Tuberculosis1 La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite por el aire.

Cuando las personas enfermas de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o escupen, lanzan al aire microorganismos, conocidos como bacilos de la tuberculosis. Basta con inhalar unos pocos bacilos para resultar infectado. No obstante, no todas las personas infectadas con bacilos de la tuberculosis enferman. El sistema inmunitario mata los bacilos de la tuberculosis, o bien los asla, pudiendo stos mantenerse e n estado latente durante aos. Si el sistema inmunitario no logra controlar la infeccin por los bacilos de la tuberculosis, stos se multiplican, produciendo la forma activa de la enfermedad y daando al organismo. Si no recibe tratamiento, cada persona con tuberculosis infecciosa transmitir los microorganismos patgenos a unas 10 a 15 personas cada ao. Datos y cifras

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso. En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa. Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos. En 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a consecuencia de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis. La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo. La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases estudiados. Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao 2015. La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y 2011.

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afeccin es curable y se puede prevenir.

La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin. Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Si embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o diabetes, o en quienes consumen tabaco. Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin mdica y en el nterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren. Quines tienen el mayor riesgo? La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir, en la edad ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo. Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los pases en desarrollo. Las personas infectadas simultneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces ms probabilidades de enfermar de tuberculosis (vase el apartado La coinfeccin por el bacilo de la tuberculosis y el VIH). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa tambin es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario. En 2011, aproximadamente medio milln de nios (de 0 a 14 aos) enfermaron de tuberculosis, y una media de 64 000 murieron por esta causa. El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que ms del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar. Repercusin de la tuberculosis en el mundo La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2011, el mayor nmero de casos ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de los casos nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao el frica subsahariana tuvo la mayor tasa de incidencia: ms de 260 casos por 100 000 habitantes. En 2011, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en 22 pases. En algunos pases se est produciendo una disminucin considerable de los casos, pero
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en otros el descenso est sucediendo ms lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 pases donde se observ un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 45%. La tuberculosis en el Per2 Per es el segundo pas con ms enfermos de TBC en Amrica del Sur Domingo, 24 de Marzo 2013 | 11:31 am

Lima tiene el 60% de tuberculosis de todo pas. Cercado de Lima, El Agustino, SMP, La Victoria, SJL, los distritos con ms incidencias. Este 24 de marzo se celebra el Da Mundial de Lucha Contra la Tuberculosis, fecha en la cual la Asamblea General de las Naciones Unidas estableci para generar mayor consciencia respecto a esta enfermedad y frenarla. Segn explica el doctor Carlos Saavedra, mdico de la Sociedad Peruana de Neumologa, la tuberculosis tuvo sus ms alto ndices en el ao 1992, y tras estrategias para combatir las incidencias bajaron para el ao 2004, y durante los ltimos aos se ha mantenido el control con "discretas disminuciones". El especialista indica que Per es el segundo pas en Amrica del Sur tiene la ms alta tasa de tuberculosis y el tercero en Amrica, despus de Hait y Bolivia. Saavedra tambin seala que en la actualidad tienen una tasa de morbilidad 100 personas con TBC cada 100 mil personas, a comparacin de Chile que registra que 11 por la misma cantidad de personas, lo cual representa un gran riesgo para contraer esta enfermedad. Lima tiene el 60% de tuberculosis de todo pas, agrega el mdico, adems de mencionar a Lima y Callao donde se encuentran tipos ms resistentes de este mal, siendo Cercado de Lima, El Agustino, San Martn de Porres, La Victoria, San Juan de Lurigancho, los lugares con ms incidencias. Cmo se contagia
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-Fuente infectante: Persona que tose y deja bacilos en el medio ambiente. -Ambiente no adecuado: Cerrado, no ventilado -Personas susceptibles: Enfermedades condicionantes de bajas defensas o el tiempo prolongado de exposicin en el lugar cerrado. Cmo evitarlo -Disminuye el contagio de la persona infectante siempre y cuando se le diagnostique y sea tratada a tiempo. -Fomento ambientes ventilados en cualquier lugar en el que se encuentre. Los sntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torcicos, debilidad, prdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. Son muchos los pases que siguen dependiendo de la baciloscopia del esputo para diagnosticar la tuberculosis. En esta tcnica, tcnicos de laboratorio debidamente capacitados examinan bajo el microscopio muestras de esputo para ver si contienen bacilos tuberculosos. De este modo se puede establecer el diagnstico de tuberculosis en un da; sin embargo, con esta tcnica no se detectan muchos casos de formas menos infecciosas de la enfermedad. El diagnstico de la tuberculosis multirresistente (vase ms adelante) y la infeccin por el VIH asociada con la tuberculosis es ms complejo. Actualmente se empieza a utilizar eficazmente en muchos pases una prueba nueva que en dos horas diagnostica la tuberculosis y la farmacorresistencia. En los nios es particularmente difcil diagnosticar esta enfermedad. Tratamiento La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma activa que es sensible a los antibiticos se trata con una combinacin estndar de cuatro de estos medicamentos administrada durante seis meses junto con informacin, supervisin y apoyo del paciente por un agente sanitario o un voluntario capacitado. Si no se proporcionan supervisin y apoyo, el cumplimiento teraputico puede ser difcil y, como consecuencia, la infeccin puede propagarse. La gran mayora de los enfermos pueden curarse a condicin de que los medicamentos se tomen correctamente. Desde 1995, gracias a las estrategias DOTS y Alto a la Tuberculosis recomendadas por la OMS (vase ms adelante), se ha tratado con buenos resultados a ms de 51 millones de personas y se calcula que se habran salvado unos 20 millones de vidas.

El sida3 Es la enfermedad que se desarrolla como consecuencia de la destruccin progresiva del sistema inmunitario (de las defensas del organismo), producida por un virus descubierto en 1983 y denominado Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). La definen alguna de estas afecciones: ciertas infecciones, procesos tumorales, estados de desnutricin severa o una afectacin importante de la inmunidad. La palabra SIDA proviene de las iniciales de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, que consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patolgicos. El SIDA no es consecuencia de un trastorno hereditario, sino resultado de la exposicin a una infeccin por el VIH, que facilita el desarrollo de nuevas infeccionesoportunistas, tumores y otros procesos. Este virus permanece latente y destruye un cierto tipo de linfocitos, clulas encargadas de la defensa del sistema inmunitario del organismo. Transmisin Las tres vas principales de transmisin son: la parenteral (transfusiones de sangre, intercambio de jeringuillas entre drogadictos, intercambio de agujas intramusculares), la sexual (bien sea homosexual masculina o heterosexual) y la materno-filial (transplacentaria, antes del nacimiento, en el momento del parto o por la lactancia despus). Con menor frecuencia se han descrito casos de transmisin del VIH en el medio sanitario (de pacientes a personal asistencial y viceversa), y en otras circunstancias en donde se puedan poner en contacto, a travs de diversos fluidos corporales (sangre, semen u otros), una persona infectada y otra sana; pero la importancia de estos modos de transmisin del virus es escasa desde el punto de vista numrico. Portadores y enfermos de SIDA Se llama portador a la persona que, tras adquirir la infeccin por el VIH, no manifiesta sntomas de ninguna clase. Se llama enfermo de SIDA al que padece alguno de los procesos antedichos (infecciosos, tumorales, etc), con una precariedad inmunolgica importante. Tanto el portador como el enfermo de SIDA se denominan seropositivos, porque tienen anticuerpos contra el virus que pueden reconocerse en la sangre con una prueba de laboratorio. En lneas generales, desde que una persona se infecta con el VIH hasta que desarrolla SIDA, existe un perodo asintomtico que suele durar unos 10 aos. Durante este tiempo el sistema inmune sufre una destruccin progresiva, hasta que llega un momento crtico en que el paciente tiene un alto riesgo de padecer infecciones y tumores. Se estima que, por trmino medio, existen alrededor de 8 (de 5 a 12) portadores por cada enfermo de SIDA.
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En ausencia de tratamiento la evolucin natural de la enfermedad por el VIH aboca necesariamente al desarrollo de SIDA al cabo de unos aos. As ocurre actualmente, por desgracia, en los pases subdesarrollados. Sin embargo, con la aparicin en el ao 1996 de la nueva y potente terapia combinada anti-retroviral se consigue controlar el deterioro inmunolgico producido por el virus y, como consecuencia, prevenir el desarrollo de SIDA. Actualmente no es posible predecir el futuro a largo plazo de estos pacientes que, sin embargo, han visto prolongada su supervivencia con los nuevos tratamientos. Estas terapias, a pesar de su eficacia, no estn exentas de serios inconvenientes: toxicidad, difcil cumplimiento, disminucin de su eficacia (el virus puede hacerse resistente) y elevado coste econmico. Todos estos factores hacen que, hoy por hoy, no sea posible pronosticar si un paciente concreto, actualmente en tratamiento, va a desarrollar SIDA en el futuro. Cura La erradicacin del VIH en los paciente infectados no parece posible con los tratamientos actuales. Propiamente hablando, hoy el SIDA es incurable. Sin embargo, muchos de los procesos oportunistas que comprometen la vida de los pacientes con SIDA tienen tratamiento eficaz. Adems, la administracin de frmacos antiretrovirales ha permitido alargar considerablemente la supervivencia de los sujetos seropositivos, de manera que la enfermedad se ha convertido en un proceso crnico. A pesar del amplio desarrollo que ha alcanzado la investigacin de esta enfermedad en los ltimos aos, no parece an cercana la posibilidad de disponer de una vacuna eficaz. Uso de Frmacos En el momento actual hay alrededor de 15 frmacos que se estn utilizando en el tratamiento de la infeccin por el VIH. El tratamiento incluye la combinacin de varios frmacos antirretrovirales que evitan el deterioro inmunolgico y suprimen la replicacin viral. La terapia antirretroviral (TAR) es compleja, pues supone la administracin de al menos tres frmacos (triple terapia) con un elevado nmero de tomas y de comprimidos por da, que producen efectos adversos, interaccionan con otros frmacos y que deben de tomarse en presencia o ausencia de alimentos. El nombre genrico -o principio activo- de los medicamentos inhibidores nuclesidos de la transcriptasa inversa son: la zidovudina, didanosina, zalcibatina, estavudina, lamivudina, abacavir zialgen, cuyos nombres comerciales son Retrovir, Videx, HIVID, Zerit, Epivir, Zialgen. De los medicamentos inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa son: nevirapina, delavirdina y efavirenz, y sus nombres comerciales son Viramune, Rescriptor y Sustivida. Los ihibidores de la proteasa son: indinavir, ritonavir, saquinavir y nelfinavir, y sus nombres comerciales son: Crixizan, Norvir, Invirasey Viracept.

Con estos frmacos se consigue una reduccin del progreso de la enfermedad y de la aparicin de infecciones oportunistas , con lo que se ha logrado unaextraordinaria reduccin de la mortalidad y de los ingresos hospitalarios de los pacientes VIH positivos. Se comprende, por la complejidad de la medicacin , la importancia de una exacta dosificacin y administracin. Tres das sin tomar correctamente la medicacin pueden ser suficientes para hacer fracasar el tratamiento. Asimismo se ha de cuidar con esmero el estado nutricional del enfermo VIH (+), pues condiciona el curso de la enfermedad. En efecto, una malnutricin aumenta la morbilidad por alterar el normal funcionamiento del organismo ya que empeora la tolerancia al tratamiento. Estos frmacos tienen un gran coste motivado por las prolijas y exhaustivas investigaciones que han desarrollado las grandes industrias farmacuticas. Gracias a ellas, en los pases desarrollados, se puede decir que el SIDA se ha convertido en una enfermedad crnica , y aunque en la actualidad incurable ha dejado de ser mortal. La tragedia es en los pases pobres, especialmente de Africa, que no tienen medios econmicos para sufragar unos gastos tan importante. La Convencin sobre el SIDA que tuvo lugar en Sudfrica, el ao 2001, de los pases afectados de Africa, auspiciada por la ONU, ha denunciado la situacin que padecen: hoy por hoy el SIDA es la primera causa de mortalidad de dicho continente, dada la imposibilidad de obtener frmacos asequibles a su economa, pues el coste de la medicacin est valorado en una media de un milln cien mil pesetas a milln y medio (6610 - 9000 euros), por persona y ao. En consecuencia, se reclama el abaratamiento de dichos frmacos, as como la posibilidad de fabricacin de medicamentos genricos de dichos principios activos. Por desgracia, la realidad sigue siendo muy desoladora. Pandemia en expansin S. La OMS estima que actualmente hay un incremento de ms de 15.000 nuevos infectados por da, y se produjeron 5.3 millones de nuevas infecciones en el ao 2001. El ritmo de crecimiento de la epidemia en los pases del Tercer Mundo es mucho ms rpido que en los pases industrializados. Espaa es uno de los pases de Europa con mayor incremento de casos al ao; puede estimarse que aproximadamente unos 20 jvenes se infectan cada da por el VIH en nuestro pas. Sin duda, la morbilidad y mortalidad del SIDA han disminuido notablemente. Sin embargo, coincidiendo con el control de la enfermedad gracias a los nuevos frmacos anti-retrovirales, estamos asistiendo a un incremento en la aparicin de nuevos contagios. Este hecho probablemente es debido al clima de confianza en la opinin pblica producido por las nuevas terapias, que lleva a muchas personas a no evitar conductas de riesgo . Por ello, cuando se quiere realizar un juicio sobre la expansin de esta enfermedad, hay que valorar por separado ambos aspectos: evolucin clnica de los pacientes e
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incidencia de nuevos infectados. As pues, no se pueden realizar juicios excesivamente optimistas sobre la expansin de esta enfermedad, valorando nicamente los avances teraputicos conseguidos, si paralelamente no se consigue disminuir tambin el nmero de nuevos infectados, especialmente los contagiados por va heterosexual, cosa que por el momento no se est consiguiendo. El sida en el Per4 Desde 1983 el Per es otro de los pases del mundo que tambin presenta un preocupante nmero de casos de VIH y Sida convirtindose en un problema de salud pblica no slo por la carga de la enfermedad que representa para las personas, sino por su trascendencia social, econmica, cultural y por la complejidad de su epidemiologa frente al reto que representa su prevencin y control. Segn la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud, en el Per existen 45 mil 037 personas infectadas con VIH y 28 mil 64 casos de Sida. El 97% de las personas infectadas de VIH es por va sexual, mientras que la trasmisinde madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia es del 2% y por transfusin de sangre del 1%. La prevalencia de VIH en poblacin general mayor de 15 aos en el Per se encuentra entre 0,2% a 0,5%, es decir la probabilidad que tiene un peruano o peruana de encontrar una pareja sexual infectada se encuentra entre 2 a 5 en cada mil. La epidemia del VIH y Sida en el Per contina en condicin de epidemia concentrada y la prevalencia nacional sigue en niveles comparables a resultados de vigilancias previas. Adems es una enfermedad urbana, especialmente en las grandes ciudades que pertenecen a los departamentos de la Costa y de la Selva, habindose desplazado en los ltimos aos a los grupos poblacionales ms pobres. Con relacin a la ubicacin geogrfica de casos de Sida a nivel nacional, ms del 70% de todos los casos se concentra en la ciudad de Lima y Callao, en tanto que el porcentaje restante se distribuye en el resto del pas, siendo las regiones de la Costa y la Selva las ms afectadas. Con respecto a la relacin Hombre/Mujer por cada 3 hombres se notifica una mujer. La tendencia ha cambiado gradualmente y ya no se concentra nicamente en los grupos de elevada prevalencia de enfermedades de transmisin sexual sino que tambin se extiende a la poblacin en general, en especial entre las mujeres heterosexuales cuyas parejas son varones bisexuales. La confeccin por el bacilo tuberculoso y el VIH Como mnimo, una tercera parte de los 34 millones de personas infectadas por el VIH en todo el mundo estn infectadas tambin con el bacilo tuberculoso, aunque an no padecen tuberculosis activa. Las personas doblemente infectadas tienen entre 21 y 34

veces ms probabilidades de llegar a padecer tuberculosis activa que quienes no estn infectadas por el VIH. La combinacin de la infeccin por el VIH con la tuberculosis es letal, pues la una acelera la evolucin de la otra. Un individuo infectado a la vez con el VIH y el bacilo tuberculoso tiene ms probabilidades de contraer la tuberculosis activa. En 2011, unas 430 000 personas murieron a causa de la tuberculosis asociada con la infeccin por el VIH. Casi un 25% de las muertes de las personas infectadas por el VIH son causadas por la tuberculosis. Segn clculos, en 2011 haba aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de esta infeccin mixta, y el 79% vivan en frica. Como se indica ms adelante, para disminuir el nmero de muertes la OMS recomienda un mtodo de 12 componentes para los servicios integrados contra la tuberculosis y la infeccin por el VIH, en particular medidas de prevencin y tratamiento de la infeccin y la enfermedad. Segn se calcula, la aplicacin de este mtodo permiti salvar 1,3 millones de vidas entre 2005 y 2011 en todo el mundo. Tuberculosis multirresistente Los medicamentos antituberculosos corrientes se han venido usando por dcadas y la resistencia a ellos est aumentando. En todos los pases estudiados se ha comprobado la existencia de cepas del bacilo que presentan resistencia a por lo menos un medicamento antituberculoso. Se conoce como tuberculosis multirresistente a la causada por una cepa que no responde al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos de primera lnea (estndar) ms eficaces. El origen de esta forma de la enfermedad est en el tratamiento incorrecto. En efecto, el tratamiento inapropiado con estos medicamentos, o el empleo de medicamentos de mala calidad, puede causar farmacorresistencia. La enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al tratamiento corriente de primera lnea. No obstante, la forma multirresistente se puede tratar y curar con medicamentos de segunda lnea. Aun as, hay pocas opciones y, adems, los medicamentos recomendados no siempre se consiguen. El tratamiento prolongado necesario (hasta dos aos de tratamiento) es ms caro y puede producir reacciones adversas graves. En algunos casos la farmacorresistencia puede ser peor. Esto es lo que se conoce como tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos pocos medicamentos, incluso los antituberculosos de segunda lnea ms eficaces. En 2011, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 310 000 casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 60% de ellos correspondan a la India, China y la Federacin de Rusia. Se cree que aproximadamente un 9% de los casos de tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis ultrarresistente.
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Respuesta de la OMS La OMS desempea seis funciones bsicas con respecto a la tuberculosis. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Asumir el liderazgo mundial en asuntos de importancia decisiva con relacin a la tuberculosis. Elaborar polticas, estrategias y patrones con bases cientficas para la prevencin, atencin y control de la enfermedad, y seguir de cerca su aplicacin. Prestar apoyo tcnico a los Estados Miembros, ser agente catalizador del cambio y crear una capacidad sostenible. Vigilar la situacin mundial de la tuberculosis y cuantificar los progresos realizados en la atencin, el control y la financiacin. Preparar el programa de investigaciones sobre la tuberculosis y estimular la produccin, la traduccin y la divulgacin de conocimientos valiosos. Facilitar la forja de alianzas contra la tuberculosis y participar en ellas.

La estrategia Alto a la Tuberculosis de la OMS, cuya aplicacin se recomienda en todos los pases y a todos los asociados, est dirigida a disminuir muchsimo la frecuencia de la tuberculosis mediante medidas de orden pblico y privado en los mbitos nacional y local; por ejemplo: 1. Impulsar la ampliacin y el mejoramiento de la estrategia DOTS de gran calidad, que incluye cinco puntos, a saber: a. Lograr el apoyo poltico, con una financiacin suficiente y perdurable. b. Efectuar la deteccin y el diagnstico tempranos con ayuda de medios bacteriolgicos con garanta de calidad. c. Proporcionar tratamiento estandarizado con supervisin y apoyo del paciente. d. Mantener un suministro constante de medicamentos y gestionarlos correctamente. e. Seguir de cerca y evaluar el desempeo y los efectos logrados. 2. 3. 4. 5. 6. Ocuparse de la infeccin mixta por el VIH y el bacilo de la tuberculosis, y atender las necesidades de los grupos pobres y vulnerables. Contribuir a fortalecer los sistemas de salud que se basan en la atencin primaria de salud. Involucrar a todos los prestadores de servicios asistenciales. Procurar que los enfermos tuberculosos y las comunidades adquieran de decisin mediante las alianzas. Propiciar y promover las investigaciones.
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BIBLIOGRAFIA 1. Organizacin Mundial de la Salud.- Qu es la tuberculosis y como se transmite?

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/ http://www.who.int/features/qa/08/es/ -

2. Radio Capital.- Per es el segundo pas con ms enfermos de TBC en Amrica del Sur. http://www.capital.com.pe/2013-03-24-peru-es-el-segundo-pais-con-masenfermos-de-tbc-en-america-del-sur-noticia_579107.html 3. Aciprensa.- Qu es el Sida? http://www.aciprensa.com/sida/definicion.htm 4. Radio Programas del Per.- La situacin del VIH y Sida en el Per. http://www.rpp.com.pe/2011-11-02-la-situacion-del-vih-y-sida-en-el-perunoticia_418317.html

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