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Medicina Tradicional China Como Terapia Alternativa en las Disfunciones Tmporo-Mandibulares

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Lorna Villalobos1, Jos Felipe Romero1, Mara Elena Machado2, Yadira Corral2 Odontlogo. Universidad de Carabobo, 2Profesora. Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo-Tutora lojovica69@hotmail.com

Resumen La presente investigacin tiene como objetivo general comprobar los benecios del uso de la Medicina Tradicional China (MTC) como terapia de apoyo en las Disfunciones Tmporo-Mandibulares en pacientes de la Unidad de Trastornos Craneomandibulares (UNICRAM), Facultad de Odontologa-Universidad de Carabobo. Es una investigacin No Experimental, modalidad Estudio de Casos, con diseo observacional longitudinal. La muestra seleccionada est constituida por 6 pacientes divididos en dos grupos, a tres se les aplic la terapia MTC y a los otros el tratamiento convencional. Los datos de esta investigacin se recabaron a travs de la Observacin Planicada y se registraron en un Cuaderno de Protocolo, tambin se aplic una Encuesta y se utilizaron las Historias Clnicas de UNICRAM y de la Escuela Nei Jing-UC. El estado inicial de estos pacientes, luego de realizado el tratamiento oclusal y colocada la frula, era que aun persista el apretamiento de los dientes o bruxismo, dolor de cuello y espalda, algia facial y cefaleas de un modo leve. Luego de aplicado el tratamiento con MTC se obtuvo que: los pacientes manifestaron, tras las primeras citas, mejora tanto en los signos y sntomas como en lo psicolgico, lo cual fue aumentando progresivamente con las citas posteriores. Palabras clave: Medicina Tradicional China (MTC), Articulacin Tmporo-Mandibular, Disfuncin Tmporo-Mandibular (DTM). Traditional Chinese Medicine Like Alternative Therapy in the Temporo-Mandibular Dysfunctions Abstract This research aims to verify the overall benets of using the China Traditional Medicine (TCM) as supportive therapy in the temporo-mandibular dysfunctions in patients Crneomandibulares Disorders Unit (UNICRAM), Faculty of Dentistry-University of Carabobo. It is a non-experimental research, modality Case Study, an observational longitudinal design. The sample consists of 6 patients divided into two groups, three were interviewed with the TCM therapy and other conventional treatment. Data from this research were collected through observation and Planned recorded in a book Protocol, also applied a survey and used the stories and Clinics UNICRAM School Nei Ping-UC. The initial state of these patients, conducted after treatment occlusal and placed the splint, was that persisted even the tightness of the teeth or bruxism, neck and back pain, headaches and facial algia a mild way. After treatment applied ERM was obtained that: patients showed, after the initial appointments, both in improving the signs and symptoms as well as psychological, which was gradually increasing with subsequent appointments. Key words: China Traditional Medicine (TCM), Temporo-mandibular joint, Temporo-mandibular Dysfunction (TMD).

Introduccin El estudio de las patologas de la Articulacin Tmporo-Mandibular (ATM), segn la American Dental Association (ADA); est referido a las Articulaciones Tmporo-Mandibulares conectan la mandbula inferior al crneo, las cuales consisten en dos articulaciones de unin, una a cada lado de la cabeza, ubicadas frontalmente a las orejas (p.s.n).1 Por su parte, la ADA1 expresa que la abreviacin ATM (Articulacin Tmporo-Mandibular) describe exactamente a la articulacin, aunque este trmino es usualmente aplicado para referirse a cualquier trastorno o sntoma que pueda estar presente en dicha regin. Entre los problemas mencionan: sonidos de chasquidos en la mandbula, cefalea, dolor de odo (la articulacin al encontrarse en frente de la oreja, puede ser malinterpretado como dolor de odo por el paciente, adems, este malestar se puede irradiar al odo desde msculos cercanos), sensibilidad en la mandbula, dolor facial sordo, odontalgias y otros diversos tipos de algias faciales, dicultad o molestia al morder o masticar, chasquido al comer o abrir la boca, sensacin de friccin
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al masticar y disminucin de la capacidad de abrir o cerrar la boca, por lo que puede haber inamacin de ganglios y gingival, hipertonicidad, desgaste oclusal, movilidad y prdida de los dientes, entre otros. De igual manera, arman que los trastornos funcionales o disfunciones del aparato masticatorio (DTM) que incluyen cualquier alteracin en las relaciones de los dientes con sus estructuras como la Articulacin Tmporo-Mandibular (ATM), son originados como consecuencia del estrs fsico y emocional sobre las estructuras que se encuentran alrededor de la articulacin, y el estrs diario puede llevar a la persona a apretar y rechinar los dientes, en el da y en la noche mientras duerme, lo cual implica sujetar fuertemente los dientes de arriba y de abajo, especialmente los dientes posteriores. Indican que la posicin inadecuada del cuerpo puede ser tambin un factor importante, es decir, mantener la cabeza hacia delante todo el da mientras se est mirando una computadora tensiona los msculos de cara y cuello.
1,2,3,4

La Medicina Tradicional China (MTC) est vinculada a la losofa, principalmente al taosmo.

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El Tao es una energa universal, una energa vital que lo invade absolutamente todo y da forma a todo lo existente, permitiendo la existencia del mundo material; es, por as decirlo, el armazn de todo el mundo fsico. Todo alrededor e interior del hombre est en constante movimiento, cambio y transformacin segn una misma ley de aumento y disminucin, de ujo y reujo. Por este motivo, todo lo existente, incluyendo al ser humano, es una unidad 5. Este dinamismo queda plasmado en las dos manifestaciones del Tao: el Yin y el Yang. stas existen porque se trata de una energa dinmica, que se mueve y se transforma. La vida no puede existir sin dinamismo. El Yin-Yang es el principio por el cual el Tao, inmaterial, permanente y potencial se materializa en el mundo fsico, el mundo sometido al cambio, la aparicin y la desaparicin. Existe un dinamismo entre ambos, un dinamismo de complementariedad, de alternancia, de transformacin. El Yang se transforma en Yin y el Yin en Yang6.
Figura 1. Interaccin de los cinco elementos.

Por todo lo anterior, la presente investigacin se propuso como Objetivo General comprobar los benecios del uso de la Medicina Tradicional China como terapia de apoyo en las DTM en pacientes que acuden a la Unidad de Trastornos Crneo-Mandibulares (UNICRAM), de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo, perodo lectivo 2007-2008. Metodologa La investigacin es un estudio de caso, en la modalidad de campo, donde la muestras fueron escogidas y divididas equivalentemente para as observar los efectos por medio de los datos recabados de la realidad a travs de un instrumento una vez aplicada la MTC en pacientes con diagnstico de DTM que ya haban recibido la terapia oclusal y fueron atendidos en la UNICRAM.10,11,12,13,14,15 Para los nes perseguidos en esta investigacin, la poblacin de la misma considerada como nita10,11,12,13,14 estuvo integrada por pacientes que acudieron a la UNICRAM durante el perodo septiembre de 2007 a mayo de 2008. Se tom como criterio de inclusin de dichos pacientes la presencia de Disfuncin de la ATM y haber recibido la terapia oclusal para la posterior aplicacin de la terapia con MTC. En este caso, se utiliz una muestra intencional conformada por seis pacientes con DTM. La muestra se dividi en dos grupos de tres pacientes cada uno, el primer grupo recibi la terapia con MTC y el segundo grupo se le aplic solamente la terapia convencional. Para la recoleccin de la informacin, se utiliz un Cuaderno de Protocolo para la Observacin16. Del mismo modo se plante un Cuestionario de preguntas cerradas Policotmicas. Asimismo, se utilizaron dos historias clnicas14,15, una modicada tomando como base la elaborada en tanto en la UNICRAM y la realizada para el tratamiento con MTC; la primera permiti detectar sntomas de Disfuncin Tmporo-Mandibular, mientras que la segunda evidenci las condiciones fsicas y psquicas del paciente para determinar deciencias o sobrecargas energticas que originan afeccin de determinados rganos, en los cuales se aplic la MTC. Previamente a la aplicacin de los tratamientos, los sujetos de la muestra rmaron el consentimiento informado y se siguieron las normas de la biotica de la benecencia durante el proceso de investigacin.17,18 Resultados Los pacientes con terapia de MTC de acuerdo a lo diagnosticado a cada paciente de manera individual y segn sus necesidades, se les aplic acupuntura, dgitopuntura y moxa, cada control se realiz una vez por semana.

Fuente: Gaia. Centro de Estudios Alternativos. (2008).7

Esta ciencia milenaria, forma una de las prcticas teraputicas ms antiguas que se conoce, la cual ha permanecido hasta el momento actual y se sigue arraigando en la poblacin, siendo hoy en da utilizada como terapia de complemento en muchas reas de la medicina occidental8,9 y en este caso en el rea de odontologa. Es por todo esto que, esta investigacin pretendi determinar su empleo en la odontologa como terapia de apoyo en las Disfunciones TmporoMandibulares (DTM), y as proponerla como un tratamiento complementario dentro de la rehabilitacin oclusal en pacientes con este trastorno.

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Descripcin de la Evolucin del Caso 1 Sin terapia de MTC Paciente femenina de 22 aos de edad, que maniesta tener dolor desde hace 4 aos aproximadamente a nivel de cara, ATM de ambos lados, sien derecha y en dientes de la zona retromolar inferior. Reere que el dolor es ligero tolerable cuando despierta, que se intensica con la presin en la zona, es continuo y se atena con cambios de posicin y en algunos casos con analgsicos como el Ibuprofen 400 mg. Adems reere apretar los dientes durante el sueo (bruxismo). En las entrevistas manifest que se senta estresada y angustiada por sus actividades escolares y que esto hace que apriete los dientes en horas nocturnas lo cual le produce tensin al levantarse y dolor leve que desaparece media hora despus de estar despierta. El dolor que presenta era ms fuerte antes del tratamiento con frula, sin embargo, a pesar de seguir recomendacin del odontlogo como parte del tratamiento, y utiliz la frula con regularidad, siente que no ha sanado completamente y que las molestias aun se mantienen, aunque en menor grado. Descripcin de la Evolucin del Caso 2 Sin Terapia de MTC Paciente femenina de 21 aos de edad, que reere dolor mandibular moderado desde de julio de 2005, a raz de ser asaltada, manifestando que el dolor aumenta progresivamente cuando esta bajo estrs y adems se presenta durante el da, dicho dolor es de intensidad moderada, eventual e irradiado al cuello, hombro, odo y hemiarcadas superior e inferior del lado derecho, que se intensica con dieta dura, es atenuado con analgsico, el cual no especco. En las Entrevistas manifest que contina el dolor pero en un nivel ms bajo que al inicio del tratamiento oclusal, que cada vez que se siente estresada, bruxa inconcientemente lo que desencadena el dolor, sobre todo del lado derecho. Presenta rigidez en cuello y espalda, dolor en la zona mandibular, sensacin de nerviosismo. Descripcin de la Evolucin del Caso 3 Sin Terapia de MTC Paciente masculino de 19 aos de edad, maniesta tener dolor desde hace 4 aos aproximadamente de
Imagen 1. Aplicacin de Acupuntura a una paciente de la Muestra.

forma bilateral a nivel de ATM, acompaado de ruidos y/o zumbidos en los odos, dicultad para masticar, dolor de cabeza y sienes derecha e izquierda; reere que dicho dolor atena con cambios de postura. En las Entrevistas manifest tener mejora luego de realizado el tratamiento oclusal con frula, igualmente, hizo cambios relacionados a sus hbitos como dormir Boca Arriba, apoyo de la cabeza sobre supercie blanda y modicacin de la dieta de dura a blanda o semi-dura. A pesar de poder realizar sus actividades cotidianas de manera normal, senta un leve cansancio que siente cuando est sometido a situaciones estresantes, en la que percibe cierta rigidez o tensin muscular en su cara. En situaciones que lo estresan comienza a apretar los dientes inconcientemente, ocasionndole tensin y cansancio para luego sentir dolor y molestias a nivel de los msculos faciales. Descripcin de la Evolucin del Caso 1 Bajo Tratamiento con MTC Paciente de 25 aos de edad, de sexo femenino, que presenta dolor y ruido articular, dolor cervical, y desplazamiento mandibular limitado hacia lado izquierdo y adems aprieta los dientes durante el sueo (bruxismo). A travs de la historia clnica de MTC se le diagnostica Deciencia de agua de origen ancestral y alteracin del Shen en I y She, y se le programan 9 sesiones de acupuntura en los puntos energticos 9R-36E-52V-49V. En los controles manifest sentirse ms tranquila, tener un buen estado emocional, que aun aprieta un poco los dientes pero que duerme ms tranquila y relajada por las noches y que ya no siente dolor en la cara, y han disminuido sus dolores de cabeza. Descripcin de la Evolucin del Caso 2 Bajo Tratamiento con MTC Paciente femenina de 18 aos de edad, que maniesta tener dolor desde los nivel de la Articulacin Tmporo-Mandibular izquierda a la mxima apertura, dolor cervical y reere apretar los dientes mientras duerme (bruxismo). Se le diagnostic con: Deciencia de agua, con movimiento que origina Agua, movimiento que desencadena Madera y movimiento que maniesta Agua.

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Se comenz acupunturndo los puntos energticos 10IG y 36E la cual se aplicara por cinco sesiones. En los controles manifest sentirse ms tranquila y dispuesta a mejorar sus emociones ya que a veces dicha paciente dice estar feliz pero que, en ocasiones, todo le parece igual. Se senta ms sosegada, que le haban disminuido los dolores en la cara, cuello y espalda de manera signicativa y esto origin que se encontrara de buen humor. Descripcin de la Evolucin del Caso Bajo Tratamiento con MTC Paciente femenino de 50 aos de edad, maniesta tener dolor desde el ao 2005 a nivel del maxilar inferior izquierdo y odo de la misma rea, igualmente dolor en cabeza, hombros y ganglios. A travs de la historia clnica con MTC se le diagnostic Deciencia de agua, aumento de la humedad, deciencia del metal, afectacin del Shen y Lin desde la infancia y se le program terapia con acupuntura en los puntos energticos 4IG, 7C, 44E, 18ID y 4E del lado afectado; Caja en 23 y con Moxa en todos los puntos Ben Shen. En los controles dijo sentir mejora, dormir mejor por las noches y poder tomar una siesta por lo menos treinta minutos en la tarde, toma las actividades cotidianas con ms serenidad, se siente a gusto con la terapia y relajada. La afeccin ha disminuido signicativamente, manifest que seguir acudiendo a las terapias para completar el tratamiento hasta que desaparezcan por completo las molestias. Discusin Los pacientes despus del tratamiento oclusal completo incluyendo la colocacin de la frula sentan dolor persistente, continuaban apretando los dientes, aunque de una manera mas leve y una vez se les aplicara la terapia con la Medicina Tradicional China, manifestaron mejoras no slo referentes a los signos y sntomas de dolor, sino tambin el aspecto psicolgico el cual fue aumentando sucesivamente con las posteriores citas.19,20,21,22 Por el contrario, los pacientes a los que no se les aplic la terapia manifestaron que a pesar de que el dolor haba disminuido signicativamente despus del tratamiento oclusal, aun persista la afeccin y que
Imagen 2. Aplicacin de Moxibustin.

continuaban recurriendo a analgsicos u otros paliativos, en otro de los casos el paciente reri la necesidad de buscar la ayuda profesional de un psiclogo, armaron que la afeccin se presentaba cuando se encontraban bajo tensin emocional, ansiedad y estrs y que en estos casos no saban como enfrentar stas situaciones.19,22 Los pacientes con terapia de MTC manifestaron sentir una mejora signicativa, mayor tranquilidad, dormir bien en la noche, poder realizar sus actividades diarias con total normalidad y emocionalmente satisfechos, sin embargo, acotan que sus cambios emotivos son originados por situaciones familiares o actividades acadmicas. Las molestias ocasionadas por el dolor facial disminuy o desapareci en alguno de los casos, igualmente, otros dolores como en el hombro, cuello o las cefaleas descendieron signicativamente, arman en todos los casos que su mayor problema es el estrs y la ansiedad que los lleva a apretar los dientes, tensar los msculos y en consecuencia sufrir algia facial.19,,21,22,23 Por esta razn, arman que han tomado en cuenta las recomendaciones de autosugestin para evitar situaciones que alteren su estado anmico, no obstante, reeren que con la terapia aplicada ha mejorado su salud y, por ende, su estilo de vida, reconociendo que la terapia con MTC les ha funcionado satisfactoriamente y les ha permitido controlar los estados de estrs ante factores que lo estimulan.19,21,22 La MTC es un mtodo no invasivo que sirve como medio alternativo para la restauracin orgnica, en donde se restituye la salud llevando al equilibrio las funciones del cuerpo, activando y aumentando el sistema inmunolgico y en la cual su losofa es el cuidado holstico de la salud, buscando el origen de stas patologas y diagnosticando para dar tratamiento y mantenimiento al organismo.6,8,9,122,19,24,25,26,27 Por lo que, en esta investigacin se concluye que: la Medicina Tradicional China es efectiva como terapia de apoyo al tratamiento de rehabilitacin oclusal en pacientes que presentan disfuncin de la Articulacin Tmporo-Mandibular.

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