Psicopatologa II: UNIDAD X

Psicopata. Diagnstico psicopatolgico. Autora: Lic. Mariela Yesuron1 El concepto de psicopata ocupa una notable posicin tanto en el campo de la psiquiatra como en el de la psicologa, especialmente en el campo de aplicacin jurdica de estas disciplinas. Sin embargo, en cuanto al tratamiento de este tema, no ha habido un criterio homogneo, por lo que podemos observar una persistente confusin en el uso del trmino. Esto se debe a que las tradiciones psiquitricas que difieren en cuanto a la importancia concedida a las variables conductuales o a las caractersticas de personalidad (Chico Libran y Tous Ral, 2003). Por otro lado a la tradicin psicoanaltica en el campo de la psicologa, ha introducido el concepto de perversin como estructura, lo que tambin ha sido utilizado indistintamente con el concepto de perversin. En la bibliografa cientfica se presentan variadas investigaciones que abordan el diagnstico diferencial de la psicopata con el Trastorno Antisocial de la Personalidad (DSM IV, APA, 2002). En nuestra investigacin llevada a cabo con delincuentes sexuales que se encuentran cumpliendo condena en el Establecimiento Penitenciario N 2 Penitenciaria capital, encontramos que dos de cada tres informes psiquitricos o psicolgicos, tanto forenses como penitenciarios, asociaba delincuente sexual. Para el esclarecimiento del diagnstico diferencial de la psicopata, comenzaremos por un recorrido histrico del concepto y los aportes desde los distintos autores y corrientes que se han dedicado al tema. Para luego desarrollar los aportes especficos de Robert Hare, quin desde 1980 se dedica al tema y es quin construye la PCL-R -Escala de Valoracin de la Psicopata-, que desde su versin revisada de 1991 (PCL-R, Hare, 1991), se constituy en el referente del mundo cientfico en el diagnstico del trastorno y se ha utilizado como instrumento estndar ms habitual para medir el constructo de la psicopata. Antecedentes histricos En el 200 AC, Teofrasto, discpulo de Aristteles, en sus escritos nos habla del hombre sin escrpulos que llamaba la atencin porque realizaba actos extraos y de extrema violencia, que ms bien eran propios de enajenados mentales. Sin embargo, este hombre sin escrpulos tena intacta su inteligencia, por lo que se consideraba que padeca una enfermedad mental provocada por causas sobrenaturales o demonolgicas (Millon, 1998, p.448) Esta concepcin se mantiene hasta el siglo XVIII y con la Ilustracin se comienza a entender a este hombre sin escrpulos, con una enfermedad mental de corte mgico, como una enfermedad mental con basamento somtico y es tratada en consecuencia con esto. Precursor de esta idea es el mdico francs Philip Pinel, (1745-1826) quien hablaba de locos que no presentan lesin alguna del entendimiento y que estn dominados por el instinto de furor. As en 1801, Pinel describe una particularidad diagnstica de extraordinaria relevancia: manie sans dlire o locura sin delirio, sin confusin de la mente. La importancia de esta definicin
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indistintamente psicopata o perversin al

Licenciada en Psicologa, Especialista en Psicologa Clnica, Tesista Maestra en Psicologa Clnica. Mail de contacto: marielayesuron@hotmail.com

reside en las consecuencias, ya que hasta ese momento se crea que toda locura deba serlo de la mente, esto es de la fuerza razonadora, del intelecto, implicando adems la confusin. No fue poca sorpresa encontrar muchos manacos que en ningn momento dieron evidencia alguna de tener una lesin en su capacidad de comprensin, pero que estaban bajo el dominio de una furia instintiva y abstracta, como si fueran slo las facultades del afecto las que hubieran sido daadas. (Cfr. Garrido Genovs, 1997.) Poco tiempo despus Esquirol le dio el nombre de monotona instintiva o impulsiva sealando que la voluntad se encuentra ofendida, el enfermo es arrastrado a cometer actos que la razn o el sentimiento no determinan, que la conciencia reprueba, la voluntad no tiene fuerza para reprimir, las acciones son involuntarias, instintivas e irresistibles. De esta manera, la mayora de los psiquiatras del siglo XIX concibieron a la psicopata como una anomala congnita del instinto (Ey, Bernard y Brisset, 1980, pp.328) James Cowels Pritchard introduce en 1835 en su obra Treatise on insnity and other disorders affecting the mind, una concepcin de la psicopata que sigue siendo muy relevante, porque captura la esencia de la personalidad psicoptica. Este alienista britnico nos leg su concepto de locura moral (moral insanity): una enfermedad, consistente de una perversin mrbida de los sentimientos naturales, de los afectos, las inclinaciones, el temperamento, los hbitos, las disposiciones morales y los impulsos naturales, sin que aparezca ningn trastorno o defecto destacable en la inteligencia, o en las facultades de conocer o razonar, y particularmente sin la presencia de ilusiones anmalas o alucinaciones. (Cfr. Garrido Genovs, 1997.) Sealamos que para este autor el trmino moral se relaciona con lo emocional y lo psicolgico y no con su opuesto inmoral. Garrido Genovs (1997) siguiendo a Coid (1993) seala que fue en Francia donde se origin el concepto de personalidad anormal como sinnimo de desadaptacin social (esa furia instintiva y abstracta de la que habla Pinel), desarrollndose luego en Inglaterra, lo que ha dado lugar a la nocin comn que tiene el sistema jurdico del trastorno psicoptico. Emil Kraeplin, cre una clasificacin de las enfermedades mentales que public en 1883, que sigui perfeccionando hasta su muerte (8va. Edicin) y que an hoy, con algunas variantes es el marco clnico donde se asienta el conocimiento psiquitrico. Introduce el concepto de Estados psicopticos y luego propone el trmino personalidad psicoptica para referirse a aquellas personalidades pobremente dotadas por influencias hereditarias, daadas en sus procesos germinativos y otras influencias fsicas tempranas del desarrollo; remarcando adems que esta condicin es parte de un proceso irreversible. En esta concepcin amplia del trmino psicpata incluye a los criminales congnitos, los homosexuales, los que padecen estados obsesivos, la locura impulsiva, los embusteros, los farsantes y los pseudolitigiantes. Kurt Schneider, en 1923, con su obra Las personalidades psicopticas, seala que los psicpatas no slo se hallaban en las prisiones e institutos psiquitricos, sino en toda la sociedad, ya que muchas veces eran personas que tenan xito en los negocios y en la vida social mundana, ostentando incluso posiciones de poder en la poltica. De este modo se separa el trmino psicopata de la delincuencia -ya que un sujeto psicpata no necesariamente es un delincuente- y se diferencia de la definicin sociolgica funcional. Harvey Cleckley (1941), psiquiatra americano que dio la primera exposicin detallada de la psicopata; y con su obra La mscara de la cordura, desarrolla un tratado extraordinario sobre este tipo de psicpata no

criminal. Adems, define sus rasgos esenciales, los que posteriormente son considerados por el profesor canadiense Robert Hare para crear su Escala de Valoracin de la Psicopata (PCL, Hare, 1980) El [psicpata] no est familiarizado con los hechos o datos que definen lo que podramos llamar valores personales. Tiene una gran incapacidad para entender tales temas. Por ejemplo, le es imposible dedicarle el ms mnimo inters a la tragedia o a la alegra humana representada en la literatura o el arte. Tambin permanece indiferente a esas mismas emociones en la vida real. Belleza y fealdad (excepto de una manera muy superficial), bondad, maldad, amor, ho rror y humor no tienen significado para l, no le motivan. Le falta, desafortunadamente, la capacidad de ver que los dems se conmueven. Es como si estuviese ciego para ver el color, a pesar de su inteligencia y su apariencia humana. Adems, todo ello no se le puede explicar porque no hay nada en su rbita de atencin que se lo pueda hacer entender. Puede repetir las palabras y decir que s lo entiende, pero ni siquiera l puede darse cuenta de que, en realidad, no entiende (Cleckley, 1941, p. 90). Este autor, unific diferentes caractersticas conductuales y rasgos de personalidad que sentaron las bases para el diagnstico de dicho trastorno, y que se exponen a continuacin: 1. Encanto superficial e inteligencia normal 2. Ausencia de delirios y otros signos de pensamiento irracional 3. Ausencia de nerviosismo y manifestaciones psiconeurticas 4. Informalidad 5. Falsedad e insinceridad 6. Incapacidad para experimentar remordimiento o vergenza 7. Conducta antisocial irracional 8. Falta de juicio o dificultad para aprender de la experiencia 9. Egocentrismo patolgico o incapacidad de amar 10. Pobreza en las relaciones afectivas 11. Prdida especfica de la intuicin insight o comprensin social 12. Poca respuestas a las relaciones interpersonales 13. Conducta desagradable y exagerada, a veces con consumo exagerado de alcohol 14. Amenazas de suicidio no consumadas 15. Vida sexual impersonal, frvola y poco estable 16. Dificultad para seguir cualquier plan de vida A partir del DSM-III se pone nfasis en los patrones de conducta antisocial, dejando de lado los aspectos de la personalidad, que son los que recogen la esencia del concepto. De esta manera, el diagnstico que se emplea desde este manual para hablar de la psicopata es el Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP), sin embargo muchas de las conductas all descriptas como antisociales e impulsivas, pueden ser llevadas a cabo por individuos no psicpatas. El DSM-IV (American Psychiatric Association) y el CIE 10 (Manual de Clasificacin de Enfermedades Mentales. OMS) continan en esta lnea. Robert Hare (1998) describe al psicpata de la siguiente manera: un depredador de su propia especie que emplea el encanto personal, la manipulacin, la intimidacin y la violencia para controlar a los dems y para satisfacer sus propias necesidades egostas. Al faltarle la conciencia y los sentimientos que lo relacionan con los dems, tiene la libertad de apropiarse de lo que desea

y de hacer su voluntad sin reparar en los medios y sin sentir el menor atisbo de culpa o arrepentimiento. (Hare, 1998, p. 196) Cuando en 1991, R. Hare publica Psychopathic Check List Revised (Escala revisada de valoracin psicoptica -PCL-R) recupera la esencia del trastorno de personalidad definido por Cleckley, operativizando y actualizando las caractersticas conductuales, interpersonales, afectivas y cognitivas propias de la psicopata, desde un modelo dimensional de la misma. Mediante la evaluacin de 20 tems, se evala la psicopata a travs de una entrevista semi-estructurada, junto a la informacin objetiva complementaria del propio sujeto. Luego, en 1995 publica una versin reducida, la Psychopathy Checklist: Screening Version PCL:SV (Hart, Cox y Hare, 1995), abriendo de este modo la evaluacin a psicpatas integrados a la sociedad (Garrido Genoves, 2000) ya no solo a los delincuentes encarcelados. Los desarrollos acerca de la psicopata fueron sistematizados en el Manual de Aplicacin, cuya primera versin fue editada el ao 1991, de reciente publicacin en Espaol por TEA. En este manual propone una concepcin de la psicopata que est a la base del PCL-R, que hace alusin a un patrn interpersonal, afectivo, de estilo de vida y conductual caracterizado por: encanto superficial, egocentrismo y grandiosidad, engao, manipulacin, falta de remordimientos o culpa, afectos superficiales, desapego, egosmo, falta de empata, renuencia a aceptar responsabilidades, forma de vida parasitaria, necesidad de excitacin, falta de planificacin vital realista y a largo plazo, falta de control de impulsos, irresponsabilidad, bajos controles conductuales y agresividad, tendencia a cometer actos delictivos en la infancia y adolescencia, que se hacen ms verstiles en la adultez. Esta definicin conceptual se acompaa de una definicin operacional que determina la presencia de la variable psicopata a partir de un puntaje de 30 puntos, segn lo establecido por el autor de la escala y por diversos estudios que lo avalan (Hare, 2003). El Dr. Folino junto a la Mgter Elizabeth Len Mayer han validado la escala en nuestro pas y en Chile respectivamente. La escala de valoracin propone dos tipos distintos de constelaciones de rasgos o factores correlacionados, es decir, caractersticas de personales y conductuales (Hare, et al. 1990; Harpur, Hare y Hakstian, 1989; Windle y Dumenci, 1999), a saber: El primer factor est relacionado con un conjunto de caractersticas de personalidad que, segn la mayora de los clnicos, constituyen la esencia de la psicopata (Hare, Harpur, Hakstian y Neuman, 1999; Harpur, Hare y Hakstian, 1989; Windle y Dumenci, 1999). Las caractersticas que a las que hacen referencia este factor son: crueldad, insensibilidad, manipulacin cruel y callosa de los otros, falta de empata, egosmo, falta de afecto, etc. El segundo factor hace referencia a caractersticas conductuales, relacionadas al proceso de socializacin, tales como estilo de vida delincuencia juvenil. crnicamente inestable y antisocial, necesidad de estimulacin, bajo nivel de control conductual, falta de objetivo a medio y largo plazo y

El Factor 1: incluye el rea interpersonal y emocional, es decir, todos aquellos atributos personales que hacen que el sujeto se desentienda de su componente ms bsicamente humano: su capacidad para tratar bondadosamente a los otros, su capacidad de sentir pena o arrepentimiento y su potencial para vincularse de una manera realmente significativa con quienes le rodean. Esta variante no necesariamente debe ser

antisocial, es decir, se puede obtener una alta puntuacin en ellos sin ser un delincuente. De esta manera, representara una variante narcisista del patrn psicoptico, que muestra tendencias al egocentrismo, a la superficialidad, a la manipulacin, al egosmo, a la crueldad y a la falta de remordimiento y de empata. El Factor 2: est relacionado con las personas que presentan un estilo de vida claramente antisocial y agresivo, que cometen actos delictivos desde la infancia, buscan sentir tensin y excitacin, y manifiestan una baja tolerancia a la frustracin, un frecuente abuso de sustancias, una forma de vida parasitaria, impulsividad y con frecuencia comportamientos ilegales o criminales (Millon, 1998). La persona resultante se comporta de modo absurdo, sin que parezca obtener nada valioso de sus actos, con poco autocontrol y ninguna meta que parezca lgica a la vista (Garrido Genoves, 2000). As, variables como edad de abandono del hogar, edad de la primera relacin sexual, variedad de abuso de sustancias, edad del primer arresto, nmero de ingresos en prisin, nmero total de penas cumplidas, o el nmero total de condenas por ao de libertad correlacionan significativamente con el factor II (conducta persistentemente antisocial, crnica e inestable). En la prctica, no es fcil separar uno de otro factor, y distinguir las mltiples variantes fenomenolgicas que pueden exhibir los psicpatas. Es de suma importancia la valoracin clnica y el juicio clnico del experto, pero es ms importante an la recoleccin de los datos colaterales (revisin de legajos personales y prontuario, entrevistas con personal de contacto, con profesionales que lo asisten, etc.) tems de la PCL-R: Factor 1: mide los aspectos de la personalidad clsica del psicpata, tambin denominado factor caracterolgico: F 1 - dimensin interpersonal: abarca el rea interpersonal, incluyendo aquellos rasgos ms representativos de la psicopata y con mayor capacidad predictiva. Encanto superficial y locuacidad: mucha labia, voluble, falto de sinceridad con capacidad de ser entretenido y convincente. Logra presentarse muy bien a s mismo, mostrando rasgos de seduccin poco genuina y superficial que lo hacen aparecer muy adulador y corts. Sentimiento de grandiosidad personal/ egocentrismo: sensacin grandiosa de autovala, con una visin sobrevalorada de sus habilidades. Usualmente se muestra muy seguro de s mismo, obstinado, jactancioso, con una presuncin que revela un sentido desmesurado de la autovala. Mentira patolgica: la mentira y el engao forman parte de su esquema interaccional. Es mentiroso por naturaleza, no importndole demasiado si le hacen ver que cae en contradicciones. Manipulacin: hace referencia al uso del engao como medio para manipular y estafar al otro, sin importarle mnimamente quines son sus vctimas (por ejemplo su propia familia) con la intencin de obtener ganancias personales. F 2 dimensin afectiva: corresponde a la falta de remordimiento o culpa, los afectos superficiales, el egosmo y la renuencia a aceptar responsabilidades. Falta de sentimiento de culpa y de arrepentimiento: falta de inters por las consecuencias de sus actos y que no ofrece demostraciones convincentes de culpabilidad o remordimiento por su conducta. Emociones superficiales: individuo que se muestra incapaz de expresar emociones intensas

Insensibilidad/ falta de empata: describe una falta de empata profunda, carece de inters por los sentimientos o emociones ajenas, siendo indiferente ante el efecto que su conducta tiene sobre los dems. Incapaz de reconocer la responsabilidad de sus actos: sentido de atribucin al externo, excusndose de su propia responsabilidad mediante la racionalizacin o culpabilizando a los otros, al sistema, etc.

Factor 2: mide la conducta antisocial y la impulsividad (es la que correlaciona con TAP): F3 estilo de vida: corresponde a la forma de vida parasitaria con necesidad de excitacin, falta de planificacin vital realista y a largo plazo, falta de control de los impulsos e irresponsabilidad. Necesidad de estimulacin/ tendencia al aburrimiento: individuo que demuestra una necesidad permanente y excesiva por la estimulacin nueva y excitante (por ej. Uso de drogas), y una inusual propensin al aburrimiento (tendencia a abandonar el colegio, trabajos y actividades rutinarias) Estilo de vida parasitario: individuo para lo cual la dependencia econmica de otros es parte de su estilo de vida. Falta de metas realistas a largo plazo: ha demostrado incapacidad para formular y cumplir de forma realista planes o metas a largo plazo. Impulsividad: la conducta es frecuentemente impulsiva y evidentemente carente de reflexin o previsin. Irresponsabilidad: habitualmente falta al cumplimiento de sus obligaciones y acuerdos con los dems. F4 dimensin antisocial: corresponde a sujetos con pobre control conductual y agresividad, que cometen actos delictivos desde la infancia, presentando con frecuencia comportamientos ilegales o criminales variados en la adolescencia y la adultez. Falta de control conductual. Individuo con control comportamental inadecuado, respondiendo a conductas violentas y/o agresin desproporcionada en relacin al contexto en el que ocurren. Problemas conductuales precoces: antes de los 12 aos tuvo problemas serios tales como mentiras persistentes, trampas, robos, fugas del hogar, problemas escolares, abuso de sustancias, vandalismo, violencia, actividades sexuales precoces, y contacto policial. Delincuencia juvenil: describe un individuo que ha cometido delitos graves antes de los 17 aos (asesinatos, violaciones) teniendo un contacto con el sistema de justicia criminal, ya sea acusaciones o delitos aunque no haya sido necesariamente encarcelamiento. Revocacin de la libertad condicional: o que ha fracasado en el cumplimiento de las condiciones de libertad bajo fianza. Versatilidad criminal: indica una carrera criminal que incluye acusaciones o condenas por variados tipos de delitos tems que no pertenecen a ningn factor ni faceta: Conducta sexual promiscua: frecuentes relaciones casuales, seleccin indiscriminada de compaero sexual, varias relaciones sexuales al mismo tiempo, frecuentes infidelidades, relaciones con la prostitucin, etc.

Varias relaciones maritales breves: menores de 1 ao, incluye los matrimonios legales como las relaciones de convivencia, tanto heterosexuales como homosexuales.

A partir de las facetas que componen el concepto de psicopata utilizado en el PCL-R, se podra hablar de subtipos de psicopata. Considerando que este instrumento tiene 20 tems, existen distintas combinaciones que pueden llevar a que se obtenga un puntaje elevado (igual o mayor que 30) debiendo obtener a lo menos 2 puntos en 10 tems y 1 en los dems. En consecuencia, no todas las personas que delinquen y que tienen un puntaje elevado son iguales. Herv, Yong Hui Ling y Hare (2000 citados en Hare, 2004, julio) hicieron un anlisis de los resultados obtenidos en reclusos con puntajes elevado en el PCL-R. De acuerdo al puntaje obtenido por ellos en cada una de las 4 facetas, identificaron tres grupos o subtipos de psicopata y un cuarto grupo de pseudopsicpatas o socipatas: Clsico o prototpico: Puntaje elevado en las cuatro facetas. Manipulador: Puntaje alto en la Faceta 1 Interpersonal y Faceta 2 Afectiva y ms bajo en las otras. Macho: Puntaje bajo en la Faceta 1 Interpersonal, y alto en las dems. Los resultados que obtuvieron fueron que del total de la muestra, un 32% corresponda al psicpata clsico o prototpico, un 25% al manipulador, un 27% al macho y un 16% al pseudopsicpata o socipata. Sin embargo, el hallazgo ms importante fue que los 3 primeros haban obtenido un alto puntaje en la Faceta 2 Emocional, en cambio los pseudopsicpatas o socipatas eran completamente distintos, obteniendo un puntaje significativamente inferior en esta faceta. En un estudio realizado por Cuquerella, A. et al. (2003) en el mbito del Instituto de Medicina Legal de Catalunya Espaa; se aplic la PCL-R SV a una muestra de 16 imputados por delitos como robo, violacin, homicidio, etc; obteniendo interesantes resultados que asocian la psicopata a: 1- Riesgo o peligrosidad delictiva, en tanto que resulta compatible con delitos anteriores, variables y graves generalmente. 2- A ms tiempo en prisin anterior, porque se encuentran valores ms elevados en puntuaciones en los factores I, II, y en la puntuacin total. De esta manera la mayor estancia anterior en prisin es compatible con ms elevadas puntuaciones de la PCL:SV. 3- Una elevada estancia en prisin es compatible con un elevado factor II (significativo), pues es el factor que asocia las conductas ms propiamente "antisociales o conductas disruptivas penalmente" (estilo de vida persistentemente antisocial, crnico e inestable). 4- Los resultados obtenidos exponen mayor puntuacin en el factor II -conductual: antisocialidad-, que en el factor I -caracterolgico: frialdad emocional (caracterizado por ausencia de empata y arrepentimiento, locus externo o minimizacin-negacin del delito o de los efectos en las vctimas, en otros, etc.). Estos resultados son compatible con el sesgo que supone la muestra judicial, forense, por lo que en esta investigacin se estudiaron sujetos detenidos y que estn pendientes de una instruccin judicial (incluso algunos en prisin preventiva), lo cual ya ha excluido previamente por el mtodo de seleccin de sujetos a todos aquellos posibles psicpatas con xito (succesful psychopaths) que gracias a las habilidades personales, cognitivas, han podido por el momento "huir" del sistema policial y/o penal, y por tanto an permanecer

nocivamente en la sociedad sin que sta haya podido aplicar medidas penitenciarias o de seguridad una vez juzgados conforme a derecho. Trastorno Antisocial de la Personalidad (TPA) Criterios diagnsticos del Trastorno Antisocial de la Personalidad para el DSM- IV (Asociacin Americana de Psiquiatra, 1994). A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems: 1- Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica al perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin. 2- Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer. 3- Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro. 4- Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones. 5- Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems. 6- Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas. 7- Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin de haber daado, maltratado o robado a otros. B. El sujeto tiene al menos 18 aos. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco. Trastorno Disocial de la Personalidad CIE-10 Criterios diagnsticos para el Trastorno Disocial de la Personalidad (Organizacin Mundial de la Salud, 1992) 1. Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de capacidad de empata. 2. Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las normas, reglas y obligaciones sociales. 3. Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. 4. Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para descargas de agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento. 5. Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo. 6. Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones verosmiles del comportamiento conflictivo. 7. Irritabilidad persistente.

Ambas clasificaciones estadsticas, segn DSM IV o CIE-10, hasta el da de hoy son usadas para la evaluacin de la psicopata. Sin embargo, es necesario tener claridad de que el trmino psicopata no es sinnimo de sociopata ni de Trastorno de Personalidad Antisocial o Disocial segn el DSM-IV y el CIE-10, respectivamente. A pesar de esto, muchos lo ocupan como si fueran conceptos intercambiables, lo cual es un error. El Trastorno de Personalidad Antisocial (TAP) o la sociopata (Cfr. Len, 2004) indican una condicin histrica. En cambio, la psicopata podra hacer referencia a factores estructurales y/o constitucionales. Adems, el diagnstico del Trastorno de Personalidad Antisocial del DSM-IV habra sido elaborado bajo dos criterios diagnsticos: la conducta antisocial y las inferencias acerca de la personalidad, pero no indicara cmo realizar estas inferencias. Como ya ha sido sealado, la mayora de los psicpatas cumple con los criterios del Trastorno de Personalidad Antisocial del DSM-IV, si se toman como punto de referencia nicamente el comportamiento antisocial y se excluyen los rasgos interpersonales y afectivos. Por otro lado, la mayora de los delincuentes tambin clasifica en la categora de Trastorno Antisocial de la Personalidad. Sin embargo, no todos los psicpatas son delincuentes y no todos los delincuentes son psicpatas, si consideramos la evaluacin mediante la PCL-R. En este sentido, R. Hare (2004) ha sealado que del total de la poblacin penal, ms de un 50% de los internos pueden ser diagnosticados como Trastorno de Personalidad Antisocial segn el DSMIV, y un 10 - 20% de los sujetos pueden ser diagnosticados como psicpatas con la PCL-R. Diagnsticos asociados Con relacin a diagnsticos de eje I del DSM-IV (APA, 1995), y a otros surgidos recientemente, el Trastorno Antisocial de la personalidad puede asociarse a entidades como el Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, Trastorno negativista desafiante, Trastorno de control de los impulsos no-especificado, Trastorno sdico de personalidad, Trastorno por dependencia a estimulantes, ludopata, Sndrome de la mujer maltratada, Sndrome de la gente mayor maltratada, o incluso del propio Sndrome del nio maltratado. Muchos comportamientos psicopticos o antisociales estas implicados parcialmente en los perfiles de sujetos responsables o implicados en las patologas antes mencionadas. La patologa del psicpata R. Hare (2003) examin la vida familiar de algunos psicpatas, aunque no encontr nada significativo en ello. Si bien es cierto en alguno de ellos la infancia se caracterizaba por carencias emocional y material o abusos fsicos, por cada uno de los psicpatas adultos con una infancia penosa, encontramos otro con una vida hogarea aparentemente clida, con familiares normales, capaces de amar y cuidar a los dems. Ms an, la mayora de los que han tenido infancias terribles no se convierten en psicpatas o asesinos. Siguiendo los desarrollos de Vicente Garrido Genovz (1997) sealamos a Adrian Raine y Jos Sanmartin (2000) como uno de los cientficos que estudia las tcnicas de neuroimgenes aplicadas a los delincuentes violentos y psicpatas. En un estudio en 1994 compararon la actividad de la corteza pre frontal de 41 asesinos con 41 sujetos no delincuentes y los resultados indicaron que los asesinos mostraban una actividad menor en dicha zona del cerebro. Para Raine, la baja actividad de la corteza pre frontal predispone a la violencia, e indica las razones (Raine y Sanmartin, 2000, pp. 65-66). En el plano neurocomportamental las

lesiones pre-frontales se traducen en comportamientos arriesgados, irresponsables, transgresores a las normas, con arranques emocionales y agresivos, que pueden pre-disponer a actos violentos. En el plano de la personalidad, las lesiones frontales en pacientes neurolgicos se asocian con impulsividad, prdida de control, inmadurez que pueden predisponer a la violencia. En el plano social, la prdida de flexibilidad intelectual y la habilidad para resolver problemas, as como la merma en la capacidad para usar la informacin suministrada por los indicadores verbales que nacen del mal funcionamiento pre-frontal, pueden deteriorar seriamente las habilidades sociales necesarias para plantear soluciones no agresivas a los conflictos. Finalmente en el plano cognitivo, estas lesiones causan reduccin de la capacidad para razonar y de pensar que pueden traducirse en fracaso escolar, problemas econmicos, predisponiendo as a una vida criminal y violenta. Ahora bien, se requiere la existencia de otros factores ambientales, psicolgicos y sociales que potencien o reduzcan esta predisposicin biolgica. Las anomalas del cerebro, para Raine provienen de un ambiente de crianza caracterizado por el caos y los malos tratos, as se ha visto como productores de la psicopata adulta, la ausencia de vnculos afectivos con los padres, de atencin materna, y el padre con caractersticas propias de este trastorno. En este sentido hacen sus aportes Pincus (2003 citado por Garrido Genovez) segn esta teora el asesinato nace de la interaccin del maltrato infantil con lesiones neurolgicas y las enfermedades psiquitricas Los criminales ms salvajes tambin son los que ms han maltratado de nios y los que tienen pautas paranoides de pensamiento ( Garrido Genovez, 1997) Lykken (1995) ha realizado numerosos estudios de laboratorio sealando el sustrato biolgico de la psicopata, diferenciando adems en el psicpata primario (que de acuerdo a la visin de Cleckey de personalidad psicoptica incluira a gente extremadamente egosta y manipulativa, que utilizan a los dems de una manera cruel e insensible) quienes parecen tener un dbil o insensible Sistema de Inhibicin Conductual (BIS), que est asociado con miedo inhibicin conductual y conductas de evitacin pasiva. Respecto del psicpata secundario (concepto que se ampla a conductas antisociales, impulsivas y desviadas) exhibiran un exceso en el Sistema de Activacin Conductual (BAS) que se asocia al premio, la recompensa, la activacin de conductas de acercamiento y evitacin del dolor. En sntesis, la patologa se sita en el plano del sistema nervioso central, en el encfalo, tanto en estructuras corticales preferentemente-, pero tambin subcorticales como la amgdala. El cerebro de los psicpatas mostrara un disfuncin, ya se por causas ambientales (maltrato) o causas genticas innatas. Los psicpatas comparten con el resto de los criminales la impulsividad pero no la ansiedad. La persistencia en conductas antisociales a pesar de la ansiedad que sienten, podra estar facilitada por el abuso de alcohol que interfiere en los procesos cognitivos y en la deteccin sutil de claves emocionales, u otras disfunciones en la toma de decisiones, quizs por alteracin de los lbulos temporal y frontal. R. Hare refiere que son incapaces o les resulta muy difcil de procesar o emplear los significados semnticos profundos del lenguaje; su proceso lingstico parece ser superficial, de modo tal que las sutilidades del lenguaje se les escapa (Intrator et al., 1997; Williamson, Harpur y Hare, 1991) Esto quiere decir que son superficiales en el plano semntico y emocional. Ahora bien, porque no nos damos cuenta de eso en el contacto? Por su encanto superficial, su contacto ocular y sus gestos: prestamos ms atencin a cmo dicen las cosas que a lo que dicen.

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Para finalizar con esta presentacin, destacamos la existencia de vacuidad interna en el psicpata, que tiene que ser llenada por la excitacin y la activacin fisiolgica. La triste vacuidad que con frecuencia se esconde detrs de la insensibilidad y de la conducta cruel del psicpata ha de ser reconocida y comprendida empticamente por el profesional. Muchas veces el encuentro con este tipo de personalidades nos provoca rechazo, no obstante el profesional debe comprender las razones del rechazo, y no perder el inters que pueda tener el caso para poder as realizar la valoracin clnica (Hemphill y Hart, 2002). En este sentido, los instrumentos como la PCL-R o las guas de juicio estructuradas (HCR-20, SVR-20, SARA, etc.) son herramientas tiles al servicio del profesional y no sustituyen a estos en la toma de decisiones. La estructura de recoleccin de datos y valoracin de los mismos indica los datos que hay que identificar, coadyuvando as a la construccin de un juicio clnico y que este no solo dependa de la experiencia y/o habilidad del clnico.

Psicopatologa II: Unidad MELANCOLA

LA IDENTIFICACIN MELANCLICA Aris Yosifides (recopilacin)

La identificacin se revela como uno los conceptos princeps del psicoanlisis. Tempranamente utilizado por Freud para designar diferentes procesos fue adquiriendo paulatinamente un valor central, aunque no siempre con la necesaria especificidad. La exposicin ms lograda que Freud elabora en torno al tema se encuentra en su texto Psicologa de las masas y anlisis del yo, all presenta cinco modalidades de la identificacin, pero stas no tienen el mismo estatuto: "las identificaciones no forman una clase"-como lo advierte Lacan en el Seminario 9-. El punto de partida de este trabajo ser revisar el estatuto que la identificacin cobra en su articulacin con la melancola; siendo -en esta ocasin- la letra freudiana, la referencia directa de la que me servir. La identificacin Es innegable que en la obra freudiana se pueden encontrar mltiples caracterizaciones del concepto; en algunos casos las diferenciaciones son ntidas, otras veces en cambio los lmites conceptuales se difuminan. La creacin de este concepto no fue ajena a la problemtica que la clnica le present a Freud; en los orgenes, la identificacin hace su entrada al intentar explicar el mecanismo psquico presente en el sntoma agorafbico. All afirma que dicho sntoma responde a un modo de identificacin con las prostitutas, en el que subyace el deseo inconsciente de ser una mujer pblica, Freud concluye que el temor a salir la calle se erige como una prevencin contra esta representacin intolerable para el Yo. En La Interpretacin de los sueos vuelve a servirse de este concepto para sealar la funcin condensadora y encubridora de la identificacin, presente tanto en los sntomas como en las producciones onricas. La identificacin posibilita que una representacin asuma para s el relevo de varias cadenas asociativas, a partir de una comunidad de deseo que permanece velada. Esta articulacin evidencia la estrecha relacin entre los caminos que sigue el deseo inconsciente para su cumplimiento y la identificacin. Sin embargo, la definicin que Freud nos da en sus inicios, cada vez ms, le resulta insuficiente al punto de quedar restringida a un tipo particular: la identificacin histrica. Esta ltima, presente en muchos sntomas, remite a la historia particular de aquel que los padece, argumento inconsciente que slo podr leerse a partir de las asociaciones del paciente.

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Entre los aos 1910 y 1915 la identificacin pasar a ser un operador conceptual presente en diferentes cuestiones: el totemismo, el origen de la cultura, la inscripcin de un sujeto en un linaje, el desarrollo libidinal y la vida infantil; como as tambin se comienzan a diferenciar modalidades de la misma, tal es el planteo que encontramos en Duelo y Melancola donde distingue las identificaciones que acompaan las cargas de objeto y aquellas que resultan de transformaciones regresivas de la investidura objetal; es decir, las identificaciones histricas y las identificaciones narcisistas de la melancola, respectivamente. Podramos plantear, que en este perodo, el concepto de identificacin encierra la preocupacin freudiana acerca de los orgenes no slo del sujeto en lo que hace al desarrollo individual-, sino tambin de la humanidad herencia filogentica-. El primer eje encuentra su punto de apoyo en Introduccin al Narcisismo y el segundo, profundiza las reflexiones introducidas en Ttem y tab. Aos ms tarde en su texto Psicologa de las masas y anlisis del yo Freud procede a un reordenamiento de las mltiples identificaciones que infiere de su clnica; sin embargo -an siendo ste el texto donde se encuentra la exposicin ms lograda en torno al tema- no ha operado una unificacin del concepto. La identificacin seguir siendo una especie de calidoscopio a partir del cual se recortan diferentes entidades; un mismo trmino designar procesos de estatutos diferentes: a) mecanismo intrapsquico actuante en las formaciones del inconsciente, b) operador unificante y posibilitador del lazo social, y c) proceso fundante y estructurante del Yo y sus instancias en ntima conexin con la formulacin, cada vez ms precisa, del complejo de Edipo y sus efectos constituyentes-.

La constitucin del yo Freud ha teorizado en diferentes momentos de su obra la constitucin del Yo, podramos decir que es un concepto siempre presente aunque ha tenido profundas modificaciones. El Yo involucrado en el narcisismo primario no es el mismo Yo que nos presenta en 1923, aunque alrededor del concepto del narcisismo encontramos los fundamentos para lo que posteriormente ser una lectura estructural de las instancias. El Yo no es una unidad que est dada de entrada, Freud considera que hay un momento lgicamente anterior al narcisismo: el autoerotismo, para que opere el pasaje de una fase a otra, es necesario un nuevo acto psquico, siendo la identificacin el operador conceptual que permite dar cuenta del pasaje, de la transmutacin del funcionamiento anrquico del autoerotismo- indiferenciacin entre el Yo y los objetos- a la formacin del Yo como unidad representacin de s diferenciada de los objetos-. La gnesis del Yo tiene su punto de apoyo en la alteridad con quien se confunde y donde se produce la deflexin de la catexia libidinal. El narcisismo primario nos conduce a la gnesis del Yo, en tanto constituye una primitiva identificacin con la imagen idealizada que los otros brindan, el sujeto se toma por esa imagen: el Yo es primeramente ajeno; y en este sentido la libido en el narcisismo primario le viene de afuera. Al poner Freud el acento sobre la dinmica libidinal, la identificacin cobra un papel capital en la unificacin del Yo y este camino lo conducir a precisar metapsicolgicamente la relacin operante entre la investidura de objeto y la libido del Yo. Freud se pregunta qu ocurre en la adultez con la libido propia del narcisismo primario, se resuelve toda en libido objetal?. En el intento de responder a este interrogante introduce en el seno del Yo nuevas distinciones, la libido tendr como destino constituir las instancias del Yo ideal e Ideal del Yo. Respuesta que nos conduce a profundizar la distincin entre la identificacin primaria y la identificacin narcisista constitutiva del Yo y sus clivajes. En Duelo y Melancola, la identificacin que aos ms tarde llamar primaria- se confunde con la narcisista, nos la presenta como siendo el mismo proceso, a punto tal de considerarla como aquella que posibilita la primera forma, ambivalente, utilizada por el Yo an indiferenciado- para distinguir a un objeto. En la identificacin llamada primaria, en tanto primer enlace libidinal a un objeto, carga e identificacin coinciden, ser y tener el objeto se confunden; solo posteriormente a partir de las frustraciones del objeto- paulatinamente se genera una separacin, desalojo de la carga de objeto que recae en el sujeto, constituyendo un objeto indito: el Yo. As, la identificacin primaria se erige como la matriz de las identificaciones posteriores que operaran en el curso del transitar edpico y postedpico. Construccin terica formulada por Freud a los efectos de poder dar cuenta del sujeto del inconsciente, siendo sta la nica modalidad en la que no operara una sustitucin entre la eleccin de objeto por una identificacin. En otros trminos, no operara una desexualizacin, sin embargo, sera una primera marca que separara al ello polo pulsional- del Yo an indiferenciado-. La identificacin narcisista podramos

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situarla como en un tiempo segundo, a partir de la cual se acentuara una diferenciacin entre el Yo y los objetos, el mecanismo propio de esta modalidad identificatoria consiste en desexualizar al objeto, desalojar la pulsin y transformarlo en un atributo del Yo, transmutar una relacin de tener en una relacin de ser ms originaria. Sin embargo esta modalidad identificatoria nos autoriza a plantear distinciones, ya que no cobra el mismo estatuto cuando opera como constitutiva del Yo y sus clivajes posibilitadora del escalonamiento entre el Yo y el ideal- que cuando es formulada como la propia de la melancola. Podramos plantear entonces que la identificacin propiamente narcisista corresponde a la primera acepcin, siendo la identificacin de la melancola un derivado de la particular constitucin del Yo. La melancola En numerosos textos Freud aborda la presentacin melanclica, advirtiendo que la psiquiatra descriptiva ha puesto de relieve numerosas formas clnicas, sin haber logrado reducir dicho cuadro a una unidad. Intentar, entonces, dar cuenta del mecanismo particular de la melancola. La dificultad presente en la lectura que Freud hace del tema es que toma como punto de partida la manifestacin clnica del cuadro melanclico, esto es, cuando el desencadenamiento ha acontecido. La primera aproximacin freudiana en torno al tema la encontramos en el Manuscrito G 1895- a partir de la homologacin con el duelo: la melancola consistira en el duelo por la prdida de la libido. En 1915 la prdida que anunciara en los primeros escritos cobra otro estatuto, se tratar ahora de la prdida de un objeto, ocasionando un cuadro particular que mantiene semejanzas fenomnicas con el duelo. A partir de esta prdida acontece una transformacin psquica caracterizada por un estado de nimo profundamente doloroso, cesacin del inters por el mundo exterior, prdida de la capacidad de amar, inhibicin de todas las funciones, y disminucin del amor propio, ste se traduce en un considerable empobrecimiento de su Yo. De este ltimo aspecto situable nicamente en la melancola- Freud infiere que la prdida de la que es objeto el melanclico ha tenido efecto en el propio Yo. Comienza a desplegarse el interrogante acerca del mecanismo propio de la melancola, en otros trminos, qu determina que ante la prdida de un objeto se lleve a cabo un duelo o haga su aparicin clnica el cuadro melanclico. La respuesta freudiana es la existencia de una predisposicin morbosa cuestin que nos conduce a buscar los lineamientos que posibiliten dar cuenta de lo estructurante del sujeto, ms all de las contingencias de la vida. Sabemos que Freud se aparta de la concepcin psiquitrica de la predisposicin ms ligada a la herencia biolgica-; pero entonces a qu se refiere cuando nos habla de ella. Quizs podamos servirnos de un esquema utilizado por Freud -en los inicios- para precisar algunas cuestiones en torno a una posible lectura estructural de la melancola. Lo que sostiene podra formularse en los siguientes trminos: en la etiologa de una afeccin es posible diferenciar dos causas actuantes: 1) una precondicin necesaria, sin la cual dicho estado no puede surgir de ningn modo; 2) los factores desencadenantes. La relacin entre estas debe concebirse de la siguiente manera: si la precondicin necesaria ha actuado con suficiente intensidad, la afeccin habr de aparecer como consecuencia inevitable; si no ha actuado suficientemente, llevar en primer trmino al establecimiento de una predisposicin que dejar de ser latente en cuanto se le agregue en suficiente medida uno de los factores de segundo orden.[9]. En el texto de 1915 nos dice que parte de esta predisposicin debe ser entendida a partir del predominio del tipo narcisista operante en la eleccin de objeto. A partir de aqu surge otro cuestionamiento: por qu este predominio resulta morboso, habida cuenta que no es privativo de la melancola. Esto nos reconduce a los orgenes del Yo. Freud afirma que la identificacin narcisista que opera en la melancola no dista esencialmente de la constitutiva del Yo, excepto por lo abarcativo que resulta. Podra plantearse entonces que la falla se presenta en el mismo momento de la constitucin del Yo, esto es, algo en la identificacin primaria acontece de manera diferente que en la neurosis; cuestin que provocara un efecto domin: las identificaciones secundarias que modelaran al Yo no alcanzaran para recubrir este primer tiempo fallido, el Yo mismo tendra un agujero. Retomando el esquema freudiano podramos plantear que aqu situamos a la precondicin necesaria para la melancola, siendo la prdida del objeto el factor desencadenante, pero no determinante. A partir de los desarrollos formulados en El yo y el ello, podramos plantear que la fisura en la melancola opera a partir del conflicto entre el Yo y las cargas de objeto del ello, la identificacin no ha podido alcanzar el fin sublimatorio convirtindose el super-yo en el punto de reunin de las pulsiones de muerte, la funcin del Ideal -que en la neurosis sirve de marco a la constitucin del campo imaginario del Yo ideal- en la melancola se confunde con el ello, no se erige como un punto exterior que posibilitar poner a distancia la carga pulsional, como consecuencia opera una desorganizacin del campo de las representaciones que impide la consolidacin del Yo ideal. Si consideramos al Ideal como la instancia simblica constitutiva del Yo ideal,

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entonces, al situar aqu la falla, la ficcin de una totalidad -en la melancola- slo se mantiene ante la presencia del objeto. Esto se evidenciara a partir de la eclosin clnica que acontece ante la prdida del objeto -elegido conforme al tipo narcisista, nos dice Freud-. El melanclico incorpora y se identifica con ese objeto con el cual queda confundido, ensombrecido. El Yo ante esto se escinde y lejos de mantener la tensin entre el Yo y el ideal que lo conducira a emular el objeto incorporado y buscar nuevos objetos-, aqu se mantiene al objeto y la lucha con l es puesta en escena en el Yo. La identificacin se muestra mortfera, el objeto y el Yo son dobles; de manera tal que la carga de objeto retrocede al narcisismo: el objeto se ha perdido pero no se renuncia a l, ya que hacerlo implicara perderse a s mismo. La melancola pone de relieve los efectos devastadores que la identificacin con el objeto provoca. Es as que el Yo del melanclico se ve expuesto sin mediacin a un goce desamarrado, que alcanza la satisfaccin ms all del principio del placer.

Melancola y deseo.

Hablar de melancola en estos tiempos es hablar de las depresiones que se hacen escuchar en la clnica contempornea. Y, qu es la depresin? La depresin es primeramente una constatacin clnica. En este sentido cabe preguntarse, cuando un psicoanalista habla de depresin, se est refiriendo a lo mismo que un psiquiatra? Podra responderse que s, sin embargo, la clnica psicoanaltica presenta una dificultad: la depresin no es necesariamente la razn por la que el paciente viene a la consulta. La depresin es algo que el analista debe entrever ms all de lo que le es dicho. (Leguil, 1996) Por lo general, la depresin se presenta en la clnica como un estado y no necesariamente como una queja, un sntoma, una inhibicin o una angustia. Es por esta circunstancia que la depresin desordena la clnica psicoanaltica, puesto que no se presenta como uno de los tres motivos de consulta descritos por Freud (1925), a saber, como una inhibicin, un sntoma o bajo la forma de angustia. El trmino "depresin" se refiere asimismo a esa mezcla hecha de tristeza intensa, de culpa invasora, de angustia mayor que la habitual y de riesgo de pasaje al acto suicida. Como padecimiento psquico, la depresin apunta a un abandono del sujeto, de lo que antes lo sostena en la vida en relacin a lo que l acostumbraba hacer, ser o soportar frente a los otros. Hablar de la depresin como paradigma psicopatolgico de nuestro tiempo implica tambin decir de la degradacin progresiva de la vida amorosa en nuestra cultura, como uno de sus significativos malestares. Degradacin de los vnculos amorosos que puede desembocar en depresiones o melancolas. Desde el punto de vista histrico, la psiquiatra clsica invent la melancola y Freud (1895) trabaj con lo que la disciplina psiquitrica de su tiempo le present, asumiendo esta herencia. Desde esta perspectiva, la melancola se encuadra dentro de una psicosis. Melancola y mana se oponen. Acerca de la mana se dice que la melancola es su negativo. Particularmente, la melancola psictica se acompaa de elementos delirantes y el enfermo parece haber roto los lazos que lo unan a la vida.

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El recorrido por las sendas freudianas nos revela que la melancola es enigmtica para Freud. Para poder explicarla aborda la nocin del duelo. A partir del modelo del duelo, Freud (1915a) separa la melancola de las depresiones neurticas. En los primeros textos freudianos, la respuesta depresiva no es un sntoma en tanto formacin del inconsciente sino un efecto del duelo del yo. Desde 1895, Freud intuye que la melancola consiste en una especie de duelo provocado por una prdida de la libido descrita como una especie de "hemorragia libidinal.". La nocin de prdida destaca en la melancola. En el duelo, el mundo se convierte en pobre y vaco; en la melancola, es el yo mismo el que se vaca y empobrece. El melanclico se comporta como si tuviera una verdadera aversin moral a su propio yo. Los reproches destinados al objeto se vuelven contra el yo y el acto suicida es el resultado de la vuelta sobre el sujeto del impulso asesino dirigido contra el objeto. La depresin ya no es nicamente un duelo que se liga a una prdida de libido sino a la prdida de un objeto de amor. La depresin, tal como fue concebida por los psiquiatras, es lo que el psicoanlisis llama "los afectos que retoman de lo real" y se vuelven humor, tornndose lo que ocupa el primer plano de todas las representaciones del sujeto. Al respecto, Lacan (1988) dir que el humor es "un disfraz del ser". Desde esta perspectiva, el humor es en realidad lo que acompaa al ser en su relacin con el lenguaje. Ese afecto real que es el humor est entonces en relacin con el significante. Desde el psicoanlisis se considera al sujeto siempre preso entre lo simblico (el significante, el pensamiento) y lo que efectivamente no puede ser nombrado, aquello que los psicoanalistas lacanianos llaman el objeto a, el goce, etc. As, el sujeto se encuentra dividido entre dos polos: entre todos los nombres, todo el lenguaje que le es legado y lo que no consigue ser pensado o ser dicho. El sujeto se deprime cuando predomina lo que no se puede pensar ni ser representado produciendo en l una inhibicin de lo que antes poda hacer. Desde el punto de vista de su origen, la depresin aparece cuando fracasa la estrategia del sujeto en relacin al Otro. De aqu se desprende que podemos esperar una distinta manifestacin de la depresin en diferentes sujetos. Es factible encontrar la melancola en el campo de las psicosis? Ciertamente s, haciendo la salvedad de que en numerosos casos esto requiere ser discutido puesto que se trata de desplegar, en cada oportunidad, aquello que lo demuestre tanto en el plano terico como en la lectura de los casos clnicos. La depresin clsica, la inhibicin, las ideas suicidas y los pasajes al acto no son en el plano estructural patognmicos de la melancola. Requiere un esfuerzo clnico particular establecer el diagnstico diferencial entre las psicosis patentes, objetos de disociacin o "delirios de grandeza" y las psicosis melanclicas con su "delirio de pequeez" para utilizar las expresiones de Freud (1915a). Hacer esta distincin ser crucial para la eleccin de las estrategias teraputicas, radicalmente diferentes en estos dos tipos de psicosis. Independientemente del mbito de la psicosis, el neurtico tambin se deprime. En la histeria, la depresin puede surgir cuando el sujeto fracasa en el mantenimiento de su estrategia que apunta a asegurarse el deseo del Otro, de tal forma que el Otro desee y que el Otro piense en ser la causa de ese deseo. Tambin el neurtico obsesivo puede presentar una obsesin al caer un ideal que le permita sostener la idea del deseo del Otro, decir lo que el Otro quera, quedando totalmente deprimido cuando ya no tiene ms ese enganche en la demanda del Otro. La depresin en la perversin se presenta cuando sta ltima es insuficiente para situar al individuo respecto de las cuestiones de la castracin. La depresin aparece entonces como un camino que fracas. La depresin en la paranoia se da cuando la desconfianza que el sujeto tiene en relacin al Otro no le permite ver en lo que l mismo est implicado: que el combate que l podra realizar frente a la injusticia que piensa que le es proferida es suficiente para revelar la cuestin de su existencia y lo que le toca hacer en el mundo. En sntesis, ninguna estructura clnica (neurosis histrica u obsesiva, perversin o psicosis) escapa a su posibilidad. Desde el psicoanlisis se dice que existe una "melancolizacin" de las diferentes estructuras.

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La Melancola en Lacan como Rechazo del Inconsciente En cuanto a la melancola y a la mana, Lacan (1984) las sita claramente en el campo de las psicosis, como dos expresiones distintas de los efectos de la forclusin. Entonces, podemos mantener un estatuto particular a la melancola y a la mana, o debemos considerarlas como una forma evolutiva de la psicosis? Este tema queda abierto a discusin, sabiendo de antemano que en la variedad de los casos, tomados uno por uno, no implica la existencia autnoma de una entidad nosolgica. Por otro lado, Colette Soler afirma que Lacan: "(...) hizo de la forclusin, en tanto es rechazo del Inconsciente, la causa primera de la psicosis." "Como psicosis, la melancola no se desencadena tanto por el encuentro de un padre, como por el de una prdida. Esta prdida (...) produce estragos: la mortificacin del organismo sigue el vector de la muerte." En trminos generales puede decirse que en relacin a la melancola, Lacan sigue un camino diferente al de la psiquiatra clsica, como tambin del tomado por Freud. En principio no jerarquiza el afecto de la tristeza sino que otorga relevancia a lo que llama "el filo del mortal lenguaje" y a la funcin del objeto a y el goce. En el Seminario sobre La angustia (Harari,1993) Lacan se interesa por dar precisin a la relacin del narcisismo con el objeto, a lo que forma parte de la estructura del fantasma ($<>a): "Como este objeto est habitualmente enmascarado tras la imagen narcisista, el melanclico necesita pasar a travs de su propia imagen para alcanzar dicho objeto (...) cuya cada lo conducir a la precipitacin suicida." Se trata pues de la representacin del mito de Narciso. Con respecto a la mana, Lacan la atribuye a la falta de intervencin del objeto a del fantasma ($<>a); el sujeto, sin la mediacin del fantasma, queda atrapado en la extrema dispersin de sus pensamientos. Un excelente ejemplo de lo que ocurre en la mana y en la melancola puede apreciarse en la pelcula australiana "Shine", en la cual el actor Geoffrey Rush representa al notable virtuoso del piano David Helfgott actuando una extraordinaria demostracin de una fuga de sus ideas, y consecuentemente, de su discurso, aparentemente disparatado y vertiginosamente fugaz. En "Televisin" (2001) Lacan escribe: "En cuanto a la mana es la falta de funcin del objeto a, es la no extraccin de este objeto, lo que provoca, con el rechazo de todo desciframiento del goce por el Inconsciente, el retomo en lo real, de un goce que invade y sacrifica el organismo." Ahora bien, cmo asociar el pasaje al acto y el rechazo del Inconsciente? Para explicarlo, Miller (Len, 1997) ha subrayado el binario lacaniano: "acto del Inconsciente". Por otra parte, ha querido destacar el componente real del sntoma (bedeutung), refirindose con ello a aquella parte del sntoma que es imposible de ser representada por el lenguaje y cuya causalidad ltima es asexuada, en todo caso autoertica, lo ms xtimo, y en tanto tal, lo ms ntimo, el objeto a. A partir de los aos 70, el sntoma se convierte en Sinthome, es decir, en una nueva forma de goce particular de cada sujeto. De acuerdo a la topologa lacaniana de los nudos, el sinthome se convierte en el cuarto nudo que sostiene a los otros tres (simblico, real, imaginario). El sinthome, como expresin de goce, es silencioso, no demanda interpretacin puesto que no est dirigido al Otro. No es algo que el sujeto pueda dialectizar. En la melancola, precisamente el sinthome est situado en lo real, el sujeto identificado plenamente al desecho, al objeto, "no puede perderse." "Donde hay un agujero por ah se lanza (...) el melanclico es un sujeto engullido por un objeto que es imposible perder." (Bassols en Len, E.: 1997) En relacin al sentimiento de tristeza, Lacan acu una frase en "Televisin" (2001) que se ha hecho clebre: "La tristeza se la califica de depresin, pero ella no es un estado del alma, es simplemente una falta moral como lo expres Dante, al igual que Spinoza: un pecado, es decir, una cobarda moral que sita al pensamiento como su resorte ltimo." Por otro lado, Serge Cottet (Len, 1997) seala el carcter anti-lacaniano de los discursos que valorizan "un estado del alma" y esgrime para ello dos razones: un estado del alma es una manifestacin tanto psquica como somtica. Con esto se refiere a la unidad del funcionamiento corporal, tal como lo recuerda Lacan en "Televisin" (2001). La segunda razn se refiere a que los estados del alma no son confiables para el abordaje

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de lo real. De ah que el afecto (senti-miento) es tramposo en la medida que su causa se confunde con el objeto que nos afecta, en consecuencia, el Inconsciente no parece ser convocado. Lo que la melancola revela es el abandono del sujeto por el Otro (A) en una especie de "dejar plantado" como lo describe Schreber, especialmente en el caso de la melancola delirante. "Nada ms atroz que este dolor eterno que acompaa al ms extremo desprecio de s mismo, identificado al desecho..." Cottet (Len, 1997) retoma la melancola o psicosis melanclica en un artculo reciente que forma parte de La Cause Freudienne, dedicada a la depresin. En dicho ensayo, Cottet escribe: "Comencemos por la psicosis que otorga a esta clnica del vaco o del hueco un apoyo real que, justamente, suspende toda traduccin en trminos de sentimientos." Luego se pregunta si toda tristeza es una cobarda moral y si todo dolor moral es un goce, "sin distincin, seriacin, discriminacin". Ante el Otro que se ausenta, la experiencia analtica demuestra que su falta determina abandono y cobarda. Al respecto, Cottet agrega: "Por el contrario, el rechazo del Inconsciente en la melancola induce a una culpabilidad delirante cuya queja misma hace al goce." A la vez nos aporta un dato clnico importante: los duelos patolgicos testimonian la imposibilidad de separar la prdida de un objeto de la falta radical del Otro. Y que no es azarosa en tales casos la muerte real del padre, como sucede en el caso del pintor Cristbal Haitzmann, desarrollado por Freud (1922) en "Una Neurosis Demonaca del Siglo XVII". En 1953, Lacan precisa que la metfora paterna sustituye al Nombre (el Nombre del Padre) en el lugar primeramente simbolizado por la operacin de la ausencia de la madre. Esta frase indica expresamente una encrucijada entre el momento del fort-da, o sea, de la simbolizacin primordial de la ausencia materna, y la metfora paterna, que sustituye el Deseo de la Madre por el Nombre del Padre as simbolizado. Fabien Grasser (2001) se pregunta cmo articular la forclusin del Nombre del Padre con el rechazo de esta simbolizacin primordial, con el rechazo de esta "primera vibracin de esta onda estacionaria de renuncia" (Lacan, 1984, pp. 177) al objeto, con el rechazo de ese sacrificio suicida del yo original. En la psicosis no melanclica, el sujeto realiza el objeto del fantasma materno: l es quien colma el deseo materno conservando el objeto del goce del Otro. Aqu, el Otro no desaparece, el deseo materno est en el lugar y est satisfecho. No obstante, en la melancola, el sujeto no logra completar al Otro materno; el deseo materno desaparece, el sujeto abandona ese objeto que odia por tener que depender de su goce. Rechaza el objeto de goce del Otro. En este punto podemos encontrar all una relacin con "la muerte de la Cosa originaria", esa simbolizacin primera, as como la del sujeto, que desaparece en el instante de su nominacin significante, "constituyendo la eternizacin de su deseo" . Si se trata del sacrificio de la parte narcisista del sujeto subordinado al sacrificio simblico mismo, es en todo caso el rechazo de esa muerte, al mismo tiempo que el rechazo de la simbolizacin del objeto lo que slo deja por resto esa parte narcisista del hoy. Hay rechazo del objeto pero sin simbolizacin y, en el lugar del objeto del fantasma que produce lgicamente la operacin simblica, slo queda una imagen que el sujeto melanclico intentar atravesar en el acto suicida para alcanzar su ser, a. (Harari, R., 1993). El objeto abandonado por el sujeto en la melancola, aqul cuya sombra puede caer sobre el yo, viene en lugar del das Ding, la Cosa siempre perdida, aquella que lo alienaba. Ese sujeto se identifica con el odio hacia esa Cosa, mejor dicho, la vertiente narcisista de su yo se identifica con la mismsima Cosa perdida. Sin embargo, Laurent (1988) recuerda que la melancola implica tambin una segunda condicin, la del destino de "la identificacin con el padre muerto en la psicosis", identificacin de la cual, segn Freud, el superyo es heredero, la forclusin del Nombre del Padre, condicin de retomo del goce propio de la Cosa sobre el yo. Entonces, en ausencia del goce flico que falta, la identidad sexual y la relacin entre los sexos, surge este goce devastador. En la psicosis no melanclica, hemos dicho que el objeto est lejos de ser abandonado. Existe una especie de pacto entre el Otro del goce -la madre primordial- y el sujeto que porta su objeto a, de tal forma que ningn encuentro impone un llamado al Nombre del Padre. Desde entonces, la metfora delirante paranoica, la identificacin esquizofrnica a un significante amo, bastan para construir o reparar una significacin que sustituya la significacin flica. Pero es sabido que la elisin de esta significacin conlleva el desencadenamiento del goce sobre ese objeto no separado del sujeto.

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En la melancola no hay objeto, es abandonado. Tampoco hay pacto con el Otro. Unicamente la imagen narcisista puede taponar el goce, a condicin de que sea ejemplar para el ideal. La menor imperfeccin que surja en esta situacin de carencia del Nombre del Padre y del goce flico deja pasar un goce que proviene de una parte del yo mismo, del superyo. Este goce se estrella, entonces, sobre lo que se sustitua al objeto abandonado, a das Ding, para disolver esa imagen. Es muy probable que es el momento preciso en que el sujeto melanclico se encuentra en la necesidad de "pasar a travs de su propia imagen, de poder alcanzar ese objeto a cuyo pedido se le escapa..." (Lacan, J. en Harari, 1993). "El intenta reunirse con a, ese ser opaco que le vuelve del momento que ya no lo haba hecho desaparecer por no ser ms que un significante todava no representado por un segundo, en el momento de la primera operacin simblica, la alienacin" (Lacan, 1963, p. 819). En el caso de la psicosis no melanclica, ese objeto no es opaco, puesto que es bien localizado por el Otro. As, el sujeto que siente el dolor engendrado por la separacin del objeto, para l imposible, intenta develar ese objeto tratando de reunirse con l en el acto suicida. La tica del bien decir Tanto en Freud, como con Lacan ms tarde, la vivencia depresiva es encarada con una inversin dialctica: la depresin plantea una cuestin tica. Ya en su Carta 73 a Fliess, Freud planteaba que la tica consista en continuar diciendo ms all del impedimento de los "estados de humor" que hacen obstculo al avance de su anlisis. Dichos estados impiden el acceso hacia lo que su intuicin lo empuja: hay algo en l en reserva. As, los elementos depresivos hacen obs-tculo al inconsciente y a una exigencia tica: el buen decir. El trastorno del humor sigue siendo el smbolo cardinal de la depresin. El humor oscila con una adecuacin o inadecuacin de la relacin del sujeto con su mundo. Oscila del buen humor que nos da la impresin que va ms all de nosotros mismos, al humor triste con el sentimiento de los lmites de s reducidos a la estrechez del cuerpo que se fija, del mismo modo que los "movimientos articulados a la palabra". En el lmite de la posibilidad de moverse, Lacan sita el dolor, "dolor petrificado" que no deja de evocar la melancola. Guy Briole (1996) expresa del humor que es una variacin de lo transitorio y de la fijeza que toca el corazn mismo del ser. No marca diferencia. La tinta del humor no deja huella tal como lo que no cesa de no inscribirse, lo real. El humor escapa al decir que de s mismo no escapa, en ese sentido, empuja a la verborrea o a callarse. Los dos polos extremos de la oscilacin del humor no conciernen slo a la psicosis (manaco depresiva). As para todo sujeto, por ser sujeto del inconsciente, hace de l un conjunto vaco que trata de completarse, ya sea del lado significante, ya sea del lado del objeto. En este sentido, los trastornos del humor dan cuenta de lo que ocurre en esas oscilaciones. En los dos polos del humor, faltan las palabras para decirlo. Todo lo informulable se sita en la falla del buen decir. De este modo, slo puede decirse la variacin del humor. El humor se diferencia de la angustia por el hecho que no est desplazada como el afecto, sino que se le encuentra siempre en el mismo lugar. La angustia, dice Lacan, es lo que no engaa, es certeza de su lazo al objeto. Las variaciones del humor, as como la inhibicin, estaran ligadas, ms bien, a las relaciones del sujeto con su falta. Este punto de vista es el que sostiene Freud en "Lo Perecedero" (1915b). All destaca dos actitudes con respecto de lo efmero: por un lado rebelarse y por el otro, el estado doloroso que conduce a la desvalorizacin y a la desinvestidura previa. Este estado de duelo anticipado es comn a los seres humanos cuando toman conciencia de lo fugaz de los objetos que conforman su mundo. La angustia del futuro se articula a la depresin, que se refiere al pasado. La angustia ante el peligro de la prdida se acompaa de la depresin de la prdida realizada. La referencia es entonces a lo que ha sido y ya no es. Puede decirse que en la angustia es "lo que viene" mientras que en la depresin "ha llegado."

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Briole (1996) propone que hacer una clnica de la depresin en relacin a estos dos signos cardinales que son el humor y la inhibicin implica, al menos en el caso del sujeto neurtico, hacer una clnica del deseo. En conclusin, es en la falta de palabras donde la depresin encuentra su existencia. En la clnica se comprueba que el sujeto encuentra siempre razones para explicar sus variaciones de humor, efecto de un encuentro que es siempre el encuentro con la falta, de donde surge un agudo sentimiento de impotencia. Ante la impotencia, el sujeto no encuentra muchas veces otra salida que la de "hacer algo." La imposibilidad de la palabra se acompaa del imperativo de hacer. La vivencia depresiva es lo que se manifiesta cuando el sntoma ya no se sostiene como arreglo estructural ante el desfallecimiento de la metfora paterna. La depresin es la manifestacin de la cara real del sntoma, es precisamente en la falla del sntoma donde sta se aloja. Se trata de recubrir el sntoma para que el efecto de separacin no se obtenga. El "yo no s" del sujeto neurtico se recubre en este caso con el "yo no digo" del deprimido. A modo de conclusin Es un hecho que la melancola ha sido siempre, en mayor o menor grado, adscrita a la depresin. Hoy en da la psicosis melanclica ha perdido la precisin de su diagnstico clnico al quedar adosada en "la Depresin", ese significante unlversalizado por los intereses del mercado. Desde Lacan decimos que el rechazo del deseo y el no querer saber nada sobre su inconsciente es la clave de la posicin subjetiva del deprimido. La apuesta terica de la melancola se funda sobre un rechazo forclusivo definitivo de la falta: "Sin falta y sin deseo, el melanclico pasa de la exultacin de estar ilusoriamente colmado a la desesperacin de haberlo perdido todo." (Juranville, 1993: p. 41) Decimos que la depresin es uno de los recursos empleados por el sujeto para no afrontar el riesgo del deseo. El deseo inconsciente, motor de la vida psquica, imprime su huella en cada uno de nuestros actos y elecciones. Si bien es cierto que todo sujeto se encuentra en cierta medida dividido respecto a su deseo, el ser incapaz de reconocerlo de manera directa o el no poder apropiarse de l tiene un efecto. Ciertamente, la relacin del ser hablante con su deseo es siempre conflictiva. En otras palabras, la depresin es un modo de renuncia frente al deseo y un no querer hacerse cargo del conflicto que implica. Por ello, Lacan supone que se trata de una cierta cobarda moral que se expresa en la falta de entereza del sujeto para enfrentar la vida. La investigacin ha demostrado que dar la espalda al inconsciente tiene su precio. El sentimiento de culpabilidad que afecta con frecuencia al deprimido lo lleva en ocasiones a buscar procurarse un castigo por una falta que desconoce. Esta culpa no siempre se refiere al dao cometido a otros; muchas veces estamos en falta con nosotros mismos, nos traicionamos cuando traicionamos el deseo que nos habita. As del mismo modo que decimos que la depresin es un obstculo al deseo, podemos afirmar que el deseo es el mejor remedio contra la depresin.

ESTADOS DE TRISTEZA: CLINICA DIFERENCIAL ENTRE HISTERIA Y MELANCOLIA

INTRODUCCIN El objetivo de este ensayo es cernir y diferenciar en la melancola y en la histeria, los fenmenos depresivos, los estados de tristeza. Desde una clnica meramente fenomenolgica estos fenmenos pueden presentarse tanto en la histeria como en la melancola. Es desde una clnica de las estructuras donde podemos orientarnos en la clnica diferencial, a partir de la posicin del sujeto frente a sus enunciados. Los trastornos del humor en la histeria pueden

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confundirse con la melancola en cuanto a la exclusin de todo lazo social o incluso en la encarnacin del objeto 1. Serge Cottet seala 2, la importancia de la separacin entre el objeto y el goce flico ejercida en el afecto depresivo. Se trata de la prdida no del objeto sino del brillo flico, que toca al pao narcisista del sujeto. En este caso, el de la neurosis, se trata del recubrimiento flico del objeto a. En la melancola, en cambio, el goce flico est fuera de juego: un goce imperativo vuelve en el lugar en el cual el goce flico falta, cuando el sujeto tropieza con lo imposible inscrito en la inexistencia de la relacin sexual .3 Hay que decir que el trmino depresin no es un trmino del psicoanlisis, aunque se utilice frecuentemente. En Televisin (1973) dice preferir el trmino de tristeza al de depresin, y define la tristeza como "una falla moral, lo que quiere decir una cobarda moral... que no cae en ltima instancia ms que del pensamiento, o sea, del deber de bien decir o de reconocerse en el inconsciente, en la estructura" 4. En este momento de su enseanza sita la mana y la tristeza en las pasiones del sujeto, del parltre 5. Lacan sita la tristeza como la primera de las pasiones, como pasin central en la modernidad. Eric Laurent destaca que lo central en la tristeza es que es en s un saber: "hay lucidez en la tristeza, pero es un saber triste, cortado de la vida, separado de lo real del goce" 6 En el mbito de la psicologa y la psiquiatra, la nocin de depresin funciona como verdadero cajn de sastre para sintomatologas en las que hay variaciones del humor o alteracin de los afectos. La importancia de la farmacologa en la sociedad actual incide en la concepcin de la enfermedad, eliminando la idea de una causalidad subjetiva y de una posicin del sujeto, dando ms protagonismo a la causalidad orgnica. Una clnica diferencial entre melancola e histeria nos ayuda a situar estos fenmenos ya que presentan puntos en comn, pero que responden a estructuras diferentes. I.- SOBRE LA MELANCOLA I. 1.-Tres obras bsicas de Freud para situar la melancola En 1895 Freud escribe el Manuscrito G. En este texto toma el trmino melancola de la psiquiatra cl sica alemana, y lo utiliza para designar todos los estados, incluso los ms leves, de depresin y distimia. El afecto correspondiente a la melancola es para Freud el duelo o la afliccin (anhelo de algo perdido). Su hiptesis es que la melancola es el duelo por la prdida de la libido y conlleva la falta de excitacin somtica que afecta al cuerpo y al objeto. Freud resalta la prdida, habla de hemorragia interna 7 que produce un empobrecimiento del caudal de excitacin en lo psquico, o sea una inhibicin psquica con empobrecimiento pulsional y el dolor consiguiente. Intenta relacionar este punto con las reacciones ante la excitacin sexual, pero pronto considera insatisfactoria esta idea, ya que por ejemplo, la anestesia sexual falta de voluptuosidad-, no implica la melancola. Freud escribe en 1915 Duelo y Melancola, publicado en 1917. En este texto compara y a la vez diferencia la situacin de duelo en situaciones de prdida de objeto, con la melancola. En la neurosis, el duelo como reaccin a la prdida del objeto, prdida consciente, no est el amor propio perturbado. El proceso de duelo slo se realiza de un modo paulatino, con gran gasto de tiempo y energa de carga, continuando mientras tanto la existencia psquica del objeto perdido. A veces, la intensa oposicin a la realidad por parte del sujeto puede producir un apartamiento de ella permitiendo la conservacin del objeto, por medio de una psicosis desiderativa alucinatoria. Lo normal es que la adecuacin a la realidad obtenga la victoria. Al final de la labor de duelo vuelve a quedar el Yo libre y exento de inhibicin.

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En la melancola, por el contrario, se trata de una prdida de objeto pero es una prdida que puede ser consciente (prdida de un ser amado o prdida de naturaleza ms ideal), o puede ser inconsciente (en esta clasificacin se puede incluir el caso, por ejemplo, en el que el sujeto conoce la prdida, sabiendo a quin ha perdido pero no lo que con l ha perdido) 8. La prdida viene acompaada de: Cese del inters por el mundo exterior Inhibicin de funciones

Disminucin extraordinaria del amor propio provocando un empobrecimiento del yo: autoreproches, espera de castigo y delirio de empequeecimiento. El Yo aparece desierto y empobrecido ante los ojos del sujeto. Hay una identificacin del yo al objeto abandonado: se transforma la prdida de objeto en prdida del yo (goce narcisista). La identificacin narcisista se convierte en sustitutivo de la carga ertica hacia el objeto, de manera que no puede ser abandonada la relacin ertica, a pesar del conflicto con la persona amada. Los reproches corresponden al objeto ertico y son vueltos contra el propio Yo. Freud introduce una nueva identificacin, presentada as: La sombra del objeto cae sobre el Yo, que puede entonces ser juzgado por una instancia particular como un objeto, como el objeto abandonado, El objeto aparece en el lugar de Das-ding, de la Cosa siempre ya perdida 9. En este momento, Freud aade junto a la tercera identificacin (identificacin al rasgo, la identificacin histrica), la identificacin narcisista: al objeto, pero abandonado, contrariamente al objeto investido en la identificacin histrica 10. Siguiendo el camino abierto en "Duelo y melancola" en Psicologa de las masas y anlisis del Yo (1921), relaciona la identificacin narcisista a la primera identificacin, que tiene relacin con el padre. Por lo tanto, la identificacin narcisista queda desligada de la identificacin al rasgo de la histeria, la cual Freud liga con la formacin en multitud o fascinacin colectiva 11. Eric Laurent seala la diferencia entre la identificacin narcisista que sera igual en la melancola que en la esquizofrenia, y, la identificacin histrica 12. Con el texto El Yo y el Ello de 1923 Freud ya se maneja en la 2a tpica (Yo, Supery, Ello). Se interesa por el autoreproche, cobrando la instancia del Supery un papel fundamental en la melancola. En la fase primitiva oral, no es posible diferenciar la carga de objeto de la identificacin. Posteriormente. las cargas de objeto parten del Ello, el cual siente como necesidades las aspiraciones erticas. El Yo, dbil al principio, aprueba o rechaza por medio de la represin. Cuando un objeto sexual ha de ser abandonado, surge en su lugar la modificacin del Yo que vemos en la melancola (reconstruccin del objeto en el Yo). El Yo facilita as el abandono del objeto, y, esto es un modo de dominar al Ello. En la gnesis del Ideal del Yo, Freud destaca la primera y ms importante identificacin, o sea la identificacin con al padre, anterior a toda carga de objeto. Y aade: Pero las elecciones de objeto pertenecientes al primer periodo sexual, y que recaen sobre el padre y la madre, parecen tener como desenlace normal tal identificacin e intensificar as la identificacin primaria 13. En 1916, en la Metapsicologa Freud ya haba efectuado la conexin entre melanc ola y la identificacin con el padre muerto (modalidad de forclusin del Nombre del padre, para Lacan) 14 Freud hace derivar de la fase del Complejo de Edipo el Ideal del Yo o Supery, como una modificacin del Yo especial y que se opone al resto del Yo, y que proviene del establecimiento de las dos identificaciones (al padre y a la madre) enlazadas entre s, y la formacin reactiva correspondientes a las primeras elecciones. Qu pasa con la culpa? Es intensamente consciente en la melancola porque el yo se reconoce culpable y se somete al castigo, el objeto de sus iras est en el Yo. En la histeria el Yo se defiende de la crtica del Supery,

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por medio de la represin, haciendo que el sentimiento de culpa sea inconsciente. Depender del Yo que siga siendo inconsciente. As, la culpa se presenta delirante en la melancola y reprimida en la histeria. A propsito de esta cuestin me parece interesante la anotacin de V. Vicente sobre el Manuscrito N (Correspondencia con Fliess, de finales de 1800) de Freud, en la que resalta una diferencia introducida por ste entre las dos estructuras, vista desde el Edipo. Los impulsos hostiles hacia los padres toman caminos diferentes: En la melancola, el sujeto se acusa de su muerte; no hay represin de los impulsos.

En la histeria, el sujeto se castiga padeciendo los mismos males que sus padres; el castigo aparece como identificacin a esos males o al sntoma 15. Recin introducida la pulsin de muerte en la teora, Freud da a sta un papel fundamental en la melancola, al decir que en el Supery reina la pulsin de muerte que consigue llevar a la muerte al Yo, cuando ste no consigue librarse de l refugindose en la mana. Para Lacan la pulsin de muerte se expresa a travs de la mortificacin del Yo 16. El miedo a la muerte en la melancola responde a un proceso interior en el que el Yo se abandona a s mismo porque se siente perseguido y odiado por el Supery, ya que vivir equivale a ser amado por el Supery. I. 2.- La melancola en la obra de Lacan Lacan desarrolla una teora de la melancola a lo largo de su enseanza 17 situndola dentro de las coordenadas de la estructura. En 1938, en el texto, La familia (Los Complejos familiares) clasifica la psicosis manaco-depresiva en la clnica diferencial de las psicosis, como trastorno del narcisismo 18. Lacan habla del mundo narcisista del yo que caracteriza al estadio del espejo, teniendo en cuenta una estructura libidinal en la que la libido se dirige al propio cuerpo, y, una estructura mental con el pleno sentido del mito de Narciso, tanto si ese sentido indica la muerte -la insuficiencia vital de la que ha surgido ese mundo-, o la reflexin especular la imago del doble que le es central-, o la ilusin de la imagen; de todas maneras y en todos esos casos, ese mundo, no contiene al prjimo 19. La estructura de involucin intrapsquica, corresponde a la relacin del narcisismo tal como lo hemos definido genticamente como la forma psquica en la que se compensa la insuficiencia especfica de la vitalidad humana. ... Es indudable que un ritmo biolgico rige algunos trastornos afectivos llamados ciclotmicos... 20. En 1946, en Acerca de la causalidad psquica, con referencia directa a la pulsin de muerte freudiana (dejando de lado la referencia ms organicista de los ritmos biolgicos), plantea que el sujeto melanclico aparece capturado en el sacrificio: El sacrificio primitivo es sacrificio del sujeto, lo paranoico es la relacin con el Otro... el suicidio melanclico es el equivalente del asesinato inmotivado de la vertiente paranoide 21. En 1953 en Funcin y campo de la palabra y del lenguaje en psicoanlisis Lacan articula la dialctica hegeliana del reconocimiento con la lingstica introduciendo la importancia del lenguaje en la resolucin de los sntomas, los cuales representan conflictos simblicos. Del sntoma dice: ... para admitir un sntoma (...), Freud exige el mnimo de sobredeterminacin que constituye un doble sentido, smbolo de un conflicto difunto ms all de su funcin en un conflicto presente no menos simblico, .. el sntoma se resuelve por entero en un anlisis de lenguaje, porque l mismo esta estructurado como un lenguaje, porque es lenguaje cuya palabra ha de ser librada 22. Lacan hace un anlisis de la ley igualndola a un orden de lenguaje. En dicho anlisis se reconocen los efectos inconscientes de la funcin simblica (sostenida por el Nombre del Padre, figura de la ley), respecto de las relaciones narcisistas, incluso respecto de las redes que el sujeto sostiene con la imagen y la accin de la persona que la encarna y de ello resulta un modo de comprensin que va a resonar en la conduccin misma de las intervenciones 23. En la locura es forzoso observar la libertad negativa de una palabra que ha

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renunciado a hacerse reconocer, o sea lo que llamamos obstculo a la transferencia y la formacin de un delirio singular que objetiva al sujeto en un lenguaje sin dialctica 24. Lacan, en referencia a Heidegger, apunta que la pulsin de muerte expresa esencialmente el lmite de la funcin histrica del sujeto, siendo ese lmite la muerte. Este lmite representa el pasado en su forma real, el pasado que se manifiesta invertido en la repeticin 25. E. Laurent al comentar este texto, hace hincapi en la accin del sujeto en el juego del fort-da en la que destruye a la madre como objeto y convirtindose esa accin de destruccin en objeto mismo, repitindola: el smbolo se manifiesta en primer lugar como asesinato de la cosa, constituyendo esta accin el deseo del sujeto. En la melancola, verdadero sacrificio suicida, hay una identificacin con esta "muerte del sujeto que se nombra al mismo tiempo que se eterniza" 26 La melancola pasa a situarse no desde el narcisismo, sino desde los efectos del parasitismo del lenguaje; el sacrificio narcisista estar subordinado al sacrificio simblico 27. En el seminario sobre La angustia, Lacan articula el narcisismo y el objeto a, considerado como resto de la incidencia de lo simblico en lo imaginario, todo ello en relacin a la melancola. En la clase 25 del seminario Lacan plantea que el problema del duelo es el del mantenimiento de los vnculos por donde el deseo est suspendido, no del objeto a, sino del i(a). Es a partir de la distincin entre objeto a y i(a) que se establece la diferencia entre mana y melancola. Lacan considera que el impulso suicida supone un atravesamiento imaginario, un atravesamiento de la propia imagen: "como ese objeto a est habitualmente oculto detrs de la imagen del narcisismo, esto es lo que en el melanclico necesita pasar a travs de su propia imagen, poder alcanzar ese objeto a cuyo mando se le escapa y cuya cada lo arrastrar en la precipitacin suicida" 28. En 1963 en Kant con Sade Lacan habla de la perversin y del dolor: Kant ubica el dolor entre las connotaciones de la experiencia moral, mientras que en la experiencia sadiana el dolor aparece como objeto de desprecio. El sdico, ms que negar la existencia del Otro, rechaza hacia el Otro el dolor de existir, convirtindole en objeto eterno. El dolor de existir aparecer en estado puro en la melancola 29. Christian Vereecken en el artculo Mlancolie, perversion et identifications idales, resalta el punto comn de la perversin con la melancola, constituido por la preferencia de la ley sobre el deseo. Sin embargo, el perverso piensa en ultrajar la ley, siendo la ley diferente de sus dominios, mientras que el melanclico se excluye de los dominios de la ley porque no la tiene interiorizada. Por va de la introyeccin, por identificacin a las insignias del padre se constituye el Ideal del Yo, insignias del padre que en la melancola aparecen rechazadas haciendo del melanclico un ser de privacin. El melanclico se identifica al trazo unario, del que no se marca. En 1973, en Televisin, Lacan se referir implcitamente a la melancola y a la mana entendiendo que lo que resulta por poco de esta cobarda (moral) vaya a la psicosis, es "de ser desecho del inconsciente...es el retorno en lo real de lo que es rechazado, del lenguaje; es por la excitacin manaca que ese retorno se hace mortal 30, El suicidio lo sita como acto que deriva del prejuicio de no saber nada, en el horizonte de rechazo del inconsciente .. mana y melancola se nos presentan como dos figuras de lo mismo; el pasaje al acto melanclico se junta con la dispersin manaca del sujeto en lalengua 31. El abordaje, entonces, no es por el lado de la tristeza, sino por la relacin con el rechazo del inconsciente. II.- A PROPSITO DE LA HISTERIA En la histeria estos fenmenos estn relacionados con el saber, en tanto impotente para atrapar el ser, para dar cuenta de qu objeto se es para el Otro. Por ello, tienen la dimensin de llamada al Otro.

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Para analizar los estados del humor, la tristeza y los fenmenos melanclicos de la histeria, creo conveniente primero hacer una aproximacin a la culpa por estar muy relacionada, culpa que en la histeria aparece reprimida y que se deduce por las conductas de castigo, fracaso o fenmenos conversivos, y, que en la melancola se muestra delirante y se refiere a la certeza de ser un desperdicio. II. 1.- La culpabilidad En la teora heideggeriana, el anlisis del ser para la muerte y de la culpabilidad originaria hacen par. La anticipacin de la muerte es lo que posibilita un poder-ser autntico, que aparece como exigencia por la voz de la conciencia que dice t ests en falta. Este ser en deuda o ser en falta original es lo que llama Heidegger Schuldigsein (en tanto que el sujeto habla) y pertenece a la constitucin del ser. Jacques-Alain Miller se pregunta si el sentimiento de culpabilidad aislado por Freud, el Schuldgefhl, contiene Schuldigsein. La falta del sujeto barrado emerge como un afecto primario de la palabra. La culpabilidad .. es desde este punto de vista efecto de la barra que se lleva sobre el sujeto y lo marca para siempre, pues la palabra es imposible .. 32. El Schuldigsein ya est constituido al nivel de la palabra cuya estructura hace que el ser del sujeto est siempre en otra parte y que no pueda inscribirse ms que bajo la forma de un obstculo, una falta (manque) o una raja. Para Freud el sentimiento de culpabilidad inconsciente es lo que hace que el sujeto se sienta enfermo y que encuentre satisfaccin en el sufrimiento, lo que significa que el sujeto no puede acceder al goce como prohibido, ms que en el displacer, existiendo aqu una cuestin de satisfaccin pulsional. Se pregunta entonces J.-A. Miller si el sentimiento inconsciente de culpa es lo mismo que la forma freudiana de decir que el goce es masoquista en su fondo. Hay formas de masoquismo que implican un cierto goce, a condicin, dice Freud, de que haya un motivo libidinal. En la perversin se es claro, pero en la neurosis no tanto: el sujeto no sabe que se satisface de un sentimiento inconsciente o de una necesidad de castigo. En la culpabilidad ms fuerte, la de la melancola, el elemento ertico parece faltante. Por ello hablar de masoquismo del melanclico es excesivo, sin embargo Freud admite en l, un goce que actualiza la cultura pura del instinto de muerte, sin lbido alguna 33. Sin embargo, llamar masoquismo moral (el del neurtico) a un modo de gozar que no da placer y del que no se ve de qu pulsin sexual deriva, es problemtico. El movimiento analtico despus de 1925 (postfreudianos), ha hecho uso de esta culpabilidad neurtica de forma tergiversada, en relacin al concepto de masoquismo fundamental. Por ejemplo, Helene Deutsch relaciona la frigidez con el masoquismo femenino, relacin a la que se opone Lacan rotundamente disociando los dos conceptos, porque no se puede llamar masoquismo a un no goce. Esta autora defiende un masoquismo primario libidinal (en pro de la conservacin de la especie), el masoquismo femenino, que es parte del destino anatmico de la mujer, determinado por factores biolgicos y constitucionales y funda el posterior desarrollo de la femineidad, independiente de las reacciones masoquistas ante el sentimiento de culpa (masoquismo moral) 34. De Karl Abraham a Melanie Klein la tesis que se ha impuesto es la de que el masoquismo no es originario, tesis segn la cual la base pulsional hace problema. En el masoquismo moral el motivo ertico no queda claro (por ejemplo, en las conductas de fracaso). Este motivo ertico que no aparece en las neurosis, Freud lo buscar en la construccin de la pulsin de muerte, el goce de la autodestruccin (1924). Construye la categora del Supery, donde reina dicha pulsin, que, en la histeria aparece fragmentada, mitigada. El lenguaje, dice Freud, implica esta dimensin ertica de la satisfaccin, modo de goce propio del masoquismo de la neurosis, que no se resuelve ni en las pulsiones parciales ni en el sadismo. Poco a poco se da cuenta de que el sujeto es el agente de su destino; a partir de 1921 admite un masoquismo primordial, tomando la medida del beneficio de la enfermedad (que hoy se llama plus de goce) que entretiene el sntoma del cual s e queja el sujeto. 35 La culpa ya no es alegada como causal, sino rechazada, pasando del dbito de la queja al crdito del beneficio secundario 36. II. 2.- Sobre los estados de tristeza y las variaciones del humor

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Lacan introduce la oposicin entre Imaginario y Simblico donde sita un orden de la variacin y un orden de la constancia, respectivamente. Lo que no se mueve es la estructura, lo que vara es el Imaginario. Se trata aqu de recoger en qu se relaciona la imagen del propio cuerpo y el narcisismo con las variaciones de los sentimientos, la Stimmung una inestabilidad que es de esencia-, como estados del Yo: los sentimientos son llamados a variar en funcin de las maneras cmo nos afecta el alter ego 37. Esta es una referencia a la filosofa clsica, especialmente la de Spinoza, terico de las fluctuaciones del alma, el cual afirma la permanencia de un deseo conforme a la esencia del ser. Lacan duda de la autenticidad de la Stimmung freudiana, ya que para l consiste en una experiencia tica donde incluye los afectos, que define como pasiones del alma, porque implican al sujeto. Lacan recoge la tradicin clsica (de Descartes a Spinoza) que afirma que las pasiones son del alma (definicin de Santo Toms), pero, entendiendo el alma como alma-cuerpo, puesto que, como dice Spinoza, el alma es la idea del cuerpo. Pero las facultades del alma (los afectos) cierran el acceso a lo real. El afecto en psicoanlisis no es verdadero de entrada, hay que verificarlo porque no habla de la verdad, aunque tiene un efecto de verdad. Lo que nos interesa es lo que en el afecto prevalece del inconsciente. El afecto no se puede reducir al significante porque sino se reprimira igual que l. Es consciente, del Yo, y no se reprime, pero se desplaza pudindose unir a otro significante diferente. En la histeria aparece desplazado en el tiempo, por ejemplo los llantos histricos pueden repetir ancianas experiencias de amor. La emocin, el sobresalto y el impedimento ponen de relieve la censura que introduce el inconsciente, que el sujeto est cogido en la trampa de la imagen narcisista en el impedimento o confrontado al significante flico en la cada de potencia que exprime al Yo (prdida, no del objeto sino de su brillo flico). El afecto tiene un efecto de significado del sujeto. Qu significa afecto? Que el sujeto est afectado en sus relaciones con el Otro, interviniendo en l el significante, el goce y el Otro. Los afectos de tristeza seran goce por la adecuacin o no de las ideas. Lacan admite, como Descartes, que todas las pasiones derivan de una sola: la admiracin. Para Spinoza, los estados de tristeza, de humildad revelan la impotencia del sujeto a tener una idea clara de su esencia: .. l ignora la causa de su efecto. Es en la medida donde la tristeza, en lugar de traducir una falta real, es una pasin de la impotencia... 38 La tristeza pasa a ser un asunto de saber: la tristeza es un saber fallido; es relativa a ese acuerdo entre el significante y el goce. Y sostiene el deseo de la histrica como insatisfecho. Otra referencia que Lacan toma de Santo Toms es la relacin del lenguaje inadecuado a propsito de las pasiones, con referencia especial a la tristeza. As, Santo Toms recoge la cita de Gregorio de Niza, para distinguir abatimiento de tristeza: El abatimiento es una tristeza que corta la palabra 39. Serge Cottet se pregunta si las variaciones de los sentimientos y de los afectos sirven para manifestar un real. El humor es algo confuso, pero del mal humor y la pesadumbre, Lacan dice en Televisin, que es un verdadero toque de lo real, ligado al atolladero y al fracaso, y ello es por estructura: el lenguaje no alcanza a dar su lugar a lo real 40. En ciertas condiciones del humor puede verse prueba del real .. pero es sobre la base de una enunciacin que nos aseguramos. Freud hace el diagnstico no por el lado depresivo, sino por la discordancia entre el humor y la enunciacin, especialmente a partir de la estructura de la queja. La prdida de autoestima, no es un afecto, es una queja dirigida al Otro. En el melanclico puede aparecer el delirio de indignidad, pero con la paradoja de inadecuacin entre la ausencia de modestia (clamores reivindicativos de la auto-acusacin) y el humor abatido; puede aparecer tambin un humor sin tristeza. Una buena descripcin fenomenolgica del humor puede ser vlida como fenmeno elemental: un estado de humor sin ideacin o representacin y sin afecto.

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