RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE

Prvention et traitement de la douleur postopratoire en chirurgie buccale

Fiche de synthse des recommandations

NOVEMBRE 2005

Service des recommandations professionnelles

Objectif Meilleure prise en charge de la douleur postopratoire en chirurgie buccale pour les patients hospitaliss ou en ambulatoire (hors chirurgie sous anesthsie gnrale et hors analgsie 50/50 protoxyde dazote/oxygne) Points cls o o o o Rechercher les facteurs prdictifs de lintensit et de la dure de la douleur Traiter de faon systmatique et pour une dure suffisante, en couvrant le nycthmre Assurer le suivi et adapter le traitement antalgique Noter sur lordonnance les horaires des prises mdicamenteuses qui sont fonction de la pharmacocintique et non pas de lapparition de la douleur Conduite pratique

Propratoire : anticiper o Identifier les facteurs prdictifs de lintensit de la douleur pour adapter : la nature du traitement initial (cf. Schma thrapeutique) la dure du traitement o Anticiper la survenue de la douleur par la prescription prcoce dantalgiques, en tenant compte de leur dlai daction o Ne pas prolonger inutilement le bloc nerveux (anesthsie) Postopratoire immdiat : traiter o Traiter sans attendre la survenue de la douleur o Couvrir tout le nycthmre o Prciser sur lordonnance les modalits dadaptation du traitement Postopratoire retard : suivre et adapter o Assurer un suivi tlphonique J + 1 o Faire quantifier la douleur par le patient : utilisation dune chelle (EVA, EVS ou EN) o Adapter le traitement par palier

Facteurs de risque de lintensit de la douleur Caractristiques de lintervention : o difficult opratoire o dure opratoire Niveau dexprience du chirurgien Caractristiques du patient : o douleur propratoire o hygine buccale dfectueuse o tabagisme o anxit o dpression o facteurs sociaux dfavorables Cas particulier des douleurs neuropathiques : o caractristiques anatomiques (profondeur de linclusion, inclinaison linguale de la dent) o site (le territoire du nerf alvolaire infrieur, aprs avulsion de 3e molaire mandibulaire, pose dimplants ou anesthsie loco rgionale) o technique opratoire (la dure opratoire, la suppression dos distal et llvation dun lambeau lingual, la section verticale de la dent, lutilisation dinstruments rotatifs plutt que frapps ) o niveau dexprience du chirurgien o douleur propratoire
HAS / Service des recommandations professionnelles / Novembre 2005

Schma thrapeutique DOULEUR Faible TRAITEMENT Paractamol AINS per os (propioniques, fnamates) Tramadol Modre intense Association codine + paractamol Association tramadol + paractamol Association AINS + paractamol codin ou tramadol Opiode fort Association antalgique (sauf AINS) + corticodes MODALITS 4 g/j Limiter la dure 72 h 50 100 mg/4 6 h 60 mg de codine pour 1g de paractamol / 6 h Adapter la dure (AINS : moins de 72 h) Rechercher une complication responsable de la persistance de la douleur

Persistante et rsistante aux antalgiques prcits Neuropathique

Mesures daccompagnement : o expliquer les effets indsirables o prciser les modalits de recours sur lordonnance o accompagnement et suivi psychologique (information, appel tlphonique) La dihydrocodine nest pas recommande (absence de preuve de son intrt dans cette indication)

Abrviations EVA : chelle visuelle analogique EVS : chelle verbale simple EN : chelle numrique AINS : anti-inflammatoires non strodiens

HAS / Service des recommandations professionnelles / Novembre 2005