UROCULTURA n mod normal urina coninut n cile urinare este steril, exceptnd segmentul inferior al uretrei, nvecinat meatului

urinar, prezentnd o abundent flor microbian saprofit. Aceast flor saprofit contamineaz n momentul miciunii poriunea iniial a jetului urinar. Examenul bacteriologic al urinii presupune: recoltarea adecvat a mostrelor de urin pentru urocultur, transportul corect al probei la laborator, estimarea cantitativ a coninutului bacterian al uroculturii i determinarea antibiogramei n cazul uroculturilor pozitive. Recoltarea urinii pentru urocultur se efectueaz n eprubet steril, din poriunea mijlocie a urinii matinale emise spontan, dup toaleta riguroas a regiunii perineale. Acest tip de recoltarea se mai numete i urocultur din zbor. La femei, pentru a preveni contaminarea urinii cu secreiile genitale, se recomand introducerea unui tampon vaginal nainte de recoltarea urinii. Toaleta perineului se va efectua cu ap i spun, urmat de cltire abundent cu ap steril a regiunii periuretrale. Nu se vor utiliza soluii antiseptice pentru toaletarea organelor genitale externe. Recoltarea urinii pentru urocultur prin sondaj vezical este utilizat numai la pacienii comatoi sau necooperani, deoarece riscul infectrii vezicale, chiar n condiii riguroase de asepsie, este crescut. Recoltarea uroculturii prin puncie suprapubian este i ea rezervat unui numr restrns de indicaii (pacieni necooperani, cu septicemii sau stare general foarte grav, de vrste extreme). Dup recoltare, urocultura trebuie transportat la laborator pentru a fi nsmnat pe mediile de cultur n maxim 60 min (la temperatura camerei, numrul germenilor coninui n urin se dubleaz n 30 minute). n cazul n care acest deziderat nu poate fi ndeplinit, urocultura va fi conservat la frigider maxim 24 ore. Urocultura cantitativ se realizeaz n laboratorul de bacteriologie, prin metoda diluiilor zecimale succesive. Mediile de cultur uzuale sunt geloza lactozat (evidenierea germenilor din familia Enterobacteriacee) i geloza snge (evidenierea cocilor i bacililor Gram pozitivi i negativi). Pentru evidenierea baciclului Koch se utilizeaz medii speciale de cultur (Lwestein-Jensen) sau inocularea intraperitoneal a animalelor de laborator (cobai). Dup incubarea mediilor de cultur nsmnate la 37 C timp de 24 ore se numr coloniile dezvoltate, exprimarea rezultatelor fcndu-se n germeni (UFC)/ml. Estimarea rezultatelor uroculturii cantitative: Urocultur pozitiv > 105 UFC/ml; Bacteriurie nesemnificativ: 103 105 UFC/ml.

n cazul uroculturilor pozitive (bacteriurii semnificative) este important identificarea agentului etiologic implicat i a sensibilitii acestuia la antibiotice (antibiograma).

Coloniile bacteriene dezvoltate pe mediile de cultur sunt identificate pe baza caracterelor morfologice, enzimatice i serologice, precum i prin teste de hemoliz imun RIA sau ELISA. Germenii frecvent implicai n determinismul infeciilor urinare sunt: Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter. Mai rar sunt izolai stafilococul auriu, anaerobi sau mycoplasme. Antibiograma este obligatorie n orice bacteriurie semnificativ. Testarea sensibilitii germenilor bacterieni in vitro se efectueaz prin dou metode: metoda diluiilor i metoda difuzimetric. Exprimarea rezultatelor n buletinul de analiz se poate face fie direct, cantitativ (diametrul zonei de inhibiie i limitele valorilor de sensibilitate i rezisten la diversele antibiotice testate), fie calitativ (aprecierea tulpinilor bacteriene izolate ca rezistente R, intermediar sensibile I sau sensibile S). Discrepanele ntlnite n practic ntre sensibilitatea bacteriilor fa de antibiotice in vitro i in vivo sunt explicate de o serie de factori ca: difuzibilitatea sczut a antibioticului n focarul de infecie, existena unor tulpini bacteriene mutante, rezistente, prezena unor asociaii de germeni, suprainfecii microbiene n cazul tratamentului prelungit sau prezena unei colecii purulente, nedrenate. Persistena simptomatologiei clinice n condiiile unui tratament adecvat, conform antibiogramei, impune repetarea uroculturii.