IRRIGACIN SANGUNEA DEL ENCFALO: La vascularizacin del encfalo, se realiza a travs de dos sistemas vasculares, uno anterior, el Sistema

Carotdeo y otro posterior, el Sistema Vertebral. Ambos llegan desde el cuello y atraviesan la base del crneo, una vez dentro del mismo, ambos sistemas se anastomosan, formando el Polgono de Willis, situado en la base del cerebro, por delante del tronco cerebral y por detrs del quiasma ptico. SISTEMA CAROTIDEO. Est formado por las dos arterias cartidas internas, que nacen de bifurcacin de la cartida primitiva. La primera porcin de la cartida interna, segmento cervical, asciende por el cuello hasta llegar a la base del crneo donde ingresa al mismo a travs del agujero carotdeo del hueso temporal, donde comienza su trayecto intrapetroso. Al salir del hueso petroso ingresa dentro del seno cavernoso, porcin intracavernosa, del cual emerge perforando el techo del mismo, apareciendo por debajo de la apfisis clinoides anterior y del nervio ptico. De este segmento se desprende la arteria oftlmica, que acompaando al nervio proporciona irrigacin para la rbita y el globo ocular. Despus de un trayecto muy corto, la cartida interna se divide en cuatro ramas:

Arteria Cerebral anterior. Arteria Cerebral Media. Arteria Comunicante Posterior. Arteria Coroidea Anterior.

El Sistema Vertebrobasilar, est formado por las arterias vertebrales, que nacen de la 1 porcin de la arteria subclavia. Cada arteria vertebral se introduce en la columna vertebral a la altura de la sexta vrtebra cervical, pasando por dentro de los agujeros transversos de las vrtebras cervicales, abandonan la columna por la cara superior del agujero transverso del atlas para ingresar al crneo despus de atravesar la membrana occpito-atloidea, y de esta manera se ubican en la cara anterolateral del tronco cerebral. Ambas arterias vertebrales se anastomosan en la cara ventral del bulbo raqudeo, para formar un tronco comn, la arteria basilar, que se contina hasta el borde superior de la protuberancia anular, para bifurcarse en dos arterias principales, las arterias cerebrales

posteriores.
El polgono de Willis, comunica el territorio arterial carotdeo con el sistema vrtebra-basilar por un conjunto de tres arterias comunicantes. Los territorios derecho e izquierdo de las arterias cartidas internas se comunican entre ellos mediante la arteria comunicante anterior situada entre las dos arterias cerebrales anteriores. Los territorios carotdeos anteriores comunican con el sistema vrtebra-basilar por las

arterias comunicantes posteriores derecha e izquierda, que comunican la cara posterior de la

cartida con la terminacin del tronco basilar. Estas arterias comunicantes varan en su dimetro de un lado a otro y de unos individuos a otros. Este circuito anastomtico se ubica en la regin que circunda al quiasma ptico, el tubrculo cinereum y la regin interpeduncular. La permeabilidad del polgono tiene una funcin esencial de suplencia en caso de accidentes vasculares cerebrales.

TERRITORIOS VASCULARES DEL ENCFALO. Del polgono arterial de Willis se originan dos tipos de ramas: las centrales, y las corticales. Las primeras, se originan directamente del polgono de Willis, o desde las porciones proximales de las arterias cerebrales, que poco despus de su origen se introducen en el parnquima cerebral y estn destinadas a irrigar las porciones profundas de encfalo. Las ramas corticales, se originan de los tres principales pedculos arteriales que conforman el polgono, y estn destinadas a irrigar la corteza cerebral. Los lbulos frontal, parietal y occipital, en su cara lateral, estn irrigados por arterias que se desprenden de la artera cerebral media. Se denominan: -

Arteria prefrontal: que se dirige hacia delante y hacia arriba, destinada a irrigar las

circunvoluciones frontal media e inferior. -

Arteria precentral. Arteria central. Arteria parietal anterior, o postcentral. Arteria parietal posterior. Arteria angular (rama terminal). Arteria tmporo-occipital.
La cara lateral del lbulo temporal, tambin esta irrigada por arterias que son ramas de la

arteria cerebral media, pero que a diferencia de las anteriores, salen de la cisura de Silvio y se dirigen hacia abajo. De rostral a dorsal son las arterias: -

Arteria temporal anterior. Arteria temporal medial.

Arteria temporal posterior. Arteria temporopolar.

La cara medial de los hemisferios frontal y parietal, est irrigada por la artera cerebral anterior. Esta arteria nace de la bifurcacin de la cartida, se dirige hacia dentro y hacia delante, para introducirse dentro de la cisura nter-hemisfrica luego de anastomosarse a travs de la arteria comunicante anterior con la arteria cerebral anterior contralateral, situada en parte basal y medial del lbulo frontal. La arteria cerebral anterior se dirige hacia arriba, relacionndose con el surco calloso marginal, hasta llegar a una zona un poco por delante de la rodilla del cuerpo calloso, donde se divide en: -

Arteria pericallosa: transcurre por el surco pericalloso y da irrigacin para la

circunvolucin del cuerpo calloso y precuneal. -

Arteria callosa marginal: transcurre por el surco calloso marginal, dando irrigacin a la

circunvolucin frontal interna, superior y el lobulillo central. Del sector post comunicante de la arteria cerebral anterior, nacen las arterias: -

Arteria orbitofrontal interna, que irrigan la mitad interna de la cara orbitaria del lbulo

frontal. -

Arteria frontopolar, que irriga la cara medial e inferior de la circunvolucin frontal

interna. La cara medial de los lbulos occipital y temporal est irrigada por la arteria cerebral posterior, originada de la bifurcacin de la arteria basilar. Este segmento de la arteria, desde su nacimiento, se dirige hacia afuera y luego en direccin caudal, rodea el tronco cerebral, donde recibe a la arteria comunicante posterior, rama de la arteria cartida interna. La arteria cerebral posterior en su porcin postcomunicante se divide en: -

Arteria temporal posterior, que aporta la irrigacin de la base del lbulo temporal.

Arteria occipital interna, que transcurre por la cisura calcaran hasta la unin con el surco

parieto-occipital; donde se divide en arteria parieto-occipital, irrigando la cara medial del lbulo occipital, la cua, y el rodete del cuerpo calloso. -

Arteria calcarina, que irriga la corteza visual primaria.

La cara orbitaria del lbulo frontal est irrigada: en su mitad lateral por las arterias orbit frontales internas, rama de la arteria cerebral media, que nacen del mismo sector que las arterias prefrontal, precentral y central. La cara medial del lbulo frontal est irrigada por la arteria orbitofrontal y por ramas de la arteria cerebral anterior, que nacen del sector postcomunicante de la misma. La cara basal de los lbulos temporal y occipital, est irrigada por ramas que proceden de la arteria cerebral posterior. La arteria temporal posterior, al desprenderse de la arteria cerebral posterior, se dirige hacia la cara basal del lbulo temporal, dando tres ramos: -

Ramos temporales anteriores, medios y posteriores, para la cara basal, circunvolucin

occipitotemporal medial, lateral y para la circunvolucin lingual. -

Ramos centrales o perforantes, se originan directamente del polgono de Willis, o desde

las porciones proximales de las arterias cerebrales y estn destinadas a irrigar las porciones profundas del encfalo. PEDICULOS VASCULARES ARTERIALES DEL CEREBRO. El cerebro posee una irrigacin caracterstica que nace a travs de tres arterias principales: la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media, y la arteria cerebral posterior, las cuales adems de anastomosarse para formar el polgono de Willis en la base del cerebro, tambin lo hacen a nivel de sus arterias terminales en los lmites de sus correspondientes territorios, formando verdaderos circuitos anastomticos. Esto tiene una gran implicacin fisiolgica, debido a que un dficit de irrigacin de algn sector puede ser parcialmente compensado por estas anastomosis.

Para su estudio se puede dividir la vascularizacin del cerebro en seis pedculos vasculares, segn su origen y distribucin: Anteromedial. Anterolateral. Posteromedial. Posterolateral. Arteria Coroidea Anterior. Arteria Coroidea Posterior. El pedculo anteromedial se forma a partir de varias arterias que se desprenden de la arteria cerebral anterior, antes de la salida de la arteria comunicante anterior (segmento precomunicante) y del segmento dorsal de esta ltima. Se dirigen hacia la porcin anterior del espacio perforado anterior terminando en el hipotlamo anterior, el rea preptica y la regin supraptica. El pedculo antero lateral, est formado por la arteria estriada medial, que nace de la arteria cerebral anterior y las arterias lenticuloestriadas laterales, que en nmero de entre tres a quince, nacen de la cara profunda del primer segmento de la arteria cerebral media. En conjunto se dirigen hacia la porcin lateral del espacio perforado anterior en el cual se introducen. La arteria estriada medial, o recurrente de Heubner, es responsable de la irrigacin de la porcin rostro caudal de la cabeza del ncleo caudado, las adyacencias del ncleo putamen y la cpsula interna. Las arterias lenticuloestriadas laterales irrigan el cuerpo estriado (ncleo caudado y putamen) como tambin la cola del ncleo caudado, el brazo anterior de la cpsula interna y la porcin ms anterior de la rodilla. El pedculo posteromedial nace de las arterias que se desprenden del primer segmento de la arteria cerebral posterior, como tambin de la arteria comunicante posterior. Se hacen profundas al atravesar el espacio perforado anterior, la fosa interpeduncular y la parte medial

de los pednculos cerebrales. Su distribucin incluye, ramos para la porcin posterior del tlamo, hipotlamo, subtlamo, sustancia negra, ncleo rojo, ncleo del III y IV par craneal, la formacin reticular mesenceflica, la porcin rostral del piso del IV ventrculo y para el brazo posterior de la cpsula interna. El pedculo posterolateral, se forma por vasos que salen de la arteria cerebral posterior, dstales a la llegada de la arteria comunicante posterior, en conjunto se las llama arterias talamogeniculadas, que irrigan al ncleo pulvinar, los cuerpos geniculados, el complejo nuclear lateral y ventral del tlamo y el tracto ptico. La Arteria Coroidea Anterior, que nace de la arteria cartida interna en su porcin supraclinoidea, antes de la salida de la arteria comunicante posterior, se dirige hacia atrs en direccin del lbulo temporal, atravesando la cisura coroidea, para formar parte de los plexos coroideos e irrigar la formacin del hipocampo, la porcin medial del globo plido lateral y la porcin lateral del globo plido medial, la rodilla y la porcin ventrolateral del la cpsula interna, como tambin la cpsula retrolenticular. A travs de pequeos ramos, tambin presta irrigacin para la cintilla ptica, el complejo nuclear amigdalino, la cola del ncleo caudado y el ncleo putamen. La Arteria Coroidea Posteromedial, nace de la arteria cerebral posterior, habitualmente del segundo sector de esta arteria (postcomunicante), prestando irrigacin a los pednculos cerebrales, tubrculos cuadrigminos, cuerpos geniculados, el pulvinar, la glndula pineal y la parte medial del tlamo. La Arteria Coroidea Posterolateral, al igual que la anterior nace de la arteria cerebral posterior, del segmento postcomunicante, por detrs de los pednculos cerebrales. Llega a la fisura coroidea y se dirige hacia el pulvinar, para terminar en los plexos coroideos. Forma un crculo al anastomosarse con la arteria coroidea anterior. Da irrigacin a los pednculos cerebrales, la comisura blanca posterior, a los ncleos talmicos-pulvinar, al cuerpo geniculado externo y ncleo dorso medial y al cuerpo del ncleo caudado.