Uso clnico de la Oxitocina

AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO ARZOBISPO LOAYZA

Trabajo para obtener el Ttulo Profesional de Tcnico en Farmacia

USO CLNICO DE LA OXITOCINA

Presentado por: CALDERN HIDALGO, Mindy July

LIMA-PER 2012

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DEDICATORIA Este trabajo va dedicado a todos aquellas personas que luchan incansablemente por obtener sus sueos e ideales, buscando el bienestar comn y el suyo propio. Tambin se lo dedico con mucho cario a mis padres, instructores y a todos aquellas personas que me apoyaron durante todo este tiempo.

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NDICE
Pg. I.II.III.INTRODUCCIN JUSTIFICACIN MARCO TERICO 3.1.- HISTORIA DE LA OXITOCINA 3.2.- PROPIEDADES FARMACOLGICAS 3.3.- COMPLICACIONES DE LA INDUCCIN CON OXITOCINA 3.4.- POSOLOGA Y FORMA DE ADMINISTRACIN 3.6.- INDUCCIN AL PARTO 3.6.1.- Indicaciones 3.6.2.- Contraindicaciones 3.6.3.- Causas de Induccin del Parto 3.6.4.- Mtodos de Induccin 3.7.- ESTUDIOS CLNICOS 3.8.- CONTRAINDICACIONES 3.9.- ADVERTENCIAS EMPLEO Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE

3.10.- INTERACCIN CON OTROS MEDICAMENTOS Y OTRAS FORMAS DE INTERACCIN 3.11.- REACCIONES ADVERSAS 3.12.- SOBREDOSIS 3.13.- PRESENTACIN IV.V.VI.VII.CONCLUSIONES RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS

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I.-

INTRODUCCIN

La induccin del parto se caracteriza por la iniciacin artificial de la actividad uterina; actualmente existen mtodos mecnicos, quirrgicos y mdicos. Los principales son: la oxitocina, las prostaglandinas, y la amniotoma. La oxitocina la ms ampliamente difundida y aceptada desde la dcada de 1950, considerndose el patrn de oro para la evaluacin de este campo. Las prostaglandinas, utilizadas como agentes maduradores del crvix, son oxitcicos potentes capaces de inducir el parto, sus limitaciones en relacin a costo y dosificacin han sido puntos difciles de superar en medios hospitalarios con recursos econmicos limitados. El xito de la induccin del parto en cualquier mtodo a usar, se ha encontrado estrechamente relacionado con las condiciones del cuello uterino y los porcentajes de cesrea encontrados utilizando oxitocina en los pacientes con ndice de Bishop menor de 4 alcanzan hasta un 60% segn algunos investigadores . La oxitocina se administra en perfusin intravenosa lenta con una bomba de perfusin para inducir o aumentar el parto, casi siempre combinada con la amniotoma. La actividad uterina debe controlarse con cuidado, evitando la hiperestimulacin. Las dosis elevadas de oxitocina pueden ocasionar una retencin excesiva de lquidos. Las prostaglandinas y los oxitcicos se utilizan para inducir el aborto o inducir o incrementar el parto y minimizar la hemorragia de la placenta.

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II.-

JUSTIFICACIN

Dar a conocer a las personas sobre el uso de la Oxitocina. Brindar informacin sobre las posibles reacciones que puedan tener, tanto en el parto normal como en la cesrea.

Conocer las presentaciones comerciales que existen en el mercado peruano para su buena utilizacin.

Dar a conocer las dosis adecuadas que se le aplica al paciente.

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III.- MARCO TERICO

3.1.- HISTORIA DE LA OXITOCINA
El frmaco oxitcico ms conocido que puede utilizarse actualmente para la induccin del trabajo del parto o despus del parto es la oxitocina. En 1954, el bioqumico americano Vincent du Vigneaud fue el primero que describi un octapptido amdico con actividad hormonal de oxitocina. Un ao ms tarde pudo sintetizar este octapptido amdico. El mismo ao recibi el premio Nobel por su trabajo en el campo de la bioqumica. En este artculo reproducimos esta brillante publicacin [con autorizacin de los editores de la revista J Am Chem Soc]. Con ligeros cambios en la estructura, du Vigneaud fue capaz de sintetizar no slo oxitocina sino tambin vasopresina. En nuestro artculo, sin embargo, nos centraremos slo en la oxitocina, ya que esta hormona sinttica ha alcanzado gran importancia en obstetricia. Se usa para la prevencin de la hemorragia postparto, as como para la induccin del parto.

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3.2.- PROPIEDADES FARMACOLGICAS

Farmacodinamia La oxitocina sinttica ejerce un efecto fisiolgico igual que la hormona endgena. La respuesta del tero a la oxitocina depende de la duracin del embarazo, y aumenta a medida que progresa el tercer trimestre. En las primeras semanas de la gestacin, la oxitocina ocasiona contracciones del tero slo si se utilizan dosis muy elevadas, mientras que es muy eficaz poco antes del parto. La oxitocina estimula selectivamente las clulas de los msculos lisos del tero aumentando la permeabilidad al sodio de las membranas de las miofibrillas. Se producen contracciones rtmicas cuya frecuencia y fuerza aumentan durante el parto, debido a un aumento de los receptores a la oxitocina. La oxitocina tambin ocasiona una contraccin de las fibras musculares que rodean los conductos alveolar de la mama estimulando la salida de la leche. Grandes dosis de oxitocina disminuyen la presin arterial mediante un mecanismo de relajacin del msculo liso vascular. Esta disminucin es seguida de un efecto de rebote con aumento de la presin arterial. A las dosis utilizadas en obstetricia, la oxitocina no produce cambios detectables y en la presin arterial. Farmacocintica: La oxitocina es metabolizada por la quimotripsina en el tracto digestivo, y por lo tanto no puede ser administrada por va oral. La respuesta a la oxitocina intravenosa es casi instantnea. Despus de una administracin intramuscular los efectos se observan a los 3-5 minutos. Despus de una administracin intranasal, las contracciones del tejido mioepitelial que rodea los alvolos de las mamas comienzan al cabo de pocos minutos y duran unos 20 minutos. La semi-vida plasmtica de la oxitocina es de 1 a 6 minutos. La respuesta uterina se mantienen durante 1 hora despus de una administracin intramuscular. La hormona se distribuye por todo el fludo extracelular y slo cantidades mnimas alcanzan al feto. En las ltimas semanas del embarazo, se observa un

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aumento notable de la oxitocinasa, una enzima que degrada la oxitocina. Esta enzima se origina en la placenta y controla la cantidad de oxitocina en el tero. La oxitocina es rpidamente eliminada del plasma por el hgado y los riones y slo una cantidad mnima alcanza la orina y se excreta sin alterar.

3.3.-

COMPLICACIONES OXITOCINA

DE

LA

INDUCCIN

CON

1 Hiperestimulacin uterina: Ocurre cuando la frecuencia de las contracciones es de una cada 2 minutos o menos y duran ms de 60-90 segundos, o bien cuando el tono uterino en reposo supera 20 mm de Hg. En pacientes hipersensibles a la oxitocina, aunque se administre de forma adecuada puede producirse hipertona uterina. La actividad uterina muy frecuente o el aumento del tono miometrial pueden causar hipoperfusin teroplacentaria e hipoxia fetal. Tambin pueden conducir a rotura uterina o desprendimiento prematuro de placenta, parto precipitado y hemorragia postparto por atona uterina. 2 Rotura uterina: El primer signo suele ser una alteracin de frecuencia cardiaca fetal de inicio brusco; desaparicin de la dinmica uterina y prdida de altura de la presentacin. Se debe extremar la vigilancia cuando se administra oxitocina o prostaglandinas a pacientes con mayor riesgo de rotura uterina: mujeres con cicatriz uterina previa y en caso de sobredistensin uterina (embarazo macrosoma). 3 Intoxicacin hdrica: La oxitocina tiene propiedades antidiurticas, por ello si se administra en altas dosis (ms de 30 mU/min //180 ml/h) durante periodos prolongados y en soluciones hipotnicas puede producir una mltiple, polihidramnios, grandes multparas, feto

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hiponatremia muerte.

sintomtica.

La

intoxicacin

hdrica

conduce

hiponatremia, convulsiones, coma, insuficiencia cardiaca e incluso la

3.4.- POSOLOGA Y FORMA DE ADMINISTRACIN

La oxitocina se administrar siempre en medio hospitalario y bajo control mdico. Para la induccin al parto, se administra siempre por perfusin endovenosa, no por va intramuscular. Es esencial el control adecuado de la velocidad de infusin, y se emplear una bomba de infusin o equipo similar si se dispone de l. La paciente debe estar vigilada en todo momento por personal familiarizado con el medicamento y las posibles complicaciones del tratamiento. Provocacin del parto o estmulo de contractibilidad uterina

Se utilizar siempre la va endovenosa por infusin. Iniciar la infusin con una solucin sin oxitocina, preferentemente suero fisiolgico. Preparar la solucin de oxitocina disolviendo aspticamente una ampolla de 10 U.I. en 1000 ml de disolvente no hidratante. Asegurarse, mediante agitacin suave o rotacin del frasco, de que la mezcla es homognea (la solucin contiene 10 mU/ml de oxitocina). Acoplar la solucin al sistema de perfusin. La dosis inicial no debe superar las 1-2 mU/min. (2 a 4 gotas/min., si no se dispone de equipo medidor adecuado) y se aumentar gradualmente en incrementos de 1-2 mU/min. (2-4 gotas/min.) hasta que las contracciones sean semejantes a las del parto normal. La dosis mxima recomendada es de 20 mU/min. (40 gotas/min.). La dosis debe ajustarse en todo momento a la respuesta individual. Para ello se vigilar cuidadosamente a la paciente (frecuencia cardaca fetal, presin

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sangunea; si es posible tocometra). En caso de hiperactividad uterina o sufrimiento fetal, se suspender la infusin inmediatamente y se administrar oxgeno a la madre. Hemorragia postparto

Disolver de 10 a 40 U.I. de oxitocina (1 a 4 ampollas) en 1000 ml de disolvente no hidratante y perfundir a la velocidad necesaria para controlar la atona uterina. Se puede usar tambin la va intravenosa (2 a 10 U.I.) o la intramuscular (10 U.I., tras la expulsin de la placenta). Uso en nios

No est indicado el uso de Syntocinn en nios.

3.5.- INDICACIONES TERAPUTICAS:

La inyeccin de OXITOCINA est indicada por el mdico quien elige la induccin para la labor, por conveniencia en un embarazo a trmino. Preparto: OXITOCINA parenteral est indicada para el inicio o mejoramiento de las concentraciones uterinas, se consideran las condiciones del feto y la madre para el parto vaginal. Est prescrito para iniciar la induccin de labor en pacientes con indicacin mdica como es en: problemas de Rh(-), diabetes materna, preeclampsia o ruptura prematura de membranas y en el parto; y como adyuvante en el manejo de aborto inevitable. En el primer trimestre se usa como 1a. terapia para curetaje, en el segundo trimestre en el aborto. Posparto: OXITOCINA es indicada para producir contracciones uterinas durante el 3er. estadio de labor y en el control de sangrado postoperatorio, hemorragia.

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3.6.- INDUCCIN AL PARTO

La induccin del parto es un conjunto de procedimientos dirigido a provocar contracciones uterinas de manera artificial con la intencin de desencadenar el parto en el momento ms adecuado para la madre y el feto. La evaluacin de las caractersticas del cuello uterino se ha considerado uno de los factores predictivos del pronstico de la induccin del trabajo de parto. Objetivos El objetivo es lograr una actividad uterina suficiente para producir cambios cervicales y el descenso fetal, sin llegar a la hiperestimulacin uterina y/o prdida del bienestar fetal. Se trata de conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una duracin entre 60-90 segundos y una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el tono uterino por encima de los 20 mm Hg.

3.6.1.- Indicaciones
La induccin se indica cuando los beneficios de finalizar la gestacin para la madre y feto sobrepasan los beneficios potenciales de continuarla. Hasta hace poco, la prctica ms comn ha sido el de inducir el trabajo a finales de la 42 semana de gestacin. Esta prctica es an muy comn. Estudios recientes han demostrado un mayor riesgo de mortalidad infantil de los nacimientos en la 41 y en particular 42 semana de gestacin, as como un mayor riesgo de lesiones a la madre y el beb. La fecha recomendada para la induccin del trabajo de parto se ha trasladado al final de la semana 41 de gestacin en muchos pases.

Cuando se sospecha que el beb es demasiado grande Embarazo tardo, es decir, si el embarazo ha pasado de las 42 semanas Retardo del crecimiento fetal intrauterino Cuando hay riesgos claros para la salud a la mujer en la continuacin de su embarazo, por ejemplo, si tiene una preeclampsia grave o eclampsia

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Ruptura prematura de membranas, esto es, cuando ocurre una ruptura del saco amnitico, pero el trabajo no se ha iniciado pasados una determinada cantidad de tiempo

Terminacin prematura del embarazo Muerte fetal en el tero

3.6.2.- Contraindicaciones
Antes de iniciar una induccin del parto hay que comprobar que no existan circunstancias que la contraindiquen y que indiquen en vez a la realizacin de una cesrea electiva. Estos casos son:

Desproporcin plvico-fetal Placenta previa Vasa previa Prolapso de cordn Presentacin anmala Antecedentes de dos o ms cesreas anteriores u otras intervenciones ginecolgicas previas con apertura a cavidad endometrial

Sufrimiento fetal agudo Carcinoma de crvix invasor Ciertas malformaciones genitales Infeccin herptica activa. Condilomatosis importante del canal vaginal.

3.6.3.- Causas de Induccin del Parto

Los factores de riesgo para que el obstetra decida inducir el parto son muchos. Los ms frecuentes son: preeclampsia, rotura prematura de bolsa, corioamnionitis, retraso de crecimiento fetal, enfermedades maternas graves (hipertensin, diabetes, nefropata, entre otras), muerte fetal, embarazo

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cronolgicamente prolongado, factores psicosociales y en algunos casos la distancia que puede presentar el traslado del domicilio al hospital.

3.6.4.- Mtodos de Induccin

Existen varios mtodos de induccin, algunos menos invasivos y menos riesgosos que otros. A continuacin explicaremos cada uno de ellos: Despegamiento de membranas El despegamiento de las membranas, tambin denominado separacin de las membranas, es una tcnica relativamente sencilla que se realiza habitualmente como procedimiento ambulatorio. Durante el examen vaginal, el mdico introduce un dedo en el orificio cervical. As, el polo inferior de las membranas se despega del segmento uterino inferior mediante un movimiento circular del dedo que examina. Esta intervencin tiene la capacidad de iniciar el trabajo de parto al aumentar la produccin local de prostaglandinas y, por lo tanto, reducir la duracin del embarazo o adelantarse a la induccin formal del trabajo de parto con oxitocina, prostaglandinas o amniotoma. Este mtodo, no en todos los casos evoluciona con xito. Rotura artificial de la bolsa (amniotoma) La amniotoma (ruptura deliberada de las membranas) es un proceder simple, que puede ser usado como el nico procedimiento para la induccin del trabajo de parto, si las membranas son accesibles. Se realiza una lavado con antispticos en la vagina y se coloca un recipiente justo debajo de ella para recolectar el lquido amnitico. Administracin de prostaglandina La prostaglandina es una hormona que se administra a la mujer en forma de vulos o geles vaginales como tambin en forma de pldora por va oral. El procedimiento generalmente se lleva a acabo en el hospital donde la embarazada quedar internada durante la noche hasta que la hormona produzca su efecto y el cuello uterino se prepare para el inicio del parto. La prostaglandina oral produce de manera consistente una frecuencia mayor de efectos secundarios gastrointestinales, en particular vmitos. La prostaglandina

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puede desencadenar el trabajo de parto o puede utilizarse antes de administrar oxitocina. Administracin de oxitocina La oxitocina es el agente inductor ms frecuentemente usado en todo el mundo. Se ha usado sola, en combinacin con la amniotoma o despus de la maduracin cervical con otros mtodos farmacolgicos o no farmacolgicos. Se administra mediante un goteo intravenoso continuo. La dosis del goteo se ir aumentando lentamente hasta que el parto evolucione sin complicaciones. Se debe hacer un riguroso monitoreo uterino y fetal de manera continua, ya que el goteo oxitcico puede provocar contracciones uterinas muy fuertes y reiteradas que pueden perjudicar la salud del beb. Adems tambin puede ser posible que administren medicamenos analgsicos o anestesia peridural para que la mujer pueda tolerar este tipo de contracciones. Homeopata No hay pruebas suficientes como para recomendar el uso de la homeopata como mtodo de induccin. Es probable que la demanda de medicina complementaria contine y que se realicen mayor cantidad de estudios cientficos con respecto al uso de homeopata durante el embarazo y el parto. El caulophyllum es un tratamiento homeoptico de uso frecuente para la induccin del trabajo de parto, la estrategia de tratamiento utilizada puede no reflejar la prctica homeoptica sistemtica. Se necesitan evaluaciones rigurosas de los tratamientos homeopticos individualizados para la induccin del trabajo de parto. Acupuntura La acupuntura es la insercin de finas agujas en puntos especficos de energa del cuerpo. Se ha utilizado para ayudar a inducir el trabajo de parto y a reducir los dolores del mismo. Los pocos estudios cientificos aparecidos hasta la fecha indican que la acupuntura para la induccin del trabajo de parto no presenta riesgos, no tiene efectos teratognicos conocidos y puede ser eficaz. La evidencia con respecto a la efectividad clnica de esta tcnica es limitada.

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3.7.- ESTUDIOS CLNICOS

OXITOCINA PROFILCTICA EN EL ALUMBRAMIENTO En seis estudios clnicos en los que participaron ~3200 mujeres, se hall que el uso de la oxitocina redujo a la mitad el riesgo de hemorragia puerperal con prdida de sangre 500 ml [Riesgo relativo (RR): 0.50; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.43 a 0.59]. En cuatro estudios clnicos (en los que participaron 2243 mujeres), comparada con placebo o ningn uterotnico, la oxitocina disminuy el riesgo de hemorragia puerperal severa con prdida de sangre 1000 ml (RR: 0.61; IC 95%: 0.44 a 0.87). Estos hallazgos son coherentes independientemente de si la oxitocina se utiliz como parte del enfoque del manejo activo o por s sola, y de si se administr despus o antes de la expulsin de la placenta. Tambin se observ una reduccin significativa en el uso de agentes uterotnicos adicionales en cinco estudios clnicos en los que participaron 2327 mujeres (RR: 0.50; IC 95%: 0.39 a 0.64). No obstante, los intervalos de confianza fueron amplios para posibilitar la deteccin de las diferencias en el riesgo de transfusin de sangre o extraccin manual de la placenta en subgrupos previamente especificados. Se hall escasa evidencia de efectos diferenciales para la oxitocina versus los alcaloides del cornezuelo de centeno (seis estudios clnicos, ~2800 mujeres, RR: 0.90; IC 95%: 0.70 a 1.16). No obstante, la oxitocina se asoci con un nmero menor de extracciones manuales de la placenta (RR: 0.57; IC 95%: 0.41 a 0.79). Un estudio clnico pequeo sugiri que hubo menos casos de presin arterial elevada con la oxitocina comparada con los alcaloides del cornezuelo de centeno. Cinco estudios clnicos (~2800 mujeres) haban comparado la oxitocina ms ergometrina versus la ergometrina sola. Estos estudios mostraron escasa evidencia de un efecto sinrgico de la oxitocina ms ergometrina (RR: 1.29; IC 95%: 0.90 a 1.84). No se dispuso de informacin suficiente para evaluar otros resultados y efectos secundarios de dicha combinacin, incluidos los efectos de la combinacin en el neonato.

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ADMINISTRACIN PROFILCTICA DE ERGOMETRINA Y OXITOCINA VERSUS OXITOCINA PARA EL ALUMBRAMIENTO Esta revisin comprende seis estudios clnicos que incluyen 9332 participantes. Evalu el uso profilctico de los alcaloides del cornezuelo de centeno intravenosos e intramusculares durante el alumbramiento. Si bien los alcaloides del cornezuelo de centeno son efectivos en la reduccin de la prdida de sangre y la prevencin de hemorragias, sus efectos secundarios incluyen vmitos, aumento de la presin arterial y los entuertos postparto con indicacin de analgesia, especialmente con la va de administracin intravenosa. En los seis estudios clnicos incluidos en la revisin, el uso de ergometrina ms oxitocina se asoci con una pequea pero significativa reduccin en la incidencia de hemorragia puerperal (prdida de sangre 500 ml) comparada con la oxitocina sola [odds ratio (OR): 0.82; IC 95%: 0.71 a 0.95], independientemente de la dosis (5 UI o 10 UI). Cinco estudios clnicos (~8000 mujeres) informaron que no hubo ninguna diferencia en la tasa de hemorragia puerperal severa (prdida de sangre 1000 ml) (OR: 0.78; IC 95%: 0.58 a 1.03) con la combinacin de ergometrina ms oxitocina. No obstante, la adicin de ergometrina a la oxitocina aument la incidencia de presin arterial elevada (cuatro estudios clnicos, ~7500 mujeres, OR: 2.40; IC 95%: 1.58 a 3.64) y vmitos (tres estudios clnicos, ~5500 mujeres, OR: 4.92; IC 95%: 4.03 a 6.00), y estos efectos perjudiciales deben tenerse en cuenta al determinar el tratamiento ms adecuado. Una herramienta que resulta de utilidad para evaluar los beneficios clnicos y prcticos de una terapia es el "nmero necesario para tratar" (NNT) (7). Los resultados principales de la revisin pueden resumirse de la siguiente manera: cuando 100 mujeres reciben tratamiento con oxitocina ms ergometrina en lugar de oxitocina solamente, se prevendrn tres episodios adicionales de prdida de sangre 500 ml; sin embargo, al mismo tiempo, se observar un caso adicional de presin arterial elevada y 10 casos adicionales de vmitos.

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3.8.- CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al frmaco. Hipertona de las contracciones uterinas, sufrimiento fetal y cuando la expulsin no es inminente. Cualquier estado en que por razones fetales o maternas est contraindicado el parto por va natural, como en el caso de desproporcin cfalo-plvica significativa, presentaciones anormales, placenta previa, presentacin o prolapso de cordn umbilical; distensin uterina excesiva o disminucin de la resistencia del tero como en mujeres multparas, embarazos mltiples o antecedente de ciruga anterior incluyendo la cesrea.

3.9.- ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE EMPLEO

La utilizacin de oxitocina para induccin al parto debe realizarse estrictamente por razones mdicas, no por conveniencia. El mdico deber evaluar cuidadosamente la conveniencia de utilizar oxitocina en las siguientes condiciones: parto prematuro, partos mltiples, distensin excesiva del tero, en multparas de edad madura, o a partir del quinto parto. Deber reducirse el volumen de perfusin en pacientes con trastornos cardiovasculares. Se emplearn soluciones ms concentradas ajustando debidamente la dosis. Debe tenerse presente que, aun en los casos de administracin correcta por supervisin adecuada, pueden producirse contracciones hipertnicas en pacientes hipersensibles a la oxitocina. Mujeres de 35 aos o ms, aquellas que han tenido complicaciones durante el embarazo o con un periodo gestacional de ms de 40 semanas han mostrado un mayor riesgo de aparicin de coagulacin intravascular diseminada postparto. Adems, estos factores pueden aumentar ms el riesgo asociado con la induccin del parto (vase seccin 4.8.). Por tanto, el uso de oxitocina en estas mujeres debera realizarse con precaucin. Deben tomarse medidas para

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detectar lo antes posible el desarrollo de una fibrinolisis inmediatamente despus del parto.

3.10.- INTERACCIN CON OTROS MEDICAMENTOS Y OTRAS FORMAS DE INTERACCIN

En algunos casos la oxitocina puede ser utilizada en combinacin con otros oxitcicos, aunque ello supone el riesgo de una hipertona uterina con posible ruptura uterina o laceracin cervical. En caso de utilizarse una combinacin de estos frmacos se llevar supervisin adecuada prestando atencin a la dilatacin conseguida. La administracin concomitante de oxitocina con anestsicos generales puede ocasionar efectos cardiovasculares adversos. As, el ciclopropano puede inducir bradicardia sinusal y arritmias atrioventriculares si se utiliza conjuntamente con la oxitocina. Puede producirse una severa hipertensin si se administra oxitocina despus de una administracin profilctica de vasoconstrictores aadidos a la anestesia caudal.

3.11.- REACCIONES ADVERSAS

Los cuadros de hiperactividad uterina (hipertonicidad, espasmos, contracciones tetnicas, ruptura de tero) aparecen algunas veces con las dosis recomendadas, debido a hipersensibilidad. Sin embargo, la mayor parte de los casos son producto de dosificacin excesiva. La oxitocina tiene ligero efecto antidiurtico. La administracin durante periodos largos puede resultar en intoxicacin hdrica, sobre todo si la paciente recibe simultneamente lquidos por va oral (ver apartado 4.9 "Sobredosis"). Otros efectos secundarios descritos son: bradicardia fetal, ictericia neonatal, reacciones anafilcticas, hemorragia postparto, arritmias cardacas,

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contracciones ventriculares prematuras, nuseas, vmitos, hematoma plvico, afibrinogenemia. Se ha descrito un aumento del riesgo de coagulacin intravascular diseminada despus del parto en pacientes sometidas a induccin farmacolgica del parto con dinoprostona u oxitocina (vase seccin 4.4.). La frecuencia de estas reacciones adversas parece ser sin embargo, rara (< 1 por 1000 partos).

3.12.- SOBREDOSIS
La sintomatologa del cuadro de intoxicacin hdrica, incluye dolor de cabeza, nuseas, vmitos anorexia y dolor abdominal en casos leves. En cuadros avanzados, somnolencia, convulsiones tipo gran mal y coma. La concentracin de electrolitos en sangre es baja. El tratamiento consiste en la supresin de cualquier ingesta de lquido, provocar la diuresis lo antes posible y corregir el desequilibrio electroltico. Las convulsiones pueden controlarse con diazepan o un medicamento anlogo. En caso de coma, se asegurar el mantenimiento de la funcin respiratoria y se aplicarn las dems medidas usuales en estos cuadros.

3.13.- PRESENTACIN
Syntocinon, Novartis. Ampollas 10 UI/1 ML. La forma intranasa Pitocina. Ampolla de 10 UI/ML

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IV.- CONCLUSIONES

La induccin del parto consiste en el inicio del parto de forma artificial. Se pueden romper las membranas anticipadamente con el fin de estimular el desencadenamiento del parto, al tiempo que se administran a la madre determinadas hormonas, oxitocina, para estimular las contracciones.

La oxitocina es una hormona que se segrega durante el parto. Es la responsable de se originen las contracciones para que el tero dilate y pueda pasar tu beb por el cuello dilatado del tero.

Se ha probado su administracin por varias vas, pero la intravenosa es la ms indicada en el parto, pues su dosificacin en pequeas cantidades, a travs de bombas de infusin, imita mejor lo que sucede de forma biolgica.

Con la oxitocina las contracciones son ms dolorosas y duran ms por lo que hacen ms presin para que se dilate antes.

La oxitocina se aplica en un suero intravenoso por goteo de manera gradual para aumentar la intensidad de las contracciones o simplemente para provocar el parto por motivos mdicos.

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V.- RECOMENDACIONES

La oxitocina se recomienda: Cuando el embarazo se prolonga ms all de las 42 semanas, ya que puede producirse un envejecimiento de la placenta que impida a sta continuar alimentando adecuadamente al feto. Cuando existen seales de insuficiencia placentaria y de que el feto puede estar recibiendo poco oxgeno o una escasez de nutrientes. El feto manifiesta una desnutricin intrauterina con retraso en su crecimiento. Cuando la madre sufre hipertensin, preeclampsia, insuficiencia cardaca, diabetes o si ha sufrido hemorragias antes del parto. Cuando se haya producido una rotura prematura de las membranas y exista riesgo de infeccin. Cuando el feto tenga una enfermedad grave debido a la incompatibilidad de Rh o cualquier otra patologa que requiera una actuacin teraputica sobre el nio como determinadas malformaciones.

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VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

BSICAS: TONCS M. Oxitocina para la induccin del trabajo de parto. Revista clnicas de Obstetricia y Ginecologa, 2000, volumen 2, pginas 457-461. Guariglia D, Fuenmayor J. 2001. Mecanismo y Asistencia del Parto Normal. en: Ziguelboim I , Guariglia D, ed. Clnica Obsttrica 2 Edicin, p. 263 - 78. Fitzgerald P, Klonof D. Hormonas hipotalmicas e hipofisiarias. En: Katzung B, editor. Farmacologa Clnica y Bsica. 7ma ed. Mxico, DF: Manual Moderno, 1998. p. 713-14 PALACIO F.J., MORILLAS F., ORTIZ-GOMEZ J.R., FORNET I., BERMEJO L., CANTALEJO F. Eficacia de la oxitocina a dosis bajas en cesareas electivas. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011 pgs.. 6-10.

WEBGRAFA: http://www.cienciaexplicada.com/2011/09/oxitocina.html http://www.galeno21.com/INDICE %20FARMACOLOGICO/OXITOCINA/articulo.htm http://www.infodoctor.org/www/oxitocina.htm

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VII.- ANEXOS

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LA OXITOCINA EN LA INDUCCIN AL PARTO

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PRESENTACIONES COMERCIALES

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