JUSTICIA EN EL TRABAJO Y REDUCCIN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA ENTRE EMPLEADOS.

Contexto: la justicia es un valor fundamental en las sociedades humanas pero su efecto sobre la salud se ha descrito pobremente. Hemos examinado la justicia en el trabajo como predictor de enfermedad cardaca coronaria (ECC). Mtodos: Estudio prospectivo de cohortes de 6442 funcionarios varones britnicos de entre 35 a 55 a. de edad sin ECC prevalente en la base de la fase 1 (1985-1988). El cribado bsico incluy mediciones de factores de riesgo convencionales. La percepcin de la justicia en el trabajo y otros factores psicosociales se determinaron mediante un cuestionario en las fases 1 y 2 (1889-90). El seguimiento de muerte por ECC, primer infarto de miocardio no mortal o angina definida que ocurriera desde la fase 2 hasta 1999 se bas en registros mdicos (seguimiento medio, 8,7 aos). Resultados: los modelos de riesgo proporcional Cox ajustados para edad y nivel de empleo mostraron que los empleados que experimentaban un alto nivel de justicia en el trabajo tenan un menor riesgo de ECC incidente que los empleados con un nivel de justicia bajo o intermedio (razn de riesgo, 0,65; IC 95%, 0,47-0,89). La razn de riesgo no cambiaba materialmente despus de un ajuste adicional para los niveles basales de colesterol, IMC, HA, tabaco, consumo de alcohol y actividad fsica. Aunque otros modelos psicosociales como la tensin laboral o el desajuste en la recompensa por el esfuerzo predecan ECC en estos datos, el nivel de justicia permaneci como un predictor de ECC incidente despus del ajuste para estos factores. Conclusin: la justicia en el trabajo puede tener beneficios para la salud cardiovascular entre los empleados. Se ha sugerido que algunas de las cuestiones ms fundamentales que tienen que ver con las relaciones sociales y la organizacin de la sociedad conciernen a la equidad, el altruismo y el sentido de la justicia. Se ha probado que las relaciones negativas a la injusticia prevalecen en sociedades humanas e incluso en primates cooperativos no humanos, como los monos. Una lnea de investigacin en este campo se enfoca en los puestos de trabajo y en el concepto de la justicia en el mbito laboral. Las interacciones entre empleados con sus supervisores, de los cuales dependen altamente sus recursos y recompensas, pueden ser importantes para el bienestar. Un indicador de la justicia en el trabajo es si la gente cree que su supervisor tiene en cuenta sus puntos de vista, comparte informacin sobre toma de decisiones, y trata a los individuos justamente y con confianza. Un alto nivel de justica en ese trato se ha relacionado con un incremento en la motivacin y colaboracin del empleado y decrecimientos de estrs, emociones negativas y ausencias laborales. Hay mecanismos plausibles que conectan la justicia con la ECC, ya que un alto nivel de justicia puede reducir el riesgo de enfermedades crnicas caracterizadas por cambios neuroendocrinos adversos, alteraciones de la funcin autnoma, desarrollo de resistencia a la insulina y problemas en la coagulacin y la respuesta inmune e inflamatoria.

Ciertamente, los datos que corresponden a empleados con varios supervisores mostraban menores elevaciones de la TA en los das trabajados con un supervisor que se perciba como justo, comparado con los que se trabajaban con uno considerado como injusto. Adems, un estudio observacional cruzado descubri una baja variabilidad en la FC en aquellos empleados que informaban de un nivel de justicia bajo en el trabajo. Aunque la HTA y la variabilidad reducida en la FC son indicadores de desregulacin cardaca, ningn estudio previo, que sepamos, ha examinado si la justicia en el trabajo se asocia con el inicio de ECC. Los datos del Estudio W II de funcionarios britnicos, un estudio prospectivo de cohortes a gran escala en marcha, han capacitado nuestro examen de la asociacin entre la percepcin de justicia en el trabajo y la morbilidad y mortalidad. Una fortaleza del estudio es la posibilidad de determinar la ECC incidente para la cohorte entera en base a amplios registros mdicos de muerte por ECC, Infarto de miocardio no mortal y angina definida durante un largo perodo. Una ventaja adicional es que los datos incluan medidas de factores de riesgo convencionales y factores psicosociales importantes como la tensin laboral y el desajuste entre el esfuerzo y la recompensa. Estos datos nos capacitan para determinar si aadir la justicia se sumara a las estimaciones basadas en otros factores de riesgo. En el presente estudio, hemos examinado si la justicia en el trabajo predeca la incidencia de ECC de inicio entre los empleados y si esta asociacin era independiente de factores de riesgo coronario que incluan el colesterol, HTA, IMC, tabaco, alcohol, inactividad fsica y otras caractersticas psicosociales del ambiente laboral. MTODOS: PARTICIPANTES: La poblacin diana del estudio fue todo el personal de oficinas con base en Londres, de edades entre 35 y 55 en 20 departamentos de funcionarios. Con una tasa de participacin del 73%, la cohorte de base inclua 6859 hombres y 3413 mujeres. El estudio incluy los 6442 hombres (93% de los varones participantes) que respondieron a las preguntas sobre justicia en la fase 1 2 y no tenan historia de ECC en la fase 2. A todos estos hombres se les hizo seguimiento de ECC despus de la fase 2. Los 453 hombres que se excluyeron eran mayores (39.3% > o = a 50 aos vs. 23,1% entre los hombres includos; p<.001), y tenan mayor probabilidad de estar entre los puestos de trabajo ms bajos (los datos ya los mirareis vosotros) restringimos los datos a los hombres ya que la incidencia de ECC en mujeres era insuficiente (n= 85). DISEO: Es un estudio observacional prospectivo de cohortes. La justicia en el trabajo, la tensin laboral y el desajuste entre el esfuerzo y la recompensa se midieron en las fases 1 y 2. El seguimiento para la incidencia de ECC fue de 1990 (fin de la fase 2) al final de 1999. Los riesgos convencionales para la ECC, testados como confundidores potenciales, se midieron en la fase 1. EVALUACIN DE LA JUSTICIA EN EL TRABAJO: Usamos una escala de justicia autoinformada que utilizaba el componente relacional de la justicia organizativa ( ) como en los estudios anteriores que usaban la cohorte del estudio.

Se incluyeron los siguientes tems: 1. 2. 3. 4. 5. Alguna vez se le critica de manera injusta? Consigue informacin consistente de sus superiores? Consigue suficiente informacin de sus superiores? Con qu frecuencia se muestra su superior dispuesto a escuchar sus problemas? Alguna vez se le felicita por su trabajo?

Los participantes puntuaban de 1 a 4. 1= nunca 2= raramente 3= a veces 4=con frecuencia. Para cada participante, promediamos las puntuaciones de los 5 items en las fases 1 y 2 y calculbamos la media de esos promedios. (Cronbach alfa para medidas repetidas, .54) para aquellos en los que faltaba informacin en una de las dos fases, usbamos informacin solo de la fase 1. Todos los participantes se dividieron en tres grupos basados en la distribucin de la media de las puntuaciones. El tercio ms bajo (1.00-2.99) indicaba un nivel bajo de justicia; el tercio medio (de 3 a 3.39) un nivel intermedio y el tercio superior (de 3.40 a 4.00) indicaba un nivel alto de justicia. EVALUACIN DE LA ECC INCIDENTE. La incidencia de la ECC se defini como una muerte por ECC, un primer IM no mortal, o angina definida. Para evaluar la ECC mortal, los participantes fueron etiquetados en el Registro Central del Servicio Nacional de Salud, que proporcion informacin sobre la fecha y causa de la muerte (De los 10308 hombres y mujeres de la cohorte, 10300 fueron correctamente etiquetados) Las muertes coronarias fueron definidas por la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Novena revisin, cdigos 410 al 414 como causas subyacentes de muerte. Los casos potenciales de IM no mortal fueron asignados con cuestionarios sobre dolor precordial y los diagnsticos mdicos de ataque al corazn. La confirmacin de IM de acuerdo a los criterios MONICA. () se bas en ECG, marcadores de necrosis de miocardio e historia de dolor precordial de acuerdo a registros mdicos. La evaluacin de la angina se bas en los sntomas que informaban los participantes corroborados por registros mdicos o anormalidades en ECG en reposo, en ejercicio o angiograma coronario. EVALUACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO. Medimos: grupos de edad (ver). Etnia (blancos vs. Otros; los valores que faltaban se reemplazaron por los recogidos de 1997 a 1999), estado civil, nivel educativo, nivel de empleo (administrativo, ejecutivo o trabajador de oficina), niveles de colesterol en suero, IMC, HTA ( uso de medicacin antihipertensiva o valores de TA mayores o iguales a 140/90 mm de Hg vs. Otros), fumadores (habituales vs. Otros), consumo de alcohol () y actividad fsica (vigorosa, moderada o suave).

La tensin en el trabajo y el desajuste esfuerzo-recompensa se midieron usando demandas en el trabajo autoinformadas, control en el puesto, esfuerzos y recompensas. La tensin laboral es una variable continua derivada de la diferencia entre la demanda y las puntuaciones del control. El desajuste esfuerzo- recompensa es la relacin entre el esfuerzo (numerador) y la recompensa (denominador). Por cada participante, calculamos la media de tensin laboral y las puntuaciones del desajuste E-R a travs de las fases 1 y 2. Para los que faltaba informacin usbamos info de una de las fases solamente. Los participantes se dividieron en tres grupos de acuerdo con la distribucin de las puntuaciones medias. ANLISIS DE LOS DATOS: Ajustamos los modelos de riesgo proporcional Cox a asociaciones ajustadas por edad de estudios -y nivel de empleo- entre factores de riesgo convencional, factores psicosociales y el nivel de justicia y ECC incidente. Los trminos de interaccin tiempo-dependiente entre cada predictor y el logaritmo (perodo de seguimiento) fue no significativa, confirmando que la presuncin de riesgo proporcional estaba justificada. Para la justicia, hicimos ajustes adicionales en cuanto a los factores de riesgo convencionales y los factores psicosociales. Para los ajustes, las concentraciones de colesterol y el IMC fueron ajustadas como variables continuas, y las otras covariables fueron ajustadas como categricas. La significacin estadstica de las interacciones entre justicia, factores psicosociales y nivel de empleo fueron testadas mediante la inclusin de trminos de interaccin en los modelos. Todos los valores de P llevan dos decimales y los valores de P por debajo de ,05 indicaban significacin estadstica.

RESULTADOS: TABLA 1. Muestra caractersticas de los participantes segn el nivel de justicia percibida. A mayor edad, se asociaba con un nivel ms alto de justicia. Despus de ajuste por edad, los hombres que perciban mayor nivel de justicia, tenan ms probabilidades de estar casados, tener un mayor nivel educativo, mayor nivel laboral y un IMC ms bajo comparado con aquellos que perciban un mayor nivel de injusticia. Mayores niveles de justicia tb se asociaban con menor estrs laboral y menor desajuste esfuerzo/recompensa. El nivel de justicia no se asociaba significativamente ni con el colesterol, HTA, tabaco, alcohol o actividad fsica. 250 empleados tuvieron ECC incidente durante el seguimiento medio de 8,7 aos. TABLA 2. Muestra modelos de riesgo proporcional Cox para asociaciones entre factores de riesgo convencional, justicia en el trabajo y ECC incidente entre los 6128 hombres con valores completos. Despus del ajuste para edad y nivel de empleo, se asoci un mayor nivel de colesterol, IMC, tabaco e HTA con mayor incidencia de ECC. Para el alcohol y la inactividad fsica no se encontr significacin estadstica. Justicia alta se asociaba con menor incidencia de ECC comparado con justicia media o baja antes y despus de ajuste para los factores de riesgo, adems de edad y nivel de empleo. Los ajustes por etnia, estado civil y educacin no tenan efecto sobre la asociacin entre justicia y ECC incidente ()

TABLA 3. Muestra modelos de riesgo proporcional Cox para asociaciones entre ECC incidente y factores psicosociales y la justicia en el trabajo. Despus de ajuste por edad y nivel de empleo, mayor estrs y, en menor medida, el desequilibrio esfuerzo/recompensa, se asociaban con menor riesgo de ECC incidente. Esta asociacin se mantena para las otras caractersticas psicosociales laborales. Para mayor anlisis, combinamos las categoras de bajo e intermedio nivel de justicia, ya que estos grupos no diferan en trminos de riesgo de ECC. En un modelo completamente ajustado que inclua todos los riesgos convencionales y factores psicosociales, un mayor nivel de justicia en el trabajo, comparado con bajo o moderado, permaneca como un predictor de ECC incidente estadsticamente significativo () TABLA 4. Muestra la asociacin de tensin laboral y desequilibrio esfuerzo/recompensa con ECC incidente por nivel de justicia. Ambos parecen interactuar con el nivel de justicia, aunque estas interacciones no alcanzaban significacin estadstica (P = .06 y .26 respectivamente). Entre los empleados con niveles de justicia bajos o intermedios, la tensin laboral y el desequilibrio E/R se asociaban con una mayor riesgo de ECC. En contraste, no haba asociacin entre los dos factores y incidencia de ECC entre los empleados con un mayor nivel de justicia. Finalmente, estudiamos si la asociacin entre el nivel de justicia y ECC dependa del nivel de empleo. No era ste el caso (P= .94 para la interaccin). Las razones de riesgo ajustadas por edad para la ECC incidente fueron similares entre los grados, es decir: 0.64 en los administrativos, 0,67 en los ejecutivos y 0.54 en los oficinistas.

(No he credo necesario seguir traduciendo. El sumario es redundante y solo resume los resultados. Si alguien no entiende alguna palabra de las tablas, me lo pregunta. Los parntesis que veis vacos es porque hay nmeros u otros factores que no hace falta traducir. Era para ahorrar espacio y tiempo.) Este documento es copyright. Si alguien de otros grupos os lo pide, decidle, por favor, que me lo pida a m, que me ha costado un huevo hacerlo ;-) . Hala, a analizar datos y a responder las preguntas. nimo.