EVALUACIN DE LA PRESENCIA DE PLACA DE NDICE O'LEARY:

La ficha utilizada permite la comparacin de tres evaluaciones sucesivas de placa y sangrado. En esta ficha cada diente est dividido en 4 sectores, que corresponden a sus caras mesial, vestibular, distal y lingual. Una vez que el paciente recibe el compuesto relevante, se anotan los resultados. 1 El puntaje final se determina contando el nmero total de caras con placa, dividiendo este nmero por la cantidad total de caras presentes en la boca y multiplicando por 100. Este puntaje cuando se compara con otros obtenidos anteriormente, provee un mtodo para que el paciente reconozca su evolucin.

CONTROL DE PLACA BACTERIANA PERSONAL:2 -Control Mecnico de Placa Bacteriana: Cepillado Manual: Cepillo Caractersticas: -Filamentos suaves y a la misma altura. -Extremos redondeados. -Mango recto. -Cabeza pequea. Frecuencia: -Al menos tres veces al da. Tcnicas:
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Manual SEPA de periodoncia y teraputica de implantes: fundamentos y gua http://www.radiodent.cl/periodoncia/medidas_de_control_de_placa_bacteriana.pdf

-Tcnica de Stillman - Tcnica de Barrido -Tcnica de Bass Indicado para la higienizacin del surco gingivodentario, pacientes con o sin EP, sin recesin gingival. Los filamentos se posicionan en 45 con respecto al eje mayor del diente dirigidos hacia el surco gingival. Movimiento vibratorio antero posterior corto (20 veces aprox.) en el lugar. Modificada: barrido hacia incisal u oclusal. Tcnica de Charters Indicado en pacientes con espacios interproximales abiertos o con recesin gingival. Los filamentos se posicionan en 45 dirigidos a coronario y entre los espacios interproximales. Mov. Vibratorio o rotatorio pequeo en el lugar. Cepillo Elctrico -Cabeza realiza movimientos derivados de una fuente de poder -Movimientos recproco hacia delante y atrs; arriba y abajo y elptico. -Aprobado por la ADA: seguridad elctrica, seguridad de los tejidos blandos y duros, eficacia en la remocin de placa. Indicaciones -Pacientes con limitaciones fsicas. -Pacientes con limitaciones sicolgicas. -Pacientes poco motivados. Se han realizado numerosos estudios para comparar los cepillos elctricos y manuales en relacin a su capacidad de remocin de placa y de posible dao a los tejidos blandos y se ha encontrado que ambos cepillos son muy comparables con respecto a estas propiedades. Higiene Interproximal

Seda / Cinta Dental -En espacios proximales ocupados completamente por la papila. Superfloss -Pacientes con aparatos de ortodoncia, PFP. -Pacientes con espacio interdental aumentado. Cepillo Interproximal -En espacios interproximales amplios y abiertos. -Paciente con tratamiento de ortodoncia. -paciente portador de PFP. Cepillo Unipenacho -Caras distales de molares. -Zona de furca. -Pacientes con tratamiento de ortodoncia. -Pacientes portadores de PFP. Elementos Auxiliares Pastas Dentales -Poder Abrasivo -Como vehculo para actuar qumicamente sobre la superficie dentaria. Ej: fluoruros, clorhexidina, etc. Pastilla Reveladora -Demuestran presencia y ubicacin de la placa. -Evaluar eficacia del cepillado. -Sirve tambin como una manera de motivar al paciente, ya puede ver donde esta la placa y se lava hasta removerla.

- Control Qumico de Placa Bacteriana: Colutorios: La accin de los colutorios orales se limita al control de placa supragingival y al manejo teraputico de la gingivitis. Aprobados por la ADA como agentes antiplaca y antigingivitis

 Compuestos fenlicos: -Carece de sustantividad -Alto contenido alcohlico (26.9%) produciendo una desagradable sensacin urente. -Dao y ulceracin epitelial a las mucosas. -No muy usado por periodoncistas. Clorhexidina: -Corresponde a una bisbiguanida con propiedades catinicas. -Aprobada por la FDA y la ADA como gluconato de clorhexidina al 0.12% para el control de placa y gingivitis. -Es el agente antiplaca disponible ms estudiado y utilizado. -Posee sustantividad: permanace biodisponible durante un largo tiempo ( 12 hrs. al 0.12% ), permanece ms tiempo sobre la superficie dentaria. *Mecanismos de accin de la Clorhexidina -Reduccin en la formacin de pelcula. -Alteracin de la adhesin de las bacterias a los dientes. -Aumenta la permeabilidad celular perdiendose el equlilibrio osmtico y produciendo una lisis bacteriana. *Efectos adversos -Tinciones -Descamacin de mucosas. -Alteracin del sabor -Aumento de la cantidad de depsitos calcificados. Indicaciones -Coadyudante en la fase higinica cuando el paciente no logra un efectivo y adecuado control mecnico de PB.

Control de Placa Bacteriana Profesional: -Control de Placa Mecnico:

* Profilaxis Oral: se refiere a la remocin de placa, clculo y tinciones de las superficies dentarias expuestas y no expuestas mediante el destartraje y pulido coronario como medida preventiva para el control de los factores irritativos locales. 1. Destartraje: Remocin de placa, trtaro y tinciones de la superficie coronaria y radicular de una pieza dentaria. Esta puede ser: -Supragingival: Cuando se realiza un destartraje coronario al margen gingival -Subgingival: Cuando se realiza un destartraje apical al margen gingival *Instrumental Utilizado Manual: Curetas Graceys, puntas de morse El borde cortante debe enganchar el margen apical del depsito, mientras se efectan movimientos de traccin cortos y repetidos hacia coronario en sentido vertical u oblicuo. Curetas Graceys -Universal: -rea de uso universal -ngulo de 90 en la hoja. -Pueden utilizarse ambos bordes cortantes de cada hoja. -La hoja est curvada en un solo plano. -Sitio Especficas -Son especficas para un rea determinada. -Hoja compensada en 60 -70. -Slo se usa un borde cortante por hoja. -La hoja curva en dos planos. -Cureta 1/2- 3/4: Se Utilizan en caras libres y proximales de dientes antero superiores e inferiores. -Cureta 5/6: Para dientes anteriores y Premolares. -Curetas 7/8 y 9/10: En caras libres de molares y premolares. -Curetas 11/12 y 15/16: Para caras mesiales de molares y premolares. -Curetas 13/14 y 17/18: Para caras distales de molares. Power Driven: Subsnico, Ultrasnico

-Ultrasonido: Convierte la corriente alterna en una frecuencia de 25.000-35.000 Hz que se transmiten a un inserto magnetoestrictivo. *Mecanismo de Accin -Mecnico: La vibracin de la punta produce microfracturas y desprendimiento de los depsitos. -Irrigacin: Efecto de lavado producido por el agua que mantiene un constante fluido. -Cavitacin: Al entrar en contacto el agua con la punta se forman burbujas de agua que al estallar podran alterar la indemnidad de la pared celular bacteriana. -Turbulencia Acstica: Onda hidrodinmica que podra alterar la bacteria ( In Vitro ).

2. Pulido coronario: -Remocin de manchas extrnsecas provenientes del tabaco, bebidas, comidas y del uso de algn colutorio como clorhexidina. -Se puede llevar a cabo mediante el uso de pastas profilcticas aplicadas con copas de goma o escobillas en las caras libres. -El las superficies proximales se utilizan tiras de lija de composite y puntas de goma.

-Control de Placa Qumico: Irrigacin Subgingival: Con sustancias como clorhexidina, suero, agua oxigenada. -Su efecto es discutible ya que la clorhexidina se une rpidamente a las protenas plasmticas perdiendo su efecto antiplaca. CONTROL DE PLACA BACTERIANA En conclusin el control de placa bacteriana es la nica medida eficaz para prevenir enfermedades periodontales. La mantencin de una correcta higiene bucal es la nica forma de controlar la formacin de placa.

PRDIDA SEA RADIOGRFICA:

El metabolismo seo es diferente al del tejido conectivo periodontal, evidenciar un cambio significativo requerira mucho tiempo. Sin embargo, la radiografa periapical nos aporta informacin importante durante el anlisis periodontal como el resultado acumulativo de la enfermedad pasada. Con una secuencia radiogrfica en el tiempo, sera posible evaluar los cambios en el nivel seo. Es importante recordar que uno de los signos ms importantes de la periodontitis es la prdida sea, la cual debe ser demostrada durante el diagnstico. Es necesario buscar cambios radiogrficos que estn asociados con patologa sea periodontal, como son: prdida de la continuidad (radiopacidad) de las corticales y crestas seas, prdida de la altura sea y formacin de defectos seos, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, radiolucidez en zona apical y de furcacin. Cabe recordar que la distancia normal de la cresta sea hasta la CEJ es de +/- 2 mm. El patrn de prdida sea puede ser horizontal o vertical. La severidad de la prdida sea puede ser estimada dividiendo en tercios la distancia desde la CEJ hasta el pice del diente as: 1/3 cervical (leve), 1/3 medio (moderada) y 1/3 apical (severa)3

Sin embargo, los dientes pueden tener periodonto reducido y no tener lesiones por prdida sea. Esto es, la distancia desde la CEJ a la cresta sea puede aumentar, pero mientras conserve las caractersticas radiogrficas de salud sea, ser considerado como un periodonto reducido. Este hallazgo es comn en pacientes tratados periodontalmente y sujetos de edad avanzada.

Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010- Botero JE y Bedoya E

A: periodonto reducido donde se observan crestas alveolares muy delgadas B: prdida sea severa donde hay prdida en la continuidad de las corticales y crestas seas

La destruccin de Hueso: Es causada por la Extensin de Inflamacin Gingival, una vez que la inflamacin alcanza el hueso por extensin desde la enca, se disemina hacia los espacios medulares y reemplaza la mdula con un exudado leucocitario y lquido, nuevos vasos sanguneos y fibroblastos proliferantes. La destruccin del hueso en la enfermedad periodontal no es un mecanismo de necrosis. Comprende la actividad de clulas vivas y a lo largo de hueso viable.

El rango de prdida sea: Se identificaron 3 subgrupos de pacientes con enfermedad periodontal basada en perdida interproximal de insercin y mortalidad dental. 1.- Aproximadamente 8% de las personas tienen progresin de enfermedad periodontal, caracterizada por una prdida anual de insercin de 0.1 a 1.0mm. 2.-Aproximadamente 81% de individuos tienen enfermedad periodontal moderadamente progresiva, con una prdida anual de insercin de 0.05 a 0.5%. 3.-Los restantes 11% de personas tienen mnimo o no progresin de enfermedad destructiva 0.05 a 0.09mm anuales.

Tipos de prdida sea alveolar: Se divide en dos tipos importante: prdida sea horizontal y vertical. Generalmente la de tipo horizontal se observa la prdida de hueso en evoluciones lentas, (problemas de tipo

crnico), mientras que la vertical, la prdida de hueso se observa ms rpida, (en problemas agudos). 4

Prdida sea horizontal:

Se refiere a la prdida interproximal del hueso que mantiene la cresta alveolar, ms o menos paralela, a la lnea imaginaria del lmite amelocementario adyacentes.

Prdida sea vertical:

Se refiere a la prdida interproximal del hueso donde la cresta alveolar no es paralela, a la lnea imaginaria adyacentes del lmite amelo-cementario. Son por lo general lesiones localizadas. En estos defectos el borde oclusal del hueso alveolar restante muestra una angulacin oblicua a la lnea de la unin amelocementeria de los dientes involucrados.

Enfermedad periodontal Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiologa Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontologa Universidad de Los Andes Mrida-Venezuela