MIN-202 Mara-Jos Reyes Bonifay Mircoles 10 de Abril 2013 Docente: Dr.

Jorge Montes GINGIVITIS Y TABACO Introduccin La enfermedad periodontal est estrechamente relacionada con la persona y sus hbitos, puesto que solo algunas personas sufren una destruccin avanzada que pueda afectar a su dentadura. El tabaco, es una sustancia que un gran porcentaje de la poblacin consume debido a que contiene un compuesto orgnico muy adictivo, que es la nicotina. La gingivitis est altamente relacionada con el consumo de tabaco, puesto a que ste por combustin, produciendo humo, se consume por va oral; siendo muy agresivo para la cavidad. La gingivitis es una enfermedad de origen bacteriano, que resulta de mltiples factores, como la falta de control odontolgico y una deficiente higiene oral. Aunque los riesgos de padecer inflamacin y sangrado en la enca son muchos ms altos para las personas que consumen de manera habitual tabaco. Objetivos El objetivo de este ensayo es analizar el efecto del tabaquismo y los productos qumicos del tabaco que contienen nicotina y otras sustancias, las cuales, agravan la gingivitis causada por el biofilm Ver qu efectos produce sobre el biofilm, los PMNN y los linfocitos. Desarrollo Enca, lugar donde se localiza la enfermedad gingivitis. La enca normal, se caracteriza por tener una consistencia firme y a menudo tener un aspecto punteado. Este tipo de enca, esta tericamente libre de inflamacin histolgica, lo cual solo se logra con un control diario y minucioso de placa durante varias semanas. Debido a esto, se clasifico a las encas como
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clnicamente sanas, las cuales, no son histolgicamente perfectas, pero si las que el paciente puede lograr mediante un adecuado control de placa. La enca sana se puede describir de dos maneras; una supersana, la cual posee poco infiltrado inflamatorio, y la clnicamente sana, la cual tiene un aspecto clnico similar, aunque con mayor infiltrado inflamatorio. sta ltima consta de un epitelio oral y un epitelio de unin, el soporte de estos epitelios esta dado por las fibras colgenas que tiene el tejido conjuntivo, las cuales mantienen la forma de los tejidos sanos. En la enca clnicamente sana la fase de infiltrado inflamatorio ocupa alrededor de un 5% del volumen del tejido conectivo y est compuesto por monocitos, macrfagos, linfocitos y neutrfilos. Los neutrfilos migran continuamente a travs del epitelio de unin hacia el surco. Con un mayor deposito de placa bacteriana y la formacin de gingivitis, se produce un aumento de leucocitos en el surco, sobre todo los PMNN. Hay factores que pueden actuar al mismo tiempo para reducir la carga bacteriana, evitando una respuesta excesiva de los sistemas de defensa de los tejidos, que podra terminar en la formacin de una lesin. Se producir gingivitis si existe suficiente acumulacin de placa bacteriana, para que se realice una respuesta inflamatoria, la cual puede modificarse por hormonas o frmacos. La gingivitis se asocia a una prdida de fibras colgenas, las cuales adhieren al diente con estructuras adyacentes. Tambin inicia respuesta inmune de ciertos microorganismos. Defensa contra microorganismos en la enca. La reaccin inflamatoria de la enca est dada por su respuesta a la placa bacteriana y sus productos. Esta reaccin se produce para proteger a que los microorganismos se extiendan o invadan los tejidos. Esta reaccin inflamatoria puede ser perjudicial, ya que puede daar clulas vecinas y estructuras conectivas. Incluso esta reaccin se puede extender con mayor profundidad en el tejido conectivo y ms all del surco pueden incluir perdida de hueso alveolar.

Ms de una especie microbiana contribuye al desarrollo de la gingivitis, y stas pueden interactuar entre s (aunque pueden no ser patognicas), para influir en el proceso de la enfermedad, promoviendo la virulencia potencial de otros microorganismos, dndoles factores de defensa. La destruccin periodontal puede ser producto de combinaciones de factores bacterianos que varan en el tiempo. El husped tiene una capacidad inmune o inflamatoria, la cual se relaciona con la patogenia del microorganismo, esto quiere decir que las respuestas destructivas periodontal puede ser el resultado de una inflamacin o inmunidad del husped a los componentes normales de las bacterias. Inflamacin. Es una respuesta defensiva para evitar la invasin patgena, la cual puede producir una lesin. Se describe como un rea con aspecto macroscpico con: - Eritema y calor, los que se deben a la vasodilatacin y al aumento del flujo sanguneo - Edema, resultado del aumento de permeabilidad vascular y de la filtracin de protenas plasmticas, que crean un potencial osmtico que atrae liquido hacia los tejidos inflamados. - Dolor, puede producirse debido a la estimulacin de nervios aferentes por los mediadores qumicos de la inflamacin y por el aumento excesivo de la presin por tensin tisular. - Alteracin de la funcin, se debe al edema artrtico de las articulaciones. Consumo de tabaco. El hbito de consumir tabaco se ha hecho cada vez ms comn, y ste se asocia con enfermedades como; cncer de boca, laringe, esfago pncreas, vejiga y cuello uterino. Tambin es la principal causa de enfermedades pulmonares. De las personas que consumen tabaco habitualmente, mueren alrededor del 50% a consecuencia de esto.
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El humo del cigarro es una mezcla de ms de 4.000 componentes conocidos, entre ellos la nicotina, que es muy adictiva. Muchos de estos componentes pueden llevar a la periodontitis. Si bien, el cigarro es comercializado, se le aadi un tipo de filtro, el cual no dejaba pasar gran paso de alquitrn y nicotina, pero este paso va tambin asociado a la forma de fumar de cada individuo La absorcin del humo del tabaco permite que la nicotina llegue de manera rpida a la sangre, esta absorcin eleva la presin arterial, y las frecuencia cardiaca y respiratoria y reduce la temperatura cutnea debido a la vasocontriccin. Baab y berg (1987) observaron en 12 jvenes, un aumento inmediato del flujo gingival relativo durante el consumo de cigarros en comparacin con mediciones hechas antes de fumar, lo que lo asociaron con el aumento de la frecuencia cardaca y la presin arterial. Enfermedad periodontal en fumadores. Pindborg (1947), descubri que la prevalencia ms alta de gingivitis ulceronecrosante aguda en fumadores. En varios estudios, en los cuales se tomo en cuenta el estado de higiene oral y en los que se uso anlisis estadsticos sofisticados, quedo demostrado que los fumadores tienen niveles ms elevados de periodontitis, independientemente de la higiene oral. Muchas investigaciones dejaron, en conjunto, al descubierto que los individuos con periodontitis que fumaban, tienden a tener: - Mayor profundidad de sondeo y mayor cantidad de bolsas profundas - Mayor prdida de insercin, incluyendo ms retraccin gingival - Mayor prdida de hueso alveolar - Mayor prdida de dientes - Menos gingivitis y menos sangrado durante el sondeo - Mayor cantidad de dientes con furcacin afectada. Los fumadores acumulan ms placa bacteriana que los no fumadores. Tambin se demostr que los fumadores alojan mas especies bacterianas que se asocian con la periodontitis, los cuales tienden a alojarse en las caras palatinas de los dientes superiores.
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Efectos sobre los PMNN y leucocitos Los fumadores tienen mayor cantidad de leucocitos en la circulacin sistemtica, pero menos de estas clulas migran al surco periodontal. Tambin hay una inhibicin directa de la funcin defensiva de los neutrfilos debido a la concentracin de nicotina. Se observo la leucocitosis observada en fumadores, dejando al descubierto un aumento de la cantidad de linfocitos T y B circundantes. Sin embargo, hay una baja funcionalidad de estos linfocitos. Conclusiones Los fumadores son ms propensos a tener enfermedades periodontales debido a que tienen una alteracin en la funcin de los PMNN, los cuales son fundamentales para la defensa a microorganismos. A simple vista, los fumadores tienden a parecer, de cierta manera sanos, debido a que no presentan mayor inflamacin en los tejidos gingivales, debido a que la nicotina acta como un vasocontrictor. Los fumadores, tienden a juntar ms placa bacteriana, lo cual se puede deber a una disminucin en el fluido crevicular durante el desarrollo de la gingivitis. Esto puede provocar acumulo de trtaro. El tabaquismo produce una alteracin en las molculas de adhesin en el epitelio de unin, dando lugar a repercusiones en el avance de la periodontitis. Bibliografa Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Editorial Mdica Panamericana. 4 Ed. 2005. Fiore M, Jan C, Baker T, Bailey W, Benowitz N, Curry S, et al. Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline. 2008