INTRODUCCIN

El Proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo cientfico, por el cual se aplica a la gestante de alto riesgo obsttrico por hipermesis gravdica, en el rea de Salud Reproductiva ya que est basado en la identificacin de problemas y su respectiva intervencin para reducir o evitar el dao a la salud, el que est realizado en el nivel hospitalario, tomando en cuenta las esferas biopsicosocioespiruitual.

Se realiza en diferentes etapas: Primero la valoracin, esta destinada a obtener datos objetivos y subjetivos, travs de las tcnicas de observacin y entrevista. Segundo, Diagnsticos de enfermera, despus de haber recolectado datos, se hace un anlisis comparado con la bibliografa pertinente, identificando diagnsticos reales y potenciales. Tercero el planeamiento de las actividades de enfermera, finalmente la evaluacin de acuerdo a las metas u objetivos trazados.

INDICE

I.

VALORACIN DE ENFERMERA 1.1. Datos de Filiacin 1.2. Causa de consulta 1.3. Enfermedad actual 1.4. Antecedentes 1.5. Antecedentes Sociales, Culturales y Econmicos 1.6. Revisin por Sistemas 1.7. Examen Fsico General 1.8. Examen Preferencial 1.9. Diagnsticos y tratamiento

Pg. 4 Pg. 4 Pg. 5 Pg. 5 Pg. 6 Pg. 8 pg. 9 Pg. 10 Pg. 12 Pg. 13 Pg. 14

II. CLASIFICACIN Y PRIORIZACIN DE DATOS ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS III. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA IV. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA IV. EVALUACIN DEL PROCESO V. PLAN FUTURO VI. BIBLIOGRAFA ANEXOS

Pg. 25 Pg. 26 Pg. 32 Pg. 33 Pg. 35

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A LA PACIENTE GINECOLGICA DEL HOSPITAL MANUEL NUEZ BUTRON - PUNO
1. VALORACION DE DATOS: 1.1 DATOS DE FILIACIN: NOMBRE EDAD SEXO ESTADO CIVIL OCUPACIN GRADO DE INSTRUCCIN RELIGIN IDIOMA FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO LUGAR DE RESIDENCIA INFORMANTE RESPONSABLE : Octavia Manzano Ramos : 25 aos : Femenino : Conviviente : su casa : Secundaria completa : Catolica : Castellano, aymara, quechua. : 22 de octubre de 1987 : Laraqueri. : Puno Av. La Torre #560 : Paciente directo. : Menesio Andrade Villas (Esposo)

DATOS DE HOSPITALIZACIN: SERVICIO : Gineco obstetricia.

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No DE CAMA FECHA DE INGRESO TIPO DE SEGURO : 1.2 CAUSA DE CONSULTA: Nauseas, vmitos y dolor de cabeza. 1.3. ENFERMEDAD ACTUAL

: 06. : 05 12 2012 : SIS 290 6 - 1304157

Paciente gestante refiere que su cuadro clnico inici de forma insidiosa y de curso progresivo, hace aproximadamente tres das con nauseas y vmitos persistentes, mareos, refiere perdida de conciencia en 2 ocasiones, hoy en la maana durante 5 minutos con posterior recuperacin, refiere no tolerar dieta lquida, ni slida, adems este malestar est acompaado de dolor tipo urente en epigastrio hace una semana tipo quemazn y cefalea en regin frontal de leve intensidad, as mismo refiere

prdida de peso en aproximadamente 2.300kg por lo que acude a consultar, ingresando por el servicio de emergencia Con los:

SIGNOS VITALES: P/A: 110/70mmHg. P: 76 x FR: 20x T: 36.6 C. PESO: 63 Kgr. FUNCIONES BIOLGICAS: Apetito: Disminuido. Sueo: Disminuido. Miccin: 1 -2/da de coloracin

amarillenta en aproximadamente 300cc Deposicin: Ausente.

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Es hospitalizada en nuestro nosocomio, con el Diagnstico Medico: Gestante de 11 semanas por F.U.R. D/C: Hiperemesis Gravdica, Vitiligio, I.T.U. . Ingresa con las siguientes indicaciones:
INDICACIONES NPO Con orina Dextrosa 5% S.A. x 1000cc + 1amp 2000cc ClNa20% + 1amp. ClK20% Ranitidina Dimenhidrinato Metoclopramida Ampicilina gentamicina Control de Signos Vitales. Control Obsttrico. Control de diuresis por turno Peso diario Balance Estricto. Hdrico 50mg 50mg 1gr 80 mgr c/8hrs. c/8hrs c/8hrs. c/8hrs. EV. EV. EV. EV. EV. 30 gotas/min. EV rdenes hematolgica DOSIS de y INTERVALO VA

El resultado de los exmenes auxiliares son:

HEMATOLOGA COMPONENTES VALORES OBTENIDOS VALORES NORMALES CONCLUSIN

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Hemoglobina: 14.3 gr% Leucocitos: Hematocrito: Grupo sanguneo: Factor Rh: 10.600/mm3 43% O Positivo Positivo

13 16 gr% 4.0-11.0 /mm3 36 - 42 gr% -

Sin alteracin. Sin alteracin. Sin alteracin. Tipo de Sangre universal.

ORINA: COMPONENTES Clulas Epiteliales: Leucocitos: Celulas Amorfas: Germenes: VALORES OBTENIDOS 8 10 x campo. 10 - 15 x campo. (+) (+) VALORES NORMALES Sin alteracin. Sin alteracin. Sin alteracin. CONCLUSIN

Actualmente es una paciente primigesta, nulpara de 25 aos de edad en aparente REG, MEN, REH en su segundo da de hospitalizacin, a la observacin muestra conjuntivas rosadas, mucosas orales hmedas, presenta sialorrea en moderada cantidad 100cc/24hrs. Tolera dieta lquida y se niega a deambular; al interrogatorio niega molestia alguna, desconoce los cambios fisiolgicos y signos de alarma que se presentan durante el embarazo.

1.4 ANTECEDENTES: A. FAMILIARES:

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Padre

y madre de la gestante actualmente viven en Laraqueri

aparentemente sanos, gestante refiere que su madre no tuvo problemas en el parto y en la gestacin. Hermanos: Son 4 aparentemente sanos. Esposo de 26 aos de edad aparentemente sano. hermanos de los cuales todos viven,

No refiere enfermedades en su familia como: Diabetes, Sfilis, Tuberculosis Alergias, Hipertensin ni otras enfermedades. B. PERSONALES: a. FISIOLGICOS: PARTO: Eutcico domiciliario. LACTANCIA MATERNA: Exclusiva hasta los 6meses de edad. DESARROLLO PSICOMOTRIZ: Aparentemente normal. INMUNIZACIONES: Completas. b. NO PATOLGICOS GENERAL: Dominio 2 Nutricin:

Paciente refiere que antes de su enfermedad consumia preferentemente alimentos de la regin, como: papa, chuo, quinua, arroz en mayor

cantidad y en menor cantidad, carne as como verduras y frutas. Desconoce sobre alimentacin balanceada. Actualmente se no tolera dieta slida pero s lquida. Dominio 3 8

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Eliminacin e intercambio Antes de su enfermedad las deposiciones eran 1/24hrs de caractersticas aparentemente normales segn manifiesta . Actualmente refiere no hacer deposiciones desde hace cuatro das, pero menciona eliminar gases durante la noche. Dominio 4 Actividad y reposo: Antes de su estado actual sus actividades eran caminatas cortas manifestando sentirse ms pesada en ocasiones con dolores de espalda por lo que le impeda hacer mucho esfuerzo. Actualmente se siente un poco dbil por lo que se niega a deambular. Higiene Corporal: Paciente refiere que por su estado no le permite hacerse una higiene general y mas aun perineal solo se lava la cara y se moja el cabello. Menciona que la higiene perineal lo realiza el personal tcnico por la tarde solo una vez. En cuanto a la higiene bucal refiere realizrsela por las maanas. Se evidencia uas de las manos no muy crecidas y un poco sucias. Dominio 8 Sexualidad: Inicio de actividad sexual a los 18 aos de edad, con su enamorado Dominio 12 Confort:

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Ante de su enfermedad dorma confortablemente un periodo de 8 horas aproximadamente. Actualmente refiere no poder conciliar el sueo por presentar nauseas que no llegan al vomito.

c. PATOLGICO: Refiere enfermar de resfri comn y complicaciones, niega hospitalizaciones. Hbitos nocivos: no fuma ni toma bebidas alcohlicas, toma caf y te en ocasiones. d. ANTECEDENTES GINECOLGICOS: Menarqua: 14 aos de edad. Rgimen catamenial: 6das/28 das. Mtodo anticonceptivo: Pastillas. ITS. Niega. e. ANTECEDENTES OBSTETRICOS Gestas : 1 Partos : 0 bronquitis sin pasar a mayores

Abortos : 1 Vivos : 0

f. Embarazo Actual: FUR: 25 05 - 2010 FPP: 02 11 - 2010 Control prenatal: 2 veces 10

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1.5. ANTECEDENTES SOCIALES CULTURALES Y ECONOMICOS. Actualmente la paciente convive con su pareja y sus padres dependiendo mas del padre de su hijo ya que ella por su estado le es imposible trabajar Refiere sentirse angustiada pues cree que el ingreso econmico no le ser suficiente para criar a su hijo pues su pareja trabaja como comerciante y no tiene un sueldo fijo Paciente desconoce sobre signos de alarma en el embarazo. La casa donde vive es de sus padres cuenta con agua y desage, electrificacin ella ocupa un cuarto. Menciona tener ventilacin y iluminacin amplia. Se inscribi en el Seguro Integral de Salud ( SIS). Las relaciones familiares aparentemente no son buenas, ya que su convivientes menor que ella y existe las criticas familiares. 1.6 REVISIN POR SISTEMAS: A la interrogacin la paciente refiere: a) Cabeza: Cefalea. b) Ojos y Odos: sin manifestaciones c) Nariz Garganta y Boca: sin manifestaciones. d) Aparato respiratorio: sin manifestaciones e) Aparato cardiovascular: sin particularidades. f) Aparato gastrointestinal: presencia y eliminacin de gases. g) Aparto Genito - Urinario: Sin particularidad. h) Aspecto Psiquitrico: Refiere encontrarse normal verificndose con el interrogatorio. 11

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i) Aspecto del Sistema Neuro Muscular : Limita su actividad por evitar dolor de espalda. Reflejos presentes y sensacin astnica j) Aspectos Metablicos: Alterados por vmitos constantes.

1.7. EXAMEN FISICO GENERAL: a) Aspecto General: Paciente, en aparente regular estado general, regular estado de hidratacin, regular estado de nutricin, lucida orientada en tiempo espacio y persona. Muestra fascies compuestas y de constitucin normolnea. b) Piel y Faneras: Tibia, elstica a la palpacin, llenado capilar 2 c) Tejido Celular Subcutneo: En regular cantidad, don preponderancia en regin abdominal. d) Sistema Osteo-mio-articular: Rango articular conservado no se observa anquilosis e) Sistema linftico: No se aprecia adenopatas

1.8. EXAMEN REGIONAL: a) Cabeza: Normocefalo, cabellos bien implantados de coloracin color negro. b) Cara: Presencia de ligero cloasma gravidico c) Ojos: Simtricos, pupilas isocorias foto reactivas, agudeza visual conservadas, conjuntivas rosadas. Apertura palpebral espontnea. d) Nariz: Fosas nasales permeables, pirmide nasal simtrica no presencia plipos nasales. 12

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e) Odo: Pabelln auricular simtrico, escaso cerumen, agudeza auditiva conservada. f) Boca y Oro faringe: Labios simtricos mucosas orales hmedas, lengua central mvil dientes incompletos ( molares), presencia de caries, encas rosadas no sangrantes oro faringe no congestiva. g) Cuello: mvil cilndrico no presencia de adenitis. h) Trax: Simtrico amplexacin elasticidad conservada murmullo

vesicular presente en ambos campos pulmonares. Corazn: Ruidos cardiacos normo fonticos no presencia de soplos Mamas: Aumentadas de tamao, hiperpigmentadas no hay presencia de secrecin Lctea i) Abdomen: Inspeccin: Globuloso por tero grvido Palpacin: No doloroso a la palpacin superficial ni profunda; altura Uterina 16cm. Movimientos fetales ausentes. Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes, Latidos cardiofetales: 138 j) Extremidades: Miembros superiores e inferiores sin edema.

EVALUACION DE PARES CRANEALES: I. II. III. IV. V. VI. Par: olfatorio: Reacciona a deferentes olores. Par: ptico: No se evalu ya que no se contaba con material adecuado. Par: motor ocular comn: evaluado en examen fsico de ojos; normal. Par: pattico: normal. Par: trigmino: normal. Par: motor ocular externo: no estrabismo. 13

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VII. VIII. IX. X. XI. XII.

Par: facial: movimiento facial normal. Par: auditivo: normal. Par: glosofarngeo: normal. Par: neumogstrico: reflejo naucioso presente. Par: espinal: sin particularidades. Par: hipogloso: legua mvil y cntrada.

1.8 EXAMEN PREFERENCIAL: MANIOBRAS DE LEOPOLD: 1 MANIOBRA: Ausencia del polo fetal en el fondo uterino, Altura uterina (AU) 16 cm. 2 MANIOBRA: No se palpa polos en los flancos 3 y 4 MANIOBRA: Polo de presentacin podlico.

ANTROPOMETRIA Peso antes de la gestacin: 52kg. Aproximadamente. Peso actual: 56 kg Talla: 1.58 m. ESTADO NUTRICIONAL: IMC: 22.43. (Se encuentra dentro del peso normal.)

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1.9. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO: a) Diagnostico medico: Gestante de 19 semanas por FUR D/C Hipermesis gravdica
INDICACIONES DOSIS 600cc Dieta Lquida restringida. Dieta fraccionada. Dextrosa 5% S.A. x 1000cc + 1amp 2000cc ClNa20% + 1amp. ClK20% Ranitidina Dimenhidrinato Control de Signos Vitales. Control Obsttrico. Balance Estricto. Hdrico Turno Turno Turno 50mg 50mg C/8hrs. C/8hrs EV. EV. 30 Gotas/Min. EV blanda 1200 6veces/Da VO INTERVALO 6 Hras VO VA

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CLASIFICACIN Y PRIORIZACION DE DATOS

AREA BIOLOGICA Paciente Primpara. Gestante de 19 semanas. Nauseas y Vmitos persistentes. Sialorrea. No tolera dieta lquida ni slida. Sueo alterado por dolor de espalda. Consumo de dieta no balanceada, en mayor cantidad carbohidratos. Paciente presenta ardor o quemazn en boca del estmago (pirosis), disminucin del apetito AREA PSICOLOGICA .Miedo al proceso del parto. Preocupacin en su rol de madre. Paciente refiere no descansar muy bien por las noches Paciente preocupada por la inestabilidad econmica.

AREA SOCIAL Vive en la casa de sus padres Escaso conocimiento en la importancia del Control Pre natal Paciente desconoce sobre los cambios fisiolgicos y signos de alarma del embarazo. Paciente desconoce sobre alimentacin balanceada.

AREA ESPIRITUALIDAD: De creencias catlicas.

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ANALISIS DE DATOS
PROBLEMA Nauseas ANLISIS y El mantenimiento del balance hdrico implica igualar la

ganancia y la prdida de agua. La principal fuente de ganancia de agua en el ser humano se encuentra en la dieta; Vmitos tambin se forma agua como resultado de la oxidacin de las persistentes. molculas de nutrientes. Se pierde agua en las heces y en la orina, por la respiracin y a travs de la piel. Aunque la Sialorrea. cantidad de agua absorbida y eliminada puede variar notablemente de una persona a otra y tambin de un No tolera dieta momento a otro en la misma persona, el volumen de agua del cuerpo permanece constante.

lquida

ni

El exceso de agua y los productos de desecho son excretados del cuerpo como orina. La conservacin de agua slida. en los seres humanos es posible por la capacidad de excretar Miccin 1/da, una orina que es hipertnica en relacin con la sangre a travs del asa de Henle .

300cc. Aprox.
Este mantenimiento del medio interno se ve afectada al perderse grandes volmenes de lquidos, por lo que el organismo necesita compensarlo disminuyendo la produccin de orina. Esta prdida sangunea puede deberse a: hemorragias, edemas, vmitos, diarreas, etc. La gran mayora de las mujeres embarazadas experimentan algn tipo de nuseas o vmitos durante el transcurso de sus embarazos. A los mismos comnmente se los conoce como nuseas matinales, y estos signos propios del embarazo por lo general no causan serias complicaciones en la salud de la mujer embarazada ni en la del beb. Se cree que la causa de las nuseas y el vmito durante el embarazo es una elevacin rpida de los niveles sricos de HGC (gonadotropina corinica humana), secretada por la placenta. Las nuseas y los vmitos intensos durante el embarazo pueden suceder en caso de estar esperando gemelos (o ms) o tener una mola hidatiforme. No obstante, si estuviera experimentando persistentes nuseas o vmitos podra estar padeciendo una forma ms extrema de nuseas o descomposturas matinales, conocida como Hiperemesis Gravdica. Es la presencia de nuseas y

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vmitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratacin.

SITUACIN CRITICA: La paciente presenta un desequilibrio a nivel liquido electroltico, por presentar nauseas y vmitos constantes, as mismo su organismo inici un proceso de compensacin, el cual incluye la disminucin de la produccin de orina, esto tambin e evidenciado por presentar las mucosas orales secas, algunas veces incluye la piel. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de dficit del volumen de lquidos relacionado con nauseas y vmitos, NPO

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ANALISIS DE DATOS
PROBLEMA Dieta balanceada, consume alimentos a base slo de no ANLISIS
La nutricin desempea un papel clave en el desarrollo del embarazo. El estado nutricional de la mujer en poca de la concepcin y la calidad de la dieta que consume durante los meses siguientes; contribuye a determinar su salud y bienestar, as como del nio. Una alimentacin balanceada u optima durante el embarazo tal vez no corrija todos los problemas nutricionales, pero si constituye un paso muy grande. Cuando se ayuda a la embarazada a comprender la importancia la importancia de la buena nutricin para la madre y para el feto, quiz se sienta con ms motivos para mejorar sus hbitos alimenticios que en otros momentos de su vida. (Reeder pag 359) El principio del cuidado nutricional de la embarazada es preservar la salud materna y apoyar el crecimiento fetal normal. El binomio madre-hijo se considera vulnerable visto desde la nutricin ya que gran parte del fundamento de la salud futura de un individuo se encuentra en las 40 semanas de vida intrauterina y los primeros seis meses en los que se debe alimentarlo con leche materna. La nutricin fetal es un complejo proceso destinado a asegurar el crecimiento y desarrollo normal del producto de la concepcin. Una vez que tiene lugar la placentacin, la nutricin del feto depende de la efectividad coordinada de las siguientes variables: a) un aporte suficiente de nutrientes maternos al feto, que se obtiene gracias a la nutricin materna adecuada que asegure una concentracin optima de los diferentes elementos. b) Una funcionalidad placentaria correcta que implica:

carbohidratos. Presenta ardor o quemazn en boca estmago (pirosis), Apetito disminuido. No tolera dieta. del

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Un flujo sanguneo tero placentario normal; Una zona placentario de intercambio adecuado en cuanto a extensin, ubicacin y calidad histolgica; Una capacidad de transferencia de suficiente tanto para el paso por simple difusin como por transferencia activa; Un metabolismo placentario normal. (Modulo prenatal) Se recomienda que en el primer trimestre se aumente en 150 kcal., para el segundo y tercer trimestre se recomienda un aumento de 350 kcal. diarios de la ingesta total (Schwarcz pag 153) La pirosis es un fenmeno neuromuscular que puede surgir en cualquier momento de la gestacin, como resultado de la menor motilidad de estmago, las ondas peristlticas producen regurgitacin del contenido gstrico en el esfago y es precisamente la irritacin de la mucosa esofgica que origina la pirosis.. para corregir este problema es necesario que los alimentos no contengan grasas, el hecho de fumar, el caf, por que irritan la secrecin cida.. Los alimentos grasos agravan especialmente el problema. JUICIO CRTICO: A la revisin de la bibliografa, el consumo de una alimentacin no balanceada y la prdida del deseo de comer, implica una amenaza por la homeostasis y afecta todas las reas del funcionamiento del organismo, ya que durante el embarazo se modifican diversas funciones. Por lo tanto sufren alteraciones metablicas el binomio madrehijo, el cual pone en riesgo la salud de los mismos. CONCLUSIN: Alto riesgo de alteracin de la nutricin por defecto R/C Intolerancia Oral, ingesta de dieta no balanceada, y presencia de ardor en boca de estmago.

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ANALISIS DE DATOS
PROBLEMA Escaso conocimiento e la importancia del Control Pre natal Primigesta de 19 semanas controles prenatales 02 ANLISIS
El control pre natal es el conjunto de acciones y procedimientos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar morbimortalidad materna y peri natal. La asistencia prenatal denota la supervisin mdica y de enfermera y los cuidados que se prestan a las embarazadas durante el periodo que media entre la concepcin y el comienzo del parto. Hay variabilidad de opiniones pero en trminos generales, se acepta que la asistencia adecuada de ese tipo es la que incluye y considera las necesidades fsicas, emocionales y sociales de la mujer y su hijo nonato,

Escaso conocimiento los alarma embarazo. signo de de del

su cnyuge y otros hijos.

Intenta proponer al

servicio del binomio sealado lo mejor de la ciencia mdica y asistencial, para proteger la vida y la salud de ambos. Adems toma en consideracin las condiciones sociales en que vive la familia, esto es su estado econmico, nivel educativo, albergue y otros factores ms de tal forma que la madre y feto pasen por embarazo, parto y puerperio con el mximo de adecuacin mental y fsica. (Reeder pag.471) El objetivo principal de la asistencia prenatal es conseguir que la madre se encuentre sana, emocional y fsicamente en condiciones de tener un nio normal. Este objetivo tiene cada vez ms a incluir la satisfaccin de la madre y del padre por el propio nacimiento y a intervenir obsttricamente lo menos posible. La informacin, el apoyo emocional, una buena alimentacin y observacin cuidadosa

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ayudan a las madres a que los periodos intraparto y posparto del ciclo de la maternidad sean sanos y felices. Seales de alarma durante su embarazo: Sangrado por la vagina; Dolor al orinar, Erupciones o ampollas en su cuerpo; Hinchazn de manos y cara. (aumento brusco de peso),Fiebre, Dolor agudo de estmago, Dolores de cabeza muy severos, Sbitos problemas en la visin JUICIO CRTICO: Mediante el control pre natal, podemos vigilar la evolucin del embarazo, teniendo en cuenta los riesgo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. El control pre natal adecuado tambin permite estabilizar el estado diario de la mujer. Al avanzar el embarazo aumentan las exigencias del feto. Las personas reaccionan gestacin, razn por en forma diferente a la la cual es de mxima

importancia la vigilancia cuidadosa y la asistencia regular para detectar tales reacciones. CONCLUSIN: Dficit de conocimiento R/C falta de informacin de la importancia del control prenatal, signos de alarma del embarazo por ser primigesta.

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ANALISIS DE DATOS
PROBLEMA Sueo de reposo espalda y en ANLISIS
El reposo y el sueo son esenciales para la salud, razn por la cual es importante destacar detalladamente tales nociones en la enseanza de la mujer antes que el parto. Las embarazadas se cansan fcilmente. La naturaleza a dotado al ser humano para que disminuya moderadamente la energa normal sin dao a su salud. Ms all un lmite surgen sntomas de fatiga por irritabilidad, aprensin, tendencia a la preocupacin e inquietud, sntomas que aveces son muy sutiles y desorientadores, pero a diferencia de ello los seres humanos tienen conciencia del cansancio muscular. La futura madre debe dormir todo el tiempo que

alterado por dolor calambres miembros inferiores. Presenta miccin frecuente generalmente las noches por

Presenta varicosas miembros inferiores.

venas en

necesite. Algunas personas necesitan mas que otras. Adems del sueo nocturno y reparador, es conveniente que la madre duerma una siesta o cuando menos repose una media hora cada maana o tarde. Si ello es imposible, es beneficioso tomar periodos mas breves de reposo, de preferencia acostada, varias veces al da. (Reeder pag. 499) El esfuerzo sobre los dbiles msculos abdominales y los msculos dorsolumbares, as como el aumento del peso del tero puede conducir a lordosis y dolor dorsal. Algunas mujeres tienen un grave problema con los dolores de espalda o con los dolores que irradia a lo largo del nervio hasta pierna. (Silverman pag 158)

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JUICIO CRITICO: Durante el desarrollo de las gestacin el tero incrementa su volumen, por lo que el organismo hace varios ajustes para acomodar el tero creciente y prepararse para el parto, motivo por el cual la gestante presenta diversas modificaciones, tanto como en el tiempo de evacuacin de lquidos de la vejiga, y a su vez molestias musculares como cierto grados de dolor de espalda y calambres en miembros inferiores. CONCLUSIN: Alteracin del patrn del sueo relacionado con cambio de ritmo circadiano por sialorrea. Alteracin de la comodidad relacionado con dolor lumbar, calambres en miembros inferiores, miccin frecuente por las noches, presenta vrices

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ANALISIS DE DATOS
PROBLEMA Miedo al proceso del parto. Preocupacin en ANILISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
La ansiedad es el estado en el que el individuo experimenta sentimientos de inquietud (aprensin) y activacin del sistema nervioso autnomo como respuesta a amenazas vagas e inespecficas. (Carpenito pag 208) Estado o sensacin de aprensin, de desasosiego, agitacin, incertidumbre y temor resultante de la previsin de alguna amenaza o peligro, generalmente de origen intrapsquico ms que externo. Este estado puede ser consecuencia de una respuesta racional a determinada situacin que

su rol de madre, cuidados del beb y factores econmicos.

Actualmente convive pareja. con

no su

produce tensin, como pasar un examen o solicitar empleo, o de una preocupacin general sobre las incertidumbres de la vida. (Mosby Pag 79) Estar embarazada es una vivencia psicosocial que flucta entre la felicidad y el desconcierto, entre la satisfaccin y el temor. Todo embarazo, incluso los que fueron planificados por la pareja y se desarrollan en condiciones sociales, materiales y fsicas angustia factores, siguientes: - Molestia que proporciona la deformacin fsica, el temor a perder el atractivo y consecuentemente el inters de la pareja. - Prdida real o simblica de la libertad y las restricciones en ciertas actividades sociales. - Inquietud o preocupacin ansiosa porque el favorables, y suscitan preguntas, dudas, Estas las sentimientos los que contradictorios. cabe

reacciones pueden ser condicionadas, por diversos entre mencionar

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desarrollo del nio tenga un curso normal y no se presente alguna malformacin o enfermedad. - Temor de interrupcin fortuita del embarazo (aborto espontneo), vivido aveces con angustia, tomando por ello precauciones y limitaciones de actividades que pueden ser extremas o por el contrario mal aceptadas - Temor del parto y del dolor, cuyos lmite slo se conocern a travs de la experiencia personal. (Modulo Pre natal) El temor es la inquietud del alma debido al mal que amenaza, vida diaria JUICIO CRITICO: La gestante refiere tener miedo al proceso del parto y preocupaciones en su rol de madre y factor econmico, el que afecta el rea psicolgica desencadenando CONCLUSIN: Ansiedad relacionado con preocupacin en su rol de madre, cuidados del beb. Temor relacionado con del parto miedo al proceso diversos miedos y preocupaciones por los factores mencionados. las personas no siempre estn contentos; experimentan una variedad de en su

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2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. dficit del volumen de lquidos relacionado con nauseas y vmitos, NPO

2. Alto riesgo de alteracin de la nutricin por defecto R/C Intolerancia Oral, ingesta de dieta no balanceada, y presencia de ardor en boca de estmago.

3. Dficit de conocimiento R/C falta de informacin de la importancia del control prenatal, signos de alarma del embarazo por ser primigesta. 4. Alteracin del patrn del sueo relacionado con con cambio de ritmo circadiano por sialorrea.

5. Alteracin de la comodidad relacionado con dolor lumbar

6. Ansiedad relacionado con preocupacin en su rol de madre, cuidados del beb.

7. Temor relacionado con miedo al proceso del parto

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3. PLANTEAMIENTO, INTERVENCIN Y EJECUCIN DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de dficit del volumen de
lquidos relacionado con nauseas y vmitos, NPO OBJETIVOS Paciente se mantendr hidratado durante su periodo de hospitalizacin.

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO La respuesta de compensacin a la disminucin del volumen circulatorio se encamina a aumentar la oxigenacin de la sangre mediante un aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria y una disminucin de la circulacin perifrica. La disminucin del oxgeno en el cerebro da como resultado la disminucin de la capacidad mental.

Controlar los signos y sntomas de la hemorragia/ shock. Aumento de la frecuencia del pulso con una tensin arterial normal o disminuida. Diuresis < 30ml/hr. Inquietud, agitacin, disminucin Resultados de la capacidad mental. esperados: Aumento de la frecuencia respiratoria. Paciente no Pulsos perifricos disminuidos. presentar Piel fra, plida o ciantica. shock Sed. hipovolmico. Paciente ingerir pequeas cantidades agua.

Realizar un balance hdrico La prdida de lquidos estricto: producida por la hemorragia puede trastornar el equilibrio Ingresos (Parenteral) de Egresos (Orina , drenado y de lquido electroltico. vmitos) Debe mantenerse una Paciente no Indicar a la madre la importancia adecuada hidratacin para presentar alza de brindarle sorbos de agua tibia. evitar la resequedad de la trmica. piel y mucosas. Se controlar adecuadamente los cambios a nivel de la La hipertermia aumenta el metabolismo de paciente y termorregulacin. las perdidas insensible, alterando el equilibrio lquidos electroltico.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Alto riesgo de alteracin de la nutricin por

defecto R/C Intolerancia Oral, ingesta de dieta no balanceada, y presencia de ardor en boca de estmago. OBJETIVOS

ACCIONES DE ENFERMERIA
sus su

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Gestante mejorar hbitos alimenticios, incrementar apetito y evitara el ardor en boca de estmago

Sensibilizar a la gestante sobre la Ayuda el embarazo. Brindar informacin de sobre necesidades los alimentos.

que

la

alimentacin balanceada durante gestante tenga inters en el tema, mostrando las iniciativa en la toma de nutrimentos, decisiones. El principio del cuidado nutricional de la embarazada es preservar la salud materna y apoyar el crecimiento fetal normal. Durante la gestacin se produce un incremento del que causan metabolismo anablico, especialmente en el muy tercer trimestre.

explicando el valor nutricional de Alentar y reforzar la seleccin apropiada y preparacin de los alimentos. Planear mens con la gestante, que incluya alimentos que prefiera, que pueda obtener y pueda preparar. Sugerirle que como de a pocas o dieta fracciones Evitar alimentos molestias estomacales. No ingerir alimentos grasosos fritos. Evita alimentos condimentados. Ingiera 6 a 8 vasos de agua al da.

(pirosis). Evidenciado por: Es conciente de la importancia de llevar nutricin balanceada y conoce el valor nutricional de los alimentos. una

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dficit de conocimiento R/C falta de

informacin de la importancia del control prenatal, signos de alarma del embarazo por ser primigesta.

OBJETIVOS

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Gestante conocer

Concienciar a la gestante sobre El control pre-natal es el

la la importancia del Control Pre conjunto de acciones y importancia del natal. procedimientos destinados a control pre natal la prevencin, diagnstico y y los signos de Explicar los beneficios que tiene tratamiento de los factores alarma embarazo. Evidenciado por: Brindar educacin acerca de los CPN podemos evolucin del preparar a la el parto y los del tanto como para la madre, como que pueden condicionar la para el nio. morbimortalidad perinatal. materna y

- Menciona los cuidados bsicos que debe Mediante el cuidados que practicar la gestante durante el vigilar la debe tener embarazo. En el que se incluye: embarazo y durante el La nutricin, higiene, ejercicios, madre para embarazo. postura adecuada, cuidado perineal, de Reconoce vestido, signos de higiene alarma embarazo. la piel,

trabajos, cuidados del beb. relaciones Los objetivos generales del CPN son: Identificar factores de riesgo, Diagnosticar la

del sexuales, hbitos intestinales.

Explicar los signos y sntomas edad gestacional, la condicin de alarma del embarazo, fetal, condicin materna y educar a la madre para evitar complicaciones a travs de parmetros obsttricos DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Ansiedad relacionado con preocupacin en su rol de madre, cuidados del beb. Temor relacionado con miedo al proceso del parto OBJETIVOS FUNDAMENTO ACCIONES DE mediante una sesin educativa.

ENFERMERIA

CIENTIFICO

Gestante disminuir la conciente Expresa ansiedad del tcnicas de Evidenciado por: es

Entablar un ambiente de la madre.

Permite un mejor entorno Las primigestas

dilogo y confianza con comunicativo. Explicarle de parto, el los desconocen el proceso del proceso las multparas, la que tiene que enfrentar, se adapta y experimenta. Ensearle las formas y Las respiraciones durante y en se las el para es tcnicas de respiracin utilizan

proceso del parto. (respiratorias) parto Menciona cuidados necesarios beb. del tres

mecanismos del trabajo parto en comparacin con fisiolgico,

preparacin para el

durante el proceso del contracciones ejercicios de relajacin y Los jadeante. cuidar

parto, dentro de ellos periodo expulsivo del parto. conocimientos a un beb

Brindar educacin sobre imprescindible, puesto que cuidados necesarios del reduce las alteraciones de beb: lactancia materna la salud del nio y la exclusiva, cuidados del ansiedad de la madre. cordn umbilical, bao higiene, prevencin enfermedades. inmunizacin, de

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Alteracin de la comodidad relacionado

con dolor lumbar

OBJETIVOS

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Gestante manifestar comodidad, reduciendo dolores espalda, calambres miembros inferiores y nmero de veces de micciones por las explica frente a noches. por: las dichos Evidenciado en los de

Explicar a la gestante Reduce

el

grado

de

medidas que previenen incomodidad, haciendo que el dolor y acciones a la gestante sienta mayor tomar frente a los tranquilidad. La postura correcta y la una y buena deben ser descuidadas por la la futura madre. calambres. mantener postura

Ensearle a que debe buena dinmica corporal no aplicar

mecnica corporal en todo momento, como: Doblar las rodillas vaya El ejercicio para fortalecer a levantar algn objeto. fortalecer Usar msculos Son medidas que bajos, mantienen alivio para el dolor de espalda, logrando relajacin de los msculos es fundamental Realizar ejercicios para para mejorar la situacin. dorsolumbares. zapatos cmodos.

medidas a tomar problemas.

Frotar o dar masajes en una de la espalda) con

dicha zona (parte baja msculos de dicha zona. movimientos suaves y uniformes . Explicarle a que guarde reposo relativo. En las contracturas o puede

musculares calambres:

estirar

el y

msculo Los calambres musculares tirando se presentan al final del o bien las noches, la actuacin de la temperatura o

sentndose de los

fuertemente los dedos embarazo y a menudo en pies ponerse de pie a lado Enfermera es fundamental. de la cama y con el pie Mantener apoyado flexionarlo corporal es necesario para vasodilatacin. el estiramiento muscular.

para apoyar el msculo evitar vasoconstriccin de la pantorrilla. el msculo. Conservar caliente las piernas. No excesivamente movimientos estiramiento. Hacer ejercicios. regularmente extender los de Dar masajes suaves en Evita

dedos de los pies en los

6. EVALUACIN DEL PROCESO:

En relacin a la valoracin se tuvo datos objetivos y subjetivos utilizando las tcnicas de observacin directa e indirecta y entrevista a la gestante, en el que no se tuvo dificultades.

En relacin a los diagnsticos de enfermera se formularon segn las necesidades de la gestante, haciendo un anlisis y juicio crtico de cada uno, utilizando bibliografa necesaria.

En la ejecucin del planeamiento de enfermera, se hizo por etapas: preparacin y propiamente dicho de ejecucin de acciones, en que tuvo la plena participacin de la gestante, con algunas dificultades por el tiempo corto que se tuvo.

En relacin a la evaluacin se pudo lograr un 80% de los objetivos planificados, al margen del factor del tiempo.

7. PLAN FUTURO:
PROBLEMA Desconocimiento sobre cuidados durante el puerperio, secundario a presencia de sutura vaginal y loquios hemticos OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERA - Brindarle sesiones educativas sobre infecciones purperales con ayuda de material audio visual - Brindar sesiones educativas sobre cuidados durante el puerperio

Por parte de la madre:

Conocimientos sobre infecciones purperales. Amplio conocimiento sobre cuidados durante el puerperio. Identificara y reportara signos de alarma de las infecciones puerperales - Brindarles Sesiones educativas sobre - Ensearle ha identificar los signos de alarma mediante mtodos audio visuales, evitando falsos signos que puedan confundir a la madre

Desconocimiento sobre alimentacin balaceada

Adquirir conocimiento sobre la importancia de la alimentacin balanceada.

alimentacin balanceada. Incentivando a que la madre utilice los alimentos propios de la regin

- Brindarle sesin educativa sobre la importancia de la conservacin de la higiene dental durante el puerperio, sus consecuencias al no cumplirlas - Darle ha conocer la importancia de su asistencia a consultorio dental.

Desconocimiento sobre una adecuada mantencin de la higiene dental secundario a -

Manifestar la importancia de la manutencin higinica dental Poner en practicas las

dentadura incompleta

actividades que favorezcan una adecuada higiene - Brindarle sesin educativa sobre los dental. cuidados y atenciones del recin nacido hijo tenga un desarrollo normal -Informarle sobre los signos de alarma mas significativos que puedan darse en una infeccin del recin nacido, as como tambin su identificacin y reporte inmediata al personal de salud Manifestara pleno concientizando as a la madre a que su conocimiento sobre cuidados y atenciones del recin nacido Identificara y reportara signos de alarma de las infecciones del recin nacido

Desconocimiento sobre cuidados y atenciones del recin nacido

BIBLIOGRAFA

SHARON J. REEDER, LEONIDE L. MARTIN; Enfermera Materno Infantil 17 edicin; editorial mexicana; ao 1995.

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MINSA; Guas Nacionales de Atencin Integral de Salud Sexual y Reproductiva Lima 2004

modulo, Pre Natal, Lecturas de Apoyo; Curso de formacin; edicin 2000 2003;

ANEXO N 01 PLAN DE SESIN EDUCATIVA 1. DATOS INFORMATIVOS: o TEMA o FECHA o DURACIN o BENEFICIARIA RESPONSABLE : Nutricin en el Embarazo : 17 - 06 - 2010 : 30 minutos : Sra. Susana Mamani Quispe. : Int. Erika Yana Medina

JUSTIFICACIN: El estado nutricional de la mujer en poca de la concepcin y la calidad de la dieta que consume durante los meses siguientes; contribuye a determinar su salud y bienestar, as como del nio. Una alimentacin balanceada u optima durante el embarazo talvez no corrija todos los problemas nutricionales, pero si constituye un paso muy grande. Al ayudar a la embarazada a comprender la importancia la importancia de la buena nutricin, tanto para la madre y como para el feto, quiz se sienta con ms motivos para mejorar sus hbitos alimenticios que en otros momentos de su vida.

PROGRAMACIN DE LA SESIN EDUCATIVA: OBJETIVOS: Mejorar los hbitos alimenticios en la gestante. Explicar la importancia de llevar una nutricin balanceada. Lograr que la gestante conozca el valor nutricional de los alimentos.

Evitar posibles el riesgo de desnutricin de la madre, alteraciones con el desarrollo y crecimiento del feto. CONTENIDOS EDUCATIVOS:

NUTRICION MATERNA Y EMBARAZO Uno de los aspectos relevantes del control prenatal es el diagnstico, evaluacin y manejo de la condicin nutricional de la embarazada. Es conocido el hecho de que el peso materno pregestacional y la ganancia ponderal durante el embarazo influyen directamente sobre el peso fetal. Es as como el bajo peso y la obesidad materna se relacionan con recin nacidos pequeos y grandes para la edad gestacional, respectivamente. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA EMBARAZADA Existe consenso de que la mujer embarazada requiere un aporte nutricional mayor que la no grvida. Por razones ticas no ha podido determinarse con exactitud, cules son los requerimientos adicionales, ya que esto implicara manipulaciones dietticas no permitidas en humanos. Las recomendaciones nutricionales de la FAO/OMS se muestran en la . En ella se aprecia un aumento variable de todos los componentes nutricionales, lo cual implicara un cambio de las caractersticas de su dieta o recibir suplementacin de algunos nutrientes. Esta afirmacin es discutible, ya que el embarazo, como una situacin fisiolgica, debiera compensar los mayores requerimientos con un aumento de la dieta habitual, siempre que sta est adecuadamente equilibrada. Sin embargo, en los pases en desarrollo lo caracterstico de la dieta promedio es un bajo componente calrico y proteico, de ah la importancia de los programas nacionales de alimentacin complementaria a las embarazadas. Caloras. Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico, especialmente en el tercer trimestre.

Esto est determinado por la presencia de feto y placenta en continuo crecimiento, aumento del trabajo mecnico externo dado por el mayor peso materno, aumento del trabajo mecnico interno dado por mayor uso de la musculatura respiratoria y del trabajo cardaco. Todo esto implica un aumento del aporte calrico equivalente a un 13% de las necesidades pregestacionales. El costo energtico total del embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a un aumento promedio de 286 kcal/da, distribuidas en 150 kcal/da en el primer trimestre y 350 kcal/da en el segundo y tercer trimestre. Estos clculos se basan en una mujer de antropometra promedio, normonutrida y con feto nico. En embarazo gemelar se recomienda un aporte calrico adicional de 300 kcal/da. En embarazadas obesas se debe efectuar una restriccin del aporte calrico, lo suficiente para lograr un aumento de peso total a trmino equivalente a 7,5 - 10,5 kg; la restriccin calrica mxima es de 1.800 kcal/da, cifras inferiores se asocian a ketoacidosis de ayuno que deben ser evitadas. Protenas. Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan en promedio en un 12%. La acumulacin total de protenas en el embarazo es 925 g, equivalente a 0,95 g/kg/da. Estos cambios del metabolismo proteico estn dados por una acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin del volumen sanguneo materno, el crecimiento de las mamas, del tero y muy especialmente el aumento de los tejidos fetales y placentarios. El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse cuantitativa y cualitativamente. La concentracin de aminocidos esenciales en la protena de origen animal es considerada ptima, mientras que en la protena de origen vegetal la concentracin es un 50 a 65% de lo ideal. Estos conceptos son especialmente importantes en las recomendaciones nutricionales dado el alto costo econmico de los nutrientes proteicos. Hierro. La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de

hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento, especialmente en las dietas promedio de los pases en desarrollo. Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000 mg, estimndose 270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg utilizados en la expansin eritroctica materna y 170 mg de prdida externa. El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y slo el 20% es de origen animal. La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro de origen animal entre 10 y 25%, de ah que la suplementacin con hierro medicamentoso constituya una de las acciones preventivas ms relevantes del control prenatal. La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre si el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la suplementacin en el segundo trimestre. Si el hematocrito en el primer trimestre es inferior a 28%, debe iniciarse el estudio de la etiologa de la anemia para descartar anemias megaloblsticas (dficit de cido flico y vitamina B12), hemoglobinopatas (talasemias), anemias hemolticas adquiridas. . Anemia del embarazo se define en relacin a la edad gestacional al momento del diagnstico: en el primer trimestre cuando el hematocrito y la hemoglobina es igual o inferior a 33% y 11 g/dl, respectivamente; en el segundo y tercer trimestre, cuando el hematocrito es inferior o igual a 30% y la hemoglobina a 10 g/dl. La suplementacin profilctica se efecta con preparados que aseguren una cantidad de 60-100 mg de hierro elemental y la suplementacin teraputica en cantidades de 200 mg de hierro elemental (absorcin del 10% de la dosis). En la se presentan los preparados ms frecuentemente utilizados Debemos recordar que la ingesta de hierro puede producir intolerancia gstrica, estado nauseoso, constipacin y coloracin oscura de las deposiciones. Para su mejor absorcin debe ingerirse con estmago vaco (entre las comidas) con una bebida ctrica y evitar la ingesta con leche o t que bloquea casi totalmente la absorcin enteral.

Calcio. El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado por la expansin del volumen plasmtico, disminucin de la albuminemia, aumento de las prdidas por orina y la transferencia a travs de la placenta que llevan a una disminucin del calcio inico. Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona paratiroidea que, a trmino, alcanza 30 a 50% de los valores basales; de igual forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso del aumento de la hormona paratiroidea. La placenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una acumulacin neta de 30 g al trmino de la gestacin, estando casi todo en el esqueleto fetal. En un 90% esta acumulacin acontece en el tercer trimestre. El esqueleto materno puede daarse slo en circunstancias nutricionales de extremo dficit de aporte de calcio o escasa exposicin solar. Con dieta balanceada y exposicin solar habitual los mecanismos compensadores evitan el dao seo materno. Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200 mg/da, lo que equivale aproximadamente a un 50% ms que en el estado pregestacional. Se recomienda un aporte extra de 400 mg/da mediante aporte adicional de productos lcteos o calcio medicamentoso. La leche de vaca proporciona 125 mg de calcio por 100 ml, de ah que una madre que puede ingerir entre 750-1.000 cc de leche diario, ms otros productos lcteos adicionales, cumple adecuadamente con los requerimientos necesarios para un buen desarrollo del esqueleto fetal. En embarazadas con intolerancia a la leche por dficit de lactosa se recomienda un aumento de otros nutrientes con alto contenido en calcio como carnes, yoghurt, quesos o leche con bajo o nulo contenido de lactosa y suplementacin medicamentosa de calcio. Vitaminas. La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de suplementacin adicional de vitaminas.

El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal, especialmente con las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que tienen un efecto acumulativo. Se han descrito malformaciones renales en nios cuyas madres han ingerido entre 40.000 y 50.000 UI de vitamina A durante el embarazo; incluso dosis inferiores pueden producir alteraciones conductuales y de aprendizaje en la vida futura.

ANEXO N 02 PLAN DE SESIN EDUCATIVA 1. DATOS INFORMATIVOS: o TEMA o FECHA o DURACIN o BENEFICIARIA RESPONSABLE : Nutricin en el Embarazo : 17 - 06 - 2010 : 30 minutos : Sra. Susana Mamani Quispe. : Int. Erika Yana Medina

JUSTIFICACIN: Considerando que todo embarazo es potencialmente de riesgo, la asistencia pre natal de enfermera, es muy importante puesto que identifica algn problema que ponga en riesgo la salud del feto y de la madre el reconociendo de los sntomas y7o signos de alarma, permite solucionar o tomar medidas de prevencin para evitar las probables complicaciones perinatales.

PROGRAMACIN DE LA SESIN EDUCATIVA: OBJETIVOS: Identificar la presencia de signos de alarma, para la intervencin oportuna. Lograr que la gestante identifique los seales de peligro del embarazo. Evitar posibles complicaciones, que ponen en riesgo la vida de la madre y el nio.

CONTENIDOS EDUCATIVOS: SNTOMAS Y/O SIGNOS DE LARMA Altura uterina menor a la que corresponde a la edad gestacional 8 debajo de 10 percentil) Medida de altura uterina por encima del 90 percentil (ver grfica en carn perinatal9. Alteracin o ausencia de latidos fetales.

Ausencia o disminucin de movimientos fetales despus de la 22 semanas por ms de seis horas. Cansancios a pequeos esfuerzos.

Dolor de cabeza intenso (cefalea).

Dinmica uterina con 5 minutos despus de las 36 semanas.

Dinmica uterina (contracciones ms de 2 por hora) antes de las 37 semanas. Dolor abdominal.

Dolor epigstrico.

Edema exagerado de manos o cara.

Estatura menor de 1.40metros.

Fiebre.

Ganancia exagerada de peso (segn curva de ganancia de peso).

Hipertona uterina7contracciones muy frecuentes.

Incremento de la presin arterial con relacin a los controles anteriores.

ndice de masa corporal (peso/(talla?) menor de 19.5.

Mal presentacin luego de las 36 semanas.

No ganancia de peso.

Palidez de conjuntivas o mucosas.

Permetro braquial menor de 23 cm.

Prdida de lquido amnitico por va vaginal anamnesis o examen clnico.

Reflejos osteotendinosos aumentados.

Sangrado vaginal de cualquier volumen o caracterstica.

HIPEREMESIS GRAVDICA
DEFINICIN: Se denomina hiperemesis gravdica a la presencia de vmitos persistentes que aparecen en etapas tempranas del embarazo y que llevan a cuadros de deshidratacin, con prdida de sales del cuerpo (sodio y potasio) y prdida de peso mayor del 5% al peso inicial del embarazo. Esta enfermedad ocurre afortunadamente en un 0,3 al 1% de los embarazos y tiende a recurrir en embarazos posteriores, presentndose con mayor frecuencia en madres primerizas y adolescentes. CAUSAS E INCIDENCIA Casi todas las mujeres experimentan nuseas o vmitos o "nuseas del embarazo", particularmente durante el primer trimestre del embarazo. Se cree que la causa de la enfermedad es incierta, pero se la atribuye a elevados niveles de gonadotrifinas corinicas, progesterona y estradiol, hormonas propias del embarazo. Muchas veces no se demuestran niveles hormonales elevados si no que es la embarazada que presenta una mayor sensibilidad personal el efecto de estas hormonas. Tambin hay teoras que sugieren que su causa podra deberse a una disminucin en la funcin de la glndula suprarenal, liberando menor cantidad de hormona adrenocorticotrofina. Esta teora se basa en que la administracin de esta hormona muchas veces hace desaparecer la enfermedad. Finalmente hay quienes indican que la hiperemesis tiene una base parcial o totalmente psicosomtica y que su tratamiento debera realizarse solamente con psicoterapia. Las nuseas y los vmitos intensos durante el embarazo pueden suceder en caso de estar esperando gemelos (o ms) o tener una mola hidatiforme. Altos niveles hormonales durante el embarazo, incluyendo a la hormona hCG y al estrgeno. Deficiencia vitamnica o consumo de una dieta deficiente. Hiperactividad de la glndula tiroides. Reflujo gastroesofgico. Infeccin causada por Helibacter Pylori (infeccin que causa lceras estomacales.).

FACTORES DE REIESGO: Obesidad. Edad materna muy joven. Estar embarazada de mellizos. Haber padecido previamente Hiperemesis Gravdica

SNTOMAS Nuseas intensas y persistentes durante el embarazo que a menudo conducen a prdida de peso. Aparece desde el inicio del embarazo y muy raras veces se extiende mas all de la semana 20 de gestacin. Los vmitos aparecen por la maana, a veces se prolongan durante todo el da, pudiendo incluso imposibilitar completamente la ingestin de alimentos. Mareos o desmayos Vmitos persistentes. Presencia de bilis en el vmito. Presencia de sangre en el vmito. Deshidratacin. Prdida de peso muy rpida (alcanzando una cantidad de hasta un 5% del peso que la mujer en cuestin tena antes de quedar embarazada.). Fatiga severa. Salivacin excesiva. Deficiencia de vitaminas y minerales.

DIAGNSTICO: SIGNOS Y EXMENES Signos Vitales: La presin arterial puede ser baja y el pulso puede estar alto / taquicardia. Otros signos: Deshidratacin. Piel seca. Ojos hundidos. Mucosas y labios secos. Disminucin de diuresis.

Pruebas de laboratorio: Se llevarn a cabo para verificar si hay signos de deshidratacin; se encuentra una elevacin en la concentracin de glbulos rojos, urea y cido rico. Cuando los vmitos son severos se pierde mucho potasio, sodio y cloro, lo que lleva a una alcalosis metablica

Hematocrito Cetonas en orina

Se llevar a cabo una ecografa del embarazo para ver si est esperando gemelos o ms, y para verificar si hay una mola hidatiforme.

Los diagnsticos diferenciales: Embarazos Mltiples. Enfermedad Trofoblstica Gestacional (estas dos enfermedades se descartan mediante ecografa obsttrica). Enfermedades previas al embarazo como gastritis, clculos biliares o enfermedades hepticas.

TRATAMIENTO A. AMBULATORIO Medidas Dietticas: Comidas frecuentes y de escasa cantidad Preferencia de alimentos fros y slidos Dieta rica en hidratos de carbono Condimentacin sencilla Desayunar en cama

Farmacolgico Comprimidos de 10mg de Clorhidrato de Diciclomina, 10mg de Succinato de Doxilamina y 10mg de Piridoxina (2 comp. al acostarse y 1 a media maana) 5-10 mg de Metoclopramida antes de comida con la que se tienda al vmito Carboxilasa ( 1-2 supositorios de 20 mg/da o 100 mg c/12h IM) si cetonuria Sulpiride: antiemtico/psicotropo Omeprazol

B. HOSPITALARIO CRITERIOS DE INGRESO MEG (fiebre, taquicardia) Diuresis < 750 ml/da HCO3- > 40-50 mEq/l o Cl- < 60 mEq y Ph > 74-77 (Alcalosis metablica descompensada)

Cetnicos >200 mg/100 ml o HCO3- <20 mEq/l (Acidosis progresiva)

INDICACIONES: Aislamiento Abundantes soluciones electrolticas y calricas ( 3000 cc/24 h alternando fisiolgico y glucosado al 10%) Cantidad de sal a administrar debe sumar al menos 9 g ClNa y 6 g ClK/da Aporte de lquidos suficiente cuando diuresis diaria > 1500ml y contenga < 2-3 g Cl Na Si alcalosis hipoclormica: Solucin de electrolitos que contengan ClSi acidosis metablica: Solucin de Lactato Piridoxina ( 300-600 mg Dosis de choque y desp. 300 mg/da o alternos) + Tiamina ( 100-200 mg/ da) + 1 g Vit. C Aconsejable los 1-2 primeros das un sedante-antiemtico (dehidrobenzoperidol, haloperidol) Si agitacin psicomotriz: sedacin (diazepam) Otros: antihistamnicos (maleato de dexclorfeniramina), Ondansetron Si grave desnutricin: alimentacin parenteral

Tras 24 horas sin vmitos y cuando se normalicen los electroltos, la urea, el hto y la diuresis Ingesta Oral (consejos ambulatorios) Alta cuando la prdida de peso cese Acupuntura, psicoterapia y terapia conductual: complemento de tto. 8.- COMPLICACIONES Neumona por aspiracin ( Sd. Mendesson) Sd. Mallory- Weiss Sd. Boherhave Encefalopata de Wernicke Infiltracin grasa de hgado y riones

9.- PRONOSTICO Y EVOLUCION Bueno si manejo correcto de balance hidroelectroltico No se prolonga tras embarazo pero puede recurrir en los siguientes

Expectativas (pronstico) Las nuseas y el vmito generalmente alcanzan su punto mximo entre las semanas 2 y 12 de gestacin y desparecen hacia la segunda mitad del embarazo.

Con adecuada identificacin de los sntomas y cuidadoso seguimiento, esta afeccin rara vez ofrece complicaciones serias para el beb o la madre.

BIBLIOGRAFA:
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