Originales

Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa 2009, Vol. 29, No. 1, 4-12

Copyright 2009 AELFA y Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L. ISSN: 0214-4603

D. Facal M. F. Gonzlez C. Buiza I. Laskibar E. Urdaneta J. J. Yanguas

Envejecimiento, deterioro cognitivo y lenguaje: Resultados del Estudio Longitudinal Donostia

Fundacin Instituto Gerontolgico Matia INGEMA

Resumen
El Estudio Longitudinal Donostia ha investigado el efecto de las intervenciones de tipo no farmacolgico en personas mayores sin deterioro cognitivo, con deterioro cognitivo leve y con demencia. El presente trabajo se deriva de dicho estudio y pretende profundizar en el perfil lingstico de las personas participantes, as como realizar una primera aproximacin emprica al efecto de una intervencin de tipo multicomponente en variables de tipo lingstico. Para ello se ha contado con una muestra de 395 sujetos distribuidos entre los estadios 1 y 4 de la Global Deterioration Scale (GDS). Se han realizado tres grupos por cada estadio: uno de ellos sigui una intervencin de acuerdo a un modelo de deterioro por estadios, el segundo realiz tareas de estimulacin sin ningn modelo prefijado y el tercero no recibi ningn tipo de intervencin. Los resultados muestran un mejor rendimiento en los participantes con GDS 1 y 2 respecto a aquellos que presentan deterioro cognitivo. Entre GDS 3 y 4, se producen diferencias en vocabulario, escritura y fluidez semntica, pero no en comprensin auditiva, comprensin escrita y fluidez fonolgica. Respecto al efecto de la intervencin estimulativa, se observa una mejora en las variables que miden procesos lxicofonolgicos en aqullos participantes que no presentan deterioro cognitivo.
Palabras clave: Envejecimiento, deterioro cognitivo, medidas lingsticas, intervenciones no farmacolgicas, estudio longitudinal.

Aging, cognitive impairment and language: Results from the Donostia Longitudinal Study
Donostia Longitudinal Study has investigated the effect of non-pharmacological interventions in older adults without cognitive impairment, with mild cognitive impairment and with dementia. The current work is derived from this study and aims to go in depth into the linguistic profile of participants, as well as to perform a first empirical approximation to the effect of multi-type intervention in linguistic constructs. We have had a sample of 395 subjects divided between stages from 1 to 4 of the Global Deterioration Scale (GDS). There have been three groups for each stage: one of them followed an intervention established according to a pattern of decline by stages; the second performed stimulation tasks without any theoretical background and the third did not receive any kind of intervention. The results showed a better performance in participants with GDS 1 and 2 compared to those with cognitive impairment. Between GDS 3 and 4, differences were found in vocabulary, writing and semantic fluency, but not in listening comprehension, reading comprehension and phonological fluency. Regarding to the effect of the intervention, an improvement is observed for those variables that measure lexical-phonological processes in those participants who do not suffer cognitive impairment.
Key words: Aging, cognitive impairment, linguistic measures, non-pharmacological interventions, longitudinal study.

Correspondencia: David Facal Fundacin Instituto Gerontolgico Camino de los pinos, 27 20018 Donostia (San Sebastin)

Correo electrnico: dfacal@fmatia.net

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ENVEJECIMIENTO, DETERIORO COGNITIVO Y LENGUAJE: RESULTADOS DEL ESTUDIO LONGITUDINAL DONOSTIA

Introduccin Envejecimiento, deterioro cognitivo leve y demencia

El progresivo envejecimiento de la poblacin ha venido determinando un creciente inters en las diferentes esferas del mismo, incluidos los cambios en los procesos cognitivos asociados al envejecimiento normal y patolgico. El envejecimiento cognitivo incluye diferencias asociadas a la edad que son relevantes para las funciones lingsticas, como las producidas en las funciones ejecutivas, la memoria a corto plazo y la velocidad de procesamiento (Salthouse y Meinz, 1995). El deterioro cognitivo leve (DCL) se sita en un punto intermedio en el continuo propuesto entre este envejecimiento cognitivo y los procesos patolgicos. Los criterios operacionales de DCL ms comnmente aceptados (Petersen, Smith, Waring, Ivnik, Tangalos et al., 1999) son: a) presencia de quejas subjetivas de la memoria confirmadas siempre que sea posible por un informador, b) alteracin objetiva de la memoria mediante test demostrativo de deterioro de memoria (< 1,5 DT) corregidos por la edad y nivel educativo, c) actuacin normal en actividades de la vida diaria, d) ausencia de diagnstico clnico de demencia. El concepto de DCL ha recibido una considerable atencin en los ltimos aos como posible fase preclnica de las demencias degenerativas, en especial de la enfermedad de Alzheimer (EA). La demencia es el sndrome clnico caracterizado por dficits cognitivos mltiples que ocurren en un paciente alerta, y que son suficientes como para interferir con las actividades diarias del sujeto y en su calidad de vida (Villareal y Morris, 1998). A nivel clnico existen diferentes criterios diagnsticos de demencia, siendo los ms comnmente utilizados en la actualidad los elaborados por la American Psychiatry Association (APA, 2000) (v. tabla 1). La Global Deterioration Scale (GDS) (Reisberg, Ferris, de Leon y Crook, 1982) es un instrumento comnmente utilizado para clasificar a los pacientes en funcin del curso de la demencia. La GDS consiste en una descripcin de siete fases o estadios cognitivos, que van desde la ausencia de deterioro cognitivo hasta el deterioro cognitivo muy grave (v. tabla 2). Su uso se ha extendido gracias a su rapidez en la aplicacin y a su utilidad en la comunicacin entre profesionales.
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Tabla 1

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR de demencia

Desarrollo de dficit cognoscitivos mltiples que se manifiestan por: *Alteracin de la memoria (alteracin de la capacidad de aprender nueva informacin o recordar informacin previamente aprendida) *Una o ms de las siguientes alteraciones cognoscitivas: 1. Afasias 2. Apraxia 3. Agnosias 4. Alteracin de la funcin ejecutiva *Los defectos cognoscitivos de los anteriores criterios han de ser lo suficientemente graves como para provocar un deterioro significativo de la actividad social o laboral

Cambios en el procesamiento del lenguaje asociados a la edad

Existe una evidencia creciente en torno a un efecto diferencial de la edad para determinadas funciones lingsticas (Burke y Shafto, 2004; Puyuelo y Bruna, 2006). As, en las personas mayores GDS 1 y 2, los cambios en el lenguaje asociados a la edad corresponden a: a) un desarrollo en reas relacionadas a una mayor experiencia y conocimiento verbal (Verhaeghen, 2003) y b) un declive en reas de produccin lxica (Pereiro, Juncos-Rabadn, Facal y lvarez, 2006), de procesamiento sintctico (LpezHiges, Rubio, Martn y Del Ro, 2008) y de organizacin del discurso (Juncos-Rabadn, Pereiro, y Rodriguez, 2005), asociado a la reduccin en los recursos de procesamiento sealada en el punto anterior. En el deterioro cognitivo leve GDS 3, el declive en procesos lxicos se encontrara agudizado (Rodrguez, Juncos-Rabadn, y Facal, 2008), si bien la literatura no informa de cambios en reas como el procesamiento sintctico. S parece existir evidencia suficiente de que diferentes procesos lingsticos fluidez verbal, densidad proposicional, complejidad gramatical se encuentran ms deterioradas en aquellas personas mayores con DCL que finalmente desarrollan demencia (Flicker, Ferris y Reisberg, 1991; Kemper, Greiner, Marquis, Prenovost y Mitzner, 2001; Snowdon, Kemper, Mortimer, Greiner, Wekstein, et al., 1996; Taler y Phillips, 2007).

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Tabla 2 GDS

Estadios de la demencia segn GDS Sntomas y signos Ausencia de quejas subjetivas Ausencia de trastornos evidentes de la memoria Quejas subjetivas de memoria No hay evidencia objetiva de defectos de memoria Correspondencia clnica Persona mayor con envejecimiento normal (MEC 30 -35) Persona mayor con envejecimiento normal/ Deterioro de memoria asociado a la edad (MEC 25-30) Deterioro cognitivo leve (MEC 20-27) Demencia en fase leve (MEC 16-23)

GDS-1. Ausencia de alteracin cognitiva GDS-2. Disminucin cognitiva muy leve

GDS-3. Defecto cognitivo leve GDS-4. Defecto cognitivo moderado

Primeros defectos claros de memoria Defecto objetivo de memoria observable con una entrevista intensiva Defectos claramente detectables en entrevista para acontecimientos actuales y recientes, en la capacidad para viajes o finanzas e inicio de dficit en el recuerdo de su propia historia personal Incapacidad para realizar tareas complejas Frecuentemente no hay deterioro de la orientacin en tiempo y persona, del reconocimiento de personas y caras familiares ni de la capacidad de desplazarse en lugares familiares El paciente no recuerda datos relevantes de su vida actual y es frecuente cierta desorientacin en tiempo (fecha, da de la semana, estacin, etc.) o en lugar Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor inters Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida y generalmente desconoce su entorno: el ao, la estacin, etc. Requiere asistencia en las actividades cotidianas Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada y frecuentemente es capaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno Prdida de las capacidades verbales Prdida de las habilidades psicomotoras bsicas, como la deambulacin Frecuentemente aparecen signos y sntomas neurolgicos generalizados y corticales

GDS-5. Defecto cognitivo moderado-grave

Demencia en fase moderada (MEC 10-19)

GDS-6. Defecto cognitivo grave

Demencia en fase moderadamente grave (MEC 0-12)

GDS-7. Defecto cognitivo muy grave

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Demencia en estado grave (MEC 0, impracticable)

En los estadios iniciales de la EA GDS 4 se produce cierto deterioro del lenguaje, si bien su relevancia es secundaria frente a la alteracin de la memoria a corto plazo caracterstica de la enfermedad (Benedet, 2003; Cullell, Bruna y Puyuelo, 2006). Las primeras manifestaciones aparecen en el lxico, en forma de trastornos de la denominacin y de comprensin de palabras, asociada a un deterioro de la

organizacin semntica y conceptual (Garrard, Lambon, Patterson, Pratt y Hodges, 2004). Asimismo, disminuye el rendimiento en pruebas de fluidez verbal (Murphy, Rich y Troyer, 2006), en tests de fluidez fonolgica como el test FAS (Benton y Hamsher, 1989) y tambin en tests de fluidez categorial. En estos ltimos, los pacientes con EA presentan un deterioro especfico, asociado a los componentes de
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planificacin de la tarea, pero tambin al deterioro en el conocimiento semntico anteriormente citado (Taler y Phillips, 2007). Finalmente, comienza a evidenciarse un deterioro en el procesamiento sintctico (Croot, Hodges, y Patterson, 1999), el cul provoca un relativo sobre-enlentecimiento del discurso y la aparicin de perseveraciones.

Intervencin multi-componente. El Estudio Longitudinal Donostia

Diversas intervenciones no farmacolgicas han sido utilizadas con el objetivo de enlentecer el declive/deterioro cognitivo en personas mayores, mejorando la capacidad para procesar e interpretar la informacin y su aptitud para funcionar en la vida diaria (Buiza, Gonzlez y Yanguas, 2009). El Estudio Longitudinal Donostia (ELD) se llev a cabo entre los aos 2001 y 2004 con el propsito de estudiar la eficacia de dichas intervenciones en personas mayores con GDS entre 1 y 6, es decir, incluyendo desde personas mayores sanas y sin quejas de memoria hasta pacientes con deterioro cognitivo grave (Yanguas, Buiza, Etxeberria, Galdona, Gonzlez, Arriola, et al., 2006). La intervencin fue dirigida a todas las funciones cognitivas, con especial consideracin a aquellas conservadas por los participantes segn su estado cognitivo. Se asume que las funciones cognitivas no son independientes ni entre ellas, ni en relacin al resto de funciones ni de actividades que realiza el sujeto: estado afectivo, estado de salud, autonoma

funcional y, tambin, habilidades de comunicacin (Bayles y Kim, 2003). Siguiendo este entrenamiento, en los grupos de envejecimiento normal (GDS 1-2), se han encontrado mejoras significativas entre el grupo de tratamiento y el grupo control en medidas de potencial de aprendizaje y de diferentes tipos de memoria memoria de trabajo, memoria inmediata, memoria lgica (Buiza, Etxeberria, Galdona, Gonzlez, Arriola et al., 2008). El objetivo del presente estudio es doble. Por un lado, se busca profundizar en el perfil lingstico de las personas mayores participantes en el ELD, distribuidos segn su GDS del 1 al 4. Por otro, realizar una primera aproximacin emprica al efecto de una intervencin de tipo estimulativo, multicomponente, en las medidas lingsticas.

Mtodo Participantes
Para el presente estudio se han analizado los resultados en las tareas de lenguaje de 395 personas mayores (edad media = 74,64 aos, DT = 7,64, rango de 55 a 100 aos; 71,6% de mujeres y 24,4% de hombres) participantes en el ELD (v. tabla 3). En los grupos de envejecimiento normal GDS 1 y 2 la captacin se realiz a travs de diferentes recursos sociocomunitarios hogares de jubilados, casas de cultura, parroquias, etc., en los cules se impartan

Tabla 3

Tamao de la muestra, edad media y desviaciones tpicas, distribucin segn gnero y tamao de los grupos de intervencin, segn GDS N 73 Edad 74,30 (6,94) Gnero 31,5% H 68,5% M 25,5% H 74,5% M 27,9% H 72,1% M 31,5% H 68,5% M Condicin experimental Experimental 1 n = 27 Experimental 2 n = 10 Control n = 36 Experimental 1 n = 79 Experimental 2 n = 30 Control n = 55 Experimental 1 n = 27 Experimental 2 n = 11 Control n = 25 Experimental 1 n = 44 Experimental 2 n = 22 Control n = 29
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Grupo GDS 1

GDS 2

164

72,65 (7,38)

GDS 3

63

75,89 (7,10)

GDS 4

95

77,58 (7,96)

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charlas informativas. El grupo con deterioro cognitivo GDS 3 y 4 fue en su mayora derivado por el Servicio de Neurologa del Sistema Vasco de Salud Osakidetza. Una vez establecido el contacto inicial, estas personas eran citadas en la Unidad de Memoria y Alzheimer de la Fundacin Matia, donde se les explicaban las caractersticas del estudio y de su participacin en el mismo y, en caso de estar de acuerdo en participar, firmaban un consentimiento informado previo a la valoracin protocolizada. Fue motivo de exclusin presentar cualquier alteracin orgnica y/o conductual diferente de la EA y que pudiese ser causa de deterioro cognitivo.

Programa
En los grupos de GDS 1 y 2, se realiz un trabajo general a nivel de todas las funciones cognitivas, incidiendo en aqullas que implican un funcionamiento cognitivo global y que son fundamentales para el mantenimiento de la autonoma y la calidad de vida de los sujetos. Se trabaj adems otros aspectos relacionados con el bienestar global de la persona, como el autocuidado de la salud, habilidades sociales, resolucin de problemas cotidianos y toma de decisiones, relajacin, autoestima, etc. La intervencin se realiz en grupos de 10 a 15 participantes en sesiones de hora y media de duracin con una frecuencia de dos veces por semana. Al final de un ao de intervencin los sujetos haban realizado aproximadamente 90 sesiones. Los sujetos en GDS 3-4 participaron en una intervencin diseada para la estimulacin de las capacidades que estn empezando a perderse y el reforzamiento de las que an se conservan. Los grupos constaron de aproximadamente ocho participantes, y la duracin de cada sesin se reduce a una hora, debido a la disminucin en la capacidad atencional de stos. Aumenta la frecuencia de sesiones a tres por semana. Al final de un ao de intervencin los participantes haban realizado aproximadamente 140 sesiones.

Diseo
El ELD emplea un diseo cuasi-experimental, doble ciego que inclua tres condiciones diferentes para todos los grupos de GDS: grupo experimental 1, grupo experimental 2 y un grupo control (v. tabla 3). El ELD parte de un modelo propio por estadios, con carcter preventivo para el envejecimiento normal y rehabilitador en la EA. A la hora de disear los diferentes programas de intervencin de este estudio, se ha desarrollado un modelo terico basado en la existencia de un correlato anatomopatolgico que afecta diferencialmente a distintas reas cerebrales en las sucesivas fases de la enfermedad y que evoluciona de una manera predeterminada (Braak y Braak, 1991). La intervencin fue dirigida a todas las funciones cognitivas: atencin, orientacin, memoria, lenguaje, habilidades visuoconstructivas, funciones ejecutivas, coordinacin visuomanual y praxias. Los participantes en el grupo experimental 1 seguan las sesiones de intervencin de acuerdo al modelo de estadios, mientras que en el grupo experimental 2 se realizaban sesiones de estimulacin pero las mismas no respondan a ninguna estructura ni modelo prefijado. Finalmente, el grupo control segua con su vida, sin que se realizase con ellos ningn tipo de intervencin. Una vez firmado el consentimiento para participar en el estudio y realizada la primera evaluacin, los participantes eran asignados aleatoriamente a uno de los grupos. El estudio cont con la aprobacin del Comit de tica de Matia/Hurkoa/Gerozerlan.

Medidas lingsticas
Todos los participantes en el estudio fueron objeto de una valoracin mdica y una valoracin neuropsicolgica, afectiva y de personalidad, realizadas por profesionales cualificados y entrenados especficamente para el estudio. Dentro del protocolo de valoracin se incluyeron el test de fluidez verbal fontica FAS (Benton y Hamsher, 1989); una prueba de fluidez por categora semntica (nombres de animales); el test de vocabulario de Boston (Goodglass y Kaplan, 1996); y las escalas de repeticin, comprensin auditiva, comprensin escrita y escritura espontnea del Test Boston de Diagnstico de la Afasia (Goodglass y Kaplan, 1983), seleccionadas por ser las medidas de parmetros clnicos ms comnmente utilizadas. El Estudio Longitudinal Donostia dur 2 aos, durante los cules se realizaron evaluaciones iniciales y cada 6 meses. De stas, se incluye la valoracin que
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se realiz en el momento pre-intervencin y la que se realiz al ao, no incluyndose en este estudio las valoraciones siguientes debido a la alta mortalidad experimental.

Anlisis estadsticos
Se han realizado con el programa SPSS versin 15.0. En primer lugar se realizaron las pruebas de normalidad Kolmorogov-Smirnov y de homogeneidad de las varianzas de todas las variables en cada uno de los tres grupos. El resultado de estas pruebas indica que se tratan de muestras no normales por lo que se ha procedido a utilizar pruebas no paramtricas. Para el primer objetivo, en el que se quieren conocer las diferencias lingsticas entre grupos con diferente estatus cognitivo y funcional, se estudia la ejecucin de los cuatro grupos de GDS anterior a la intervencin, comparndose las medias en los cuatro grupos mediante la prueba de Kruskal Wallis. Para las comparaciones mltiples post-hoc se han llevado a cabo test de Mann-Whitney, comparando los grupos segn GDS dos a dos. Para el segundo objetivo, el de comprobar si la intervencin ha sido eficaz en los grupos al cabo del ao, se han comparado las medias de cada uno de los grupos (experimental 1, experimental 2 y control) en cada uno de los cuatro grupos de GDS. Para este objetivo se ha llevado a cabo la prueba de Wilcoxon.

mente ms nombres de animales durante un tiempo limitado que aquellas que presentan quejas subjetivas de memoria. Las comparaciones entre los grupos sin deterioro cognitivo GDS 1 y 2 y que sufren deterioro cognitivo GDS 3 y 4 muestran diferencias significativas en todas las medidas, excepto en el nmero de errores en las tareas de fluidez; no se encuentran diferencias significativas entre GDS 1 y GDS 3 en el nmero de errores en la tarea de fluidez semntica (Z = 1,768; p < 0,08) ni tampoco entre GDS 1 y GDS 4 ni en el nmero de errores en la tarea de fluidez semntica (Z = 1,10; p = 0,27) ni en el nmero de errores en el test de fluidez fontica (Z = 1,10; p = 0,27). En todo caso, conviene recordar que el nmero de errores en estas tareas es relativamente bajo en todos los grupos (v. tabla 4). Las comparaciones entre los grupos 3 y 4 muestran diferencias significativas en el test de vocabulario de Boston (Z = 2,52; p < 0,05), en la escala de escritura espontnea (Z = 2,33; p < 0,05) y en la ejecucin/ nmero total de palabras producidas durante la tarea de fluidez semntica (Z = 3,20; p < 0,01). No se producen diferencias significativas entre estos dos grupos en las escalas de comprensin auditiva (Z = 1,13; p = 0,26) y de comprensin escrita (Z = 1,78; p = 0,075), en el test de fluidez fontica ni para la ejecucin (Z = 0,50; p = 0,62) ni para el nmero de errores (Z = 1,85; p = 0,065), y tampoco en el nmero de errores de la tarea de fluidez semntica (Z = 0,835; p = 0,40). En cuanto al efecto de la intervencin en las medidas lingsticas, las comparaciones pre y post muestran las siguientes diferencias significativas: En los grupos de GDS 1 y GDS 2, se encuentra que el grupo experimental 1 mejora en la variable denominacin (Z= 2,574, p < 0,01; y Z= 2,487, p < 0,05, respectivamente). Adems en el grupo experimental 1 del GDS 2, mejora tambin en la ejecucin del test de fluidez fontica (Z = 2,808 y p < 0,01). En el grupo control del GDS 1 se encuentra que tambin mejoran sus puntuaciones en la variable denominacin tras el ao de tratamiento (Z = 2,003 y p < 0,05). Ni en los grupos experimental 2 de ambos GDS, ni en el control del GDS 2 se encuentran diferencias significativas. En GDS 3 la nica diferencia significativa se encuentra en el grupo control, en la variable fluiRev Logop Fon Audiol 2009, Vol. 29, No. 1, 4-12 9

Resultados
La media y desviacin tpica de las medidas lingsticas aplicadas se presentan en la tabla 4, excepto para los resultados en la escala de escritura espontnea que se muestran en la figura 1 (2= 92,22; p < 0,01). Los resultados de la escala de repeticin fueron excluidos de los anlisis, pues todos los participantes alcanzaban la mxima puntuacin. En cuanto a las comparaciones entre grupos segn su GDS dos a dos, destacan los siguientes resultados: No se producen diferencias significativas entre los grupos con GDS 1 y 2 excepto en la prueba de fluidez por categora semntica (Z = 2,77; p < 0,01). En esta prueba, las personas mayores sanas sin quejas de memoria dicen significativa19

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Tabla 4

Medias y desviaciones tpicas de las medidas lingsticas del ELD correspondientes a la evaluacin inicial Denominacin Comprensin Comprensin auditiva escrita 14,90 (0,60) 14,93 (0,30) 14,27 (2,12) 13,57 (3,28) 33,44** 11,82 (0,75) 11,90 (0,64) 10,84 (5,86) 8,86 (4,43) 79,54** Fluidez fontica ejecucin 23,49 (9,91) 21,43 (9,52) 13,62 (9,43) 12,47 (8,50) 88,10** Fluidez fontica errores 1,14 (1,48) 0,95 (1,44) 2,02 (2,14) 1,79 (3,17) 20,70** Fluidez semntica ejecucin 14,96 (4,15) 13,38 (4,46) 8,78 (3,7) 6,88 (3,16) 171,74** Fluidez semntica errores 0,08 (0,40) 0,02 (0,13) 0,19 (0,56) 0,15 (0,54) 12,20**

GDS 1 GDS 2 GDS 3 GDS 4

2

46,39 (7,69) 45,22 (8,43) 36,19 (13,6) 31,37 (12,15) 97,07**

100,0%

GDS 1 GDS 2 GDS 3 GDS 4 GDS: Valoracin inicial

80,0%

Porcentaje

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%
Sin letras legibles Letra Letra Exito Maysculas legible pero legible y con ocasional alterada correcta en letras algunas aisladas letras mal trazadas

Escala de escritura espontnea

Figura 1

Distribucin de las puntuaciones en escritura espontnea en los grupos de GDS.

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dez semntica ejecucin (Z = 2,317 y p < 0,05), que presenta una disminucin de su media. En GDS 4 no se encuentran diferencias significativas en ninguno de los grupos de la intervencin.

Discusin
Los resultados de la evaluacin pretratamiento muestran diferencias de rendimiento en el procesamiento del lenguaje entre personas mayores sanas, personas con deterioro cognitivo leve y pacientes con enfermedad de Alzheimer, de forma congruente con la literatura previa (Taler y Phillips, 2007).

No se producen diferencias entre personas mayores sanas con y sin quejas de memoria (GDS 1 y 2, v. tabla 2). En estudios previos de nuestro equipo (Urdaneta, Etxeberria, Buiza, Galdona, Gonzlez et al., 2007), no se han encontrado correlaciones significativas entre variables cognitivas y quejas de memoria medidas con la escala MAC-Q (Crook, Feher y Larrabee, 1992). Los resultados del presente estudio sugieren una ausencia de relacin entre variables lingsticas y quejas de memoria. Las diferencias de GDS 1 y 2 con GDS 3, as como las diferencias de GDS 3 con GDS 4, dibujan un escenario en el que el envejecimiento patolgico asociado a deterioro cognitivo va afectando progresivamente al procesamiento lingstico, an en variables de procesamiento bsicas como las presentadas en este estudio. Entre GDS 3 y 4 observamos diferencias consistentes con la literatura, en cuanto al progresivo deterioro de las capacidades de denominacin (Petersen, Smith, Waring, Ivnik, Tangalos, et al., 1999) y escritura (Werner, Rosenblum, Bar-On, Heinik, y Korczyn, 2006), y a la relativa conservacin de la capacidad de comprensin (Croot, Hodges, y Patterson, 1999) hasta fases ms avanzadas del deterioro cognitivo. En cuanto a las tareas de fluidez, las diferentes tendencias en distintos parmetros de las mismas pruebas se explican por la importante participacin del sistema ejecutivo central (Benedet, 2003), frente al resto de medidas seleccionadas, ms directamente lingsticas. Respecto a la eficacia del tratamiento multicomponente del Estudio Longitudinal Donostia en las medidas de lenguaje recogidas, resultan especialmente destacables las diferencias en procesos lxicofonolgicos en los grupos de personas mayores sin deterioro cognitivo, pues suponen un primer acerca20

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Agradecimientos
Este estudio ha sido posible gracias a la ayuda del IMSERSO, y en especial a Mara Teresa Sancho Castiello. El Estudio Longitudinal Donostia fue premiado en el 2005 con el Premio Obra Social Caja Madrid a la mejor investigacin social. Los autores quieren
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miento emprico a los efectos en el procesamiento lxico del entrenamiento en constructos cognitivos generales (lvarez, Juncos-Rabadn, Facal y Pereiro, 2005). Complementariamente, podemos hipotetizar mayores efectos de este tipo de intervenciones utilizando medidas de tipo discursivas, como la descripcin de una lmina o de fbulas del propio Test Boston de Diagnstico de la Afasia (Goodglass y Kaplan, 1983), ms adaptadas al patrn general de declive del lenguaje en las personas mayores sanas (JuncosRabadn, 1998). En relacin a GDS 3 y 4, la ausencia de diferencias entre medidas pre y postest en los grupos experimentales sugiere la oportunidad de una estimulacin: a) ms especializada en el procesamiento lingstico y b) ms mantenida en el tiempo, en cuanto a duracin del programa y frecuencia de las sesiones (Yanguas, Buiza, Etxeberria, Galdona, Gonzlez, Arriola, et al., 2006). Los resultados de este artculo se circunscriben a la evaluacin realizada al ao de intervencin. Sera oportuno contar con estudios longitudinales que concretaran durante cunto tiempo se debe de mantener la intervencin para que las mejoras encontradas en la fase post-intervencin sean estadsticamente significativas en el lenguaje. Como ya se ha mencionado, las alteraciones lingsticas en estas fases son principalmente consecuencia del deterioro en la capacidad para recordar la informacin, organizarla en un todo coherente o generar estrategias de tipo comunicativo, por lo que la generalizacin de la estimulacin de la esfera ejecutivoamnsica a la esfera lingsticacomunicativa resulta compleja (Taler y Phillips, 2007). A la vista de las diferencias en cuanto a ejecucin lingstica en los diferentes grupos segn su GDS, as como a las diferencias pre y postratamiento en aspectos lxicos, sera recomendable sistematizar las intervenciones de tipo estimulativas semntico y/o fonolgico en personas mayores y aumentar el corpus de conocimiento sobre la eficacia de las mismas.

expresar tambin su agradecimiento a todos los participantes del estudio, sus familiares, los monitores, a los centros gerontolgicos y centros de da de la Fundacin Matia y, especialmente, a Igone Etxeberria Arritxabal, Nerea Galdona Erquicia, Enrique Arriola Manchola y Adolfo Lpez de Munin.

Bibliografa
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Recibido: 12/12/2008 Aceptado: 31/01/2009

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Rev Logop Fon Audiol 2009, Vol. 29, No. 1, 4-12

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