Introduccin La esquizofrenia es un trastorno mental degenerativo, que ah estado afectando a muchas personas desde hace mucho tiempo, pero

recin el siglo XX se han empezado las investigaciones a profundidad, que han intentado de comprender mejor a la enfermedad y buscar sus posibles curas. Tal vez el surgimiento mismo de la psiquiatra se debe gracias a los trastornos psicticos que segn su naturaleza, necesitaron de la creacin de ciencias que se especialicen en la mejor comprensin sobre el cerebro humano y su repercusin en la conducta, en especifica, la anmala. Gracias al progreso de los frmacos hemos podido conocer ms sobre lo que es la esquizofrenia y que lo causa, adems del descubrimiento del genoma humano que nos dio las aportaciones de herencia o frecuencia de la enfermedad. El 1% de la poblacin mundial la padece, alrededor de 30 millones de personas a nivel mundial, es un dato estadstico que nos indica que es una de las enfermedades mentales con ms repercusin en la poblacin, y que se merece la atencin de todos los practicantes de la salud mental. En el trabajo abordaremos los aspectos ms importantes de la esquizofrenia, y cuales son los estudios y trabajos que han ayudado a su comprensin en pleno siglo XXI, desde el punto de vista biolgico hasta el cognitivo, son estudios que han cambiado paradigmas y contribuido al desarrollo de la ciencia psiquitrica y psicolgica en las ltimas dcadas. Desarrollo Kraepelin y la demencia precoz A principios del siglo XX las caractersticas en cuestin a las enfermedades mentales no eran muy claras, la duracin de sntomas y la aparicin de los signos de delirio y el vacio afectivo en una temprana edad llevaron a Kraepelin a hacer una diferencia entre las caractersticas de enfermedades como el Alzheimer, a esto lo denomino con el nombre de dementia praecox.

Los sntomas no eran precisos es por eso que llevo a Kraepelin a distinguir a los sntomas como una psicosis funcional y que se diferenciaba de otros trastornos como la psicosis maniaco depresiva, por los sntomas afectivos claros. Kraepelin es considerado el definidor de la esquizofrenia por la diferencia que esclareci y la descripcin que daba sobre los sntomas. Eugen Bleuler (1857-1939) No fue hasta Bleuler que la denominacin dementia preaecox se cambi por el trmino de esquizofrenia, donde este autor recalco la anormalidad fundamental y unificadora de la enfermedad que era la divisin o fragmentacin del proceso de pensamiento. (Schizophrenia: Fragmentacin de la capacidad mental).

DSM Y CIE-10 Posterior a la Segunda guerra mundial, la comprensin de las enfermedades mentales desde una perspectiva objetiva y que lleve a un lenguaje comn en el diagnostico de las enfermedades llevaron a la APA (asociacin de psiquiatras americanos), a la creacin del DSM.I (Diagnostica and Statistical Manual).Esta herramienta permitira dar un diagnostico claro para las enfermedades mentales, en las cuales se inclua la esquizofrenia. La OMS tuvo que hacer una revisin sobre los sntomas y signos de la aparicin de la esquizofrenia y el CIE (Clasificacin internacional de las enfermedades), contribuyo con la sintetizacin de la enfermedad, que se basaba en aspectos que afectaban al sujeto, como eran las alucinaciones o un comportamiento aplanado. Subtipos de esquizofrenia, Criterios del DSM IV ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o persecucin. Alucinaciones auditivas frecuentes.

No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Tambin pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.

ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA

Lenguaje y comportamiento desorganizado. Afectividad aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente. Suele ser de inicio temprano.

ESQUIZOFRENIA CATATNICA

Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva. Negativismo extremo, o mutismo. Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas.

Copia lo que dice o hace otra persona.

ESQUIZOFRENIA SIMPLE

Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da a basto.

ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA

Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos), en principio parece retraso mental. Sufre alteracin de la conducta. Afectividad aplanada.

Delirios.

Tipologa de Crow. Sntomas positivos y negativos. Segn la historia de los sntomas de la esquizofrenia, tanto Kraepelin como Bleuler, dieron una descripcin de los sntomas que ayudaron a la diferenciacin de la esquizofrenia, como tambin otros profesionales que estaban haciendo la investigacin, pero no fue hasta que Timothy Crow diera luz verde a una amplia clasificacin que ayudara a la diferenciacin de los sntomas positivos y negativos. Los sntomas positivos incluyen trastornos del contenido del pensamiento y de la percepcin, ciertos aspectos formales del pensamiento y ciertos comportamientos, y los sntomas negativos incluyen aplanamiento del afecto, apata y ciertos aspectos formales del pensamiento como el bloqueo. Entre los sntomas ms comunes encontramos los siguientes: Sntomas positivos Alucinaciones auditivas Voces que comentan Alucinaciones cenestsicas Alucinaciones olfatorias Alucinaciones visuales Delirio de persecucin Delirio de culpa Comportamiento agresivo agitado

Sntomas negativos

Pobreza afectiva Alogia Pobreza del lenguaje Anhedonia Abulia- Apata

Neurobiologa de la esquizofrenia En las ltimas dcadas se han llevado estudios que demuestran que la esquizofrenia est definitivamente relacionada con el mal funcionamiento de los neurotransmisores en el cerebro. La principal prueba de esta observacin tiene que ver con la utilizacin de los anti psicticos que modifican la dopamina que funciona de manera anmala. Son dos fenmenos indirectos que han sido observados a lo largo de los aos y que han ayudado a la hiptesis de la anomala de la dopamina. Uno es el de la cocana y la anfetamina son drogas que aumentan el nivel de dopamina en el cerebro y sus sntomas en dosis elevadas producen un estado psictico similar a la de la esquizofrenia, esto quiere decir que estas drogas multiplican su produccin en los receptores postsinapticos. El segundo fenmeno es que se afirma que la clorprormazina (frmaco utilizado contra la esquizofrenia) disminuye los sntomas psicticos observados en la esquizofrenia, y acta a nivel cerebral, disminuyendo la produccin de dopamina en la sustancia negra. El acido aminobitrico (gaba) (neurotransmisor inhibidor) se ha detectado a un nivel bajo en la esquizofrenia, lo que podra explicar los estados de desinhibicin que tienen los sujetos esquizofrnicos. Estudios neuropatolgicos de la esquizofrenia

Muchos son los trabajos y evidencias que han afirmado que efectivamente existen anomalas de tipo estructural en el esquizofrnico, en 1960 Poellin y Storbian encontraron que por lo menos el 75% de los pacientes esquizofrnicos presentaban algn signo de tipo neurolgico. Con el descubrimiento de la era computarizada la utilizacin de radiografas y la utilizacin de la tomografa llevaron a recabar datos que diferenciaban pacientes esquizofrnicos, con pacientes no esquizofrnicos o con otras enfermedades mentales. En 1978 Johnson y Crow encontraron que el tamao ventricular de pacientes esquizofrnicos crnicos era considerablemente ms grande que los de poblaciones no esquizofrnicas o sujetos normales. Otros estudios en el rea de neurologa fue el de la localizacin de lesiones en el cerebro a nivel de flujo sanguneo, en el cual un isotopo radiactivo es inyectado en las arterias cartidas. En este estudio se pudo observar un reducido nivel sanguneo en el hemisferio izquierdo particularmente en el rea frontal Neuropsicologa de las alucinaciones Desde el punto de vista cognoscitivo, las alucinaciones se pueden explicar de la siguiente manera: cuando se deslinda un programa verbal, el lenguaje interno codifica informacin almacenada y seleccionada utilizando estrategias lgico-deductivas e intuitivas en los programas verbales. Segn algunos cientficos el rea hemisfrica izquierda regula los estmulos verbales y su convergencia incluyendo las estructuras gramaticales y el sonido de tal forma que la palabra interna presuponga el sonido sin su movimiento motriz. De otro lado el hemisferio derecho esta comnmente relacionado a la regulacin del tono emocional acompaa a la palabra pero que supedita a esta su plano disectriz. De all que en la esquizofrenia probablemente debido a la regulacin bioqumica de la actividad dopaminergica en las reas corticales (primordialmente en el cortex frontal) se lleva a cabo un proceso disfuncional, la capacidad inhibitoria interna se trastoca dando como resultado una disociacin inter-hemisfrica. Esta, a su vez, pierde sincronizacin funcional, llevndose a cabo como resultado, un proceso de fusin patolgica en la cual nuestra voz interna (auto-dialogo) es confundida con los sonidos almacenados en las memorias

semnticas correspondientes a las otras personas y eventos, que a su vez forman parte de nuestro entorno diario. Tratamiento de la esquizofrenia En la actualidad la mayor contribucin al tratamiento y recuperacin de pacientes con esquizofrenia se da a la terapia farmacolgica, donde se utilizan medicamentos anti psicticos para reducir sntomas de orden cognitivo-comportamental y emocionales. La terapia farmacolgica demostr ser de gran eficacia ya que se comprob que los pacientes que estn bajo un tratamiento farmacolgico tendan a no reingresar al hospital aun descontinuando su tratamiento por cierto periodo de tiempo. Entre las drogas anti psicticas ms conocidas estn la clorprormazina, la trifloperazina, la perperazina, fluperazina, el halopereidol y ltimamente la ziprasidona. De acuerdo a la OMS no se han detectado diferencias circunstanciales entre una droga y otra, y sus efectos son casi los mismos. En pacientes crnicos la accin de la droga solo sirve para tratar los sntomas positivos agudos y no tiene una eficacia significativa en sntomas negativos. Un aspecto positivo de estos anti psicticos es que tambin ayudan a disminuir los niveles de dopamina, bloqueando los receptores de este transmisor en el cerebro, ayudando as a la hiptesis del rol jugado por el neurotransmisor en la accin a la esquizofrenia. Otras terapias como la tcnica electro convulsiva, la psicociruga y la terapia vitamnica no revelaron una accin tan eficiente como es el tratamiento farmacolgico, pero si ayuda mucho en sntomas como la depresin, tensin y alucinaciones. La terapia conductualcognoscitiva es empleada en muchos centros hospitalarios de Estados Unidos, y es un tipo de terapia a largo plazo, donde se pretende un cambio comportamental del paciente esquizofrnico. La tcnica ms utilizada es el cambio de comportamiento mediante el sistema de fichas, y ha demostrado ser muy eficiente en estos pacientes. Y por ltimo una terapia que es casi imprescindible es la familiar, ya que existen muchas cargas emocionales de parte de los familiares, ya sea de culpa o hasta rechazo, esto desde el punto de vista psicosocial tiene un gran impacto en el desarrollo del paciente con su

enfermedad, por consiguiente esta terapia se recomienda antes del alta hospitalaria y durante el tratamiento ambulatorio.

Conclusin La esquizofrenia se ha convertido en una de las enfermedades ms debatidas a lo largo de los aos del progreso de la ciencia psiquitrica y psicolgica, como pudimos observar, habra que tomar aspectos importantes como son el biolgico, social y sin lugar a dudas el psicolgico. La nica manera de llevar esta enfermedad y evolucionar los tratamientos y la eficacia de estos, es mediante la investigacin y el estudio de casos clnicos que poco a poco nos ayudan a recabar datos importantes para la mejor comprensin y el tratamiento de la esquizofrenia. Hoy en da esta enfermedad an no es muy bien comprendida, pero sin duda las hiptesis sobre ella, son una gran manera de empezar, ejemplos como la determinacin gentica de la enfermedad, que nos muestran estadsticas de que si es una enfermedad que se hereda, o la importancia de los neurotransmisores que juegan un rol fundamental en el desarrollo de la enfermedad y su evolucin, son teoras que ayudan a comprender mejor la enfermedad. De cualquier forma estamos en camino a responder ms preguntas que a tener muchas ms cuestionantes, y eso se debe al avance cientfico y al trabajo multidisciplinario que realizan los profesionales de la salud. Sin duda es una enfermedad que esta agobiando muchas vidas humanas y que no solo afecta al individuo, sino tambin a su entorno social y familiar, pero gracias a estos avances muchas personas que la padecen pueden llevar una vida con una buena adaptacin o al menos con la posibilidad de comunicarse y ser comunicados. El ser humano por esencia es un ser social, y el aspecto esquizoide de la enfermedad afecta de algn modo al paciente, ya que se desprende de su realidad, se desprende de su naturaleza y eso es lo que lo hace sufrir, desprenderse de la realidad social lleva al empobrecimiento de los aparatos cognitivos y hace a la persona anormal. Esto sin contar

el dao neurolgico y orgnico que viene con la enfermedad, que afecta principalmente a las emociones del sujeto y comportamiento en s.

Bibliografa DERGN, JOS, Neuropsicologa de la esquizofrenia Bogot: Ediciones, 2006. BELLOCH, AMPARO, BENIFACIO SANDN, FRANCISCO RAMOS, Manual de psicopatologa. Isabel Capella, 1995. Bibliografa Web http://www.cepvi.com/DSM/dsm34.shtml www.clinicapsi.com/esquizofrenia.htm www.unav.es/ocw/psiquiatria/materialespdf/tema5-1.pdf www.news-medical.net/health/Schizophrenia-Diagnosis-(Spanish).aspx www.psicologia-online.com es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/esquizofrenia www.psicoactiva.com/esquizof.htm

http://interconducta.blogspot.com/2012/10/esquizofrenia-sintomas-causa-tratamiento.html