INSECTICIDAS INHIBIDORAS DE LA COLINESTERESA Los carbamatos (insecticidas) La inactivacin de la colinesterasa por los insecticidas inhibidores permite la acumulacin de grandes

cantidades de acetilcolina con los efectos generales resultantes, que en forma conveniente puede ser separado en tres categoras. Potenciacin de la actividad parasimptico postgamglionar. Las siguientes estructuras estn afectadas: Pupilas (moticas), musculatura intestinal (estimulada) glndulas salivales y sudorparas (estimuladas), musculatura bronquial (contrada), vejiga urinaria (contrada), nodo sensual del corazn (desacelerado) y nodo auriculoventricular (bloqueado). Despolarizacin persistente del msculo esqueltico, lo cual trae como resultado fasciculaciones iniciales seguidas de bloqueo neuromuscular y parlisis. Estimulacin inicial de las clulas del SNC seguida por depresin de las mismas, dando por resultado la inhibicin del centro inspiratorio (depresin de la descarga frnica) y convulsiones de origen central. Estimulacin o bloqueo ganglionar de intensidad variable, con aumento o descenso de la presin arterial y dilatacin o constriccin pupilar. No se encuentran cambios anatmicos especficos en envenenamiento agudo. Ejemplo: Carbaril, Carbofurn, Metomil, Propoxur. DATOS DE LABORATORIO Los exmenes de laboratorio usuales no contribuyen para establecer el diagnostico Las cifras de colinesterasa en eritrocitos y en plasma, determinadas por tcnicas especiales, se encuentran considerablemente reducidas. Valores de 30-50% de los valores normales indican exposicin, aunque los sntomas pueden no aparecer sino hasta que la cifra de esta enzima se ha reducido a 20% o menos. La amplia variacin normal de la cifra de la colinesterasa requiere que se haga una determinacin en todos los individuos antes de la exposicin. Luego, se debe hacer determinados semanales durante la exposicin. El p-nitrofenol urinario puede tambin ser utilizado como una indicacin de exposicin al paratin. INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA Propetamfos, safrotin Protiofos, tokuthion Protoate, fac, fostion Quinalphos, bayrusil Salithion Schradam, OMPA (octametil pirofosforamida) s-sevin, EPBP

Sufotepp, bladafume (tetraetil ditionopirofosfato) Sulprofos, bolstar Systox, demeton TEPP ( tetraetil pirofosfato) Terbufos, cunter Teraclorovinfos, gardona, rabon Thiometon, ekatin Triazofos, hostathion Triclorfon, dipterex, dylox Vamidothion Yodofenfos, yodfentos, nuvanon N

DATOS CLINICOS

ENVENENAMIENTO AGUDO Principian dentro de los primeros 30-60min. Y alcanzan su mx. Intensidad de 2 a 8 horas. Ligeros: anorexia, cefalea, desvanecimiento, ansiedad, temblores de lengua y prpados. Moderados: nuseas, salivacin, calambres abdominales, vmito, pulso lento Graves: diarrea, dificultad respiratoria, edema pulmonar, prdida de control de esfnteres, convulsiones, coma y bloqueo cardiaco. ENVENENAMIENTO CRNICO La inhibicin dela colinesterasa en ocasiones persiste de 2 a 6 semanas TRATAMIENTO

Medidas de urgencia: Establecer la va area permeable. Respiracin artificial y oxgeno. Administrar el antdoto Lavado de piel Lavado gstrico o emesis. Evitar la administracin de morfina, aminofilina, barbitricos y otros depresores respiratorios. Tratar las convulsiones PRONSTICO Las primeras cuatro a seis horas son las ms crticas en el envenenamiento agudo. La mejora de los sntomas despus de que el tratamiento ha sido instituido significa que el paciente sobrevivir si se contina con el tratamiento adecuado. La terapeuta combinada con atropina y respiracin artificial, tericamente es capaz de proteger al paciente contra una cantidad de 50-100 veces la dosis, que sera letal sin ningn tratamiento.

ANTIDOTO Sulfato de atropina 2 mg IM cada 3-8min hasta que aparezcan signos de atropinizacin. Reactivador de la colinesterasa (no utilizar en caso de intoxicacin concarbarcilo)