GINECOLOGA Y OBTETRICIA DR.

JOSE OBEID LAYN

DISMENORREA DEFINICIN Dolor pelviano vinculado con la menstruacin. Se define como menstruacin dolorosa, con localizacin del dolor a nivel pelviano o lumbar ( algomenorrea o menalgia). Los sntomas aparecen algunas horas antes o durante las menstruaciones o slo al iniciarse el sangrado menstrual. CLASIFICACION Dismenorrea primaria o esencial Es aquella en que no se puede identificar una patologa asociada. Es aquella que se presenta con las primeras rnenstruaciones (dismenorrea primitiva). Dismenorrea secundarla Es la que se acompaa de una patologa detectable responsable de la misma. Es la que se presenta en diversas edades de la etapa de madurez sexual (dismenorrea adquirida). Frecuencia Se estima que se presenta en el 30 a 50% de las mujeres en etapa de madurez sexual. El 10% presenta Incapacidad temporal. ETIOLOGIA El cuadro doloroso de la dismenorrea se debera a: Aumento anormal de la actividad muscular uterina Isquemia uterina Sensibilizacin de los nervios terminales a las prostaglandinas El aumento anormal de la actividad muscular uterina es provocado por: Tono uterino basa elevado Aumento en la frecuencia de las contracciones Actividad uterina disrtmica Factores determinantes de la dismenorrea: Factores psicolgico-endocrinos Factores gonadales: la dismenorrea primaria funcional slo se presenta en los ciclos ovulatorios

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Actividad elevada de las prostagiandinas Manifestaciones Clnicas Comunes Cambios de conducta Fatiga. Diarrea. Lumbaigia. Retencin hdrica Dolores espasmdicos Alteraciones vasomotoras Cefalea Nauseas y Vmito Malestar General Etiopatogenia Endometriosis: Localizaciones sobre ovario, tero, fondo de saco de Douglas y ligamentos uterosacros. Dispositivo Intrauterino (DIU): Por variacin del tono y presin intrauterinos. (Prostaglandinas ?) Anomalas de posicin del tero: Retroversoflexin fija Laterodesviacin fija Estenosis cervicales: Obstaculizan la salida de la sangre menstrual. Sinequias: Cavitarias Cervicales Alteraciones dishormonales Relacin de la dismenorrea con ciclos ovulatorios Menstruaciones con cogulos (actividad progestacional anormal ? Enfermedad pelviana Inflamatoria: Parametritis Salpingitis Anexitis Anomalas del desarrolla. Utero tabicado Utero bicorne Hipoplasia uterina Anomalas psicosomticas. Influencia del tono miometrial neurovegetativo sobre el modelo ectrctil

DIAGNOSTICO El Interrogatorio permite alguna orientacin sobre el tipo funcional u orgnico de la dismenorrea.

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Se basa en la existencia de antecedentes ginecolgicos u obsttricos relacionados con el comienzo de la afeccin. Aporta datos sobre: Diagnstico Comienzo Caractersticas de la sangre menstrual y tipo de cogulos Tipo de dolor Tipo de ambiente familiar

Examen ginecolgico Revela la presencia de patologa genital, en especial un tero hipoplsico, ovarios sensibles a la palpacin o dolor por la movilizacin del tero en el sentido anteroposterior por inflamacin de los ligamentos uterosacros. La especuloscopia muestra las caractersticas del cuello uterino y de la mucosa exocervical y la permeabilidad del conducto cervical o su posible estenosis. Estudios complementarlos Histerosalpingografa Curva de temperatura basal Progesterona plasmtica Biopsia lineal del endometrio (da 22-24 del ciclo) Laparoscopia Estudio psicolgico: TRATAMIENTO Se basa en el diagnstico preciso de su etiologa, separando los cuadros con base orgnica de los de origen funcional Dismenorrea con base orgnica Endometriosis Tratamiento con danazol, en dosis 400 a 800 mg diarios (4 a 6 meses). Segunda Revisin laparoscpica. Ciruga ? Tratamiento alternativo: Progestgenos del noretisterona 5 a 15 mg entre los das 16 y 25 del ciclo. Enfermedad pelviana Inflamatorla Antibiticos segn la gravedad del cuadro: Cloranfenicol 500 mg cada 8 horas. Ampicilina 500 mg cada 8 horas.

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Doxiciclina 100 mg cada 12 horas. Metronidazol 500 rng cada 12 horas. Gentamicina 80 rng i.m. cada 12 horas. Ciruga Dilatacin del conducto cervical. Divulsin de sinequias. Correccin de anomalias.

Dismenorrea funcional Anticonceptivos orales Tipo combinado. Das 5-25 del ciclo: Elinilestradiol 0,030 mg + desogestrel 0, 150 mg. Inhibidores de las prostaglandinas Piroxicam 20 mg cada 12 horas. Naproxeno 375 mg cada 8 horas. Acido acetilsalicnico 500 rng cada 8 horas. Psicoterapia