UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

TESIS:
FACTORES ETIOLOGICOS EN LA EXTENSION Y SEVERIDAD DE RECESIONES GINGIVALES EN PACIENTES DEL POLICLINICO DE LA PNP DE PUNO. 2012

PRESENTADO POR:

BACH. JOSE FERDINANDO PAREDES BEJAR

PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE:

CIRUJANO DENTISTA

PUNO - PERU 2013 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

FACTORES ETIOLOGICOS EN LA EXTENSION Y SEVERIDAD DE RECESIONES GINGIVALES EN PACIENTES DEL POLICLINICO DE LA PNP DE PUNO. 2012
Presentado a la Direccin de Investigacin de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional del Altiplano como Requisito para optar el Titulo Profesional de:

CIRUJANO DENTISTA
Presentado por Aprobado por los jurados:
Aprobado por los jurados: PRESIDENTE : :

: Bach. JOSE FERDINANDO PAREDES BEJAR

PRIMER MIEMBRO : Dr. Jorge Mercado Portal.

SEGUNDO MIEMBRO :

k Castaeda Ponze.

DIRECTOR Y ASESOR DE TESIS :

Atayupanqui Nina

Dr. Cesar Molina Delgado

DEDICATORIA

Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formacin profesional.

AGRADECIMIENTOS

Por sobre todas las cosas a Dis. Ya que l es el que me da la fe, la voluntad y las ganas de seguir adelante para mi desarrollo personal, profesional y espiritual.

A mis docentes de la escuela profesional de odontologa que me brindaron su apoyo y por transmitir sus conocimientos en mi poca de estudiante.

NDICE

RESUMEN ABSTRACT 4

INTRODUCCION

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...........................................................01 1.1.1 DESCRIPCION DEL PROBLEMA............................................................01 1.1.2 ENUNCIADO DEL PROBLEMA...............................................................02 1.1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA.........................................................02 1.2 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION..................................................04 1.2.1 INTERNACIONALES...................................................................................04 1.2.2 NACIONALES................................................................................................10 1.2.3 REGIONALES................................................................................................10

1.3 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA .................................................................02 CAPITULO II MARCO TEORICO, MARCO CONCEPTUAL E HIPOTESIS 2.1 MARCO TEORICO................................................................................................10 2.2 HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION..............................................................27 2.2.1 HIPOTESIS GENERAL......................................................................................27 2.3 VARIABLES............................................................................................................25 2.4 OBJETIVOS............................................................................................................25 2.4.1 OBJETIVO GENERAL.................................................................................25 2.4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS........................................................................26 CAPITULO III MATERIALES Y METODOS 3.1 TIPO DE INVESTIGACIN.................................................................................25 3.2 DISEO DE ESTUDIO..........................................................................................29 5

3.4 MUESTREO............................................................................................................29 3.5 UNIDAD DE ESTUDIO..........................................................................................29 3.6 UNIDAD DE ANLISIS.........................................................................................29 3.7 CRITERIOS DE SELECCIN..............................................................................29 3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSIN............................................................................30 3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSIN..........................................................................30 3.8 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ....................................................30 3.9 METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN.....................................................30 3.9.1 MTODO..............................................................................................................31 3.9.2 TCNICA .............................................................................................................31 CAPITULO IV CARACTERIZACION DEL AREA DE LA INVESTIGACION 4.1 MBITO DE ESTUDIO.........................................................................................34 4. 1.1 AMBITO GENERAL...................................................................................34 4.1.2 AMBITO ESPECIFICO.................................................................................34 4.1.3 UBICACIN TEMPORAL............................................................................35 4.2 RECURSOS.............................................................................................................35 4.2.1 RECURSOS HUMANOS................................................................................35 4.2.2 RECURSOS MATERIALES..........................................................................35 4.2.3 RECURSOS ECONOMICOS........................................................................35 4.2.4 RECURSOS INSTITUCIONALES...............................................................35 4.3 CONSIDERACIONES ETICAS............................................................................35 4.4 PLAN DE ESTUDIO DE DATOS.........................................................................35 CAPITULO V EXPOSICION Y ANALISIS DE RESULTADOS TABLAS ESTADISTICAS..........................................................................................29 DISCUSION...................................................................................................................48 CONCLUSIONES ........................................................................................................54 6

RECOMENDACIONES ..............................................................................................56 BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................57 ANEXOS.........................................................................................................................59

RESUMEN El objetivo del presente estudio fue determinar la Factores etiolgicos en la extensin y severidad de la recesin gingival en una poblacin de pacientes del Policlinico de la PNP de Puno Para este propsito se evalu periodontalmente a 133 pacientes. Se midieron en todas las piezas presentes la distancia margen gingival unin cemento esmalte en las caras vestibular y 7

lingual, y se consider como recesin gingival en aquellos dientes en que esta fuera mayor o igual a 1 mm. Los dientes que presentaron recesin gingival tambin fueron clasificados de acuerdo a la clasificacin propuesta por Miller. Los resultados mostraron una prevalencia de 72,9% de pacientes afectados por algn grado de recesin gingival y se encontr un promedio de 5.79 dientes afectados por persona. De acuerdo a su longitud coronoapical, las recesiones gingivales fueron clasificadas como de severidad leve en un 64,0%, moderada en 28,3% y avanzadas en 7,7%. De acuerdo a la clasificacin de Miller se encontr que un 64,7% fueron clasificadas como Clase I, un 9,4% como Clase II, 17,5% como Clase III y 8,4% como Clase IV. La mayor Factores etiolgicos en la extensin y severidad de la recesin gingival en los sujetos adultos nos sugiere un efecto acumulativo de la lesin asociado a perodos largos de exposicin a los agentes etiolgicos. Es de importancia identificar y remover estos agentes tan pronto como sea posible para reducir e incluso evitar un empeoramiento de esta condicin clnica.

ABSTRACT

INTRODUCCION El presente estudio tiene como objetivo determinar la Factores etiolgicos en la extensin y severidad de la recesin gingival en una poblacin de pacientes del Policlnico de la PNP de Puno. En la ltima clasificacin de las enfermedades y condiciones periodontales realizada por la Academia Americana de Periodontologa en el ao 1999, aadi la categora de 9

deformidades y Condiciones Desarrolladas o Adquiridas, dentro de la cual se encuentra la recesin gingival como una deformidad y condicin mucogingival alrededor de los dientes. La recesin gingival es definida por la Academia Americana de Periodoncia como el desplazamiento del margen gingival apical a la unin amelocementaria. Existe consenso entre los investigadores que las recesiones gingivales presenta n diversos factores etiolgicos.

Segn los autores revisados, la edad es uno de los principales factores involucrados en la presencia de recesin gingival. Conocedores de la realidad de nuestro pas donde la mayora de la poblacin no puede alcanzar los servicios especializados de salud por un dficit econmico, es que los profesionales de salud estamos llamados a establecer programas de control que en primera instancia identifiquen las enfermedades

10

ms

prevalentes

en

la poblacin

y en

segunda

instancia

disminuyan progresivamente la presencia de tales alteraciones. Todo esto origina que sea necesaria una prctica preventiva ms efectiva, que no slo brinde un nivel de higiene oral ms alto sino que ayude a reducir los gastos disminuyendo la necesidad de tratamientos periodontales ms avanzados. Un alto predominio de la recesin gingival en pacientes adultos demostrara que los profesionales dentales

deberan prestar mayor atencin a la importancia clnica de tales alteraciones.

11

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ANTECEDENTES Y OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1 DESCRIPCION DEL PROBLEMA Las enfermedades periodontales son las afecciones que ocurren a nivel de los tejidos que rodean y sostienen los dientes. Representan un grupo de enfermedades bucales que son frecuentes en la cavidad bucal de nuestra poblacin con una Factores etiologicos del 85% segn datos actualizados de la Organizacin Panamericana de la Salud.29 En la ltima clasificacin de las enfermedades y condiciones periodontales realizada por la Academia Americana de Periodontologa 8 en el ao 1999, se aadi una categora relacionada a modificadores importantes en la susceptibilidad de sufrir enfermedad periodontal o que influyen dramticamente en los xitos de tratamiento de estas enfermedades. Esta categora se denomina Deformidades y Condiciones Desarrolladas o Adquiridas, dentro de la cual se encuentra la recesin gingival como una deformidad y condicin mucogingival alrededor de los dientes. La recesin gingival representa la migracin apical del margen gingival por debajo de la unin cemento esmalte. Se ha demostrado que la recesin gingival es comn en las poblaciones adultas de varios pases como Noruega, Brasil, Sri Lanka, Nueva Zelanda y Estados Unidos. Esta ha sido relacionada al hecho que la cantidad de poblacin adulta de la mayora de pases
12

desarrollados se est volviendo cada vez mayor y cada vez presentan un nmero ms alto de dientes naturales. Por lo que se hace necesaria una prctica preventiva ms efectiva, que no slo provea un nivel de higiene oral ms alto sino que ayude a reducir los gastos disminuyendo la necesidad de tratamientos periodontales ms avanzados. Tan alto predominio de la recesin gingival en pacientes adultos demuestra que los profesionales dentales deberan prestar mayor atencin a la importancia clnica de tales alteraciones. Conocedores de la realidad de nuestro pas donde la mayora de la poblacin no puede alcanzar los servicios especializados de salud por un dficit econmico, es que los profesionales de salud estamos llamados a establecer programas de control que en primera instancia identifiquen las enfermedades ms prevalentes en la poblacin y en segunda instancia disminuyan progresivamente la presencia de tales alteraciones. El presente trabajo de investigacin plantea cuantificar la Factores etiologicos, extensin y severidad de recesiones gingivales en una poblacin de pacientes que se atienden en la Rama de Salud Oral del Policlinico de la PNP de Puno FORMULACION DEL PROBLEMA Cul son los Factores etiolgicos en la extensin y severidad de las recesiones gingivales que existen en los pacientes del Policlinico de la PNP Puno. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION La recesin gingival es una condicin periodontal que se presenta muy frecuentemente en los pacientes. sta puede ser considerada como una manifestacin clnica de prdida de adherencia periodontal. En nuestro medio se necesita conocer la cantidad de pacientes que presentan esta alteracin para poder establecer programas de prevencin en los

centros de salud que ayuden a controlar su aparicin y progresin, de esta manera evitar todas las complicaciones locales y generales que podra ocasionar. En nuestro pas donde la mayora de la poblacin no puede alcanzar los servicios especializados de salud por un dficit econmico, los profesionales de salud estn llamados a
13

establecer programas de control que en primer instancia identifiquen las enfermedades ms frecuentes en la poblacin y en segunda instancia establezcan medidas de control para disminuir progresivamente la presencia de tales alteraciones. En vista de esto se hace necesaria una prctica preventiva ms efectiva, que no slo provea un nivel de higiene oral ms alto sino que ayude a reducir los gastos disminuyendo la periodontales ms avanzados. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION MARCO REFERENCIAL ANTECEDENTES A NIVEL INTERNACIONAL. Susin y cols.1 realizaron un estudio epidemiolgico en el ao 2004 con el objetivo de determinar la Factores etiologicos de la recesin gingival y los indicadores de riesgo en una poblacin urbana representativa del Brasil. Seleccionaron una muestra de 1460 personas las cuales fueron entrevistadas con un cuestionario estructurado y examinadas en una clnica mvil. Determinaron que el 83,4% de las personas examinadas tena una recesin gingival mayor o igual a 1 mm. Los investigadores concluyeron que el alto nivel de recesin gingival en esta poblacin de Brasil estara relacionado primariamente a una enfermedad periodontal destructiva asociado a un alto nivel de clculo dental supragingival y al hbito de fumar. Marini y cols.2 en el 2004 realiz un estudio en 380 personas mayores de 20 aos donde evalu la Factores etiologicos, extensin y severidad de las recesiones gingivales. La evaluacin clnica fue conducida por un examinador en todos los dientes, se analizaron las cuatro superficies dentales (mesial, bucal, distal y lingual). La recesin gingival fue considerada como presente siempre que hubiera 1mm o ms de superficie radicular expuesta y se medi su longitud en milmetros desde la unin cemento esmalte al margen gingival. Las recesiones gingivales tambin fueron clasificadas siguiendo los criterios sugeridos por Miller en 1985. Se observ la presencia de recesin gingival en por lo menos una superficie dental en cerca del 89% de los individuos examinados. Determinaron que la Factores etiologicos, extensin y severidad de esta entidad clnica aument con la edad. Las recesiones Clase I fueron las ms frecuentes, las recesiones clase III y IV aumentaron gradualmente en relacin
14

necesidad

de

tratamientos

con la edad. Las piezas dentarias mandibulares exhibieron ms superficies con recesin gingival que las piezas dentarias del maxilar mandibulares fueron los dientes ms afectados. Albandar y Kingman3 realizaron un estudio entre 1988 y 1994 donde evaluaron la y adems se encontr que los incisivos

Factores etiologicos y extensin de la recesin gingival, del sangrado gingival y del clculo dental en 9689 personas adultas entre 30 y 90 aos de los Estados Unidos de Norteamrica. Se evaluaron las superficies mesiovestibular y mediovestibular en dos cuadrantes seleccionados aleatoriamente, uno en el maxilar y uno en la mandbula. Encontraron que el 58% present una recesin gingival. > 1mm, el 50.3% tena sangrado gingival, el 91.8% present clculo y el 55.1% present clculo subgingival. Concluyeron que gingival con la edad. Loe, Anerud y Boysen4 iniciaron un estudio paralelo longitudinal el ao 1969 que dur existe un incremento significativo de la Factores etiologicos, extensin y severidad de la recesin

20 aos en el que midieron la ocurrencia y los niveles de recesin gingival en poblaciones de Noruega y Sri Lanka desde los 15 hasta los 50 aos de edad. Encontraron que en la poblacin de Noruega la recesin gingival empezaba a edad temprana y a los 20 aos de edad el 60% de la poblacin ya la presentaba a nivel de las superficies vestibulares. A los 30 aos la Factores etiologicos aumentaba a 70% principalmente en la superficie vestibular y al llegar a los 50 aos de edad ms del 90% tena recesin gingival comprometiendo las superficies vestibulares, linguales e interproximales. En la poblacin de Sri Lanka encontraron datos diferentes, antes de los 20 aos slo el 30% presentaba recesin gingival; a los 30 aos ya el 90% tena recesin gingival e superficies vestibulares, linguales e interproximales; al llegar a los 40 aos 100% tena recesin gingival. En base a estas caractersticas especiales de las dos muestras ellos afirman que habra al menos dos tipos de recesin gingival: uno relacionado a factores mecnicos y otro relacionado a la enfermedad periodontal. THOMSON y cols .5 en el ao 2000 realizaron un estudio para describir la Factores etiologicos de recesin gingival, profundidad al sondaje, prdida de adherencia clnica y gingivitis en participantes con 26 aos de edad en una poblacin de Nueva Zelanda. Midieron la recesin gingival y la profundidad al sondaje en 3 sitios por diente en 2 cuadrantes contralaterales seleccionados aleatoriamente. Los investigadores encontraron que el 70% de la muestra tuvo 1 ms dientes con recesin gingival = 1 mm y se observ en cerca del 20% de los sitios mediobucales. La extensin de la
15

recesin gingival fue mayor para sitios mediobucales en premolares mandibulares, seguido de sitios mediobucales en premolares maxilares y molares mandibulares. Concluyeron que al parecer las enfermedades periodontales estn bien establecidas entre una pequea proporcin de adultos jvenes. La Factores etiologicos de recesin gingival fue mayor que la esperada, con claras diferencias por ubicacin.

16

CAPITULO II MARCO TERICO, HIPOTESIS Y OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 2.1. MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL 1 DEFINICIN DE RECESIN GINGIVAL La recesin gingival es definida por la Academia Americana de Periodoncia6 como el desplazamiento del margen gingival apical a la unin amelocementaria. Algunos la llaman recesin periodontal por considerar que tambin existe una prdida del hueso alveolar y del cemento radicular.7 La recesin gingival puede ser localizada o generalizada y estar asociada con una o ms superficies dentarias.8 La exposicin radicular resultante es estticamente desfavorable, podra desarrollar hipersensibilidad dentinaria e incrementar el riesgo de caries radicular.6 Wennstrm y Pini Prato definen a la recesin gingival como una condicin clnica en la que el tejido periodontal marginal se localiza apical a la unin cementoesmalte con exposicin de la superficie radicular.7 2.2.2 ETIOLOGA El mecanismo por el cual se produce la recesin gingival no es bien entendido pero parece ser inflamatorio en su naturaleza.1 Existen diversas teoras para explicar el fenmeno de la recesin gingival. Hay una teora que afirma que el margen gingival, ms que desplazarse apicalmente podra permanecer esttico mientras el diente se mueve oclusalmente por erupcin.9 Esta teora parece no ser correcta, debido a que en estudios realizados donde se extruyeron dientes ortodnticamente la adherencia epitelial permaneci en la misma posicin en el diente. Adicionalmente algunos dientes sobre erupcionados severamente, no
17

desarrollaron recesin gingival. Adems en muchos casos en dientes que estn en oclusin la severidad de la recesin gingival excede cualquier posible sobre erupcin. Consecuentemente la teora de sobre erupcin en la produccin de recesin gingival no tiene un base slida.9 La teora ms aceptada en la formacin de recesiones gingivales es la definida por Santarelli y cols.10 Ellos afirman que la recesin gingival est basada en la inflamacin del tejido conectivo de la enca libre y su consecuente destruccin. Segn los autores, el epitelio oral migra a los bordes del tejido conectivo destruido. La lmina basal del epitelio gingival y del epitelio del surco reducen el espesor del tejido conectivo entre ellos, de esta manera reducen el flujo sanguneo influyendo negativamente en la reparacin de la lesin inicial. Como la lesin progresa, el tejido conectivo desaparece y ocurre una fusin del epitelio oral con los epitelios sulcular y de unin, que pronto ir retrayndose por ausencia de flujo sanguneo. Es importante mencionar que en las recesiones causadas por placa y trtaro, la ulceracin inicial aparece en el epitelio de unin del surco, y la destruccin del tejido conectivo ocurre desde adentro hacia fuera. En las lesiones por cepillado traumtico, la destruccin ocurre desde afuera hacia adentro. 2.2.3 FACTORES ETIOLGICOS Existe consenso entre los investigadores que las recesiones gingivales presentan diversos factores etiolgicos y, debido a la interaccin entre muchos posibles factores contribuyentes, es difcil predecir que pacientes presentarn o no recesin gingival. EDAD Segn los autores revisados, la edad es uno de los principales factores involucrados en la presencia de recesin gingival. Dentro de los estudios que relacionan la edad con la etiologa de la recesin gingival, uno de los ms importantes es el estudio longitudinal a 20 aos realizado por Le y cols.4 a partir del ao 1969, otro estudio importante fue el realizado por Albandar y Kingman3 entre 1988 y 1994. Estudios como el de Susin y cols.1 y el de
18

Marini 2 realizados en el ao 2004 han confirmado los hallazgos previos en poblaciones de Brasil. FACTORES ANATMICOS Los factores anatmicos que han sido relacionados con la presencia de recesiones gingivales incluyen fenestracin y dehiscencia del hueso alveolar, posicin anormal del diente en la arcada, patrn aberrante de erupcin y la forma individual del diente. Todos estos factores anatmicos se encuentran relacionados y podran ocasionar un hueso alveolar ms delgado de lo normal y que podra ser ms susceptible a resorcin.9 FENESTRACIN Y DEHISCENCIA DEL HUESO ALVEOLAR Una dehiscencia alveolar es definida como una falta de la placa sea alveolar vestibular o lingual que puede resultar en una superficie radicular denudada.11 Una fenestracin alveolar es un defecto circunscrito de la placa sea que expone la superficie radicular subyacente, pero no compromete el margen alveolar del hueso.12 Estas deformidades del proceso alveolar descubiertas durante los procedimientos

mucogingivales presentan dilemas quirrgicos que afectan seriamente el xito del tratamiento quirrgico. Anatmicamente, una dehiscencia podra formarse debido a la direccin de erupcin del diente o a otro factor de desarrollo (Lost, 1984; citado por Kassab y Cohen9 ). Un estudio quirrgico realizado en 1977 encontr una correlacin entre la presencia de recesiones

gingivales con dehiscencia seas (Bernimoulin, 1977; citado por Kassab y Cohen9). Para Olsson y Lindhe las dehiscencias seas estaran presentes en aquellos dientes en que el grosor bucolingual de una raz es similar o excede al grosor del hueso alveolar. Estos autores tambin postularon que las personas con un biotipo morfolgico caracterizado por dientes delgados y largos son ms propensos a desarrollar dehiscencias seas en comparacin a las personas con dientes cortos y anchos.12
19

Finalmente, Kassab y Cohen afirman que en los casos en que observemos una recesin gingival debemos considerar la presencia subyacente de dehiscencias seas.9 POSICIN ANORMAL DEL DIENTE EN LA ARCADA Maynard13 afirma que los dientes en posicin prominentemente vestibular usualmente tendrn una cortical vestibular delgada con o sin fenestraciones o dehiscencias seas, tambin el margen de tejido blando estar en una posicin ms apical que el del diente adyacente. l considera que esto crea un tejido marginal inconsistente con un riesgo mayor para la acumulacin de placa bacteriana. La dimensin del tejido queratinizado ser menor de lo normal debido a la posicin anormal del diente en la arcada. PATRN ABERRANTE DE ERUPCIN Maynard13 afirma que un diente que hace erupcin en vestibuloversin o es forzado en

direccin vestibular por presin de la lengua, por un espacio intercanino apiado y/o por presin de los incisivos laterales mostraran un tejido queratinizado mnimo con un soporte seo reducido en su cara vestibular. En la cara lingual, el diente presentar un tejido queratinizado amplio y una cortical sea gruesa. Si el diente tuviera un patrn de erupcin en linguoversin ocurrira lo contrario. FACTORES FISIOLGICOS El factor fisiolgico ms importante es el movimiento ortodntico de los dientes a posiciones por fuera de la cortical alveolar vestibular o lingual, desarrollando dehiscencias seas.9 FACTORES PATOLGICOS Los factores patolgicos incluyen a la resorcin sea como secuela de una enfermedad periodontal inducida por microorganismos.9 Sin embargo, en estos casos el proceso de recesin gingival es ms complejo debido a que el diente comprometido podra estar extrado, inclinado y presentar movilidad. Un estudio realizado por Baker en ratas mostr un posible mecanismo para la produccin de la recesin gingival. El investigador mostr que la prdida de adherencia se debi a un proceso inflamatorio localizado en el tejido conectivo con la acumulacin de clulas mononucleares
20

(Baker citado por Kassab y Cohen9). El estudio tambin afirma que el proceso inflamatorio podra persistir an en un estado subclnico y por lo tanto no podra ser eliminado como un factor en la recesin. De manera similar a la descrita, existen estudios en monos que han relacionado la formacin de recesiones gingivales con la inflamacin del tejido conectivo periodontal.14, 15, 16, 17

21

TRAUMA Siempre se ha pensado que existe una relacin importante entre la etiologa de la recesin gingival con varias formas de trauma sobre los tejidos gingivales, tales como cepillado vigoroso, adherencia aberrante de frenillo, injuria oclusal, procedimientos de operatoria dental y masticado de tabaco. Los estudios clnicos y de reporte de casos tambin han asociado a la recesin gingival con el trauma crnico incluyendo hbitos tales como la impactacin crnica de cuerpos extraos en la gingiva y la injuria gingival.9 En un reporte de un caso clnico, Er y cols. observaron un inusual caso de recesin gingival secundario a un trauma inducido por un piercing en el labio inferior.18 El cepillado traumtico es un factor en la etiologa de la recesin gingival. Los efectos del cepillado han sido estudiados por muchos investigadores y existe un consenso general que el uso incorrecto o vigoroso del cepillo dental puede producir recesin. Un estudio realizado por Gillete y Van House (citados por Kassab y Cohen9 ) encontr que la recesin gingival debido a cepillado traumtico estuvo localizada de manera caracterstica en las superficies vestibulares, frecuentemente en forma de V y muchas veces asociada con abrasin dentaria. Un estudio epidemiolgico realizado por Addy y cols. (citados por Kassab y Cohen9) han apoyado la idea que el cepillado traumtico podra estar asociado con la

recesin gingival; adicionalmente encontraron que las recesiones gingivales vestibulares se presentan con mayor frecuencia en el lado izquierdo de la mandbula. Estos hallazgos estn relacionados al hecho de que la mayora de personas son diestros y se cepillan ms intensamente en el lado izquierdo de sus bocas. En otro estudio realizado por Addy y cols .19 en 1987 se investigaron a pacientes con hipersensibilidad dental y encontraron que presentaron mayor sensibilidad en el lado izquierdo de la boca relacionado a un nmero mayor de recesiones gingivales en ese lado. Niemi 20 en 1984 encontr que en los dientes que han desarrollado recesin gingival e hipersensibilidad dental tienen la menor cantidad de placa dental acumulada.
22

Un tipo de trauma asociado al desarrollo de recesiones gingivales ha

sido el tratamiento

De alisado radicular repetido en bolsas periodontales de poca profundidad. El estudio realizado por Lindhe y cols. (citados por Kassab y Cohen9) apoya esta idea al haber encontrado produccin de recesin gingival y resorcin de la cresta sea con este tratamiento en bolsas periodontales pequeas. Finalmente, Wnstromm y Baker (citados por Kassab y Cohen9) sugieren que cuando hay una cresta sea inadecuada, el cepillado inducira la formacin de recesiones gingivales por la produccin de un trauma repetido sobre el tejido gingival posiblemente delgado y/o inflamado. HIGIENE Se ha reportado que los sujetos con excelente higiene oral presentan recesiones gingivales con mayor frecuencia en superficies vestibulares en comparacin a las superficies Interproximales y linguales.21, 22 Segn un estudio epidemiolgico realizado por Vehkalahti en 1989, la formacin de frecuencia de cepillado. OLeary y cols.24 encontraron que las recesiones gingivales se presentan con mayor recesiones
23

gingivales se correlaciona positivamente con la

frecuencia en los pacientes con mejor higiene bucal que en aquellos con mala higiene. Tambin hallaron que el nmero de recesiones gingivales aumenta en los pacientes dos aos despus de haber recibido instrucciones de higiene oral. Para Kassab y Cohen9 los hallazgos de OLeary y cols. se deberan a un cepillado vigoroso en los sujetos que intervinieron en el estudio. OTROS FACTORES Segn Romanelli 25, existen dos grandes grupos de causas de la recesin gingival: Las derivadas de la enfermedad periodontal, sus secuelas y su tratamiento. Las de origen traumtico.

23

Adicionalmente se menciona en la literatura a algunos factores que los clasifican en factores Predisponentes y Precipitantes, de acuerdo a su forma de contribuir a que se desarrolle una recesin gingival. Debe destacarse que todos estos factores deben evaluarse clnicamente en los pacientes para prevenir el desarrollo de una recesin gingival y/o corregir los defectos recesivos que existiesen. Los factores predisponentes son condiciones anatmicas y fisiolgicas del individuo que podran contribuir al desarrollo de una recesin gingival, pero por s solos no podran ocasionarlo. Dentro de estos factores tenemos: Corticales delgadas. Relacionado con el biotipo gingival. Dehiscencias y fenestraciones. Malposicin dentaria. Especialmente las vestibularizaciones. Ubicacin de los dientes en los puntos de curvatura del arco dentario (por ejemplo, caninos o primeras premolares). Insercin de frenillos. Ausencia de enca insertada. Edad. Movilidad dentaria. Trauma oclusal. Duracin e intensidad. Los factores precipitantes o tambin llamados desencadenantes son sucesos que iniciaran el desarrollo de una recesin gingival, ayudados o no por los factores predisponentes. Dentro de estos factores mencionamos a los siguientes: Inflamacin gingival. Obturaciones, prtesis fijas y prtesis removibles mal diseadas. Laceraciones, traumatismos. Cepillado traumtico. Hbitos orales lesivos. Enfermedad periodontal. Tratamiento periodontal. Infecciones virales de la gingiva. Movimiento ortodntico no controlado en trminos de fuerza, direccin o inclinacin dental.

24

2.2.4 SISTEMAS DE CLASIFICACIN Debido a la variada presentacin de la recesin gingival en la poblacin, se han establecido sistemas de clasificacin para describirla mejor. Un estudio inicial de recesin gingival en incisivos mandibulares us los trminos descriptivos delgada, amplia, poco profunda y profunda para clasificarlas en cuatro grupos (Sullivan y Atkins citados por Kassab y Cohen9). Otro estudio clasific la recesin gingival en defectos delgados-poco

profundos a aquellos menores de 3 mm en ambas dimensiones y defectos profundos amplios a aquellos mayores de 3 mm en ambas dimensiones.26 El ndice de Recesin Gingival fue introducido por Smith27 en 1997. La recesin fue descrita por dos dgitos separados por un guin y las letras F o L para describir si la recesin est en la cara vestibular o lingual del diente. Si hubiera compromiso de la unin mucogingival se coloca un asterisco. Los dgitos describen los componentes horizontal y vertical de una recesin. El componente horizontal se expresa con el valor de un nmero entero (en un rango de 0-5) dependiendo en qu proporcin se ha expuesto la unin cemento esmalte. El segundo dgito da la extensin vertical de la recesin medida en milmetros (en un rango de 09). Miller28 en 1985 propuso una clasificacin de los defectos recesivos de los tejidos blandos tomando en cuenta algunos parmetros clnicos. Esta clasificacin es actualmente la ms empleada tanto en los trabajos clnicos como en los trabajos de investigacin, por ser sencilla y porque nos da una idea del pronstico del tratamiento. Clase I: Recesin del tejido marginal que no se extiende a la unin mucogingival. No hay prdida del tejido periodontal en el rea interproximal y se puede anticipar un 100% del cubrimiento radicular. Clase II: Recesin del tejido marginal que se extiende hasta o ms all de la lnea mucogingival. No hay prdida del tejido periodontal en el rea interproximal y se puede anticipar un 100% del cubrimiento radicular.
25

Clase III: Recesin del tejido marginal que se extiende hasta o ms all de la lnea mucogingival. Hay una malposicin dentaria o una ligera prdida del tejido periodontal en el rea interproximal, el tejido blando interdental se encuentra apical a la unin cementoesmalte pero permanece coronal a la extensin apical de la recesin de tejido marginal. Se puede anticipar un cubrimiento radicular parcial.

Clase IV: Recesin del tejido marginal que se extiende hasta o ms all de la lnea mucogingival. Hay una malposicin dentaria severa o una prdida severa de hueso interdental y tejido blando a un nivel correspondiente a la extensin apical de la recesin de tejido marginal. No se puede anticipar un cubrimiento radicular. 2.2.5 EPIDEMIOLOGA Epidemiolgicamente, se ha encontrado variacin en la Factores etiologicos de recesin

gingival en diferentes poblaciones. Se ha reportado que la recesin gingival se encuentra presente en 78 a 100% de la poblacin de EE.UU. y que afecta del 22 al 58% de los dientes.3 En Oslo, Noruega el 51% de los individuos mayores de 18 aos tenan recesin gingival.5 En un estudio reciente realizado en Brasil que presenta una realidad ms cercana a nuestro medio, se encontr que el 89% de individuos examinados present recesin gingival con un promedio de 9 dientes afectados.2 La prevencin y el control de la recesin gingival permitiran eliminar sus Complicaciones como hipersensibilidad dentinaria, acumulacin de placa bacteriana,

deformidad esttica, etc.5

20

2.3 DEFINICIN DE TRMINOS Recesin gingival: Es definida como el desplazamiento del margen gingival en sentido apical a la unin amelocementaria. Factores etiologicos: Es el nmero de casos que presentan recesin gingival en por lo menos 1 diente. Extensin: Es el nmero de piezas dentarias por paciente que se encuentren afectadas por recesin gingival. Severidad: Se define como la cantidad de superficie radicular expuesta por la recesin del tejido gingival. HIPOTESIS HIPOTESIS GENERAL La prevalencia, extensin y severidad de las recesiones gingivales es alta en los pacientes que acuden al Policlnico de la PNP de Puno entre los meses de Septiembre a Diciembre del 2012. OBJETIVOS DE INVESTIGACION OBJETIVO GENERAL Determinar la Factores etiolgicos, extensin y severidad de las recesiones gingivales en los pacientes que acuden al Policlnico de la PNP de Puno entre los meses de Septiembre a Diciembre del 2012. OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar el nmero de personas que presentan recesin gingival. Determinar la extensin de recesin gingival cuantificando el nmero de piezas dentarias por paciente que se encuentren afectadas por esta condicin periodontal. Cuantificar la longitud de las recesiones gingivales presentes y cualificarlas segn escala de severidad.
21

Identificar los tipos de recesin gingival ms prevalentes de acuerdo a la Clasificacin de Miller. Comparar la Factores etiologicos de recesiones gingivales de acuerdo al grupo etreo, sexo, hbito de fumar, higiene y al tipo y ubicacin de las piezas dentarias. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACION A.- Variable Independiente RESECION GINGIVAL Dependiente: FACTORES Extensin Severidad B. Covariable Edad y genero . Dimensin espacial: Policlinico de la PNP de Puno Dimensin temporal: Setiembre -Diciembre del 2012.

VARIABLE

DIMENSIN

INDICADOR Distancia del

ESCALA

VALOR Migracin apical del margen gingival Recesin gingival Cantidad de exposicin De 1 a 2 mm = Leve Severidad de la superficie radicular. De 3 a 4 mm = Moderada > 4 mm = Avanzada Margen gingival a la < 1 mm No hay Recesin Unin Cemento Esmalte > 1 mm S hay Recesin

VALOR

22

ORDINAL 14-19 aos 20-29 aos Aos vividos por la Edad persona 40-49 aos 50-59 aos 60-69 aos > 70 aos NOMINAL Gnero de la Sexo persona Femenino ORDINAL Masculino 30-39 aos

Nmero de cajetillas Hasta 30 aos de Hbito de edad consumidas en la vida

0 = No Fumador

1 912 = Fumador Ligero ORDINAL

Fumar Nmero de cajetillas Mayores de 30 aos de edad Acumulacin de placa bacteriana y clculo sobre las superficies dentarias Higiene ndice de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillion consumidas en la vida

0 = No Fumador

1 2734 = Fumador Ligero

NOMINAL

0.0 1.2 = Buena

1.3 3.0 = Regular

23

NOMINAL Incisivo Canino Premolar Anatoma de la pieza dentaria Molar

Pieza

Ubicacin de la Pieza Dentaria en el Plano Posicin de la pieza dentaria en arcadas

NOMINAL Superior Inferior

Dentaria

Horizontal

Ubicacin de la Pieza Dentaria en el Plano Sagital Posicin de la pieza dentaria por lado

NOMINAL Lado Derecho Lado Izquierdo

24

CAPITULO III MATERIALES Y METODOS 3.1. TIPO Y DISEO DE INVESTIGACION El estudio es: Descriptivo, porque se hizo el registro de caractersticas observadas. Transversal clnico.,se tomo los datos en un solo momento 3.2. POBLACION Y MUESTRA 3.2.1. POBLACIN Nuestra poblacin estuvo dada por todos los pacientes que acudieron al Servicio de Periodoncia e Implantes de la Rama de Salud Oral del Policlnico de la PNP de Puno. 3.2.2. MUESTRA La muestra const de 133 pacientes que acudieron al Servicio del Policlnico de la PNP de Puno y que cumplieron con los criterios de inclusin durante los meses de Setiembre y Diciembre del 2012. .3.2.3. UNIDAD DE MUESTREO Se considerara como la unidad de muestreo los pacientes atendidos en el Policlinico de la PNP d Puno. CRITERIOS DE SELECCIN Criterios de Inclusion. Personas con 14 aos o ms de edad. Personas con un nmero mnimo de 20 piezas dentarias

25

Criterios de exclusin.Personas con enfermedades o condiciones sistmicas que influyan negativamente en la salud periodontal del paciente. 3.4. METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS Observacin estructurada. Registro de datos 3.4.1. INSTRUMENTO. Ficha de recoleccin de datos (anexo 1)

3.5. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE DATOS. Se lleno una ficha con los datos de filiacion del paciente, luego se realizo un cuestionario para evaluar el nmero de cajetillas de cigarrillos consumidas durante su vida. Se determino el ndice de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillion. Luego se realizo un examen periodontal a todos los pacientes donde se medio la distancia del margen gingival a la union cementoesmalte. Para el examen se empleo una sonda periodontal milimetrada en 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12,13, 14 y 15 mm y se realizo en seis sitios por diente: mesiovestibular, mediovestibula, distovestibular, mesiolingual, mediolingual y distolingual. Al final de cada examen se relleno la Tabla Resumen. 3.6. DISEO DE ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS Con los datos obtenidos de las fichas se procedio registrarlos en una base de datos, obteniendo las respectivas tablas para luego proceder al anlisis estadstico el cual se realiz en forma automatizada empleando programas informticos estadsticos teniendo como principal software al SPSS Versin 15.0 en espaol. RECURSOS RECURSOS HUMANOS INVESTIGADOR DIRECTOR DE TESIS SESOR DE TESIS : : JOSE FERDINANDO PAREDES BEJAR. DR. CESAR MOLINA DELGADO : DR. CESAR MOLINA DELGADO

RECURSOS Y MATERIALES

26

INSTRUMENTOS DOCUMENTALES Fichas de Recoleccin investigados.. INSTRUMENTOS MECNICOS Equipo de computacin Cmara Fotogrfica Digital MATERIALES Papel bond Cuadernos Lapiceros Flderes Computadora personal con procesador de textos, bases de datos y software estadstico RECURSOS ECONMICOS La presente investigacin ser autofinanciada por el propio Investigador siendo un aproximado de 2,600 soles RECURSOS INSTITUCIONALES Polica Nacional del Per. Policlnico de la PNP de Puno. CONSIDERACIONES ETICAS Se coordinara y presentara la solicitud al Director del Policlnico de la PNP de Puno para obtener el permiso correspondiente para poder tener acceso a los pacientes que acuden al servicio. ANALISIS ESTADISTICO Los datos fueron codificados posteriores a la recoleccin de informacin, para facilitar el trabajo de anlisis estadstico, que comprende:
27

Periodontal donde se anot lo observado clnicamente en los

Anlisis de frecuencia o cantidad de respuestas (incluyendo clculo de porcentajes relativos) Elaboracin de cuadros de informacin porcentual de doble entrada teniendo en cuenta las variables de estudio.. Los resultados finales, responden a cada uno de los objetivos planteados y se verifico el grado de comprobacin o desaprobacin de la hiptesis planteada.

28

CAPITULO IV CARACTERIZACION DEL AREA DE LA INVESTIGACION. MBITO DE ESTUDIO

4.1.1. MBITO GENERAL PAIS : PERU

DEPARTAMENTO : PUNO PROVINCIA DISTRITO a.- Ubicacin Geografica El presente proyecto de investigacin se realizara en la ciudad de Puno. El Departamento de Puno est situado en el Sur de la sierra del Per, su extensin territorial es de 71 999 km2, rea que incluye 14,50 km2 de rea insular lacustre y 4996,28 km2 que corresponde a la parte del Lago Titicaca; est conformada por 13 Provincias, altitud provincial entre 3840 y 5300 m.s.n.m. y la altura distrital en 3892 m.s.n.m.; y limita de la siguiente manera: Por el norte con el departamento de Madre de dios. Por el sur con el departamento de Tacna Por el este con la repblica de Bolivia
29

: PUNO : PUNO

Por el oeste con el departamento de Cusco, Arequipa y Moquegua. Poblacin 1 297 103 habitantes.

2. - MBITO ESPECFICO El presente estudio se realizara en el Policlinico de la PNP de Puno 3.- UBICACIN TEMPORAL La recoleccin de datos se realizara en los meses a Setiembre a Diciembre del 2012.

30

CAPITULO V RESULTADOS TABLA No. 1 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA MUESTRA SEGN GRUPO ETREO Total de Pacientes N 15 21 24 29 23 14 7 133 % 11.3% 15.8% 18.0% 21.8% 17.3% 10.5% 5.3% 100%

Grupo Etreo 14 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 > 70 TOTAL

INTERPRETACION

En la tabla se muestra al nmero total de personas examinadas que fue de 133 pacientes. La muestra se dividi en 7 grupos etreos. El grupo etreo con mayor nmero de participantes fue el grupo de 40-49 aos 21.8% (29 pacientes) y el grupo con menor nmero de participantes fue el grupo de mayores de 70 aos con 5.3% (7 personas).
31

TABLA No. 2 DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LA MUESTRA SEGN SEXO Total de Personas No. 71 62 133 % 53.4% 46.6% 100%

Sexo Masculino Femenino TOTAL INTERPRETACION

La tabla No. 2 presenta la distribucin de acuerdo al sexo de los participantes, se observ una mayor participacin de personas del sexo masculino (71 pacientes) que representaron un 53.4% de la muestra. El sexo femenino (62 pacientes) represento el 46.6% de la muestra.

32

TABLA No. 3 DISTRIBUCION DE CASOS DE RECESIN GINGIVAL Total de Personas N 36 97 133 % 27.1% 72.9% 100%

RECESION GINGIVAL SI NO TOTAL

INTERPRETACION

En la presente tabla se muestra una comparacin inicial en donde se determina que el 72.9% de los participantes (97 pacientes) presento algn grado de recesin gingival., mientras que solo un 27.1% (36 pacientes) no presento grado alguno.

33

TABLA No. 4 FRECUENCIA DE RECESIN GINGIVAL SEGN GRUPO ETREO Afectado por Recesin Gingival Sin recesin Grupo Etreo 14-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 > 70 n 13 11 4 5 3 0 0 % 86.7% 52.4% 16.7% 17.2% 13.0% 0.0% 0.0% Con recesin n 2 10 20 24 20 14 7 % 13.3% 47.6% 83.3% 82.8% 87.0% 100% 100% n 15 21 24 29 23 14 7 TOTAL % 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

INTERPRETACION De los grupos etreos evaluados se pudo observar que el mayor porcentaje de recesin gingival lo obtuvieron los grupos de 60-69 aos y mayores de 70 aos con 100% para ambos grupos. El menor porcentaje de recesin gingival lo obtuvo el grupo de 14-19 aos con 13.3% .

34

TABLA No. 5 FRECUENCIA DE RECESIN GINGIVAL SEGN SEXO Afectado por Recesin Gingival Sexo Masculino Femenino Sin recesin No. 11 25 % 15.5% 40.3% Con recesin No. 60 37 % 84.5% 59.7% No. 71 62 TOTAL % 100% 100%

INTERPRETACION

En la tabla No. 5 se muestra que el mayor porcentaje de recesin gingival segn sexo fue obtenido por los pacientes de sexo masculino con 84.5% (60 pacientes), el menor porcentaje fue obtenido por pacientes del sexo femenino con 59.7% (37 pacientes).

TABLA No. 6 FRECUENCIA DE RECESIN GINGIVAL SEGN HBITO DE FUMAR EN MENORES DE 30 AOS Afectado por recesin gingival Hbito de Fumar No Fuma Fumador Ligero Fumador Moderado y Severo Sin recesin No. 23 1 0 % 76.7% 16.7% -Con recesin No. 7 5 0 % 23.3% 83.3% -No. 30 6 0 TOTAL % 100% 100% --

INTERPRETACION

En la tabla se aprecia que el mayor porcentaje de recesin gingival segn el hbito de fumar en pacientes menores de 30 aos fue obtenido por los pacientes que fueron clasificados como fumadores ligeros con 83.3% (5 pacientes). La Factores etiolgicos en los pacientes no fumadores fue de 23.3% (7 pacientes). .

TABLA No. 7 FRECUENCIA ETIOLOGICOS DE RECESIN GINGIVAL SEGN HBITO DE FUMAR EN MAYORES DE 30 AOS Afectado por recesin gingival Sin recesin Hbito de Fumar No Fuma Fumador Ligero Fumador Moderado Fumador Severo n 8 4 0 0 % 13.3% 13.8% 0% 0% Con recesin n 52 25 6 2 % 86.7% 86.2% 100% 100% TOTAL n 60 29 6 2 % 100% 100% 100% 100%

INTERPRETACION

En la tabla se muestra que el mayor porcentaje de recesin gingival segn el hbito de fumar en pacientes mayores de 30 aos fue obtenido por los pacientes clasificados como fumadores moderados y severos con 100% (6 y 2 pacientes respectivamente), el menor porcentaje fue obtenido por fumadores ligeros con 86.2% (37 pacientes).

TABLA No. 8 FRECUENCIA DE RECESIN GINGIVAL SEGN NIVEL DE HIGIENE ORAL Afectado por Recesin Gingival Nivel de Higiene Oral Buena Regular Mala Sin recesin No. 6 12 18 % 24.0% 23.1% 32.1% Con recesin N 19 40 38 % 76.0% 76.9% 67.9% No. 25 52 56 TOTAL % 100% 100% 100%

INTERPRETACION

En la tabla No. 8 se presenta la relacin entre la frecuencia de la recesin gingival en relacin al nivel de higiene oral, se observ que hubo mayor Frecuencia de recesin gingival en los pacientes con nivel de higiene oral regular con 76,9% (40 pacientes). La menor Factores etiolgicos de recesin gingival fue obtenido por pacientes con nivel de higiene oral mala con 67.9% (38 pacientes).

TABLA No. 9 DISTRIBUCIN DE RECESIN GINGIVAL SEGN GRUPO DE PIEZA DENTARIA Afectado por Recesin Gingival Grupo de Pieza Dentaria Incisivos Caninos Premolares Molares TOTAL Sin recesin No. 791 449 673 842 2755 % 76.4% 85.4% 72.5% 78.3% 77.3% Con recesin No. 245 77 255 234 811 % 23.6% 14.6% 27.5% 21.7% 22.7% No. 1036 526 928 1076 3566 TOTAL % 100% 100% 100% 100% 100%

INTERPRETACION

Las piezas dentarias ms afectadas fueron los premolares con 27,5% (255 piezas dentarias) de estas piezas afectadas. Las piezas dentarias con menor afectacin fueron los caninos con 14,6% (77 piezas dentarias) de estos dientes afectados.

TABLA No. 10 EXTENSIN DE LA RECESIN GINGIVAL SEGN GRUPO ETREO

Extensin Dientes examinados Grupo Etreo 14-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 TOTAL n 424 608 688 765 572 353 153 3563 Promedio 28.27 28.95 28.67 26.38 24.87 25.21 21.86 26.79 DE .483 .405 .551 .485 .657 .648 1.243 .277 Dientes afectados n 5 29 108 171 208 161 88 770 Promedio 0.33 1.38 4.50 5.90 9.04 11.5 12.57 5.79 DE .232 .465 .927 .994 1.488 2.059 2.328 .555

INTERPRETACION La extensin de la recesin gingival aumenta conforme la edad avanza. Los pacientes mayores de 70 aos tienen un promedio de 12.57+2.328 dientes afectados mientras que los pacientes de 14-19 aos tienen un promedio de 0.33+0.232 dientes afectados.

TABLA No. 11 SEVERIDAD DE LA RECESIN GINGIVAL POR LONGITUD CORONOAPICAL SEGN GRUPO ETREO

Piezas Dentarias afectadas con recesin gingival Grupo Etreo n 14-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 > 70 5 25 90 118 134 87 34 Sev. de 1-2 Mm % 100% 86.2% 82.6% 68.2% 64.4% 55.0% 38.6% 64.0% TOTAL Sev. de 3-4 mm N 0 2 17 50 60 45 44 % -6.9% 15.6% 28.9% 28.8% 28.5% 50.0% Sev. > 4 mm n 0 2 2 5 14 26 10 59 % -6.9% 1.8% 2.9% 6.8% 16.5% 11.4% 7.7% n 5 29 109 173 208 158 88 770 % 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

TOTAL 493
INTERPRETACION

218 28.3%

En la presente tabla se presenta la severidad de la recesin se incrementa conforme avanza la edad. Dentro del grupo etreo de 14-19 aos el 100% de las recesiones tienen una severidad de 1-2 mm, mientras que en el grupo de 70 aos o ms el 38.6% tiene una severidad de 1-2 mm, el 50.0% una severidad de 3-4 mm y un 11.4% con severidad mayor a 4 mm.

TABLA No. 12 SEVERIDAD DE LA RECESIN GINGIVAL POR LONGITUD CORONAPICAL SEGN SEXO Nmero de piezas afectadas por recesion gingival Con Sev. de 1-2 mm Sexo Masculino Femenino
INTERPRETACION

TOTAL

Sev. de 3-4 mm No. 154 64 % 30.0% 25.0%

Sev. > 4 mm No. 44 15 % 8.5% 5.9% No. 514 256 % 100% 100%

No. 316 177

% 61.5% 69.1%

Se Observa en la Tabla la severidad de la recesin gingival por longitud coronoapical fue ligeramente mayor en el sexo masculino que en el femenino. En el sexo masculino las recesiones con 1-2 mm de severidad representaron el 61.5% , las de 3-4 mm el 30.0% y las mayores de 4 mm el 8,5% . A comparacin del sexo femenino donde el 69.1% fue de 1-2 mm, el 25.0% de 3-4 mm y un 30.0% fue mayor de 4 mm.

TABLA 13 SEVERIDAD DE RECESIN GINGIVAL POR CLASIFICACIN DE MILLER SEGN GRUPO ETREO Nmero de piezas dentarias con Recesin Gingival Clase I Grupo Etreo 14-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 > 70 TOTAL 4 20 79 117 137 102 39 498 80.0% 69.0% 73.1% 67.6% 65.9% 64.2% 44.3% 64.7% 0 5 10 26 14 12 5 72 -17.2% 9.3% 15.0% 6.7% 7.5% 5.7% 9.4% 1 4 18 26 43 31 12 135 20.0% 13.8% 16.7% 15.0% 20.7% 19.5% 13.6% 17.5% 0 0 1 4 14 14 32 65 --0.9% 2.4% 6.7% 8.8% 36.4% 8.4% 5 29 108 173 208 159 88 770 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% n % Clase II N % Clase III n % Clase IV n % n % TOTAL

INTERPRETACION La severidad de la recesin gingival segn la r clasificacin de Miller aumento con la edad. En el grupo de menor edad el porcentaje de recesiones Clase I fue de 80.0% y Clase IV de 0,0% , mientras que para el de mayor edad el 44.3% fue de Clase I y 36,4% de Clase IV .

TABLA No. 14 SEVERIDAD DE RECESIN GINGIVAL POR CLASIFICACIN DE MILLER SEGN SEXO Nmero de piezas dentarias con Recesin Gingival Clase I Sexo Masculino Femenino n 332 166 % 64.5% 65.1% Clase II N 50 22 % 9.7% 8.6% Clase III n 97 38 % 18.8% 14.9% Clase IV n 36 29 % 7.0% 11.6% n 515 255 % 100% 100% TOTAL

INTERPRETACION

La presente tabla presenta a la severidad de la recesin segn la clasificacin de Miller segn el sexo fue muy similar entre ambos grupos. Las recesiones Clase I y IV de Miller estuvieron presentes con mayor porcentaje en el sexo femenino con 65,1% y 11.6% respectivamente. Las Clase II y III se presentaron ms en el sexo masculino con 9,7% y 18,8% respectivamente.

TABLA No. 15 SEVERIDAD DE RECESIN GINGIVAL POR CLASIFICACIN DE MILLER SEGN HBITO DE FUMAR EN MENORES DE 30 AOS DE EDAD
Nmero de piezas dentarias con Recesin Gingival Hbito de Fumar en < de 30 No fumador Fumador Ligero Fumador Moderado y Severo
INTERPRETACION

Clase I No. 17 7 % 70.8% 70.0%

Clase II No. 5 0 % 20.8% --

Clase III No. 2 3 % 8.4% 30.0%

Clase IV No. 0 0 % --No. 24 10

TOTAL

% 100% 100%

--

--

--

--

--

En tabla 15 observamos que el nmero de recesiones gingivales Clase I de Miller fue similar para los grupos de no fumadores (70.8% )y fumadores ligeros (70.0% ). Las recesiones Clase II se presentaron en mayor porcentaje en los no fumadores (20,8% ) y las Clase III en los fumadores ligeros (30,0% ).

TABLA No. 16 SEVERIDAD DE RECESIN GINGIVAL POR CLASIFICACIN DE MILLER SEGN HBITO DE FUMAR EN MAYORES DE 30 AOS DE EDAD
Nmero de piezas dentarias con Recesin Gingival Clase I No. % Clase II No. % Clase III No. % Clase IV No. %

Hbito Fumar de 30 en

de >

TOTAL No. %

No fumador Fumador Ligero Fumador Moderado Fumador Severo

306 132 32 4

64.7% 64.4% 72.7% 30.8%

43 22 1 0

9.1% 10.7% 2.3% --

76 38 11 5

16.1% 18.5% 25% 38.4%

48 13 0 4

10.1% 6.4% -30.8%

473 205 44 13

100% 100% 100% 100%

En las personas del grupo de no fumadores las recesiones Clase I de Miller fueron las ms prevalentes con un 64,7% del total. De igual manera ocurre en los grupos de fumadores ligeros (64,4% ) y fumadores moderados (72.7% ). En el grupo de fumadores severos hubo un aumento de recesiones Clase III de Miller (38.4% ) y Clase IV (30.8% ).

TABLA No. 17 SEVERIDAD DE RECESIN GINGIVAL POR CLASIFICACIN DE MILLER SEGN NIVEL DE HIGIENE ORAL Nmero de piezas dentarias con Recesin Gingival Clase I Nivel de Higiene Oral Bueno Regular Malo
INTERPRETACION

Clase II % N 7 25 39 % 6.7% 7.8% 11.2%

Clase III n 34 57 44 % 32.2% 17.8% 12.8%

Clase IV n 5 17 44 % 4.8% 5.3% 12.8%

TOTAL

n 59 221 218

N 105 320 345

% 100% 100% 100%

56.2% 69.1% 63.2%

La presente tabla presenta que las personas que tuvieron un nivel de higiene oral bueno presentaron en mayor porcentaje recesiones gingivales Clase I de Miller (56,2% ) y Clase III (32.2% ). Las personas con nivel de higiene oral regular presentaron un mayor porcentaje de recesiones Clase I (69,1% ). De igual manera las personas con nivel de higiene oral malo presentaron un alto porcentaje de recesiones gingivales Clase I de Miller (63,2% ), pero tambin aumento el porcentaje de recesiones Clase IV (12,8% ).

DISCUSION 47

El presente trabajo de investigacin pretende establecer la prevalencia, extensin y severidad de las recesiones gingivales en los pacientes del Policlnico de la PNP de Puno. Es uno de los primeros estudios realizados con la intencin de medir epidemiolgicamente a la recesin gingival en nuestro medio. Es bien conocido que la enfermedad periodontal es una de las afecciones de la cavidad bucal con mayor Factores etiolgicos en nuestro medio alcanzando Un 85% de la poblacin segn datos actualizados.29 Se sabe tambin que la mayora de nuestro pas emplean el ndice de

estudios epidemiolgicos de la enfermedad periodontal en

Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad establecido por la OMS y este ndice no contempla a la recesin gingival dentro de sus mediciones. La Factores etiolgicos de la recesin gingival hallada en nuestra poblacin de estudio fue de 72,9% de pacientes afectados por algn grado de recesin gingival. Este resultado es comparable a los hallados por Thomson y cols.5 en Nueva Zelanda donde encontr una prevalencia del 70%. Es menor a los resultados que Marini y cols.2 encontraron en Brasil con datos de 89% de la poblacin afectada, y a los de Susin y cols.1 tambin en Brasil con un 83,4% de Factores etiolgicos. Finalmente hay que sealar que es mayor a los resultados de Albandar y Kingman3 en EE.UU. con un 58% de Factores etiolgicos. La extensin de la recesin gingival que se encontr en nuestra poblacin de estudio fue de 5.79 + 0.555 dientes afectados por algn grado de recesin gingival. Nuestro resultado es menor al obtenido por Marini y cols.2 que obtuvo un promedio de 9.3 dientes afectados.

La severidad de la recesin gingival fue clasificada de acuerdo a su longitud corono apical en tres categoras: leve (1-2 mm), moderada (3-4 mm) y severa (mayor de 4 mm). Se encontr un porcentaje de recesiones gingivales leves de 64,0% del total de dientes afectados, moderadas 28,3% y severas solo un 7,7%.

En estudios en otras poblaciones se ha demostrado que uno de los determinantes ms 48

relacionados a la Prevalencia, extensin y severidad de la recesin gingival es la edad. Segn nuestros resultados, l a Prevalencia de la recesin gingival aumento paralelamente al grupo etreo de la poblacin. Para el grupo etreo menor de 14-19 aos la Prevalencia fue de 13,3% mientras que para los pacientes mayores de 60 aos hubo una Prevalencia del 100%. De acuerdo a la prueba estadstica, se pudo comprobar una diferencia

estadsticamente significativa entre todos los grupos etreos. Estos resultados confirman anteriores hallazgos de Le y cols.4, Albandar y Kingman3 , Marini y cols.2 y Susin y cols.1.

Nuestros hallazgos tambin confirman que la extensin de la recesin gingival aumento paralelamente al grupo etreo de la persona. Para el grupo etreo de 14-19 aos la extensin fue de 0.33 dientes afectados en promedio por persona, mientras que en los pacientes entre 6069 aos y mayores de 70 aos tuvieron 11.5 y 12.57 dientes afectados en promedio respectivamente. Esta diferencia fue estadsticamente significativa (p < 0.05) de acuerdo a la prueba Chi-Cuadrado empleada. Este resultado concuerda al encontrado por Marini y cols.2 pero es menor al que ellos encontraron. Podramos interpretar el aumento del promedio de dientes afectados por recesin gingival con la edad como una manifestacin del efecto acumulativo de varios factores etiolgicos.

La severidad de la recesin gingival tambin aumento conforme era mayor el grupo etreo de los pacientes. En el grupo etreo de 14-19 aos el 100% de las recesiones gingivales fueron clasificadas como leve, mientras que para el grupo de mayor edad el 38,6% de las recesiones fueron clasificadas como leve, el 50,0% fueron moderadas y el 11,4% fueron severas. La relacin entre la Prevalencia, extensin y severidad de la recesin gingival con la edad se deba probablemente a un periodo mayor de exposicin a los agentes que causan la recesin gingival, asociado a cambios intrnsecos en el organismo sean de tipo local o sistmico. 49

La Prevalencia de la recesion gingival fue registrada de acuerdo al sexo de los participantes y se encontr una mayor Prevalencia en los pacientes del sexo masculino con un 84,5% de afectados a diferencia del 59,7% de pacientes de sexo femenino con tal alteracin con una diferencia estadsticamente significativa (p < 0.05). Este resultado es similar a los encontrados por Albandar y Kingman3 en EE.UU. y Susin y cols.1 en Brasil. Pero debemos sealar que difiere a los encontrados por Vehkalahti
23

en una poblacin de Finlandia, donde

Se encontr un porcentaje mayor de mujeres afectadas. La extensin de la recesin gingival segn el sexo tambin mostro una diferencia estadsticamente significativa entre ambos grupos. Para los participantes del sexo

masculino se encontr un promedio de 7.25 + 7.064 dientes afectados por persona, mientras que en los participantes de sexo femenino el promedio fue de 4.11 + 5.115 dientes afectados por persona. En la severidad de la recesin gingival de acuerdo al sexo se encontr que en el masculino hay mayor porcentaje de recesiones moderadas y severas que en el femenino. Se hallaron diferencias estadsticamente significativas en cuanto al porcentaje de dientes con recesiones leves y moderadas, pero no se encontr diferencias significativas en el porcentaje de recesiones severas. El hbito de fumar ha sido uno de los factores etiolgicos que han sido examinados exhaustivamente en la produccin de enfermedades periodontales. Para un mejor entendimiento del efecto del tabaco hemos dividido nuestra poblacin en dos grupos: los pacientes menores de 30 aos y los mayores de 30.

50

A los pacientes menores de 30 aos los clasificamos en tres categoras de acuerdo al nmero de cajetillas de cigarrillos consumidas durante su vida: no fumadores, fumadores ligeros y moderados y severos. La Prevalencia de la recesin gingival en los no fumadores fue de 23,3% mientras que en los fumadores ligeros hubo una Prevalencia de 83,3%. Esta diferencia fue estadsticamente significativa y el resultado es similar al encontrado por Susin y cols.1 aunque difiere al encontrado por Mller30 en pacientes de la Fuerzas Armadas Alemanas. La extensin de la recesin gingival fue similar para los no fumadores con un promedio de 0.8 + 1.864 dientes afectados y para los fumadores ligeros con 1.67 + 1.211 dientes afectados. En cuanto a la severidad, no se encontraron diferencias

estadsticamente significativas en el porcentaje de recesiones leves, moderadas y severas entre los grupos de no fumadores y fumadores ligeros. A los pacientes mayores de 30 aos los dividimos en cuatro categoras dependiendo del nmero de cajetillas consumidas durante su vida: no fumadores, fumadores ligeros, moderados y severos. La Prevalencia de pacientes con recesin gingival para las categoras no fumador y fumador ligero fue de 86%, siendo para fumador moderado y severo al 100%. Esto solo muestra una menor diferencia entre todas las categoras y que no fue estadsticamente significativa. La extensin de la recesin gingival fue muy similar para los cuatro grupos no encontrndose diferencias estadsticamente significativas, de igual manera se encontr al comparar la severidad de la recesin gingival.

51

El nivel de higiene oral tambin fue examinado y se le clasifico de acuerdo al Indice de higiene oral simplificado de Green y Vermillion. La Factores etiologicos de la recesin gingival fue similar para los tres niveles de higiene oral. La Factores etiologicos para los pacientes con buena higiene oral fue 76%, con regular higiene 76,9% y con mala higiene 67,9% las cual no tuvieron diferencias estadsticamente significativas. Este resultado es diferente al obtenido por OLeary y cols.24 en que el encontr mayor Prevalencia de recesin gingival en los pacientes con un buen nivel de higiene oral y aquellos con pobre nivel de higiene oral. La extensin de la recesin gingival al agruparlos de acuerdo a su nivel de higiene oral tampoco mostro diferencias estadsticamente significativas. En cuanto a la severidad tampoco se encontr una relacin estadsticamente significativa. Examinando la distribucin de la recesin gingival el tipo de pieza dentaria ms afectado fue el premolar con un 27,5%, siguindole el incisivo con 23,6%, luego el molar con 22,7% y los menos afectados fueron los caninos con 14,6%. De acuerdo a la ubicacin de las piezas dentarias en arcada se observ con mayor presencia en el arco inferior con 23,0%. Se observ un 20,0% para el arco superior. La mayor Prevalencia de recesin gingival en las piezas mandibulares tambin ha sido observada en los estudios realizados por Marini y cols.2 y Vehkalahti 23. De acuerdo a la ubicacin de las piezas dentarias segn estn en el lado derecho o izquierdo, se observ una mayor presencia en el lado derecho con 22,9%, mientras que en el lado izquierdo un 20,3%. Este hallazgo no concuerda con los encontrados por Addy y cols.19 quienes hallaron que las

52

piezas ms afectadas eran las del lado izquierdo por ser la mayora de la poblacion diestra para cepillarse. Tambin difieren de los encontrados por Marini y cols.2 y Vehkalahti 23 que no encontraron diferencias entre ambos lados. Habiendo realizado un anlisis de la presencia de dientes antagonistas en los dientes afectados por recesin gingival, se encontr que un porcentaje de 21,5% de los dientes afectados haban perdido su pieza dentaria antagonista. Tambin realizamos un anlisis de la presencia de dientes adyacentes encontrando que un total de 27,5% de los dientes

afectados por recesion gingival habIa perdido por lo menos uno de sus dientes adyacentes. El alto porcentaje de casos en que existe sobrecarga oclusal de las piezas dentarias por prdida de dientes antagonistas o adyacentes nos sugerira que existira un efecto de las fuerzas oclusales sobre el tejido de revestimiento de estas piezas. Segn la ltima revisin de clasificacin de Enfermedades Periodontales de la Academia Americana de Periodoncia, la relacin del trauma oclusal con la recesin gingival es un tema an no esclarecido debido a las discrepancias que existen en los resultados de las investigaciones realizadas hasta la fecha.

La severidad de las recesiones gingivales ha sido comnmente valorada por la extensin de la recesion gingival, sin embargo tambin puede ser evaluada a travs de la clasificacin sugerida por Miller en 1985, la cual tambin establece el pronstico de la terapia. Las recesiones Clase I, que son las de mejor pronstico, fueron las ms prevalentes con un 64,7% del total. Le siguen en porcentaje las recesiones Clase III con 17,5%, las Clase II con 9,4% y finalmente las Clase IV con 8,4%. La alta Prevalencia de la recesin gingival en sujetos adultos indica que existe una importancia invaluable en el diagnstico y conocimiento de estas alteraciones. Como se observa en los resultados del presente estudio, la mayor Factores etiolgicos, extensin y severidad de la recesion gingival en los sujetos adultos nos sugiere un efecto acumulativo de la lesin asociado a periodos largos de exposicin a los agentes etiolgicos. Es de importancia 53

identificar y remover estos agentes tan pronto como sea posible para reducir e incluso evitar un empeoramiento de esta condicin clnica.

CONCLUSIONES La prevalencia de la recesin gingival en los pacientes del Policlnico de la PNP de 54

Puno, fue elevada alcanzando un 72,9% de pacientes afectados por algn grado de recesin gingival. La extensin de la recesin gingival encontrada tambin fue elevada y sta alcanzo un promedio de 5.79 + 0.555 dientes afectados por persona. La severidad de la recesion gingival, de acuerdo a su longitud coronapical, mostro un mayor porcentaje de recesiones gingivales clasificadas como de severidad leve porcentaje las clasificadas como moderadas y avanzadas. Siguiendo los criterios de la clasificacion de recesiones gingivales de Miller se encontro en mayor porcentaje las recesiones Clase I. Las recesiones Clase IV fueron las que se presentaron en menor porcentaje. La Factores etiologicos, extensin y severidad de la recesin gingival aumento conforme aumentaba el grupo etreo de las personas. y en menor

55

Los individuos de sexo masculino se presentan ms afectados por la recesin gingival

su

promedio de dientes afectados es significativamente mayor en comparacin al sexo femenino. Las personas menores de 30 aos que no tienen el hbito de fumar presentaron una menor Factores etiolgicos de recesin gingival que las personas que si tenan el hbito. En las personas mayores de 30 aos, no hubieron diferencias en la Factores etiolgicos entre los grupos de no fumadores y fumadores. No se encontraron diferencias en la Factores etiolgicos, extensin y severidad de la recesin gingival segn el nivel de higiene oral de las personas. Segn el tipo de pieza de pieza dentaria, el grupo premolar fue el ms afectado. Le siguieron el incisivo, molar y canino, en orden descendente. Las piezas dentarias ms afectadas fueron las primeras molares superiores, los incisivos centrales inferiores y las primeras premolares inferiores.

RECOMENDACIONES 56

A LAS UNIVERSIDADES Realizar investigaciones complementarias para determinar los agentes etiolgicos ms prevalentes en nuestra poblacin y poder realizar un control efectivo de esta alteracin. Realizar investigaciones que permitan determinar la relacin de la recesin gingival con otros factores. Realizar investigaciones empleando ndices ms complejos en la medicin de la recesin gingival como el ndice de Smith o el ndice de Extensin y Severidad. Realizar investigaciones similares en otros centros hospitalarios y en distintos grupos socioeconmicos. AL MISISTERIO DE SALUD Emplear los resultados de esta investigacin como base para futuros trabajos y proyectos de prevencin. en Salud bucal y Salud Publica. A LOS ODONTOLOGOS Los datos obtenidos se podr conocer con exactitud el grado de recesin y se podr prevenir los casos que se traten en un consultorio particular..

BIBLIOGRAFIA 1. Susin, C; Haas, AN; Oppermann, RV; Haugejorden, O; Albandar, JM. 57

Gingival Recession: Epidemiology and Risk Indicators in a representative urban brazilian population. J Periodontol 2004;75:1377-1386.

2. Marini, MG; Greghi, SLA; Passanezi, E; Santana, ACP. Gingival recession: prevalence, extension and severity in adults. J Appl Oral Sci 2004; 12(3): 250-5.

3. Albandar, JM; Kingman, A. Gingival Recession, Gingival Bleeding and Dental Calculus in Adults 30 Years of Age and Older in the United States, 1988-1994. J Periodontol 1999; 70: 30-43.

4.

Loe H, Anerud A, Boysen H. The natural history of periodontal disease in man: prevalence, severity, and extent of gingival recession. J Periodontol.

1992 Jun;63(6):489-95.

5. Thomson WM, Hashim R, Pack AR. The prevalence and intraoral distribution of periodontal attachment loss in a birth cohort of 26-year- olds. J Periodontol. 2000 Dec;71(12):1840-5.

6. Glossary of Periodontology Terms. American Periodontology. 4th ed. Chicago; 2001. p. 44.

Academy of

58

7. Wennstrm J, Piniprato GP. Terapia mucogingival. En: Lindhe, J. PeriodontologIa clInica e implantologIa odontologica. Madrid, Espaa. Editorial Mdica Panamericana; 2001. p.560.

8. Armitage, G. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol 1999;4:1-6.

9. Kassab MM, Cohen RE . The etiology and prevalence of gingival recession. J Am Dent Assoc. 2003 Feb;134(2):220-5.

10. Santarelli GA, Ciancaglini R, Campanari F, Dinoi C, Ferraris S. Connective tissue grafting employing the tunnel technique: a case report of complete root coverage in the anterior maxilla. Int J Periodontics Restorative Dent 2001; 21(1):7783.

11. Rupprecht RD, Horning GM, Nicoll BK, Cohen ME. Prevalence of dehiscences and fenestrations in modern American skulls. J Periodontol. 2001 Jun;72(6):722-9.

12. Olsson M, Lindhe J. Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors. J Clin Periodontol 1991;18(1):78-82.

13. Maynard, JG. Mucogingival Considerations for the Adolescent Patient, en: Nevins, M; Mellonig, JT. Periodontal Therapy. Clinical Approaches and Evidence of Success. Quintessence Publishing. 1998.

59

14. Hopps RM, Johnson NW. Relationship between histological degree of inflammation and epithelial proliferation in macaque gingiva. J Periodontal Res 1974;9:273-83.

15. Powell RN, McEniery TM. Disparities in gingival height in the mandibular central incisor region of children aged 6-12 years. Community Dent Oral Epidemiol 1981;9(1):32-6.

16. Akpata ES, Jackson D. The prevalence and distribution of gingivitis and gingival recession in children and young adults in Lagos, Nigeria. J Periodontol 1979;50:79-83.

17. Stoner JE, Mazdyasna S. Gingival recession in the lower incisor region of 15-year-old subjects. J Periodontol 1980;51(2):74-6.

18. Er N, zkavaf A, Berberoglu A, Yamalik N. An unusual case of gingival recession: oral piercing. J Periodontol 2000;71:1767-9.

19. Addy M, Mostafa P, Newcombe RG. Dentine hypersensitivity: the distribution of recession, sensitivity and plaque. J Dent 1987;15:242-8.

20. Niemi ML, Sandholm L, Ainamo J. Frequency of gingival lesions after standardized brushing as related to stiffness of toothbrush and

abrasiveness of dentifrice. J Clin Periodontol 1984;11:254-61.

60

21. Le H, Anerud A, Boysem H, Smith M. The natural history of periodontal disease in man: the rate of periodontal destruction before 40 years of age. J Periodontol 1978;49:60720.

22. Kallestal C, Matsson L, Holm AK. Periodontal conditions in a group of Swedish adolescents (I): a descriptive epidemiologic study. J Clin Periodontol 1990;(17):601-8.

23. Vehkalahti M. Occurrence of gingival recession in adults. J Periodontol 1989;60:599-603.

24. OLeary TJ, Drake RB, Crump PP, Allen MF. The incidence of recession in young males: A further study. J Periodontol 1971;42:264-267.

25. Romanelli HJ, Adams EJ. Fundamentos de CirugIa Periodontal. Buenos Aires, Argentina. Editorial AMOLCA. 2004.

26. Mlinek A, Smukler H, Buchner A. The use of free gingival grafos for the coverage of denuded roots. J Periodontol 1973;(44):248-54.

27. Smith RG. Gingival recession: reappraisal of an enigmatic condition and a new index for monitoring. J Clin Periodontol 1997;24:201-5.

28. Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985;5(2):813.

61

29. Organizacion Panamericana de la Salud. Anlisis de Salud: Perfil Per. BoletIn Epidemiologico, Vol. 25, No. 3, 8-10.

30. Mller HP, Stadermann S, Heinecke A: Gingival recession in smokers and nonsmokers with minimal periodontal disease. J Clin Periodontol 2002; 29: 129136.

62

ANEXO N 01 Indice de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillion

Consta de dos elementos: un ndice de desechos simplificado (DI-S, por sus siglas en ingls simplified debris index) un ndice de clculo simplificado (CI-S, por sus siglas en ingls simplified calculus index). Cada uno se valora en una escala de 0 a 3. Solo se emplean para el examen un espejo bucal y un explorador dental tipo hoz o cayado de pastor, y no se usan agentes reveladores. Las seis superficies dentales examinadas en el OHI-S son las vestibulares del primer molar superior derecho, el incisivo central superior derecho, el primer molar superior izquierdo y el incisivo central inferior izquierdo. Asimismo, las linguales del primer molar inferior izquierdo y el primer molar inferior derecho. Cada superficie dental es dividida horizontalmente en tercios gingival, medio e incisal. Para el DI-S, se coloca un explorador dental en el tercio incisal del diente y se desplaza hacia el tercio gingival, segn los criterios expuestos en el cuadro siguiente. Indice de desechos bucales (DI-S) 0 No hay presencia de residuos o manchas. Desechos blandos que cubren no ms de una tercera parte de la 1 superficie dental o hay presencia de pigmentacin extrnseca sin otros residuos, sin importar la superficie cubierta. 2 Decechos blandos que cubren ms de una tercera parte, pero menos de la tercera parte de la superficie dental expuesta Residuos blandos que cubren ms de la tercera parte de la superficie dental expuesta 63

ndice del clculo (CI-S)

No hay sarro presente Clculo supragingival que cubre no ms de una tercera parte de la superficie dental expuesta Sarro supragingival que cubre ms de un tercio, pero menos de dos

terceras partes de la superficie dental expuesta o hay presencia de vetas individuales de clculo subgingival alrededor de la porcion cervical del diente, o ambos. Sarro supragingival que cubre ms de dos tercios de la superficie dental

expuesta, o hay una banda gruesa continua de clculo subgingival alrededor de la parte cervical del diente, o ambos

La calificacion DI-S se obtiene por persona totaliza ndo la puntuacion de los desechos por superficie dental y dividiendo el resultado entre la cantidad de superficies examinadas. La puntuacin CI-S se obtiene por persona redondeando las calificaciones del clculo por superficie dentaria y dividiendo el resultado entre la cantidad de superficies examinadas.

64

La calificacion OHI-S por perona es el total de las calificaciones DI-S y CI-S por sujeto. Los valores clInicos de la higiene bucal que pueden vincularse con las calificaciones OHIS para grupos son los siguientes: Bueno Regular Malo 0.0 - 1.2 1.3 - 3.0 3.1 - 6.0

65

ANEXO N 02
FACTORES ETIOLOGICOS, EXTENSIN Y SEVERIDAD DE RECESIONES GINGIVALES" FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS 1. DATOS DE FILIACIN DEL PACIENTE:
Nombre: __________________________________________________ Edad: __________ Sexo: ____________

2. 3.

ANTECEDENTES PERSONALES: HBITO DE FUMAR : SI ( ) No ( )

Antecedentes Patologicos________________________________________________

Fuma actualmente o lo ha hecho antes: Si ha marcado si: -

Nmero de cigarrillos consumidos por dIa (A) = Nmero de dias a la semana del hbito (B) = Nmero de aos de duracion del hbito (C) = Nmero total de cajetillas consumidas:

AxBxCx52 20
Fumador Si es menor de 30 aos F. Ligero 1 912 caj. F. Moderado/ > 912 caj. Severo Si es mayor de 30 aos F. Ligero 1 2734 caj. F. Severo > 7300 caj.

4.

NDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMILLION: ndice de Desechos Bucales:

Molar Derecha Superior Inferior TOTAL Anterior Molar TOTAL Izquierda

Promedio: ndice de Clculo

Molar Derecha Superior Inferior TOTAL Anterior Molar TOTAL Izquierda

Promedio: NDICE DE HIGIENE ORAL = +

Bueno Regular Malo

=
0.0 1.2 1.3 3.0 3.1 6.0

=(

66

5.

EXAMEN PERIODONTAL :

Fecha de examen:

SUPERIOR
UCE -MG 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

VESTIBULAR

PALATINO

8 UCE -MG

INFERIOR
UCE -MG 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

VESTIBULAR

LINGUAL

8 UCE -MG

67

ANEXO N 03

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estamos llevando a

cabo

un

proyecto

de

investigacin

titulado

FACTORES

ETIOLOGICOS, EXTENSIN Y SEVERIDAD DE LA RECESIN GINGIVAL PACIENTES DEL POLICLINICO DE LA PNP DE PUNO para el cual usted rene las condiciones necesarias para ser evaluad0 (a). Para dicha evaluacin se utiliza instrumental de examen dental (espejo, explorador, sonda periodontal) para diagnosticar clnicamente la severidad de la recesin gingival e higiene oral. Los instrumentos a utilizas no son dainos para su salud, su participacin en el estudio es voluntario.

Jose Ferdinando Paredes Bejar Investigador

Paciente:.. ... DNI: .

Puno .. de ..del 2012