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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO VI

Extricación vehicular

Luis Eduardo Vargas Téllez, MD


Médico de Atención Prehospitalaria, Centro Regulador de Urgencias
Secretaría de Salud, Bogotá
Director Académico,
Universidad del Rosario

INTRODUCCIÓN
FASES DE LA EXTRACCIÓN
L a Atención Prehospitalaria (APH) reúne
una serie de condiciones y destrezas que
son complemento de las que se imparten en
VEHICULAR
la educación de pregrado. Son de gran impor- Todas las operaciones de rescate, incluyen-
tancia para el adecuado manejo de pacientes do la extricación vehicular, deben seguir las
en situaciones o escenarios especiales y de- cuatro fases de la secuencia LAST, que son:
ben ser de dominio del médico y del personal
de salud que se dedica a esta importante y 1. Localizar el paciente con sospecha de
creciente modalidad de atención en salud en lesión.
Colombia. 2. Acceder al paciente, confirmando la segu-
ridad en la escena.
Una de las técnicas de la APH es la extricación* 3. Estabilizar el paciente y prepararlo para el
vehicular (rescate vehicular) que consiste en transporte.
el rescate e inmovilización de víctimas que su- 4. Transportar el paciente al hospital.
fren un accidente de tránsito y que han queda-
do atrapadas en el vehículo colisionado. De-
bido al alto índice de accidentalidad de tránsi- LOCALIZACIÓN
to en nuestro país, y a la cantidad de muertes
o discapacidades por accidentes de tráfico, la La operación de rescate vehicular comienza
extricación es la maniobra de mayor frecuen- cuando el Centro Regulador de Urgencias
cia como evento de rescate en Bogotá DC. (CRU) o el Centro de Despacho de cada ciu-

* Vocablo utilizado en la atención prehospitalaria de pacientes accidentados. Se refiere a retirar la víctima del accidente cuando
permanece atrapada en el interior del vehículo colisionado. Implica la remoción de puertas y vidrios o el corte de los
metales de la estructura del automotor y, además, su estabilización para evitar mayores daños a las víctimas o al personal de
socorro. En la atención moderna del trauma la extricación es un proceso que obedece a lineamientos y protocolos bien
definidos y muy estrictos. Se ha propuesto su aceptación a la Comisión de Vocabulario Técnico de la Academia Nacional de
Medicina de Colombia.

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CAPÍTULO VI: EXTRICACIÓN VEHICULAR

dad es alertado a través de la línea de emer- alrededor del vehículo implicado, en direccio-
gencias (125 para Colombia), Red de Apoyo, nes opuestas y a distancia prudente, recolec-
Red de Emergencias o teléfonos directos. tando información de peligros potenciales en
la escena. Esto debe hacerse rápida y siste-
El despachador (radio operador) necesita cono- máticamente.
cer la naturaleza exacta de la llamada: ¿quién
llama?, ¿de dónde llama? (número del teléfo- Es aconsejable acordonar la zona de impacto,
no), ¿qué ha sucedido?, ¿cuándo sucedió?, poner los vehículos de emergencia por fuera
¿dónde es exactamente el sitio del accidente? de esta Zona de Seguridad y comenzar las
(pedir señales y puntos de orientación), ¿cuán- maniobras tendientes a controlar los riesgos
tas personas hay involucradas, adultos o niños? inminentes y a estabilizar los vehículos acci-
dentados.
Las decisiones acerca del personal, equipo o
tipo de vehículo a enviar, incluyendo la nece- EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EN
sidad de pedir apoyo a otras entidades, se RESCATE VEHICULAR
basa en la información recogida en la llama- • Casco con protección facial y linterna.
da y en los protocolos de despacho estableci- • Monogafas.
dos por el CRU. Es de gran importancia que • Guantes en cuero Kevlar resistentes al
se clasifique adecuadamente la llamada para corte.
el despacho del equipo y personal acorde con • Botas de seguridad, con protección o pun-
la gravedad del accidente. tera de acero.
• Uniforme de manga larga (resistente al fue-
Una vez se desplaza la ambulancia debe man- go si hay riesgo potencial), chaquetón (re-
tenerse contacto con la persona que llama sistente al fuego si hay riesgo potencial).
para darle recomendaciones de actuación o • Guantes de látex (o similar) por debajo de
precauciones, así como para ayudar a orien- los guantes de protección mecánica.
tar al vehículo(s) que va(n) en camino.

CONSIDERACIONES EN EL PARQUEO
ACCESO
No parquear la unidad muy cerca de la zona
Al llegar el equipo de APH al sitio se debe “ase- de peligro, sino a un mínimo de 50-100 m de
gurar la escena”. El primer equipo en arribar, y distancia. Si hay peligro o inminencia de fuego,
los equipos que lleguen posteriormente, deben explosión, considerar una zona segura inicial
evaluar panorámicamente la escena. La infor- de 200-300 metros. El vehículo de emergen-
mación que se obtenga debe reportarse inme- cias, ambulancias y el personal debe ser pro-
diatamente a la Central de Comunicaciones y tegido del tráfico con señales y luces de segu-
al Jefe Operativo del rescate, quien informará ridad. La salida de las ambulancias no puede
a todos los equipos que hayan sido enviados. quedar bloqueada por otros vehículos.

Tan pronto llegue la autoridad local encarga-


EVALUACIÓN DE LA ESCENA da de manejar el tráfico, se le hace entrega
de esa responsabilidad.
Reconocer el peligro. Idealmente dos resca-
tadores deben realizar una vuelta en círculo

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CONSIDERACIONES ESPECIALES hículo y el acolchonamiento de las llantas. Se


deben colocar bloques entre el vehículo y el
Al llegar a la escena del accidente, especial- piso. Las llantas deben desinflarse lentamen-
mente cuando se trate de situaciones inusua- te sin estallarlas (lo que ocasionaría movimien-
les (diferentes a choque vehicular simple con tos bruscos y peligrosos para el paciente).
heridos leves) o cuando se presenten acciden-
tes en autopistas con múltiples vehículos y víc-
timas, se debe tener muy presente una se- VEHÍCULOS QUE QUEDAN SOBRE SUS CUA-
cuencia de operaciones diferente: TRO RUEDAS, SOBRE UN TERRENO INES-
1. Preparación: conocimiento de los compo- TABLE O INCLINADO
nentes estructurales del vehículo (anato-
mía vehicular; sistemas de combustible, ba- El sitio hacía donde puede deslizarse el vehí-
terías, fluidos de un vehículo, bolsas de aire culo debe considerarse zona de peligro. Es
y accesorios). Conocimiento de técnicas de necesario asegurar con tablones, desinflar
corte: en estructuras tubulares, planas, lá- neumáticos y atar el vehículo con cadenas y
mina angulada, cristales, cortes con sople- cuerdas para darle estabilidad antes del ingre-
te. Técnicas de estabilización vehicular. so de los rescatadores. Los anclajes con cuer-
Equipo disponible y listo para ser usado. das o cadenas deben realizarse teniendo en
2. Respuesta: activación de los servicios de cuenta el centro de gravedad. Es necesario
rescate, acercamiento seguro a la escena fijarlos a puntos bajos que no interfieran con
y ubicación del equipo. el proceso de extricación.
3. Control de riesgos: líneas de energía, tube-
rías de gas o químicos, estructuras inesta- Debe tenerse igual precaución en las bermas
bles, verificación del sistema comando de (calzadas laterales de autopistas) que suelen
emergencias y líder del operativo. ser inclinadas con riesgo de volcar.

VEHÍCULOS QUE QUEDAN VEHÍCULO DE LADO


SOBRE SUS CUATRO RUEDAS
Cuando se encuentra un vehículo de lado,
Hay que estabilizarlos para prevenir daño adi- fácilmente puede seguir rodando. El manejo
cional sobre el paciente o los rescatadores, lo consiste en aumentar el plano de sustentación
cual se logra mediante la colocación de blo- por medio de bloques y maderos, y colocar
ques (maderos, bloques de materiales duros, “templetes” (cuerdas o cadenas) desde el cen-
ladrillos, etc.) por delante y por detrás de las tro de gravedad hacia los lados para estabi-
cuatro llantas. El rescatador que primero ingre- lizarlo, tanto en los puntos superiores como
sa al vehículo debe colocar el freno de mano inferiores para impedir el volcarse.
y apagar el switch de encendido. En vehículos
automáticos colocar la transmisión en “park”
(parqueo), en mecánicos dejar en un cambio VEHÍCULO POSTRADO SOBRE EL TECHO
de parqueo (nunca en neutro) con freno de
mano aplicado. Para estabilizar el vehículo y evitar que se
aplaste por debilitamiento de los postes o “pa-
Otro paso importante es minimizar el vaivén y rales”, se procede a identificar por lo menos
rebote ocasionado por la suspensión del ve- cuatro puntos: dos en la parte delantera

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CAPÍTULO VI: EXTRICACIÓN VEHICULAR

(capot) y dos en la parte trasera (baúl o male- la Vida”. Existen unas que sirven como ex-
tero), bajo los cuales se pueden armar estribas pansores, otras que sólo sirven para corte y
que sirvan de puntos sólidos entre la carroce- otras que sirven para ambos procesos (expan-
ría y el suelo. sión y corte).

Es importante tener en cuenta que al forzar


GANANDO ACCESO AL PACIENTE una puerta lateral o trasera, deben primero
romperse los vidrios debido a que las fuerzas
Acceso Inicial que se requiere ejercer sobre la puerta al reti-
rarla pueden hacer que los vidrios estallen
Primero asegurarse de que el vehículo se en- lesionando el paciente o a los rescatadores.
cuentra adecuadamente estabilizado. Buscar
el acceso por el sitio más fácil (primero inten-
tar abrir puertas antes que romperlas o rom- FASE DE ESTABILIZACIÓN
per los vidrios). DEL PACIENTE (INMOVILIZACIÓN)
Para ilustrar el procedimiento, se plantea una
Acceso a través de una ventana extricación con tres rescatadores que se deno-
minan #1, #2 y #3. La víctima del accidente
Si es imposible acceder por las puertas, se de tránsito puede encontrarse en diferentes
debe acceder a través de las ventanas. Los posiciones: sentado, tendido sobre el piso del
vidrios laterales y traseros son templados, lo vehículo, tendido sobre el techo de un vehí-
que hace que al romperse se conviertan en culo volcado, etc. Para entender mejor esta
pequeños fragmentos redondos. Los parabri- práctica se revisa la extricación del paciente
sas delanteros modernos suelen ser “lamina- sentado sobre una silla y apoyado sobre el
dos”, lo que impide que se generen fragmen- espaldar o sobre el timón.
tos. Existen herramientas como el “window
push” para romper los vidrios, aunque podría Lo primero que debe sospecharse es trauma
aplicarse un destornillador con un golpe fuer- cervical, trauma de columna torácica o lum-
te y seco en una esquina del vidrio. Idealmente bar y trauma cráneoencefálico. Para la técni-
deben cubrirse con pedazos de cinta adhesiva ca de extricación se requiere un mínimo de
para impedir que los fragmentos salten y para tres rescatadores. El primer rescatador que
facilitar su extracción. En la ejecución de es- ingresa al vehículo (#1) por la parte trasera,
tos procesos el paciente siempre debe estar evalúa su estado, determina el estado de con-
cubierto con una tabla larga o algo que le im- ciencia y el del primer ABC (vía aérea, venti-
pida ser herido; por ello suele comenzarse, si lación [breathing], circulación), fija la columna
no hay acceso posible por las puertas, por los cervical sosteniéndolo por la cabeza (no por
vidrios más alejados del paciente. el cuello), para permitir que el segundo (#2)
rescatador coloque el collar cervical. Luego,
Cuando las puertas se encuentren bloquea- y manteniendo el control cervical en todo mo-
das, se dispone de herramientas adicionales mento, los rescatadores #2 y #3 colocan la
para forzar puertas y cortar “parales”. Estas tabla corta (espinal) o el chaleco de Kendrick
herramientas, que son hidráulicas y funcionan contra la espalda del paciente y entre ésta y
con aire a presión suministrado por un com- el espaldar de la silla (se debe tener precau-
presor auxiliar, se denominan “Mandíbulas de ción que las correas del chaleco no queden

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enredadas u ocultas y después dificulten la FASE DE TRANSPORTE


fijación) hasta que toque la parte horizontal
de la silla y se detenga. Aunque es la fase final de la extricación vehi-
cular, no es la última responsabilidad del per-
Si el paciente está sobre el timón, se le acer- sonal de APH, que debe entregar el paciente
ca el chaleco Kendrick y luego se lleva hacia al hospital, reportar todos los pormenores del
atrás el conjunto chaleco-paciente. Una vez proceso de rescate al médico receptor en el
colocado se asegura con las correas laterales, hospital y a la Central de Radio del CRU.
que normalmente vienen en tres colores (su- Cuando se considere adecuado se traslada
perior verde, media amarilla e inferior roja) y el paciente a las camillas y tablas del hospital
las correas pélvicas (negras). Una vez en esta y se retiran los elementos de inmovilización
posición, los rescatadores #2 y #3 pasan los (labor que es responsabilidad del equipo de
bordes laterales del chaleco (aletas), por de- APH).
bajo de las axilas del paciente y fijan las co-
rreas, la superior primero (verde); luego se fi- Una vez terminada la entrega, la función del
jan las dos correas pélvicas (negras), una de equipo es readecuar la ambulancia, organizar
cada lado, y finalmente se fijan y se ajustan la y recuperar los equipos usados y realizar la
segunda y tercera correa (amarilla y verde). limpieza y desinfección necesaria para repor-
En este momento se pasan los soportes late- tar que nuevamente están en servicio y listos
rales posteriores de cabeza y con correas (vel- para otra misión.
cros o cintas) y se fija la cabeza del paciente
para estabilizarlo. Luego el rescatador más Es importante que el encargado de APH retire
cercano a la puerta del conductor (#2) se en- los elementos de inmovilización y de traslado
carga de sostener la cabeza, el #1 el tórax del paciente a la camilla del hospital, una vez
(por las correas del chaleco) y el #3 las pier- sea autorizado. Antes de salir del sitio del
nas. Con movimientos cortos y sincronizados, evento, se designa un miembro del equipo pa-
dirigidos por el reanimador (#2), se va giran- ra recoger todos los elementos usados duran-
do el paciente hasta ponerlo en posición hori- te la reanimación y extricación del paciente,
zontal sobre la silla. En este momento se debe verificando que estén en su totalidad y de
colocar la tabla espinal larga (soportada en acuerdo con las listas de inventario, y para
una pierna de un reanimador o sobre la cami- que al salir del hospital se pueda contar con
lla) por la puerta del conductor para que reci- un inventario adecuado.
ba el paciente y se pase definitivamente a la
camilla de la ambulancia. Deben tomarse las mismas precauciones de
seguridad vial cuando se dirige de la escena
Cuando ya se tiene al paciente sobre la cami- al hospital.
lla, se completan las fijaciones y ajustes de
correas, además de las medidas normales del
ABCD de la reanimación. El paciente puede EXTRACCIÓN VEHICULAR
ser retirado por cualquier puerta del carro, in- RÁPIDA
cluso por el espacio del parabrisas, vidrio tra-
sero, baúl (carros cupé), según lo decida el Los pacientes que quedan atrapados en un
equipo de APH. vehículo normalmente son retirados (extrica-
dos/extraídos) mediante una tabla corta o cha-
leco de Kendrick y luego puestos sobre una

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CAPÍTULO VI: EXTRICACIÓN VEHICULAR

tabla larga para el transporte definitivo. No to- del ABC de la evaluación, y se hace al mismo
das las veces se cuenta con el recurso o con tiempo que comienza la evaluación de la vía
el tiempo, ya sea porque el estado crítico del aérea. La técnica consiste en:
paciente no da espera o porque los peligros 1. Colocar un collar cervical apoyándose en
en la escena tampoco lo permiten. En estos el compañero que debe estar inmovilizando
casos especiales se usa un procedimiento lla- el cuello del paciente desde atrás.
mado Extracción Vehicular Rápida que se 2. Deslizar la tabla larga sobre el asiento del
explica a continuación. paciente tratando de ubicarla en parte bajo
los glúteos.
SITUACIONES QUE REQUIEREN 3. Un segundo rescatador se coloca cerca de
EXTRACCIÓN RÁPIDA la puerta abierta del vehículo y toma el con-
trol de la columna cervical.
Cuando al evaluar la escena se demuestra 4. Un tercer rescatador se coloca al otro lado
una condición que puede poner en peligro al del paciente por la puerta opuesta, listo
equipo de atención o al paciente como: para sujetar y girar las piernas del paciente.
1. Fuego o riesgo de fuego inmediato. 5. El rescatador que está frente al paciente
2. Peligro de explosión. coloca un brazo a lo largo de la espalda
3. Nivel de agua que aumenta rápidamente. del paciente y la mano se encarga de sos-
4. Una estructura con riesgo de colapso. tener la cabeza desde el occipucio, y con
5. Exposición continua a tóxicos. el brazo delantero apoyado sobre el tórax
6. Riesgo por conflicto bélico. se encarga de sostener la cabeza adelan-
te sobre el mentón.
Cuando se detecte una condición que requie- 6. Se gira al paciente de manera que la espal-
re intervención inmediata (urgente) y que no da quede frente a la tabla. Se levantan las
puede ser atendida dentro del vehículo, como: piernas y se desciende la espalda hacia la
1. Obstrucción de la vía aérea que no puede tabla.
solucionarse con levantamiento del men- 7. Con trabajo en equipo, se desliza cuidado-
tón o barrido digital. samente al paciente sobre toda la superfi-
2. Paro cardiaco o respiratorio. cie de la tabla y se estiran con cuidado las
3. Lesiones de tórax o vía aérea que requie- piernas hasta que quede acostado total-
ran de ventilación asistida. mente en la tabla. Sólo en ese momento
4. Shock profundo o sangrado que no se pue- se pueden retirar las manos que están de-
da controlar. lante y por detrás de la espalda. Se man-
tiene la inmovilización cervical alineada.
La extracción rápida sólo se usa en situacio- 8. Luego, se mueve al paciente lejos del vehí-
nes donde la vida del paciente está en peligro culo hasta una zona considerada segura
inmediato. Siempre que se use debe anotar- para el resto del manejo y estabilización
se en el reporte escrito. (hacia la ambulancia si es posible). Se debe
sujetar el paciente a la tabla con las co-
Técnica. Un rescatador debe, si es posible, rreas tan pronto como sea posible.
situarse detrás del paciente, por la parte tra- 9. Se consignan por escrito las causas que
sera del vehículo, colocar sus manos a cada motivaron a realizar extricación de secuen-
lado de la cabeza del paciente y estabilizar el cia rápida.
cuello en posición neutral. Este paso es parte

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PROTOCOLO DE RETIRO DE CASCO movimiento y el manejo de la maniobra siem-


A UN MOTOCICLISTA LESIONADO pre deben ser coordinados entre los dos reani-
madores. Con un movimiento suave final el #1
Cuando se encuentra una víctima de acciden- lo separa de la cabeza del paciente, mientras
te en moto debe retirarse el casco e inmovilizar el reanimador #2 soporta la base de la cabeza.
el paciente de la manera convencional, es de-
cir como se inmoviliza un paciente con trauma Una vez retirado el casco, el reanimador #1
mayor. regresa y se acomete la fijación de la colum-
na cervical desde arriba. Sólo en este momen-
Ante todo se deben tener las precauciones to el #2 puede soltar la fijación que venía ha-
universales de seguridad en la escena y utili- ciendo desde abajo. Se mantiene la fijación y
zar los Elementos Personales de Protección la neutralidad de la columna cervical hasta que
personal (EPP). el paciente sea colocado en una tabla larga y
se le apliquen los estabilizadores laterales de
El primer reanimador (#1) que llega al pacien- columna cervical.
te, procede a fijarlo desde el casco; si hay que
girarlo para dejarlo en decúbito, la maniobra
se debe realizar en bloque. El reanimador #2 LECTURAS RECOMENDADAS
desabrocha la correa de sujeción al mentón o
la corta según necesidad. El segundo reani- 1. American Academy of Orthopaedic Surgeons
mador (#2) fija del cuello desde abajo, y el #1 (AAOS), Browner B. Emergency Medicine. Care
and transport of the sick and injured. 8 th edition.
comienza a retirar el casco con movimientos
Jones and Bartlett Publishers, Sudbury,2001.
cortos y repetitivos, soltándolo del mentón y 2. Campbell B. Basic Trauma Life Support. Prentice
de la parte posterior de la cabeza, sin mover Hall Health. New York, 2000.
la columna cervical. Estos movimientos deben 3. Cruz Roja Colombiana y Alcaldía Mayor de Bogo-
ser suaves y coordinados entre los dos reani- tá, Curso Básico Rescate Vehicular. Bogotá DC,
madores (si el paciente usa lentes, se deben 2000.
retirar antes de quitar el casco). 4. Fundación de Valdecilla. Manual del Curso. Téc-
nico en transporte sanitario. España. Universi-
dad Nacional - CEMU. Bogotá, Colombia, 2000.
El reanimador #1 continúa hasta retirar total-
5. NAEMT, American College of Surgeons.
mente el casco, mientras el #2 continua fijan- Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), 5th
do la columna cervical desde abajo. En este edition. Mosby. St Louis, 2002.
paso hay que tener precaución, ya que la ca- 6. National Safety Council, American Academy of
beza va a quedar suspendida en el aire por el Orthopaedic Surgeons. First Responder. Jones
espacio posterior que ocupaba el casco; el and Bartlet Publisehers. Baltimore, 2000.

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