Revista de Medicina despoRtiva in forma

* Maio 2010
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A Fascete Plantar uma das leses
mais frequentes em pessoas que pra-
ticam desportos de corrida e de salto.
a causa mais frequente de dor no
calcanhar em atletas. A fascete plan-
tar constitui uma das mais frequentes
leses por hiper solicitao, afectando
aproximadamente 10% dos atletas de
corrida, basquetebol, tnis, futebol, gi-
nstica e outros desportos.
Apesar do prognstico com cuidados
conservadores ser bom mais de 90%
dos atletas tem resposta favorvel tera-
putica a durao prolongada dos sin-
tomas afecta a participao desportiva.
Etiopatogenia
A fascete plantar provocada pela trac-
o repetida da fscia plantar na inser-
o no calcneo, o que leva a microro-
turas da aponevrose. Com o tempo, a
fascete pode dar origem ao esporo do
calcneo. As fscias plantares so apo-
nevroses fbrosas que proporcionam
apoio importante s arcadas longitudi-
nais do p. As microroturas das fscias
abstract
A Fascete Plantar uma das leses mais frequentes do calcanhar de atletas de fundo e salta-
dores. Pode provocar um longo perodo de incapacidade o que prejudica o planeamento des-
portivo do atleta. uma infamao da fascia plantar que quando se torna crnica evolui para
tendinose. Factores intrnsecos e extrnsecos podem condicionar o desenvolvimento da leso.
A dor no calcanhar, mais intensa quando se levanta e coloca o p no cho o sintoma mais re-
levante. O tratamento conservador e s em casos extremos necessrio recorrer cirurgia.
Plantar fasciitis is one of the most frequent injuries in the heel of the long distance runners and
jumpers. It can cause a quite long period of incapacity, which disturbs the sports planning of
the athlete. It is an infammation of the plantar fascia and when it becomes chronic it ends on
a tendinosis. Several intrinsic and extrinsic factors can promote the development of this injury.
Pain in the heel, which is worse after standing and when the foot touches the ground, is the
most relevant symptom. The treatment is conservative and only in extreme cases is necessary
to undergo surgery.
Talalgia, Tendinose, Calcaneo
(Heel Pain, Tendinosis, Calcaneous)
Dr. a. Pereira de castro | Especialista em Ortopedia e Traumatologia | Especialista em Medicina
Desportiva | Comisso Mdica do Comit Olmpico | Consultor de Ortopedia do Sporting, Sad.
Palavras-chave
KeyworDs
Fascete Plantar
por traumatismos repetidos conduzem
degenerao do colagnio. Embora tido
com frequncia como um processo in-
famatrio, a degenerescncia e necrose
das fscias encontradas na fascete plan-
tar so mais semelhantes tendinose
do que tendinite. Durante o repouso a
fscia plantar tende a retrair-se, motivo
pelo qual a dor se intensifca aps o sono
ou depois de muito tempo sentado.
So condicionadas por factores:
Extrnsecos:
Erros de treino f sico, quando
excessivo e no progressivo;
Calado em ms condies, sem
amortecimento no calcanhar;
Rev Medic Desp in forma, 1 (3), pp.7-8, 2010
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Marcha descalo em bicos de ps e sobre os calcanhares na praia;
Gelo local: banho de gelo (com cuidado) ou massagem da
planta do p com uma lata gelada de um refrigerante;
Talas nocturnas;
Electroterapia: ionizaes com dexametasona;
Infltraes com corticosteroides em situaes renitentes;
Ondas de choque;
Ortteses.
O regresso prtica desportiva deve ser feito de forma cuida-
dosa e progressiva e quando estiver assintomtico.
Cirrgico
Tm indicao cirrgica os casos que no revolveram conser-
vadoramente durante um perodo de 6 meses.
Tcnica com radiofrequncia: coblation ou microdebrider;
Tenlise da fscia na insero no calcneo. A remoo do
esporo desnecessria.
Bibliografa
1. Clinical Guide to Sports Injuries Roald Bahr / Sverre Maehlum. Hu-
man Kinetics, Oslo, Noruega, 2004.
2. 20 Common Problems Sports Medicine James C. Pufer. Mc Grow
Hill, Nova Iorque, 2002.
3. Sports Injuries. Teir Prevention and Treatment, 3 edio Lars Peter-
son / Per Renstrom, Martin Dunitz. Londres, 2001.
4. Tureks Orthopaedics, 6 edio Stuart L. Weinstein / Joseph A. Bu-
ckwalter. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2005.
Treino em piso inadequado (pisos duros).
Intrnsecos:
Alteraes morfolgicas do p
(ps planos ou cavos, calcneos varos, pronao excessiva);
Diminuio da fora de fexo plantar;
Retraco ou reduo da fexibilidade dos msculos ten-
sores plantares (tricipete).
Quadro clnico
Dor intensa sob o calcanhar quando se d o primeiro pas-
so ao levantar-se da cama;
Dor vai diminuindo ao longo do dia;
Dor no incio do treino que depois alivia;
Nos casos extremos a dor permanente em cada passo.
Os atletas com fascete plantar sentem dor intensa no p, que se
agrava com a carga nos primeiros passos do dia (dor quando se
levanta e se pe o p no cho), regredindo em seguida gradual-
mente com a actividade do dia. uma dor profunda na superfcie
plantar do p, na regio antero-externa do calcanhar. A dor pode
ser reproduzida pedindo aos doentes para se colocarem em bicos
de ps ou fazer a fexo dorsal do p. O exame objectivo do p
revela dor localizada no tubrculo plantar interno do calcneo.
Deve fazer-se tambm o exame do tendo de Aquiles.
Diagnstico
O diagnstico de fascete plantar feito apenas atravs da histria
clnica e do exame objectivo. O Rx normal ou revela apenas um
esporo do calcneo. A Ecografa mostra sinais infamatrios, ao
passo que a RMN mostra sinais semelhantes tendinose na inser-
o no calcneo. Deve realar-se que o signifcado dos espores
do calcneo controverso, pois um estudo em realizado em 1000
doentes revelou uma prevalncia de 13% de espores, mas apenas
5% desses doentes apresentaram histria de dor no calcanhar.
Diagnstico Diferencial
Fractura de fadiga ou stress do calcneo;
Sindroma do tnel trsico;
Doena de Sever (apofsite calcaneana) em jovens com 8 a 15
anos de idade;
Tendinite do fexor do hallux;
Sndrome da almofada adiposa do calcneo.
TraTamEnTo
Conservador
Alongamentos da fscia plantar e do trcipete sural (exer-
ccios em bicos de ps num degrau de escada) e ingesto de
antinfamatrios no esteroides;
Talonetes almofadadas para o calcanhar (silicone ou borracha);