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ICTUS EN PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES

D. Prez Martnez, C. Valenzuela Ortiz. MFyC. Hospital Comarcal de la Axarqua.

MOTIVO DE CONSULTA:
Cuadro confusional y desorientacin tmporo-espacial de 48 hs. de evolucin.

HISTORIA CLNICA:
Varn de 43 aos. Fumador y bebedor activo. Ingreso en 2007 por SCASEST. Ictus en 2011 con secuelas (disartria y desviacin de comisura bucal). Tratamiento previo desconocido. Remitido a urgencias por los servicios sociales por cuadro confusional y desorientacin tmporo-espacial.

EXPLORACIN:
Tensin arterial 104/69 mmHg. Afebril. Consciente y desorientado. ACP: Rtmico a 70 lpm. MVC. Neurolgica: Paresia facial central derecha (residual), disartria, disfasia motora y sensitiva leve. PICNRLA, disminucin de agudeza visual. Disminucin del reflejo nauseoso. Hemiparesia izquierda leve. Estacin normal. No Romberg y leve inestabilidad a la deambulacin.

PRUEBAS COPLEMENTARIAS:
Hemograma, Hemograma, bioqu bioqumica y coagulaci coagulacin normal. Radiograf Radiografa de t trax: rax Sin alteraciones. ECG: Ritmo sinusal con alguna extrasstole ventricular. Necrosis inferior y alteracin de la repolarizacin en precordiales izquierdas. TAC craneal: craneal Atrofia cortico-subcortical; dos focos hemorrgicos intraparenquimatosos en lbulo parietal derecho con edema perilesional. Lesiones isqumicas evolucionadas en ambos lbulos cerebelosos. Ecocardiograf Ecocardiografa: VI dilatado con anomalas segmentarias de la contractilidad y disfuncin severa (FE 35%, AI 45 mm). Trombo apical mvil.

ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO:

Vive solo, vivienda en malas condiciones. Tiene un hermano que no quiere ver y otro que muri joven por alguna patologa cardaca. Padres fallecidos. Divorciado, tres hijos con los que no mantiene relacin. No trabaja ni tiene ingresos. Se aplica Test Barthel, Pfeiffer y Mini examen cognoscitivo de lobo (MEC). Deterioro cognitivo y dependiente para las ABVD.

JUICIO CLNICO:
- Ictus isqumico con transformacin hemorrgica de origen cardioemblico. - Cardiopata isqumica dilatada con trombo apical. - Problemtica social.

PLAN DE ACTUACIN:

Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66

Control de FRCV e hipocoagulacin oral desde atencin primaria junto con enfermera de enlace y trabajadora social para asegurar el adecuado cumplimiento teraputico.

CONCLUSIONES:
Con este caso pretendemos poner de manifiesto la importancia del manejo del paciente desde atencin primaria tras el alta hospitalaria, para la prevencin de eventos cardiovasculares teniendo en cuenta los factores psicosociales como factor per s de riesgo cardiovascular; y el trabajo conjunto con enfermera y los servicios sociales.