TRABAJO DE INVESTIGACION RIESGO BIOLOGICO CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS

DAMARYS GUERRA SOSSA YESSID ESCOBAR VELASQUEZ

DOCTORA MARLENE ASTRID GOMEZ NIETO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA V SEMESTRE EN SALUD OCUPACIONAL CARTAGENA DE INDIAS D.T.C. NOVIEMBRE 27- 2010.

TABLA DE CONTENIDO

Introduccin . 1 Objetivos (general, especficos)...2 Justificacin.....3 4. Marco terico.....4-8 5.Informe de la visita...9-17 6. Recomendaciones.....18 7. Agradecimiento.......19 8. Conclusin..20 9. Bibliografa...21 10. Anexos....22

INTRODUCCION

El hombre es un organismo, que por el simple hecho de habitar en un ambiente se expone a riesgos biolgicos ocupacionales que pueden ocasionar dao a su equilibrio fsico, mental y social. El trabajo como actividad cotidiana demanda la mayor parte del tiempo y siempre va a crear modificaciones que pueden ser de tipo mecnica, fsica, qumica, biolgica, psquica, social, lo que es lgico pensar que estos cambios afectan la salud de las personas, por tal motivo el ser humano debe crear conciencia de las consecuencias que puede traer las malas condiciones de trabajo, pues, los factores de riesgo pueden verse incrementados por los procesos o las actividades que se realizan. Este informe se basa en visitas secuenciales en la clnica universitaria San de Dios identificado bajo la observacin y aplicacin de los conceptos tcnicos, los riegos biolgicos a los cuales estn expuestos los trabajadores que tiene la empresa, teniendo en cuenta la aplicacin metodolgica enseada en materia de los riesgos biolgicos.

OBJETIVO GENERAL

Conocer mediante una inspeccin como esta implementado el programa de salud ocupacional en la clnica universitaria san Juan de dios, identificando y localizando de esta forma los riesgos que puedan afectar la salud fsica y psicolgica de los trabajadores, generando a partir de estas alternativas de control que contribuya a crear en los empleados una cultura de auto cuidado.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Indagar sobre cules son los factores de riesgo. Que afectara a la poblacin trabajadora. Determinar qu condiciones pueden deteriorar la salud de los trabajadores de la clnica universitaria san Juan de Dios. Conocer cmo funciona la empresa a nivel de salud ocupacional, que programa implementa en el rea de riesgo biolgico. identificar cules son los recipientes donde se desecha el material hospitalario

JUSTIFICACION

Con los adelantos tecnolgicos y la automatatizacion de los procesos productivos se han generado alteraciones en la salud de la poblacin trabajadora por la exposicin a los diferentes riesgos por lo tanto hoy en da se le debe brindar al trabajador un ambiente laboral sano, teniendo en cuenta la productividad, la calidad en los productos y servicios, la motivacin,satisfacion e integralidad del trabajador para contribuir a una buena calidad de vida, por lo anterior los ambientes de trabajo deben ser confortables y las empresas contar con polticas de mejoramiento continuo a nivel productivo y del trabajador, de all como futuros salubristas podemos conocer e identificar las herramientas que nos orientan a reflexionar y participar en el reconocimiento y tratamiento oportuno de los riesgos biolgicos y enfermedades profesionales, para minimizar el subregistro de las enfermedades ocupacionales presentes en los puestos de trabajo, manejando los lineamientos de salud ocupacional conforme a la reglamentacin vigente y programas establecidos por el ministerio de proteccin social.

MARCO TEORICO

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD En el desempeo de las actividades a nivel hospitalario, es primordial tener en cuenta los principios bsicos de bioseguridad, que estn obligados a cumplir todos los colaboradores de la clnica, estudiantes y residentes: RESIDUOS HOSPITALARIOS Son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. Incluye los residuos de equipos en desuso, insumos y materiales no utilizados por caducidad o no llenar requisitos de calidad, adems de algunos resultantes de los procesos de tratamiento seguidos por un prestador de servicios RESIDUOS NO PELIGROSOS Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningn riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma el haber sido mezclado con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: BIODEGRADABLES Son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica. RECICLABLES Son aquellos que pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre stos se encuentran: papel, plstico, chatarra, telas y radiografas.

INERTES

Son aquellos que no permiten su descomposicin, ni su transformacin en materia prima y su degradacin natural requiere grandes perodos de tiempo. Entre stos se encuentran: el icopor, papel carbn y los plsticos.

ORDINARIOS O COMUNES Son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. RESIDUOS PELIGROSO Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes caractersticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, voltiles, corrosivos y/o txicos, que pueden causar dao a la salud humana y/o al medio ambiente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLGICO Son aquellos que contienen microorganismos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueden producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificacin, por posible exposicin con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en: BIOSANITARIOS Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones

Sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, lminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, sistemas cerrados y

sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. Anatomopatolgicos Son aquellos provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven durante cirugas, necropsias, u otros

RECIPIENTES PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES Los recipientes para residuos Cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes caractersticas: Rgidos, en polipropileno de alta densidad u otro polmero que no contenga P.V.C Resistentes a ruptura y perforacin por elementos cortopunzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermtico Rotulados de acuerdo a la clase de residuo Livianos y de capacidad no mayor a 4 litros Tener una resistencia a punciones cortadura superior a 12,5 Newton Desechable y de paredes gruesas.

Todos los recipientes que contengan desechos cortopunzantes deben estar rotulados de la siguiente forma:

La Clnica cuenta con contenedores para cortopunzantes, distribuidos por el departamento de logstica y suministros, los cuales son solicitados por el gestor de cada rea siendo su responsabilidad el adecuado manejo de los mismos, para su disposicin final son enviados a la empresa DERSA, quien realiza la incineracin, por lo anterior no utilizamos el procedimiento de inactivacin.

REGLAS DE ORO PARA EL ADECUADO USO DEL CONTENEDOR PARA CORTOPUNZANTES Debe ser marcado con los datos anteriormente mencionados, rea, fecha de inicio y fecha de retiro y nombre del responsable de dicha actividad Fecha de vencimiento del contenedor: Cuando se cumpla uno de los siguientes dos requisitos: mximo 1 mes en el sitio o cuando el contenido llegue a partes de la capacidad del contenedor. Al cumplirse el criterio de vencimiento, el guardin debe reemplazarse. Debe ser colocado en la base correspondiente a su capacidad. Una vez se confirme que su capacidad mxima ha sido utilizada debe ser cerrado y retirado para ser almacenado en el cuarto central de residuos. Se clasifica como residuo cortopunzante y es entregado a la empresa para su incineracin. La Clnica garantiza la incineracin de los residuos cortopunzantes y por lo tanto no inactivamos con hipoclorito. Su manejo interno esta a cargo del personal asistencial, y la reposicin y limpieza est a cargo del personal de servicios generales

La Clnica implementa el sistema de contenedores rgidos (galones de color rojo), adecuados segn la norma, rotulados y con tapa interna adaptada con una herramienta para facilitar el proceso de desempate de las agujas. Los residuos anatomopatolgicos

son empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivacin o tratamiento, asegurando que en su constitucin no contenga PVC u otro material que posea tomos de cloro en su estructura qumica Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables (canecas)

7 deben ser lavados con una frecuencia igual a la de recoleccin y deben ser desinfectados permitiendo su uso en condiciones sanitarias. Los residuos anatomopatolgicos, una vez se generen, deben ser llevados al congelador, se colocan en bolsas a prueba de goteo y se congelan para su posterior tratamiento y disposicin final. Las placentas son congeladas inicialmente en el segundo piso y posteriormente son transportadas en carros al depsito central en el momento que llegan a recoger los residuos.

Congelador para residuos Anatomopatolgicos La clnica cuenta con un congelador horizontal para el almacenamiento temporal de los residuos anatomopatolgicos, los cuales son almacenados por un periodo mximo de 24 horas; posteriormente son recogidos por la empresa SESA quien realiza su incineracin y disposicin final.

8 INFORME DE LA VISITA DESCRIPCION DE LO OBSERVADO Al visitar, analizar y poner en prctica los conceptos obtenidos de riesgos biolgicos en la salud ocupacional en la clnica universitaria san Juan de dios nos enfocamos en el servicio de cuidados intermedios por ser este de alta complejidad, lo que ayuda a que la salud fsica y mental del trabajador por el alto grado de estrs que se maneja se encuentren en riesgo. A continuacin describiremos las situaciones encontradas durante nuestra visita: RECOLECCION Y HOSPITALARIOS TRANSPORTE INTERNO DE LOS DESECHOS

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL La Fundacin Clnica Universitaria San Juan de Dios est implementando un programa de capacitacin y entrenamiento en el uso de elementos de proteccin personal (EPP), as como un programa de supervisin a trabajadores e inspeccin de EPP El personal de Servicios Generales, quienes son los encargados del manejo del transporte, almacenamiento y disposicin en el cuarto de almacenamiento central, hace parte de la cooperativa contratada por la institucin para la prestacin del servicio, quienes cumplen con la normatividad vigente y utilizan sus elementos de proteccin adecuados para la clase de labor a realizar. A continuacin se describen los EPP. Utilizados por el personal de Servicios Generales: - Ropa de trabajo - Botas de cuero - Guantes plsticos - Peto impermeable

- Monogafas - Respirador con cartuchos

9 Almacenamiento temporal Color verde: Desechos ordinarios, no desechables Color verde: Desechos anatomopatologicos Color gris: Caractersticas de las canecas Color acorde a la clasificacin Impermeables, material plstico. Livianas, facilitan transporte y manejo. Marcadas con el rea Con tapa Tamao adecuado Con pedal Tiene el smbolo universal Caractersticas de las bolsa Material plstico Con un calibre de dos milmetros.

MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Existen dos rutas de transporte de residuos: 1. Una de ellas transporta los residuos desde los puntos de generacin hasta los cuartos intermedios, es realizada por las auxiliares de servicios generales de cada rea, previo entrenamiento, previa priorizacin de los desechos segn su condicin de riesgo, desde los de menor riesgo, hasta los de mayor riesgo ( residuos biosanitarios, anatomopatolgicos y cortopunzantes); la frecuencia de sta ruta depende del volumen generado por cada rea. La ruta intermedia es realizada en carros de acuerdo al cdigo de colores normativo. 10 2. La segunda ruta transporta los residuos entre los cuartos intermedios y el cuarto de almacenamiento central. Est a cargo de un auxiliar de servicios generales con entrenamiento previo y se realiza cuatro veces al da. A las 6:30 a.m. se realiza la ruta de los depsitos intermedios al cuarto de almacenamiento central; estos residuos son los generados en el turno nocturno y de las 7:30 p.m. a las 08:15 p.m. se realiza otro recorrido de los depsitos intermedios al depsito central, estos residuos, son los generados en el turno diurno. La segunda ruta abarca desde el sexto piso hasta todas las reas del primer piso. HORARIOS DEL ASCENSOR DE CARGA Se tiene asignado un ascensor de carga, diseado para transporte de carga y desechos, con el cual se realiza la ruta sanitaria para el transporte interno de residuos. Con el propsito de no realizar cruces en el manejo de dichos elementos, se tiene establecido el horario para el manejo de carga discriminando tiempos para cada una de las actividades contemplando la desinfeccin antes del transporte de alimentos, ropa y otro personal.

ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS CARACTAERISTICAS DE INTERMEDIOS Y CENTRAL LOS CUARTOS DE ALMACENAMIENTO

Manual de Gestin Integral para el Manejo de Residuos Hospitalarios. Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de la proteccin social.

Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme a la clasificacin de residuos

reas de acceso restringidos, con elementos de sealizacin. Su capacidad de almacenamiento debe ser para 7 das, previendo una contingencia externa. Cubiertos para proteccin de aguas lluvias. Iluminacin y ventilacin adecuada. Paredes lisas de fcil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior. Equipo de extincin de incendios. 11 Acometida de agua y drenajes para lavado. Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc. La clnica se adhiere a los planes de contingencia de las empresa que le prestan el servicio externo de transporte y disposicin final de los residuos

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO La Clnica cuenta con 06 cuartos de almacenamiento intermedio, localizan en cada piso de la clnica, as: Sexto piso: pasillo central. Quinto piso: pasillo central Cuarto piso: pasillo central Tercer piso: pasillo central Segundo piso: pasillo central Primer piso: detrs del laboratorio, al frente de patologa.

ALMACENAMIENTO CENTRAL DE RESIDUOS El sitio de almacenamiento central de residuos, se ubica fuera de la edificacin de la Clnica y est compuesto por dos cuartos separados, que cumplen con los requisitos establecidos por los ministerios de medio ambiente y proteccin social.

El Cuarto de Almacenamiento de residuos comunes, cuenta con 10 canecas de 121 litros de color azul y verde con tapa, para realizar el almacenamiento de dichos residuos El cuarto de almacenamiento de Residuos Biolgicos, cuenta con divisin para la clase de residuos peligrosos generados por la Clnica. Biosanitarios, Anatomopatolgicos y cortopunzantes. Para el almacenamiento de los residuos anatomopatolgicos contamos con una nevera ubicada en el segundo piso para el almacenamiento de placentas y un congelador ubicado en el depsito central. Cuartos de almacenamiento intermedio de Residuos La desinfeccin y limpieza, de los cuartos de almacenamiento intermedio se realiza dos veces al da, uno en la jornada de la maana y otro en la jornada de la tarde y esta a cargo de la auxiliar de servicios generales asignada a cada uno de los pisos. 12 Cuarto de almacenamiento Central de Residuos La desinfeccin y limpieza, de los cuartos de almacenamiento central de residuos se realiza una vez son entregados los residuos a las empresas externas de recoleccin y est a cargo de los auxiliares que realizan la ruta central de residuos. TRANSPORTE EXTERNO Por mandato de las autoridades distritales se cuenta con los servicios externos de recoleccin de residuos, con compaas de servicios debidamente licenciadas, quienes son los que realizan la ruta externa de residuos, as: DERSA, empresa encargada de realizar el transporte de residuos biosanitarios, anatomopatolgicos y cortopunzantes y qumicos. Diariamente la empresa deja en la institucin el manifiesto de visita donde se registra la cantidad en kilos de residuos entregados a la empresa en presencia de un representante de la clnica. DERSA, empresa encargada de realizar el transporte de residuos hospitalarios. RECICLAJE: Los residuos reciclables como cartn, vidrio, papel o plstico son comercializados. Los recursos obtenidos de sta comercializacin son destinados al mejoramiento del plan integral de gestin ambiental. DESINFECCION Y LIMPIEZA DE CONTENEDORES RIGIDOS Dentro del protocolo que tiene la clnica la desinfeccin y limpieza de contenedores rgidos se tiene estipulado con una frecuencia de cada 8 das, como

proceso rutinario, sin embargo en casos especiales, requiera en cada rea. DESINFECCION Y LIMPIEZA DE CONGELADOR

en el momento que se

Se realiza diariamente, aplicando el protocolo de desinfeccin y limpieza. ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL La Fundacin Clnica Universitaria San Juan de Dios est implementando un programa de capacitacin y entrenamiento en el uso de elementos de proteccin personal (EPP), as como un programa de supervisin a trabajadores e inspeccin de EPP El personal de Servicios Generales, quienes son los encargados del manejo del transporte, almacenamiento y disposicin en el cuarto de almacenamiento central, 13 hace parte de la cooperativa contratada por la institucin para la prestacin del servicio, quienes cumplen con la normatividad vigente y utilizan sus elementos de proteccin adecuados para la clase de labor a realizar. A continuacin se describen los EPP. Utilizados por el personal de Servicios Generales: Ropa de trabajo Botas de cuero Guantes plsticos Peto impermeable Monogafas Respirador con cartuchos DESACTIVACION, TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS A continuacin se presenta en el cuadro el tratamiento dado a cada tipo de residuo generado por la Clnica y su disposicin final, acorde con la normatividad vigente. CLASE DE RESIDUO No Peligroso Biodegradabl CANECA COLOR Rotulado con RECOLEC CION TRATAMIE NTO Bolsa Verde, DISPOSIC ION FINAL Relleno

CONTENIDO

Hojas y Tallos de los rboles,

e o comn

grama, barrido de jardines, servilletas, empaques de papel plastificado, icopor, vasos desechables, Gasas, apsitos, aplicadores, algodn, drenes, vendajes, mechas, guantes, catteres, sondas, ropa desechable, toallas higinicas, paales, contaminados con sangre o fluidos corporales

Residuos Comunes Color VERDE Rotulado con Residuo de Riesgo Biolgico Color ROJO

transporte interno en carro de color verde Bolsa Roja, Transporte interno en carro de color Rojo Dersa Incineraci n

Peligrosos Infecciosos Biosanitarios

Limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, Peligrosos restos de tubos de Cortopunzant ensayo contaminados con sangre, pipetas, es laminas de bistur o vidrio Muestras para anlisis, biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, placentas

Rotulado con Residuo Cortopunz ante Contened or Rgido color ROJO Rotulado con Residuo de Riesgo Biolgico, Color Rojo

Transporte interno en el carro Rojo.

Dersa Incineraci n

Peligrosos Anatomopato lgicos

Transporte Interno en el carro Rojo, almacenami ento temporal congelacin INCINERAC ION

Ingeambie nte Incineraci n

Qumicos

Restos de sustancias qumicas como Formol, alcoholes y sus empaques, restos de medicamentos y sus empaques como viales Cartn, papel, plstico, Vidrio, bolsa de suero

Rotulado con Residuo de Riesgo Qumico Color Rojo Rotulado como

Transporte interno en carro de color Rojo

Dersa Incineraci n

Reciclables

Venta

Empresa reciclador

(Por el momento solo papel)

Reciclaje Color Gris

NORMAS DE BIOSEGURIDAD CORTOPUNZANTES

PARA

EL

MANEJO

DE

RESIDUOS

La Clnica Universitaria San Juan de Dios, dando cumplimiento a la normatividad vigente referente al Manejo de Residuos Hospitalarios, emitida por el Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud, adopta el Decreto 2676 de 2000 y la Resolucin 01164 de 2002, estableciendo las siguientes normas. RESIDUOS CORTOPUNZANTES Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutaneo infeccioso. 15 Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, escobillones , material de osteosntesis y cualquier otro elemento que por sus caractersticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS A continuacin se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestin inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, de forma simplificada y esquemtica.

ACCIDENTE DE TRABAJO CON RIESGO BIOLOGICO Dentro del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Riesgo Biolgico, se contempla el Protocolo para la atencin del Accidente, incluyendo los accidentes generados por la inadecuada manipulacin de los residuos hospitalarios. El proceso interno para el reporte del accidente de trabajo indica, colaborador debe informar a su jefe inmediato la ocurrencia del mismo, que el

16 posteriormente si es da hbil debe reportar a la Unidad de Salud Ocupacional y luego dirigirse al servicio de urgencias, donde le prestan la atencin mdica de acuerdo al protocolo de riesgo biolgico, concertado con el Medico Infectolgo de la Clnica y la ARP. Si es fin de semana el colaborador debe dirigirse directamente al servicio de Urgencias y el primer da hbil reportar el accidente en la Unidad de Salud Ocupacional. El personal de Servicios Generales, realiza el reporte del accidente directamente al supervisor y son atendidos en el servicio de urgencias de la Clnica y el seguimiento a dicho accidente lo realiza su ARP. Los Accidentes de trabajo son reportados por el supervisor o por el Jefe de recursos Humanos o quien haga sus veces, enviando copia a Salud ocupacional para la realizacin de la respectiva investigacin del AT, con el nimo de implementar medidas preventivas.

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RECOMENDACIONES

18

AGRADECIMIENTO

19

CONCLUSION

La salud ocupacional tiene como finalidad promover y mantener el ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores consiguiendo que estos se vean libres de cualquier dao a su salud ocasionado por las sustancias que manipula o por los equipos de trabajo que utilizan. Mediante la inspeccin realizada pudimos identificar los riesgos biolgicos existentes en la clnica San Juan De Dios y de esta manera sugerir recomendaciones que pueden contribuir al bienestar de los trabajadores y la

competitividad de la clnica en general, logrando mantener de esta forma un ambiente agradable y libre de incomodidades para garantizar a sus empleados la posibilidad de que se conserven sanos y productivos en sus ocupaciones.

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BIBLIOGRAFIA La informacin que se muestra en nuestro trabajo de investigacin fue suministrada por la DR: RODRIGUEZ PAOLA,DR:VASQUEZ y recopilada en las siguientes direcciones electrnicas:

Ministerio de salud, conductas en bioseguridad, manejo integral protocolo bsico para el equipo de salud Bogot D.C www.riesgos biolgicos .com

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ANEXOS

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