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1aire para el bienestar humano.

Caractersticas

del

La capacidad de trabajo del hombre y su salud pueden ser disminuidas debido a una ventilacin defectuosa. La pureza de la atmsfera es solamente uno de los factores a considerar. La temperatura y movimiento del aire son de igual o quiz de ms importancia. La ventilacin y la temperatura van unidas. El confort de un espacio habitado depende lo mismo de su calefaccin que de su refrigeracin. En tiempos de fro, la ventilacin debe ir acompaada de una calefaccin suficiente para evitar la sensacin de fro. En tiempos clidos la refrigeracin debe ser suficiente para reducir el calor del interior de una habitacin, a la temperatura existente en la sombra exterior. Tambin debe existir un movimiento del aire para disminuir el calor del cuerpo. Composicin del aire El aire est compuesto aproximadamente por 78% de nitrgeno, 21% de oxgeno, 1% de otros gases, entre los que se encuentran argn, nen, helio, dixido de carbono y vapor de agua. Si bien en las grandes ciudades existe un porcentaje de CO 2 ligeramente superior que en el campo, la pureza del aire exterior es constante en diferentes localidades. En edificios habitados la atmsfera es afectada por las funciones corporales de los ocupantes y sus actividades. El dixido de carbono y el vapor de agua provienen del aire exhalado de los pulmones. Las bacterias son emitidas durante la respiracin, en estornudos o tos. El cuerpo humano emite una variedad de impurezas orgnicas de acuerdo con la limpieza personal. Cuando hay humo o existe llama habr contaminacin causada por los productos de la combustin. Otras poluciones se producen donde los procesos industriales liberan humos, gases o polvos. El contenido de CO2 ser ms elevado en interiores que en exteriores pero raramente llegar a ser peligroso debido a que no es un veneno. El nico

2 inconveniente de esta concentracin es una disminucin del contenido en oxgeno del aire. Aunque la cantidad de oxgeno en el aire pueda verse reducida, incluso hasta un 13%, la vida puede conservarse a condicin de que el cuerpo se mantenga en reposo y exista buena circulacin de aire. Olores del cuerpo

Olores del cuerpo

No existe evidencia definitiva acerca de que los olores del cuerpo tengan efectos venenosos. Los olores del cuerpo provienen de sustancias orgnicas en el aire y se incrementan donde la higiene personal es deficiente. Se hace hincapi en lo desagradable de estos olores y algunas investigaciones aseveran que pueden provocar falta de apetito, nauseas y dolores de cabeza. La renovacin de aire fresco para una habitacin ocupada debera ser suficiente para eliminar los olores del cuerpo y variar de acuerdo al nmero de ocupantes y su limpieza e higiene.

Bacterias
Los estornudos y la tos propagan a gran distancia relativa gotitas cargadas de bacterias que permanecen en suspensin en el aire. Estas bacterias son causantes de enfermedades respiratorias y algunas otras. Encontramos nuevamente una buena ventilacin como una medida eficaz para reducir el contenido bacterial del aire.

Humos, gases y polvos industriales

La mayor parte de los humos, gases y polvos que provienen de las operaciones industriales son perjudiciales para la salud. En general, las concentraciones que pueden ser permitidas en la atmsfera son muy pequeas. Es necesario evitar contaminaciones de esta clase evitando que no penetren en lugares habitados. Deben ser eliminadas en la misma fuente deproduccin.

Prdidas de calor del cuerpo

El cuerpo humano produce calor que proviene de la ingesta de alimentos. La cantidad de calor generada se incrementa con la actividad. Un hombre caminando

3 genera 3 veces y media la cantidad de calor de uno que est en reposo. Pero el cuerpo no almacena calor, un leve incremento de la temperatura corporal puede ser muy peligroso e incluso fatal. El cuerpo disipa el calor tan pronto como lo produce a travs de un proceso fisiolgico. En los ambientes fros la prdida de calor es rpida, pero en los calurosos gana calor del ambiente. Debe entonces desembarazarse no solamente del calor engendrado, sino tambin del calor adquirido. El movimiento del aire ayuda a esto, acelerando la prdida de calor de la piel. Por esta razn en climas tropicales es necesario un mayor movimiento del aire para aliviar los efectos del calor. La temperatura del cuerpo es regulada por tres procedimientos: radiacin, conveccin y evaporacin. La velocidad de prdida de calor en los dos ltimos procesos est considerablemente influenciada por el movimiento del aire. Al igual que toda materia, el cuerpo humano transmite y recibe calor por radiacin. Dentro de una habitacin, segn la temperatura de las paredes sea menor o mayor que la del cuerpo de una persona que se encuentra dentro, sta perder o ganar calor por radiacin. Hay prdida de calor por conveccin cuando el aire es mas fro que la piel. La velocidad con la que el cuerpo pierde calor se acelerar mediante el movimiento del aire. En una atmsfera tranquila con el cuerpo inactivo, el aire en contacto inmediato con el cuerpo ser calentado a la misma temperatura de la piel. La transferencia de calor al aire disminuir entonces. Pero cuando el aire caliente es arrastrado por las corrientes de aire, la conveccin se acelera. La temperatura de la piel disminuye entonces. El aire en movimiento incrementa la prdida de calor por conveccin, siempre y cuando la temperatura del aire no exceda a la de la piel. Si el aire es ms caliente que la piel, el cuerpo gana calor del ambiente por conveccin. Cuando las prdidas de calor por radiacin y conveccin son insuficientes para regular la temperatura del cuerpo, las glndulas sudorparas entran en accin. El cuerpo entonces pierde calor por la evaporacin de la humedad de la piel. La transformacin de la humedad en vapor de agua proviene del calor de la superficie en la cual la humedad se ha evaporado y se denomina calor latente de evaporacin. Este es el fenmeno de la transpiracin. La cantidad de calor disipado por evaporacin es de media kilocalora por gramo de agua evaporada. El cuerpo segrega cantidades variables de agua en forma de transpiracin, de acuerdo a su

4 necesidad de eliminar el exceso de calor. La evaporacin de la transpiracin de la epidermis es la que elimina el calor. Por esta razn la velocidad de perdida de calor depender de la rapidez de evaporacin, la cual depende a su vez de la capacidad del aire ambiente de eliminar la humedad.

Humedad
Las prdidas de calor de la piel a travs de la transpiracin disminuyen cuando el aire est hmedo. La proporcin de la humedad en el aire afecta al confort personal. A temperaturas elevadas una atmsfera hmeda crea sensacin de calor. A bajas
temperaturas la humedad aumenta la sensacin de fro.

Una atmsfera muy seca puede tambin causar malestar. Normalmente, cuando se respira, el aire que pasa por la nariz es humedecido, filtrado y calentado. Pero en un aire demasiado seco la velocidad de humidificacin de la accin nasal no es suficiente, provocndose la respiracin por la boca, considerada como una de las causas de las afecciones nasales. La sequedad de garganta ocasiona una sensacin de malestar. La cantidad de vapor de agua que el aire puede contener es limitada, y cuando se ha alcanzado este lmite, se dice que el aire est saturado. El limite de saturacin crece con la temperatura. El aire a 30 C puede contener el doble de vapor de agua que a 20 C. El trmino humedad absoluta designa el peso efectivo de vapor de agua contenido en la atmsfera en gramos por kilogramo de aire seco. La humedad relativa expresa en cuanto la humedad de la atmsfera es inferior a la de saturacin. Esto puede expresarse como porcentaje de saturacin o como humedad relativa. El porcentaje de saturacin representa el contenido real de humedad por kilogramo de aire seco, indicado como porcentaje del mximo que podra estar presente a la misma temperatura. La humedad relativa es la relacin entre la presin de vapor y la presin de saturacin del vapor. La humedad se mide por observacin de la temperatura en los termmetros de bulbo seco y de bulbo hmedo, y luego leyendo la humedad relativa sobre el diagrama psicomtrico.

5 El termmetro de bulbo seco, generalmente de mercurio, mide la temperatura del aire. El termmetro de bulbo hmedo lleva su bulbo cubierto con una tela suave, la cual se moja con agua limpia antes do proceder a las lecturas. La evaporacin del agua de la tela mojada absorbe calor del bulbo y la columna de mercurio desciende en funcin de la evaporacin. En una atmsfera seca la lectura del bulbo hmedo ser ms baja que la temperatura leda en el bulbo seco. En aire saturado, no obstante, no habr evaporacin y la temperatura del bulbo hmedo ser la misma que la del bulbo seco. La diferencia entre las lecturas del bulbo seco y del bulbo hmedo ser ms acentuada cuanto ms seca sea la atmsfera y as se obtiene una indicacin de la humedad. Esta diferencia es conocida como depresin del bulbo hmedo.

Diagrama psicomtrico
El diagrama psicomtrico facilita la manera de encontrar la humedad relativa. Se lee la temperatura del termmetro de bulbo seco sobre la lnea horizontal en la base del diagrama; se sigue la vertical en este punto hasta que corte la temperatura del termmetro de bulbo hmedo, inclinada en diagonal de izquierda a derecha; la humedad relativa se lee en la lnea curva que pasa ms cercana al punto de interseccin.

2-Requisitos de la ventilacin.
La ventilacin implica suministro de aire fresco, la eliminacin de los productos de contaminacin, y del calor, y tambin un aire fresco en movimiento para refrescar. Esto se aplica particularmente en edificios industriales, especialmente en aqullos donde los procesos no requieren control de humedad ni eliminacin de polvo de la atmsfera. El requisito esencial en ventilacin es remplazar el aire contaminado y sobrecalentado, por aire fresco del exterior y evitar el malestar debido a la humedad. Para determinar la cantidad de ventilacin y el movimiento de aire requerido hay que tener en cuenta: dimensiones del local o edificio. Nmero y tipo de los ocupantes y sus actividades.

6 Aportacin de calor del equipo y radiacin solar. Humedad relativa. Temperatura del aire exterior y valoracin de la temperatura.

La velocidad de ventilacin puede calcularse a partir de estos factores aunque no sean siempre necesarios. Esto se aplica, particularmente a climas templados y a instalaciones no sometidas a condiciones extremas. Cada edificio se considera de acuerdo a sus caractersticas y condiciones predominantes.

Velocidades de ventilacin. Existen diversos mtodos para calcular la velocidad de renovacin del aire. Uno consiste en multiplicar el volumen del local en m3 por el nmero de renovaciones deseadas por hora. Otro mtodo consiste en asegurar una alimentacin mnimo de 30 m 3 por hora y por persona. Esto permitira renovar el aire viciado por los ocupantes si no existen otras contaminaciones. Pero resulta inefectivo si existen poluciones industriales o para eliminar el calor, casos en los que el volumen de ventilacin debe doblarse. Este mtodo suele usarse para calcular la velocidad de ventilacin necesaria en escuelas, cines, lugares pblicos. Incrementos de calor. En los lugares donde la reduccin de la temperatura es el factor principal a considerar, se aconseja calcular la ventilacin tomando como base la cantidad de calor a eliminar. Cualquier forma de fuerza mecnica genera calor. Es necesario tener en cuenta los incrementos de calor provenientes de las siguientes fuentes: a) El calor del cuerpo producido por los ocupantes. b) Aparatos elctricos, otras mquinas y procesos exotrmicos. c) Rayos solares transmitidos a travs de paredes y techo. a) El calor producido por las personas aumenta en funcin de la actividad fsica que est desarrollando.

7 b) Los motores, aparatos elctricos y otras mquinas generan calor. La siguiente tabla muestra el calor generado por los motores segn la potencia.

c) Las temperaturas interiores aumentan por la accin solar transmitida a travs de aberturas, paredes y techo. Las paredes expuestas al sol pueden elevar su temperatura hasta 33 grados con respecto a la temperatura ambiente. Parte de este calor penetra en los interiores. La cantidad de calor absorbido por las paredes variar segn el color, grosor y naturaleza de las mismas. Cuando los inmuebles son de paredes muy gruesas o bien aisladas, el tiempo de mxima intensidad de radiacin pasar antes que el calor absorbido penetre en el interior. En este caso, las caras exteriores se refrescarn con un cambio de direccin de los rayos solares y el calor absorbido por las paredes cesar de fluir hacia el interior y fluir hacia el exterior. Pero en los inmuebles de construccin ligera, la penetracin del calor radiado es rpida y la mxima absorcin de calor proveniente de esta fuente debe tenerse en cuenta para el pilan de ventilacin.

3-Movimiento del aire.

La sensacin de calor experimentada por una persona est influenciada por el movimiento del aire. El movimiento del aire sobre la piel baja la temperatura del cuerpo. La sensacin de calor es menor en aire en movimiento que en aire tranquilo. Est reconocido que las prdidas de calor en las partes descubiertas del cuerpo aproximadamente se dobla debido a un incremento de la velocidad del aire que pasa de 0,075 a 0,3 m/s y triplica por un incremento de 0,075 a 0,75 m/s. Aunque la temperatura sea alta, el movimiento de aire puede provocar un considerable alivio del calor y afecta directamente en la capacidad e inclinacin al trabajo. No obstante, la alimentacin de aire fresco para la ventilacin provocara raramente un perceptible movimiento de aire. Las corrientes en forma de torbellino son siempre creadas por los movimientos de los ocupantes y el abrir de puertas. De hecho no existe aire tranquilo en un lugar ocupado.

8 La cantidad de movimientos de aire requerida, para un efecto refrescante, puede ser calculada por experiencia personal de las velocidades exteriores del aire. El efecto refrescante del aire en movimiento puede ser expresado en funcin de la disminucin de la temperatura del aire, el cual dara el mismo efecto refrescante en aire tranquilo. El efecto exacto depende de la humedad, de la temperatura y de los vestidos usados, etc. La siguiente tabla sirve como gua y expresa el enfriamiento producido por el aire en funcin de la velocidad del mismo.

4- Funciones respiratorias: anatoma y fisiologa del aparato respiratorio. Relacin con el aparato circulatorio.
El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que tiene como principal funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas del organismo y eliminar del cuerpo el dixido de carbono producido por el metabolismo celular. Los rganos que conforman el sistema respiratorio se agrupan en: -Vas areas superiores: cavidades nasales, faringe y laringe. -Vas areas inferiores: trquea, bronquios y pulmones. Los pulmones son los rganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. El resto de las estructuras, llamadas vas areas o respiratorias, actan como conductos para que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los pulmones, respectivamente. Por su contacto con la faringe, la cavidad bucal permite la entrada de aire a las vas respiratorias aunque no forme parte el sistema respiratorio La parte interna de todos los rganos respiratorios est cubierta por: - Una capa de tejido epitelial, cuyas clulas muy unidas entre s protegen de lesiones e infecciones. - Una mucosa respiratoria, responsable de mantener las vas bien hmedas y una temperatura adecuada. La superficie de la mucosa respiratoria posee dos siguientes tipos de clulas: - Clulas mucosas: elaboran y segregan moco hacia la entrada de las vas respiratorias. - Clulas ciliadas: poseen cilios en constante movimiento con el fin de desalojar el moco y las partculas extraas que se fijan en la mucosa respiratoria.

Cavidades Nasales Son dos estructuras, derecha e izquierda ubicadas por encima de la cavidad bucal. Estn separadas entre s por un tabique nasal de tejido cartilaginoso. En la parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas, orificios de entrada del sistema respiratorio. La parte posterior se comunica con la faringe a travs de las coanas. El piso de las cavidades nasales limita con el paladar duro y con el paladar blando, que las separa de la cavidad bucal. Estn recubiertas por una mucosa que envuelve a los cornetes, serie de huesos enrollados en nmero de tres (superior, medio e inferior). Dicha mucosa calienta el aire inspirado. Las cavidades nasales presentan pelos que actan como filtro, evitando que el polvo y las partculas del aire lleguen a los pulmones. En la parte dorsal de las cavidades hay terminaciones nerviosas donde asienta el sentido del olfato. Las cavidades nasales tienen las siguientes funciones: -Filtrar de impurezas el aire inspirado -Humedecer y calentar el aire que ingresa por la inspiracin -Permitir el sentido del olfato -Participar en el habla Faringe rgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con el esfago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un rgano que pertenece a los sistemas digestivo y respiratorio. Las partes de la faringe son: -Nasofaringe: porcin superior que se ubica detrs de la cavidad nasal. Se conecta con los odos a travs de las trompas de Eustaquio -Bucofaringe: porcin media que se comunica con la boca a travs del istmo de las fauces. -Laringofaringe: es la porcin inferior que rodea a la laringe hasta la entrada al esfago. La epiglotis marca el lmite entre la bucofaringe y la laringofaringe. Las funciones de la faringe son: -Deglucin -Respiracin

10 -Fonacin -Audicin Laringe rgano tubular, de estructura msculo - cartilaginosa, que comunica la faringe con la trquea. El dimetro vertical mide 5-7 centmetros. Se ubica por encima de la trquea. La laringe contiene las cuerdas vocales, estructuras fundamentales para permitir la fonacin. De acuerdo a la posicin que adopten las cuerdas vocales se establecen dos caractersticas: -Posicin de respiracin: las cuerdas vocales se abren hacia los lados y el aire circula libremente.

-Posicin de fonacin: las cuerdas vocales se acercan y el aire choca contra ellas. Las funciones de la laringe son: -Respiratoria -Deglutoria: se eleva la laringe y el bolo alimenticio pasa hacia el esfago. -Protectora: se cierra la epiglotis evitando el paso de sustancias a la trquea. -Tusgena y expectorante (funcin protectora) -Fontica Trquea Es un rgano con forma de tubo, de estructura cartilaginosa, que comunica la laringe con los bronquios. Est formada por numerosos anillos de cartlago conectados entre s por fibras musculares y tejido conectivo. La funcin de los anillos es reforzar a la trquea para evitar que se colapse durante la respiracinLas medidas aproximadas en humanos son de 10-11 centmetros de longitud y 2 a 2,5 centmetros de dimetro. La trquea posee unos 20-22 cartlagos con forma de herradura. La mitad de los anillos se ubican a la altura del cuello, mientras que la otra mitad se aloja en la cavidad torcica, a la altura del esternn. La trquea se bifurca cerca del corazn, dando lugar a dos bronquios primarios.

11 La forma tubular de la trquea no es cilndrica, ya que sufre un aplanamiento en su parte dorsal donde toma contacto con el esfago. La trquea est tapizada por una mucosa con epitelio cilndrico y ciliado que segrega mucus. El moco ayuda a limpiar las vas del sistema, gracias al movimiento que los cilios ejercen hacia la faringe. El moco procedente de la trquea y de las cavidades nasales llega a la faringe y es expectorado o deglutido. La trquea tiene la funcin de llevar el aire desde la laringe hacia los bronquios. Bronquios Son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa, que se forman tras la bifurcacin de la trquea. Igual que la trquea, los bronquios tienen una capa muscular y una mucosa revestida por epitelio cilndrico ciliado. El bronquio derecho mide 2-3 cm y tiene entre 6 y 8 cartlagos. El bronquio izquierdo mide de 3 a 5 cm y posee entre 10 y 12 cartlagos.

Seccin transversal de un bronquio: Los bronquios penetran en cada pulmn y van reduciendo su dimetro. A medida que progresan van perdiendo los cartlagos, se adelgaza la capa muscular y se forman finos bronquios secundarios y terciarios. La funcin de los bronquios es conducir el aire inspirado de la trquea hacia los alvolos pulmonares. Bronquolos Son pequeas estructuras tubulares producto de la divisin de los bronquios. Se ubican en la parte media de cada pulmn y carecen de cartlagos. Los bronquiolos estn formados por una delgada pared de msculo liso y clulas epiteliales cbicas sin cilios. Penetran en los lobulillos del pulmn donde se dividen en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios.

Alvolos pulmonares Los bronquiolos respiratorios se continan con los conductos alveolares y estos con los sacos alveolares. Los sacos alveolares contienen muchas estructuras

12 diminutas con forma de saco llamadas alvolos pulmonares. El bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar, el saco alveolar y los alvolos constituyen la unidad respiratoria. En los alvolos del pulmn se lleva a cabo el intercambio de oxgeno y de dixido de carbono, proceso que se denomina hematosis. La pared de los alvolos se reduce a una muy delgada membrana de 4 micras de grosor. Uno de sus lados contacta con el aire que llega de los bronquiolos. El otro lado se relaciona con la red capilar, donde los glbulos rojos realizan la hematosis. Dentro de los alvolos existe un tipo de clulas que elaboran una sustancia que recubre el epitelio en su parte interna. Dicha sustancia es el surfactante, cuya misin es evitar que el alvolo se colapse luego de una espiracin al reducir la tensin superficial del alvolo. El surfactante pulmonar produce una mejor oxigenacin, un aumento de la expansin alveolar y una mayor capacidad residual del pulmn. Pulmones rganos huecos, situados dentro de la cavidad torcica, a ambos lados del corazn y protegidos por las costillas. Posee tres caras: costal, mediastnica y diafragmtica. Los pulmones estn separados entre s por el mediastino. El mediastino es una cavidad virtual que divide el pecho en dos partes. Se ubica detrs del esternn, delante de la columna vertebral y entre ambas pleuras derecha e izquierda. Dentro del mediastino se ubican: el corazn, el esfago, la trquea, los bronquios, la aorta y las venas cavas, la arteria y las venas pulmonares y otros vasos y estructuras nerviosas. Los pulmones estn llenos de aire, y su estructura es elstica y esponjosa. Estn rodeados por la pleura, que es una cubierta de tejido conectivo que evita el roce de los pulmones con la cara interna de la cavidad torcica, suavizando as los movimientos. La pleura tiene dos capas (parietal y visceral) y entre ambas se encuentra el lquido pleural, de accin lubricante. -Pulmn derecho: es algo mayor que el izquierdo y pesa alrededor de 600 gramos. Presenta tres lbulos: superior, medio e inferior, separados por cisuras.

13 -Pulmn izquierdo: pesa cerca de 500 gramos y tiene dos lbulos, uno superior y otro inferior. Cada pulmn contiene alrededor de 300 millones de alvolos. La principal funcin de los pulmones es establecer el intercambio gaseoso con la sangre. Es por esa razn que los alvolos estn en estrecho contacto con los capilares. Adems, actan como un filtro externo ante la contaminacin del aire, mediante sus clulas mucociliares y macrfagos alveolares. Circulacin pulmonar Los pulmones son rganos que reciben dos tipos de irrigacin sangunea. -Recibe sangre de las arterias pulmonares que parten del ventrculo derecho (circulacin menor) para su oxigenacin. -Es irrigado con sangre oxigenada por las arterias bronquiales, procedentes de la arteria aorta (circulacin mayor). Las principales funciones del sistema respiratorio son: -Realizar el intercambio gaseoso entre los alvolos y la sangre -Acondicionar el aire que arriba a los pulmones -Regular el pH de la sangre -Actuar como va de eliminacin de distintas sustancias -Permitir la fonacin Mecnica respiratoria El intercambio de oxgeno y de dixido de carbono (hematosis) tiene lugar entre los alvolos y los capilares del pulmn a travs de la membrana alveolocapilar, que es semipermeable. Con la inspiracin, el aire ingresa a los pulmones porque la presin dentro de ellos es menor a la presin atmosfrica. -Inspiracin Se contraen el diafragma, los msculos intercostales externos, los serratos anteriores y los pectorales. La cavidad torcica se expande. Los pulmones se dilatan al entrar aire oxigenado. Tras la inspiracin, el oxgeno llega a los alvolos y pasa a los capilares arteriales. -Espiracin Intervienen los msculos intercostales internos, los oblicuos abdominales y el recto abdominal. El diafragma, los msculos pectorales y los intercostales externos

14 se relajan. La cavidad torcica se reduce en volumen. Los pulmones se contraen al salir aire desoxigenado. Con la espiracin el aire sale de los pulmones porque la presin en los alvolos es mayor que la atmosfrica. La inspiracin es un proceso activo, ya que necesita del trabajo muscular. Antes de cada inspiracin, la presin intrapulmonar es casi igual a la existente en la atmsfera. La espiracin es un fenmeno pasivo, que solo depende de la elasticidad de los pulmones. Antes de cada espiracin, la presin intrapulmonar es mayor a la atmosfrica. Hematosis Es el proceso por el cual el oxgeno del aire inspirado pasa a la sangre y se intercambia con el dixido de carbono que es impulsado de la sangre a los alvolos para ser eliminado con la espiracin al exterior. La hematosis se rige cumpliendo con la ley de los gases, ya que la difusin se produce desde un lugar de mayor a otro de menor concentracin. La hematosis se produce a nivel de los alvolos (respiracin externa) y de las clulas de todos los tejidos (respiracin interna o celular). El aire inspirado, con alta carga de oxgeno, atraviesa por difusin simple la membrana alveolocapilar y llega a la sangre, que tiene menos concentracin. El pasaje de oxgeno desde los alvolos a los capilares arteriales es favorecido por la presencia de la hemoglobina presente en los glbulos rojos. Cuando la sangre abandona los pulmones transporta el 97% de oxgeno en forma de oxihemoglobina, quedando un 3% disuelto en el plasma. Una molcula de hemoglobina se une a cuatro de oxgeno en forma reversible. El dixido de carbono que proviene de los desechos celulares es volcado a la sangre, que tiene menos concentracin, y captado por los glbulos rojos. Una parte se transforma en cido carbnico, que rpidamente se ioniza formando bicarbonato y protones. El resto es llevado hacia los pulmones en forma de carbohemoglobina. La sangre que llega a los pulmones tiene ms concentracin de dixido de carbono que la existente en el aire inspirado, razn por la cual pasa a los alvolos y es eliminado del organismo con la espiracin.

15 Frecuencia respiratoria Es la cantidad de veces por minuto que se realiza un ciclo respiratorio, es decir, una inspiracin seguida de una espiracin. Durante el reposo los humanos tienen una frecuencia respiratoria de 12 a 18 ciclos por minuto, valor que depende de la edad y del estado fsico. Volmenes respiratorios - Volumen corriente: es la cantidad de aire que ingresa y egresa en cada movimiento respiratorio. En una persona adulta equivale a medio litro. - Volumen de reserva espiratorio: luego de una espiracin normal, es la cantidad de aire que se puede eliminar tras una espiracin forzada. En humanos es aproximadamente 2 litros. - Volumen residual: cantidad de aire que queda en los pulmones luego de una espiracin forzada. En una persona adulta equivale a un litro. - Volumen de reserva inspiratorio: luego de una inspiracin normal, cantidad de aire que puede ingresar a los pulmones tras una inspiracin forzada. El valor promedio es de 2 litros. Tos Es un mecanismo de accin voluntaria o involuntaria donde se expulsa de manera violenta el aire contenido en los pulmones. Tiene por finalidad mantener despejadas las vas respiratorias. No obstante, es un signo de enfermedad del sistema respiratorio (faringitis, laringitis, bronquitis, neumona, gripe, tuberculosis, etc.) y de causas extra-respiratorias (trastornos cardacos, tumores de esfago, etc.). El mecanismo de la tos se inicia con una inspiracin profunda y cierre de la glotis (porcin ms estrecha de la luz larngea). Se producen contracciones de los msculos torcicos, hecho que provoca aumento de presin dentro de los pulmones respecto de la atmsfera. La glotis se abre de repente y se produce un tpico sonido a raz de la brusca salida de aire. Expectoracin Es el desprendimiento y expulsin, a travs de la tos, de las flemas y secreciones que se depositan en las vas respiratorias. El color del contenido expectorado resulta ser de importancia clnica. Cuando es blanquecino es de tipo mucoso, verde

16 amarillento mucopurulento, verdoso purulento y rojizo implica expectoracin hemorrgica. Bostezo Es un acto no controlado donde ingresa aire por la boca hacia los pulmones a travs de una amplia separacin de los huesos maxilares, seguida de la eliminacin de una cantidad algo menor de aire por la misma va con cierre de la cavidad bucal.. Estornudo Es un acto reflejo debido a numerosos factores que provocan irritacin de la mucosa nasal. El estornudo se inicia con una inspiracin manifiesta seguida por una violenta y sonora expulsin de aire de los pulmones. Se acompaa con un movimiento hacia delante de la cabeza. Dentro de los factores que desencadenan la necesidad de estornudar estn los estados alrgicos, los ambientes con mucho polvo, el polen de las flores, el pelo de algunos animales, los productos txicos como el amonaco y determinadas enfermedades infecciosas como los resfros y los estados gripales.

5- Enfermedades profesionales relacionadas con la ventilacin en los ambientes laborales.

La exposicin repetida y prolongada en el trabajo a ciertas substancias puede provocar un conjunto de enfermedades pulmonares cuyos efectos permanecen incluso despus de que esa exposicin termine. Algunos trabajos debido a los materiales que se manejan, al tipo de trabajo o al ambiente en que se desarrollan, suponen un mayor riesgo para las enfermedades profesionales pulmonares que otras. Las diferentes sustancias que pueden afectar a los pulmones en un ambiente laboral se clasifican segn su origen en polvos orgnicos e inorgnicos. Son una causa muy importante de incapacidad laboral transitoria y permanente, y de enfermedades incapacitantes a largo plazo, suponiendo una grave alteracin de la calidad de vida de estas personas y un coste elevado para los sistemas de salud de todos los pases del mundo. De acuerdo con la Asociacin Americana del Pulmn (American Lung Association):

17 -Las enfermedades profesionales pulmonares son la causa principal de enfermedades relacionadas con el trabajo. -La mayora de las enfermedades profesionales pulmonares son debidas a la exposicin repetida y prolongada, pero incluso una nica exposicin severa a un agente peligroso puede daar los pulmones. -Las enfermedades profesionales pulmonares se pueden evitar. -Fumar puede aumentar tanto la gravedad de una enfermedad laboral pulmonar como el riesgo de desarrollar cncer de pulmn. Diferencias entre el polvo inorgnico y el orgnico En un ambiente mal ventilado, las partculas suspendidas en el aire se acumulan en las vas respiratorias pudiendo causar problemas pulmonares. Estas partculas pueden estar formadas por una combinacin de: polvo, plenes, mohos, suciedad, minerales, cenizas y holln. Las partculas de materia del aire provienen de diversas fuentes, como fbricas, chimeneas, tubos de escape, incendios, minas, obras de construccin y tambin de la agricultura. Cuanto ms finas son las partculas ms fcilmente pueden daar a los pulmones, debido a que son inhaladas con mayor facilidad profundamente en los pulmones, desde donde adems pueden ser absorbidas al resto del cuerpo. Polvos inorgnicos hace referencia a cualquier sustancia que no contenga carbono, excepto ciertos xidos de carbono simples, como el monxido de carbono y el dixido de carbono. Polvos orgnico hace referencia a cualquier sustancia que contenga carbono, excepto los xidos de carbono simples, los sulfuros y los carbonatos metlicos.

Clasificacin
Segn el tipo de partcula inhalada, las principales enfermedades pulmonares profesionales ms frecuentes se clasifican del siguiente modo:

18 1. por inhalacin de polvos inorgnicos (minerales): silicosis, neumoconiosis del minero del carbn y enfermedades relacionadas con la exposicin al asbesto (amianto) 2. por inhalacin de gases irritantes, humos y sustancias txicas en general 3. asma profesional 4. por inhalacin de polvos orgnicos 1. Inhalacin de polvos inorgnicos (minerales) Son frecuentes, siendo la silicosis una de la neumoconiosis ms extendida, ya que el slice est presente en toda la corteza terrestre. Cada vez las campaas de prevencin reducen de una forma ms patente, los riesgos laborales de los trabajadores expuestos. Silicosis Es una neumoconiosis caracterizada por la fibrosis pulmonar difusa secundaria a la inhalacin repetida de polvo que contiene slice en forma cristalina. Hasta hace pocos aos, era una enfermedad frecuente debido a la gran cantidad de fuentes de exposicin; hoy en da, su prevalencia ha disminuido. La silicosis aparece cuando se respiran polvos que contienen slice libre (SiO2), como el cuarzo, la arena y el granito (60 por ciento de SiO2). En Espaa destacan las actividades laborales relacionadas con la minera en general y, en particular, con la de carbn, plomo, mercurio y tungsteno, los trabajos en canteras y la construccin en obras pblicas muy desarrolladas durante el perodo 1950-1970 - y los trabajos relacionados con la industria siderometalrgica y de la cermica. Una de las exposiciones ms nocivas es la que sufren los trabajadores que emplean el chorro de arena en las fundiciones para desincrustar las piezas metlicas o limpiar las piezas de fundicin. De las diversas teoras patognicas invocadas, la inmunitaria es la ms aceptada, aunque el mecanismo global no est totalmente esclarecido. Las partculas de slice seran fagocitadas por los macrfagos alveolares, los cuales, a su vez, se activaran y estimularan el desplazamiento de otros macrfagos y clulas con potencial fibrognico hacia la misma zona. La recurrencia de estos fenmenos en forma repetida explicara el hecho de que la silicosis sea una enfermedad pulmonar profesional progresiva e irreversible.

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Tras la exposicin prolongada, las partculas de slice tienden a depositarse en grandes cantidades en los alvolos y, sobre todo, en los ndulos silicticos, que constituyen la lesin morfolgica caracterstica de esta neumoconiosis. Dichos ndulos, de 2 a 3 milmetros de dimetro y formados por capas de tejido colgeno dispuestas en bulbo de cebolla, se distribuyen por todo el parnquima pulmonar, sobre todo en los campos superiores y medios, y pueden calcificarse. Estos hallazgos corresponden a la denominada forma simple, que puede evolucionar hacia la forma complicada, tambin conocida como fibrosis masiva progresiva, caracterizada por masas fibrticas redondeadas acelulares, de bordes irregulares y dimetro variable (aunque en general superior a 10 mm) y de localizacin exclusivamente apical. Estas masas tienden a confluir en conglomerados cada vez mayores. Tambin se han descrito otras lesiones silicticas, con infiltracin celular intersticial generalizada, acumulaciones intralveolares de material proteinceo Paspositivo y escasos ndulos silicticos concomitantes. Esta forma, denominada silicoproteinosis, es propia de exposiciones muy intensas. Los ganglios linfticos intratorcicos, en especial en los hiliares, pueden hipertrofiarse y, por ltimo, calcificarse. Si la exposicin laboral es de corta duracin pero muy intensa, como ocurre en la silicoproteinosis, destaca la aparicin de disnea progresiva en el plazo de unas semanas o pocos meses. Si, por el contrario, la exposicin es poco intensa pero de larga duracin, la enfermedad suele ser bien tolerada y apenas se detectan sntomas. Tras varios aos de exposicin (en general ms de 10 20 aos) aparece tos y/o expectoracin. La disnea acostumbra a ser un sntoma tardo. Es frecuente observar hemoptisis repetidas de escasa cuanta. El trastorno funcional ms frecuente es la alteracin ventilatoria variable, que puede ser obstructiva, restrictiva o mixta. En las formas simples, la radiologa revela imgenes nodulillares regulares, de dimetro siempre inferior a 10 mm, en nmero variable y localizacin difusa y bilateral, preferentemente en los lbulos superiores y medios. En el 20-25 por ciento de los casos, los ndulos se calcifican. En la silicoproteinosis el patrn radiogrfico es de tipo alveolar, dispuesto en alas de mariposa, al igual que en el edema pulmonar. Las formas complicadas se caracterizan por grandes imgenes densas, de dimetro superior a 10 mm, bordes irregulares y aspecto seudotumoral. Los ganglios hiliares

20 mediastnicos suelen hipertrofiarse (y calcificarse, en cscara de huevo) en cualquiera de los estadios radiogrficos de la silicosis: 1. Tuberculosis (silicotuberculosis). La silicosis predispone claramente a la infeccin tuberculosa. 2. Sndrome de Caplan. Se caracteriza por la triple asociacin de silicosis, factor reumatoide positivo e imgenes radiogrficas redondeadas, de localizacin bilateral y perifrica, con dimetros entre 0,5 y 5 cm, que corresponden a ndulos fibrticos reumatoides. Es extensivo a cualquier enfermedad pulmonar profesional por inhalacin de polvos inorgnicos y se considera que representa la hiperreactividad del tejido pulmonar de los individuos previamente afectos de artritis reumatoide. 3. Insuficiencia respiratoria, con hipercapnia o sin ella, e hipertensin pulmonar secundaria. 4. Esclerodermia. 5. Hipertrofias ganglionares mediastnicas. No se dispone de tratamiento para esta enfermedad. La prevencin es la nica alternativa potencialmente eficaz y slo en la medida en que, al cesar la exposicin al agente causal, se interrumpa la progresin de las lesiones de la enfermedad pulmonar profesional. Neumoconiosis del minero del carbn Es secundaria al depsito de grandes cantidades de polvo de carbn en el interior del parnquima pulmonar, afecta exclusivamente a los individuos que trabajan en las minas de carbn. Si los terrenos donde asientan las minas de carbn contienen slice, esta neumoconiosis puede estar asociada a silicosis. Las minas que entraan el riesgo de provocar esta neumoconiosis son las de antracita y hulla. Esta modalidad de enfermedad pulmonar profesional, que en su presentacin ms simple suele

21 cursar de forma asintomtica, presenta las mismas caractersticas patognicas que la silicosis. Aunque se cree que el deterioro severo de la funcin pulmonar normalmente ocurre en la neumoconiosis complicada, las relaciones de la funcin pulmonar y los sntomas respiratorios de la neumoconiosis simple de los trabajadores del carbn permanece en debate. Se utilizaron mtodos de espirometra y de difusin en 205 mineros con neumoconiosis simple y en 289 mineros sin evidencias radiolgicas de neumoconiosis, seleccionados de una gran mina de un carbn subterrneo en China. Se realiz una historia clnica profesional de los sntomas respiratorios como la disnea, tos crnica y esputos. La presencia o ausencia de enfisema en la radiografa se evalu tambin. Se aplicaron anlisis estadsticos de regresin y de regresin lineal mltiple para estimar el efecto independiente la neumoconiosis simple en los sntomas respiratorios y en los parmetros de funcin pulmonar. En el promedio, los mineros con neumoconiosis simple tenan los valores ms disminuidos (afectados) de funcin pulmonar y una mayor presencia de sntomas respiratorios, y enfisema. La neumoconiosis simple tena un riesgo elevado de mayor presencia de sntomas respiratorios ajustando los datos para la edad, hbito tabquico y aos bajo tierra. El anlisis de regresin mostr que la neumoconiosis simple tena efectos significativamente independientes en los parmetros de funcin pulmonar. Incluso cuando se tenan en cuenta los efectos del enfisema y de la bronquitis crnica, exista una relacin significativa entre la disminucin de la CVF y la difusin. Los hallazgos de este estudio son consistentes con la disminucin de la funcin pulmonar y el riesgo aumentado de sntomas respiratorios en los pacientes afectos de neumoconiosis simple por el carbn. Exposicin al asbesto (amianto) Se pueden agrupar de la siguiente forma: a) asbestosis pulmonar; b) lesiones pleurales (placas hialinas, fibrosis y derrames); c) atelectasia redonda; d) mesotelioma maligno difuso pleural, y e) carcinoma broncopulmonar. El trmino asbesto (amianto) incluye un conjunto de minerales fibrosos metamrficos (silicatos) caracterizados sobre todo por su indestructibilidad y elevado punto de

22 fusin. La importancia epidemiolgica actual del asbesto obedece a la multiplicidad de las fuentes de exposicin derivada de sus numerosas aplicaciones. La asbestosis pulmonar es la nica neumoconiosis propiamente dicha que se produce por la exposicin al asbesto. Se caracteriza por la fibrosis pulmonar que se extiende hasta la pleura visceral y respeta la hoja parietal. Si la exposicin es muy intensa puede aparecer al cabo de pocos aos, aunque por lo general se desarrolla entre los 10 y los 15 aos. La asbestosis pulmonar puede considerarse como la segunda neumoconiosis en importancia despus de la silicosis. Las lesiones microscpicas son similares a las de la fibrosis pulmonar idioptica o secundaria. El macrfago es el elemento clave en la respuesta celular del husped frente a la agresin de la fibra de asbesto. Aunque esta clula fagocita las fibras cortas y las elimina de las vas respiratorias terminales, no es capaz de cercar y transportar las fibras largas. La fagocitosis incompleta de estas fibras conducira a la liberacin de enzimas lisosmicas y factores fibrognicos a partir de los macrfagos. La sintomatologa suele ser escasa y poco especfica. El dato clnico ms relevante es la disnea, inicialmente de esfuerzo y, en estadios ms avanzados, de reposo. La tos suele ser seca, aunque si coexiste hbito tabquico se vuelve productiva. La acropaquia, que puede estar presente en el 50 por ciento de los casos, es un signo especfico propio de numerosas enfermedades intersticiales difusas pulmonares. Un dato caracterstico de la asbestosis es la frecuente asociacin de lesiones pleurales, en forma de engrosamiento de la hoja parietal, con calcificaciones o sin ellas, relacionadas tambin con la exposicin al asbesto. Las complicaciones de la asbestosis son la insuficiencia respiratoria no hipercpnica crnica, cor pulmonale y la neoplasia broncopulmonar. El efecto carcinognico de la asociacin sinrgica asbesto-tabaco determina la elevada prevalencia de carcinoma broncopulmonar en los trabajadores del asbesto que son fumadores. No existe tratamiento alguno, con excepcin del uso de medidas de tipo sintomtico. Lo ms eficaz, como siempre, es la aplicacin rigurosa de medidas preventivas que impidan el desarrollo de las lesiones neumoconiticas. Las lesiones pleurales Incluyen placas hialinas, fibrosis y derrames pleurales, que pueden aparecer de forma aislada o combinada y asociarse a la asbestosis

23 pulmonar. Se localizan en ambas hojas pleurales, con preferencia en la parietal. Requieren un tiempo prolongado de latencia, casi nunca inferior a los 20-25 aos, y cursan de forma asintomtica. Desde el punto de vista patognico, se consideran el resultado de la irritacin mecnica de las hojas pleurales por parte de las fibras de asbesto que, tras ser inhaladas, alcanzaran las zonas ms perifricas del tejido pulmonar. Una vez calcificadas, las placas de localizacin pericostal se visualizan con facilidad y remedan gotas de cera o adoptan una forma muy tpica en semiluna, cuando se disponen sobre una o ambas cpulas diafragmticas. No requieren tratamiento. La fibrosis pleural, de presentacin unilateral o bilateral - y, por lo general, extensa -, est producida por la colagenizacin del tejido conjuntivo pleural subyacente y afecta ambas hojas pleurales, en particular la parietal. El derrame pleural suele ocurrir durante los primeros aos de la exposicin. No presenta caractersticas especiales. Atelectasia redonda (sndrome de Blesovsky). Aunque la exposicin al asbesto representa la causa ms frecuente, cualquier reaccin pleural inflamatoria con derrame pleural acompaante, sobre todo de origen tuberculoso, puede ser el origen de este sndrome. Consiste en un ndulo subpleural perifrico, bien delimitado, preferentemente situado en la lngula, que puede acompaarse de discreto derrame pleural. Se especula que podra ser consecuencia de la compresin sobre el parnquima pulmonar secundaria al derrame pleural original, o de la fibrosis retrctil pleural que replegara la pleura visceral. Mesotelioma maligno difuso de la pleura. Se caracteriza por un tiempo prolongado de latencia, siempre superior a los 20-25 aos, extraordinaria agresividad clnica, gran dificultad diagnstica y posibilidades teraputicas muy limitadas.

Existen varias herramientas disponibles para la evaluacin de la exposicin al asbesto, como la encuesta profesional y el anlisis mineralgico de muestras biolgicas. Estos anlisis permiten la cuantificacin del nivel de retencin de fibras de amianto en el tracto respiratorio. Pueden usarse dos grupos de anlisis mediante la cuantificacin e identificacin de fibras de amianto en el lavado broncoalveolar o

24 en el tejido pulmonar usando microscopa electrnica. Se han descrito perfiles de retencin pulmonar de cuerpos de amianto o fibras del asbesto en varias enfermedades relacionadas con el asbesto. Es requerido el anlisis mineralgico de muestras biolgicas para el diagnstico diferencial de enfermedades profesionales relacionadas con el asbesto y otras enfermedades respiratorias (fibrosis pulmonar intersticial, el cncer pulmonar), particularmente cuando la encuesta profesional no es concluyente.

2. Por inhalacin de gases irritantes, humos y sustancias txicas en general.

Incluye una amplia gama de enfermedades, en general, de carcter agudo, aunque algunas de ellas - como la beriliosis - pueden ser tambin de presentacin crnica. Las sustancias responsables de estas enfermedades pueden clasificarse en dos grandes grupos: a) gases irritantes y sustancias sensibilizantes y b) metales. Los elementos menos solubles, - como el amonaco -, actan de forma predominante sobre las vas respiratorias superiores, mientras que los ms solubles p. ej. xido nitroso - penetran en mayor profundidad y son causa de bronquiolitis y/o edema pulmonar. Existe un elevado nmero de sustancias sensibilizantes que pueden causar problemas respiratorios al ser inhaladas, casi siempre de forma fortuita o accidental y tras un corto perodo de exposicin. Los efectos inmediatos (agudos) suelen consistir en traquetis, bronquitis y bronquiolitis aguda y/o edema pulmonar de reversibilidad y pronstico variables e impredecibles; las consecuencias a largo plazo (crnicas) son menos conocidas y, cuando aparecen, se caracterizan por un cuadro obstructivo difuso de las vas respiratorias. La inhalacin de humos procedentes de materiales diversos resultantes de la combustin en incendios puede causar cuadros pulmonares variables (asfixia, edema pulmonar, broncospasmo, bronquiolitis, intoxicacin por monxido de carbono ) dependientes de su composicin fisicoqumica. Algunos pueden provocar incluso lesiones obstructivas residuales de la va respiratoria principal. La exposicin aguda y masiva al xido nitroso, observada a veces tras el almacenamiento de grano en los silos, se denomina enfermedad de los ensiladores. En este grupo podran incluirse

25 algunos casos de asma ocupacional, como la debida a exposicin al diisocianato de tolueno, o urbana, como la inhalacin de soja (epidemias de Barcelona). Entre las enfermedad por humos de metales cabe destacar la bauxitosis, la estannosis y la beriliosis secundarias, respectivamente, a la inhalacin de humos producidos por la manipulacin industrial de bauxita, estao y berilio. La beriliosis adopta dos formas de presentacin clnica: la aguda, a veces muy grave, es infrecuente y cursa con edema pulmonar, y la crnica, ms conocida y extendida, es de carcter sistmico y multiorgnico y de difcil diagnstico diferencial con la sarcoidosis. En 1959 Doll et al. realizaron un estudio de la epidemiologa del cncer pulmonar profesional y no encontraron un riesgo aumentado a padecerlo en los trabajadores expuestos a las emisiones de humo derivadas de los compuesto del petrleo. En l, se seal un problema crtico que no est resuelto hoy. Existe un riesgo tericamente aumentado basado en la plausibilidad biolgica, pero hay una ausencia de hallazgos positivos. La metodologa epidemiolgica no puede distinguir fiablemente entre la ausencia de riesgo y el riesgo muy pequeo. A pesar de casi 40 aos de investigacin, ningn estudio epidemiolgico humano ni animal puede apoyar una relacin causal entre cncer pulmonar a los niveles actuales de exposicin profesional. Incluso con riesgos estadsticamente significativos no existe evidencia de causalidad ni se puede establecer un nivel de riesgo definitivamente. Los datos epidemiolgicos si sugieren, segn el autor del artculo, que existe un riesgo elevado de cncer pulmonar para los trabajadores expuestos al carburante diesel comparables con el humo del tabaco medioambiental. Por eso, parece necesario un control y supervisin de la emisin de partculas. Sera til reducir las emisiones de holln de los artefactos diesel y la disminucin la exposicin profesional, as como la mejor prevencin y el empleo de medidas de seguridad. Mejorando la emisin de partculas nocivas en los motores, filtrndolas y modificando el combustible se proporcionar una disminucin del riesgo. Se necesita investigar extensamente tambin los mecanismos carcinognicos y desarrollar biomarcadores que realicen estimaciones fiables del riesgo para la salud. El personal mdico que trabaja en los centros quirrgicos de hospitales, las personas que trabajan en el transporte o almacenamiento de gases y lquidos, los empleados que trabajan en los tanques e instalaciones de gas, los tcnicos de los

26 dispositivos anestsicos y los empleados en el proceso de produccin de estas substancias estn expuestos profesionalmente a gases anestsicos y otro tipo de gases que pueden ser txicos. Se ha comprobado que una exposicin prolongada puede originar todo tipo de alteraciones en el organismo, siendo un ejemplo de estas alteraciones las hepticas. Las personas expuestas a ciertos gases, como el halotano, (cirujanos, anestesilogos, instrumentistas) debieran de conocer los niveles del gas en sus lugares de trabajo para conseguir una evaluacin correcta y completa del riesgo profesional. Los gases anestsicos pueden salir con facilidad de sus circuitos si no se deja un circuito cerrado o se sella correctamente.

3. asma profesional
Son muy numerosas las profesiones relacionadas con el asma. La enfermedad puede estar inducida por reacciones alrgicas, por pura irritacin sobre los receptores del epitelio bronquial o por mecanismos desconocidos. En el primer caso, los sntomas asmticos suelen aparecer tras un perodo de latencia, cuya duracin depende del grado de predisposicin individual a desarrollar reacciones de hipersensibilidad inmediata y del tipo y grado de la exposicin. Los sntomas respiratorios pueden presentarse de forma diversa. En algunos pacientes se observa una respuesta inmediata tras la exposicin. En otros casos, los sntomas aparecen varias horas despus del contacto - por ejemplo por la noche -, lo que no permite establecer fcilmente una relacin causa-efecto y, por consiguiente, el desencadenante puede pasar inadvertido. Algunos pacientes presentan reacciones inmediatas y tardas, mientras que en otros los sntomas son continuos - por ejemplo en forma de disnea de esfuerzo -, sin oscilaciones ni agudizaciones. En estos asmticos suele contemplarse todo tipo de diagnsticos (insuficiencia cardaca, enfisema pulmonar) antes de llegar al diagnstico de la enfermedad real que sufre el paciente. El alejamiento de la fuente de exposicin (baja laboral, vacaciones o fines de semana) y la consiguiente mejora de los sntomas permiten sospechar el origen profesional de la enfermedad. Se puede confirmar el diagnstico comparando los valores obtenidos mientras el paciente est expuesto con los registrados durante los

27 perodos que permanece alejado de su puesto de trabajo. Si hay dudas en el diagnstico se puede recurrir a pruebas de provocacin. Los productos que pueden producir asma profesional son: -De origen animal: caballo, cobaya, rata, hms. -De origen vegetal: polvo de cereales, lino, camo, yute, caf, t, aceite de ricino, nogal, pino, gomas vegetales, ltex, polvo de ispaghula (laxante). -Qumicos: platino, cromo, antibiticos, enzimas proteolticas, isocianatos, aluminio, acetileno etilenodiamina, resina epxida, metacrilato, anhdridos, cidos, adhesivos y resinas industriales. Se llevo a cabo un estudio del papel de los factores de riesgo profesionales para el asma en los trabajadores del mueble. Se examin a 296 obreros (258 hombres, 38 mujeres) realizando un historial de sntomas respiratorios, enfermedades, espirometra bsica, pruebas de reactividad bronquial con metacolina y pruebas superficiales en la piel. La hiperreactividad bronquial no especfica se defini cuando una dosis menor de 0.8 mg provocaba una disminucin del 20 por ciento del volumen espiratorio forzado en 1 segundo (PD20FEV1) y atopia en presencia de, por lo menos, una reaccin positiva en las pruebas drmicas. Se subdividieron los trabajadores en pintores de "spray" (expuestos a altas concentraciones de diisocianatos y disolventes), ebanistas (expuestos a los polvos de la madera), y ensambladores (grupo control). Los pintores de spray eran los que mostraban ms sntomas disneicos (13.5 por ciento y 11.5 por ciento respectivamente) que los ebanistas (7.7 por ciento y 6.3 por ciento) y los ensambladores (1.6 por ciento y 1.6 por ciento); la prevalencia de la tos crnica, asma y rinitis tambin era ligeramente, pero no de forma significativa, ms alta en los pintores de spray y en los ebanistas que en los ensambladores. La diferencia en el predominio de sntomas respiratorios era debida a que los atpicos mostraron una prevalencia mayor de tos crnica, disnea y asma en los pintores de spray que en los otros grupos. El predominio de la hiperreactividad bronquial no especfica era del 17.7 por ciento, sin diferencias significativas entre los grupos. Los sntomas asmticos se asociaban significativamente con hiperreactividad bronquial no especfica. La hiperreactividad bronquial no especfica se hall en el 4 por ciento de ensambladores, 10 por ciento de ebanistas y en el 13.3 por ciento de pintores de spray (c 2 = 2.6, NS). Anlisis mltiples realizados teniendo en cuenta factores individuales (tabaco, atopia, edad) y profesionales

28 confirmaron que los pintores de spray tenan una prevalencia ms alta de tos crnica que los ensambladores y un predominio de la disminucin de las fases respiratorias con disnea y asma. Los pintores de la industria del mueble, particularmente el sujeto atpico, son los trabajadores ms expuestos a la aparicin de sntomas respiratorios.

4.

Por

inhalacin

de

polvos

orgnicos.

Enfermedades

intersticiales difusas del pulmn.

Las enfermedades intersticiales difusas del pulmn constituyen un grupo de afecciones en las cuales las principales alteraciones anatomopatolgicas inciden en las estructuras alveolointersticiales y tambin, en muchas ocasiones, las pequeas vas areas y las arterias y venas pulmonares. Se han empleado numerosos trminos para describir este tipo de enfermedades. Uno de los ms utilizados es el de enfermedades intersticiales difusas crnicas del pulmn, debido a que la gran mayora de ellas tienen una evolucin lenta (meses o aos). Un trmino empleado errneamente es el de fibrosis pulmonar para reflejar el hecho de que las enfermedades intersticiales difusas del pulmn pueden conducir en algunos casos a la formacin de fibrosis pulmonar. La mayora de las enfermedades intersticiales difusas del pulmn, sean de etiologa conocida o no, tienen una patogenia similar. Sin embargo, no se conocen exactamente los mecanismos que conducen a la aparicin de las lesiones inflamatorias y fibrticas. La hiptesis ms actualizada es que, como consecuencia de la accin de un agente causal (conocido o no), se produce una lesin en el epitelio que recubre las paredes alveolares y como respuesta a sta, clulas inflamatorias (macrfagos alveolares, neutrfilos, linfocitos, eosinfilos, mastocitos) y clulas parenquimatosas (fibroblastos) liberan una serie de mediadores celulares, originando inflamacin crnica alveolar (alveolitis) y lesin tisular prolongada. Esto permitira la aparicin de fibroblastos con caractersticas diferenciales (aumento de la capacidad de proliferacin y de la sntesis de colgeno), que determinaran el desarrollo de fibrosis pulmonar.

29 Los sntomas ms frecuentes son disnea de esfuerzo y tos. La disnea es el sntoma capital, por lo general de instauracin lenta, y su intensidad depende del grado de extensin y del tipo de enfermedad. La tos es seca, repetitiva y no se acompaa de expectoracin. Los datos ms relevantes de la exploracin fsica son los estertores crepitantes y la acropaquia, aunque no estn presentes en todos los casos. Los estertores se auscultan al final de la inspiracin (teleinspiratorios), no se modifican con la tos y tienen gran reproducibilidad. Segn diversos estudios las exposiciones personales prolongadas al polvo orgnico fueron factores predictivos positivos de presentacin de sintomatologa del tracto respiratorio superior e inferior, bronquitis crnica y bisinosis. El tabaquismo y las enfermedades previas del tracto respiratorio superior fueron factores predictivos positivos. Las mujeres tuvieron, con ms frecuencia, alteraciones del respiratorio superior. Podemos resumir de la siguiente manera las enfermedades respiratorias mas comunes Asbestosis: La asbestosis es causada por la inhalacin de fibras microscpicas de asbesto. Estas se hayan en las caeras y otros materiales de la construccin, y en los forros de los frenos y los embragues, afectando pues esta enfermedad a obreros de la construccin y a mecnicos de coches Neumoconiosis de los trabajadores del carbn. Silicosis: Es una enfermedad de los pulmones causada por la inhalacin de cristales de slice que se encuentran en el aire de las minas, fundiciones y de manejo de explosivos, as como en las fbricas de piedra, arcilla y vidrio. Bisinosis: La bisinosis es causada por polvo que se produce al procesar el algodn, pudindose producir una enfermedad similar en la manipulacin de otras fibras textiles como el lino o el camo. Neumonitis por hipersensibilidad (alrgica): es una enfermedad de los pulmones debida a la inhalacin de esporas de hongos procedentes de heno mohoso, excrementos de pjaros y otros desechos orgnicos. Es conocida como pulmn del granjero. Asma ocupacional o asma laboral: es debida a la inhalacin de ciertos irritantes en el lugar de trabajo, tales como polvo, gases, humos y vapores, que aparece en el medio laboral.

30

Sntomas Las enfermedades profesionales por exposicin a sustancias dainas para los pulmones producen diferentes cuadros segn la sustancia en cuestin, el tiempo y la intensidad de la exposicin. Sin embargo, los sntomas suelen ser muy parecidos en todas ellas, siendo muy similares a los que sufren los fumadores. Tos. Expectoracin. Dificultad para respirar. Dolor en el pecho. Opresin en el pecho. Ritmo de respiracin anormal. Los sntomas de las enfermedades profesionales pulmonares pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Suelen terminar en diferentes rangos y tipos de fibrosis pulmonar, dando segn la sustancia patrones pulmonares restrictivos (que impiden la correcta expansin de los pulmones) u obstructivos (impiden el paso del aire por los bronquios). Existen para alguna de estas sustancias una forma de presentacin aguda o subaguda que puede cursar de forma ms rpida con fiebre y dificultad respiratoria, llevando en los casos ms graves a la muerte en un breve periodo de tiempo. Por otro lado, no debemos olvidar la relevancia de estas enfermedades como causas predisponentes a diferentes tipos de cncer pulmonar y de la pleura, de manera independiente y sinrgica a otros cancergenos como el tabaco. Diagnstico Las enfermedades profesionales de los pulmones, requieren en un inicio una correcta historia clnica en la que queden claros los factores predisponentes, tales como el grado de exposicin laboral a ciertas sustancias, la duracin de la misma, y la correcta correlacin de los sntomas y su tiempo de aparicin con la exposicin. La realizacin de rayos X del pecho es la primera prueba que se debe realizar para el diagnstico, siempre teniendo en cuenta que esta puede sobre o infraestimar la afectacin pulmonar. Por todo esto, deben realizarse varios exmenes para

31 completar el estudio y determinar el tipo y la gravedad de enfermedad pulmonar. Entre ellas se incluyen las siguientes: Exmenes de la funcin del pulmn - exmenes de diagnstico que sirven para medir la habilidad de los pulmones para realizar correctamente el intercambio de oxgeno y de dixido de carbono. Estos exmenes se suelen hacer con aparatos especiales en los que la persona debe respirar. Biopsia pulmonar, con examen al microscopio de tejidos, clulas y lquidos de los pulmones. Estudios bioqumicos y de las clulas de los lquidos de los pulmones. Examen de la reactividad de los bronquios o las vas respiratorias. Otras pruebas de imagen, como la Tomografa Axial Computerizada (TAC). El seguimiento y tratamiento de las enfermedades pulmonares profesionales y ambientales es un problema sobreaadido por su complejidad, ya que en el momento del diagnstico suelen ser enfermedades no reversibles, para las que tan solo es posible un tratamiento sintomtico no curativo. Resulta pues fundamental la prevencin, que puede fortalecerse mediante la labor del mdico de atencin primaria, del mdico de empresa y con las medidas legales de prevencin de riesgos laborales en las empresas en las que son frecuentes estas neumopatas. Prevencin La mejor prevencin contra las enfermedades profesionales de los pulmones consiste en evitar inhalar las sustancias que la producen, ya sea logrando disminuir la emisin de dichas sustancias o bien evitando el contacto con las vas respiratorias mediante el uso de mascarillas u otros mtodos de proteccin. Otras medidas preventivas pueden ser: -No fumar. Fumar puede aumentar el riesgo de padecer una enfermedad laboral pulmonar. -Utilizar los dispositivos de proteccin adecuados, como por ejemplo mascarillas, cuando en el aire haya irritantes y polvo. En este punto es importante que no todas las mascarillas son vlidas para evitar la inhalacin de todas las partculas, siendo necesario el uso de una que se adecue a los riesgos particulares de cada exposicin.

32 Evaluar la funcin del pulmn mediante una espirometra (una evaluacin de la funcin del pulmn que se realiza en el consultorio del mdico) con la frecuencia que su mdico le aconseje para familiarizarse con la funcin de su pulmn. Educar a los trabajadores sobre los riesgos de enfermedad del pulmn. Contratar a un experto en salud laboral para que investigue el ambiente en el lugar de trabajo en busca de riesgos de enfermedad laboral de los pulmones. Tratamiento El tratamiento especfico ser determinado por un mdico basndose en lo siguiente: -Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. -Que tan avanzada est la enfermedad del pulmn y el tipo de enfermedad. -Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. -Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. No existe ningn tratamiento curativo para este tipo de enfermedades. Una vez instaurado el dao pulmonar crnico, tan solo se pueden instaurar medidas sintomticas, como el empleo de broncodilatadores, corticoides u oxgeno domiciliario, que se reservar a formas muy avanzadas. Una excepcin son las formas agudas de algunas de estas enfermedades que pueden responder en un principio a la evitacin de la exposicin y el uso de corticoides y antihistamnicos.

6- Elementos de Proteccin Respiratoria

Mascarillas para partculas orgnicas e inorgnicas (de filtro activo o pasivo) Las mascarillas respiratorias son equipos de proteccin personal que protegen las vas respiratorias del usuario, de los contaminantes que se encuentran en el medio ambiente laboral. Estas se presentan en diferentes formatos, debiendo seleccionarse la proteccin de acuerdo a la clase de ambiente del que el operario debe ser protegido. Alcance:

33 reas productivas y sectores laborales que por la naturaleza del trabajo lo requieran. (Ejemplo: pintura, mantenimiento, lneas finales, uso de solventes, polvo ambiental, etc.) Requerimiento: Los elementos de proteccin as como las partes de recambio de los mismos se debern solicitar al supervisor del rea. Uso: Es obligatorio en todas las reas que lo ameriten o se encuentren sealizadas con esa indicacin (exposicin a atmsferas nocivas). Media mscara con filtro de carbn activo Mantenimiento: Se debern cambiar las partes que se daen, y los cartuchos cuando se agoten (los de carbn activado) o ensucien. Los cartuchos de carbn no requieren mantenimiento, solo su recambio al llegar al final de su vida til. Deber tenerse especial cuidado en reemplazar los cartuchos agotados o en malas condiciones, por otros de igual caractersticas. Limpieza: Se retirarn los cartuchos para lavar las partes restantes al finalizar el turno de trabajo. Almacenamiento: Guardar la mascara dentro de una bolsa cerrada de plstico o envase hermtico, en lugar seco, a fin de evitar la continuidad de la degradacin o suciedad de los filtros al quedar estos en contacto con el aire contaminado. Limitaciones: No debern ser utilizados por personal que tenga problemas en las vas respiratorias. Reemplazos: Se reemplazara la mascara cuando se daen las piezas o los filtros, cuando el trabajador manifieste obstruccin en la entrada de aire o perciba olor al respirar a travs de estos.

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Mascarilla con filtrado pasivo

Recomendaciones: En caso de ser usada por hombres, estos NO deben de tener barba o bigote que impidan el correcto sellado de la mascara. La misma deber permanecer bien sujeta al rostro en todo momento, debindosela descartar en caso de deformaciones que permitan el ingreso de aire sin filtrar. Mantenimiento: Las mascaras debern mantenerse limpias, en su lado externo e interno. Se deber revisar el borde de sellado peridicamente. Para ello se deben realizar la pruebas positivas negativas (obstruyendo los filtros con las manos se debe aspirar profundamente y soplar con fuerza) a fin de comprobar la hermeticidad de la mascara. Restricciones: No actan en ambientes con menos de 18% de oxgeno. Baja durabilidad en atmsferas saturadas de humedad Diferentes lmites de filtrado acorde a la concentracin de contaminantes en el aire. Nunca deben ser utilizados en condiciones ambientales desconocidas.

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BIBLIOGRAFA
LIBROS Woods, Gua prctica de la ventilacin. Editorial Blume

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36

NDICE

PGINA

1- Caractersticas del aire para el bienestar humano.

Composicin del aire Olores del cuerpo Bacterias Humos, gases y polvos industriales Prdidas de calor del cuerpo Humedad Diagrama psicomtrico

3 3 4 4 4 5 6 8 10 10 11 13

2- Requisitos de la ventilacin.
Velocidades de ventilacin. Incrementos de calor.

3-Movimiento del aire. 4-Funciones respiratorias: anatoma y fisiologa respiratorio. Relacin con el aparato circulatorio.
El sistema respiratorio Cavidades Nasales Faringe Laringe Trquea Bronquios Bronquolos Alvolos pulmonares Pulmones Circulacin pulmonar Mecnica respiratoria Inspiracin

del 14 15 16 16 17 17 18 19 19 21 21 21

aparato

37 Espiracin Hematosis Frecuencia respiratoria Volmenes respiratorios Tos Expectoracin Bostezo Estornudo

22 22 24 24 24 24 25 25

5- Enfermedades profesionales relacionadas con la ventilacin en los ambientes laborales.

Diferencias entre el polvo inorgnico y el orgnico Clasificacin 1. Inhalacin de polvos inorgnicos (minerales) Silicosis Tuberculosis (silicotuberculosis). Sndrome de Caplan Insuficiencia respiratoria Esclerodermia. Hipertrofias ganglionares mediastnicas Neumoconiosis del minero del carbn Exposicin al asbesto (amianto) Asbestosis pulmonar lesiones pleurales Atelectasia redonda (sndrome de Blesovsky). Mesotelioma maligno difuso de la pleura

26 27 27 27 29 29 29 29 30 30 31 31 31 32 33

2. Por inhalacin de gases irritantes, humos y sustancias txicas en general.

33
Traquetis, bronquitis y bronquiolitis aguda, edema pulmonar, intoxicacin por monxido de carbono, broncospasmo.

38

34
Bauxitosis, la estannosis y la beriliosis secundarias 3. asma profesional

34 35 37 39 39 40 41 41 43 43 43 43 43 43 43 43 44 44 44 44 44 46
47 - 49

4. Por inhalacin de polvos orgnicos. Enfermedades intersticiales difusas del pulmn.

Podemos resumir de la siguiente manera las enfermedades respiratorias mas comunes Sntomas Diagnstico Prevencin Tratamientos

6- Elementos de Proteccin Respiratoria

Alcance: Requerimiento: Uso: Media mscara con filtro de carbn activo Limpieza: Almacenamiento: Limitaciones: Reemplazos Mascarilla con filtrado pasivo Recomendaciones: Mantenimiento: Restricciones:

Mascarillas para partculas orgnicas e inorgnicas (de filtro activo o pasivo)

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