fui vacunado hace aos, todava estoy protegido? Probablemente no. Los estudios han demostrado que la vacuna es ms efectiva durante 3 a 5 aos despus de la vacunacin. Estoy preocupado y me gustara vacunarme a pesar de los riesgos. Puedo recibir la vacuna ahora? No en este momento. Los esfuerzos actuales est enfocados en vacunar a los miembros del servicio militar, a los ciudadanos cuyos trabajos los colocan en un riesgo alto de ser infectados por la viruela y a ciertos profesionales del cuidado de la salud.

DATOS CURIOSOS SOBRE LA VIRUELA

Viruela procede del latn variolae que viene a significar pintado, manchado, en alusin a los signos de la enfermedad. El trmino fue acuado por el Obispo de Avenches (Suiza) para referirse a la epidemia que asolaba las Galias en el ao 570. Huayna Capac, el undcimo inca, falleci posiblemente de viruela y tambin su hijo quien sera su predecesor. Cincuenta aos despus de que Cristbal Coln descubriera Amrica, no sobreviva un slo indgena de las islas del Caribe. La mayora de ellos fue abatida por la viruela, que se cree mat a por lo menos 10 millones de personas. La Peste Negra, la Gripe Espaola y la viruela, han sido las infecciones ms letales de la historia. La viruela es una enfermedad que ya sufran los seres humanos de la antigedad. Se piensa que pudo originarse en Asia, desde donde se extendi a Europa. El pueblo de los Hunos y las Cruzadas son dos vas por las que podra haber llegado. Los descubridores espaoles de Amrica fueron quienes llevaron hasta all la enfermedad.

LA VIRUELA Y SU HISTORIA
Dr. Antonio Dubravcic Luksic Los historiadores calculan que la viruela apareci por primera vez en el momento en que el hombre realiz sus primeros asentamientos agrcolas, hace unos 10.000 aos. La primera prueba tangible de su existencia provino de momias egipcias pertenecientes a la XVIII dinasta (1580-1350 antes de Cristo) y la del Faran Ramss V (1157 A.C.). Sin embargo, las primeras descripciones conocidas de la enfermedad no se realizaron hasta el siglo IV D.C. en China y el siglo X D.C. en el sudeste asitico. La viruela no se import a Occidente hasta el siglo XVI. Luego siguieron epidemias catastrficas que literalmente diezmaron las tribus de indgenas americanos y aniquilaron los imperios azteca e inca. La viruela se haba convertido en una enfermedad mundial. En Asia, donde era prevalente la variola mayor, las tasas de mortalidad promedio eran del 20%, pero se elevaban al 40% o al 50% en nios menores de un ao.

En Europa, a fines del siglo XVIII, unas 400.000 personas sucumban por viruela cada ao, y un tercio de los sobrevivientes quedaban ciegos. No menos de cinco reyes murieron de viruela en el siglo XVIII, enfermedad que alter la lnea de sucesin de los Habsburgo cuatro veces en cuatro generaciones. Hacia fines del siglo XIX, las nicas epidemias conocidas de viruela eran de variola mayor. La variola menor se describi por primera vez en Sudfrica y los Estados Unidos. Se volvi la forma ms prevalente de la enfermedad en todos los Estados Unidos, en ciertas regiones de Sudamrica y en Europa, as como en ciertas regiones del este y sur de frica. En los siglos recientes, la viruela se convirti en una de las enfermedades ms temidas, dado que poda atacar en cualquier lugar y no exista un tratamiento efectivo. A diferencia de la malaria y la fiebre amarilla, la viruela no requera de un vector, y podan desatarse epidemias en cualquier momento, independientemente de la estacin del ao. Adems, las mejoras en los servicios sanitarios y las condiciones de vida, que tenan un efecto positivo sobre la incidencia del clera y la fiebre tifoidea, no tenan tal efecto sobre la viruela. En Gran Bretaa, la observacin de que los ayudantes de establo y las ordeadoras eran en apariencia inmunes a la viruela se atribuy por lo general a la exposicin anterior a la vaccinia. Esta enfermedad, conocida comnmente como viruela vacuna, es una enfermedad infecciosa caracterizada por la erupcin de un rash pustular en vacas que causa slo sntomas de poca importancia y lesiones cutneas en el hombre. Edward Jenner, un boticario y cirujano de Berkeley, ubicado en el condado rural de Gloucestershire, haba notado que los que haban sufrido previamente viruela vacuna demostraban resistencia cuando se exponan a la viruela, y que esta proteccin poda extenderse hasta 53 aos. Con la ayuda de su sobrino, Henry Jenner, recopil datos epidemiolgicos de 28 individuos, los que proporcionaron la evidencia para fundamentar su hiptesis de que la inoculacin con viruela vacuna poda prestar un servicio enorme a la humanidad. El 14 de mayo de 1796, tres das antes de cumplir 47 aos, Jenner comenz un experimento crucial. Extrajo pus de una pstula de la mano de Sarah Nelmes, una ordeadora que haba contrado viruela vacuna de su vaca lechera "Blossom", e inocul a James Phipps, un nio saludable de 8 aos, mediante dos incisiones superficiales. El nio desarroll una leve enfermedad entre el 7 y el 9 da. Se form

una vescula en los puntos de inoculacin, que desapareci sin la menor complicacin. El 1 de julio, se inocul al nio con la temida viruela mediante varios pinchazos e incisiones leves, pero no se enferm. Jenner public sus resultados en 1798 a su propio costo, en una monografa hoy famosa titulada: "Investigacin de las causas y efectos de la vacuna antivarilica". Al hacerlo, acu el nombre en latn para la viruela vacuna, variolae vaccine. En todas sus publicaciones, Edward Jenner utiliz el trmino "vaccine" (vacuna) para el virus y la enfermedad, sin emplear jams la palabra "vacunacin". Este trmino fue utilizado por primera vez en 1800 por Richard Dunning, un cirujano de Plymouth, con la aprobacin de Jenner. Luego, la palabra sera adoptada por Louis Pasteur. En 1881, Pasteur emple por primera vez la palabra "vacuna" en sentido general ("Le vaccin du charbon, Comptes rendus de l'Academie des Sciences de Paris") y propuso que se emplearan las palabras "vacuna" y "vacunacin" como trminos generales durante una conferencia internacional en Londres. La vacunacin se introdujo en las colonias espaolas del Nuevo Mundo mediante transfusiones de brazo a brazo entre nios hurfanos. En cinco aos, la monografa "Investigacin..." de Jenner se tradujo a otros seis idiomas: holands, francs, alemn, italiano, portugus y latn. Poco a poco la vacunacin reemplaz a la variolacin (inoculacin de un sujeto sano con una aguja que penetra la piel con una pequea cantidad de pus obtenido de un sujeto infectado con una forma benigna de viruela, dejando grandes espacios de piel sana entre pstulas), que fue prohibida en Gran Bretaa en 1840. La vacunacin de nios pequeos contra la viruela fue obligatoria en 1853, y se prohibi la vacunacin de brazo a brazo en 1898. En la poca de Jenner, la vacunacin se practicaba en Gran Bretaa por transfusin de brazo a brazo, a diferencia de lo que se haca en el resto de Europa. Se descubri que la vacuna se poda transferir sucesivamente de un individuo a otro sin perder sus propiedades. La Conferencia de Lyon de 1864 marc el comienzo de la produccin masiva de la vacuna contra la viruela cultivada en cuero de ternero, mtodo iniciado a principios del siglo XIX por investigadores italianos. La vacuna se formulaba en base a pstulas que se formaban luego de inocular al ternero en varios lugares. El extracto luego se mola en un mortero y se suspenda en glicerina. No fue sino hasta 1925 que se adoptaron reglamentaciones sobre calidad de las vacunas en Gran Bretaa o en cualquier otro pas.

A principios de la dcada de 1950, Collier finalmente desarroll un mtodo para producir una vacuna liofilizada activa en escala comercial. Este desarrollo persuadi al Director General de la OMS de que propusiera un programa de erradicacin global de la viruela en 1953. Su decisin se vio motivada por el hecho de que la URSS haba eliminado con xito la viruela en los 50 mediante una campaa de vacunacin y revacunacin masiva obligatoria que logr una tasa de cobertura por vacuna superior al 80%. La decisin de organizar campaas de vacunacin masivas contra la viruela fue tomada por la Asamblea Mundial de la Salud en 1959. Esta iniciativa trajo aparejada la eliminacin de la viruela en varios de los pases endmicos menores, pero hacia 1965 qued claro que se necesitaba un programa mucho ms amplio e intensivo. Esto marc el inicio del famoso Programa Intensificado de Erradicacin de la Viruela, que se bas en dos elementos para su xito: un abastecimiento adecuado de vacuna de alta calidad, seguido de supervisin y contencin. Durante este perodo, la OMS distribuy 465 millones de dosis de vacuna en 27 pases. Cada ao de 1967 a 1979, la OMS despach entre 15 y 45 millones de dosis de vacuna a los pases endmicos. Antes de 1967, la vacunacin se realizaba mediante un mtodo de escarificacin o una tcnica de presin mltiple. El Programa Intensificado brind la oportunidad de desarrollar nuevos mtodos. Primero lleg la pistola de inyeccin, y luego la aguja bifurcada mucho ms efectiva que aplicaba una nica dosis de vacuna. Luego de sumergir las agujas en un vial de vacuna reconstituida, la dosis se depositaba sobre la piel y se realizaban 15 pinchazos verticales a travs de la gota.

VIRUELA Y VACUNAS: EDWARD JENNER Edward Jenner naci el 17 de mayo de 1749 en Berkeley, condado

de Gloucester, Inglaterra y falleci el 26 de enero de 1823 en la propia localidad de Berkeley. Fue un afamado investigador, mdico tuvo rural y poeta, definitoria cuyo para descubrimiento combatir de

la vacuna antivarilica

trascendencia

la viruela,

enfermedad que se haba convertido en una terrible epidemia en varios continentes. Era tambin llamado como el sabio-poeta debido a la pasin que senta por escribir y manifestar sus sentimientos a travs de esta faceta de la literatura. Tambin amaba la msica y la naturaleza.

A pesar del buen resultado en la experiencia con el joven James; los cientficos de la poca, otros mdicos, e incluso la Asociacin Mdica de Londres se oponen al tratamiento de Jenner (que incluso es excluido de esta ltima); con el argumento de que aquellos que utilizasen dicho mtodo, llegaran -poco a poco- a asemejarse a una vaca. Confiado en su descubrimiento y para probar que eran infundadas las

afirmaciones de quienes lo combatan, Jenner aplic la vacuna a su propio hijo de 5 aos creyendo con esto poder aplacar y convencer a sus adversarios, pero el mtodo no le result y se mantuvieron duras La vacuna de Jenner cre grandes controversias en su poca. The CowPock o los maravillosos efectos de la nueva inoculacin (James Gillray, 1802).

discrepancias por un perodo de 20 aos. Finalmente, y desde Francia, llega el merecido reconocimiento

cuando Napolen da la orden de vacunar a toda su tropa, en el ao 1805. Posteriormente la Condesa de Berkeley y Lady Duce hacen vacunar a sus hijos. All se quiebra definitivamente el crculo de opositores al cientfico y es entonces cuando lo invitan a establecerse en Londres y ganar mucho dinero, pero Jenner declina la propuesta manifestando que "si en la aurora de mis das busqu los senderos apartados y llanos de la vida, el valle y no la montaa, ahora que camino hacia el ocaso, no es un regalo para m prestarme como objeto de fortuna y de fama". No obstante lo expuesto, recibe en dinero unas distinciones que le permiten pasar una vida econmicamente holgada. Jenner regresa a Berkeley y contina recibiendo honores que le llegan desde distintos puntos del mundo. Cualquier peticin de su parte, a diferentes autoridades, era prcticamente complacida. De la misma forma se le quera y respetaba en su pueblo, donde continaba esforzndose por sus pacientes. Fue elegido como jefe del Pueblo a causa de su eleccin de quedarse en ste. Llega a escribir un nutrido nmero de poesas y en sus ltimos aos contina desarrollando el amor por la naturaleza, pero ahora lo manifiesta en su aficin por los pjaros y el cultivo de plantas y flores.

Regal a James Phipps (el joven que se prest a su primera experiencia con la vacuna) una casa y, en torno a ella, plant un jardn de flores que el mismo se encargaba de cuidar. Vctima de una hemorragia cerebral, el 26 de enero de 1823, Edward Jenner fallece a la edad de 73 aos en la localidad de Berkeley, la localidad que lo viera nacer.

MOZART Y LA VIRUELA

Wolfgang Amadeus Mozart es, probablemente, el msico ms influyente y destacado de toda la historia. Compuso cientos de obras y abarc una buena cantidad de gneros musicales. Pero hoy no hablaremos de su obra, sino de una

enfermedad que pudo haber cambiado por completo el mundo de la msica.

Todo empez en el ao 1767, cuando el joven Mozart tena slo once aos. Su padre (Leopold Mozart), a sabiendas del gran talento que Wolfgang encerraba, haba decido hace Johannes Chrysostomus Wolfgangus Theophilus Mozart

tiempo llevar a su hijo de gira por toda Europa. Poco a poco, Mozart iba ganando reputacin y mostraba su talento all donde fuera. Sin embargo, ese ao ocurri algo inesperado: Enferm de viruela, una enfermedad mortal y temida por todo el mundo.

Pero... Qu era la viruela? Qu la causaba? Es una enfermedad infecciosa y, sobre todo, altamente contagiosa. Causada por un virus, se contagiaba rpidamente mediante el contacto directo con un infectado. Es decir, para que el virus pase de un enfermo a alguien sano debe existir algn tipo de contacto entre ellos, no basta con estar en la misma sala y esperar a que el virus haga su recorrido por el aire. Por ejemplo, tocar a un enfermo, entrar en contacto con sus fluidos corporales o simplemente con usar algn objeto que l haya tocado (sbanas, ropa...) son los medios por los que se transmita el virus. De

este modo, cuando surga un brote de viruela en una poblacin todo el pueblo se contagiaba con rapidez y muy pocos lograban escaparse de ello. Pero, volviendo al pequeo Mozart, cmo se contagi l? Dnde fue atacado por la viruela? Como alguno ya habr supuesto, el causante de su enfermedad fueron los largos viajes a los que lo someti su padre. Por aquellos tiempos, se iba a casar la archiduquesa Mara Josefa de Austria, hija de la emperatriz Mara Teresa I. Este acontecimiento real era una oportunidad nica para que los msicos demostraran su talento en las numerosas fiestas y celebraciones por la boda. Y Mozart no poda ser menos. Junto con el resto de la familia, su padre se instal con Wolfgang en un pequeo hostal de Viena.

Sin embargo, la boda no se celebr. Un brote de viruela haba despertado fuertemente en Viena y la futura novia Mara Josefa haba muerto a manos de la enfermedad. Este terrible acontecimiento deshizo todas las ilusiones que tena la familia Mozart en triunfar all, as que se prepararon para irse. Sin embargo, un poco antes de abandonar el hostal en el que estaban viviendo, Leopold advirti una cosa: Los tres hijos del casero estaban gravemente enfermos de viruela. Asustado, se march de all todo la rpido que pudo, pero ya era demasiado tarde: Unos das despus, su hijo Wolfgang empez a mostrar sntomas de haber contrado la enfermedad.

La enfermedad de la viruela presentaba diferentes perodos a lo largo de la infeccin. Al contagiarse, el primer perodo es el de la incubacin. Durante 7-17 das el afectado no siente nada raro. No es contagioso y no hay ninguna forma de saber, a simple vista, si est o no enfermo. Es decir, es el perodo disimulado, el virus va avanzando sin que nadie lo note.

Pasada esta primera fase, la fiebre hace acto de aparicin. Llegando a alcanzar unas temperaturas de 40 grados, el malestar del enfermo es ya evidente. Unos cuatro das despus de este perodo febril, empiezan los sntomas ms caractersticos de la enfermedad: Las erupciones. Las erupciones se extienden por todo el cuerpo del enfermo en slo 24 horas, y al poco tiempo estas pequeas erupciones se van convirtiendo en abultamientos llenos de un lquido espeso y opaco. Estos abultamientos tienen un pequeo agujero en el centro, como si fuera un ombligo. Este es, sin ninguna duda, el perodo ms contagioso y peligroso de la enfermedad.

Al cabo de unos cuatro o cinco das, los abultamientos se convierten en pstulas. Estas pstulas son altas, redondas y firmes. De hecho, los infectados por esta enfermedad siempre decan que en este perodo se sentan como si tuvieran balines incrustados bajo la piel. Pasadas unas dos o tres semanas desde entonces, se forma una costra en las pstulas y stas se acaban cayendo. La enfermedad ha terminado.

Por supuesto, no todos finalizan este proceso. De cada diez afectados por la enfermedad, mueren tres de ellos durante el desarrollo de los acontecimientos. Es una tasa bastante alta de mortalidad.

Volvamos otra vez a la vida de de Mozart. Como recordaris, tras darse cuenta del brote de viruela en Viena, la familia Mozart haba abandona rpidamente el hostal. Y Wolfgang, que haba contrado all la enfermedad, no empez a mostrar los dolores hasta justamente una o dos semanas despus de abandonar la ciudad. Este era, efectivamente, el primer perodo, la incubacin. Leopold y la hermana de Wolfgang escribieron en una carta los sntomas que estaba empezando a desarrollar su querido hijo por aqul entonces: "Wolfgang se estaba quejando de sus ojos. Not que su cabeza estaba caliente, que sus mejillas estaban tambin calientes y muy rojas, pero que sus manos estaban fras como el hielo. Adems, su pulso no era normal. Entonces le dimos un polvo negro y lo pusimos en una cama. Durante la noche Wolfgang estuvo muy agitado y por la maana todava tena fiebre (...) Cogi la viruela, por lo que estuvo tan enfermo que no pudo ver nada durante nueve das y tuvo que cuidar sus ojos varias semanas despus de recuperarse"

La fiebre, la cual se corresponde con el segundo perodo atac fuertemente a Mozart, que no pudo recuperarse a pesar de los diversos tratamientos que le aplicaron. Pero un sntoma muy curioso mencionado en la cita anterior es la prdida de la visin. Por qu dej de ver? En qu afectaba esta enfermedad a la visin? La respuesta es sorprendente: Aunque una de las consecuencias de la viruela era una leve ceguera, todo apunta a que los prpados de Mozart se llenaron tanto de erupciones y pstulas que apenas poda abrir los ojos.

Despus de esta aterradora experiencia, Mozart acab saliendo victorioso de la enfermedad, logr sobrevivir a ella. Las secuelas no fueron demasiado graves: Las marcas en la piel que muchos supervivientes de la viruela sufren no se presentaron en Mozart, pero durante varias semanas mantuvo el problema con la visin, ya que uno de los mayores focos de erupciones de la enfermedad es la parte superior de la cabeza.

Sea como sea, Wolfgang fue un chico con suerte. En aquella poca la viruela mataba a miles de personas y el contagio era increblemente alto. No fue hasta los finales del siglo XVIII y principios del XIX cuando por fin se logr encontrar la vacuna contra la viruela. En la poca en la que Mozart fue infectado, nicamente exista una "prevencin" conocida: La inoculacin.

En realidad, este tratamiento ms que preventivo a veces supona la muerte del paciente. La inoculacin se basaba en la existencia de cepas de viruela ms "blandas" y leves, conocidas como "viruela menor". Pasar este tipo de viruela es mucho ms fcil y conlleva menos riesgos. Cuando alguien se quera prevenir de coger la viruela "mayor", el mdico tena que extraer el virus de la viruela menor de un enfermo e inyectrselo al paciente. Evidentemente, aunque este mtodo funcionaba a veces (la viruela slo se pasa una vez, luego se consigue la inmunidad), era muy inseguro.

El paciente corra muchos riesgos de infectarse con la viruela mayor en vez de con la menor, y buena parte de los que asistan a estos tratamientos acaban muertos. Ante tales situaciones, el mtodo de la inoculacin gan muchos detractores, entre ellos el propio padre de Mozart, que nunca quiso inmunizar a sus hijos: "Tratan de convencerme de que inocule al nio con viruela. Pero como les he expresado claramente mi aversin a esta impertinencia me han dejado en paz. Aqu la inoculacin es una moda. Pero por mi parte dejar el asunto en manos de Dios. Depende de Su gracia si l desea mantener el prodigio de la naturaleza en este mundo en el que l lo ha situado o llevrselo Consigo" Probablemente, Leopold hizo lo correcto al tomar esta decisin. Y es que, realmente, no hubo forma segura de prevenir la enfermedad hasta que lleg un hombre con la respuesta, Edward Jenner.

Jenner tuvo una magnfica idea: En vez de usar el mtodo de inoculacin usando viruela de humanos, us el virus de la viruela de vaca. Sus experimentos

sentenciaron la lucha contra la enfermedad. Le introdujo a un chico la viruela de vaca; das despus, el joven empez a sufrir un pequeo malestar, pero no fue nada grave y se cur pronto. Segn Jenner, ese joven no volvera correr riesgo de coger la viruela. Y as lo demostr: Le inyect la cepa humana y el chico no mostr ningn sntoma. Haba resistido al virus que aos atrs haba matado miles de personas en cuestin de das. Por fin, haba hallado la solucin. Jenner cre el trmino "vacuna" a partir de "variolae vaccine" (viruela vacuna). Con el tiempo, la vacunacin se extendi por el mundo entero y para el ao 1977 la enfermedad ya se haba extinguido en el mundo entero. A da de hoy, las plagas de viruela son slo una fantasa que no puede ocurrir.

Cabe destacar tambin que, recientemente, se ha anunciado con cierto toque de sensacionalismo que la viruela vuelve a frica. Cierto es que la viruela ha aparecido en humanos de nuevo, no se puede negar, pero no hay que entrar en pnico. En el estudio llevado a cabo se demuestra que esta variante de la viruela ha saltado desde los simios hasta los humanos. Es decir, el simio contagia al humano, pero los humanos no se pueden contagiar entre s. Por tanto, ahora mismo sigue siendo impensable que una poblacin acabe contagindose entre s como ocurra antiguamente. La causa de que algunos afectados estn sufriendo esta enfermedad es porque han comido o han estado en contacto con roedores y simios enfermos. La viruela humana est completamente eliminada.

Adems, se cree que esta variante de la viruela aparecida en frica slo tiene un ndice de muertes de entre un 1 y un 10 por ciento. Si se aplica la seguridad necesaria y se usa de nuevo la vacuna en caso de que sea ms seguro, el problema se solucionar sin ningn inconveniente. El Mozart del futuro no estar en peligro por culpa de esta enfermedad.

TUBERCUL OSIS

I. DEFINICIN
Enfermedad producida por Mycobacterium tuberculosis. La infeccin se transmite por partculas expulsadas a la atmsfera por personas con tuberculosis pulmonar y se adquiere por inhalacin de las mismas. La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego a travs del latn phthisis), es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La tuberculosis o TB, como se le cono ce en ingls, es una enfermedad causada por las bacterias Mycobacterium tuberculosis*. Estas bacterias, por lo general, atacan los pulmones. Sin embargo, tambin pueden atacar otras partes del cuerpo, como los riones, la columna vertebral y el

cerebro. Si no se trata adecuadamente, la enfermedad causada por la

enfermedad de tuberculosis activa puede ser mortal. En el pasado, la tuberculosis lleg a ser la causa principal de muerte en los Estados Unidos. La tuberculosis se transmite de una persona a otra por el aire. Las bacterias se liberan en el aire cuando una persona enferma con enfermedad de tuberculosis activa en los pulmones o la garganta tose o estornuda. Las personas que se encuentran cerca pueden respirar estas bacterias e infectarse.

Sin embargo, no todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se enferman. Las personas que no manifiestan la enfermedad tienen lo que se conoce como infeccin de tuberculosis latente. Estas personas no se sienten mal, no presentan sntomas ni pueden transmitir la tuberculosis a otras personas. Sin embargo, algunas personas con la infeccin de tuberculosis latente se enferman ms adelante de enfermedad de tuberculosis activa.

La buena noticia es que las personas con enfermedad de tuberculosis activa pueden recibir tratamiento si consultan a un proveedor de atencin mdica. Es ms, la mayora de las personas que tienen la infeccin de tuberculosis latente pueden tomar medicamentos para que no se les desarrolle la enfermedad de tuberculosis activa.

II. AGENTE CAUSANTE

El Bacilo de Koch Agente causante de la tuberculosis, que pertenece al gnero

Mycobacterium, integrado por ms de treinta de ellos. Las micobacterias se distinguen por su propiedad cido-alcohol resistente, de forma que no puedan cambiar de color con alcohol cido una vez teidas. La pared de esta micobacteria contiene multitud de sustancias inmunorreactivas que activan la inmunidad celular del husped muy importante en la patogenia de la enfermedad.

III. SNTOMAS
Los signos y sntomas ms frecuentes de la tuberculosis son: tos con flema por ms de 15 das, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoracin nocturna, mareos momentneos, escalofros y prdida de peso. Si la infeccin afecta a otros rganos por volverse sistmica, aparecen otros sntomas. Por lo general, las personas que tienen contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis son sometidas a pruebas para descartar que estn infectados. La resistencia microbiana a los antibiticos usados para el tratamiento de la tuberculosis se est volviendo un creciente problema en casos de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevencin de la tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunacin, usualmente con BCG. La tuberculosis es un problema de gran impacto en la salud pblica. Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomas

pulmonares o extrapulmonares. El primer caso incluye:

Neumona tuberculosa: Puede deberse a primoinfeccin o a reactivacin, aunque la infeccin primaria suele causar con pocos sntomas (paucisintomtica). La primoinfeccin se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso. En cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompaar deesputos hemoptoicos (sanguinolientos). La neumona tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento.

Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio pleural. Caractersticamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas.

Con respecto a las extrapulmonares, pueden aparecer en el contexto de una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad clnica pulmonar. Incluye:

Tuberculosis por Mycobacterium

menngea: tuberculosis o

forma ms

de meningitis bacteriana causada raramente Mycobacterium bovis. El

organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base enceflica, y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clnico tiende a ser subagudo, que progresa en das. Los sntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, dficits neurolgicos.

Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides.

Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazn, pericardio o vasos sanguneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis

constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.

Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, mdula espinal o meninges. Generalmente causada porMycobacterium tuberculosis y ms raramente por Mycobacterium bovis.

Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estril (leucocitos en orina sin germen visible). El acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por va sangunea. Puede ser causa de esterilidad por afectacin de los epiddimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.

Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguneo hasta alojarse en algn hueso o articulacin, se tratara as de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Tambin puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectacin articular, aunque su frecuencia es baja. Tericamente, la infeccin puede originarse por una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no est documentada ninguna por esta va. En los aos 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbn con resultados dispares.

- Diseminados (TBC miliar)

Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema immune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.

IV.
La

TRANSMISIN
transmisin slo de la

tuberculosis

puede

realizarse por personas que tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a travs de partculas expelidas por el paciente bacilfero (con TBC

activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupida, etctera por lo que se

recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas infeccios as (flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, pudindose producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo. Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin de una sola de las bacterias puede causar una infeccin. La probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en la virulenciade la cepa del M. tuberculosis. L as personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por ao. Otros riesgos incluyen aquellas reas donde la TBC es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y sida, poblaciones tnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo. En los pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada.

Tambin puede transmitirse por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis. La cadena de transmisin puede romperse si se aisla al enfermo con tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Despus de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 21 das a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.

V.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO

Historia: 1. Tos persistente (> 2 semanas); puede ser

productiva, especialmente si hay enfermedad cavitaria. 2. Fiebre. 3. Prdida de peso. 4. Astenia. 5. Hemoptisis. 6. Exposicin a persona con tuberculosis pulmonar (especialmente si el esputo es positivo para BAAR). 7. Los nios y las personas con inmunosupresin o inmunodeficiencia tienen alto riesgo de desarrollar enfermedad grave o diseminada cuando se infectan. Examen Fsico: 1. Con frecuencia es negativo. 2. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes). 3. Matidez a la percusin del trax cuando hay efusin pleural. 4. Signos de consolidacin cuando ocurre neumona tuberculosa. 5. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial. Exmenes Auxiliares: 1. Radiografa de trax: til como ayuda diagnstica y para evaluar la extensin de la enfermedad pulmonar; algunos expertos consideran que no es imprescindible en pacientes con baciloscopa positiva en quienes no se sospecha complicaciones; puede mostrar: a. Imgenes cavitarias, especialmente en los pices.

b. Infiltrados mltiples, especialmente en enfermedad avanzada o cuando hay diseminacin broncgena. c. Infiltrados retculonodulares bilaterales en tuberculosis miliar. d. Derrame o engrosamiento pleural. e. Consolidacin con cavitacin (especialmente en lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella. f. Adenopata hiliar y/o complejo primario, especialmente en nios, que puede acompaarse de atelectasia o enfisema distal a la misma cuando hay obstruccin de va area por compromiso endobronquial. 2. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la presencia de infeccin, pero no es evidencia de enfermedad ni de inmunidad; se considera positiva cuando la induracin es 10mm; en personas inmunodeficientes se 5mm; las pruebas de puncin mltiple

considera positiva si la induracin es

no son confiables; esta prueba es especialmente til en nios; su utilidad en adultos es discutible debido a la alta prevalencia de infeccin (no necesariamente reciente y por lo tanto de bajo riesgo) en la poblacin adulta. 3. Tincin de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o lquidos corporales: Para identificar BAAR; esta prueba es sencilla, rpida, de bajo costo y permite una gran aproximacin diagnstica, sin embargo, no permite discriminar M tuberculosis de otras micobacterias; es sensible en enfermos con tuberculosis pulmonar cavitaria y en menor grado en enfermos con consolidacin, pero es poco sensible en personas con adenopata hiliar, tuberculosis miliar o pleural; est indicada en toda persona en quien se sospecha cualquier forma de tuberculosis pulmonar. 4. Cultivo de esputo o lquidos corporales: Es ms sensible que la baciloscopa; especialmente cuando no hay enfermedad cavitaria o hay cavernas pequeas (< 2 cm); permite distinguir M tuberculosis complex (M tuberculosis, Mycobacterium bovis y Bacilo de CalmetteGurin) de micobacterias no tuberculosas; y adems permite evaluar resistencia a drogas, con fines tanto clnicos como epidemiolgicos; est indicado en quienes tienen sospecha de tuberculosis pero la baciloscopa es negativa, en quienes tienen sospecha de resistencia por recada, abandono de tratamiento o exposicin a una persona con tuberculosis resistente (debe hacerse adems estudios de sensibilidad antibitica) y, por razones epidemiolgicas, en cualquier persona con tuberculosis o una muestra aleatoria de las mismas.

Clasificacin: 1. Exposicin a tuberculosis: Si la persona ha compartido ambientes con algn enfermo con enfermedad pulmonar; la exposicin pone a la persona en riesgo de infeccin; el riesgo es mayor si el contacto es estrecho y/o prolongado (p.ej., si comparten la habitacin) o si el enfermo elimina una gran cantidad de bacilos al ambiente. 2. Infeccin tuberculosa: Demostrada por prueba de tuberculina positiva. 3. Tuberculosis activa o enfermedad tuberculosa o tuberculosis: Hay evidencia de enfermedad clnica y/o radiolgica con identificacin del microorganismo; en ocasiones el diagnstico se hace sin confirmacin microbiolgica, basado en la evolucin clnica y en la respuesta al tratamiento. 4. Tuberculosis cicatricial: Cuando se encuentra imgenes radiolgicas con fibrosis o calcificacin, que no cambian en el tiempo, en ausencia de identificacin del micro organismo.

VI.

DESARROLLO

En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta

de apetito, prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms de quince das debe estudiarse, pues se considera un sntoma respiratorio. En un 25% de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, cuello, el sistema el sistema linftico tuberculosis

causando escrfula del

genitourinario causando

urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar. Los trastornos crnicos como las enfermedades pulmonares, la supresin del estatus inmunolgico por administracin de medicamentos, linfomas, desnutricin, promiscuidad, hacinamiento, mala higiene, adicciones, entre otros factores, favorecen el desarrollo de la enfermedad.

La Tuberculosis se presenta en etapas. La infeccin primaria o latente suele pasar desapercibida ya que no da manifestaciones obvias. Quienes la padecen no son infecciosas pero dan resultados positivos al realizarles pruebas de sensibilidad a la tuberculina. La evolucin hacia una TB activa depende de la edad del individuo (aumenta con la edad) y tambin del estado inmunolgico de cada uno en particular. En algunos casos, como en los nios en etapa de preescolar, esta fase puede tornarse hacia un cuadro complejo como bronconeumona en la cual el menor desarrollar disnea, tos, fiebre y hemoptisis. Si se complica es posible que se convierta en una neumona tuberculosa, cuadro muy factible tratndose de aquellos pacientes que tienen un alto grado de desnutricin. La Tuberculosis latente o secundaria se caracteriza por lesiones tpicas(cavernas) debido a un proceso de sensibilidad desencadenado por los bacilos, en los cuales se forma una variante inflamatoria crnica granulomatosa.

VII. PROGRESIN
Progresar de infeccin tuberculosa a enfermedad tuberculosa. Puede ocurrir de forma temprana

(Tuberculosis primaria, alrededor del 1-5%) o varios aos despus de la infeccin (Tuberculosis postprimaria, secundaria, reactivacin tuberculosa en alrededor del 5 al 9%). El riesgo de reactivacin se ve incrementado con alteraciones en el sistema inmunitario, tales como las causadas por el VIH. En paciente coinfectados de VIH y TBC, el riesgo de reactivacin se incrementa un 10% por ao, mientras que en una persona inmunocompetente el riesgo es del 5 al 10% durante toda la vida. Algunos frmacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis reumatoide que actan bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de activacin de una TBC latente debido a la importante accin de esta citoquina en la respuesta inmune contra la TBC.

VIII. TRATAMIENTO El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase. La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente al mdico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos. Tratamiento sanatorial de la tuberculosis

Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de un pas. Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia result dudosa. Tratamiento quirrgico de la tuberculosis

Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que consista en hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as curara la enfermedad. Procedimientos:
-

Condrotoma de primera costilla Toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el colapso).

Resecciones pulmonares Frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma). Escalenotoma (seccin de los msculos escalenos). Pneumolisis extrapleural Neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente realizado.

Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios:

Frmacos de primera lnea: etambutol o estreptomicina

isoniacida,

rifampicina,

pirazinamida,

Frmacos

de

segunda

lnea:

como

la

cicloserina,

etionamida,

ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos secundarios. IX. Prevencin Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG. La vacunacin sistemtica con la vacuna BCG en los recin nacidos se abandon en Espaa en 1980 (1974 en Catalua), mantenindose actualmente slo en el Pas Vasco. Medidas preventivas -La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando as, el efecto aerosol. -Lavado de manos despus de toser. -Ventilacin adecuada del lugar de residencia. -Limpiar el domicilio con paos hmedos. -Utilizar mascarilla en zonas comunes. -Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. -Garantizar adherencia al tratamiento. X. VACUNAS En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921 Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial. La eficacia en la proteccin de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es ms variable, estando entre el 0 y el 80% RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualmente en la Unidad de Tuberculosis Experimental de Badalona (Catalua) para disminuir el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente de 9 a 1 mes de administracin de isoniacida.

Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna. XI. HISTORIA La tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas que afectan a los seres humanos. Aunque se estima una antigedad entre 15.000 a 22.000 aos, se acepta ms que esta especie evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro del propio gnero Mycobacterium. Se puede pensar que en algn momento de la evolucin, alguna especie de micobacterias traspasara la barrera biolgica, por presin selectiva, y pasar a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un anciano progenitor del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por muchos como la ms antigua de las especies que actualmente integran el denominado complejoMycobacterium tuberculosis, que incluye M. tuberculosis, M. bovis, M.

africanum y M. microti. El "escaln" siguiente sera el paso del M. bovis a la especie humana, coincidiendo con la domesticacin de los animales por parte del hombre. As, posiblemente, pudo surgir como patgeno para el perro La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y completamente seguido. El tratamiento farmacolgico comienza

en 1944 con la estreptomicina (SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que la terapia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frmaco, la isoniacida (INH), fue aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 - 24 meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los aos 70 con la introduccin de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses. Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo paciente.

XII. ANEXOS

ROBERT KOCH
(Klausthal, 1843 - Baden-Baden, 1910) Bacterilogo alemn galardonado con el Premio Nobel. Descubri la bacteria productora del ntrax o carbunco y la bacteria productora de la tuberculosis. Se le considera, junto a Louis Pasteur, el padre de la Bacteriologa, y el que sent las bases de la microbiologa mdica moderna. Obtenida en 1862 la graduacin en Medicina en Gotinga, tras un breve perodo que pas como auxiliar en el Hospital de Hamburgo dedicse al ejercicio de la profesin mdica en Hannover y Posnania. Nombrado mdico del distrito de Wollstein (Posnania), vio atrados singularmente su atencin y su inters por las dolencias infecciosas, en particular por las septicemias, las infecciones de heridas, la peste bovina y la enfermedad del sueo. Inici entonces una serie de investigaciones bacteriolgicas que andando el tiempo habran de hacerle famoso, y no slo por la importancia de sus descubrimientos sino tambin a causa de las notables mejoras por l introducidas en la tcnica de la bacteriologa, tan trascendentales que permiten considerar hasta cierto punto a Robert Koch fundador de la misma. La fama de sus estudios le llev en 1880 a la direccin del laboratorio bacteriolgico del Departamento Imperial de Higiene de Berln. Libre de las preocupaciones profesionales, pudo entregarse por completo a sus investigaciones, y concentr su atencin particularmente sobre la tuberculosis y el clera. Los resultados de tal actividad no se hicieron esperar mucho: en 1882 el sabio descubri el bacilo de la tuberculosis, que fue denominado "bacilo de Koch"; adems, llev a cabo importantes estudios respecto al clera. En 1885 ocup la ctedra de Higiene de la Universidad de Berln; durante esta fase de labor universitaria realiz el descubrimiento de un primer producto eficaz para la curacin de la tuberculosis: la tuberculina. Despus de ello el gobierno imperial fund especialmente para Robert Koch un instituto destinado al estudio de las enfermedades infecciosas, con una clnica aneja, de cuyo establecimiento asumi la direccin el ilustre mdico, que debido a ello abandon la ctedra. All realiz numerosas investigaciones, justamente clebres; entre ellas merecen ser destacadas, sobre todo, las referentes a la malaria. De sus obras citaremos Etiologa de la esplenitis y Etiologa de la tuberculosis. En 1905, en el punto culminante de su notoriedad internacional, Robert Koch recibi el Premio Nobel.

DA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS
El Da Mundial de la Tuberculosis sirve para generar un mayor nivel de conciencia respecto de la epidemia mundial de tuberculosis y de los esfuerzos para acabar con la enfermedad. Actualmente, un tercio de la poblacin mundial est infectada de tuberculosis. La Alianza Mundial Alto a la Tuberculosis, red de organizaciones y pases que lucha contra la enfermedad, organiza el Da Mundial para dar a conocer el alcance de la enfermedad y las formas de prevenirla y curarla. Este evento, que se celebra cada ao el 24 de abril, marca el da en que el Dr. Robert Koch detect en 1882 la causa de la tuberculosis, a saber, el bacilo tuberculoso. Este supuso el primer paso hacia el diagnstico y la cura de la enfermedad. La OMS trabaja para reducir, de aqu al 2015, la tasa de prevalencia y muertes por la mitad.

DATOS IMPORTANTES SOBRE LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis es contagiosa y se trasmite por el aire. Si no recibe tratamiento, cada persona con

tuberculosis activa puede infectar, por trmino medio, a entre 10 y 15 personas al ao. Ms de dos mil millones de personas es decir, un tercio de la poblacin mundial estn infectadas con el bacilo de la tuberculosis. De estas personas, una de cada 10 contraer tuberculosis activa en algn momento de su vida. Las personas afectadas por el VIH estn expuestas a un riesgo mucho mayor. En 2009, murieron de tuberculosis 1,7 millones de personas (de las que 380 000 tenan el VIH), lo que equivale a unas 4700 muertes al da. La tuberculosis es una enfermedad de la pobreza, que afecta sobre todo a los adultos jvenes en su edad ms productiva. La inmensa mayora de las muertes por tuberculosis se producen en el mundo en desarrollo, ms de la mitad en Asia.

La tuberculosis es una de las principales causas de muerte en personas afectadas por el VIH, cuyo sistema inmunitario est debilitado. En 2009 hubo 9,4 millones de casos nuevos de tuberculosis, de los que el 80% se produjo en slo 22 pases. La tasa de incidencia mundial de tuberculosis est disminuyendo, pero a un ritmo muy lento, menos del 1% cada ao. La tuberculosis es una pandemia mundial. De los 15 pases con las tasas de incidencia estimadas de tuberculosis ms altas, 13 estn en frica, mientras que un tercio de los casos nuevos se producen en China y India. La tuberculosis multirresistente (MR, o MDR, del ingls multidrug-resistant) es un tipo de tuberculosis que no responde a los tratamientos convencionales con frmacos de primera lnea. La tuberculosis MDR est presente en prcticamente la totalidad de los pases estudiados por la OMS y sus asociados. Se calcula que en 2008 se produjeron unos 440 000 casos nuevos de tuberculosis MDR en todo el mundo, ms del 50% en tres pases: China, la Federacin de Rusia y la India. La tuberculosis extremadamente farmacorresistente (XDR, del ingls extensively drug-resistant) aparece cuando surge resistencia a los frmacos de segunda lnea. Es extremadamente difcil de tratar y se han confirmado casos en ms de 50 pases. El mundo va camino de lograr las dos metas fijadas para 2015 con respecto a la tuberculosis:

la de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, consistente en detener y comenzar a reducir la incidencia (en comparacin con 1990), y

la de la Alianza Alto a la Tuberculosis, consistente en reducir a la mitad el nmero de muertes por tuberculosis (tambin en comparacin con 1990).

Desde 1995 se han tratado con xito 41 millones de pacientes con tuberculosis en programas DOTS y se han salvado 6 millones de vidas. Desde ahora hasta 2015 se podran salvar otros 5 millones de vidas si se consiguiera financiar y ejecutar ntegramente el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2011-2015.

PREGUNTAS MS FRECUENTES - LA TUBERCULOSIS EXTREMADAMENTE DROGORRESISTENTE (XDR-TB)

1. Qu es la tuberculosis extremadamente drogorresistente (TB-XDR)? Una de cada tres personas en el mundo est infectada con bacterias latentes de la

tuberculosis, pero la enfermedad se presenta slo cuando las bacterias estn en divisin activa. Las bacterias pueden activarse como consecuencia de cualquier factor que

reduzca la inmunidad, como la infeccin por el VIH, el envejecimiento o determinadas afecciones. En general, la tuberculosis puede ser tratada con cuatro medicamentos

antituberculosos de uso corriente (de primera lnea). Si estos medicamentos se utilizan o administran mal, puede presentarse la tuberculosis multirresistente (TB-MDR). El tratamiento de la TB-MDR con medicamentos de segunda lnea, que son ms costosos y tienen ms efectos colaterales, es ms prolongado. Asimismo, se puede presentar tuberculosis extremadamente drogorresistente (TB-XDR) si dichos

medicamentos se utilizan o administran mal, volvindose, por consiguiente, ineficaces. Dado que la TB-XDR es resistente a los medicamentos de primera y segunda lnea, las opciones de tratamiento son muy limitadas. As pues, es crucial que el control de la tuberculosis se maneje como es debido. 2. Cul es la definicin mdica de la tuberculosis multirresistente (TB-MDR) y de la tuberculosis extremadamente drogorresistente (TB-XDR)? La TB-MDR es una forma especfica de tuberculosis drogorresistente. Se manifiesta cuando las bacterias causantes de la tuberculosis son resistentes por lo menos a la isoniazida y a la rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos ms potentes. La TB-XDR presenta resistencia a dichos medicamentos, mas a todos los tipos de fluoroquinolonas y a por lo menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda lnea (capreomicina, kanamicina y amikacina). Esta definicin de TB-XDR fue acordada por el Grupo Mundial de Trabajo de la OMS sobre TB-XDR en octubre de 2006. 3. Cmo se contrae la TB-XDR? Las personas que padecen tuberculosis pulmonar (los pulmones son los rganos que con mayor frecuencia se ven afectados) pueden transmitir la enfermedad al toser, estornudar o sencillamente conversar, ya que al hacerlo expulsan al aire las bacterias causantes de la tuberculosis. Basta respirar unas cuantas bacterias para infectarse (sin embargo, solo una proporcin pequea de las personas infectadas contraern la enfermedad). A veces, las bacterias ya son drogorresistentes si proceden de una persona que padece TB-MDR. Otra forma de contraer la TB-MDR o la TB-XDR es cuando las propias bacterias causantes de la

tuberculosis en un paciente presentan resistencia. Esto puede ocurrir cuando los medicamentos antituberculosos se emplean o administran inadecuadamente, lo que acontece cuando los programas de control de la tuberculosis tienen pobre desempeo, por ejemplo, cuando no se proporciona el apoyo debido a los pacientes para que finalicen el tratamiento completo; cuando los proveedores de asistencia sanitaria prescriben el tratamiento o la dosis equivocados, o bien, por un perodo demasiado corto; cuando el suministro de los medicamentos a los consultorios que dispensan los medicamentos es irregular; o cuando los medicamentos son de mala calidad. 4. Con qu facilidad se transmite la TB-XDR? Probablemente no haya ninguna diferencia entre la rapidez con que la TB-XDR y las otras formas de tuberculosis se transmiten. La propagacin de las bacterias causantes de la tuberculosis depende de factores como el nmero y la concentracin de personas infectadas en cualquier lugar, junto con la presencia de personas con un riesgo mayor de contagiarse (por ejemplo, aquellas con infeccin por el VIH/sida). El riesgo de contagio aumenta con el tiempo que una persona, que antes no estaba infectada, pasa en la misma habitacin que la persona enferma. El riesgo de propagacin aumenta donde hay una concentracin elevada de bacterias causantes de la tuberculosis, como puede ser el caso en los ambientes cerrados, por ejemplo, las casas abarrotadas de gente, los hospitales o las prisiones. El riesgo aumenta an ms si la ventilacin es inadecuada. El riesgo de propagacin se reduce y con el tiempo desaparece si los pacientes que pueden contagiar la enfermedad reciben un tratamiento adecuado. 5. Se puede tratar o curar la TB-XDR? S, en algunos casos. Varios pases con buenos programas de control de la tuberculosis han indicado que la curacin es posible para 30% de las personas afectadas. Sin embargo, el xito de los resultados tambin depender enormemente del grado de drogorresistencia, de la gravedad de la enfermedad y de si el paciente est inmunodeprimido. Es crucial que los mdicos que prestan atencin a los pacientes con tuberculosis estn conscientes de la posibilidad de que se presente drogorresistencia y tengan acceso a los laboratorios que pueden proporcionar un diagnstico temprano y certero para que se administre un tratamiento eficaz cuanto antes. El tratamiento eficaz requiere que las seis clases de medicamentos de segunda lnea estn a la disposicin de los mdicos que tengan pericia especial para tratar tales casos. 6. Es comn la TB-XDR? Por el momento no se sabe, pero la TB-XDR es rara. Sin embargo, la OMS calcula que en 2004 hubo casi medio milln de casos de TB-MDR en todo el mundo, y que generalmente esta se presenta antes que la TB-XDR. Tambin se sabe que los resultados del nico estudio mundial llevado a cabo hasta la fecha indicaron que en algunos lugares es posible que hasta 19% de los casos de TB-MDR sean en realidad de TB-XDR, aunque es probable que esto sea poco comn. En todos los casos en que se utilicen mal los medicamentos de segunda lnea para tratar la TB-MDR existe la posibilidad de que se presente la TB-XDR. Actualmente se realizan con urgencia investigaciones para averiguar ms al respecto.

7. Cmo se puede contraer la TB-XDR? Es posible que la mayora de las personas que gozan de buena salud y de una inmunidad normal nunca contraigan la tuberculosis, a menos que tengan un contacto considerable con las personas que pueden contagiar la enfermedad y que no han recibido tratamiento o este ha durado menos de una semana. Aun en estos casos, 90% de las personas infectadas con las bacterias causantes de la tuberculosis nunca contraern la enfermedad. Esto es pertinente tanto para la TB-XDR como para la tuberculosis ordinaria. Sin embargo, las personas infectadas con el VIH que estn en estrecho contacto con una persona que padece tuberculosis tienen mayores probabilidades de contraer la enfermedad y, por lo tanto, enfermarse. Los enfermos con tuberculosis con quienes se encuentran deben observar normas de higiene al toser, por ejemplo, cubrirse la boca con un pauelo, o incluso con una mascarilla quirrgica en las primeras etapas del tratamiento, sobre todo en los ambientes cerrados y mal ventilados. El riesgo de contraer la tuberculosis es muy bajo al aire libre. En trminos generales, la probabilidad de contraer la TB-XDR es an menor que la de contraer la tuberculosis ordinaria porque los casos de TB-XDR son todava muy raros. 8. Cmo puede evitar contraer la TB-XDR una persona que padece la tuberculosis ordinaria, es decir, la forma que es sensible a los medicamentos? Lo ms importante es que el paciente se tome todos los medicamentos tal como se los recetaron. No debe olvidar tomar ninguna dosis; esto es especialmente importante si el tratamiento consiste en tomar el medicamento cada dos das (tratamiento intermitente). Ante todo, el tratamiento debe observarse hasta el final. Si los efectos colatera les le causan algn problema al paciente, por ejemplo, si los comprimidos le causan molestias, deber comunicrselo al mdico o a la enfermera porque esto suele tener una solucin sencilla. Si el paciente tiene que viajar por algn motivo, debe asegurarse de que lleva suficientes comprimidos para el viaje. 9. Por qu nunca antes habamos odo hablar de la TB-XDR? Desde hace algunos aos hemos detectado casos aislados de tuberculosis muy resistente en todo el mundo, lo que hoy llamaramos TB-XDR. Todos los medicamentos antituberculosos se han utilizado durante mucho tiempo. Si no se usan con precaucin, puede presentarse la resistencia. Slo en fecha reciente, desde que se llevan a cabo encuestas regulares sobre la drogorresistencia en un nmero cada vez mayor de pases y con mejoras en la capacidad de los laboratorios, el nmero de casos notificados ha aumentado. Esto ha llevado a que se examine con mayor atencin el problema y a darle un nombre. 10. Cmo previenen los pases la TB-XDR? Los pases pueden prevenir la TB-XDR al procurar que sus programas nacionales de control de la tuberculosis y todos los profesionales que trabajan con tuberculosis, cumplan con las Normas Internacionales para el Tratamiento de la Tuberculosis. Estas recalcan varios aspectos, a saber: el diagnstico y el tratamiento adecuados para todos los enfermos con tuberculosis, incluidos los aquejados de tuberculosis drogorresistente; garantizar suministros

peridicos y oportunos de todos los medicamentos antituberculosos; lograr la administracin adecuada de los medicamentos antituberculosos y el apoyo a los pacientes para maximizar la adherencia al tratamiento prescrito; prestar atencin a los pacientes con TB-XDR en centros ventilados adecuadamente, y reducir al mnimo el contacto con otros pacientes, en particular los infectados con el VIH, sobre todo al comienzo del tratamiento, antes de que este haya tenido oportunidad de reducir la infecciosidad. 11. Se puede prevenir la TB-XDR con la vacuna antituberculosa conocida como BCG? La vacuna BCG previene las formas graves de tuberculosis infantil, como la meningitis tuberculosa. Cabra esperar que la BCG tuviera el mismo efecto en la prevencin de las formas graves de tuberculosis en los nios, aunque estos hayan estado expuestos a la TB-XDR, pero puede ser menos eficaz para prevenir la tuberculosis pulmonar en los adultos, la forma ms comn y contagiosa de tuberculosis. El efecto de la BCG contra la TB-XDR sera probablemente muy limitado. Se necesitan vacunas nuevas con urgencia, y la OMS y los miembros de la Alianza Alto a la Tuberculosis trabajan activamente en la obtencin de vacunas nuevas. 12. Qu relacin hay entre la TB-XDR y el VIH/sida? Por qu en algunos lugares la TBXDR se vincula o asocia tan estrechamente con el VIH? La mayora de las personas portadoras del VIH y que padecen la tuberculosis presentan TB-MDR y TB-XDR? La tuberculosis es una de las infecciones ms comunes entre las personas infectadas por el VIH o aquejadas de sida porque hay muchas personas infectadas con bacterias de la tuberculosis (vase la primera pregunta). En los lugares donde la TB-XDR es muy comn, las personas infectadas por el VIH tienen un riesgo mayor de contraer la TB-XDR, en comparacin con las personas que no estn infectadas por este virus, debido a que su sistema inmunitario est debilitado. Si hay muchas personas infectadas por el VIH en estos lugares, entonces habr una relacin importante entre la TB-XDR y la infeccin por el VIH. Afortunadamente, en la mayora de los lugares con tasas elevadas de infeccin por el VIH la TB-XDR no est difundida. Por este motivo, la mayora de las personas infectadas por el VIH que contraen la tuberculosis tendrn tuberculosis sensible a los medicamentos u ordinaria, que puede tratarse con medicamentos antituberculosos de primera lnea y de uso corriente (vase la primera pregunta). En el caso de las personas infectadas por el VIH, el tratamiento con medicamentos antirretrovricos reducir el riesgo de que contraigan la TB-XDR, como acontece con la tuberculosis ordinaria. 13. Cmo s si tengo tuberculosis o TB-XDR? Los sntomas de la TB-XDR no difieren de los de la tuberculosis ordinaria o sensible a los medicamentos: tos con moco (o esputo) espeso y oscuro, a veces con sangre, durante ms de 2 semanas; fiebre, escalofros y sudores nocturnos; fatiga y debilidad muscular; prdida de peso; y en algunos casos sensacin de falta de aire y dolor torcico. Si usted tiene estos sntomas, no significa que padezca TB-XDR; sin embargo, debe acudir al mdico para que le haga un examen. Si usted padece tuberculosis y despus de unas cuantas semanas de

tratamiento correcto algunos de los sntomas no mejoran, debe decrselo al mdico o a la enfermera. 14. Es seguro viajar a los lugares donde se ha detectado la TB-XDR? La TB-XDR se ha detectado en todas las regiones del mundo, aunque todava es muy rara. Las personas que estn en mayor riesgo, si es que tienen contacto con alguien que padece la TBXDR, son quienes tienen una inmunidad reducida contra las enfermedades infecciosas, por ejemplo, las personas infectadas por el VIH o que padecen otros trastornos mdicos que pueden debilitar el sistema inmunitario. Se recomienda que tales personas eviten las zonas de alto riesgo, donde no hay ninguna medida de control de las infecciones implantada. Los viajes por avin suponen un riesgo mnimo de contagiarse con cualquier tipo de tuberculosis. Las personas que tengan inquietudes en cuanto a viajar a pases donde hay TB-XDR u otros riesgos para la salud, deben pedir consejo a su mdico, a las autoridades nacionales, o bien, consultar sitios web fiables como este: www.who.int/topics/travel. 15. Qu debe hacerse si se confirma o sospecha que una persona tiene TB-XDR y alguien tiene contacto con ella? Toda persona que haya estado en contacto con una persona aquejada de TB-XDR o que se cree que puede padecerla debe consultar al mdico o acudir a la clnica de tuberculosis local para someterse a un examen de deteccin. Esto es muy importante si la persona tiene sntomas de tuberculosis (vase la pregunta 13). Si tiene tos, se le pedir que proporcione una muestra de esputo, que se examinar para detectar la tuberculosis. En el consultorio se realizarn otras pruebas, incluida una prueba cutnea y una radiografa del trax. Si se detecta tuberculosis, se comenzar el tratamiento con los medicamentos que ofrecen grandes probabilidades de respuesta favorable. Si hay datos de infeccin por la bacteria de la tuberculosis sin que la enfermedad se manifieste, puede administrarse un tratamiento preventivo (los medicamentos dependern del perfil de drogorresistencia conocido) o simplemente se puede pedir a la persona que se presente en la clnica peridicamente para someterse a una revisin. 16. Qu riesgos relacionados con la TB-XDR afrontan los trabajadores de salud, en particular aquellos que pueden ser positivos al VIH? Para proteger a los trabajadores de salud que pudieran tener contacto con pacientes con tuberculosis infecciosa, en los establecimientos de atencin de salud deben implantarse en todo momento medidas adecuadas y estrictas para el control de las infecciones. Tambin se debe alentar a los trabajadores de salud a que estn al tanto de su estado serolgico con respecto al VIH para que eviten el riesgo de exposicin. 17. Con qu rapidez puede diagnosticarse la TB-XDR? Depender del acceso del paciente a los servicios de atencin de salud. Si se encuentran bacterias causantes de la tuberculosis en el esputo, el diagnstico de la tuberculosis puede hacerse en un da o dos, pero este resultado no permitir distinguir entre la tuberculosis sensible a los medicamentos y la drogorresistente. Para evaluar la sensibilidad a los

medicamentos, habr que cultivar las bacterias y someterlas a pruebas en un laboratorio con capacidad para ello. De este modo, el diagnstico definitivo de tuberculosis, particularmente de TB-XDR, puede confirmarse en el plazo de 6 a 16 semanas. Para reducir el tiempo que se requiere para obtener el diagnstico, se necesitan con urgencia herramientas nuevas que permitan establecerlo con rapidez. 18. Qu hace la OMS para combatir la TB-XDR? En primer lugar, la OMS vela por que las autoridades sanitarias responsables del control de la tuberculosis reciban informacin correcta sobre la TB-XDR. En segundo lugar, hace nfasis en que un buen control de la tuberculosis previene, antes que nada, la aparicin de drogorresistencia, y que el tratamiento adecuado de la TB-MDR evita la aparicin de la TBXDR. Esto concuerda cabalmente con la nueva estrategia Alto a la Tuberculosis, lanzada en marzo de 2006. En tercer lugar, la OMS distribuye a los directores de los programas nacionales de control de la tuberculosis las directrices sobre la TB-MDR, publicadas en mayo de 2006, para ayudar a los pases a que establezcan programas eficaces para combatir esta enfermedad. En cuarto lugar, los Departamentos Alto a la Tuberculosis y VIH/SIDA de la OMS estn coordinando una respuesta internacional a travs del Grupo de Estudio Mundial sobre la TB-XDR, el cual se reuni por primera vez en octubre de 2006. La informacin ms reciente y las actualizaciones peridicas sobre la TB-XDR, as como los temas conexos, se publicarn en los sitios web del Departamento de Alto a la Tuberculosis de la OMS (www.who.int/tb) y de la Alianza Alto a la Tuberculosis (www.stoptb.org).

TIFOIDE A

I. CONCEPTO La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa producida por 'Salmonella paratyphi' (bacilo de Eberth), o Salmonella paratyphi A, B o C. Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones. No confundir con tifus que se produce por varias especies de bacterias del gnero Rickettsia transmitidas por parsitos externos (piojos). II. AGENTE CAUSANTE La bacteria que causa la fiebre

tifoidea, Salmonella typhi, se propaga a travs de alimentos, agua o bebidas contaminadas. Si usted come o bebe algo que est contaminado, las bacterias ingresan al cuerpo, viajan hacia el intestino y luego hacia al torrente sanguneo, de donde puede llegar hasta los ganglios linfticos, la vescula, el hgado, el bazo y otras partes del cuerpo. Algunas personas pueden convertirse en portadores de la bacteria Salmonella typhi y continuar expulsando la bacteria en sus heces por aos, diseminando la enfermedad. La fiebre tifoidea es comn en pases en desarrollo, pero menos de 400 casos se notifican en los Estados Unidos cada ao. La mayora proviene de otros pases en donde la fiebre tifoidea es comn. SNTOMAS

Dolor de cabeza severo. Fiebre. Prdida del apetito. Incomodidad general, inquietud o malestar general. Salpullido (manchas rosa) sobre la parte baja del trax y abdomen durante la segunda semana de fiebre.

Sensibilidad abdominal.

Estreimiento, despus diarrea. Heces con sangre. Lentitud, inactividad, letargo. Fatiga. Debilidad. Sangrado nasal. Escalofros. Delirio. Confusin. Agitacin. Alteraciones del estado de nimo. Dificultad para fijar la atencin (falta de atencin). Alucinaciones. III. TRANSMISIN

Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higinicos transportando las bacterias a la comida y a la bebida. Tambin se transmite de persona a persona va fecal-oral, en ambientes poco higinicos donde las aguas fecales pueden entrar en contacto con la comida y bebida, o debido a una pobre higiene personal en la manipulacin de alimentos, incluso las personas convalecientes de fiebre tifoidea y los portadores asintomticos pueden transmitirla durante largo perodo, ya que puede haber bacterias en su tracto intestinal (se estima en un 5% de los casos) que se liberan por las deyecciones

IV. DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura general, con una bradicardia relativa, de cabeza y tos. malestar Se ha

dolor

observadoEpistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre al culmen de los 40 C. Hay bradicardia con un pulso dicrtico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen est distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Pueden orse Borborygmus. La diarrea puede tambin ocurrir en esta fase (6 - 8 deposiciones por da), de apariencia verde y olor caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No obstante el estreimiento tambin es frecuente.

El Bazo e hgado estn inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.

Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestin de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a peritonitis; abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis, endocarditis y osteitis; y fallo renal. La fiebre es alta.

Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento an persiste.

La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no tratados, con tratamiento temprano se reduce al 1% de los casos y suele curarse en una o dos semanas, siendo generalmente el pronstico favorable. La infeccin es ms benigna en nios que en personas maduras. V. TIEMPO Y MODO DE CURACION Antibiticos como sulfametoxazol, la ampicilina, cloranfenicol, trimetoprimconocido tambin como cotrimoxazol,

y ciprofloxacina han sido comnmente usados para tratar la fiebre tifoidea en los pases desarrollados reduciendo la tasa de mortalidad al 1% de los casos. Debido a la resistencia que est desarrollando la Salmonella Typhi a estos medicamentos se

est considerando el uso de otros antibiticos como la Fleroxacina. A causa del riesgo de deshidratacin causado por las diarreas tambin es recomendable reponer los electrolitos por va intravenosa. Tambin se recomienda suministrar a los enfermos dieta blanda. La enfermedad puede evolucionar a la curacin en 2 semanas o prolongarse con localizaciones focales a partir de la quinta semana. Si no se somete a un tratamiento adecuado pueden presentarse complicaciones graves, comohemorragia y perforacin intestinal, shock sptico. Se produce un cierto grado de inmunidad que, aunque no protege frente a las reinfecciones, cuando stas se producen son ms benignas. El estado de portador puede ser transitorio o crnico. Con tratamiento, la enfermedad tiende a ceder en dos a cuatro semanas. El resultado es probablemente bueno con tratamiento a tiempo, pero es posible que no sea tan bueno si se presentan complicaciones. Los casos en nios son ms leves, mientras que en ancianos son ms debilitantes. Se puede presentar una recada si el tratamiento no ha erradicado totalmente la infeccin. VI. PREVENCION Saneamiento e higiene son las medidas crticas que deben ser tomadas para prevenir la fiebre tifoidea. Debido a que la causa de la fiebre tifoidea es la falta de higiene, la adecuada manipulacin de alimentos con las manos limpias, cocinar bien los alimentos y hervir el agua son cruciales para prevenir la fiebre tifoidea. Si hay enfermos tambin es conveniente aislarlos. Tambin es recomendable el tratamiento adecuado del agua y las basuras y la adecuada conservacin de los alimentos, resguardndolos de los focos de infeccin. Los portadores de la bacteria no deben trabajar como manipuladores de alimentos. En la poca de la II guerra mundial Ralph Walter Graystone Wyckoff desarroll una vacuna elaborada con clulas muertas, que an es usada en los pases en que las nuevas preparaciones an no estn disponibles, pero su uso no es recomendable ya que tiene una alta tasa de efectos secundarios (principalmente dolor e hinchazn el rea de inyeccin). Actualmente hay dos vacunas recomendadas por La OMS: Dichas son la vacuna viva oral Ty21a y la vacuna inyectable Vi capsular polysaccharide

(ViCPS). Ambas protegen en el 50 a 80% de los casos y son recomendadas a los viajeros que se desplazan a los lugares donde la fiebre tifoidea es endmica. VII. HISTORIA Hacia 430426 antes de Cristo una devastadora pandemia, que algunos piensan que se debi a la fiebre tifoidea, mat un tercio de la poblacin ateniense, incluyendo a su lder Pericles, poniendo fin a la Edad Dorada de Pericles. El

historiadorTucdides tambin contrajo la enfermedad pero el sobrevivi y pudo escribir sobre la pandemia. Sus escritos nos dan una pista sobre el origen. La causa de la pandemia ha sido discutida durante largo tiempo. La mayora de los acadmicos piensa que se debi al tifus epidmico. Un estudio de 2006 detect secuencias de ADN similares a las de las bacterias causantes de la fiebre tifoidea. Otros cientficos se oponen a esta tesis, alegando numerosos errores metodolgicos en el estudio del ADN dental. Pero sin duda, las duras condiciones de higiene durante el asedio del tica debieron causar la epidemia. Es probable que la desconocida enfermedad que detuvo el avance de los indgenas mapuches, liderados por Lautaro, sobre Santiago de Chile en 1554, haya sido tifoidea, los mapuches le llamaron "chavalongo" (fuego en la cabeza). A finales del siglo XIX, la tasa de mortalidad en Chicago alcanz 65 casos por cada 100,000 hab. El peor ao fue 1891 cuando la tasa de de mortalidad por fiebre tifoidea fue de 174 casos por 100,000 hab. La ms notable portadora de la fiebre tifoidea fue Mary Mallon conocida como Typhoid Mary. En 1907, ella fue la primera portadora identificada y vigilada. Algunos creen que contagi la enfermedad a centenares de personas. Est asociada con al menos 47 casos y tres muertes. Mary Mallon trabajaba como camarera en Nueva York. Las autoridades encargadas de la salud pblica la conminaron a que renunciara a su trabajo o a que se le extirpara la vescula biliar. Dej su trabajo pero volvi bajo un alias. Le descubrieron, la detuvieron y la sometieron a cuarentena despus de otro brote de fiebre tifoidea. En Espaa la ltima gran epidemia se dio en Barcelona en 1914. La epidemia que caus 2.500 muertes se debi al agua de bebida contaminada procedente de Moncada. La ltima epidemia de la que se tiene noticia tuvo lugar en la Repblica Democrtica del Congo entre 2004-2005, la cual report ms de 42,000 casos, de los cuales murieron 214.

La 'Salmonella' 'typhi' fue descubierta en 1880 por el Patlogo Alemn Karl Joseph Ebert. Y en 1897, Almroth Edward Wright, desarroll la primera vacuna.

VIII. ANEXOS BREVE RESEA HISTRICA SOBRE LA VIRUELA

1829. Lowis describi en 158 casos estudiados los siguientes hallazgos: las manchas rosadas, la esplenomegalia, las adenopatas mesentricas, las lesiones intestinales, lahemorragia y la perforacin; entre otros. Fue, adems el primero en emplear el trmino tifoidea.

1836. William Gerhard, de Filadelfia, estableci la primera diferenciacin clara y definida entre el tifus y la fiebre tifoidea.

1856 a 1870. El mdico ingls Budd, sugiri que la enfermedad era contagiosa y expuso la importancia epidemiolgica de su diseminacin por medio de las deyecciones de las personas infectadas. Para esa poca no se haba demostrado la bacteria que la causaba.

1885. Se confirma la hiptesis planteada por Budd, cuando Pfeiffer aisla por primera vez el germen en una muestra de materia fecal, aunque el descubrimiento se le acredit a Eberth, quien en 1880 lo aisl en frotes de ganglio mesentrico y bazo.

1896. Widal descubri la prueba de las aglutininas en el suero de los pacientes. 1900. Shottmuller introdujo la prctica del hemocultivo. 1920. Schuetze llev a cabo por vez primera la clasificacin en serotipos. 1921. DHerelle descubri los bacterifagos. 1929. White sent las pautas para la clasificacin serolgica. 1941. Kauffman confirm todo el trabajo efectuado con anterioridad y sistematiz la presente clasificacin serolgica de este gnero.

1947.

Goodward

Smadel

utilizaron

el Cloramfenicol como

tratamiento

de la enfermedad, lo que transform por completo su evolucin y pronstico. Interesante: Por qu se llama Salmonella? Este gnero fue descrito a principios del siglo XX por el bacterilogo estadounidense Theobald Smith, quien decidi nombrarlo as en honor a su jefe David Salmon.