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TEORIA AUSCULTACION CARDIACA AUSCULTACIN CARDIACA Para lograr el aprendizaje de la auscultacin, se deben practicar 2 principios bsicos: a. Abstraccin:Significa que antes de tratar de obtener una informacin global de todo el fenmeno auscultatorio debe analizarse la informacin por separado de cada uno de los componentes bsicos del fenmeno; as se evaluar en forma aislada o independiente el ritmo, la frecuencia cardiaca; a continuacin se debe hacer caso omiso a los dems componentes del fenmeno auscultatorio y secuencialmente estudiar:Primer Ruido (R1): Si est aumentado, disminuido, ausente o desdoblado. Segundo Ruido (R2): Si est aumentado, disminuido, ausente o desdoblado. Sstole: (corresponde al espacio de tiempo existente entre R1 y R2). Si es silenciosa, si presenta soplos o ruidos anormales. Distole: (corresponde al espacio de tiempo existente entre R2 y R1). Si es silenciosa, si presenta soplos o ruidos anormales. Presencia de R3 Presencia de R4 Presencia de ruidos sobreagregados (clicks, chasquidos)En caso de existir un soplo se deben analizar: 1. El foco auscultatorio de mxima intensidad 2. Caractersticas tonales 3. Si est presente al inicio, parte central o terminal de la sstole o distole 4. Clasificacin de su intensidad, irradiacin 5. Maniobra de Rivero-Carvallo. b. Sinestesia:Consiste en la capacidad del cerebro de convertir los estmulos recogidos por un sentido en imgenes propias de otro sentido. Un claro ejemplo es la capacidad del msico profesional de "oir msica" cuando lee una partitura.De igual manera el mdico deber auscultar el corazn y "ver" como se cierran las vlvulas, como se generan los soplos y chasquidos; "dibujarlos" mentalmente en su forma y posicin relativa. 2 - Posiciones para la auscultacin cardiaca Posicin de Pachon: Paciente en semidecbito lateral izquierdo; de sta manera, se acerca el corazn izquierdo a la pared costal y los soplos originados en la vlvula mitral se auscultarn con mayor facilidad.Posicin Artica: Paciente en posicin sentada con los miembros superiores extendidos y elevados por encima de la cabeza; de sta manera, se logra auscultar con mayor facilidad los sonidos originados en la vlvula aorta.Posicin de Lazoulay:Paciente en decbito dorsal con los miembros inferiores ligeramente elevados; de sta manera, se favorece el retorno venoso y se ausculta mejor R3.
SOPLOS EN GENERAL Principios Bsicos: Los mecanismos generadores de soplos pueden ser: a) Estrechamientos valvulares: El pasaje de sangre a travs de una vlvula estenosada crea turbulencias en la cavidad distal al estrechamiento. Ejemplos: En sstole: Estenosis artica y estenosis pulmonar. En distole: Estenosis mitral y estenosis tricuspdea. b) Dilataciones post valvulares: Una cmara post valvular dilatada hace que la vlvula se comporte "como si estuviera estenosada", al menos parcialmente, produciendo flujo turbulento.Ejemplos:En sstole: Dilatacin artica y dilatacin pulmonar. En distole: Por "estenosis relativas" de la mitral o tricuspdea en las grandes dilataciones ventriculares c) Regurgitaciones valvulares:Un chorro de sangre que se dirige contra corriente (retrgrado) es capaz de generar turbulancias y hace vibrar las estructuras donde hace impacto.Ejemplos: En sstole: Insuficiencia mitral e insuficiencia tricuspdea. En distole: Insuficiencia artica e insuficiencia pulmonar. d) Comunicaciones anormales:El pasaje de sangre entre dos cavidades que normalmente no estn comunicadas; est en relacin al tamao de la comunicacin, la resistencia al flujo, la diferencia de presin entre ellas y el impacto del chorro en estructuras slidas.Ejemplos: Comunicacin interauricular, interventricular y
ESTENOSIS AORTICA Frecuencia:La estenosis artica puede ser congnita o adquirida por enfermedad reumtica o calcificacin idioptica de la vlvula.Las personas nacidas con una vlvula bicspide anormal son particularmente suceptibles a calcificalcificaciones posteriores.La estenosis artica es una enfermedad progresiva, con sntomas y hallazgos clnicos caractersticos.Uno de las sntomas precoces es la Angina, la cual es generalmente estable y relacionada con el ejercicio; una situacin posterior y ms seria es el Sncope, tambin asociado con el esfuerzo fsico y finalmente, la hipertrofia ventricular izquierda que no podr satisfacer la demanda de volumen sanguneo y terminar en una Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Origen:El soplo de la estenosis artica tpicamente es un soplo de eyeccin mesosistlico, que se ausculta mejor en el foco artico y artico accesorio, con irradiacin al cuello.Esta irradiacin es un hallazgo tan sensible que su ausencia debe causar en el mdico un cuestionamiento del diagnstico de estenosis artica.Tiene una calidad spera y puede asociarse con un leve temblor palpable en la cartida.Ruidos cardiacos adicionales, como un R4, pueden auscultarse debido a la hipertrofia del ventrculo izquierdo secundaria a la sobrecarga de trabajo que debe vencer para bombear sangre a travs de la vlvula estenosada.El segundo ruido del corazn es generado por el cierre sbito de la vlvula artica, en caso de existir una pobre movilidad valvular y una vlvula artica estenosada, pueden causar un R2 apagado o incluso ausente.Normalmente R2 es producido por el cierre de la vlvula artica seguido por el cierre de la vlvula pulmonar; si el cierre de la vlvula aorta se atrasa demasiado, puede cerrarse despus de la pulmonar, creando un desdoblamiento paradjico de R2. Variedades:En la auscultacin, el determinar la fase dentro la sstole en la cual se presenta el soplo puede ayudar a determinar la severidad de la enfermedad. o Estenosis Artica con soplo de mxima intensidad inicial. Interpretacin: Un soplo de Estenosis Artica con pico de mxima intensidad inicial est asociado, generalmente con una vlvula menos estenosada; por lo tanto, la gravedad de la valvulopataes menor. o Estenosis Artica con soplo de mxima intensidad tarda. Interpretacin: Un soplo de Estenosis Artica con pico de mxima intensidad tardo est asociado con ungrado ms severo de estenosis. Esto se debe a que una vlvula que est ms estenosada necesita mucho ms tiempo para que el ventrculo izquierdo pueda
ESTENOSIS PULMONAR Frecuencia:La estenosis pulmonar es una causa poco frecuente de soplos significativos, y es a menudo, parte de una alteracin congnita, como la tetraloga de Fallot, sndrome de Williams o el sndrome de Noonan. Origen:El soplo de estenosis pulmonar se ausculta mejor en el "foco pulmonar", segundo espacio intercostal paraesternal izquierdo.El soplo tiene una tonalidad "spera", debido a que toma mucho ms tiempo el ventrculo derecho en vaciar su volumen de sangre a travs de la vlvula estenosada, el cierre de la vlvula pulmonar se atrasa.Este retraso, aumenta la separacin entre el cierre de la
PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL Frecuencia:Este es un sndrome frecuentemente asociado con mujeres adultas jvenes, y puede presentarse como ataques de palpitaciones y ansiedad.Dichas pacientes deben recibir profilaxis antibitica durante los procedimientos dentales y las cirugas menores para ayudar a prevenir una endocarditis bacteriana. Origen:La fisiopatologa del prolapso de la vlvula mitral (PVM) es variada, pero puede considerarse como una incapacidad de los msculos papilares o de las cuerdas tendinosas de fijar la vlvula mitral completamente durante las fases tardas de la sstole.Cuando la cmara del ventrculo izquierda disminuye de tamao, los msculos papilares y/o las cuerdas tendinosas no mantienen tensin en la vlvula mitral, y se produce el prolapso con un breve periodo de regurgitacin o insuficiencia hacia la aurcula izquierda.El soplo del prolapso de la vlvula mitral es algo complejo.A continuacin de un R1 normal y una sstole brevemente silenciosa, la vlvula de repente prolapsa, dando origen a click meso sistlico.El click meso sistlico, es tan caracterstico del PVM que; si faltara el soplo sistlico tardo habitual, la sola presencia del click sera suficiente para hacer el diagnstico.Inmediatamente despus del click meso sistlico; se ausculta el soplo telesistlico, normalmente mejor en pice. Maniobras:En contraste notorio con otros soplos, el soplo de PVM es intensificado por la maniobra de Valsalva y es disminuido al colocarse en cuclillas.Aquellas situaciones que disminuyen el volumen del ventrculo izquierdo (como ser la maniobrade Valsalva: espiracin forzada con la glotis cerrada o el estar de pie) causarn que el prolapso mitral sea ms precoz y ms severo; en cambio, el aumentar el retorno venoso y el llenado diastlico (al ponerse en cuclillas) aumentarn el volumen ventricular, ayudando a mantener la tensin a lo largo de las cuerdas tendinosas y, as, conservar la vlvula cerrada.Existe otro soplo que; por razones similares, de igual modo responde de forma paradjica a stas maniobras comunes y se presenta en la miocardiopata hipertrfica, tambin conocida como estenosis subartica hipertrfica idioptica.
CIA Origen:Debido a que, en la Comunicacin Interauricular (CIA), la presin en la aurcula izquierda excede inicialmente a la aurcula derecha, la sangre fluye con un cortocircuito de izquierda a derecha; ste flujo de sangre aumentado pasar al ventrculo derecho y la salida de la sobrecarga de volumen a travs de la vlvula pulmonar normal produce un soplo meso sistlico que es mejor auscultado en el foco
CIV Origen: Caractersticamente la Comunicacin Interventricular (CIV) presenta un soplo holosistlico causado por la diferencia de presiones entre los ventrculos, generado casi instantneamente con el inicio de la sstole con un cortocircuito permanente de izquierda a derecha al momento de la contraccin ventricular.Debido a que el patrn de flujo usualmente es de izquierda a derecha, el ventrculo derecho debe soportar una sobrecarga de volumen que prolonga el tiempo de vaciamiento ventricular provocando un retraso en el cierre de la vlvula pulmonar y puede presentarse un desdoblamiento amplio de R2.Usualmente se oye mejor en el foco tricuspdeo o en el borde izquierdo de la mitad inferior del esternn con una tpica irradiacin "en Barra" hacia la mitad inferior derecha del esternn por encontrarse sta regin sobre el defecto septal.Si el defecto del tabique contina sin tratamiento, el elevado flujo sanguneo, puede provocar una hipertensin arterial pulmonar irreversible con inversin del cortocircuito de derecha a izquierda (Sndrome de Eisenmenger). PCA Frecuencia:Esta comunicacin vascular entre la aorta y la arteria pulmonar, permanece abierta en un porcentaje pequeo de recin nacidos, dando origen a un cortocircuito de izquierda a derecha. Origen:Este soplo se ausculta mejor en el borde izquierdo de la mitad superior del esternn y en el regin subclavicular izquierda, se acompaa de un frmito palpable y caractersticamente es un soplo continuo "en maquinaria".Si la persistencia del conducto arterioso (PCA) no es solucionada, el elevado flujo sanguneoa travs de la arteria pulmonar, provocar una hipertensin arterial pulmonar irreversible con inversin del cortocircuito de derecha a izquierda (Sndrome de Eisenmenger). El soplo de la PCA debe ser diferenciado de un soplo venoso.