Apresenta-se atualizao das principais reas de interesse atual sobre a legislao relativa sade mental, a saber: direitos dos

s doentes mentais (direito assistncia e direitos humanos); qualidade da assistncia; utilizao da via administrativa e do controle oramentrio; e a participao dos usurios na organizao e administrao dos servios de sade mental. Com base em exemplos atualizados de modelos legislativos em vrias jurisdies em alguns pases, descreve-se a evoluo da legislao internacional referente s pessoas acometidas de doenas mentais, indica as tendncias atuais e aponta alternativas para a melhoria da situao dos direitos humanos dos doentes mentais e da qualidade da assistncia que lhes oferecida. Introduo A Organizao Mundial da Sade (OMS) a agncia da Organizao das Naes Unidas (ONU) especializada em assuntos relativos sade. uma organizao intergovernamental sem poderes executivos que, no entanto, estabeleceu slida reputao internacional como agncia de cooperao tcnica trabalhando com seus Pases Membros num esprito de coeso e de consenso. Sade Para Todos sua poltica e sua estratgia principal a de Cuidados Primrios de Sade. A Diviso de Sade Mental da OMS tem como meta a reduo dos problemas relacionados aos transtornos mentais e neurolgicos bem como a facilitao da incorporao de habilidades, conhecimento e compreenso relativos a sade mental aos cuidados gerais de sade e ao desenvolvimento social. A pedra angular do Programa de Sade Mental est apoiada na defesa de um desenvolvimento mental saudvel e na promoo da sade mental. Nos ltimos anos a Diviso de Sade Mental observa e monitoriza grande aumento das atividades ligadas legislao relativa sade mental em nvel internacional2. No se trata aqui apenas de psiquiatria forense - da qual tambm se ocupa a Diviso de Sade Mental mas dos diferentes documentos legais que dizem respeito s pessoas diagnosticadas como doentes mentais: direitos humanos, direitos e responsabilidades civis, o cdigo penal e os doentes mentais, limitaes e restries legais, normas de tratamento, entre outros. Em vrios pases podem-se notar quatro reas principais de interesse: a) direitos dos doentes mentais; - direito assistncia - respeito aos seus direitos humanos b) qualidade da assistncia sade mental; c) uso adequado da via administrativa e do controle oramentrio; e d) participao dos usurios na organizao e na administrao dos servios de sade.

Direitos Humanos A Resoluo 46/119 de 17 de dezembro de 1991 aprovada pela Assemblia Geral da ONU92

sobre a proteo das pessoas com doenas mentais e a melhoria da assistncia sade mental um marco no campo dos direitos das pessoas com doenas mentais (Wachenfeld11, 1992). Com efeito, esta a nica Resoluo da Assemblia Geral da ONU a abordar a assistncia a um nico grupo de doenas. Resolues anteriores j haviam abordado questes dos direitos humanos em geral, de grupos especiais (crianas, incapacitados ou deficientes mentais), mas nunca havia abordado a questo dos direitos humanos e a assistncia a um grupo especfico de transtornos. Esta Resoluo teve suas origens nos anos 70, quando a Comisso dos Direitos Humanos da ONU passou a examinar a questo do abuso da psiquiatria para fins de controle de dissidentes polticos. O escopo do trabalho ampliou-se de uma preocupao inicial com os critrios diagnsticos em uso em certos pases para incluir o exame de maneiras de proteger os doentes mentais de fato e, finalmente, maneiras de melhorar a assistncia sade mental, em geral. Vrios documentos de trabalho se sucederam (Relatrios Daes, Palley e Steele) culminando com o texto da Resoluo finalmente aprovada em dezembro de 19919. A Resoluo 46/119 contm 25 Princpios (vide Anexo), vrios dos quais subdivididos. Embora todos sejam igualmente importantes, vale a pena mencionar alguns deles que adquirem particular importncia no que concerne a questo dos direitos humanos. O Princpio 1 .4 claramente estabelece que: "No haver discriminao sob alegao de transtorno mental. 'Discriminao'significa qualquer distino, excluso ou preferncia que tenha o efeito de anular ou dificultar o desfrute igualitrio de direitos." O mesmo Princpio segue especificando o direito de exercer todos os direitos civis, polticos, econmicos, sociais e culturais reconhecidos nos principais textos legais internacionais como a Declarao Universal dos Direitos do Homem, a Conveno Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, a Conveno Internacional de Direitos Civis e Polticos, a Declarao de Direitos da Pessoa Incapacitada e do Corpo de Princpios para a proteo de Todas as Pessoas sob Qualquer Forma de Deteno ou Aprisionamento10. Os termos desse Princpio podem ter conseqncias notveis quando explicitamente includos no texto da Constituio ou do Cdigo Civil, como o caso da Espanha, de Moambique e, mais recentemente, da Provncia do Quebec, no Canad. Outro ponto importante diz respeito distino a ser feita entre internao involuntria e tratamento involuntrio. Em primeiro lugar, nenhum tratamento (involuntrio) poder ser imposto a paciente de internao voluntria; em segundo lugar, um tratamento involuntrio s poder ser imposto a paciente quando atenda ao maior interesse de suas necessidades de sade. Ainda, a internao s poder se efetuar mediante determinao, por profissional de sade mental qualificado e autorizado por lei para este fim, que a pessoa tem uma enfermidade mental, com uma sria possibilidade de dano imediato ou iminente prpria pessoa ou a outros, ou em caso de risco de sria deteriorao de sua condio. Finalmente, o acesso a um estabelecimento de sade mental ser processado da mesma maneira que o acesso a qualquer outro estabelecimento de sade, o que significa que qualquer paciente voluntrio deve ser livre para sair do hospital quando o desejar, sem restries.

Em geral, na prtica psiquitrica habitual a importncia da internao prevalece sobre a do tratamento. Os termos desses Princpios claramente invertem a ordem habitual desta prtica, colocando o interesse do tratamento adiante do valor social da deteno (internao). Tal se verifica na Itlia8, por exemplo, onde a internao s pode ser justificada como uma necessidade para efetuar um determinado tratamento, e no como justificada por si s. Sade Pblica e Direitos Humanos Um problema crucial em relao questo dos direitos humanos dos portadores de diagnsticos de doena mental o antagonismo entre o enfoque da Sade Pblica e o dos Direitos Humanos3. Enquanto o primeiro se preocupa prioritariamente com a maioria da populao, opera em nvel coletivo e privilegia a eqidade, o segundo se preocupa fundamentalmente com a exceo, opera em nvel individual e insiste em igualdade. Estes dois enfoques distintos vm-se influenciando mutuamente. No que diz respeito especificamente sade mental, vrias solues provisrias de compromisso tm sido encontradas em diferentes lugares, com a predominncia ora de um, ora de outro enfoque, segundo os valores tcnico-cientficos e poltico-ideolgicos prevalentes em cada lugar. Est longe, no entanto, a soluo desta contradio operacional. A complicar esta questo est o fato de que com freqncia se englobam os chamados direitos civis com os direitos sociais, outra soluo provisria de compromisso poltico claramente refletida na mencionada Resoluo da ONU4,5, e que j est a receber crticas6.

Qualidade da Ateno Sade Mental Outra tendncia observada diz respeito qualidade dos cuidados de sade mental oferecidos1. A mencionada resoluo com efeito aborda alguns padres de cuidados (Princpios 8-10, 13 e 14). As normas relativas aos critrios de formao de profissionais, existentes em vrios pases, um outro exemplo desta tendncia. Nos ltimos dois anos a Diviso de Sade Mental da OMS vem desenvolvendo urna srie de instrumentos para a garantia da qualidade da assistncia sade mental, cobrindo desde a poltica de sade mental e do programa de sade mental at os diversos tipos de servios gerais e especializados. Esses instrumetnos foram testados em 14 pases e j se encontram traduzidos em vrios idiomas, inclusive o Portugus13.

Uso da via Administrativa A formulao de normas para garantir a qualidade da ateno prestada um importante elemento para a elevao dos padres de qualidade dos servios. A normalizao pode ter um papel importante na superao de eventuais impasses ideolgicos, como o que ope defensores e opositores tanto do hospital psiquitrico como de modelos de sade mental comunitria. O que finalmente de maior importncia para os usurios dos servios a qualidade dos servios prestados, o respeito de seus direitos e a melhoria da qualidade de suas vidas, e no apenas o local onde os cuidados so prestados.

Importantes modificaes de orientaes assistenciais podem ser obtidas, por exemplo, atravs do financiamento de modalidades de servios que se quer desenvolver em detrimento de outros que se pretenda desestimular. A utilizao adequada de normas, com uma estratgia de avaliao que inclua a autoavaliao e a participao dos usurios, pode representar uma enorme vantagem tanto do ponto de vista de tempo como de fortalecimento da posio e do respeito aos direitos dos usurios.

Participao dos Usurios na Organizao e na Administrao dos Servios de Sade Como parte de um processo mais global de democratizao7, observa-se uma crescente participao de usurios de servios de sade mental (pacientes, ex-pacientes e seus familiares) no planejamento e na implementao de servios. Na maior parte estigmatizadas, rejeitadas e

marginalizadas, as pessoas acometidas de doenas mentais comeam a participar dos processo decisrios que a elas se referem e a adquirir maior poder de controle sobre os mesmos. Nos ltimos anos observa-se um crescente reconhecimento da capacidade que as pessoas tm para desempenhar um papel mais ativo em relao a decises sobre prticas de cuidados de sade que as afetam direta ou indiretamente. Com efeito, a Declarao de Alma-Ata14 afirma em seu Artigo 4: "as pessoas tm o direito e o dever de participar individual e coletivamente do planejamento e da implementao da assistncia sua sade." Da mesma forma, a participao individual nos processos comunitrios e nacionais tambm um importante direito e responsabilidade. A participao comunitria particularmente estimulada pela Declarao de Alma-Ata a participao comunitria representativa deveria ser a regra em todos os organismos oficiais que lidam com a sade. Deve-se ter o cuidado de incluir representantes tanto dos grupos vulnerveis como dos grupos que demonstrarem iniciativa e um interesse particular em melhorar a sade das comunidades." Uma participao equilibrada e responsvel pode ser obtida atravs da incluso dos seguintes setores12: - usurios e ex-usurios; - familiares; - grupos comunitrios (p.ex.: grupos religiosos, de mulheres, de jovens, de minorias tnicas, e outros); governo local; organizaes cientficas; - organizaes de profissionais da sade; - sindicatos;

- grupos de auto-ajuda; - grupos e agncias comunitrias de apoio s pessoas acometidas de doenas mentais. Desta forma, a participao individual e comunitria deveria ser encorajada por meio de disseminao de informao apropriada e da remoo de barreiras institucionais desnecessrias que impedem a plena participao de indivduos, famlias e comunidades. Concluses A experincia de vrios pases no campo da legislao de sade mental mostrou que no caso de leis principais (por exemplo, lei nacional de sade mental, cdigos civis ou penais), o tempo transcorrido entre uma iniciativa para seu desenvolvimento ou modificao substancial e sua aplicao de aproximadamente dez anos, em mdia. De fato. em muitos casos a promulgao de muita lei importante tem sido a confirmao - muitas vezes tardia - de mudanas j ocorridas na prtica. Por outro lado, regulamentaes emanadas de autoridades administrativas podem introduzir importantes modificaes, a curto prazo, desde que essas no estejam em contradio com alguma lei maior. Essa via particularmente eficiente quando as autoridades de sade em questo dispem do controle oramentrio. Em suma: a via legislativa maior lenta, porm pode representar o envolvimento de amplos e variados segmentos da sociedade, enquanto que a via administrativa, que envolve menor nmero de pessoas, pode produzir os resultados desejados em muito menos tempo.

Fonte: PORTAL EDUCAO - Cursos Online : Mais de 900 cursos online com certificado http://www.portaleducacao.com.br/enfermagem/artigos/7904/legislacao-relativa-a-saudemental-revisao-de-algumas-experiencias-internaciona/pagina-3#ixzz29KURMggX

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