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9 de marzo de 2000 Dr. Ciocca

Aspectos Deontolgicos y Profesionales

(Lo siento para los que se lean esta clase, en todo caso esta clase no fue as. Fue mucho peor. Trat de sacar todas las ideas as que no se perdi nada).

La antigua imagen de la medicina legal era la muerte, las autopsias, etc. Pero hoy hay otras materias igualmente importantes como la netamente judicial y que deben ser conocidos. Ya, un numero importante de mdicos ha sido objeto de demandas, situacin muy estresante en la cual el mdico est sometido a malos tratos por parte de los abogados y testigos, llegando a las prohibiciones de venta o las rdenes de arraigo. Medicina Legal: Judicial Social Profesional Hay dos aspectos: Judicial: Que se expresa a travs de los informes judiciales, por ejemplo ayer vieron la lesionologa que es un rea netamente forense. Hay otras materias medico legales que tienen una implicancia ms legal por ejemplo lo que tiene que ver con enfermedades o accidentes del trabajo, lado que tiene que ver con previsin. Antes se hablaba de medicina social legal ya que incluye este mbito. Medicina legal profesional: se encarga de todos estos aspectos profesionales. Pero la ms importante es la judicial, en ella el mdico mediante un informe pericial, ayuda a los tribunales. Esta clasificacin reconoce a: medicina legal judicial, social y profesional. Y es de origen francs. Hoy en da ha cambiado un poco esto y ya no se prefiere hacer esta clasificacin, esto tambin porque con las cosas de las demandas, los asuntos mdicos van a ser de carcter legal, lo mismo ocurre con los accidentes del trabajo (social), etc. Relacin con la ley: Especfica: pericias forence Amplia: ejercicio profesional social, profesional. El medico tiene una relacin con la ley, una de ellas es la pericia. Estas son especficas y esto porque no a todos les tocar hacer una. Hay otras relaciones con la ley que son amplias y cotidianas, pero no ataen a lo judicial ni a lo forense. Por ejemplo, atae a la medicina legal lo concerniente a su consulta particular. Como deca, estas materias son amplias y esto es porque nuestra profesin es de servicio y por ende, regido por la tica. Y como Uds. saben, la tica est sobre el derecho y siempre lo ha estado. Los primeros cdigos que crea el hombre fueron de tica (fueron pronunciamientos

ticos). Incluso ahora hay situaciones que no estn legisladas pero existen disposiciones ticas al respecto. Un ejemplo es el caso de la clonacin. Entonces, la medicina se rige por disposiciones judiciales y ticas. Esto lo hemos denominado marco tico o marco deontolgico. La deontologa la defini Berham como una disciplina filosfica o ciencia de la moral. Escriba estas ticas para mdicos (y otra gente) y stas rigieron la profesin hasta que empezaron a surgir los cdigos (penal, civil, etc). Al tiempo surgieron cdigos con sancin legal por lo que ya es jurdico. La tica surge por nuestras conciencias. tica: parte de la filosofa que trata de la moral y de las obligaciones del hombre. Estudia el orden moral ideal (las cosas como debieran ser, no como son). El principal dispositivo tico es le juramento Hipocrtico, tambin en la actividad estn los cdigos de tica como el del colegio mdico de Chile, cdigo de Nuremberg, declaracin de ginebra etc. Por otra parte est la parte jurdica, que es ms rgida; lo que la ley dice se hace y tiene penas establecidas por la ley cuando no se cumple. Ejemplos de esto se encuentran en: la constitucin del 80, esta el cdigo penal que sanciona conductas. Seala la responsabilidad mdica a travs de su artculo 491. El cdigo civil, cdigo de procedimiento civil y procedimiento penal. Pero el ms importante para nosotros es el cdigo sanitario. Es fundamental para los profesionales de la salud, y, es el que dicta las normas del juego. En el artculo 5 to se seala derechos y atribuciones para el mdico. Aparte de estos cdigos hay otras leyes especiales y decretos que sealan por ejemplo lo concerniente a licencias mdicas. La tica profesional entonces, es ms aterrizada que la tica pura. tica profesional: conjunto de las reglas de la profesin (ajeno a lo jurdico) que se rige la conducta del odontlogo o del mdico, frente a sus pacientes, colegas, consigo mismo y con la sociedad. Por ejemplo no es obligatorio desde el punto de vista legal que un mdico haga cursos de especializacin o de actualizacin. Aunque es un imperativo tico, no existe ley que lo exija o sancione. En otros pases si est penado por la ley. Este ejemplo es para que vean la diferencia entre la tica y lo legal. El libro de tica del colegio medico dice con respecto al paciente: Se trata de un ser humano que sufre o cuya vida est en peligro. Todos los pacientes son iguales. No se deben conocer ni clase social ni condiciones econmicas, culturales, ni raciales, ni posiciones de ninguna especie. Slo debe conocerse enfermos . No rehusar atender a un paciente si no hay otro colega que lo pueda hacer. Entregar a cada uno lo mejor en la medida de los medios que se posean. Si la solucin del problema del paciente est ms all de los conocimientos o de la capacidad tcnica que se posean, el paciente debe ser remitido a quin se estime como ms indicado. Mantener el secreto profesional. Los informes que puedan menoscabar al enfermo, se deben cursar en forma reservada.

Consideraciones ticas frente a la sociedad: Ser mesurado, evitar la altisonancia. Las razones econmicas no deben primar sobre la de ser un colaborador para el progreso de la ciencia. Bajo ningn pretexto asociarse con quienes ejercen ilegalmente la profesin. La extensin de certificados falsos es grave trasgresin a la tica no slo la tica sino la ley. Por ejemplo un dentista (caso real) que extendi 12 das de licencia para una extraccin de muela del juicio complicada. Por algn motivo despert sospecha y el paciente fue llamado por la isapre y este angelito de Dios dijo que en realidad no le hicieron nada y que slo fue un favor del dentista. Por consiguiente la isapre levant una querella contra el dentista por falsificacin de elemento pblico. Para ms mala pata, el enfermito tena todas sus muelas. Consideraciones ticas para con los colegas: Gratitud y respeto a los maestros Mutuo respeto, lealtad y consideracin, no referirse a colegas en forma despectiva, evitar la crtica que no corresponde Mencionar a colegas cuyas publicaciones se mencionan. En Chile no hay ley de especialidades, por lo que cualquier mdico se puede dedicar a lo que quiera. Pero cualquier situacin que ocurra (condoro), el juez va a solicitar el currculo y tambin va a pedir un informe a la sociedad de la especialidad correspondiente; los que van a decir que el sujeto no pertenece a la sociedad. Entonces el juez se basa en estas cosas para decidir Eso pasa en centros mdicos que ofrecen especialidades sin poseer verdaderos especialistas. A todo esto, estos centros no son de mdicos sino de empresarios. Regulacin de la prctica profesional Aspectos legales en relacin con: Ttulo profesional: deberes y derechos Actividades: inicio, desarrollo y trmino Forma de ejercicio: funcionario, privado y mixto Honorarios y aranceles Aspectos previsionales Tributacin Dentro del marco que regula el ejercicio hay una serie de captulos: los que tiene que ver con el ttulo profesional, con nuestras actividades (cmo se inicia, dnde se inicia, cmo se termina). Como todos saben, para iniciar actividades hay que hacer una declaracin de inicio de actividades en el servicio de impuestos internos (SII) y pagar una patente municipal (para consulta privada). Honorarios y aranceles: esto es de carcter tico, ya que hay libertad en el cobro de honorarios. Antes del 81 era obligatorio ser colegiado (pertenecer al colegio mdico) para ejercer la profesin de Mdico-Cirujano, y el colegio mdico fijaba los honorarios (especialidades, domicilios, consulta, etc) y no se poda cobrar lo que uno quisiera. Hoy en da hay libre competencia.

No se puede ejercer la profesin sin tener el ttulo otorgad por las universidades. Hace algunos aos, slo la U de Chile poda entregar los ttulo de mdicos a todas las universidades. Pero fue modificado el cdigo sanitario en este respecto. Bueno, volviendo al tema , es propio del mdico el diagnstico, pronstico y tratamiento. Quien haga esto sin el ttulo est haciendo ejercicio ilegal de la profesin. Esto hace diferencia con las carreras para mdicas y asociadas. El ttulo nos da la atribucin para dirigir un centro hospitalario, as como para poseer medicamentos sin caer en el trfico de medicamentos. Desde el 81 la cdula de identidad es el nmero vlido legalmente para acreditar nuestros documentos. No se requiere del nmero de l colegio mdico (el Rut va en las recetas y no el nmero del colegio, a diferencia de antes) El cdigo de Hammurabi tiene como 4000 aos y rige lo relacionado con el sueldo mdico. Cada vez que uno se cambia de consulta hay que dar aviso al SII Regulacin de la prctica profesional Aspectos legales en relacin con: Secreto mdico Obligaciones de denuncia y/o notificacin a la autoridad legal y sanitaria Secreto medico: es un derecho del paciente, pero este tambin se contrapone con la obligacin de informar de algunas enfermedades. El cdigo penal dice: sanciona a quienes ejerciendo algunas de las profesiones que requirieren ttulo, divulguen secretos que en razn de ellas les hubiera confiado. Ley Protege los bienes jurdicos (Vida, integridad corporal, salud)

Honor Honra y dignidad de Las personas Secreto Mdico (derecho del paciente)

Existencia misma de la comunidad soberana (como tal)

El cdigo de procedimiento penal tambin ampara el secreto. Sin embargo el mismo cdigo penal y el de procedimiento obliga a denunciar algunas cosas (lesiones, ETS, enfermedades, etc.). La ley protege los bienes jurdicos (vida, integridad, etc), pero tambin existen otros bienes jurdicos: privacidad, honra, etc.

El secreto mdico es un derecho del paciente que est para garantizar estos bienes. Pero nosotros somos una sociedad, por lo que la ley nos ordena romper el secreto mdico cuando est en riesgo la comunidad, por ejemplo frente a enfermedades como SIDA, clera, etc. FIN Sera todo (por lo menos para mi)

Pablo