SERVICIO DE SALUD MAULE HOSPITAL DE TALCA DR.

CESAR GARAVAGNO BUROTTO NORMA DE PREVENCIN DE ENDOMETRITIS PUERPERAL

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NORMA DE PREVENCION ENDOMETRITIS PUERPERAL

1 EDICION 2010

ELABORADO POR: Mat. Mara Melndez F. Unidad Oncologa Ginecolgica

REVISADO POR:
Mat. Alicia Albornoz Herrera Coordinadora FIRMA: ___________________

APROBADO POR:
Dra. Carolina Chacn F. Directora Hospital Regional de Talca

FIRMA _______________________ Dr. Juan Leiva M. Jefe SOG FIRMA: _____________________

Mat. Mara Alina Quintero L. Unidad Oncologa Ginecolgica

FIRMA: ___________________

FIRMA _______________________

EU Edith Morales Herrera UCSP - IAAS FIRMA ___________________ EU Mara Teresa Arancibia Jefe UCSP ENERO 2011

DICIEMBRE 2010

FIRMA ___________________

Dr. Hctor Arias Parra Infectlogo FIRMA ___________________

ENERO 2011

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INDICE

INTRODUCCION OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS ESPECIFICOS ALCANCE MARCO LEGAL DOCUMENTACION DE REFERENCIA CONCEPTOS CONTENIDO DE LA NORMA RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO INDICADORES UMBRAL RESPONSABLE DE LA EJECUCIN INDICADORES DE CALIDAD UMBRAL DE CUMPLIMIENTO FLUJOGRAMA PAUTAS DE COTEJO ANEXO 1 PAUTA DE SUPERVISION DE LAVADO DE MANOS ANEXO 2 PAUTA DE SUPERVISION ASEO PERINEAL ANEXO 3 PAUTA SUPERVISION DE TACTO VAGINAL.

3 4 4 4 4 5 6 7 9 9 9 9 11 13 14

15 16 17

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INTRODUCCION:

La Endometritis Puerperal, es un cuadro clnico provocado por la infeccin del endometrio, que se desencadena como producto de la invasin de microorganismos a la cavidad endometrial, capaces de reproducirse provocando reacciones adversas en el husped. Es de comienzo brusco, se inicia generalmente entre el 2 y 8 da post parto, es caracterizado por fiebre >38C, tero subinvolucionado blando y doloroso a la palpacin o movilizacin, loquios turbios, de mal olor y puede existir de acuerdo a la gravedad del cuadro compromiso del estado general. Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de endometritis puerperal podemos identificar los siguientes: Bajo nivel socioeconmico, anemia severa, rotura prematura de membranas, vaginitis o vaginosis bacteriana, corioamnionitis, edad gestacional

pretrmino, nmero de tactos vaginales

durante la conduccin del parto (el menor

nmero posible, idealmente no exceder de 5), trabajo de parto prolongado, con mltiples tactos vaginales, instrumentacin uterina en parto vaginal, extraccin manual de placenta en parto normal y cesrea, ausencia de profilaxis antibitica en parto cesrea, cesrea, monitoreo fetal interno, presencia previa de infecciones cutneas perineo-vulvares, factores relacionados directamente con tcnicas deficientes, desgarros crvico

vaginales, hemorragias, parto frceps, funcin docente asistencial, que implica atencin por personal en entrenamiento, con duplicacin de exmenes vaginales y tiempos

operativos ms prolongados, no cumplimiento de normas de asepsia y antisepsia, orden y aseo, propias de salas de parto, pabellones quirrgicos y salas de hospitalizacin.

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1. OBJETIVO GENERALES: Disminuir la incidencia de endometritis asociadas a procedimientos durante la atencin mdica en el pre parto, parto y puerperio. 2. OBJETIVOS ESPECIFICOS. Identificar los factores de riesgo de la endometritis puerperal. Disminuir conductas de riesgo en la prctica clnica que favorecen la aparicin de endometritis puerperal.

3. ALCANCE Este documento est dirigido al personal que participa de la atencin de pacientes obsttricas, en trabajo de parto, que ingresan al servicio de obstetricia y ginecologa del Hospital Regional de Talca (mdicos, matronas, alumnos, tcnicos paramdicos y auxiliares de servicio).

4. MARCO LEGAL Decreto con fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud. Articulo 4, N11: Establece los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estndares se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y sern iguales para el sector pblico y privado. Deber fijar estndares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y tecnologas, cumplimiento de protocolos de atencin, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados estndares debern ser establecidos usando criterios validados, pblicamente conocidos y con consulta a los organismos tcnicos competentes.

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5. DOCUMENTACION DE REFERENCIA Gua Para La Prevencin de Infecciones Asociadas a Procedimientos Invasivos, Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse ao 2004. Atencin Del Puerperio Y Prevencin de las Secuelas Invalidantes del Posparto Buenos Aires, Febrero De 1997. Manual de organizacin, Infecciones Intrahospitalarias. Hospital Base Valdivia, comit de IIH, ao 2004. Norma Prevencin de Endometritis Puerperal, Hospital Regional De Talca, Junio 2007.

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6. CONCEPTOS:

ENDOMETRITIS PUERPERAL: Es un cuadro clnico provocado por la infeccin del endometrio.

SIGNOS: Manifestacin objetiva de una enfermedad, alteracin orgnica o funcional que puede ser constatada durante el exmen clnico. (ej, inflamacin, ictericia o erupcin).

SNTOMAS: Son manifestaciones de una alteracin orgnica o funcional que solo es capaz de apreciar el paciente, es un dato subjetivo. FACTORES DE RIESGO: Agentes o circunstancias que hacen aumentar la probabilidad de desarrollar una enfermedad.

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD (IAAS): Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atencin de salud y que no estaba presente ni incubndose al momento de hospitalizarse. Esta es una denominacin ms adecuada ya que incluye la atencin ambulatoria y las infecciones detectadas despus del alta.

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7. CONTENIDO DE LA NORMA

a) En relacin a la valoracin de riesgo. El profesional a cargo de la atencin de la paciente deber identificar claramente los factores de riesgo para el desarrollo de endometritis puerperal. El profesional a cargo de la atencin clnica del a paciente deber identificar en forma precoz los signos y sntomas de endometritis. b) En relacin a las medidas de prevencin. La Matrona supervisora y Mdico Jefe del servicio deber cerciorarse que todos

los funcionarios a su cargo estn en conocimiento de la norma. La Matrona supervisora del servicio, as como la Matrona clnica debern supervisar el cumplimiento de la norma. La Matrona supervisora deber evaluar peridicamente el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia, mediante la aplicacin de pautas de supervisin. c) En relacin a la educacin: Las matronas clnicas de las unidades debern realizar educacin en relacin al autocuidado e higiene de las pacientes en trabajo de parto y purperas del servicio de obstetricia y ginecologa. e) En relacin a la notificacin de endometritis: La Matrona de la unidad, donde se encuentre la paciente, deber realizar formulario de notificacin infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS), e informar a matrona encargada de IAAS. La Matrona encargada de IAAS, deber notificar a la Unidad de IAAS del Hospital Regional de Talca. d) En relacin a evaluacin y cumplimiento: La Matrona supervisora de cada servicio ser responsable de la supervision y cumplimiento de la norma, mediante la aplicacin peridica de pautas de evaluacin. La Matrona supervisora deber instaurar planes de intervencin cuando la situacin lo amerite.

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La Matrona clnica deber cumplir y a la vez supervisar el cumplimiento de la norma.

e) En relacin a la atencin, esta debe realizarse con tcnica asptica, lo cual incluye: Lavado de manos del operador, aseo perineal, uso de guantes estriles, uso de material estril. La atencin durante la evaluacin del trabajo de parto y parto se realizar de forma de prevenir el acceso de microorganismos a la cavidad uterina. Uso de campos estriles que impidan el contacto del material estril con superficies no estriles. Personal con lesiones en la piel de las manos (infecciones dermatitis o soluciones de continuidad) no deben participar en la atencin del preparto, parto y puerperio aunque utilicen guantes. El nmero de tactos vaginales durante la atencin del parto ser el mnimo necesario. Situacin que debe hacerse ms critica en los casos de rotura prematura membranas. No sobrepasar los 5 tactos vaginales. Se debe consignar en la ficha clnica del paciente en cada oportunidad el tacto realizado, quien lo realiz y la causa por la que fue indicado. Si se realiza ms de un tacto por examen, por ejemplo durante la docencia u otro motivo, se debe consignar cada uno. f) En relacin a la antibitico profilaxis: est indicada en pacientes que sern sometidas a cesrea electiva o de urgencia. La profilaxis consistir en administrar 1g de cefazolina 30 minutos a 1 hora previo al inicio de la ciruga. En pacientes alrgicas se utilizar mdica. Las pacientes en trabajo de parto que presenten alguna de las siguientes condiciones debern recibir terapia antibitica, la cual ser indicada por el mdico encargado de la sala de preparto. a) Signos clnicos de corioamnionitis. b) Parto vaginal instrumentalizado. c) Parto vaginal con rotura prematura de membranas. d) Exploracin uterina manual. antibitico segn prescripcin de

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g) En relacin al aseo: Ante las malas condiciones higinicas de algunas pacientes se debe actuar mayor nfasis en preparacin que incluya ducha al ingreso. En la unidad de puerperio se deben realizar aseos perineales, segn tcnica, como mnimo tres veces al da. Se aplicarn pautas de supervisin para evaluar el cumplimiento de tcnicas de lavado de manos, aseo perineal, tacto vaginal. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO: Sern responsables de el cumplimiento de esta norma el medico jefe y matrona Supervisora y / o a quien estos deleguen la responsabilidad. con

INDICADORES: N de pacientes expuestas que presentan endometritis puerperal / N total de pacientes expuestas.

UMBRAL: 80%

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DISTRIBUCIN: El presente documento se encontrar en: Todas las unidades del servicio de Obstetricia y Ginecologa del HRT. Direccin del Hospital Regional de Talca. Sub-Direccin Mdica. Sub-Direccin de Gestin de Cuidados Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente IAAS.

9. RESPONSABLES DE LA EJECUCIN. Matrona Supervisora de Servicio. Ser responsable de supervisar y controlar el cumplimiento de la Norma. Instaurar la creacin de equipos de trabajo con el fin de elaborar planes de Intervencin, cuando la situacin lo amerite. Matrona encargada de IAAS. Notificar IAAS por endometritis a la Unidad de IAAS. Ser responsable de aplicar pautas de supervisin segn programacin. Matrona , encargada de cada Unidad Ser responsable de aplicar pautas de supervisin, cuando le sea solicitado. Notificar endometritis puerperal a encargada de IAAS.

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10. - INDICADORES DE CALIDAD

INDICADOR

TASA DE ENDOMETRITIS POR PARTO/ CESAREA H.R.T Nc de pacientes que presentan endometritis por parto/ cesrea x 100 Nc de partos/cesreas atendidos en HRT 100 %

Frmula Estndar Fuentes de Informacin Justificacin

Notificaciones de Infecciones asociadas a la atencin de salud por endometritis puerperal. El conocimiento de la tasa de endometritis permite planificar medidas de intervencin a fin de disminuir dicha tasa. Semestral

Periodicidad

Responsable de entrega de Informacin Responsable de Obtencin de informacin

Matrona encargada de IAAS Servicio de Obstetricia y Ginecologa

Enfermera encargada de IAAS del HRT

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INDICADOR

Estudio de Prevalencia de nmero de tactos vaginales, en pacientes hospitalizados en trabajo de parto en una semana del mes de mayo del Servicio de Obstetricia y Ginecologa, HRT.

Formula

N de tactos vaginales realizados a pacientes en la semana de estudio N total de partos en dicha semana

Estndar 100% Fuentes de Informacin *Anlisis de registro de hojas de enfermera y fichas clnicas.

Justificacin

Periodicidad

Un excesivo nmero de tactos vaginales puede contribuir a aumentar las tasas de endometritis, por lo que es necesario conocer el nmero de estos procedimientos que se realizan en promedio a nuestras pacientes e identificar situaciones para intervenir. Anual

Responsable del Matrona Coordinadora del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del HRT. cumplimiento Responsable de Matrona encargada de IAAS servicio de obstetricia y ginecologa, junto a las matronas en cargadas de turno del rea de preparto y parto del HRT. la ejecucin

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11. - UMBRAL DE CUMPLIMIENTO

Lograr que en el 100 % de pacientes se cumpla la normativa del nmero de tactos e identificar a aquellas pacientes en que no se cumpla y hacer un anlisis ms detallado de estos casos, con la finalidad de cambiar conductas. Junto con esto podremos obtener la tasa de endometritis por parto/cesrea del Hospital Regional de Talca, que nos permitir conocer nuestra realidad comparado con el nacional e implementar medidas de intervencin de ser necesarias.

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12. - FLUJOGRAMA FLUJOGRAMA DE CUIDADOS ESPECIFICOS PARA PREVENCION DE ENDOMETRITIS EN PARTO Y CESAREA CUIDADOS ESPECIFICOS

Atencin en Pre Partos

Atencin en Partos

Atencin en Puerperio

Operador sin lesiones en manos.

Operador sin lesiones en manos.

Aseo genital peridico

Uso de guantes estriles.

Atencin de parto con tcnica asptica.

Curacin de herida operatoria

Menor N de tactos vaginales en trabajo de parto

Aseo adecuado de planta fsica

Cambio oportuno de ropa de cama

Aseo adecuado de planta fsica

Operador sin lesiones en manos.

Aseo adecuado de planta fsica

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ANEXOS PAUTAS DE SUPERVISIN:

ANEXO 1

PAUTA DE SUPERVISION DE LAVADO DE MANOS SERVICIO CLNICO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

ESTAMENTO: ________________________________________________________ PROFESIONAL SUPERVISOR: __________________________________________ FECHA: ______________________________________________________________

N 1 2 3 4 5 6

7 8 9

PROCEDIMIENTO FUNCIONARIO SIN JOYAS NI RELOJ MANGAS SOBRE EL CODO FUNCIONARIO FRENTE AL LAVAMANOS MANOS MOJADAS CON ABUNDANTE AGUA USA UNA DOSIS DE JABN LQUIDO FRICCIONA MANOS CON ABUNDANTE ESPUMA INCLUYENDO PALMAS Y ESPACIOS INTERDIGITALES SECADO DE MANOS Y ANTEBRAZOS CON TOALLA DESECHABLE CIERRE DE LLAVE CON TOALLA DE PAPEL ELIMINA TOALLA EN PAPELERO SIN CONTAMINACIN

SI

NO

OBSERVACIONES

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ANEXO 2

PAUTA DE SUPERVISION ASEO PERINEAL SERVICIO CLNICO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

ESTAMENTO: ________________________________________________________ PROFESIONAL SUPERVISOR: __________________________________________ FECHA: ______________________________________________________________

PROCEDIMIENTO SI 1) Realiza lavado de manos 2) Explica el procedimiento a la paciente 3) Utiliza guantes de procedimientos 4) Protege la privacidad de la paciente 5) Deja escurrir abundante agua sobre vulva y pliegues inguinales 6)Utiliza las trulas segn tcnica 7)Acomoda a la paciente 8) Registra la actividad en la ficha clnica NO

OBSERVACIONES ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _____________________________

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ANEXO 3

PAUTA SUPERVISION DE TACTO VAGINAL. SERVICIO CLNICO OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

ESTAMENTO: ________________________________________________________ PROFESIONAL SUPERVISOR: __________________________________________ FECHA: ______________________________________________________________

N Actividad 1 2 3 4 5 6 7 Informa el procedimiento al paciente Coloca al paciente en posicin ginecolgica. Cuenta con el equipo completo Realiza lavado clnico de manos segn norma Se realiza aseo perineal previo. Utiliza guantes estriles Separa vulva con dedo meique y pulgar, efectuando el tacto vaginal con el dedo ndice y medio sin contaminar. 8 Elimina guantes en el basurero 9 Se realiza aseo genital post tacto vaginal. 10 Se realiza lavado de manos post exmen 11 Registra el procedimiento.

si

no

Total

% Cumplimiento

OBSERVACIONES ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _____________________________