Actitud voluntaria: las que adopta una persona en forma espontanea.

Actitud instintiva: las que adopta una persona para evitar molestias. Actitud forzada: la que impone una enfermedad sin que intervenga la voluntad del individuo Actitud pasiva: posiciones en las que solo acta la fuerza de la gravedad. Actitud en pie: 1. actitud erguida normal, actitud erguida cmoda, actitud erguida de firmes y posicin de Meyer. Actitud en decbito: Decbito dorsal o supino: descansa sobre el dorso Decbito ventral o prono: ideal para dormir, facilita a la eliminacin de los gases y la espiracin. Decbito lateral derecho: Evita el peso del hgado y favorece el sentido de la circulacin del contenido gstrico al duodeno Decbito lateral izquierdo: mal soportado excepto por los que tienen hernia hiatal Decbitos pasivos: la posicin no vara es descriptiva de los comatosos Decbitos forzados: es voluntaria y busca evitar el dolor de algn padecimiento Constitucin: grado de robustez; depende del desarrollo seo, muscular y adiposo; el peso y la estatura del individuo son su consecuencia. Aspectos semiolgicos de fenotipo: Habito corporal, temperamento o animo (Esquizotmica, ciclotmica, enequtica o viscosa), capacidad reactiva. Habito corporal tipologa de Kretschmer: pcnico: frecuentes a enfermedades cardiovasculares , de la nutricin, reumas, respiratorias, etc. leptosomtico o astnico: predisposicin a ptosis visceral y al corazn pndulo o en gota y signo frecuente de hipoplasia e hipofuncin genital (Don quijote). Atltico - (astnico-atletico) Displsico: con anomalas morfolgicas. Tipologa de Sheldon y Steven: endomrficos, mesomrficos o somatotnicos y ectomrficos o cerebrotnicos. Facies: febril (congestin, rubicundez, sudor facial, ojos brillantes ansioso) Tfica (mismos que febril, pero con indiferencia y estupor) Abdominal o peritoneal (frente sudorosa, nariz afilada, ojos hundidos, expresin de dolor) Hipocrtica (plido, pmulos salientes, ojos hundidos y vidriosos, enfermo agonizante) Movimientos anormales: Convulsiones: contracciones bruscas, arrtmicas e involuntarias de un grupo de msculos voluntarios Temblores: movimientos oscilatorios, rtmicos e involuntarios, que suceden con una frecuencia que vara entre 4 y 12 por segundo. Movimientos coreicos: contracciones musculares involuntarias, incesantes, irregulares y de gran amplitud. Movimientos atetosicos: movimientos lentos de poca amplitud, incesantes e irregulares, aumentan con las emociones y con los movimientos voluntarios. Tics: movimiento constantes y frecuentes, inician como voluntarios y terminan como de manera inconsciente. Marchas: -Unilaterales Claudicante: longitud desigual de las piernas, el individuo camina cojeando. Hicpoda: Causada por la imposibilidad de doblar la pierna, al dar el paso el individuo levanto todo el miembro trastornado y describe con l un hemicrculo de concavidad interna, como si estuviera segando Helcpoda: consecuencia de un estado de flaccidez del miembro inferior, el individuo arrastra el pie hacia delante en el momento de dar el paso. -Bilaterales Atxica: incoordinacin de los movimientos no puede mantener equilibrio, el enfermo tiene que servirse de la vista para regular sus pasos mioptica: prdida de la fuerza muscular y la atrofia de los flexores de los miembros inferiores. balanceo de la pelvis caracterstico polineurtica: parlisis de los msculos extensores de la pierna, levanta los pies braceando. propulsiva: pasos pequeos y muy rpidos, caracterstica de la enfermedad de Parkinson espstica: piernas rgidas y curvas, se pega con sus rodillas titubeante o cerebelosa: marcha del ebrio Coloraciones anormales de la piel: Plida, roja, lvida, ictrica, bronceada y gris o terrosa. Erupciones de la piel: Primitivas y secundarias. -Primitivas: Manchas (son cambios circunscritos de coloracin e la piel pueden ser pigmentarias o sanguneas) Pigmentarias: hipercrmicas (pecas o eflides, lunares, cloasma o pao), acrnicas (vitligo), discrmicas (rojo, azul, blanco) Sanguneas: Hemorrgicas (petequias, purpura, equimticas) , congestivas (eritema, rosela, rash), telangiectsicas. Ppulas: elevaciones circunscritas de la piel con liquido en su interior; son plidas en el centro y congestivas en la periferia Vescula: levantamiento circunscrito de la piel con tabique y que esta llena de serosidad. Pstula: igual que la vescula pero esta contiene pus. Tubrculos: pequeos ndulos debido a proliferacin celular de la dermis. Escamas: finas lminas epidrmicas desprendidas. -Secundarias: costras: concreciones de un exudado escoriaciones: perdidas epidrmicas leves que no dejan cicatriz ulceracin: perdida de tejido que interesa la dermis y que por lo tanto deja cicatriz cicatriz: huella del proceso de reparacin de las prdidas de tejido queloide: cicatriz defectuosa que deja uno o varios tubrculos. Sntomas a evaluar en el interrogatorio aparato respiratorio: Dolor, disnea, cianosis, tos, expectoracin, vmica, hemoptisis, fiebre, astenia. Etiopatogenia de las disneas de causas respiratorias: Estenosis de vas respiratorias, reduccin de la superficie alveolar, disminucin o prdida de la elasticidad pulmonar, trastornos de la permeabilidad y anomalas de la caja torcica. Causas de la cianosis: bloqueo alveolar, disminucin de la tensin del O2 alveolar, cuando existe un territorio pulmonar sin ventilacin, por conservarse la irrigacin de los alveolos mal ventilados. Tos: regulado por su centro, llamado centro tusgeno, situado cerca del respiratorio en el bulbo raqudeo y de determinadas zonas radicadas, casi en su totalidad, en el aparato respiratorio. Hay tos refleja o simptica. La tos se inicia con un movimiento de inspiracin previa, seguido del cierre inmediato de la glotis: se produce un movimiento espiratorio brusco que tiende a expulsar el aire de las vas respiratorias encontrndose la glotis cerrada, solo se logra un aumento considerable de la presin intratorcica: acto seguido, se abre la glotis y se eleva el velo del paladar, con lo que se cierra la comunicacin con las fosas nasales y el aire es expulsado con violencia. Tipos: Tos seca: tos clara; Tos crasa o hmeda: de timbre grave y burbujeas, que se convierte en productiva cuando hay expectacin. Tos apagada: dbil, de anciano, por paresia de la musculatura respiratoria. Tos acoplada: propia de la tos ferina. Tos emetizante: se atribuye a la estimulacin directa de los esputos sobre la mucosa farngea. Tos contenida: dolorosa, seca, muy breve y superficial a causa del dolor. Expectoracin: acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, trquea y bronquios. al producto obtenido se llama esputo. La presencia de esputos supone siempre algn proceso anormal en el sistema broncopulmonar. La expulsin brusca o masiva de gran cantidad de pus o lquido acompaada de violentos golpes de tos se llama vmica. Examen de esputo: color: blanco o ligeramente amarillo (bronquitis agudas y tuberculosis incipiente), amarillo verdoso (bronquitis crnica), rojo (hemoptisis). rojo como jalea de ciruelas (tumores bronquiales), rojo claro (en un medio espumoso), herrumbroso (neumona fibrinosa) achocolatado (absceso amebiano heptico se abre en un bronquio), rosado (infeccin por serratia marcescens) Viscosidad, olor, sabor, aire incluido en el esputo. Tipos de respiracin normal: 1. toracoabdominal o abdominal (hombre y nios) 2. Costal superior o torcico (mujer). Batipnea: amplitud de los movimientos respiratorios sin modificacin ostensible de su nmero. Taquipnea simple: elevacin de la frecuencia respiratoria con conservacin de la amplitud normal

Respiracin superficial: aumento de la frecuencia respiratoria con disminucin de la amplitud normal. Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria con aumento de la amplitud normal. Bradipnea: disminucin del a frecuencia respiratoria. Bradibatipnea: disminucin del a frecuencia respiratoria con aumento de la amplitud. Trastornos del ritmo respiratorio: Respiracin de Cheyne-Stokes: una fase de apnea seguida seguida de una serie de respiraciones que van aumentando en amlitud y frecuencia Respiracin de Kussmaul: inspiracin profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de una espiracin rpida separada por un intervalo que le sigue a la siguiente inspiracin. Respiracin de Biot: breves pausas apneicas sucesivas, si bien en los periodos intermedios de la respiracin es regular y de profundidad normal Respiracin Paradjica: Respiracin alternante: Sucesin alternada de una respiracin grande y de otra pequea. Respiracin en escalera: respiracin profunda hasta un lmite donde disminuye la amplitud. Respiracin suspirosa: inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida Respiracin jadeante: inspiracin ruidosa y rpida, le sigue una espiracin violenta. Hipo Bostezo Ruidos apreciados durante la auscultacin de una persona sana : laringotraqueal: se debe a los remolinos de aire que se producen en la hendidura gltica murmullo vesicular: resulta de la suma de los ruidos producidos por el aire al ser aspirado por los alveolos. respiracin broncovesicular: resulta de la superposicin del ruido laringotraqueal y el murmullo vesicular. Estertores: ruido anormal que produce el aire al franquear conductos estrechos o al pasar a traces de serosidades o de mucosidades Soplo pulmonar: murmullo vesicular patolgico, que resulta de la transmisin del ruido laringotraqueal o soplo gltico a travs de un tejido pulmonar alterado. (Condensacin pulmonar y una cantidad de lquido suficiente en la pleura) Condensacin pulmonar: Sntomas funcionales: Polipnea y cianosis en relacin con el numero de alveolos afectados, y con la reduccin del campo pulmonar; dolor, si la masa es perifrica y afecta la pleura, tos y expectoracin. Inspeccin: Movilidad respiratoria disminuida, con retraccin del hemitrax o segmento torcico afecto o sin ella. Percusin: Sonoridad disminuida o matidez. Auscultacin: Murmullo vesicular abolido. Estertores crepitantes. Soplo tubrico. Sntomas a evaluar en el aparato cardiovascular interrogatorio: disnea, dolor precordial, palpitaciones, edemas, tos, cianosis, lipotimia y sincope. rea de la vlvula artica: 2 EIC derecho borde esternal rea de la vlvula pulmonar: 2 EIC izquierdo borde esternal rea del foco subartico: 3 EIC izquierdo borde esternal rea tricspide: 4 EIC izquierdo en la parte inferior del borde esternal, o en el apndice xifoides rea mitral: en el pex cardiaco o 5 EIC izquierdo LMC Trhill o frmito: es la sensacin tctil, que produce la corriente sangunea, al pasar con intensidad y de un modo turbulento por los orificios valvulares. Vibraciones valvulares: causadas por el cierre valvular: el primer ruido por el cierre de las vlvulas mitral y tricspide; el segundo por el cierre de las vlvulas aortica y pulmonar. Frotes pericardios: se superponen a los ruidos cardiacos, aumentan con la posicin sentada. Consiste en una sensacin de roce, al a vez sistlica y diastlica, en vaivn, siguiendo el ritmo cardiaco, suelen percibirse mejor a nivel del II-IV EII junto al esternn Ruidos durante la percusin: sonido mate (corazn) sonido claro (pulmn) Ruidos cardiacos normales: Ruido 1: de tono bajo, timbre suave y larga duracin. se genera por el cierre de las vlvulas mitral y tricspide durante la sstole ventricular Ruido 2: es breve y de tonalidad aguda, coincide con la distole ventricular y el cierre de las vlvulas sigmoideas aorticas y pulmonares Ruido 3. es sordo y de tono bajo y semeja eco apagado del segundo, coincide con la fase de llenado rpido ventricular cuando se abren las vlvulas auriculoventriculares. Ruido 4: originado por la contraccin auricular y distensin telediastlica ventricular consiguiente (tono atrial) Cualidades de los ruidos cardiacos: intensidad, tono y ritmo/frecuencia y ritmo (por nmero y sucesin) Ruidos anormales en auscultacin corazn: Ruido de molino (sincrnico con la sstole cardiaca), ruido de chapoteo, ruido metlico, ruido crujiente-Burbujeante. Ruidos agregados y patolgicos: Chasquidos valvulares, frotes pericrdico, ruido de galope, soplos. Pulso: expansin de las paredes de los vasos sanguneos producida por el cambio brusco de presin en su interior. (Venoso y arterial) Estudio del pulso suministra informacin sobre: frecuencia, ritmo, amplitud, expansin y tensin. Consideraciones en la palpacin del pulso: Numero de pulsaciones por minuto, ritmo, volumen, velocidad, dicrotismo, tensin y dureza. Soplo cardiaco: ruidos anormales que aparecen en relacin con el ciclo cardiaco en la regin precordial o en su vecindad. Ocurren cuando la sangre pasa por orificios valvulares modificados. Soplos por sus causa: orgnico, funcional y anrganico Soplos sistlicos: soplos de eyeccin y regurgitacin. Soplos segn el comportamiento de la intensidad durante su produccin: soplos constantes, soplos crecientes, soplos decrecientes, soplos crecientes-decrecientes. Taquicardia: incremento de la frecuencia cardiaca. (Taquicardia sinusal y taquicardia paroxstica o paroxismal) Bradicardia: disminucin de la frecuencia cardiaca. (Bradicardia verdadera: Sinusal o por bloqueo auriculoventricular) Insuficiencia mitral: Palpacin: choque de la punta bien perceptible y desplazado hacia abajo y afuera. a veces frmito apical en la espiracin. Auscultacion: soplo holosistolico intenso Insuficiencia artica: Palpacin. Choque en cpula de Bard, se tiene la impresin de que una pelota o bola golpea la mano en cada sstole, el pulso es saltn, con una onda de percusin de ascenso vertical Estenosis aortica: latido cardiaco fcilmente visible, suele estar situado dentro de sus limites normales, pero tiene carcter sostenido, de gran fuerza y acenta en el decbito lateral izquierdo, frmito sistlico en el foco artico. el pulso es lento, pequeo de ascensin lenta. Estenosis tricspide: palpacin y auscultacin: el ventrculo derecho es imperceptible, con el fonendoscopio se aprecian dos signos, un soplo presistolico tricspide y el chasquido de apertura tricspide. Insuficiencia tricspide: Palpacin y auscultacin. Latido ventricular, derecho de carcter hipercinetico, amplio, que se extiende a veces hasta la lnea axilar media. Soplo pansistolico tricspide que aumenta con la inspiracin y con la maniobre de muller. A veces se acompaa de thrill. Estenosis pulmonar: palpacin. Auscultacin. Thrill sistlico intenso localizado en el II y III espacios intercostales izquierdos, que puede propagarse hacia arriba, soplo holosistolico intenso, rudo a veces piante a este nivel se propaga hacia la clavcula y fosa supraspinosa izquierda, a veces se acompaa de un soplo diastlico por insuficiencia pulmonar asociada. Insuficiencia pulmonar: produce un soplo diastlico en el foco pulmonar, 2EII. Expectoracin: acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, trquea y bronquios. al producto obtenido se llama esputo. La presencia de esputos supone siempre algn proceso anormal en el sistema broncopulmonar. La expulsin brusca o masiva de gran cantidad de pus o lquido acompaada de violentos golpes de tos se llama vmica. Examen de esputo: color: blanco o ligeramente amarillo (bronquitis agudas y tuberculosis incipiente), amarillo verdoso (bronquitis crnica), rojo (hemoptisis). rojo como jalea de ciruelas (tumores bronquiales), rojo claro (en un medio espumoso), herrumbroso (neumona fibrinosa) achocolatado (absceso amebiano heptico se abre en un bronquio), rosado (infeccin por serratia marcescens) Viscosidad, olor, sabor, aire incluido en el esputo.