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Par to normal ou cesr ea? O que toda mulher dev e arto cesrea? deve saber (e todo homem tambm)
DINIZ, S. G.; DUARTE, A. C. Editora UNESP, 2004. 179p.

A cesariana a cirurgia de grande porte mais freqentemente realizada nos Estados Unidos e (tambm) a mais freqente cirurgia realizada sem necessidade. Hoje em dia, cerca de uma em cada quatro mulheres que ultrapassa as portas de um centro obsttrico ser submetida a uma cirurgia abdominal de grande porte. Muitas dessas operaes, que apresentam riscos de complicaes maternas, inclusive morte, maiores que os partos vaginais, so medicamente desnecessrias. impensvel que a cirurgia cesariana desnecessria seja cotidianamente realizada em milhares de mulheres, esbanjando valiosos milhes de dolares dos servios de sade, enquanto quase 40 milhes de americanos no tm acesso aos servios bsicos de sade. (Gabay & Wolfe, 1994, p.7. traduo da autora da resenha)

O relatrio Unnecessary Cesarean Sections Curing a National Epidemic, publicado pelo Public Citizens Health Research Group (1994), tambm denunciava que, dos 3.159 hospitais para os quais havia dados disponveis, a mais alta taxa de cesreas encontrada era de 63,7%, seguida de outro hospital com taxa no valor de 57,1%. Referia, por outro lado, a satisfao de haver

encontrado ao menos noventa hospitais notoriamente recomendveis: esses apresentavam taxas de cesrea inferiores a 15% e taxas de parto normal aps cesrea (PNAC) iguais ou superiores a 45%. Se no hemisfrio Norte valores assim elevados de cesarianas so considerados ultraje ao bom exerccio da Obstetrcia que podemos dizer de nosso pas? Ter essa epidemia migrado para nossas plagas? Teremos conseguido impedir que nossos profissionais se contaminem dessas prticas inadequadas? Infelizmente, a situao aqui ainda mais grave: j h algumas dcadas essa epidemia contagiou nosso pas, e pesquisas mostraram que a prtica obsttrica em nossos hospitais no nada exemplar ao menos no estado de So Paulo, houve hospitais que chegaram a praticar taxas de at 100%!!! (Rattner, 1996). Apesar das medidas adotadas pelo governo federal e at por alguns seguros-sade para coibi-las, o nmero de cesreas desnecessrias continua a ascender, mostrando que outras estratgias, alm das governamentais e coercitivas, se fazem necessrias. inquestionvel que a indicao de cirurgia atribuio dos mdicos. Mas at que ponto as mulheres no foram involuntariamente cmplices, por absoluto

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desconhecimento de como seu corpo funciona e de qual a lgica que subjaz no aconselhamento profissional que muitas recebem durante o acompanhamento prnatal? Ou por terem embarcado na moda de que cesrea parto tecnologicamente avanado? Mais prtico, no requer preparao, possvel agendar, e outras vantagens? Mulheres (e homens!) agora j podem contar com muita informao, e informao poder! o poder de compreender o que se passa para poder fazer escolhas sobre o que melhor para si e para poder negociar, com o profissional que a acompanha, como deseja que seja atendido o seu parto Vale a pena de forma esclarecida e lutar por um parto consciente. Este singelo livro normal depois da o mapa da mina para quem cesrea? anda em busca do bom parto!
p.133

O livro elucida em linguagem acessvel os mais recentes avanos do conhecimento: esclarece os fundamentos da medicina baseada em evidncias cientficas; comenta sobre o contexto da ateno ao parto em nosso pas; em linguagem coloquial, por meio de perguntas e respostas, vai, pouco a pouco, iluminando o trajeto para quem busca saber mais: Como a dor no caso da cesrea? Por que o parto di? O que a dor provocada pela assistncia ao parto (dor iatrognica)? O que mais seguro, para a mulher e o beb, o parto normal ou a cesrea? Por que, no Brasil, no se O que me d pnico informam adequadamente de parto pensar em os riscos da cesrea ou dos cortar minhas partes procedimentos usados no mimosas. Toda mulher parto? Por que tem que fazer o tal importante manter o pique para o beb perineo ntegro no parto? O nascer? Se for preciso que deixa a mulher mais cortar embaixo, prefiro satisfeita: o parto normal uma cesrea. p.95 ou a cesrea? Adotando um tom bem humorado para suas explicaes, vai desvendando de quem

deve ser o protagonismo no parto, se da mulher e seu beb, ou do profissional e como pode ser em cada caso. Numa perspectiva feminista, de empoderamento feminino, vai sendo constitudo o cenrio Em meu livrinho de para o parto do seu convnio h quase desejo: com presena cinqenta nomes de de acompanhante? mdicos. Se eu marcar De doula? Onde? uma consulta por Qual profissional semana, vou chegar no prestar assistncia? final da gestao sem Como fazer a lista de conhecer todos eles. expectativas (plano Como encontrar um de parto)? Como bom profissional de negoci-la com o sade para me acompanhar na profissional? Quais gestao e no parto? so os sinais de que o p.69 profissional tem escuta para essas expectativas e pretende atend-las? E quais os sinais que apontam para o oposto? Por outro lado, no omite que, s vezes, a cirurgia pode ser indicativa, essencial para o sucesso da finalizao de uma trajetria de nove meses de espera. O captulo Quando a cesrea necessria informa de forma honesta e sem o subterfgio do linguajar tcnico as ocasies em que a cirurgia deve ser indicada, ao mesmo tempo em que aponta alguns dos artifcios adotados por maus profissionais para induzir a mulher a acreditar que a cirurgia se fez Esta semana encontrei uma amiga e ela disse que o mdico necessria (falta recomendou uma cesrea porque de dilatao, o beb estava com o p bacia muito enganchado na costela dela. Mas estreita, beb se o beb est no tero, como o p muito grande, dele estava preso na costela? Juro gestante jovem que no entendi. p.119 demais (adolescente), gestante idosa demais... de forma bem carinhosa que as autoras introduzem o homem o companheiro no cenrio: a participao do parceiro no deve ser pensada como um dever, uma

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obrigao, mas como um direito, que pode ou no ser exercido. No mesmo estilo coloquial e bem humorado vo sendo oferecidas respostas aos questionamentos que porventura o parceiro possa colocar. No contexto atual de recente sano do Presidente to aguardada Lei do Acompanhante Lei 11.108 de 7 de abril de 2005 -, esse captulo Gostaria muito de um grande recurso para estar no parto. Alis ela esclarecer e dar est me cobrando segurana aos isso. Mas passo mal companheiros que s de estar em um desejam ser mais hospital. Tenho medo participantes. Salientede desmaiar na hora. se, todavia, que a lei Isso aconteceu com dispe que o/a um amigo meu. No acompanhante ser a coisa de boiola, para pessoa de escolha da outros assuntos eu mulher contemplando sou muito macho. p.149 mulheres que eventualmente no tenham companheiro. Diferentemente do livro do insigne escritor Michel Odent - tambm lanado recentemente (2004), um outro excelente recurso que aborda questes referentes cesrea, principalmente nas perspectivas antropolgico-cultural, obsttrica, primal (da sabedoria instintiva primitiva) e reflexiva este um guia eminentemente prtico, com respostas claras s questes que podem afligir quem busca uma vivncia enriquecedora do nascimento de sua criana. Ao final consta um glossrio de termos do mbito mdico e uma lista de outros recursos de informao, como livros, vdeos e pginas da internet recomendadas: recursos eletrnicos disponveis para quem busca mais informaes para consusbstanciar uma deciso consciente e informada. Com 179 pginas e preo bem acessvel (R$ 22,00), em breve se tornar referncia constante para casais (e, possivelmente, para profissionais de sade abertos a questionamentos da prtica obsttrica atual). Se a consumidora tem sempre razo e muitas mulheres decidirem que no abrem mo da vivncia

enriquecedora de um parto normal, com tudo o que lhes de direito, certamente este ser o ponto de mutao das curvas ascendentes de nossas taxas de cesarianas desnecessrias. Enfim, como consta na capa posterior, este livro
valoriza as dimenses saudveis, positivas, emocionantes e belas da experincia do parto, para que no seja vivido como uma tortura imposta s mulheres pelo pecado original ou pela natureza, mas, sim, como uma experincia emocional, social e corporal saudvel, uma aventura humana que pode ser vivida com segurana graas s tcnicas disponveis.

Ou, como tambm foi comentado por Maria Cecilia Dias de Miranda (2005), a respeito do lanamento: mais do que um livro, um coringa para trazer no bolso. Tudo aquilo que precisvamos para virar a maca, quero dizer dobrar a mesa.
Daphne Rattner rea Tcnica de Sade da Mulher, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, Ministrio da Sade. <drattner@ibest.com.br>

Referncias GABAY, M.; WOLFE, S.M. Unnecessary cesarean sections: curing a national epidemic. Washington (DC): Public Citizens Health Research Group, 1994. (brochura) RATTNER, D. Sobre a hiptese de estabilizao das taxas de cesrea no Estado de So Paulo. Rev. Sade Pblica, n.30, p.19-33, 1996. ODENT, M. A cesariana. Florianpolis: Saint Germain, 2004. MIRANDA, M. C. D. Lista de discusso. Disponvel em: <rehunabrasil@yahoogrupos.com.br>. Acesso em: 23 mar. 2005.

Recebido para publicao em: 13/05//05. Aprovado para publicao em: 20/05/05.

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