Est Hospital Cayetano Heredia

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per
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Proyecto de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per
Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA
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Estudio de Vulnerabilidad del Hospital Nacional Cayetano Heredia
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA INDICE GENERAL Introduccin Seccin I :
Generalidades
1. HISTORIA DEL HOSPITAL 2. AREAS DE ESTUDIO 3. RESUMEN EJECUTIVO 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
Seccin II :
Componente Estructural
1. 2. 3. 4. CARACTERISTICAS METODOLOGIA ESTUDIO GEOTECNICO ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR ESFUERZOS CORTANTES 5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR DEMANDA-CAPACIDAD 6. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR HIROSAWA. 7. OTRAS INSTALACIONES 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 9. REFERENCIAS 10.ANEXOS
Seccin III:
Componente No-Estructural
1. ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 2. DAO NO-ESTRUCTURAL 3. ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DELHOSPITAL 4. MANTENIMIENTO Y CONSERVACION 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6. REFERENCIAS 7. ANEXOS
Seccin IV:
Componente Funcional y Organizativo

1. AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO 2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL 3. HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5. REFERENCIAS 6. ANEXOS
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INTRODUCCION
En los ltimos 20 aos ms de 100 hospitales en Latinoamrica y el Caribe dejaron de funcionar por efecto de los terremotos. componentes funcionales y organizativos. La mitad de los 15 mil hospitales instalados en Amrica Latina y el Caribe estn ubicados en zonas de elevada amenaza ssmica, y en gran parte de ellos, se han tomado medidas de proteccin contra desastres de tipo alguno. Un hospital se puede considerar seguro para desastres cuando es capaz de garantizar las siguientes condiciones: a). b). Que los eventuales daos en sus componentes fsico no afectarn la integridad fsica de sus ocupantes, y Que despus del siniestro podr seguir funcionando para dar atencin a la comunidad. En el hospital todo cumple una funcin: los espacios y las circulaciones, los equipos y los suministros, las personas y la organizacin. Empero, todo lo que funciona puede fallar. Algunos de estos elementos son tangibles y se pueden medir o inventariar otros son intangibles, pero cobran extraordinaria importancia despus del desastre, por ejemplo: la conducta de las personas. Hoy se conoce que la mayor parte de muertes y lesiones graves producidas entre los ocupantes de un hospital que sufre el impacto de un terremoto de alta intensidad son originadas en conductas inapropiadas, algunas de estas son producto de hbitos de riesgo que se fueron imponiendo inadvertidamente en el establecimiento, por ejemplo, la ocupacin La cuarta parte de estos colaps catastrficamente y en el resto, fallaron las lneas vitales o sus
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indebida de las rutas de evacuacin, particularmente las escaleras de escape, o, la permisividad de factores que contribuyen al riesgo para incendios. La funcin adecuada requiere que la instalacin tenga una ubicacin conveniente, que los ambientes se distribuyan en una secuencia apropiada a la actividad, que la ocupacin de los espacios permita una circulacin adecuada para las demandas variables del servicio (desde lo cotidiano a la demanda masiva por desastre), que el uso de cada espacio tenga un fin especfico y permanente, y finalmente, que las grandes actividades se desarrollen en ambientes cuya conexin tenga conveniencia en lo fsico y en la bioseguridad. Tambin se requiere que los equipos e instalaciones tengan un funcionamiento apropiado que pueda mantenerse durante la etapa de emergencia, lo cual implica un buen mantenimiento y la disponibilidad de las lneas vitales durante la crisis. Los suministros igualmente deben estar disponibles masivamente durante todo el tiempo de la emergencia, lo cual requiere de almacenes y mecanismos logsticos bien implementados. La organizacin, las acciones y el comportamiento de las personas, tienen que ser oportunamente preparados y comprobados a travs de experiencias de desastres o de simulacros, donde se pretende reproducir un siniestro en sus condiciones ms realistas posibles. Actualmente la tecnologa disponible permite intervenir sobre los elementos que confieren vulnerabilidad a los hospitales, garantizando as su seguridad, capacidad y desempeo en caso de desastres. Se ha demostrado fehacientemente que la relacin costo-beneficio de inversin en seguridad resulta altamente rentable en lo econmico y en lo social. En ello radica la importancia de la mitigacin.
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Seccion I
Generalidades
AUTORES: Dr. Ciro Ugarte Casafranca Ing. Jorge Gallardo Tapia Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique A. Garca Martinez Arq. Jose Miguel Sato Onuma
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NDICE
GENERALIDADES
1.
HISTORIA DEL HOSPITAL
2.
AREAS DE ESTUDIO
10
3.
RESUMEN EJECUTIVO A. B. C. Componente Estructural Componente No-Estructural Componente Funcional y Organizativo
12 12 16 25
4.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A. B. Conclusiones Recomendaciones
32 32 33
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1.- HISTORIA DEL HOSPITAL
EVOLUCIN DEL NOMBRE EN EL TIEMPO. Antes del ao 1967, exista en el distrito del Rmac un centro de salud identificado como Unidad Preventiva del Rmac, como nico establecimiento del Ministerio de Salud en la margen derecha del ro Rimac, ubicado en el pasaje San Germn, antes denominado pasaje Villacampa.
En 1967 el Ministerio de Salud y la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), firmaron un convenio, mediante el cual acuerdan constituir una comunidad de servicios de salud, docencia e investigacin.
El 21 de julio fue inaugurado como Hospital Centro de Salud Docente del Rmac, posteriormente recibi el nombre de Hospital General Base Cayetano Heredia, y en octubre de 1968, tuvo un funcionamiento preliminar en trmino de prueba.
En abril de 1969, el Hospital abri sus puertas a la comunidad, designndosele posteriormente como Hospital de Apoyo Cayetano Heredia, Base del Area Hospitalaria, que comprenda a 15 Centros de Salud distribuidos en los 7 distritos de su influencia sanitaria, Ancn, Santa Rosa, Puente Piedra, Independencia, San Martn de Porres, Rmac y San Juan de Lurigancho; con una poblacin de 520 mil habitantes, 30% de los cuales estaban constituidos por Pueblos Jvenes, sobre un territorio de 180 km2.
En marzo de 1991, se designa al Hospital de Apoyo Cayetano Heredia como Hospital Nacional Cayetano Heredia.
GEOGRAFA: Se encuentra ubicado a la margen derecha del Ro Rmac, con influencia no solamente sobre los 180 km2. iniciales, sino que la calidad de su
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servicio le permite captar pacientes de lugares muy remotos a nivel nacional, pasando las fronteras departamentales e inclusive a nivel internacional.
UBICACION: Se ubica en el Departamento y Provincia de Lima, Distrito de San Martn de Porres en la Av. Honorio Delgado Cdra. 3, Urb. Ingeniera, Telfono: 482-0402 y Telefax 482-1410.
PROYECTO Y CONSTRUCCION
- Caractersticas Arquitectnicas
El Hospital Nacional Cayetano Heredia se desarrolla sobre una rea superficial de terreno de 40,160 m.; con un rea construida de 32,200 m. en volmenes de edificios que alcanzan hasta los tres pisos de altura y stano; sobre esta rea superficial se tienen 11,990 m. de reas libres comprendidas por pistas, veredas y reas verdes.
Est constituida por los siguientes volmenes: Un primer volumen de un piso donde se ubican consultorios externos y los servicios intermedios (Farmacia, Banco de Sangre, Rayos X, Laboratorio), Estadstica, Emergencia y Centro Quirrgico. Un segundo volumen de 03 pisos donde se ubican principalmente las salas de hospitalizacin, con un total de 348 camas y un stano. Est compuesto por los siguientes ambientes:
- SOTANO: Almacn General, Lavandera, Nutricin-Cocina, comedor y Repostera, Patologa, Sub tablero General de Electricidad, Imprenta, Incinerador.
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- PRIMER PISO: Centro Quirrgico, Sala de Recuperacin, Central de Esterilizacin, Quirrgicos. Ciruga A-B (Hospitalizacin), Cuidados Intensivos
- SEGUNDO PISO: Sala de Operaciones, Medicina A-B, C.I.Q., Pediatra, C.I.Q.
- TERCER PISO: Ginecologa, Obstetricia, Sala de Partos, Neonatologa. Un tercer volumen compuesto por tres pisos, incluido un stano los mismos que corresponden al Centro de Traumatologa-Ortopedia, el cual cuenta con 100 camas. Tiene anexo un Auditorio, en donde en el pasadizo de ingreso se ha improvisado la Unidad de Logstica; y un volumen menor de dos pisos, correspondiente al Area Administrativa. Un cuarto volumen independiente de dos pisos es el que est constituido por el Instituto de Investigacin de Enfermedades de Altura de la UPCH. Un quinto volumen es el que est constituido por dos pisos cuyos espacios albergan las residencia mdica. Como volmenes dispersos de un solo piso en el campus hospitalario, existen los siguientes:
A. Emergencia Peditrica
Es preciso sealar que esta unidad se ha acondicionado por necesidades de servicio en las instalaciones que fueron diseadas para la residencia del Director del Hospital. Es as que sus instalaciones se han adaptado y ampliado para albergar emergencia, peditrica pediatra y la unidad de hidratacin.
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B. Cuna Jardn:
Compuesto por cuatro aulas: Dos salas dormitorios para nios lactantes, Una cocina comedor, Un patio de recreacin.
C. Epidemiologa y Rehabilitacin
Es preciso sealar que estos ambientes han sido gradualmente acondicionados en las instalaciones que constituyeron en su oportunidad la vivienda del Jefe de mantenimiento, por lo que su esquema funcional necesita un rediseo estructural con la finalidad de brindar las mejores condiciones de funcionamiento para la atencin del personal y pacientes.
D. Programa de Salud Escolar del Adolescente
Su objetivo fundamental es brindar orientacin mediante el esparcimiento a la niez y juventud de la poblacin del sector, interviniendo para tal fin actividades con profesionales multidisciplinario por lo que su funcionamiento est considerado como el primer centro juvenil piloto a nivel nacional.
Este programa se desarrolla sobre un rea de 4,798 metros cuadrados. Tiene en su primera etapa completado, una losa deportiva, rea de juegos de uso mltiple, una sala de cmputo, administracin y un ncleo de servicios higinicos.
Es preciso sealar que esta rea estaba contemplada como zona de expansin hospitalaria, en la que se proyect la edificacin de una nueva emergencia, la misma que en la actualidad cuenta con un rea permanente til de 2,460 m2. para su desarrollo.
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E. El Instituto de Medicina Tropical
Es un centro altamente especializado dedicado a la investigacin medica cuyos resultados constituyen un gran aporte a la medicina a nivel nacional e internacional. Sus instalaciones cuentan con laboratorios, reas administrativas, tpicos y hospitalizacin con 36 camas.
Ocupa un rea superficial de 6,633 m2., con caractersticas propias en sus ingresos, reas de establecimientos y redes de agua, desage y luz, constituyendo en conjunto un apndice fsico del campus hospitalario.
Cuenta adems con estacionamientos, jardines y zonas previstas para desarrollo estructural y funcional, (7,500 m2.) incluyendo el Programa de Salud Escolar del Adolescente y el rea de reserva para Emergencia. Adems el Hospital contaba con un terreno de 160,000 m2, que se ubica en la parte posterior del Hospital y la Universidad, que fue donado por el Ex Presidente Dr. Alan Garca Prez a los trabajadores de la Mutual Sanitaria para Vivienda, hoy denominada Villa Salud. En este terreno se estaba proyectado la ejecucin de nuevas edificaciones, como la construccin del Instituto Materno Infantil, Centro de Neuro Trauma, Centro Oncolgico, Banco de Sangre, Trauma Center y Centro de Endoscopias.
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2.- AREAS DE ESTUDIO

Este estudio se ha realizado slo en las edificaciones donde se encuentran los servicios del hospital considerados crticos, es decir, aquellos servicios que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo, y que comprenden a los siguientes Pabellones: 1.Pabelln X: Sector de Ingreso a Consultorios Externos, que incluye Laboratorios, Imaginologa y Banco de Sangre. 2.Pabelln G: Hospitalizacin de Ciruga B, Medicina B y Obstetricia. Almacn de Medicinas y Depsito General. 3.Pabelln E: Hospitalizacin de Ciruga A, Medicina A y Ginecologa. 4.Pabelln I: Areas de Esterilizacin, Centro Quirrgico, Hospitalizacin de Pediatra y Sala de Partos. 5.Pabelln IA: Ampliacin del Pabelln I, continan reas de Centro Quirrgico y hospitalizacin de pediatra. 6.Pabelln M: Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatra. 7.Pabelln L: Emergencia.
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3. - RESUMEN EJECUTIVO
A. COMPONENTE ESTRUCTURAL
La Organizacin Panamericana de la Salud OPS y el Ministerio de Salud a travs de la Oficina de Defensa Nacional, acordaron iniciar el estudio de la Vulnerabilidad Ssmica de 10 hospitales en el Per, encargando el estudio de la Vulnerabilidad Estructural de dichos hospitales al Centro Peruano Japons de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres CISMID de la Universidad Nacional de Ingeniera. El presente informes comprende el trabajo realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en la Ciudad de Lima.
Caractersticas Estructurales de las Edificaciones Seleccionadas:
El sistema estructural de los edificios se basa en prticos de concreto armado, con losas aligeradas armadas en un slo sentido y zapatas de cimentacin. Sus
elementos no estructurales son muros de ladrillo. Los pabellones tienen diferente rea y el nmero de pisos varia como sigue:
Pabelln X, con un solo piso. Pabellones G, E, I, IA con cuatro pisos. Pabellones M y L con tres pisos.
Metodologa Empleada:
Para la determinacin de la vulnerabilidad estructural de las reas de estudio del Hospital Cayetano Heredia frente a cargas de sismo, es necesario conocer el comportamiento dinmico de las estructuras en las cuales stas reas se encuentran ubicadas.
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Estudios Preliminares:
1.
Estudio geotcnico de la zona de la ciudad donde el hospital se encuentra ubicado, para conocer el comportamiento del suelo frente a un sismo y evaluar las excitaciones ssmicas a las que las estructuras estaran expuestas. Se determin que el tipo de suelo predominante es conglomerado en estados desde sueltos a compacto, intercalados con capas de arenas medianas a finas, limos y arcillas de buena calidad para cimentaciones. Se considera conservadoramente valores de 4 kg./cm2 como capacidad de soporte de este tipo de suelo.
2.
Ensayos de esclerometra para conocer la uniformidad del concreto e indirectamente la calidad del mismo. Los resultados arrojaron valores por debajo de los 210 kg/cm2. que era el valor de diseo especificada en los planos, considerndose valores promedio de 175 kg/cm2. Estos resultados nos indica la necesidad de realizar ensayos de extraccin de ncleos de concreto para verificar exactamente la calidad del concreto usado en la construccin.
3.
Ensayos de Medicin de Vibraciones. Para determinar las frecuencias naturales de las estructuras y que sirvieron como parmetro de control de los perodos que deban de obtenerse en los modelos matemticos de los edificios.
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4.
Anlisis Dinmico de las Estructuras Se generan modelos matemticos para realizar el anlisis estructural dinmico de las estructuras. Estos modelos son analizados utilizando el programa de cmputo ETABS (Extender Three Dimensional Analysis of Building Systems) versin 5.4 de Computers and Structures Inc. Berkeley, California. Verificada la validez del modelo estructural y los valores de la resistencia mecnica de los materiales, la demanda ssmica para diversas excitaciones ser calculada mediante ETABS.
5.
Anlisis de la Vulnerabilidad Estructural Se utiliza el mtodo de evaluacin de la vulnerabilidad estructural basado en el ndice de Hirosawa de segundo orden. Este mtodo considera la
resistencia de la estructura, su configuracin geomtrica, el nivel de daos actuales, y otros parmetros en la evaluacin del ndice ssmico de la estructura Is, que indica una medida de la resistencia del sistema. Este ndice es comparado con el llamado ndice ssmico de juicio de la estructura Iso, que est relacionado directamente con la excitacin ssmica extrema que podra presentarse en el sistema. Esta comparacin corrobora la
tendencia de los resultados obtenidos de la comparacin demandaresistencia del sistema.
RESUMEN DE LA EVALUACION SISMICA Pabelln X G F I IA M L Anlisis Dinmico V. ALTA V. ALTA V. ALTA V. ALTA V. ALTA V. ALTA V. ALTA Mtodo de Hirosawa V. ALTA V. ALTA V. ALTA V. ALTA V. ALTA V. ALTA V. ALTA
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CONCLUSIONES:
Debido a las discontinuidades de los elementos que forman los prticos, el sistema estructural de los pabellones G, E, I e A es mucho ms flexible, producindose mayores desplazamientos durante un evento ssmico, la que los hace ms vulnerables. Como conclusin final, las edificaciones estudiadas no poseen capacidad sismoresistente, por lo que no podran resistir el sismo mximo probable que se ha considerado, con un perodo de retorno para 100 aos y una aceleracin de 350 gals. Los daos que se produciran seran principalmente del tipo estructural, por lo que, se recomienda rigidizar estas edificaciones, en ambas direcciones utilizando placas de concreto armado, a fin de evitar los desplazamientos que se generaran en las actuales circunstancias.
RECOMENDACIONES:
Realizar un estudio de reforzamiento con la finalidad de dotar de capacidad sismoresistente a las edificaciones en estudio, a travs de elementos que proporcionen mayor rigidez a stas.
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B. COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
1. LINEAS VITALES
Las Lneas Vitales estn constituidas por la red de suministro de energa elctrica, las redes de abastecimiento de agua potable, de suministro de agua caliente, de generacin de vapor, el sistema de evacuacin de aguas residuales, los sistemas de suministro de oxgeno, de aire acondicionado de aire comprimido y el sistema de comunicaciones. El sistema de distribucin de energa elctrica se encuentra sobrecargado, la potencia contratada de 400 KW resulta insuficiente por causas que es necesario detectar y por los servicios instalados en los ltimos aos, en particular los administrados por la Universidad Cayetano Heredia. Existe la necesidad de realizar un mantenimiento y de verificar la estabilidad ssmica de los equipos de transformacin, tableros y cables de la sub estacin dotndolos de implementos esenciales, de repuestos y de seguridad para su operacin, en particular en el estado de emergencia. El Tablero general y los tableros de distribucin a los diferentes servicios, en especial al rea crtica, no han tenido mantenimiento adecuado, sus redes se hayan sobrecargadas por esta causa, las interrupciones ocurren con frecuencia. Es imprescindible la confeccin de un plano unifilar de los sistemas de alto y bajo voltaje. El sistema de emergencia, un grupo electrgeno de 380 KVA de potencia, funciona con normalidad. Existe un grupo electrgeno que requiere su reparacin y dotarlo de un sistema de bateras, asimismo es necesario aumentar la capacidad de almacenamiento de combustible para alcanzar una autonoma de 36 horas. El suministro de agua potable es mediante dos ingresos desde la red pblica, pero el abastecimiento es de 12 a 14 horas al da. El consumo es de 900 m3 aproximadamente al da, dando un promedio mayor de 2.25 m3 por cama que es excesivo. Hay necesidad de analizar las causas de este consumo, puede deberse a prdidas en la red o por los equipos deteriorados o mal uso del agua. El agua es
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almacenada en dos cisternas de 90 m3. y en cuatro tanques elevados de 45 m3 cada uno. Su capacidad de 360 m3 de almacenamiento le da una autonoma al hospital de slo 10 horas. Las redes de fierro galvanizado con ms de 25 aos requieren ser cambiadas en su mayora, asimismo el sistema de bombeo requiere reparaciones. Las estructuras de los tanques, cisternas y tuberas necesitan ser evaluados en su resistencia ssmica con mayor profundidad. El estudio de las edificaciones indica alta vulnerabilidad con desplazamientos, que las tuberas rgidas de fierro galvanizado no los resistirn. El suministro de agua caliente est inoperativo hace varios aos y es probable que las tuberas estn corrodas, sin posibilidad de ser usadas. La generacin de vapor se efecta por tres calderos, sus instalaciones necesitan ser mantenidas. Los revestimientos de las tuberas requieren ser separados. flexibles. Las instalaciones rgidas de las tuberas requieren ser cambiadas a conexiones Los anclajes de los equipos de tratamiento de agua necesitan ser mejorados. La autonoma de funcionamiento de los calderos es de 15 das. El sistema de evacuacin de desages sufre continuos atoros que producen aniegos con frecuencia en los pisos y colectores. Despus de 30 aos de su instalacin se encuentran en mal estado. El hospital no tiene una central de produccin de aire acondicionado. Algunos servicios como la Sala de Operaciones, U.C.I., Neonatologa, entre otros, satisfacen sus necesidades con equipos exclusivos. El abastecimiento de oxgeno y aire medicinal a Areas Crticas se efecta desde una central con dos tanques ubicados en lugar separado de las edificaciones. Adems las salas se proveen de oxgeno por medio de balones con relativa seguridad en la presin, control de los tanques y almacenamiento de los balones.
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Los sistemas de comunicacin lo constituyen el servicio telefnico y el radio. El hospital tiene cinco lneas directas y alrededor de 100 anexos. Los servicios de Emergencia, de Ginecologa, Centro Quirrgico tienen lnea directa, adems de la Direccin y Logstica. El servicio de radio permite comunicar al Hospital con los hospitales del MINSA. El hospital no tiene sistema de intercomunicacin. RECOMENDACIONES: 1. Realizar el mantenimiento de la Sub Estacin y dotarla de implementos para maniobras con seguridad y con repuestos. 2. Mejorar el anclaje del transformador y confeccionar un plano unifilar de los circuitos. 3. Instalar circuitos de alimentacin en tableros de transferencia, identificando los circuitos que alimentan las reas criticas. Verificar el consumo de energa. 4. Revisar las cisternas y bombas de agua. Detectar las causas por alto gasto, que sobrepasa 2.25 m3. diarios por cama. 5. Cambiar tuberas con alta corrosin en las reas crticas. 6. Instalar un nuevo sistema de suministros de agua caliente. 7. Reparar y/o cambiar tuberas de vapor. 8. Instalar adecuadamente los calderos y equipos de bombas, verificar sus anclajes y estabilidad ssmica. 9. Ampliar y mejorar sistema hidroneumtico. 10. Cambiar progresivamente las tuberas de desage. 11. Instalar una planta de tratamiento de aguas residuales. 12. Instalar un sistema central de aire acondicionado en las reas crticas. 13. Instalar un sistema central de gases, evitar el uso de balones que presenta riesgos ssmicos. 14. Comunicar al Hospital por radio con todos los hospitales del sistema. 15. Capacitar en forma continua los operadores de radio, telfono, fax, para un mejor uso de los equipos. 16. Instalar adecuadamente los equipos telefnicos, de radio, antenas y otros.
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2. ELEMENTOS ARQUITECTONICOS, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL
La determinacin de la Vulnerabilidad Ssmica de los Elementos Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario General y del Equipamiento y Mobiliario Mdico, se ha realizado a partir de la hiptesis que contempla la ocurrencia de dos sismos en la ciudad de Lima, con aceleraciones del orden de a=350 gals. y un periodo de retorno de 100 aos (intensidad probable del sismo VIII MM).
METODOLOGIA APLICADA:
La ejecucin del estudio de vulnerabilidad comprendi tres etapas claramente diferenciadas:
a.-
Elaboracin de un inventario de elementos crticos priorizados (checklist)
b.-
Determinacin de los probables daos que sufrirn los elementos NoEstructurales con referencia al diagnstico estructural y al de las Lneas Vitales (Situaciones Crticas).
c.-
Aplicacin de alternativas de solucin o de recomendaciones tcnicas a fin de mitigar y reducir los probables daos (Reduccin de Dao).
El desarrollo de cada etapa requiri de un marco terico especfico.
La realizacin del inventario estuvo determinada por lo siguientes aspectos:
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reas de estudio: El proyecto determin la realizacin del estudio de Vulnerabilidad en sectores del Hospital definidos como reas Crticas: Emergencia, Centro Quirrgico, U.C.I., Banco de Sangre, Laboratorio, Imaginologa, Farmacia, Esterilizacin, Hospitalizacin y Mantenimiento.
Priorizacin de los elementos no-estructurales en las reas Crticas designadas de acuerdo a los siguientes criterios:
1.-
Los estndares mnimos establecidos para cada rea crtica en el Manual de Acreditacin de Hospitales del Per (1996).
2.-
Los tipos de Riesgo que se originan debido a fallas de origen ssmico en el Componente No-Estructural:
[ Riesgo para la Vida s Riesgo de Prdida del Bien n Riesgo de Prdida Funcional
En la etapa de situaciones crticas, los probables daos se determinaron por:
1.-
Los desplazamientos que sufrir la estructura de acuerdo al anlisis del comportamiento estructural de las edificaciones que contienen a las reas crticas (diagnstico estructural).
2.3.4.5.6.-
Ubicacin de los elementos crticos al interior y exterior de la edificacin. Configuracin fsica ( geometra) de cada elemento crtico. Calidad de la instalacin y medio de soporte de los elementos criticos. Interrupcin de los servicios bsicos (Lneas Vitales) Deficiencia en el mantenimiento y conservacin de la infraestructura.
En la etapa de reduccin de dao, la reduccin del dao se determin separando en dos grados de complejidad las soluciones a ser aplicadas.
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1.-
Soluciones de baja complejidad: referidas a aquellas soluciones que por ser simples y de bajo costo pueden ser aplicadas por el propio personal del hospital, luego de recibir un curso de capacitacin.
2.-
Soluciones complejas: referidas a aquellas soluciones que escapan al conocimiento tcnico del personal del hospital. Estas soluciones exigen de la participacin de profesionales expertos en el diseo de medidas correctivas sismo-resistentes para elementos no-estructurales (no necesariamente involucran en todos los casos costo alto).
3.-
Elaboracin de un plan: Desarrollando Actividades y Responsabilidades para la Mitigacin y aplicacin en cada una de los Componentes para la reduccin del riesgo, Planes de Contingencia, cuyo objetivo es lograr un hospital seguro.
Como producto final del estudio se han elaborado dos cuadros que nos muestran en forma resumida la situacin del componente; los contenidos de estos cuadros son los siguientes:
SITUACIN DEL COMPONENTE, CUADRO A: Aqu se muestra el resultado a partir del catastro fsico realizado para obtener el inventario de los elementos crticos. La situacin hallada est determinada por cuatro niveles de valoracin: Optima, Aceptable, Insuficiente y Crtica.
SITUACIN DEL COMPONENTE, CUADRO B: Los resultados que se muestran en este cuadro estn determinados por el diagnstico estructural y nos muestran el nivel de dao probable, el tipo de riesgo y la vulnerabilidad de cada rea crtica.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA SAN MARTN DE PORRES/MINSA
VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL
SITUACIN DEL COMPONENTE Cuadro A

COMPONENTE:
ARQUITECTNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO
SITUACIN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ARQUITECTONICO MOB. Y EQUI. MOB. Y EQUI. GRAL. MEDICO
REA CRITICA
UBICACIN
EMERGENCIA CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
Pabelln M Pabelln L 1er. Piso Pabelln IA Pabelln I 1er. Piso Pabelln G 1er. Piso Pabelln X 1er.Piso Pabelln X 1er. Piso Pabelln X 1er. Piso Pabelln I 1er. Piso Area Ascensores 1er. Piso Pabelln G 1er. Piso rea patio 1er. Piso
2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 18 60%
2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 20 66%
2 2 2 2 2 1 2 3 2 3 20 66%
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
ESTERILIZACIN
FARMACIA HOSPITALIZACIN MANTENIMIENTO
PUNTAJE PROMEDIO
Max. 30 p. Max. 100%
(C) CRITICA =3 ( I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 (O) OPTIMO =0
Promedio de los 3 Componentes = 64%
Situacin de los Componentes: De Insuficiente a Crtico
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA-RIMAC/MINSA
SITUACIN DEL COMPONENTE Cuadro B

COMPONENTE:
DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL DIAGNOSTICO DEL COMPONENTE NIVEL DE TIPO DE RIESGO VULNERABILIDAD DAO
REA CRITICA
UBICACIN
EMERGENCIA
Pabelln M/L 1er. Piso Pabelln 1A 1er. Piso Pabelln E 2do. Piso Pabelln X 1er. Piso Pabelln X 1er. Piso Pabelln X 1er. Piso Pabelln I 1er. Piso Pabelln M 1er. Piso Pabelln E 1er. Piso Sector Mantenimiento
Vulnerabilidad Alta Vulnerabilidad Alta Vulmerabilidad Alta Vulnerabilidad Alta
Moderado a Perdida Moderado a Perdida Moderado a Prdida Moderado a Perdida Moderado a Perdida Moderado a Perdida Moderado a Perdida Moderado a Prdida Moderado a Prdida Moderado
[ [ [ [ [ [ [ [ [ [
Media a Alta Alta
CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
Alta Media a Alta Media a Alta Media Media a Alta Alta
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
Vulnerabilidad Alta Vulnerabilidad Alta Vulnerabilidad Alta Vulnerabilidad Alta Vulnerabilidad Alta Vulnerabilidad Alta
IMAGENOLOGIA
ESTERILIZACIN
FARMACIA
HOSPITALIZACIN
Media
MANTENIMIENTO
Media
* Informacin entregada por el CISMID-UNI. Tipo de Riesgo:

[ : Riesgo para la Vida : Riesgo de Perdida del Bien : Riesgo de Perdida Funcional
Nivel de Dao: - Leve Vulnerabilidad:
- Moderado
- Prdida
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- Baja
- Media
- Alta
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RESULTADOS DEL ESTUDIO
Del anlisis de los resultados obtenidos en el presente estudio, el hospital Cayetano Heredia presenta para el Componente una situacin definida como Crtica, esto principalmente debido al extendido deterioro de su planta fsica (elementos arquitectnicos), el cual est comprometido por la aplicacin de un inadecuado criterio estructural en su edificacin.
Adicionalmente la ejecucin indiscriminada de obras de ampliacin y remodelacin los que no han contemplado criterios sismo resistentes adecuados, han generado que los componentes arquitectnicos presenten serias deficiencias en su instalacin (tabiques no arriostrados), juntas constructivas inadecuadas, divisiones sin proteccin estructural, etc.. Asimismo, el equipamiento y mobiliario, tanto mdico como general, se encuentra inadecuadamente instalados y muchas veces ubicado en reas inapropiadas. Todo estos sumado a un pobre mantenimiento brindado a lo largo de los aoss trae como resultado la situacin que arriba se indica.
En conclusin y ante los resultados del estudio estructural (edificaciones con falta de capacidad sismo resistente), es necesario que el hospital proceda a elaborar un plan de contingencia en donde se determinen qu equipos del hospital requieren ser protegidos, y cules son los sectores que puedan considerarse como zonas de seguridad a fin de ubicar all aquellos equipos mviles priorizados.
Debido a que existirn daos estructurales, es necesario indicar que estos generarn daos a los elementos arquitectnicos, por lo que cualquier solucin no-estructural de este elemento pasa primero por la aplicacin de medidas correctivas de ndole estructural.
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C. COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO El litoral central del Per registra histricamente una elevada amenaza ssmica habiendo sufrido Lima, la capital del pas, una gran destruccin por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el Distrito San Martn de Porres, donde asienta el Hospital Nacional Cayetano Heredia, HNCH, el sismo mximo probable, cuya magnitud podra alcanzar los 8.0 grados Richter, producira intensidades de VIII a IX M.M. A esta amenaza se suman la elevada vulnerabilidad de la vivienda predominante en el distrito calificada como antigua, tugurizada y precaria, y la de un entorno social en crisis. Por su ubicacin, en el cono norte de Lima con una poblacin de 2.8 millones de habitantes, por su jerarqua, hospital nacional de referencia, y por su nivel tecnolgico, IV, este nosocomio tiene importancia estratgica en la hiptesis de ocurrencia de un terremoto destructor en la regin. El sismo previsto podra ocasionar tan slo en el cercano distrito del Cercado la destruccin de unas 20 mil viviendas provocando lesiones a 30,000 personas de las cuales un 10% de las cuales tendra tal nivel de gravedad que requerira de atencin hospitalaria. En el segundo distrito de influencia directa del hospital, el Rmac, se podran esperar efectos y daos parecidos. Al mismo tiempo, la infraestructura hospitalaria ms antigua de la ciudad podra sufrir daos a causa del sismo y salir de operacin por fallos fsicos o funcionales. La amenaza ssmica y la vulnerabilidad urbana en la Capital son elevadas. Las actuales condiciones de la vivienda facilitaran su colapso ante el sismo con la posibilidad de atrapamiento de las vctimas cuyo rescate y traslado se vera adems dificultado por la estrechez y ocupacin comercial de la va pblica. Esto retardara el acceso de los heridos a este hospital el cual, adems, deber recibir pacientes graves transferidos de los hospitales que hubieran quedado inoperativos.
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La organizacin y gerencia del HNCH se desenvuelven dentro de las pautas de su administrador, el Ministerio de Salud, esforzndose sus directivos y personal en mejorar tanto la gestin como la tecnologa asistencial dentro de los lmites que imponen las limitaciones presupustales y la extendida pobreza de la poblacin atendida. En los servicios hay jefaturas asistenciales y docentes, esto incide en la organizacin y en los procesos hospitalarios no siempre positivamente. Los procesos hospitalarios se cumplen en un marco de descentralizacin insuficiente y no se registra la aplicacin de instrumentos de control de calidad. El hospital cumple con actividades inherentes a mltiples niveles de complejidad tecnolgica, atiende una demanda de volumen exagerado y promueve activamente las prestaciones de programas de salud para lo cual ha instalado carpas en los jardines y ha construido nuevas instalaciones. No puede acoger todas las demandas de hospitalizacin y refiere a otros hospitales unos 1,700 pacientes cada ao. Esta fuente de vulnerabilidad requiere ser atendida con un proceso integral y sostenido de descentralizacin y fortalecimiento de la red perifrica de instalaciones de salud. El hospital est situado en una zona conveniente para el acceso de ocupantes de zonas densamente pobladas de su rea de influencia directa pero tiene tambin afluencia de pacientes de otros distritos incluye referencias de todo el pas- por ser un hospital docente con servicios avanzados de investigacin clnica. Las autoridades del establecimiento consideran que el incremento de la poblacin bajo su cobertura, 4.5 veces en los ltimos 25 aos, sobre una infraestructura que no ha crecido significativamente, ha llevado al nosocomio a la utilizacin y ocupacin excesiva de sus espacios y a un empobrecimiento progresivo de sus instalaciones. Ampliaciones que han ocupado reas libres, y remodelaciones para funcionalizar espacios y procesos, han incrementado la vulnerabilidad de accesos y circulaciones. No se dispone de un Plan Director que armonice el desarrollo de la
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infraestructura ni de un programa de mitigacin que reduzca la vulnerabilidad de antiguas y nuevas obras. Esta vulnerabilidad es de nivel muy alto. Se recomienda la implementacin de un Plan Director y la institucionalizacin de la mitigacin a travs de un programa permanente normado y presupuestado.
La ubicacin del Departamento de Emergencia es poco funcional por su lejana al exterior, su sealizacin insuficiente y la estrechez de su patio de ambulancias. Su distribucin interior es producto de sucesivas modificaciones que han resultado en exagerada subdivisin interna, ocupacin del espacio y duplicidad de usos. Su personal tiene experiencia en la atencin de urgencias y emergencias colectivas pero la organizacin del Departamento hasta hace poco, no haba implementando el triage permanente en Admisin lo cual redundaba en el ingreso de un elevado volumen de casos no urgentes que compartan los escasos espacios y recursos disponibles compitiendo con la atencin de las vctimas graves. No hay especialistas titulados en Medicina de Emergencias y parte de la atencin es realizada por profesionales en formacin de post grado. El equipamiento y suministros cubren fronterizamente las necesidades cotidianas y son evidentemente insuficientes para afrontar situaciones de emergencia colectiva y desastres. El hospital no cuenta con un Plan de Desastres. La vulnerabilidad de Emergencia en lo estructural es alta, en lo no-estructural es de media a alta, y en lo organizativo y funcional es muy alta. Se recomienda una revisin total del proceso, establecer el triage como una actividad permanente sincronizando todo esto con un sostenido esfuerzo institucional para descentralizar la atencin de urgencias fortaleciendo la contencin en la red de establecimientos perifricos. El Centro Quirrgico aunque adyacente a Emergencia resulta como sta en zona de trnsito para el personal, sus redes de abastecimiento de lneas vitales son inadecuadas al igual que su equipamiento, suministros y bioseguridad. La vulnerabilidad de sus componentes estructurales y no estructurales es alta. Sus 6 quirfanos satisfacen con esfuerzo la demanda cotidiana y en situacin de desastre ocurrido en horas crticas dispondran de reservas de ropa e instrumental apenas
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para 3 pacientes graves y 8 con lesiones moderadas. Su vulnerabilidad es muy alta, se recomienda una implementacin general de sus instalaciones, equipamientos y suministros incluyendo lneas vitales. Las unidades centrales de laboratorio clnico y de radiodiagnstico atienden requerimientos cotidianos con limitaciones siendo crtica su capacidad para contingencias. El Banco de Sangre tiene ubicacin accesible y satisface solicitudes con la bioseguridad conveniente pero no dispone de reserva de bolsas para recibir donacin masiva. Su vulnerabilidad es de nivel medio. Se recomienda implementacin de equipos y suministros y mejora de sus instalaciones. La Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos tiene ubicacin conveniente, la Unidad de Cuidados Intensivos generales tiene accesos sencillos, sin embargo sus espacios estn sobreocupados y su equipamiento y suministros as como su capacidad operativa para atender desastres son exiguos. La vulnerabilidad de sus estructuras es alta, igual ocurre con el componente organizativo y funcional. Se recomienda una implementacin general de sus instalaciones, equipamientos y suministros. El Departamento de Emergencia, el Centro Quirrgico y la Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos tienen relaciones de contigidad fsica pero con las otras Areas Crticas las relaciones funcionales se complican por la disposicin laberntica de la circulacin, lo abigarrado de su ocupacin y la gran cantidad de barreras fsicas y humanas. Las vas de seguridad son generalmente pasillos ocupados por equipos o atestados de personas, no son infrecuentes las construcciones en las vas de circulacin. Grandes ventanales e imgenes religiosas podran crear obstruccin para la evacuacin en caso de desastre. Las vas de circulacin externas tienen estrecheces y oquedades peligrosas. Las originales reas exteriores de seguridad as como las de expansin para asistencia masiva en desastres han sido ocupadas por nuevas edificaciones o son usadas para el parqueo de vehculos. Las medidas para proteccin contra incendios son totalmente
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insuficientes y no se cuenta con un plan para evacuar las instalaciones. Aunque se dispone de un plano para una evacuacin terica y utilizacin de los escasos espacios remanentes los dispositivos y recursos para su habilitacin y funcionalizacin an no han sido establecidos. La vulnerabilidad de las relaciones funcionales es muy alta. Se recomienda una evaluacin tcnica general de las mismas que incluya la racionalizacin de la ocupacin y uso de las vas de seguridad y de las reas libres en base a los resultados de este estudio, deben proscribirse nuevas construcciones y el parqueo de vehculos del personal debe establecerse en terrenos aledaos con poco o ningn uso. La autonoma de la planta elctrica de emergencia es de slo 4 a 6 horas aunque las caractersticas de anclaje, fijacin y conexiones del sistema podran facilitar su exclusin a causa de un sismo, no se dispone de bancos de bateras para afrontar esta eventualidad. Se prioriza el abastecimiento contingente a Emergencia, Centro Quirrgico y Banco de Sangre. Se dispone de combustible en Casa de Fuerza para autonoma de calderos entre 1 a 15 das pudiendo recargarse los tanques que abastecen los grupos elctricos. La reserva de agua alcanzara tericamente para una 10 horas de funcionamiento de la instalacin pero podra en la prctica ser inferior dado el abastecimiento por horas desde la red externa, igualmente podra sufrir interrupciones por daos no-estructurales o agotarse rpidamente en caso de incendio en las instalaciones. Los suministros crticos en general atienden necesidades cotidianas pero no podran cubrir las demandas extraordinarias de un desastre. La vulnerabilidad estructural y no estructural de las instalaciones de servicios generales y suministros crticos es elevada, igualmente alta es la vulnerabilidad de su componente funcional. Se recomienda una evaluacin completa del sistema para reducir su vulnerabilidad y eventuales prdidas, y ampliar la autonoma de abastecimientos crticos poniendo nfasis en la seguridad en la disponibilidad de agua y del funcionamiento de los grupos electrgenos. No se haba establecido un ambiente para un Comando para contingencias por no haber un Comit Hospitalario para Desastres el cual recin se reactualiz en
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septiembre de 1997. Las telecomunicaciones en uso son incipientes y no garantizan una operatividad ni segura ni fluida en caso de desastres. La vulnerabilidad es alta. Se recomienda implementar sistemas alternos de telecomunicaciones con recursos adecuados a las responsabilidades del establecimiento y enlazadas con los organismos sectoriales y los organismos de servicios pre hospitalarios. El hospital es el principal mbito docente-asistencial de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. No se han implementado cursos universitarios permanentes de pregrado ni postgrado en emergencias y desastres. El personal de las reas crticas no ha tenido o no ha actualizado su capacitacin en gestin para desastres. Se recomienda reducir esta fuente de vulnerabilidad empleando recursos de la Universidad. Se puede concluir que el componente funcional y organizativo de las Areas Crticas del Hospital Nacional Cayetano Heredia, de Lima, registra una vulnerabilidad de nivel alto para desastres ssmicos. Se recomienda implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura hospitalaria con las necesidades de la poblacin y las estrategias sectoriales. Asimismo se recomienda institucionalizar la mitigacin a travs de un programa permanente normado y presupuestado con el propsito de reducir progresivamente la vulnerabilidad tanto de la organizacin y los procesos hospitalarios como la de las viejas y nuevas construcciones. Tan importante como la implementacin general del establecimiento y el reforzamiento de algunos de sus procesos ser la descentralizacin y el fortalecimiento de la red de establecimientos perifricos. Se debe instar la implementacin de una red ciudadana para asistencia en emergencias y desastres. La extensin territorial y el volumen de poblacin bajo influencia del establecimiento al igual que la elevada amenaza ssmica y la vulnerabilidad urbana y social subyacentes obligan el liderazgo del HNCH en el caso de un terremoto
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destructor en la regin. Este esfuerzo no debe ser exclusivamente sectorial sino debe lograr el compromiso de agentes de otros sectores y de la colectividad.
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4.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
A.
CONCLUSIONES
El crecimiento de la planta fsica ha sido inorgnico,
expuesto a
sucesivas ampliaciones y modificaciones. La estructuracin del hospital en general es deficiente. No existe uniformidad de la calidad del concreto, comprometiendo la resistencia de los elementos estructurales. Las edificaciones estudiadas no poseen capacidad sismoresistente, por lo que no podran resistir el sismo mximo probable que se ha considerado, con un perodo de retorno para 100 aos y una aceleracin de 350 gals.
Debido a que existirn daos estructurales, es necesario indicar que

estos generarn daos a los elementos arquitectnicos, por lo que cualquier solucin no-estructural de este elemento pasa primero por la aplicacin de medidas correctivas de ndole estructural.
El actual abastecimiento de las lneas vitales es insuficiente, vindose

agravado por la demanda creciente y su deterioro progresivo, situacin que se vera magnificada ante la eventualidad de un sismo.
La exagerada subdivisin y ocupacin de los ambientes limitan las

circulaciones, a lo que tambin ha contribuido negativamente el incremento desmesurado de su poblacin de cobertura, lo cual agotara rpidamente la escasa reserva funcional para contingencias.
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B.
RECOMENDACIONES:
Es necesario realizar un estudio de reforzamiento estructural con la

finalidad de dotar de capacidad sismoresistente a las edificaciones estudiadas, a travs de elementos, tipo placas de concreto armado en ambas direcciones, que proporcionen mayor rigidez a stas, a fin de evitar los desplazamientos que se generaran en las actuales circunstancias.
Ante los resultados del estudio estructural, es necesario que el hospital

proceda a elaborar un plan de contingencia en donde se determinen que equipos del hospital requieren de ser protegidos, y cuales son los sectores que puedan considerarse como zonas de seguridad a fin de ubicar all aquellos equipos mviles priorizados.
Se debe proceder a acciones de mitigacin de la vulnerabilidad de las

lneas vitales.
Es conveniente que el hospital cuente con un Plan Director de

ordenamiento y re-estructuracin del hospital en su conjunto, y se debe capacitar al personal del establecimiento en aspectos de proteccin contra desastres.
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Seccin II
Componente Estructural
AUTORES: Ing. Jorge Gallardo Tapia Ing. Denys Parra Murrugarra Ing. Mara del Pilar Rivera Luna Bach. Sandro Pacherres Ato COORDINADOR: Dr.Ing. Carlos Alberto Zavala
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NDICE COMPONENTE ESTRUCTURAL
INTRODUCCIN 1. CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS A. El Pabelln X B, C, D Los Pabellones G, F e Y E. El Pabelln IA F y G El Pabelln M, L de Emergencia 2. 3. METODOLOGA ESTUDIO GEOTCNICO A. Introduccin 1. Antecedentes 2. Objetivos de la Evaluacin Geotcnica Geologa del rea de Estudio Profundidad del Nivel fretico Caractersticas Geotcnicas generales del Conglomerado de Lima Consideraciones Ssmicas 1. Intensidades 2. Zonificacin Ssmica 3. Tipo de suelo y perodo predominante 4. Magnitud 5. Aceleracin Mxima
10 10 10 10 11 12 15 15 15 15 16 17 18 21 21 21 22 22 22 31 31 38 38 38 46 46
B. C. D. E.
4.-
ESTUDIO ESTRUCTURAL A. B. C. Descripcin de los Modelos Estructurales Adoptados Descripcin del Estado de los Materiales Comportamiento Dinmico de la Estructura frente a sismos probables. 1. Anlisis Dinmico del Sistema Estructural 2. Anlisis por Cargas de Gravedad 3. Combinaciones de Carga
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4.
Respuesta Dinmica de las Estructuras
48
a. b. c. d. e. f. D. E.
Respuesta Dinlica del Pabelln E Respuesta Dinmica del Pabelln G Respuesta Dinmica Pabelln Y Respuesta Dinmica Pabelln IA Respuesta Dinmica Pabelln L Respuesta Dinmica Pabelln M
48 49 49 50 50 51 51 59 60 62 65 80 89 98 106
Estimafcin de la Resistencia de la Estructura Demanda Ssmica y Resistencia de la Estructura 1. Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln X 2. Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln E 3. Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln G 4. Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln Y 5. Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln IA 6. Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln M 7. Demanda y Resistencia Estructural del Pabelln L
5.-
ANLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL METODO DE INDICE ESTRUCTURAL CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. B. Conclusiones Recomendaciones
115 119 119 123 125 127 129 137 145 149
6.-
7.8.-
REFERENCIAS ANEXOS A. B. C. D. Resultados de las Mediciones con Microtemor Graficos de la Transformada de Fourier Resultados del Ensayo de Esclerometra. Resultados del Mtodo del Indice Estructural de Hirosawa.
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INTRODUCCIN
La Organizacin Panamericana de la Salud "OPS" y el Ministerio de Salud a travs de la Oficina de Defensa Nacional, acordaron iniciar el estudio de la Vulnerabilidad Ssmica de 10 hospitales en el Per, encargndose el estudio de la Vulnerabilidad Estructural de dichos hospitales al Centro Peruano Japons de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres "CISMID" de la Universidad Nacional de Ingeniera. El presente informe comprende el trabajo realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. ANTECEDENTES El Hospital Nacional Cayetano Heredia, anteriormente hospital Centro de Salud del Rmac pertenece al Ministerio de Salud. Fue inaugurado en 1967 durante el gobierno del Arquitecto Fernando Belande Terry. Fue construido y equipado por el Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social, en ejecucin del plan bienal de obras de salud. El hospital se edific en un extenso terreno del distrito de San Martn de Porres, est situado en la avenida Honorio Delgado. Comenz a funcionar en 1969 para atender a una poblacin estimada en ochenta mil habitantes residentes en la margen derecha del ro Rmac. En la actualidad otorga asistencia a una poblacin de 2.8 millones de habitantes de los 8 distritos del Cono Norte Rmac, San Martn de Porres, San Juan de Lurigancho, Independencia, Los Olivos, Comas, Puente Piedra y Ancn. Aparte de las actividades asistenciales, ejerce funciones docentes, teniendo a su lado la Universidad Peruana de Ciencias Mdicas y Biolgicas Cayetano Heredia. Desde 1991 el nosocomio lleva el nombre de Hospital Nacional Cayetano Heredia. Desde su inauguracin hasta la fecha, ha sido objeto de varias remodelaciones y ampliaciones as como de construccin de nuevos ambientes.
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SELECCIN DE REAS DE ESTUDIO Este estudio es aplicado a las edificaciones donde se realizan los servicios del hospital considerados "crticos", es decir, aquellos servicios que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo, y puedan seguir brindando atencin, entre los cuales se encuentran las reas de Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos, Centro Quirrgico, etc., por consiguiente las edificaciones que se seleccionaron fueron: 1.El Pabelln X; que corresponde al sector de ingreso a consultorios, donde se ubican tambin laboratorios de Hematologa, Inmunologa, Bioqumica, Bacilos, otros. 2.El Pabelln G; que corresponde a Hospitalizacin de Ciruga y de Medicina y Almacn de Medicinas y Depsito General 3.4.5.6.7.El Pabelln E; que corresponde a Hospitalizacin Ciruga, Medicina. El Pabelln I; que corresponde a reas de Esterilizacin, Centro Quirrgico, Pediatra. El Pabelln IA, ampliacin donde continua las reas de Centro Quirrgico y Hospitalizacin. Pabelln M de Emergencia, Rayos X, Traumatologa, Odontologa y Farmacia, Unidad de Cuidados Intensivos Pediatra. Pabelln L de Emergencia, Recuperacin y Tpicos.
Nota.- Plano de ubicacin de Areas de Estudio, ver figura adjunta.
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1. CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS
A.
EL PABELLN X.
Es una edificacin aporticada de un piso de concreto armado, compuesta de columnas y vigas, tiene como techo una losa aligerada armada en un solo sentido y su cimentacin es del tipo zapatas. En su interior se han utilizado tabiquera de muros de ladrillo como elementos divisorios de ambientes. B, C, D. LOS PABELLONES G, E e I.
Los pabellones G, "E" e "I" tienen 4 pisos. Son edificios aporticados de concreto armado compuesto por columnas y vigas, con techo aligerado armado en un solo sentido y su cimentacin es del tipo zapata. En su interior se han utilizado muros de albailera como elementos divisorios de ambientes. E. EL PABELLN IA
El Pabelln "IA" tiene 4 pisos. Es un edificio aporticado de concreto armado compuesto por columnas y vigas, con techo aligerado armado en un solo sentido y su cimentacin es del tipo zapata. En su interior se han utilizado muros de albailera como elementos divisorios de ambientes.
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F y G. PABELLN M y L DE EMERGENCIA, Los Pabellones "M" y "L" tienen 2 pisos y 1 stano. Son edificios aporticados de concreto armado compuesto por columnas, muros y vigas, con techo aligerado armado en un solo sentido y su cimentacin es del tipo zapata. En su interior se han utilizado muros de albailera como elementos divisorios de ambientes.
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2. METODOLOGA EMPLEADA
Para la determinacin de la vulnerabilidad estructural de las reas en estudio del Hospital Naional Cayetano Heredia frente a cargas de sismo, es necesario conocer el comportamiento dinmico de las estructuras donde se ubican los pabellones "crticos" mencionados. En primera instancia se realiz un estudio geotcnico de la zona de la ciudad donde el hospital se encuentra ubicado. Este estudio tiene como objetivo proporcionar la informacin necesaria para clasificar y conocer referencialmente el comportamiento frente a las acciones ssmicas del suelo donde las estructuras se encuentran construdas. Asimismo, el estudio geotcnico proveer la informacin necesaria acerca de las caractersticas de los sismos de mayor grado destructivo que podran presentarse en la vida til de la edificacin. Como segunda parte del estudio, se presenta el anlisis estructural del comportamiento dinmico de las estructuras frente a los efectos ssmicos ms probables que podran presentarse durante la vida til del hospital. Para tal efecto los resultados del estudio geotcnico sern evaluados a fin de determinar las excitaciones ssmicas a las que las estructuras estaran expuestas. Esto determinar la demanda de esfuerzos a la que se somete las estructuras durante los eventos ssmicos. Por otro lado, la resistencia de las estructuras (Criterios de Vulnerabilidad) ser evaluada utilizando los llamados criterios de falla simplificados que se presentan generalmente en este tipo de estructuras, basados en frmulas empricas que consideran el refuerzo de la seccin as como la calidad de los materiales involucrados en las secciones vigas, columnas y placas existentes en la estructura. Esto se evala en base a los planos estructurales de la edificacin que
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proporcionarn la informacin necesaria para el calculo de la resistencia de las estructuras. Con la finalidad de verificar la resistencia mecnica de los materiales de las estructuras, se llevaron a cabo ensayos de esclerometra, para verificar el esfuerzo de diseo del concreto que se presenta en los planos estructurales. Posteriormente se generan modelos matemticos para el anlisis estructural dinmico de las estructuras. Estos modelos sern analizados utilizando el programa de cmputo ETABS (Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems) versin 5.4 de Computers and Structures Inc. Berkeley, California. Conocida la respuesta dinmica del modelo matemtico, se lleva a cabo la verificacin de las caractersticas dinmicas del mismo y su validez representativa de la estructura mediante ensayos de medicin de vibracin de la estructura mediante microtrepidaciones. De esta manera la calibracin del modelo y la efectividad de las cargas existentes y su influencia sobre la masa del edificio sern estudiadas. Verificada la validez del modelo estructural y los valores de la resistencia mecnica de los materiales, la demanda ssmica para diversas excitaciones ser calculada mediante ETABS. Los resultados de la respuesta ssmica que demanda las excitaciones sern comparados con la resistencia de la estructura, lo que indicar la tendencia de la estructura a ser vulnerable o no, a partir de una evaluacin demanda-resistencia. Aqu se presentarn los mximos esfuerzos as como desplazamientos mximos posibles que muestra el sistema estructural para las diversas solicitaciones ssmicas. La tendencia descrita en el prrafo anterior ser verificada utilizando el mtodo de evaluacin de la vulnerabilidad estructural basado en el ndice de Hirosawa de segundo orden. Este mtodo considera la resistencia de la estructura, su
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configuracin geomtrica, el nivel de daos actuales, y otros parmetros en la evaluacin del ndice ssmico de la estructura Is que indica una medida de la resistencia del sistema. Este ndice es comparado con el llamado ndice ssmico de juicio de la estructura So que est relacionado directamente con la excitacin ssmica extrema que podra presentarse en el sistema. Esta comparacin corroborar la tendencia de los resultados obtenidos en la comparacin demanda-resistencia del sistema.
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3. ESTUDIO GEOTCNICO
A. INTRODUCCIN
1. Antecedentes Con la finalidad de evaluar la vulnerabilidad ssmica del Hospital Nacional Cayetano Heredia, el Ministerio de Salud y la OPS estn llevando a cabo un proyecto que considera la evaluacin estructural, no estructural y funcional de este Hospital. En este sentido, se ha visto por conveniente llevar a cabo la Evaluacin Geotcnica del rea del Hospital en base a la informacin existente de las condiciones del suelo en otras reas de la ciudad.
2. Objetivos de la Evaluacin Geotcnica El presente informe servir de base a los especialistas estructurales para considerar algunos parmetros de diseo que involucre el comportamiento del suelo de cimentacin de las estructuras a considerar en el anlisis de vulnerabilidad ssmica. Es necesario subrayar que las conclusiones y recomendaciones que deriven del presente informe son slo referenciales, debido a la ausencia de un programa de exploracin geotcnica que hubiera permitido evaluar apropiadamente las caractersticas geotcnicas de los suelos de cimentacin del referido Hospital.
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B.
GEOLOGIA DEL AREA EN ESTUDIO El subsuelo del rea en estudio tiene su origen en la poca Cuaternaria durante la ltima etapa del Pleistoceno, es decir, hace aproximadamente un milln de aos. Los materiales existentes pertenecen al cono de deyeccin del ro Rmac constituido por un depsito fluvio aluvional. El material generado es un conglomerado de compacidad variable. El abanico del ro Rmac tiene en la actualidad una extensin aproximada de 300 Km2, con su lmite oriental cerca de Vitarte y su lmite occidental sobre la lnea costera. Hacia el sur limita con el macizo de Morro Solar y por el norte cubre parte del abanico del ro Chilln. El rea de distribucin de sedimentos cerca de la superficie en el abanico cortado por el ro Rmac muestra generalmente capas gravosas con aglomerantes arenolimosos con una amplia granulometra cuyas partculas se vuelven ms finas hacia el oeste. En general el suelo predominante es el conglomerado en estados desde suelto a compacto, intercalados con capas de arenas medias a finas, limos y arcillas, de buena calidad para las cimentaciones. Segn Martnez (1978), el rea donde se localiza el Hospital Cayetano Heredia se encuentra en un zona correspondiente a un conglomerado suelto. Debido a que no se ha efectuado excavaciones y/o calicatas de exploracin no ha sido posible la verificacin del perfil estratigrfico en esta zona, sin embargo, esta condicin del suelo fue verificada hasta aproximadamente 1.50 metros de profundidad en las excavaciones realizadas para el Estudio Geotcnico de Cimentacin del Puente Peatonal frente a la Puerta N3 de la UNI (Parra, 1993), incrementando su compacidad a mayores profundidades. Por otro lado, durante la exploracin de campo para el Estudio Geotcnico de Cimentacin de la Sala
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de Lectura y Oficina de Asuntos Estudiantiles de la Universidad Cayetano Heredia (CISMID-UNI, 1995), adyacente a la zona del Hospital, se determin una compacidad media del material gravoso. Debido a la homogeneidad del depsito gravoso existente en gran parte de la ciudad de Lima, verificado a travs de numerosos Estudios de Suelos con Fines de Cimentacin llevados a cabo por diversos consultores y tambin por el CISMID de la UNI, se puede concluir que a nivel de cimentacin de las estructuras del mencionado Hospital predominan los suelos gravosos correspondiendo probablemente a una clasificacin GP, grava pobremente graduada limpia y con matriz arenosa. Se presentan en este Informe en las Figuras N1 y N2 los Mapas Geolgico y de Mecnica de Suelos de Lima presentados por Martnez (1978), con la ubicacin del rea en estudio.
C.
PROFUNDIDAD DEL NIVEL FRETICO No se dispone informacin acerca de pozos de agua en la zona, sin embargo se estima que el nivel fretico se encuentra muy por debajo de la profundidad de influencia de las estructuras de cimentacin.
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D.
CARACTERSTICAS
GEOTCNICAS
GENERALES
DEL
CONGLOMERADO DE LIMA El suelo gravoso de origen fluvio aluvional que constituye el material de cimentacin de una gran cantidad de estructuras de la ciudad de Lima, ha sido caracterizado por diversos autores como un suelo de gran resistencia mecnica y baja compresibilidad. Debido a la forma en que ha sido depositado y a su edad geolgica (Cuaternario pleistocnico), este conglomerado se presenta en estados desde sueltos y medianamente compactos superficialmente a compactos y muy compactos a mayores profundidades, con lentes y pequeos espesores de arenas limpias, limos arcillosos y arcillas limosas que tpicamente se presentan en forma de intercalaciones pero siempre con predominio de la grava. Eventualmente el conglomerado se encuentra cubierto por un espesor variable de terreno de cultivo compuesto por arenas arcillosas y limos y arcillas arenosas. Debido al tamao de los granos y a la presencia de bolonera en diferentes proporciones, y debido tambin a la no existencia de equipos de laboratorio de grandes dimensiones, es que los parmetros de resistencia de este tipo de suelos no pueden ser determinados utilizando procedimientos convencionales de laboratorio. Un tipo de ensayo de campo til y eventualmente utilizado en este tipo de materiales es el ensayo de corte directo in-situ. Varios de estos ensayos fueron llevado a cabo por primera vez entre 1971 y 1972 por la Universidad Nacional de Ingeniera bajo la direccin del Ing. Genaro Humala Aybar, con propsito del Proyecto METRO de Lima. Los resultados de estos ensayos de corte, as como los de permeabilidad y pesos volumtricos se presentan en la siguiente Tabla:
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Tabla N1: Ensayos In-Situ Realizados en Lima Metropolitana
TIPOS DE ENSAYOS Ubicacin

Corte Directo in-situ z (m) () c (Kg/cm )
2
Permeabilidad K (cm/seg)
Peso Vol. m (T/m3)
Hospital del Empleado (Av. Arenales) Esquina Avs. Abancay y N. de Pirola (frente al Ministerio de Educacin) Esquina Jirones Cusco y Camana z = profundidad
7.96
4.6
2.2
6.20
37
0.60
7.7
2.2
8.60
40
0.40
7.8
2.2
= ngulo de friccin interna del suelo c = cohesin K = coeficiente de permeabilidad m= peso volumtrico * no se pudo obtener valores de y c debido a errores en el ensayo
Como se puede observar los valores del ngulo de friccin interna obtenidos de los ensayos anteriormente indicados son bastante elevados y coinciden con los valores presentados en la literatura para este tipo de materiales. Por lo tanto, se puede concluir que la resistencia mecnica y capacidad de carga de este tipo de suelos es elevada, habiendo sido atribuidos conservadoramente valores de 4.0 Kg/cm2 para condiciones tpicas de cimentacin, esto es: Profundidad de cimentacin Ancho de zapata Df = 1.50 m. B = 1.00 m.
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Por otro lado, la compresibilidad de este tipo de suelos es muy baja, siendo los asentamientos que se pueden producir de naturaleza inmediata, es decir que ocurren durante la construccin, no habindose reportado daos en edificaciones como consecuencia de asentamientos diferenciales. Ensayos de carga estticos y cclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelo, utilizando placas circulares rgidas de 30 cm de dimetro, proporcionan los resultados presentados en la Tabla N2: Tabla N2: Resultados de Ensayos de Carga en la Grava de Lima
Lugar
Ensayo
Profund. (metros)
Carga Mxima (Kg/cm2)
Asent. Mximo (mm)
Mdulo de Elasticidad (Kg/cm2)
Atarjea Embalse Regulador N2 - SEDAPAL
EP-1 EP-2 EP-3 EP-1
2.50 1.90 2.00 1.50 1.50 1.50 2.00 2.00
10.0 10.0 10.0 8.00 8.00 8.00 8.00 12.00
3.17 1.44 2.25 1.49 2.77 2.83 2.34 3.58
-1890 3000 ------
Santa Anita PIMU- IPEN San Borja Ministerio de Energa y Minas
EP-2 EP-3 EP-1 EP-2
Como se puede observar los asentamientos observados en este tipo de suelo son aproximadamente 3 mm para cargas del orden de 10 o 12 Kg/cm2, confirmando su naturaleza rgida y escasa compresibilidad. Los valores obtenidos del Mdulo de Elasticidad en ensayos de carga cclicos son relativamente altos.
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E.
CONSIDERACIONES SSMICAS 1. Intensidades Segn el anlisis sismotectnico, existen en el mundo dos zonas muy importantes de actividad ssmica conocidas como el Crculo Alpino Himalayo y el Crculo Circumpacfico. En esta ltima donde se localiza el Per, han ocurrido el 80% de los eventos ssmicos en el mundo. Por lo tanto, nuestro pas est comprendido entre una de las regiones de ms alta actividad ssmica. La fuente de datos de intensidad ssmica que describe los principales eventos ssmicos ocurridos en el Per son presentados por Silgado (1978). En la Figura N3 se presenta el Mapa de Distribucin de Mximas Intensidades Ssmicas observadas en el Per que est basada en isosistas de sismos peruanos y datos de intensidades de sismos histricos y reciente (Alva et.al. 1984). De lo anterior se concluye que de acuerdo al rea ssmica donde se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada. 2. Zonificacin Ssmica Dentro del territorio peruano se han establecido diversas zonas, las cuales presentan diferentes caractersticas de acuerdo a la mayor o menor presencia de los sismos. Segn el Mapa de Zonificacin Ssmica presentado en la Figura N4, la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I correspondindole una sismicidad alta.
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3. Tipo de Suelo y Perodo Predominante De acuerdo a las Normas de Diseo Sismo Resistente del Reglamento Nacional de Construcciones, el suelo de cimentacin del Hospital Cayetano Heredia corresponde a un suelo tipo I, con un perodo predominante de Ts=0.3 seg. 4. Magnitud En el Estudio de Peligro Ssmico en el Per realizado por Castillo y Alva (1993), se establece que la magnitud mxima para la fuente sismognica en la cual se en encuentra la zona en estudio es de 8.0, correspondiendo este valor a un sismo localizado en la zona de subduccin superficial. 5. Aceleracin Mxima En las Figuras N5 y N6 se presentan los mapas de isoaceleraciones en roca basal que pueden ocurrir en el Per con una excedencia de 10% en un tiempo de vida til de 50 y 100 aos respectivamente tomado del Estudio de Peligro Ssmico de la referencia. Las Figuras N7 y N8 presentan los Mapas de Isoaceleraciones de la zona en estudio para 50 y 100 aos de vida til respectivamente. Por otro lado, la metodologa propuesta en este estudio proporciona valores de aceleraciones mxima conservadores, por lo tanto, para la evaluacin de la aceleracin mxima en la zona en estudio se ha considerado conveniente disminuir los valores obtenidos aplicando un factor de reduccin de 2/3, con lo cual se obtendrn los valores de las aceleraciones efectivas a nivel del roca basal. Este factor de reduccin considera el valor promedio de la aceleracin en lugar del valor de pico que ocurre en solo un instante de tiempo. Finalmente, para la obtencin de las aceleraciones 22
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superficiales, necesarias en el anlisis estructural se ha estimado la posible amplificacin que podran sufrir las ondas ssmicas propagndose verticalmente a travs del suelo gravoso de gran potencia. La Tabla N3 presenta un resumen de los valores de aceleracin obtenidos considerando tiempos de vida til de 50 y 100 aos. Tabla N3 : Valores de Aceleracin Obtenidos para la Zona en Estudio
Tiempo de Vida til (aos)
Aceleracin Mxima (g)
Aceleracin Efectiva (g)
Aceleracin Superficial Estimada (g)
50
0.42
0.28
0.50
100
0.50
0.33
0.60
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4. ESTUDIO ESTRUCTURAL
A. DESCRIPCIN DE LOS MODELOS ESTRUCTURALES ADOPTADOS El comportamiento dinmico de las estructuras ha sido determinado mediante la generacin de un modelo matemtico en el que se considera la contribucin de los elementos estructurales tales como vigas y columnas en la determinacin de la rigidez lateral de cada nivel de la estructura. Las fuerzas de sismo son del tipo inercial por lo que es necesario precisar la cantidad y distribucin de la masa en los pisos para poder completar los requisitos del modelo. Debido a la existencia de elementos no estructurales como paneles de madera, muros de albailera, tabiquera, etc., se ha comprobado en diversos estudios que la contribucin de estos elementos no estructurales afectan el comportamiento dinmico de las estructuras en el rango elstico, por lo que es necesario, para estos efectos el considerar la contribucin de estos elementos en la rigidez lateral de las estructuras. Un modelo de muro frgil frente a distorsiones excesivas de piso, al que denominaremos elementos galleta han sido considerados para el anlisis ssmico de las estructuras en estudio. Luego, utilizando elementos viga, columna y galleta, los sectores en estudio han sido modelados, considerando de esta forma elementos estructurales as como los principales elementos no estructurales que contribuiran de alguna manera en la rigidez lateral del sistema estructural. Los modelos son siete y representan estructuras aisladas para los pabellones mencionados anteriormente. Los modelos estructurales se presentan a continuacin:
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Modelo estructural Pabelln E Este sector esta formado por una estructura aporticada donde no existe una coincidencia en la ubicacin de vigas y columnas. En este modelo no se ha considerado el efecto de empuje de las ampliaciones de un piso adyacentes al primer nivel ya que stas debern ser aisladas de la estructura principal. Figura 9. Modelo Estructural Pabelln G Este sector esta formado por una estructura aporticada donde no existe una coincidencia en la ubicacin de vigas y columnas; donde tambin se considera el efecto de empuje de la losa construida posteriormente. Figura 10. Modelo estructural Pabelln I, IA Los modelos de los Pabellones IA e I estan formados por una estructura aporticada. Figura 11 y Figura 12 respectivamente. Modelo estructural Pabelln M, L Los modelos incluyen un stano con muro de sostenimiento. Figura 13 y Figura 14. Modelo estructural Pabelln X Los elementos no estructurales han sido idealizados considerando las propiedades mecnicas de la albailera y se han introducido en el modelo tal como se presenta en las Figura 15.
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Debido a las caractersticas de las estructuras, se considera importante la medicin de vibraciones de los edificios involucrados en el estudio con el propsito de calibrar los modelos matemticos desarrollados. Las mediciones de vibraciones se han determinado en las direcciones principales de los edificios, la direccin X se ha medido en el canal CH1, y direccin Y en el canal CH2. Los resultados de las mediciones se muestran a continuacin: la
Cuadro Resumen de Resultados

Punto 1 CH1 Frecuencia (Hz) 4.76 6.96 CH2 Frecuencia (Hz) 5.86 7.56
Periodo (s) 0.14 0.21
Periodo (s) 0.13 0.17
Punto 2
CH1 Frecuencia (Hz) 4.51 6.71
Periodo (s) 0.15 0.22
Periodo (s) 0.15 0.18
Punto 3
Periodo (s) 0.15 0.21
Periodo (s) 0.15 0.21
Punto 4
Periodo (s) 0.16 0.20
Periodo (s) 0.17 0.20
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B.
DESCRIPCIN DEL ESTADO DE LOS MATERIALES En la recopilacin de informacin de los planos estructurales, debido a que este hospital fue construdo en las dcadas del 60 y 70, fue difcil encontrar los juegos completos de planos. En este caso solo se encontraron planos estructurales de vigas, columnas y aligerado y la distribucin de refuerzo en estos. Debe acotarse que de los pabellones X y M no se ha encontrado ninguno de los planos estructurales, slo de arquitectura. Se realizaron ensayos de esclerometra con el objeto de conocer el nivel de la resistencia mecnica de los materiales. Estos resultados son presentados en el anexo-I. Estos ensayos arrojaron un valor promedio de la resistencia del concreto fc de 175 kg/cm2. Este resultado debera ser corroborado con ensayo de compresin de muestras extradas con diamantina sobre los elementos viga y columna. Por otro lado es necesario una verificacin de la calidad del refuerzo utilizado en la construccin de este hospital. Se ha asumido que el esfuerzo de fluencia del acero de refuerzo es del orden de 2800 kg./cm2 que corresponde a la calidad de los materiales empleados en aquella poca.
C.
COMPORTAMIENTO DINMICO DE LA ESTRUCTURA FRENTE A SISMOS PROBABLES 1. Anlisis Dinmico del Sistema Estructural Para efectuar el anlisis dinmico se han determinado las masas de cada piso, considerndolas concentradas en los niveles de entrepiso. El programa ETABS determina las rigideces y calcula las frecuencias naturales y los modos de vibracin de las estructuras. En el anlisis
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tridimensional se ha empleado la superposicin de los primeros modos de vibracin mas representativos de la estructura. De acuerdo a la Norma de Diseo Sismorresistente vigente (RNC-77) se ha considerado el espectro de diseo con dos niveles de aceleracin mxima correspondientes a sismos con periodo de retorno de 50 y 100 aos. Esto corresponde a aceleraciones mximas de 250 y 350 gals, las mismas que se basan en el estudio geotcnico y en la opinin de investigadores involucrados en el proyecto de las nuevas normas de diseo sismoresistente, que actualmente se encuentra en debate pblico. Para cada una de las aceleraciones, sern utilizados espectros normalizados en el anlisis dinmico de los sistemas estructurales. Cada espectro es procesado por ETABS determinando los esfuerzos, desplazamientos absolutos y relativos producidos por el efecto ssmico. La informacin es procesada y expresada utilizando grficos, con la finalidad de ser utilizada en el anlisis de vulnerabilidad de lneas vitales, elementos no estructurales, y funcionalidad del hospital en casos de ocurrencia de sismo moderado y severo. Los resultados para cada uno de los modelos de los pabellones en estudio son presentados en las Tablas Nos. 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10.
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Tabla No. 4. CARACTERISTICAS DINAMICAS DEL PABELLON E MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PERIOD (TIME) .33985 .26866 .21833 .10850 .08922 .07334 .06354 .05020 .04865
MODAL DIRECTION FACTORS MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X-TRANS DIRECTION 99.76296 .08144 .15892 99.82127 .07226 .11186 99.95716 99.90779 .04914
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Tabla No. 5 CARACTERISTICAS DINAMICAS PABELLON G MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PERIOD (TIME) .34210 .26968 .21929 .11102 .09114 .07514 .06438 .05037 .04946
MODAL DIRECTION FACTORS MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X-TRANS DIRECTION 99.71345 .09678 .23349 99.46635 .24442 .69204 99.46182 98.84697 1.10872
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Tabla No. 6 CARACTERISTICAS DINAMICAS DEL PABELLON I MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PERIOD (TIME) .36830 .30898 .25298 .12901 .10659 .09602 .07464 .06262 .06019
MODAL DIRECTION FACTORS MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X-TRANS DIRECTION 98.55046 .09716 1.42408 99.40792 .01451 .54732 99.45279 3.39117 96.36200
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Tabla No. 7 CARACTERISTICAS DINAMICAS DEL PABELLON IA MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PERIOD (TIME) .54878 .22608 .19395 .16700 .08123 .07175 .06835 .04987 .04607
MODAL DIRECTION FACTORS MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X-TRANS DIRECTION 89.91532 1.62727 10.23946 86.44664 16.89585 58.43588 18.50873 70.10909 23.88757
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Tabla No. 8 CARACTERISTICAS DINAMICAS PABELLON L MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PERIOD (TIME) .20136 .16922 .13178 .08334 .07562 .06159 .05884 .03513 .03384
MODAL DIRECTION FACTORS MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X-TRANS DIRECTION 1.97217 35.58985 64.13331 4.20104 15.78182 53.60310 67.30952 9.78884 47.62035
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Tabla No. 9 CARACTERISTICAS DINAMICAS PABELLON M MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 PERIOD (TIME) .27434 .23640 .16636 .13106 .06785 .05220 .04675 .03960 .01989
MODAL DIRECTION FACTORS MODE NUMBER 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X-TRANS DIRECTION 13.81986 85.34413 2.20572 85.78835 91.01990 9.84370 4.43431 7.53257 .01147
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Tabla No. 10 CARACTERISTICAS DINAMICAS PABELLON X MODE NUMBER 1 2 3 PERIOD (TIME) .10258 .09470 .07694
MODAL DIRECTION FACTORS MODE NUMBER 1 2 3 X-TRANS DIRECTION 56.35117 33.41237 10.23646
2. Anlisis por Cargas de Gravedad En este anlisis se calculan las solicitaciones (momentos flectores, fuerzas cortantes, cargas axiales y momentos de torsin) originadas por la carga permanente y sobrecargas especificadas en el diseo original. 3. Combinaciones de Carga Las cargas ltimas son halladas superponiendo los efectos resultado del anlisis dinmico y de las debidas a las cargas de gravedad considerando los factores de carga especificados en la Norma. ETABS evala la envolvente de las solicitaciones indicadas y para cada elemento obtiene los valores mximos en las secciones crticas que sirven para la verificacin del diseo.
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4. Respuesta Dinmica de las Estructuras Se representa las cortantes de sismo, considerando los eventos ssmicos probables para un periodo de retorno de 50 aos (Sa=250 gls) y de 100 aos (Sc=350 gls) Se presenta un plano de orientacin de los ejes de anlisis en la Fig. 16.
a. Respuesta Dinmica Pabelln E (COLUMNA) Cortantes Resistentes (tn) 209 225 177 163 Cortantes Resistentes (tn) 355.60 293.40 252.40 230.70 Cortantes de Sismo (tn): Direccin x-x
Sa=250 gals. Intensidad:VI-VII MM Sa=350 gals. Intensidad:VIII-VIII+MM
Niveles 1 2 3 4
399 320 217 93
558 447 304 130
Cortantes de Sismo (tn): Direccin y-y

Niveles 1 2 3 4
366 305 217 99
512 427 304 139
NOTA: Fuerza cortante de resistencia en comparacin con la ssmica, segn el cdigo de diseo sismo-resistente vigente (1997).
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b. Respuesta Dinmica Pabelln G (COLUMNA) Cortantes de Sismo (tn): Direccin x-x

Niveles 1 2 3 4
Cortantes Resistentes (tn) 209 225 177 163 Cortantes Resistentes (tn) 419.40 391.60 253.60 230.70
408 320 218 93
570 448 304 130

Niveles 1 2 3 4
375 307 219 100
525 430 307 140
c. Respuesta Dinmica Pabelln I (COLUMNA) Cortantes de Sismo (tn): Direccin x-x

Niveles 1 2 3 4
463 384 275 127
647 537 385 178

Niveles 1 2 3 4
505 423 302 146
708 592 423 205
Nota: Fuerza cortante de resistencia en comparacin con la ssmica, segun el cdigo de diseo sismo resistente vigente (1997).
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d. Respuesta Dinmica Pabelln IA (COLUMNA) Cortantes de Sismo (tn): Direccin x-x

Niveles 1 2 3 4
77 65 49 25
108 91 68 36

Niveles 1 2 3 4
114 99 74 37
160 139 103 52
e. Respuesta Dinmica Pabelln L (COLUMNA) Cortantes de Sismo (tn): Direccin x-x

Niveles 1 2 3
Cortantes Resistentes (tn) 166 173 35 Cortantes Resistentes (tn) 217.00 232.60 48.80
169 118 16
237 166 22

Niveles 1 2 3
237 159 13
332 223 19
Nota: Fuerza cortante de resistencia en comparacin con la ssmica, osegun el cdigo de diseo sismo resistente vigente (1997).
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f. Respuesta Dinmica Pabelln M (COLUMNA) Cortantes de Sismo (tn): Direccin x-x

Niveles 1 2 3
Cortantes Resistentes (tn) 79 83 28 Cortantes Resistentes (tn) 78.50 83.26 27.72
147 88 25
206 123 35

Niveles 1 2 3
122 67 12
171 94 17
Nota: Fuerza cortante de resistencia en comparacin con las ssmicas, segun el cdigo de diseo sismo resistente vigente (1997).
D.
ESTIMACIN DE LA RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA De acuerdo a la teora de diseo plstico, la capacidad ltima de la estructura ser alcanzada cuando un buen nmero de secciones alcancen la fluencia y originen un mecanismo de falla. Esto es comnmente conocido como la formacin del mecanismo de colapso mediante la disipacin de energa a travs de rtulas plsticas, que se formaran en los encuentros de las secciones viga-columna de los miembros del sistema aporticado. Para que este mecanismo se llegue a formar, es necesario que los encuentros vigas-columnas estn dotados del refuerzo de corte y flexin necesarios, de manera que sean capaces de sufrir una deformacin tal que disipe energa. Por tratarse de un sistema de losa rgida, puede asumirse que el mecanismo de falla mas desfavorable es del tipo panel, en los que las columnas formaran rtulas plsticas en los encuentros con las vigas; de este modo los
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momentos ltimos que se originan en las columnas determinarn el corte ltimo resistente de la estructura. Para tal efecto se determin el nivel de carga axial para la combinacin de cargas mas desfavorable. Utilizando el programa PCACOL versin 2.3 de Portland Cement Association, se determin para el nivel de carga axial estimado el momento flector a partir de la superficie de interaccin que proporciona el programa. Una vez conocido el momento de cada columna se determina el cortante actuante asumiendo el mecanismo de falla tipo panel. Posteriormente, conocidos los cortantes en cada elemento columna fue posible conocer la capacidad terica de cada uno de los entrepisos. Esta capacidad es comparada con la respuesta espectral de la estructura para las condiciones del sismo del RNC normalizado a las aceleraciones mximas esperadas en periodos de retorno de 50 y 100 aos. Tradicionalmente la capacidad es sinnimo de resistencia de la estructura mientras que la respuesta es sinnimo de demanda estructural, de modo que una estimacin de la vulnerabilidad estructural puede hacerse mediante la comparacin de la demanda contra la resistencia del sistema estructural. Esta estimacin indicar la tendencia existente hacia una cuantificacin de la seguridad estructural que nos indica si la estructura es segura o insegura frente a una demanda, en base al parmetro de resistencia o capacidad ltima. Basados en la informacin obtenida de los planos estructurales disponibles y asumiendo algunos valores de cuantas de refuerzo en secciones donde no se pudo contar con la informacin completa, se evala la resistencia estructural considerando las frmulas existentes para momentos ltimos considerando los efectos de flexin y carga axial para cada una de las columnas del sistema estructural. Esto se hizo bajo la suposicin de un modo de falla tipo panel del edificio.
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Resultado de ello se presentan los grficos de cortantes ltimos que muestra la capacidad actual de cada edificacin y la capacidad requerida cuando ocurra un sismo para un periodo de retorno de 50 y 100 aos respectivamente. Se muestran los cortantes de piso actuantes y resistentes de todos los pabellones en las figuras 17 al 22. E. DEMANDA SSMICA Y RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA Entindase como demanda ssmica, la solicitud a que estar expuesta la estructura ante la ocurrencia de un sismo. En el presente estudio como se mencion previamente existen dos niveles de demanda a la que la estructura ser sometida; una bajo un sismo con periodo de retorno de 50 aos y con aceleracin mxima del suelo de 250 gals y otro bajo un sismo con periodo de retorno de 100 aos y con una aceleracin mxima del suelo de 350 gals, considerado como sismo severo. Para cada una de estas demandas se realizaron anlisis espectrales utilizando ETABS. Dos tipos de anlisis para cada una de las demandas fueron efectuados; uno considerando la influencia de las placas y muros no estructurales y otro sin considerar la influencia de los muros no estructurales en el anlisis ssmico del sistema. Para el primer caso se consider mdulo de elasticidad de 2000 kg/cm2 para muros no estructurales que corresponden a una albailera de ladrillo de calidad baja. Bajo esta suposicin se efectuaron las simulaciones, las mismas que sern comparadas con la resistencia de la estructura a fin de mostrar la tendencia a la vulnerabilidad del sistema.
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1. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln X La influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de un piso fue considerado para idealizar el modelo estructural, se consider realizar el anlisis para el edificio con los muros no estructurales. En este caso se realizaron el anlisis dinmico que arroj periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 0.10 seg. T2= 0.09 seg. T3= 0.08 seg. El anlisis de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo corresponde a una vibracin en la direccin X-X, el segundo modo corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y y el tercer modo es torsional. El no considerar los muros no-estructurales en el modelo causara una subestimacin de la capacidad estructural y a la vez una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. En la Tabla No.1, se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno. Asimismo, en la Tabla No. 2, se muestran los valores del desplazamiento y distorsin del Pabelln X. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos correspondientes a un anlisis dinmico elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el calculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No.11 donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura 60
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estara sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados en la parte 4.C.5, que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos resultados muestran que la estructura tiende a ser vulnerable ante este nivel de demanda ssmica. Tabla No.11
Cortante por piso(Tn)

50 AOS PISO SOTANO 100 AOS PISO SOTANO
SISMO EN DIRECCION X-X SISMO EN DIRECCION Y-Y
eje x 187.49 eje x 262.48
eje y 85.51 eje y 119.71 EJE X-X 50 aos 187.49 EJE Y-Y 50 aos 190.27
eje x 85.51 eje x 119.71
eje y 190.27 eje y 266.38
SISMO EN DIRECCION X-X
SISMO EN DIRECCION Y-Y
PISO SOTANO PISO SOTANO
NIVEL 1 NIVEL 1
100 aos 262.48 100 aos 266.38
capacidad 392.26 capacidad 396.03
Tabla No. 12 Desplazamiento y Distribucin

PISO 1er. Piso NIVEL 1 ALTURA ENTRE PISO 330

Nivel 1 Desp (cm) 0.027 250 Gals. Distorsin 0.00063 D Relativo (cm) 0.207 Desp (cm) 0.207 350 Gal. Distorsin 0.00063 D Relativo (cm) 0.207

Nivel 1 Desp (cm) 0.207 250 Gals. Distorsin 0.00063 D Relativo (cm) 0.207 Desp (cm) 0.207 350 Gal. Distorsin 0.00063 D Relativo (cm) 0.207
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2. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln E La influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de cuatro pisos fue considerado para idealizar el modelo estructural, se consider realizar el anlisis para el edificio con los muros no estructurales. En este caso se realiz el anlisis dinmico que arroj periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 0.34 seg. T2= 0.27 seg. T3= 0.22 seg. El anlisis de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo corresponde a una vibracin en la direccin X-X, el segundo modo corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y y el tercer modo es torsional. El no considerar los muros no-estructurales en el modelo causara una subestimacin de la capacidad estructural y a la vez una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. Por esta razn estos resultados son comparados con el periodo de vibracin real del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones. Ha de mencionarse que estas mediciones slo permiten la evaluacin de modos translacionales por lo que la verificacin del modelo se har en base a considerar el primer o segundo modo como representativos del sistema. La medicin arrojo un periodo fundamental de vibracin de T=0.21 seg. corresponde al modo del modelo con muros. En la Tabla No.13 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno. En la Tabla No. 14 se hace la comparacin del distorsiones y desplazamientos con y sin el aporte de elementos estructurales. Se que
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observa la influencia de los elementos no estructurales en la Figura No. 23. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos correspondientes a un anlisis dinmico elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el clculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No.13 donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados en la parte 4.C.5. que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos resultados muestran que la estructura no cumplira con los requerimientos de demanda de resistencia presentada a la ocurrencia de ambos sismos, sin embargo, frente a la ocurrencia de un sismo con periodo de retorno de 50 aos se espera ocurra menos daos. En la Tabla No. 15 y Fig. No. 24 se observa la comparacin de desplazamientos y distorsiones evaluados con el cdigo vigente y la Propuesta de Diseo Sismoresistente. Lo que muestra la propuesta es que tiende a controles los desplazamientos y en consecuencia las distosiones. Las Figuras No. 25 y 26 muestran la comparacin de la distosin de entrepiso y desplazamiento relativo con una escala de nivel de dao, donde se observa que para los sismos probables de 250 y 350 gals. se llegara a producir visible dao en la arquitectura y en muros reforzados en el primer nivel.
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Tabla N 13

50 AOS PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO 3. PISO 100 AOS PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO 3. PISO
eje x 398.89 319.57 217.41 93.22 eje x 557.91 446.96 304.09 130.39
eje y 12.05 9.30 6.19 2.58 eje y 16.87 13.02 8.67 3.61 EJE X-X 50 aos 398.89 319.57 217.41 93.22 EJE Y-Y 50 aos 365.65 304.87 217.47 99.04
eje x 12.05 10.04 7.12 3.20 eje x 16.87 14.05 9.96 4.48
eje y 365.65 304.87 217.47 99.04 eje y 511.90 426.82 304.46 138.66
PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO 3. PISO PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO 3. PISO
NIVEL 1 2 3 4 NIVEL 1 2 3 4
100 aos 557.91 446.96 304.09 130.39 100 aos 511.90 426.82 304.46 138.66
capacidad 208.6 225.4 176.6 163.1 capacidad 355.6 293.4 252.4 230.7
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3. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln G La influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de cuatro pisos fue considerado para idealizar el modelo estructural, se consider realizar el anlisis para el edificio con los muros no estructurales. En este caso se realiz el anlisis dinmico que arroj periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 0.34 seg. T2= 0.27 seg. T3= 0.22 seg. El anlisis de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo corresponde a una vibracin en la direccin X-X, el segundo modo corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y y el tercer modo es torsional. El no considerar los muros no-estructurales en el modelo causara una subestimacin de la capacidad estructural y a la vez una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. Por esta razn estos resultados son comparados con el periodo de vibracin real del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones. Ha de mencionarse que estas mediciones slo permiten la evaluacin de modos translacionales por lo que la verificacin del modelo se har en base a considerar el primer o segundo modo como representativos del sistema. La medicin arrojo un periodo fundamental de vibracin de T=0.21 seg. que corresponde al modo del modelo con muros. En la Tabla No.16 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno.
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En la Tabla No. 7 se hace la comparacin de distorsiones y desplazamientos con y sin el aporte de elementos estructurales. Este aporte se muestra en la Fig. No. 27. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos correspondientes a un anlisis dinmico elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el calculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No.16 donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados segn 4.C.5. y que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos resultados muestran que la estructura no cumplira con los requerimientos de demanda de resistencia presentada a la ocurrencia de estos sismos, adems, del grfico de distorsiones de entrepiso podemos observar que existir visible dao en la arquitectura y falla en los muros reforzados del primer piso. En la Tabla No. 18 y Fig. No. 28 se muestra la comparacin de desplazamientos y distosiones evaluados con el Cdigo Vigente y la Propuesta de Diseo. Las Figuras No. 29 y 30 muestran el nivel de dao a producirse en la arquitectura y en en muros reforzados en el primer nivel.
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Tabla N16

eje x 407.51 320.00 217.58 93.21 eje x 569.93 447.55 304.30 130.36
eje y 13.12 11.15 7.81 3.58 eje y 18.36 15.60 10.94 5.02
eje x 13.12 10.72 7.65 3.49 eje x 18.36 15.01 10.71 4.89
eje y 374.70 307.39 219.23 99.75 eje y 524.58 430.34 306.92 139.65
NIVEL 1 2 3 4 NIVEL 1 2 3 4
EJE X-X 50 aos 407.51 320.00 217.58 93.21 EJE Y-Y 50 aos 374.70 307.39 219.23 99.75
100 aos 569.93 447.55 304.30 130.36 100 aos 524.58 430.34 306.92 139.65
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4. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln I La influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de cuatro pisos fue considerado para idealizar el modelo estructural, se consider realizar el anlisis para el edificio con los muros no estructurales. En este caso se realiz el anlisis dinmico que arroj periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 0.37 seg. T2= 0.31 seg. T3= 0.25 seg. El anlisis de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo corresponde a una vibracin en la direccin X-X, el segundo modo corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y y el tercer modo es torsional. El no considerar los muros no-estructurales en el modelo causara una subestimacin de la capacidad estructural y a la vez una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. Por esta razn estos resultados son comparados con el periodo de vibracin real del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones. Ha de mencionarse que estas mediciones slo permiten la evaluacin de modos translacionales por lo que la verificacin del modelo se har en base a considerar el primer o segundo modo como representativos del sistema. La medicin arrojo un periodo fundamental de vibracin de T=0.22 seg. que corresponde al modo del modelo con muros. En la Tabla No.19 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno. En la Tabla No. 20, se hace la comparacin de distorsiones y desplazamiento con y sin el aporte de elementos estructurales. Se muestra el efecto de los elemento no-estructurales en la Fig. 31. 80
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Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos correspondientes a un anlisis dinmico elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el calculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No.19 donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados segn 4.C.5. y que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos resultados muestran que la estructura no cumplira con los requerimientos de demanda de resistencia presentada a la ocurrencia de estos sismos, adems, del grfico de distorsiones de entrepiso podemos observar que existir visible dao en la arquitectura y falla en los muros reforzados de los tres primeros pisos. En la Tabla No. 21 y Fig. 32 se muestra la tendencia de la nueva propuesta de rigidizar las estructuras, controlando los desplazamientos y distorsiones. Las Figuras no. 33 y 34 muestra el nivel de radio a alcanzarse durante los sismos probables tanto en arquitectura y en muros reforzado en el primer nivel
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Tabla N19

eje x 462.57 383.69 275.10 127.13 eje x 647.37 536.98 385.02 177.93
eje y 15.74 14.37 11.18 5.61 eje y 22.03 20.11 15.65 7.85
eje x 15.74 12.65 8.89 4.42 eje x 22.03 17.71 12.44 6.18
eje y 505.50 422.87 302.19 146.27 eje y 707.55 591.89 422.98 204.74
NIVEL 1 2 3 4 NIVEL 1 2 3 4
100 aos 647.37 536.98 385.02 177.93 100 aos 707.55 591.89 422.98 204.74
capacidad 187.3 198.9 161.2 153 capacidad 337.9 284.5 214.5 204.8
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5. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln IA La influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de cuatro pisos fue considerado para idealizar el modelo estructural, se consider realizar el anlisis para el edificio con los muros no estructurales. En este caso se realiz el anlisis dinmico que arroj periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 0.55 seg. T2= 0.23 seg. T3= 0.19 seg. El anlisis de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo corresponde a una vibracin en la direccin X-X, el segundo modo corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y y el tercer modo es torsional. El no considerar los muros no-estructurales en el modelo causara una subestimacin de la capacidad estructural y a la vez una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. Por esta razn estos resultados son comparados con el periodo de vibracin real del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones. Ha de mencionarse que estas mediciones slo permiten la evaluacin de modos translacionales por lo que la verificacin del modelo se har en base a considerar el primer o segundo modo como representativos del sistema. La medicin arrojo un periodo fundamental de vibracin de T=0.21 seg. que corresponde al modo del modelo con muros. En la Tabla No.12 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno.
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De la Tabla No. 23 y de la Figura No. 35 observamos el aporte de los elementos no-estructurales. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos correspondientes a un anlisis dinmico elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el calculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No.22 donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados segn en la parte 4.C.5. y que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos resultados muestran que la estructura podra cumplir con los requerimientos de demanda de resistencia presentada a la ocurrencia de estos sismos, sin embargo, del grfico de distorsiones de entrepiso podemos observar que existir visible dao de ventanas y losas, as como en la arquitectura y falla en los muros reforzados de todos los pisos, esto debido a que la estructura es demasiado flexible. En la Tabla No. 24 y Fig. 36 se observa claramente la necesidad de rigidizar la estructura, controlando los desplazamientos y distorsiones. Las Figuras No. 37 y No. 38 muestran el visible dao a la estructura por tratarse de una estructura muy flexible.
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Tabla N 12

50AOS PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO 3. PISO 100 AOS PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO 3. PISO
eje x 77.13 64.62 48.58 25.42 eje x 108.20 90.68 68.16 35.66
eje y 12.27 6.50 5.06 5.61 eje y 17.18 9.10 7.08 7.85
eje x 12.27 10.23 7.51 3.94 eje x 17.18 14.32 10.52 5.52
eje y 114.49 99.08 73.57 37.03 eje y 160.29 138.72 102.99 51.84
NIVEL 1 2 3 4 NIVEL 1 2 3 4
100 aos 108.20 90.68 68.16 35.66 100 aos 160.29 138.72 102.99 51.84
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6. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln M La influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de dos pisos fue considerado para idealizar el modelo estructural, se consider realizar el anlisis para el edificio con los muros no estructurales. En este caso se realiz el anlisis dinmico que arroj periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 0.27434 seg. T2= 0.23640 seg. T3= 0.16636 seg. El anlisis de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y, el segundo modo corresponde a una vibracin en la direccin X-X y el tercer modo es torsional. El no considerar los muros no-estructurales en el modelo causara una subestimacin de la capacidad estructural y a la vez una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. En la Tabla No.25 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno. De la Tabla No. 26 y Figura No. 39 observamos el aporte de los elementos no-estructurales. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos correspondientes a un anlisis dinmico elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el calculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No.25 donde se 98
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observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados segn 4.C.5. y que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos resultados muestran que la estructura no podr cumplir con los requerimientos de demanda de resistencia presentada a la ocurrencia de estos sismos, adems, del grfico de distorsiones de entrepiso podemos observar que el stano se distorsiona bastante producindose fisuras importantes y fallas de muros. En la tabla No. 27 y Fig. No. 40 se muestra la comparacin de resultados usando el Reglamento Vigente y la Propuesta de Diseo. Las Figuras No. 41 y No. 42 muestran que la estructura alcanzar daos visibles. Tabla No. 25

50 AOS PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO 100 AOS PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO
eje x 146.91 88.10 24.82 eje x 205.67 123.34 34.75
eje y 61.45 35.35 9.82 eje y 86.02 49.49 13.75 EJE X-X 50 aos 146.91 88.10 24.82 EJE Y-Y 50 aos 122.37 67.44 12.37
eje x 61.45 36.51 7.34 eje x 86.02 51.11 10.28
eje y 122.37 67.44 12.37 eje y 171.32 94.41 17.32
SOTANO 1. PISO 2. PISO
NIVEL 1 2 3 NIVEL 1 2 3
100 aos 205.67 123.34 34.75 100 aos 171.32 94.41 17.32
capacidad 78.5 86.26 27.72 capacidad 78.5 86.26 27.72
SOTANO 1. PISO 2. PISO
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7. Demanda-Resistencia Estructural del Pabelln L La influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas en este Pabelln de dos pisos fue considerado para idealizar el modelo estructural, se consider realizar el anlisis para el edificio con los muros no estructurales. En este caso se realiz el anlisis dinmico que arroj periodos de vibracin del edificio con muros de T1= 0.20 seg. T2= 0.17 seg. T3= 0.13 seg. El anlisis de los modos mediante ETABS sealan que el primer modo corresponde a una vibracin en la direccin Y-Y, el segundo modo es torsional y el tercer modo corresponde a una vibracin en la direccin X-X . El no considerar los muros no-estructurales en el modelo causara una subestimacin de la capacidad estructural y a la vez una distorsin del modelo que en este caso no representara al edificio. En la Tabla No.28 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros para las demandas de los sismos de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos (amax=350 gals) de periodo de retorno. En la Tabla No. 29 y Fig. No. 43 vemos el aporte de los elementos noestructurales. Los resultados del anlisis para la demanda del sismo de 50 aos (amax=250 gals) y de 100 aos correspondientes a un anlisis dinmico elstico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseo sismoresistente para el calculo de los valores mximos que podran generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla No.28 donde se observa los valores del cortante mximo al que la estructura estara 106
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sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados en la parte 4.C.5. y que son denominados cortante ltimo o capacidad. Estos resultados muestran que la estructura podra cumplir con los requerimientos de demanda de resistencia presentada a la ocurrencia de estos sismos, especialmente el que corresponde a 50 aos. En la tabla No. 30 y Figura No. 44 se muestra que la propuesta de Diseo tiende a controlar los desplazamientos y distorsiones. Las Figuras No. 45 y No. 46 muestran menor dao con respecto a la escala de nivel comparado. Tabla No.28

50 AOS PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO 100 AOS PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO
eje x 169.25 118.50 15.54 eje x 236.95 165.89 21.76
eje y 53.90 34.95 3.48 eje y 75.47 48.94 4.87 EJE X-X 50 aos 169.25 118.50 15.54 EJE Y-Y 50 aos 237.43 159.03 13.45
eje x 53.90 37.58 15.02 eje x 75.47 52.62 21.03
eje y 237.43 159.03 13.45 eje y 332.40 222.65 18.83
PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO PISO SOTANO 1. PISO 2. PISO
NIVEL 1 2 3 NIVEL 1 2 3
100 aos 236.95 165.89 21.76 100 aos 332.40 222.65 18.83
capacidad 165.7 172.8 34.5 capacidad 217 232.6 48.8
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5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL METODO DE INDICE ESTRUCTURAL

Existen diversas metodologas para la evaluacin de la vulnerabilidad estructural de edificios propuestos por diversos investigadores. La aplicacin de algunos de estos mtodos esta relacionada con el tipo de sistema estructural que posee el edificio. Mtodos como el de Shiga (1977), Iglesias (1992), Kuroiwa(1992), Lazares & Ros(1996) estn basados en el criterio de la densidad de elementos estructurales columnas-muros y son de gran utilidad en el caso de contar con poca o nula informacin de planos estructurales. Estos son aplicables solo en el caso que se tenga una gran densidad de muros en el sistema estructural proveyendo de una estimacin bastante cercana a los valores que usualmente podran hallarse a partir de un anlisis estructural riguroso; sin embargo en el caso de edificios que posean solamente elementos estructurales viga-columna las metodologas descritas anteriormente expresan una tendencia vaga de la vulnerabilidad del sistema. Debido a lo expuesto, en el presente estudio se ha considerado el clculo de la vulnerabilidad estructural a partir del ndice estructural de Hirosawa(1992) de segundo orden, que puede situarse como un mtodo capaz de predecir el riesgo y dao del edificio y que fue calibrado basado en la experiencia Japonesa frente a los eventos ssmicos. Este mtodo ha sido adoptado por el Ministerio de Construccin del Japn en la evaluacin de la seguridad ssmica de edificios de concreto reforzado. El mtodo consta de tres niveles de anlisis, cada uno de ellos mas preciso segn el orden, basados primordialmente en el estudio del comportamiento y resistencia de los sistemas estructurales. El mtodo de primer orden permite una la evaluacin de un diagnostico del riesgo del sistema estructural basado en la geometra de los elementos estructurales. El mtodo de segundo orden se basa en la estimacin de la resistencia ultima de la estructura asumiendo un comportamiento de edificio cortante para el sistema estructural. Esto presume que debido a la existencia de un diafragma rgido (losa aligerada) el mecanismo de colapso ser del tipo panel, fallando las columnas al momento de alcanzar la capacidad mxima del sistema calculado a partir de un anlisis espectral del sistema. El mtodo considera tambin
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la geometra y morfologa del sistema as como el nivel de dao existente, deterioro en el tiempo del sistema estructural e influencia de las condiciones locales de la zona donde se encuentre el edificio. El mtodo de tercer orden considera exactamente los mismos criterios presentados en el mtodo de segundo orden con el adicional de la consideracin del mecanismo real de falla del sistema estructural evaluado a partir del anlisis tiempo historia y condiciones de no-linealidad del material de la estructura. En el Per la mayor parte de los edificios de hospitales han sido construidos utilizando losas rgidas y sistemas aporticados con muros no-estructurales (tabiquera) de relleno. Se ha considerado en este estudio el uso del mtodo de segundo orden de Hirosawa para la evaluacin del ndice de vulnerabilidad estructural (Is). El ndice es calculado a partir de la siguiente expresin: Is= Eo G Sd T donde: Eo: subndice de ssmico de la estructura. G : subndice ssmico del terreno. Sd: subndice ssmico del comportamiento estructural. T : subndice ssmico del deterioro de la estructura. En el presente estudio la evaluacin del ndice Is se ha hecho con la ayuda de una hoja de calculo siguiendo el procedimiento presentado en el Anexo 2 para el clculo de cada uno de los subndices que evalan Is. El comportamiento estructural de un edificio frente a sismo puede evaluarse comparando el ndice de vulnerabilidad ssmica de la estructura Is con el ndice de juicio estructural Iso. El clculo de este ndice esta basado en la en la mxima respuesta espectral esperada para las condiciones locales donde se encuentre el edificio. 116
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Dado por: donde:
Iso= Es Z G U Es: ndice de juicio estructural; que para el casos de orden 2 ser Es=0.6
Z : factor de zona dado en el cdigo sismoresistente Z=1 para el caso de Lima G: ndice del terreno y topografa; para un caso general G=1 U: coeficiente de importancia de la estructura; segn RNC-E70 U=1.3 en el caso de hospitales. Para el caso del hospital en estudio el valor de Iso ser de 0.78 basados en los ndices del reglamento sismoresistente del RNC. Basado en estos dos ndices se puede expresar un juicio de la vulnerabilidad de la estructura as: I- Si Is > Iso el edificio se debe considerar como seguro frente a sismos II-Si Is < Iso el edificio es inseguro frente a la ocurrencia de sismos.
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6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES Se ha realizado la Evaluacin Geotcnica del depsito de suelo del Hospital Cayetano Heredia en base a la informacin existente de las caractersticas y comportamiento del suelo en otras reas de la ciudad de Lima. Esta informacin servir de base a los especialistas estructurales para considerar algunos parmetros del suelo de cimentacin necesarios en el anlisis de vulnerabilidad ssmica. Debido a la ausencia de un programa de exploracin geotcnica, la informacin concerniente a las caractersticas mecnicas de los suelos, contenidos en el presente informe, son referenciales y han sido obtenidos a partir de Estudios Geotcnicos con Fines de Cimentacin realizados por el CISMID-UNI en diversos lugares de la ciudad de Lima. Segn la informacin Geolgica el subsuelo del rea en estudio es de edad Cuaternaria y de origen fluvio aluvional. El depsito existente pertenece al cono de deyeccin del ro Rmac constitudo por una grava limpia pobremente graduada con matriz arenosa con intercalaciones de arenas, limos y arcillas formando lentes y estratos de pequeo espesor. La compacidad de este conglomerado es variable presentndose en estados mas compactos a mayores profundidades. Segn la Zonificacin de Mecnica de Suelos de la ciudad de Lima, presentada por Martnez (1978), el rea donde se ubica el Hospital Cayetano Heredia se encuentra en un conglomerado ms o menos compacto, no habiendo sido posible la verificacin del perfil de suelo en esta zona. Sin embargo, partir de experiencia acumulada de la evaluacin del perfil estratigrfico en algunas reas cercanas al Hospital se puede
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concluir que este material gravoso predomina en el rea en estudio sirviendo de suelo de cimentacin a las estructuras del mencionado Hospital. Se estima que la profundidad del nivel del agua alrededor del Hospital se encuentra por debajo de la profundidad de influencia de las estructuras de cimentacin. En base a resultados obtenidos de ensayos de corte directo in-situ realizados por la UNI en el conglomerado de Lima se concluye que los valores del ngulo de friccin interna son bastante elevados indicando una alta capacidad de carga de este tipo de suelos. Conservadoramente se ha estimado una capacidad de carga del orden de 4.0 Kg/cm2 para condiciones tpicas de cimentacin. Ensayos de carga estticos y cclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelos, utilizando placas circulares rgidas de 30 cm de dimetro indican que su compresibilidad es muy baja, siendo los asentamientos obtenidos del orden de los 3 mm para cargas de 10 a 12 Kg/cm2. Segn el Mapa de Distribucin de Mximas Intensidades Ssmicas observadas en el Per se concluye que de acuerdo al rea ssmica donde se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades del orden de VIII+ en la escala de Mercalli Modificada. Segn el Mapa de Zonificacin Ssmica la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I correspondindole una sismicidad alta. El suelo de cimentacin del Hospital Cayetano Heredia corresponde a un suelo tipo I, con un perodo predominante de Ts = 0.3 seg. de acuerdo a 120
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las Normas de Diseo Sismo Resistente del Reglamento Nacional de Construcciones. La magnitud mxima para la zona en estudio correspondiente a un sismo localizado en la zona de subduccin superficial es de 8.0 segn el Estudio de Peligro Ssmico en el Per realizado por Castillo y Alva (1993). Los valores de aceleraciones mximas a nivel de roca basal para la zona en estudio considerando una excedencia de 10% en un tiempo de vida til de la estructura de 50 y 100 aos son de 0.42g y 0.50g respectivamente, mientras que los valores de aceleraciones efectivas, considerando un factor de reduccin de 2/3, son de 0.28g y 0.33g. Finalmente, estimando la posible amplificacin que podran sufrir las ondas en el depsito de suelo, los valores de aceleracin mxima superficial resultaran del orden de 0.50g y 0.60g para 50 y aos de vida til respectivamente. Los valores de aceleracin encontrados en el estudio geotcnico , los cuales han sido ajustados para los clculos del modelo estructural, pueden relacionarse con las intensidades ssmicas de la manera siguiente:
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a = 250 gals a = 350 gals -
Intensidad VII Intensidad VIII
Los prticos presentan gran discontinuidad en sus elementos de vigas, lo que genera un comportamiento inadecuado de la estructura.
Mediante el Mtodo Inicial de Hirosawa, se obtuvieron valores de vulnerabilidad alta para todos los pabellones en estudio. Con esta condicin se procedi a desarrollar la demanda ssmica y la resistencia de la estructura mediante modelos matemticos.
Se ha considerado para el anlisis una aceleracin de a = 350 gals que corresponde a un sismo severo para un periodo de retorno de 100 aos.
De los resultados del anlisis estructural se determin el Pabelln IA, que la ampliacin del Pabelln I, es vulnerable debido a su configuracin estructural, ya que los prticos principales se encuentran aislados por falta de vigas secundarias, generando un sistema flexible con periodo de vibracin alto y con grandes desplazamientos que lo llevarn a golpearse contra el Pabelln I, por ser insuficiente la junta de construccin.
De las figuras de las cortantes de piso actuales y resistentes observamos que ninguno de los pabellones tiene la capacidad resistente solicitada por lo sismos de diseo (Anexo A.3 y A.4)
De los grficos de distorsiones de entrepiso y los lmites de los tipos de daos, se observa claramente que los primeros pisos de todos los pabellones estarn sujetos a daos visibles en arquitectura , falla en
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muros reforzados y adems en el caso del Pabelln IA y M se presentar visible dao en ventanas y losas. De lo expuesto anteriormente, las estructuras analizadas no tienen la suficiente capacidad sismoresistente ante un sismo severo probable, por lo tanto, hay prdida completa de la resistencia y de la capacidad de deformacin de los miembros estructurales, presentndose daos generalizados. Se ha realizado una Inspeccin Ocular a la Casa de Fuerza, mostrando fisuras por la presencia de columnas cortas, deterioro por picado de la losa para instalar los equipos y tuberas necesarios, los mismos que no fueron considerados al construir la losa.
B.
RECOMENDACIONES En el pabelln "E" (zona de lavandera) se encuentran construcciones de diferente altura de un slo piso y de un slo ambiente anexados a las columnas del primer piso afectando la capacidad lateral de la estructura. Se recomienda aislar estas construcciones a travs de juntas y construir prticos sobre el cual se apoyarn estas construcciones. Asimismo en el Pabelln "G" se ha construido una losa a nivel del techo del stano que restringe lateralmente a la estructura. Esta debe aislarse.
Dados los resultados obtenidos es necesario realizar un estudio de reforzamiento de las estructuras, para dotarlas de mayor capacidad sismoresistente.
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La evaluacin de daos a edificaciones afectadas por sismos, ha mostrado que las estructuras cuyo sistema estructural est basado en muros de concreto armado se comportan adecuadamente. Por lo expuesto, se recomienda utilizar muros de concreto armado en el estudio de reforzamiento, de manera que permita controlar las deflexiones en toda la altura de la estructura (falla por flexin en el sistema aporticado actual).
Para evitar el deterioro de la resistencia del concreto en las zonas cercanas a las lneas de agua y desage, se recomienda hacer el mantenimiento respectivo para evitar fugas de agua.
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7. REFERENCIAS
1. Alva J., Meneses J. Y Guzman V. (1984), Distribucin de Mximas Intensidades Ssmicas Observadas en el Per. Memorias de V Congreso Nacional de Ingeniera Civil, Tacna, Per. 2. CAPECO (1987), Reglamento Nacional de Construcciones 3. Castillo J. Y Alva J. (1993), Peligro Ssmico en el Per. Memorias de VII Congreso Nacional de Mecnica de Suelos e Ingeniera de Cimentaciones, Lima, Per. 4. CISMID-UNI (1990), Estudio Geotcnico de Cimentacin de la Planta de Irradiacin Multipropsito, IPEN, Santa Anita, Lima. 5. CISMID-UNI (1993), Estudio Integral del Segundo Embalse Regulador de la Atarjea, SEDAPAL, El Agustino, Lima. 6. CISMID-UNI (1995), Estudio Geotcnico de Cimentacin de la Sala de Lectura y Oficinas de Asuntos Estudiantiles de la UPCH, Universidad Peruana Cayetano Heredia, San Martn de Porres, Lima. 7. CISMID-UNI (1995), Exploracin Geotcnica con Fines de Cimentacin de las Instalaciones del Ministerio de Energa y Minas, San Borja, Lima.
8. Humala G. (1993), Cimentacin de los Puentes Pirmide del Sol y Chinchaysuyo del Proyecto Intercambio Vial Este. Memorias de VII Congreso Nacional de Mecnica de Suelos e Ingeniera de Cimentaciones, Lima, Per.
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9. Martnez Vargas A. (1978), Zonificacin Ssmica de Lima Metropolitana. Reunin Andina de Seguridad Ssmica. Lima. 10.Palacios O., Caldas J., Vela Ch. (1992), "Geologa de los Cuadrangulos de Lima, Lurn, Chancay y Chosica". INGEMMET. Lima, Per. 11.Parra D. (1993), Estudio Geotcnico de Cimentacin del Puente Peatonal Puerta N3 de la UNI, Rmac-San Martn de Porres, Lima. 12. Silgado E. (1978), Historia de los Sismos ms Notables Ocurridos en el Per. 13. Ashral Habibullah, ETABS-Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems versin 5.4-Users Manual; Computers and Structures Inc. Berkeley, California, 1992. Boletn NE43, Carta Geolgica Nacional.
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8. ANEXOS
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ANEXO A
MEDICIONES CON MICROTEMOR
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ANLISIS DE VIBRACIONES EN EL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
1.0
Antecedentes A peticin de OPS por encargo de los profesionales encargados del estudio de Vulnerabilidad Estructural (Parte Estructural) de los Hospitales del Per, se solicito al CISMID la realizacin del ensayo de microtrepidaciones en los Hospitales mas importantes del pas. El presente informe presenta los resultados obtenidos durante el ensayo en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, ubicado en Lima, que se realiz el da 20 de Mayo de 1997.
2.0
Objetivo El objetivo de este ensayo es la determinacin de las frecuencias naturales de vibracin de los principales edificios que constituyen el Hospital mediante la lectura de sus vibraciones.
3.0
Ensayo de Microtrepidaciones Este ensayo dinmico nos permite determinar las frecuencias naturales de vibracin del edificio en estudio. Se define microtrepidacin como la vibracin natural del terreno o la estructura, con periodos comprendidos en un rango de 0.05 a 2 s. Esta vibracin se origina por causas naturales o artificiales tales como viento, ruidos, impactos, trfico, maquinaria, etc. Para la medicin de esta vibracin se emplean sensores suficientemente sensibles tal que registren la vibracin en las dos direcciones horizontales y en la direccin vertical. Estas seales en
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voltaje (anlogas) son convertidas mediante una tarjeta anlogo-digital y enviadas al computador donde son almacenadas para su posterior procesamiento. Para el procesamiento se hace uso de la transformada de Fourier, herramienta que nos proporciona la relacin existente entre el dominio del tiempo y la frecuencia de la seal. Mediante el algoritmo de Cooley & Turkey publicado en 1965 es posible aplicar la transformada rpida de Fourier (FFT). 4.0 Equipo e Instrumentacin Para este ensayo fueron utilizados los siguientes equipos: - Un equipo de Microtermor Tokyo Sokushin - Una Computadora Personal Porttil NEC-PC9801 - Tres sensores de Servo-Velocidad de 10 kines Tokyo Sokushin - Software de adquisicin de datos y FFT (SPC35-E) De esta manera en cada punto se toma mediciones de la velocidad, aceleracin y desplazamiento para cada una de las direcciones en estudio. Para este ensayo se ha considerado un punto de medicin localizado en el nivel superior de cada edificio. En la Fig.1 se ilustra la posicin de cada uno de los puntos elegidos para realizar las mediciones, as como la direccin de los sensores. En cada punto se consider tres direcciones a medir, las cuales coinciden aproximadamente con los ejes horizontales (CH1 y CH2) y vertical (CH3) del sistema estructural.
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5.0
Procedimiento Luego de la orientacin y conexin de los sensores al Microtremor, se inicia el ensayo de las mediciones dejndose estabilizar elctricamente la seal por espacio de 2 minutos aproximadamente. Seguidamente se inicia la medicin considerando una velocidad de muestreo de 1 punto / 0.001 s en la adquisicin de datos. Los datos fueron adquiridos considerando un filtro pasa alto (HPF) de 0.1 Hz para un tiempo total de muestreo de 8.20s.
6.0
Resultados Efectuadas las mediciones para las tres direcciones en cada punto, se procedi al procesamiento de los resultados para las seales obtenidas. El contenido de frecuencias de cada uno de los registros fue analizado tal como se describe en 3.0 obtenindose los espectros de respuesta. Los grfico de las Transformadas de Fourier para cada una de las mediciones son presentados. El resumen de estos resultados es presentado en la tabla N1. Calibracin de los Modelos Estructurales.Debido a las caractersticas de las estructuras, se considera importante la medicin de vibraciones de los edificios involucrados en el estudio con el propsito de calibrar los modelos matemticos desarrollados. Las mediciones de vibraciones se han determinado en las direcciones principales de los edificios, la direccin X se ha medido en el canal CH1, y direccin Y en el canal CH2. Los resultados de las mediciones se muestran a continuacin: la
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Tabla No. 1 Cuadro Resumen de Resultados

Punto 1 CH1 Frecuencia (Hz) 4.76 6.96 CH1 Frecuencia (Hz) 4.51 6.71 CH1 Frecuencia (Hz) 4.76 6.47 CH1 Frecuencia (Hz) 4.88 6.35 CH2 Frecuencia (Hz) 5.86 7.56 CH2 Frecuencia (Hz) 5.61 6.47 CH2 Frecuencia (Hz) 4.76 6.83 CH2 Frecuencia (Hz) 4.88 5.74
Periodo (s) 0.14 0.21
Periodo (s) 0.13 0.17
Punto 2
Periodo (s) 0.15 0.22
Periodo (s) 0.15 0.18
Punto 3
Periodo (s) 0.15 0.21
Periodo (s) 0.15 0.21
Punto 4
Periodo (s) 0.16 0.20
Periodo (s) 0.17 0.20
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ANEXO B
GRAFICOS DE LA TRANSFORMADA DE FOURIER
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ANEXO C
ENSAYOS CON ESCLEROMETRO
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ANEXO D
RESULTADOS DEL METODO DE INDICE ESTRUCTURAL DE HIROSAWA
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Seccin III
Componente No-Estructural
AUTORES: Lneas Vitales.- Dr. Rafael Torres Cabrejos Componentes Arquitectnicos, Equipamiendo Mdico y Mobiliatio en General.Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique A. Garca Martnez
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NDICE COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
INTRODUCCION 1. ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL A. B. C. Lneas Vitales Componentes Arquitectnicos Equipamiento y Mobiliario . Equipamiento y Mobiliario en General . Equipamiento y Mobiliario Mdico
9 11 11 12 13 13 14 17 17 21 26 26 30 34 34 34 35 36 37 38 38 39 40
2.
DAO NO-ESTRUCTURAL A. B. C. Tipos de Riesgo Causas de Dao No-Estructural de Origen Sismico Reduccin de Dao No-Estructural 1. Tipos de Dao 2. Reduccin de Dao No-Estructural Cuadros Sntesis 1. Criterios de Evaluacin de los Elementos No-Estructurales a. Elementos Prioritarios b. Otros Elementos a Evaluar 2. Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital 3. Peligros ms comunes originados por Dao No-Estructural 4. Equipo y Mobiliario fcilmente asegurable por el personal del hospital. 5. Equipo y mobiliario que requiere instalacin por especialistas 6. Equipos mdicos que requieren de restriccin ssmica 7. Equipos mdicos y elementos arquitectnicos que exigen de especial cuidado en su instalacin.
D.
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3.
ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL A. Lneas Vitales 1. Estado actual de las Lneas Vitales a. Sistema de distribucin de Energa Elctrica 1. Suministro y Sub-Estacin de Transformacin 2. Transformadores y Tableros de Distribucin 3. Sistemas de Emergencia b. Sistema de Distribucin de Agua Potable, Agua Caliente Vapor y Evacuacin de Desage 1. Suministro, almacenamiento y Distribucin del Agua Sistema de Comunicaciones 1. Telfono y Radio Sistema de distribucin de Aire Acondicionado y Gases
41 41 42 42 42 43 45
46 46 49 50
c.
d.
50 51
2. B.
Evaluacin de la Vulnerabilidad de las Lneas Vitales
Componentes Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario en General 1. Criterios de Clasificacin a. Aproximacin Sistmica b. Clasificacin de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categoras c. Ruta Crtica d. Areas Determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural Inventario de Elementos Crticos Priorizados a. Componentes Arquitectnicos b. Equipamiento y Mobiliario en General c. Equipamiento y Mobiliario Mdico d. Determinacin del Nivel de Dao por Area Crtica
52 52 52 53 54 56 58 58 61 63 70
2.
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3.
Anlisis y Recomendaciones de los Elementos Crticos Priorizados a. Componentes Arquitectnicos b. Equipamiento y Mobiliario en General c. Equipamiento y Mobiliario Mdico
71 71 80 82 92 93 96 97 98 100 100 03 119 121 123 135 155 167
4.
MANTENIMIENTO Y CONSERVACIN A. Recomendaciones para el Grupo de Personal de Mantenimiento B. Responsabilidad del Personal de Mantenimiento C. Recursos Humanos y Materiales D. Acciones y Responsabilidades del Personal de Mantenimiento en Situaciones de Emergencia CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A. Conclusiones B. Recomendaciones REFERENCIAS ANEXOS A. Figuras y Grficos B. Fotografas del Hospital C. reas Crticas D. Planos
5.
6. 7.
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INTRODUCCIN
El Componente No-Estructural est conformado por todo el conjunto de elementos que perteneciendo a una edificacin, no cumplen con funciones de ndole estructural.
Se considera como elementos del Componente No-Estructural a todo el contenido de una edificacin: a las puertas, ventanas, muros y separadores de ambientes, a todo el mobiliario y equipamiento contenido en ella, a los objetos decorativos y artsticos, as como a todos los objetos arquitectnicos ornamentales internos y externos. Igualmente se incluyen en este componente las redes de agua y desage, todo el sistema elctrico y el mecnico.
En trminos de intervencin profesional, es labor del ingeniero Civil (calculista estructural) el anlisis, clculo y solucin de todos los elementos que cumplen una funcin estructural (zapatas, cimientos, columnas, vigas, techos, etc.), considerando para tal efecto las fuerzas y solicitaciones a las que las edificaciones se enfrentan: la gravedad, la fuerza ssmica, el viento, etc.
Habitualmente
el diseo de los elementos No-Estructurales corresponde a los
Arquitectos, Ingenieros Sanitarios, Elctricos y Mecnicos, al igual que a Decoradores y Diseadores de Interiores, todos los cuales durante el proceso de diseo y construccin coordinan e intercambian opinin con los Ingenieros Civiles encargados del clculo estructural, con el fin de obtener edificaciones estructuralmente seguras y eficientes.
Sin embargo en muchos casos el propio usuario o propietario de la edificacin interviene en el edificio ya construido, cambiando la disposicin original propuesta por los arquitectos e ingenieros durante la etapa del proyecto y obra, sin recurrir a la consulta de un profesional responsable. Esta prctica bastante habitual en nuestro medio, se torna peligrosa cuando se realiza en edificaciones complejas e importantes
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tal como son los hospitales, pues, no slo significa la modificacin fsica de un sector o ambiente del hospital, sino tambin puede incluir la instalacin de equipos costosos y pesados en reas que estructural y fsicamente no estn preparadas para tal efecto, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad ante la posibilidad de un evento ssmico.
Otro factor que genera Vulnerabilidad es el deficiente mantenimiento que recibe la infraestructura y el equipamiento del hospital. Al respecto, la existencia de
instalaciones sanitarias defectuosas o redes elctricas sobrecargadas, as como equipos funcionando inadecuadamente son sntoma de una deficiente atencin del mantenimiento, la cual finalmente se evidenciar durante la ocurrencia de una situacin de sbita demanda funcional, tal como por ejemplo ocurre ante un desastre de origen ssmico.
En tal sentido, y asumiendo que la Vulnerabilidad estructural puede ser relativamente atenuada, ya sea por la propia capacidad sismo-resistente del edificio o porque a ste se le han aplicado obras de refuerzo estructural, es necesario considerar la posibilidad de enfrentar dao no-estructural en la edificacin.
A continuacin como paso previo al anlisis del dao no-estructural se indica y define los sistemas que conforman el Componente No-Estructural.
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1.- ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL

El componente No-Estructural est conformado por un conjunto de Sistemas y Sub Sistemas que realizan funciones especficas diferenciadas y algunas complementarias.
Todos estos sistemas son los que permiten que el edificio sea habitable y que adems pueda funcionar.
Esta organizado en tres grandes grupos:
A.
LNEAS VITALES
Incluye a todas las instalaciones fijas, las cuales en caso de mal funcionamiento dejarn inoperativa a la edificacin.
1.
Sistemas de distribucin de Energa Elctrica Suministro y Sub-Estaciones de Transformacin Transformadores y Tableros de Distribucin Sistema de Emergencia (Grupo Electrgeno)
2.
Sistemas de distribucin de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desage Suministro y Almacenamiento (Cisternas) Sistema de Distribucin e Hidroneumticos Sistema de Distribucin de Agua Caliente Sistema de Distribucin de Vapor Sistema de Desage
3.
Sistemas de Comunicaciones Telfono Radio
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4.
Sistemas de distribucin de Aire y Gases Aire Comprimido Aire Acondicionado Oxgeno Otros Gases
B.
COMPONENTES ARQUITECTONICOS (C.A.)
Este grupo est conformado por todos aquellos elementos que siendo fsicamente parte de la edificacin, no cumplen funciones de ndole estructural. Sistmicamente se organizan de la siguiente manera: C.A.1 C.A.2 C.A.3 12 Elementos Arquitectnicos Muros No Estructurales (Mampostera) Muros de Cerco Separadores de Ambiente (Material Ligero) Cielo Rasos Decorativos Puertas Ventanas y Tragaluces Sistemas de Iluminacin Fluorescentes. Incandescentes. Equipos de Luz de Emergencia. Lmparas sobre mesas o escritorios. Ornamentos y apndices permanentes Cornisas. Parapetos. Barandas. Volados.
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C.A.4 C.A.5 C.
Balcones. Enchapes y Revestimientos (exteriores e interiores). Rejas. Postes y astas. Letreros y seales. Pedestales. Tejas. Chimeneas. Juntas Constructivas Proteccin Climatolgica
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO Este grupo incluye todos aquellos componentes que no son parte de la edificacin, pero que se encuentran distribuidos en su interior en cada ambiente apoyando las funciones que se realizan en ellos. Sistmicamente se organizan de la siguiente manera: C.1. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.) E-M.G.1 Equipos de Comunicacin Telefona. Radio Comunicacin. Televisin. Audio.
E-M.G.2. Equipos de Informtica E-M.G.3 Equipos de Oficina E-M.G.4 Mobiliario en General E-M.G.5 Elementos Decorativos
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Macetas. Cuadros. Adornos sobre muebles. Espejos. Obras de arte.
Debido a las caractersticas de especial complejidad con las que cuenta un hospital, se hace necesario ampliar esta categora con aquellas exclusivamente referidas a los hospitales: El Equipamiento y Mobiliario de los Componentes Mdicos y de Servicio. C.2. EQUIPO Y MOBILIARIO MDICO (E-M.M.) Equipo y Mobiliario Mdico. (Organizado por reas de atencin: Emergencia, U.C.I., Centro Quirrgico, Hospitalizacin, Laboratorio, Imaginologa, etc.) Equipos y Mobiliario de reas de Servicio(Cocina, Lavandera, Almacenes, etc.) Substancias y Materiales peligrosos.
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA-RIMAC / MINSA ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSIN Valor por cama hospitalaria Nmeros de Camas del Hospital (*) 348 Valor de Obra Civil 60% Valor del Equipamiento 40% (60%) Obra Civil / Estructura de Costos 25% Estructuras 40% Instalaciones - Sanitarias (30%) - Elctricas (35%) - Mecnicas (35%) 35% Acabados : US $ : US $ : US $ : US $ : US $ : : US $ : US $ : US $ : 100,000 34800,000 (Reposicin) 20880,000 13920,000 20880,000 US $ 5220,000 (2505,600) (2983,200) (2923,200) US $ 8352,000 US $ 7308,000
(40%) Equipamiento Integral / Estructura de Costos: US$ 13920,000 35% Equipamiento Nacional : US$ 4872,000 US$ 9048,000 65% Equipamiento Importado : Ao de Construccin Area Construida total del Hospital Area Total de Terreno Area Construida del 1er.Nivel Area Total Libre Promedio de Construccin por Cama hospitalaria : 1968 : 32,200 m. : 40,160 m. : 28,170 m. : 11,990 m. : 95.52 m.
Valores de Inversin para Mitigacin de la Vulnerabilidad Proyecto nuevo: 1 al 4% Proyecto existente: 2 al 6% 15% Valor de los Elementos Estructurales 85% Valor de los Elementos No-Estructurales (*) Camas Arquitectnicas Camas Operativas : 320 : 348
: :
US $ 5220,000 US $ 29580,000
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COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
LNEAS VITALES
INSTALACIONES SANITARIAS - INSTALACIONES ELCTRICAS - INSTALACIONES MECNICAS
-
COMPONENTES ARQUITECTNICOS
- ELEMENTOS ARQUITECTNICOS - SISTEMAS DE ILUMINACIN - ORNAMENTOS Y APNDICES PERMANENTES - JUNTAS CONSTRUCTIVAS
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL

EQUIPOS DE COMUNICACIN - EQUIPOS DE INFORMTICA - EQUIPOS DE OFICINA - MOBILIARIO EN GENERAL - ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELNEOS
-
EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MDICO Y DE SERVICIO

- EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MDICO - EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE REAS DE SERVICIO - MATERIALES Y SUBSTANCIAS PELIGROSAS
ORGANIZACIN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL
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2. DAO NO-ESTRUCTURAL
Asumiendo que el colapso fsico puede ser relativamente atenuado ya sea por la capacidad sismo-resistente el edificio o por la aplicacin de obras de refuerzo estructural, es necesario reconocer que, an en sismos moderados, la posibilidad de dao a elementos no estructurales es alta por lo que las siguientes lneas se entregan con el fin de permitir comprender mejor los daos que un sismo puede ocasionar.
La principal recomendacin a tener encuentra al momento de analizar los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el dao deben de ser simples y fciles de ser aplicadas por el personal de Mantenimiento y Conservacin del Hospital. Sin embargo, existirn soluciones que escapan al conocimiento tcnico de este personal; estas soluciones exigen de la participacin de profesionales expertos en el diseo de soluciones sismo-resistentes.
A.
TIPOS DE RIESGO
En primer lugar tenemos que reconocer la existencia de tres tipos de Riesgo debidos a fallas en el Componente No-Estructural:
1. Riesgo para la Vida:
Es el mayor riesgo a enfrentar en una edificacin (principalmente en un hospital).
La posibilidad de lesiones producidas por la cada o rotura de elementos NoEstructurales es bastante alta; la rotura de vidrios, la cada de equipos y muebles sobre personas, la posibilidad de incendios debidos a fugas de gas o derrames de combustible, son amenazas que ponen en riesgo la vida de los usuarios de la edificacin.
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2. Riesgo de Perdida del Bien:
En trminos de costos de infraestructura hospitalaria, las estructuras significan del 20% al 30% del valor de una edificacin, siendo el
porcentaje restante el costo de los elementos No-Estructurales.
La posibilidad de perder equipos, muebles o acabados arquitectnicos durante un sismo es bastante alta, tanto as que en trminos globales podemos atribuir que del total de perdidas fsicas debidas a un terremoto se estima que la tercera parte corresponde al contenido interior de las edificaciones, es decir a el equipamiento y mobiliario.
Al respecto no podemos olvidar que los hospitales contienen equipos sofisticados y costosos, los cuales muchas veces son nicos a nivel de una ciudad o pas, con lo que el impacto de perdida es prcticamente incalculable (un equipo prioritario inoperativo tambin significa la perdida de apoyo vital en el momento ms requerido).
Estos tres tipos de riesgo pueden ser mitigados aplicando rigurosas medidas de proteccin durante el proceso de instalacin de los equipos (nunca olvidar que estamos en una zona ssmica), contemplando igualmente la aplicacin de criterios sismo-resistentes durante el proceso constructivo, o bien aplicando las medidas correctivas luego de haber realizado un diagnstico de Vulnerabilidad No-Estructural de la edificacin existente.
No podemos olvidar que el principal objetivo de un hospital es el de apoyo y socorro inmediato a la poblacin ante la ocurrencia de un desastre ssmico, as como garantizar la supervivencia de todos sus ocupantes. En tanto estos dos objetivos no pueden ser cumplidos estaremos frente a un hospital vulnerable, lo contrario significara la seguridad y garanta de un apoyo eficaz e inmediato.
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3. Riesgo de Perdida Funcional:
El Colapso Funcional de una edificacin involucra la perdida de energa y abastecimiento de agua debido a fallas externas a la edificacin, igualmente la posibilidad de inaccesibilidad debido a caos poblacional o prdida de medios de transporte luego de ocurrido un desastre significan un inmediato desabastecimiento de los servicios con la consiguiente salida de funcionamiento del Hospital (asumiendo que no cuenta con medios para enfrentar emergencias tales como grupos electrgenos, almacenamiento de agua de reserva, stock de vveres y medicinas para ms de 72 horas, etc).
La salida de funcionamiento tambin significa amenaza a la vida, pues si el hospital no cuenta con medios propios para garantizar apoyo energtico de emergencia, los equipos destinados al soporte de vida estaran en riesgo de perder su capacidad de funcionamiento.
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TIPOS DE RIESGO
EXISTEN TRES TIPOS DE RIESGO DEBIDO A FALLAS EN EL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL:
ESTE OBJETO, EQUIPO, INSTALACIN, MUEBLE O ELEMENTO PUEDE LESIONAR A ALGUNA PERSONA DURANTE UN SISMO?
RIESGO PARA LA VIDA

HABR UNA IMPORTANTE PRDIDA ECONMICA EN CASO DE QUE EL BIEN AFECTADO POR EL SISMO SUFRA DAO?
RIESGO DE PRDIDA DEL BIEN

DEBIDO A LOS DAOS PROVOCADO POR EL SISMO: LA INTERRUPCIN Y ESCASEZ DE LOS SERVICIOS PONDR EN PELIGRO EL FUNCIONAMIENTO DE LAS DISTINTAS REAS DEL HOSPITAL?
RIESGO DE PRDIDA FUNCIONAL
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B.
CAUSAS DE DAO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SSMICO (*) Tres son los efectos que un sismo produce en los elementos No-Estructurales de una edificacin: 1. Fuerzas debido a la Inercia: Al ocurrir un sismo las edificaciones vibran de acuerdo a la energa que se libera, siendo la base del edificio la que se mueve al unsono con el suelo. Sin embargo todo el edificio y su contenido experimentan fuerzas de inercia las cuales provocarn que los objetos y personas sufran efectos de volteo o desplazamiento, cayendo o golpendose entre s. Por lo tanto equipos mal anclados, muebles en general y los objetos puestos en repisas, mesas anaqueles se deslizarn , voltearn y caern, generndose daos los cuales estarn en proporcin a la masa del objeto y a la aceleracin de la onda ssmica, es decir: La inercia debida a la fuerza ssmica ser mayor si la masa del objeto es mayor (mayor peso del objeto), o si la aceleracin ssmica es mayor. Al respecto la primera ley de la fsica formulada por Newton sintetiza este razonamiento: Fuerza = Masa x Aceleracin
En donde (M) es la masa del objeto afectado por el sismo, (A) la aceleracin a la que el objeto est sometida por la accin del sismo y (F) la fuerza que el objeto absorbe.
* Fuentes Bibliogrficas principales: FEMA SM 370/1989, FEMA ISO/1990, FEMA 74/1994
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2.
Distorsin de la Estructura del Edificio: Durante un sismo las estructuras sufren deformaciones o distorsiones a todo lo largo y ancho de la edificacin que sostienen en respuesta a las fuerzas ssmicas. Esta distorsin puede significar que la parte superior del edificio se desplace desde unos pocos milmetros a varios centmetros, dependiendo de la altura de la edificacin, de la rigidez de sus estructuras y de la magnitud del sismo. Al ocurrir esta deformacin de las estructuras, todos aquellos elementos que se hallen confinados entre las columnas muros portantes como son las ventanas, tabiques o cielos rasos suspendidos sufrirn violentos efectos de traccin y compresin. Dependiendo de las caractersticas del material, de su rigidez o elasticidad o de la separacin existente entre ste y el marco que lo soporta, vidrios, tabiques y cielos rasos podrn estallar, rajarse o caerse al ser sobrepasados los lmites de resistencia de los medios de soporte. En tal sentido la mayora de componentes arquitectnicos tales como ventanas, divisiones, tabiques, cielos rasos suspendidos o adheridos, se vern afectados debido a este tipo de distorsin, ms no por las fuerzas debidas a la inercia ssmica. Existe tambin la posibilidad de que elementos No-Estructurales muy rgidos causen el colapso de las estructuras, (efecto de la columna corta) sin embargo este tipo de dao se considera como parte del anlisis estructural y no es visto en este componente.
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3.
Separacin inadecuada entre edificos (Junta Ssmica): La Junta Constructiva o Junta de Separacin Ssmica es la separacin existente entre dos estructuras o cuerpos de una misma edificacin. Su funcin principal consiste en permitir que cada cuerpo del edificio se mueva independientemente. La junta de separacin ssmica (Junta Ssmica) se utiliza con el fin de permitir acomodar los movimientos laterales que se producen durante un temblor o terremoto. Por razones funcionales, muchas veces ocurre que las instalaciones o lneas vitales de un edifico, al igual que los acabados arquitectnicos se proyectan y atraviesan por estas juntas o separaciones exigiendo de parte de los ingenieros y arquitectos la consideracin de aplicar soluciones adecuadas (Juntas flexibles o interrupcin fsica del acabado) a fin de evitar la rotura de las instalaciones o acabados. Sin embargo muchas veces esa separacin no es la adecuada o no se contempla el uso de elementos flexibles en esa junta, con lo que el riesgo de dao generado por la fuerza ssmica es bastante probable pues el efecto principal consistir en que cada cuerpo del edificio se mover independientemente, aproximndose y alejndose entre s, con el consiguiente sometimiento de las tuberas y acabados a efectos de traccin, compresin y corte, haciendo que estos elementos sufran un severo dao. Otra posibilidad de dao esta referido la inadecuada separacin entre cuerpos (ms corta de lo debido), con el consiguiente efecto durante el sismo, los cuerpos golpendose entre s, causando daos a la propia
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estructura y por consiguiente a los elementos No-Estructurales comprometidos con ella. Habitualmente ocurrir que el espacio libre entre los cuerpos se halla relleno de material constructivo generando la obstruccin de esta y su consiguiente dao al ocurrir el sismo, pues al generarse movimientos de compresin y separacin entre los edificios todo este material de relleno se pulverizara o quebrara y caer al interior del edificio, creando la falsa creencia de que se est produciendo el colapso estructural de la edificacin. Es muy importante la previsin de Juntas Constructivas adecuadas al volumen y rea construida cuando se proyecten ampliaciones en el hospital.
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CAUSAS DE DAO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SSMICO
VOLTEO
DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO FUERZAS DEBIDAS A LA INERCIA
DISTORSIN DE LA ESTRUCTURA
DEFORMACIN DE LA EDIFICACIN
POSIBILIDAD DE ROTURA DE TUBERAS O DUCTOS DEBIDO A DESPLAZAMIENTO DIFERENCIAL DE LA JUNTA CONSTRUCTIVA
SEPARACIN INADECUADA ENTRE EDIFICIOS
* FUENTE: FEMA No. 74/1994
C.
REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL

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1.
Tipos de Dao:
A partir de las causas que originan dao No-Estructural
podemos
establecer un listado de las posibles formas de como los elementos NoEstructurales sern afectados por las fuerzas ssmicas:
a.
Volteo
Es el dao ms comn y serio que se enfrenta en un sismo. Su ocurrencia depender del tamao del objeto (a mayor altura, mayor probabilidad de volteo), de su mayor peso y esbeltez, as como tambin de su contenido. (substancias inflamables o contaminantes ubicados en partes altas de repisas no ancladas a muros, por ejemplo).
b.
Deslizamiento o Desplazamiento:
La posibilidad que los objetos se desplacen debido a la fuerza del sismo conlleva un peligro severo dependiendo del tipo de objeto: Monitores sobre ruedas, que se desplazan y desconectan de sus tomas elctricas, pacientes en camas o camillas rodables que pierden conexin con las salidas de oxgeno empotradas, tuberas que al desplazarse se rompen y causan inundaciones o, equipos rodables desplazndose libremente y chocando o golpendose entre si o con personas. Son efectos comunes durante un sismo. Igualmente el desplazamiento del contenido de armarios y repisas se considera en esta categorizacin de dao No-Estructural.
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c.
Cada:
Artefactos elctricos y equipos sostenidos en cielos rasos, fluorescentes, ductos de aire acondicionado, ventiladores fijos, tuberas, etc., as como lmparas cialticas, equipos de Rayos X y el propio cielo raso son candidatos a sufrir daos por cada.
Igualmente la cada violenta de botellas, frascos y objetos de repisas y armarios luego de su deslizamiento o desplazamiento entra en esta categora.
d.
Deformacin impuesta:
Al respecto ya se coment en el captulo anterior. Este tipo de dao est fundamentalmente relacionado al comportamiento estructural de la edificacin. Principalmente las ventanas y tabiques sufren los efectos de este tipo de dao.
e.
Dao interno:
Equipos electrnicos con instalaciones internas sensibles o frgiles (circuitos integrados, pantallas de cristal lquido, conexiones milimtricas, etc.) al ser violentamente sacudidos enfrentan riesgo de fallar y quedar inoperativos.
Equipos grandes y pesados sobre aisladores de vibracin sin proteccin ssmica igualmente sufran dao por el exceso de vibracin.
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f.
Impacto o Choque entre objetos:
Los objetos colgados pueden oscilar violentamente sin llegar a caerse, golpeando a otros objetos o personas (lmparas cialticas de techo, cuyas articulaciones estn flojas, oscilan y podrn golpear a las personas que all se encuentren).
Las tuberas pueden sufrir los efectos de oscilacin mientras estn colgadas, y romperse violentamente en aquellos lugares de mayor rigidez, es decir cuando pasan a travs de los muros o se empotran en estos, o cuando se empalman con otras tuberas de igual o mayor dimetro.
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REDUCCION DE LA VULNERABILIDAD NO ESTRUCTURAL
TIPO DE DAOS NO ESTRUCTURALES MAS COMUNES
(a) - VOLTEO
(b) - DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO
(c) - CADA
(d) - DEFORMACIN IMPUESTA
(e) - DAO INTERNO
(f) - IMPACTO O CHOQUE ENTRE OBJETOS
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2.
Reduccin de Dao No-Estructural
La principal recomendacin a tener encuentra al momento de analizar los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el dao deben de ser simples y fciles de ser aplicadas por el personal de Mantenimiento y Conservacin del Hospital. Sin
embargo, existirn soluciones que escapan al conocimiento tcnico de este personal; estas soluciones exigen de la participacin de profesionales expertos en el diseo de soluciones sismo-resistentes.
Opciones de reduccin o mitigacin de dao:
a.
Reforzar el elemento de soporte o sostn: La posibilidad de reforzar los anclajes o de arriostrar los elementos de soporte se incluye en esta opcin. Al reforzar los soportes estamos asegurando el objeto a fin de prevenir daos debidos a volteo, desplazamiento y cada por la accin de fuerzas inerciales.
b.
Reemplazar: La posibilidad de reemplazar objetos que no cuentan con mecanismos de proteccin ssmica adecuada por otros que si los tienen es una opcin a considerar principalmente cuando los hospitales realizan acciones de re-equipamiento (al dar de baja equipos viejos u obsoletos) o durante el proceso de remodelacin y ampliacin.
c.
Reubicar: No siempre se puede reducir la posibilidad de dao fsico (principalmente por los altos costos involucrados), sin embargo es
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ms fcil reubicar en zona segura el objeto sometido a la amenaza que anular dicha amenaza.
d.
Respeto a los manuales de instalacin y montaje de los equipos, y a los Reglamentos de Construccin de Edificios: Muchos objetos son instalados sin seguir las especificaciones y recomendaciones del fabricante, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad Mayor. Igualmente el desconocimiento o la no aplicacin de las recomendaciones de los reglamentos constructivos provoca un elevado nmero de prdidas por causa de sismo.
e.-
Aplicacin de Planes de Mitigacin de Corto y Mediano Alcance: La priorizacin de aplicacin de medidas correctivas de acuerdo a la importancia de los objetos evaluados exige de un plan de accin e inversin para su mitigacin que no debe ser ignorado. La necesidad de realizar evaluaciones peridicas a los elementos NoEstructurales es una accin obligatoria si se quiere estar permanentemente actualizado y preparado.
f.
Tener Planes de Contingencia: Conocida la limitacin funcional del establecimiento fcilmente se puede programar el apoyo requerido. Por ejemplo se puede comprometer el abastecimiento de emergencia de agua, energa o combustible si se sabe que los stocks son muy limitados.
Desarrollar planes y programas de actividades para casos de desastres con el fin de asegurar al hospital este en condiciones de hace frente a sus responsabilidades para con los pacientes, personal y publico del Hospital.
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Mantener los suministros crticos en reas seguras.
Prever fuentes de aprovisionamiento de vveres y contar con stock de elementos no perecederos.
Propones mtodos alternativos para la eliminacin de aguas servidas y la eliminacin de desechos slidos.
Instalar un sistema alternativo de aprovisionamiento de agua, electricidad, combustibles temporal o de emergencia para el funcionamiento de las reas crticas del hospital.
Contar con bombas para la eliminacin de agua en caso de inundaciones de tipo gasolinera o a petrleo.
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REFORZAR EL ELEMENTO DE SOPORTE O SOSTN REEMPLAZAR REUBICAR RESPETO A LOS MANUALES DE INSTALACIN Y MONTAJE DE LOS EQUIPOS APLICACIN DE PLANES DE MITIGACIN DE CORTO Y MEDIANO ALCANCE. TENER PLANES DE CONTINGENCIA.
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D.
CUADROS SINTESIS: *
1.
Criterios de Evaluacin de los Elementos No-Estructurales
A.-
ELEMENTOS PRIORITARIOS
En general se consideran como Elementos Prioritarios a ser evaluados a todos aquellos equipos y objetos que contienen toda o algunas de las siguientes caractersticas:
Equipos y objetos altos, pesados y funcionalmente importantes. Equipos y objetos que contienen materiales y sustancias peligrosas. Equipos y objetos costosos.
Descartndose como prioritarios aquellos que son pequeos, ligeros, no esenciales, de poco valor y que no contienen materiales y substancias peligrosas.
* FUENTE: FEMA SM 370/1989
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B.-
OTROS ELEMENTOS A EVALUAR
Todos aquellos que por su disposicin y ubicacin generan una respuesta afirmativa a cualquiera de las tres preguntas siguientes: Este objeto, equipo, instalacin, mueble o elemento arquitectnico, puede lesionar a alguna persona durante un sismo?. Por ejemplo: Los objetos peligrosos para la vida son los que podran infligir traumatismos debilitadores o empeorar el estado de un paciente internado. La primera definicin se aplica al personal. (Una magulladura o una cortadura poco profunda es algo tolerable, pero una fractura o una herida profunda no lo es, porque impide que el empleado desempee sus funciones), la segunda se refiere al paciente. RIESGO PARA LA VIDA
Habr una importante prdida econmica en caso que el bien afectado por el sismo sufra dao?. RIESGO DE PRDIDA DEL BIEN
Debido a los daos provocados por el sismo. La interrupcin y escasez de los servicios pone en peligro el funcionamiento de las reas crticas del hospital? RIESGO DE PRDIDA FUNCIONAL
[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
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2.
Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital. Se deben considerar las situaciones que generen riesgo para la seguridad del personal y pacientes revisando y analizando lo siguiente: Listado de Objetos: a. Archivadores, andamios, vitrinas, etc. b. Contenido del interior de gabinetes, armarios, estantes, etc. c. Depsitos de combustible. d. Divisiones interiores entre ambientes, fijas o porttiles (tabiques) e. Equipos electromdicos de gran valor monetario para el hospital. f. Falta de compensadores de expansin y juntas flexibles en las instalaciones sanitarias, mecnicas, de vapor, etc. g. Gases en laboratorio. h. Juntas de Dilatacin constructivas poco distanciadas. i. Materiales Inflamables. j. Objetos de mas de 5 kilos de peso que no estn fijos y en altura (+1.50 mts.) k. Objetos de menos de 5 kilos de peso con bordes afilados o de vidrio. l. Objetos que contengan sustancias txicas o contaminantes. m. Objetos que presentan peligro ante el fuego, como: aerosoles, cilindros de oxgeno, gas propano, gas anestsico, reactivos qumicos, n. Objetos sobre los 25 kilos de peso que puedan deslizarse o rodar en el piso. o. Sistemas que se puedan desconectar o tener fallas; que tengan como prioridad el mantenimiento de la vida de los pacientes y/o usuarios. p. Tanques de agua, piscinas de hidroterapia. q. Telfonos pblicos, Centrales de Comunicacin internas y externas (perdida de comunicacin) r. Todo el equipo elctrico utilizado cerca de materiales y sustancias inflamables o explosivas.
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3.
Peligros ms comunes originados por Dao No-Estructural Algunos de los peligros son los siguientes: a. Cada de elementos que cuelgan de la pared (relojes, televisores, cuadros, sealizacin). b. Choque o impacto entre objetos que se desplazan o ruedan por el piso. c. Cilindros de gas cados d. Contacto con lquidos corrosivos reactivos qumicos, e. Corte de suministro elctrico a equipos de soporte de vida (UCI, UTI, Neonatologa, etc.) f. Descarga elctrica por rotura de conexiones. G. Equipos de Aire Acondicionado inoperativos por desplazamiento y/o cada. h. Equipos de cocina y lavandera volcados y su contenido derramado. i. Impacto de objetos sueltos que caen de gran altura. j. Incendios y explosiones por fugas de gas o combustible. k. Interrupcin de vas de escape por obstruccin debido a objetos cados. l. Luminarias, parapetos, enchapes, cielos rasos y barandas cados. m. Monitores, respiradores y maquinas de succin, etc. que se desconectan o averan. n. Muebles y equipos con bordes puntiagudos. o. Objetos que se desplazan y caen desde estantes y gabinetes. p. Objetos rodables (carros mviles, carros de anestesia, mesas, equipos porttiles, sillas de ruedas, camillas, etc) movindose sin control. q. Quemaduras producidas por vapor o tuberas de agua caliente rotas, calentadores de agua cados o vlvulas daadas. r. Sistemas de computacin inoperativos por fallas internas. s. Vidrios rotos de ventanas, armarios, etc. que caen por el acto quebrarse.
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4.
Equipo y Mobiliario fcilmente asegurable por el personal del hospital: a. Archivadores b. Armarios c. Artefactos de iluminacin fijos y suspendidos d. Calentadores de agua tipo domiciliario e. Casilleros metlicos f. Cilindros de gas propano licuado y de oxgeno. g. Contenido de anaqueles h. Equipo pequeo (sobre repisas) o porttil i. Mobiliario pequeo j. Pizarras k. Vitrinas
5.
Equipo y Mobiliario que requiere de instalacin por especialistas a. Depsitos de lquidos (cisternas de agua, tanques de combustible y oxgeno lquido, etc.) b. Equipo mecnico en general (bombas, ventiladores, lneas de vapor, etc) c. Equipos elctricos grandes (transformadores, sub-estaciones) d. Equipos Electrgenos e. Equipos mdicos pesados o grandes (maquinas de Rayos-X, tomgrafos, etc.) f. Equipos no crticos, potencialmente peligrosos y de gran valor: como en medicina nuclear. g. Muros que sirven de soporte a repisas empotradas o que tienen equipo pesado, anclado a ste.
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6.
Equipos Mdicos que requieren de restriccin ssmica La siguiente lista presenta una muestra de los equipos mdicos que requieren de restriccin ssmica al ser instalados:
a. Almacenamiento de qumicos. b. Analizadores de sangre. c. Anaqueles del almacn. * d. Carros de anestesia. e. Centrfugas. * f. Cialticas fijas. * g. Cilindros de gas. * h. Equipo de quimioterapia. i. Equipo de Rayos X. * j. Equipos de hemodilisis. k. Equipos de laboratorio en general. l. Equipos de TV. m. Estacin central de la U.C.I.. * n. Monitores. o. Respiradores. p. Tanques de oxigeno liquido. * q. Equipos en Unidades de Cuidados Intensivos. *
(*) Los elementos marcados con un asterisco en caso de no ser adecuadamente protegidos pueden causar un dao mayor que el probable esperado.
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7.
Equipos Mdicos y Elementos Arquitectnicos que exigen de especial cuidado en su instalacin:
La seleccin de los Elementos No-Estructurales que a continuacin se muestra requiere de especial cuidado en su instalacin. a. Ascensores y montacargas. b. Banco de Sangre. c. Bombas y motores. d. Centrales telefnicas y de radio. e. Equipos de cocina. f. Equipos de Laboratorio. g. Equipos de Rayos X, Imaginologa. h. Equipos mdicos sostenidos en el techo. i. Equipos metlicos y elctricos. j. Falso cielo rasos (suspendidos y pegados adheridos). k. Grupos electrgenos, bateras, depsitos de combustibles. l. Reservorios de agua (cisternas). m. Soportes de equipos (racks) a mas de 1.50 mt. de alto.. n. Tabiques y separadores interiores. o. Tuberas en general. p. Tuberas para agua contra incendios (red hmeda y red seca). q. Vitrinas a mas de 1.50 mts. de alto.
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3. ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL
A.-
LINEAS VITALES
De acuerdo al ordenamiento establecido para este estudio, el primer componente No-Estructural lo constituyen las Lneas Vitales.
Se llaman Lneas Vitales al conjunto de sistemas que conducen el suministro de elementos primordiales para la supervivencia de los seres que conforman una sociedad. Entre estos sistemas o redes de abastecimiento se encuentran las lneas de generacin y distribucin de energa elctrica, el suministro de agua potable, la red de comunicaciones, la de evacuacin de aguas servidas, entre otras. En las instalaciones hospitalarias se tiene adems las redes de suministro de aire medicinal, oxgeno, aire acondicionado, el sistema de generacin y distribucin de vapor y otros.
Estos sistemas estn conformados por un gran nmero de elementos conectados, algunos de ellos aislados como los conductores de energa elctrica, o eslabonados en cadena como las tuberas de abastecimiento de agua, aire o vapor. Por su naturaleza, la falla o rotura de un elemento provoca la interrupcin del fludo cerrando el suministro con la consecuente prdida o colapso, esto hace que las Lneas Vitales resulten un componente No-Estructural con alta vulnerabilidad.
En la ocurrencia de un sismo severo, etc., se aade como factor que acrecienta, la probabilidad de dao en las estructuras resistentes o soportes del sistema y por tanto incrementa su vulnerabilidad.
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1. Estado Actual de las Lneas Vitales
Para lograr determinar la situacin o estado en que se encuentran los sistemas vitales del Hospital, se utilizaron un conjunto de fichas o formatos en los cuales se colect informacin diversa sobre las caractersticas de los sistemas, los servicios que suministran en las reas crticas y su grado de confiabilidad estimada en lo posible. Estos formatos, sin embargo, no pudieron ser llenados, sino con informacin parcial, por carecer el Hospital de datos, planos e informacin actualizada. Estos documentos se adjuntan en el Anexo.
a. Sistema de Distribucin de Energa Elctrica.
El suministro de energa elctrica es imprescindible para el servicio de las reas crticas. Las grandes prdidas de vidas ocurridas en sismos pasados muestran que es el ms vital de los sistemas. La distribucin de energa elctrica hace posible la iluminacin. y el funcionamiento de aparatos electromdicos que el hospital tiene instalados, en particular en las reas crticas. Un resumen de la informacin y un diagnstico de la situacin de ste sistema se presenta a continuacin.
1. Suministro y Sub-Estacin de Transformacin
El Hospital tiene una potencia mxima contratada de 400 kw. con el suministro 0349170. El consumo del mes de marzo 1997 fue de 98,000 Kw-h. La potencia utilizada en horas punta es la misma que la contratada, encontrndose el sistema sobrecargado debido a la creciente demanda. En el estudio de los otros componentes se detalla el aumento de los servicios en los ltimos aos. La Sub Estacin (S.E.) 937 situada al costado del hospital, en la Av. Honorio Delgado es la que suministra energa. Esta S.E. es
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operada por la empresa EDELNOR, siendo la acometida por medio de cables subterrneos que debern revisarse para el mantenimiento preventivo. El voltaje de ingreso es de 10 kv. En el interior del Hospital existe una sub estacin que la nominamos S.E. 1 tambin operada por EDELNOR. Al costado de esta se encuentra la sub estacin S.E.2 de transformacin de la energa de 10 kv a 220 voltios. Todas las acometidas son subterrneas con su equipamiento de interruptores y otros con antigedad desde su construccin hace ms de 25 aos. En ninguna de la S.E. existen repuestos de fusibles de alta tensin que permitan una respuesta de sustitucin en caso de falla. La S.E. 2 no tiene tablero de transferencia y el personal del hospital no puede acceder a la S.E. 1 operada por EDELNOR. Las S.E. carecen de equipamiento para realizar maniobras, ya que falta una varilla disyuntora, guantes aislantes, probador de alta tensin y mesa aislante. Es de suma importancia contar en esta sub estacin con el equipamiento mnimo para poder efectuar maniobras con seguridad. En la sub-estacin no existen paneles con normas escritas para realizar maniobras en las lneas de alta tensin. Estas sub-
estaciones parecer ser resistentes, estn construidas de concreto armado y albailera, en un lugar cercano del hospital.
2. Transformadores y Tableros de Distribucin:
Existe un transformador que como se ha indicado reduce el voltaje de 10 kv a 220 v. No se tiene informacin de la ltima fecha de mantenimiento preventivo, ni la verificacin de los aceites aislantes. El transformador se encuentra montado fijos sobre rieles, impidindosele movimiento en el plano horizontal, sin embargo es
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necesario verificar su estabilidad al volteo ocurrencia de un sismo severo.
en el caso de la
Existe informacin de las caractersticas de los interruptores de alta y baja, pero no de la capacidad del transformador, ni de los cables de ingresos y salidas. De la S.E.2, la mayora de los cables conducen el fluido elctrico mediante ductos subterrneos hasta el Tablero General. En los ltimos aos parte se ha instalado cables para a abastecer de energa a los Instituto y servicios administrados por la Universidad Cayetano Heredia. El Tablero General se encuentra en el Stano del Edificio nominado G., el recorrido es de 60 m. aproximadamente. El voltaje en el tablero es menor de 210 voltios, sta disminucin del 5% o ms indica que existen prdidas, sobrecarga u otro causa necesaria de ser detectada. La instalacin del tablero no es segura en caso de un sismo severo, por no estar anclado adecuadamente. Existe adems un murete casi a la entrada del cuarto donde est el tablero, el cual dificulta el rpido acceso. Este murete fue construido para prevenir que las inundaciones probables en el stano ingresen tambin al cuarto de tablero Las derivaciones no estn identificadas claramente, algunas no muy legibles. No tienen fusibles de repuesto. No existen aparatos de medicin, frecuencia y ampermetros. Tiene lneas de tierra pero no ha sido revisada su conductividad. A los servicios de las reas crticas, las lneas de Suministro llegan a los tableros de distribucin. Estos se encuentran empotrados en muros tabiques de albailera, por tanto su confiabilidad ssmica es la del muro sostn o de la estructura soporte en ltima instancia. En los ltimos aos, se han instalado lneas de suministro a los nuevos servicios. Estas instalaciones estn empotradas en los pisos, tabiques y tambin areas, externas a los edificios. No existen planos actualizados de las instalaciones elctricas.
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Estas nuevas redes circuitos instalados para suministrar o ampliar el suministro a diversos servicios han sobrecargado las lneas, siendo las interrupciones frecuentes. Adems, por falta de planos e informacin no es posible conocer detalles sobre las instalaciones de reas crticas.
3. Sistema de Emergencia
La energa elctrica es generada en caso de emergencia por un grupo electrgeno, cuya potencia es de 380 kv, prcticamente de la misma potencia que la contratada por el hospital para suministro externo. Este grupo se encuentra instalado en la Casa de Fuerza. El grupo electrgeno (G.E.) funciona normalmente y debido a la gran demanda en algunas reas, ste trabaja casi a diario algunas horas. Existe otro G.E. instalado en 1968 de 140 KVA. que se encuentra casi inoperativo desde su ltima reparacin en 1988. Adems, este se encuentra sin batera El G.E. necesita ser arrancado manualmente en caso de fallar el suministro externo de energa elctrica. Las conexiones del suministro del G.E. son rgidas, siendo vulnerables en caso de un sismo severo. El combustible que usa el G.E. es diesel 2, el cual es almacenado en un tanque diario de 150 galones de capacidad. El motor CAT 5207 consume alrededor de 28 galones / hora, siendo entonces, el tiempo de autonoma menor de 6 horas de encontrarse lleno el tanque. El tanque diario se encuentra fijado a una pared lateral de la Casa de Fuerza a unos 2 m. de alto. La fijacin es slo mediante una abrazadera, teniendo una alta probabilidad que ocurra su cada en caso de un sismo severo. No existe un banco de bateras que pueda ser usado en caso de falla del G.E. en una emergencia. 46
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El Grupo Electrgeno y las llaves de alimentacin a las reas crticas deben ser operadas manualmente en caso falle el suministro externo, as mismo la seleccin de los ambientes a ser alimentados. Existe un comit de emergencia en el hospital, pero no se han elaborado normas escritas sobre acciones de maniobras que debe realizarse en caso de emergencia. En general, el sistema elctrico se distribuye por cables entubados la mayor parte en forma empotrada o subterrnea. Las tuberas empotradas en las losas, muros o ductos de los edificios no tienen un sector flexible cuando pasan entre dos
niveles y en una junta entre edificios en las zonas de cambio de direccin.
b. Sistema de Distribucin de Agua Potable, Agua Caliente, Vapor y Evacuacin de Aguas Residuales
Se considera al agua como elemento vital de mayor importancia luego de la distribucin de energa elctrica para el hospital. A partir del abastecimiento de agua se puede obtener el de vapor y agua caliente. En el hospital, el consumo diario es de aproximadamente 900 m3. que entre las 348 camas, resulta alrededor de 2,60 m3. para cada una diariamente.
1. Suministro, Almacenamiento y Distribucin del Agua
El suministro de agua que recibe el Hospital por medio de 2 ingresos o tomas. El abastecimiento principal se realiza por una tubera de 3 de PVC, que fue cambiada del original de fierro galvanizado hace aos. Esta toma es por la Av. Honorio Delgado, con el contrato de SEDAPAL No. 02213122 y suministro No. 0022498. La otra toma es tambin desde la Av. Honorio Delgado, con una tubera PVC, igualmente cambiada, de 2 de dimetro. El
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contrato con SEDAPAL es No. 01322064 y Contrato No. 05010122. El agua ingresa y se almacena en dos cisternas de concreto armado semi enterrados de 90 m3. cada una. Desde las cisternas se bombea el agua a cuatro tanques elevados de 45 m3. cada uno, colocados en los diferentes pabellones en la parte superior. Por lo tanto, se totaliza un almacenamiento de 360 m3. de agua. Con las cisternas y tanques llenos, el hospital puede abastecerse internamente en forma autnoma durante ms de 10 horas. La red pblica abastece de agua a la zona slo 12 a 14 horas cada da, de preferencia en las noches y maanas. Las tuberas en su mayora son de fierro galvanizado con ms de 25 aos de uso, desde la construccin del hospital, estas estn tendidas dentro de un ducto de concreto desde las bombas en las cisternas hasta el stano de los edificios. El agua asciende bombeando hasta los tanques elevados. Todas estas tuberas son de uniones rgidas. La distribucin del agua a los diferentes pisos de cada pabelln, la mayora de 4 pisos, se realiza aprovechando la presin desde el tanque elevado. La distribucin de cada piso es por tuberas de fierro galvanizado que se encuentran muy corrodas, causando un abastecimiento insuficiente en los pisos superiores. Todas las tuberas de agua y desage fueron instaladas empotradas en las losas de los pisos con bajadas por ductos estrechos. El sistema de uniones es rgido, no habiendo unin flexible an entre juntas de edificios o en cambios de direcciones. Tambin el sistema de evacuacin de aguas residuales es por medio de tuberas rgidas. Las bajadas por los ductos son de 4 y 6. Las tuberas colectores de desage estn suspendidas del techo de los stanos mediante abrazaderas y platinas de fierro, que impiden prcticamente un movimiento vertical.
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El suministro de agua, de vapor y la salida de desage es mediante tuberas rgidas, sin capacidad en sus uniones para absorber desplazamientos ssmicos, existiendo un alto riesgo de su prdida funcional en una emergencia. El sistema de suministro de agua caliente fue instalado en la construccin del hospital, pero se encuentra inoperativo desde hace varios aos y es probable que las tuberas se encuentren muy corrodas, sin posibilidad de ser usado. Existe un pequeo tanque hidroneumtico de 1000 litros. Este tanque suministra agua a los servicios de emergencia, Centro Quirrgico y unidades de Cuidados Intensivos. No existe informacin si se han hecho pruebas para medir el espesor de las paredes del tanque. El vapor es generado utilizando tres calderos de 70, 100 y 150 BHP de capacidad, los cuales han sido instalados en 1969, 1982 y 1996 respectivamente. Estos calderos producen 1060, 3450 y 5156 libras/hora de vapor. Los calderos estn instalados en un ambiente amplio de un piso, de concreto armado y albailera Esta estructura es la Casa de Fuerza. Los calderos se encuentran anclado al piso sobre rieles. Las tuberas de vapor dentro de la casa de Fuerza no tiene conexiones flexibles y su aislamiento de asbesto es deficiente. Asimismo las tuberas de suministro de agua y de combustible tampoco poseen conexiones flexibles en los lugares convenientes. Los calderos desde su instalacin no tienen registrado la realizacin de pruebas para verificar el espesor de las planchas de fierro de sus paredes. El equipo de tratamiento de agua para producir agua blanda para uso de los calderos en la obtencin de vapor no estn anclados para resistir las fuerza en un sismo severo. Adems la operacin del equipo es manual y las tuberas de interconexin no tiene conexiones flexibles en lugares crticos o convenientes.
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Los motores de la produccin de vapor usan petrleo diesel 2 como combustible. La capacidad de almacenamiento de 4 tanques es de 9000 galones, distribuidos en 2 tanques de 2,600 gal. y 2 tanques de 1,800 galones Estos tanques fueron instalados semienterrados dentro de unos cubos de concreto armado en 1968 y no han tenido mantenimiento desde su instalacin. El consumo de combustible de los calderos es de 20, 26 y 45 galn /hora y trabajan por turnos de 10, 14 y 12 horas cada da aproximadamente. Se ha estimado que la dotacin de combustible le da una autonoma de trabajo de los calderos de 15 das. Las redes de evacuacin de aguas residuales de los edificios colectores principales tiene el mismo tiempo de construccin del hospital. Debido al deterioro del sistema de tuberas del desage los atoros y consiguientes aniegos en los pisos y en los colectores con frecuentes. Luego de 30 aos de construccin de encuentran en mal estado. En los ltimos aos de ha instalado un equipo de tratamiento de slidos del desage cuyo funcionamiento no es eficiente. Durante esta evaluacin, este equipo estaba siendo reparado con las inconveniencias de las emanaciones que su inoperatividad produce.
c. Sistema de Comunicaciones
Los sistemas de comunicaciones constituyen otra de las Lneas Vitales de gran importancia, en especial en los casos de emergencia donde la necesidad de tener una comunicacin fluida, a todas las dependencias del hospital, en particular las reas crticas, es vital. Asimismo, para que el hospital sea el lugar de socorro donde los damnificados puedan ser atendidos y la atencin mdica pueda mantenerse teniendo los sistemas de comunicacin en funcionamiento. 50
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1. Telfono y Radio
El Hospital tiene una central Telefnica con 5 lneas directas alrededor de 100 anexos, instalada en 1995. La Central Automtica est fijada al piso. Los servicios Crticos de Emergencia, Cuerpo Mdico y Ginecologa tiene lnea directa, adems de la Direccin y Logstica. La acometida de las lneas telefnicas es mediante cables areos fijados a postes y parte externa de los edificios. El Hospital cuenta con un equipo de radio que sirve para comunicarse con los hospitales del MINSA y tambin con el propio Ministerio de Salud (MINSA). La frecuencia de la radio es de VHF y UHF. El equipo fue instalado en 1989 y su marca es ASTRON RS-RA.
El hospital no tiene sistema de intercomunicacin entre sus pabellones, administracin u otros.
d. Sistema de Distribucin de Aire Acondicionado y Gases
El hospital no tiene una central de produccin de aire acondicionado Algunos servicios como la Sala de Operaciones, la Unidad de Cuidados Intensivos, Post-Operatorios y de Neonatologa satisfacen sus necesidades con equipo independiente. La distribucin del aire medicinal y oxgeno se realiza mediante la utilizacin de balones individuales para las reas que no cuentan con el abastecimiento de la central. Existen dos tanques de oxgeno y nitrgeno en lugar separado de las edificaciones, en la parte posterior del hospital, y desde ah se
distribuye a los servicios de las reas crticas.
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No se pudo obtener informacin precisa sobre el consumo de oxgeno y aire medicinal. La capacidad de tanques es estimada en 5,200 m3. de oxgeno. Las instalaciones y abastecimiento de oxgeno y aire medicinal estn a cargo de una empresa particular que atiende los pedidos del hospital. Se observ cierta deficiencia en el control de la presin en los tanques y en su seguridad. El almacenamiento de balones y su uso en la emergencia resisten riesgo de volteo debido a la accin de un severo, pues no se fijan adecuadamente durante su utilizacin.
2. Evaluacin de la Vulnerabilidad de las Lneas Vitales
La evaluacin de la probabilidad de ocurrencia de fallas o daos en la estructura de una lnea vital es una medida de su vulnerabilidad: Debido a que una lnea vital se conforma por un gran nmero de equipos y redes, como se ha indicado antes, esta resulta vulnerable. Las causas principales que pueden establecerse para la ocurrencia de una interrupcin o prdida del suministro del elemento que conduce son: deficiencias en su instalacin o construccin , excesiva carga, baja calidad del material de sus elementos, desgaste debido al tiempo y al uso y un mantenimiento insuficiente del sistema. La lnea vital tendr una mayor o menor probabilidad de que su funcionamiento se interrumpa en la medida en la que una de las causas indicadas se incremente o disminuya . Esta probabilidad se torna crtica si la estructura soporte resulta daada por la ocurrencia de un sismo con el consecuente aumento de la demanda.
Un sistema vital se define como totalmente confiable, si su vulnerabilidad es nula, de tal manera que la vulnerabilidad y la confiabilidad de un sistema sumados resultan la unidad o sea evento cierto.
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B.
COMPONENTES ARQUITECTONICOS EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL
1.
Criterios de Clasificacin Con el fin de simplificar y ordenar el proceso de evaluacin de los Componentes Arquitectnico, Equipamiento Mdico y Mobiliario en General, indicados se estableci un mecanismo que permiti sistematizar a los componentes de acuerdo a su importancia y prioridad funcional. Es necesario indicar que el objetivo de un estudio de Vulnerabilidad en Hospitales radica en identificar y seleccionar aquellos elementos que van ha ser necesarios para garantizar su funcionamiento, de modo que el esfuerzo desplegado no se difumine en objetos o equipos no prioritarios. Por esta razn se utiliza un anlisis de aproximacin el cual se sintetiza en los siguientes pasos: a. Aproximacin Sistmica: Identificacin de los sistemas prioritarios Definicin de la importancia funcional de cada sistema priorizado. Identificacin de los elementos individuales (componentes) de cada sistema. Determinacin de su vulnerabilidad (por sismo). Alternativas de mitigacin fsica. Planes de contingencia por falla de los componentes o sistemas priorizados. De acuerdo a estos pasos se confecciono una clasificacin de categoras a fin de determinar cuales son los sistemas prioritarios y cual su importancia funcional (a partir de G. Mc Gavin: Earthquake Protection of Essential Building Equipment).
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b. Clasificacin de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categoras
CLASIFICACIN DE CATEGORAS EQUIPO CRITICO
DEFINICIN Sistema, Subsistemas o Equipo requeridos para: funcionamiento de equipamiento destinado al soporte de vida, supervisin de los pacientes crticos o que al fallar el sistema pueda afectar directa y adversamente el funcionamiento de otro sistema o equipo de vital importancia. Sistema, Subsistema o Equipo requerido para: el funcionamiento indispensable para sostener las funciones bsicas que se presentan como prioridad en caso de urgencias o desastres. Sistema o Subsistema o Equipo requerido para el apoyo de funciones cotidianas y para preservar la operacin permanente del hospital (que puede operar en forma limitada si ocurre una falla). Equipos porttiles no crticos.
A
EQUIPO BSICO
B
EQUIPO DE APOYO
C
EQUIPO COMPLEMENTARIO
D
EQUIPO ESPORDICO
E
A, B y C
Sistemas y Sub Sistemas de apoyo a equipos de uso no cotidianos.
CONSTITUYEN SISTEMAS PRIORITARIOS PARA CASOS DE EMERGENCIA EN SITUACIONES DE DESASTRES
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c.
Ruta Crtica PROCESO PARA IDENTIFICAR LAS CATEGORAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS
INICIO
IDENTIFICACION DEL SISTEMA
IDENTIFICACION DEL EQUIPO
CATEGORIA
ES NECESARIO COMO APOYO AL FUNCIONAMIENTO O COMO APOYO AL SOPORTE DE VIDA?
SI
A
CRITICO
SISTEMA O EQUIPO PRIORIZADO SISMICAMENTE
NO
CATEGORIA ES NECESARIO PARA EL APOYO INMEDIATO AL FUNCIONAMIENTO?
SI
B
BASICO
NO
CATEGORIA ES NECESARIO PARA EL FUNCIONAMIENTO PROLONGADO
SI
C
APOYO
COMPONENTES O SISTEMAS PRIORIZADOS
NO
CATEGORIA ES UN SISTEMA O EQUIPO PORTATIL NO CRITICO?
SI
D
COMPLEMENTARIO
NO
CATEGORIA ES UN SISTEMA O EQUIPO DE USO ESPORADICO?
SI
E
ESPORADICO
SALIDA
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c.1 PROCESO DE REDUCCIN DE DAO NO-ESTRUCTURAL EN HOSPITAL
IDENTIFICACIN DE LOS SISTEMAS CONFORMANTES DEL HOSPITAL
DETERMINACIN DE LA IMPORTANCIA FUNCIONAL DE CADA SISTEMA (CATEGORIAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS)
IDENTIFICACIN DE LOS ELEMENTOS O COMPONENTES DE CADA SISTEMA
INVENTARIO DE ELEMENTOS CRTICOS PRIORIZADOS
DETERMINACIN DE LA VULNERABILIDAD DE LOS SISTEMAS POR: NIVEL DE DAO, CONSECUENCIAS Y TIPO DE RIESGO. (EN RELACIN A SU UBICACIN Y COMPORTAMIENTO ESTRUCTURAL)
ACCIONES DE BAJO COSTO (MANTENIMIENTO )
PLANES DE CONTINGENCIA
ELABORACIN DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA LA INTERVENCIN
MITIGACIN DE DAO ORGANIZATIVO Y FUNCIONAL
HOSPITAL SEGURO
MITIGACIN DE DAO ESTRUCTURAL
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d.
Areas determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural en el Hospital Nacional Cayetano Heredia -MINSA De acuerdo a los criterios expuestos anteriormente, y en razn a la necesidad de optimizar el tiempo de los recursos disponibles, las reas priorizadas para el componente No-Estructural son las siguientes:
AREAS DETERMINADAS PARA EL ESTUDIO DE VULNERABILIDAD EN HOSPITALES
VULNERABILIDAD NO ESTRUCTURAL
Cdigo 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
Sectores Emergencia Centro Quirrgico U.C.I. Banco de Sangre Patologa Clnica (Laboratorio) (1) Imaginologa (2) Farmacia Central de Esterilizacin Hospitalizacin y Enfermera Servicios Generales Crticos: Almacenamiento de sustancias peligrosas Equipo en Nutricin y Lavandera
Clasificacin por Categoras A A A A B B B B C B B
(1) (2)
Hematologa, Inmunologa y Microbiologa Incluida en Emergencia
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CLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS, SUB SISTEMAS, EQUIPOS Y FUNCIONES POR TIPO DE CONTINGENCIA.
= CRTICO:
Vital para la supervivencia de los pacientes crticos, equipos que presenta prioridad de operacin en situaciones de desastre y que al fallar el sistema puede afectar directa o adversamente el funcionamiento. Indispensables para sostener las funciones bsicas que se presenta como prioridad en caso de urgencias y/o desastres. Importante para el funcionamiento cotidiano, para preservar la operacin permanente del Hospital y que puede operar en forma limitada si ocurre una falla.
= BSICO:
= APOYO:
UBICACIONES DE LAS AREAS CRTICAS EN EL HOSPITAL:

01 02 03 04 05 06 07 08 09 Emergencia Centro Quirurgico UCI Banco de Sangre Patologa Clnica Imaginologa Farmacia - Sector L, M - Sector I, IA - Sector G - Sector X - Sector X - Sector X - Sector X (1er. piso) (1er. piso) (1er. Piso) (1er. piso) (1er. Piso) (1er. piso) (1er. piso) (1er. Piso)
Central de Esteriliz. - Sector I Hospitalizacin y Enfermera - Sector G
(1er. Piso)
10
Servicios Generales Crticos - Sector C. de Fuerza (1er. Piso)
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2.
Inventario de Elementos Crticos priorizados
Los elementos incluidos en este inventario son resultados de la aplicacin de la Ruta Crtica. Todos los elementos aqu consignados se encuentran enmarcados dentro del Proceso de Reduccin de Dao No-Estructural.
a.
Clasificacin de los Componentes Arquitectnicos (C.A.)
C.A.01.- ELEMENTOS ARQUITECTNICOS Elementos Arquitectnicos MUROS NO ESTRUCTU-RALES (Mampostera) Ladrillo - Bloqueta Nivel dao por instalacin inadecuada Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Tipo de Riesgo
Leve a Prdida
Riesgo de dao a personas Posibilidad de rotura de instalaciones sanitarias y elctricas empotradas (inundacin, corto circuito, etc.) Obstruccin de vas de acceso y circulacin
[ s n
MUROS DE CERCO Ladrillo Leve a Prdida Posible cada por falla del soporte estructural o confinamiento Obstruccin de reas colindantes Riesgo de dao a personas
[ s
SEPARADORES DE AMBIENTES Separadores de mampostera de medida altura (+1.50 mt.)
Moderado a Prdida
Cada separador / tabique Posible dao a las personas Dao a muebles y equipos adyacentes Obstruccin de vas de acceso y circulacin Cada Posible dao a las personas Dao a muebles y equipos adyacentes Obstruccin de vas de acceso y circulacin Cada del separador / tabique Obstruccin de vas de acceso y circulacin Desplazamiento Cada del separador Obstruccin de vas de acceso y circulacin Desplazamiento
[ s n
Blocks de Vidrio
Moderado a Prdida
[ s n
Separadores Livianos de piso a techo
Leve a Moderado
s n
Separadores Livianos a media altura (+1.50 mts.)
Leve a Moderado
s n
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Elementos Arquitectnicos
Nivel dao por instalacin inadecuada
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin
Tipo de Riesgo
CIELO RASOS DECORATIVOS Adheridos Suspendidos Leve a Prdida Cada de los paneles por efecto de la deformacin impuesta Obstruccin del piso de los corredores, vestbulo, etc. PUERTAS Con vidrio Leve a Prdida Deformacin Rotura del vidrio por deformacin impuesta Posible dao a las personas Deformacin Obstruccin PUERTAS DE SALIDA DE EMERGENCIA Puertas de Salida (sentido de evacuacin) Leve a Moderado Deformacin Obstruccin Riesgo para la vida en caso de volados o apndices sobre vano de la puerta Riesgo para la vida al abrir contra el flujo de evacuacin Deformacin Obstruccin Riesgo para la vida en caso de volados o apndices sobre vano de la puerta. VENTANAS Y TRAGALUCES Sin proteccin Marcos: - Madera - Fierro - Aluminio Moderado a Prdida Rotura de los vidrios (paos grandes y medianos), por deformacin impuesta
[ s [ s n [ s s n [ s n s n
Sin vidrio
Leve a Moderado
Puertas de salida (sentido contrario a la evacuacin)
Leve a Moderado
C.A.02 SISTEMA DE ILUMINACIN Equipo Nivel dao por instalacin inadecuada FLUORESCENTES Moderado a Prdida Iluminacin Fija Iluminacin suspendida Tipo Braquete Cada del artefacto Cada de los componentes del artefacto: tubo, difusores, transformador, rejillas, etc. Colisin del artefacto con otros objetos Desconexin Inoperatividad Peligro de daos a personas
[ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional U s n
Tipo de Riesgo
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Sistema de Iluminacin
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin En caso de focos fijos generalmente no se presentan daos Los sistemas suspendidos no arriostrados pueden golpearse quedando inoperativos. Los sistemas suspendidos que corren sobre rieles presentan posibilidad de salida de su eje. Posibilidad de focos inoperativos
Tipo de Riesgo
INCANDESCENTES Ilum. Fija Ilum, Suspendida Tipo Braquete Leve a Prdida
Iluminacin de emergencia Leve a prdida Cada del equipo debido a inexistente o inadecuado anclaje a medio de soporte Rotura del equipo en caso de cada Rotura de la conexin elctrica LAMPARAS Sobre muebles De pie C.A.03.- ORNAMENTOS Y APNDICES PERMANENTES Parapetos Cornisas Volados Balcones Barandas Rejas Postes Pedestales Enchapes Letreros C.A.04.- JUNTAS CONSTRUCTIVAS Dao en tarrajeo o muros debido a junta constructiva rellena (evitar llenar de material Tapa junta Estado de Conservacin Separacin Libre Material Leve a moderado de obra el espacio de junta entre muros). Confusin y pnico de los usuarios en general al relacionar errneamente el comportamiento de la Junta constructiva con el colapso fsico de las edificaciones. Desprendimiento del protector de la junta (metalica, madera, aluminio, cobre, bronce, etc.)
n [ s n
Leve a prdida
Volteo y/o cadas Rotura del equipo Desplazamiento Cada
s n
[ s n
Leve a Perdida
Volteo Rotura
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b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)
E-M.G.01.- EQUIPOS DE COMUNICACIN Equipos Nivel dao por instalacin inadecuada COMUNICACIONES: Telefona - Consola de Central Telefnica - Telfonos, intercomunicadores - Fax - Cabinas telefnicas Radio Comunicacin - Equipo receptor /transmisor - Antena Televisin - Equipos de Video (VHS) - T.V.sobre mueble - T.V. en rack Audio - Parlante en pedestal - Parlante en muro - Consola de llamada Busca personas E-M.G.02.- EQUIPOS DE INFORMTICA Computadoras Leve a Prdida Desplazamiento del equipo Dao Interno Cada Dao en el sistema E-M.G.03.- EQUIPOS DE OFICINA Maquina de escribir Maquina de Calculadoras Cafeteras Fotocopiadoras Leve a Prdida Desplazamiento del equipo Cada del equipo Dao en los componentes del equipo
s n s n
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Desplazamiento Deslizamiento Cada
Tipo de Riesgo
Leve a Moderado
s n
Leve a a Prdida
Desplazamiento Cada Volteo

s n
Desplazamiento Leve a Prdida Deslizamiento Cada

s n
Moderado a Prdida
Desplazamiento Cada Dao Interno
s n
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E-M.G.04.- MOBILIARIO EN GENERAL Mobiliario Nivel dao por instalacin inadecuada Escritorios Mesa de Trabajo Repisas Libreros Estanteras Archivadores Vitrinas Armarios Pizarras Mesas rodables Muebles altos E-M.G.05.- ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELNEOS ELEMENTOS DECORATIVOS Macetas Cuadros Adornos sobre muebles Espejos Obras de arte Leve a Prdida Desplazamiento Volteo Cada Obstruccin Desplazamiento Volteo Cada Obstruccin
[ s n [ s n
Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Desplazamiento Colisin con otros equipos Cada del contenido Volteo Obstruccin Dao a otros equipos
Tipo de Riesgo
Leve a Moderado
[ s n
Casilleros de metal. personales Biombos Dispensadores de agua Maquinas dispensadoras de bebidas, golosinas, etc. Ceniceros Basureros Percheras
Moderado a Prdida
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c. Equipamiento y Mobiliario Mdico (E-M.M.)

E-M.M.01.- EMERGENCIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) Equipo Mdico Nivel dao por instalacin inadecuada - Equipo de respiracin asistida con humedecedor de aire - Aspirador porttil de secreciones - Desfibrilador - Respirador volumtrico - Oxmetro de pulso - Bomba de infusin - Electrocardigrafo - Mesa para exmenes, curaciones e intervenciones quirrgicas - Mesa especial para tpicos. - Camilla especial para emergencias - Lmpara cialtica rodable - Lmpara cialitica de techo - Equipo de R-X porttil - Esterilizador elctrico - Ecgrafo porttil - Negatoscopios - Lmpara de reconocimiento (cuello de ganso) - Taburete metlico - Porta suero rodable - Porta balde y lavatorios - Refrigeradora elctrica - Mesas Metlicas rodables - Camas de observacin - Mesa-Velador - Carro metlico fichero - Incubadoras - balanza de mesa con tallmetro (bebes) - Monitor fetal porttil - Cama-cuna rodable - Mesa Metlica para cambiar paales.
(*) De acuerdo a su ubicacin fsica en los ambientes. [ = Riesgo para la vida s = Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional
Tipo de Riesgo
* Leve a Prdida
Deslizamiento Desplazamiento Volteo Cada Dao Interno Inoperatividad

[
Golpeo entre objetos Rotura y desconexin Obstruccin Dao a las personas Siniestros
s n
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Equipo
Tipo de Riesgo
- Muebles corridos, fijos para trabajo de enfermeras - Armario metlico para instrumentos o material estril - Biombos metlicos - Cortinas plegables E-M.M.02.- CENTRO QUIRRGICO (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) - Mesa de Operaciones para Ciruga - Mesa de Operaciones para Traumatologa - Lmpara Cialtica de techo - Lmpara Cialtica porttil - Mesas metlicas rodables - Equipo de anestesia - Equipo de respiracin asistida - Aspirador rodable para secreciones - Desfibrilador - Monitor (cardigrafo) - Bomba de infusin - Esterilizador elctrico - Auto clave vertical elctrica - Equipo de oxigenoterapia porttil - Mesa metlica de curaciones - Equipo R-X porttil - Porta suero rodable - Taburete metlico - Carro metlico fichero - Negatoscopio - Luz ultravioleta en muro o techo - Reloj de pared - Mostradores o muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras. - Armario metlico para instrumentos o material estril. - Armarios metlicos colgados Leve a Prdida Deslizamiento Desplazamiento Volteo Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Roturas Desconexin Obstruccin Dao a las personas Siniestros Prdida del Bien
[ s n
Leve a Moderado
Desplazamiento Deslizamiento Volteo Cada

[ s n
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E-M.M.03.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) Equipo Nivel dao por instalacin inadecuada EQUIPAMIENTO - Cama especial para U.C.I. - Esterilizador elctrico - Bomba de infusin - Electrocardigrafo - Equipo de gasto cardiaco - Equipo resucitador - Desfribilador porttil - Monitor de vigilancia - Consola Central de Monitoreo - Equipo de pruebas y exmenes de laboratorio - Equipo Quirrgico de lavado y desinfeccin ultrasnicas - Luz ultravioleta de pared - Negatoscopio - Mesas metlicas rodables - Muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras - Armarios metlicos - Armarios metlicos colgados - Biombos - Cortinas plegables E-M.M.04.- BANCO DE SANGRE EQUIPAMIENTO - Equipo de examen y pruebas de compatibilidad - Equipo de deteccin de anticuerpos y procedimientos - Equipo para pruebas y procedimientos especiales - Refrigeradora para conservacin sangre - Centrfuga elctrica - Microscopios - Mesas de trabajo - Muebles metlicos - Armarios metlicos colgados Leve a Perdida Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Reconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
s n
Tipo de Riesgo
Deslizamiento Desplazamiento Leve a Perdida Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
[ s n
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Equipo E-M.M.05.- PATOLOGA CLNICA - Centrfuga elctrica para tubos se ensayo - Estufa elctrica universal - Bao Mara elctrico - Microscopio binocular - Agitador elctrico para pipetas - Aparato elctrico para medicin de PH - Reloj cronmetro de mesa - Espectrofotometro digital - Analizador de electrolitos para Sodio, Potasio y Cloro - Multianalizador automtico digital - Refrigeradora elctrica - Balanza para pesar tubos de centrfuga - Balanza analtica. - Equipo automatizado electrnico para anlisis de sangre - Refrigeradora elctrica para depsito de bolsas de sangre. . Esterilizador Elctrico de aire caliente . - Autoclave vertical elctrica - Destilador vertical elctrico - Destilador de agua - Mesas de trabajo - Muebles corridos fijos - Armario metlico . Armario medico colgado E-M.M.06.-IMAGENOLOGIA
Tipo de Riesgo
Deslizamiento Desplazamiento Cada Leve a Perdida Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros Perdida del Bien
[ s n
Deslizamiento Desplazamiento Cada - Equipo RX fijo - Equipo porttil RX - Procesador de revelado automtico - Negatoscopio - Consola de Comando Leve a Perdida Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros . Perdida del Bien
[ s n
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E-M.M.07.- FARMACIA Equipamiento
Balanza de precisin Refrigeradora Recipientes en general Anaqueles para medicamentos Mesas de trabajo Armarios para medicamentos Estanteras
Leve a Perdida
Consecuencias y daos probables debido a inadecuadaproteccin o instalacin Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros
Tipo de Riesgo
[ s n
Perdida del Bien

E.M.M.08.- CENTRAL DE ESTERILIZACION Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros
- Esterilizador Elctrico de aire caliente seco - Autoclaves elctricas - Autoclaves a vapor - Lavadora de guantes - Secadora de guantes
Leve a Prdida
[ s n
Perdida del Bien
E-M.M.09.- HOSPITALIZACIN Y ENFERMERA - Camillas y sillas de ruedas - Equipos porttiles de oxgeno y succin - Camas clnicas - Mesa velador - Luz de cabecera - Botn de llamada de enfermeras - Sistema de parlante y micrfono para llamada de enfermeras - Luz de llamada en puertas - Consola de llamadas en Estacin de Leve a Prdida - Enfermeras - Carro metlico fichero - Mostradores o muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras - Armario para colgar - Armario metlico para guardar medicamentos o material en general - Biombos
Desplazamiento Deslizamiento Cada Deformacin Dao Interno Inoperatividad Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Prdida del Bien
[ s n
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E-M.M.10.- SERVICIOS GENERALES CRITICOS E-M.M.10.01.- ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS - GASES COMPRIMIDOS Equipamiento Nivel de Dao por instalacin inadecuada Consecuencias y daos probables debido a inadecuada proteccin o instalacin Desplazamiento Desconexin Volteo Cada Inoperatividad - Cilindros de oxgeno - Cilindros de gas propano licuado (G.P.L.) - Cilindros de xido nitroso Leve a Perdida Golpeo de Objetos Obstruccin Dao a las personas Siniestros
[ s n
Tipo de Riesgo
E-M.M.10.02.- SUMINISTROS CRTICOS
Deslizamiento Desplazamiento - Suministros Qumicos - Suministros Mdicos - Suministros de Laboratorio Leve a Perdida Cada Rotura Obstruccin Siniestros
[ s n
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Equipamiento
Nivel de dao por instalacininadecuada
Tipo de Riesgo
E-M.M.10.03.- NUTRICIN Y DIETTICA - Refrigeradoras elctricas - Cmaras frigorficas - Balanza de pie - Balanza de mesa - Peladoras - Moledora de carne - Licuadora industrial - Licuo extractor elctrico - Batidora elctrica - Carros Dist. Alimentos - Campanas extractoras - Cocinas elctricas - Cocinas a gas - Marmitas en consola - Marmitas individuales - Hornos - Lavaplatos - Mesas de trabajo - Muebles altos - Muebles bajos - Almacenamiento vveres - Estanteras - Dispensadores de agua Leve a Perdida Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros
[ s n
Perdida del Bien
E-M.M.10.04.- LAVANDERA - Balanza para ropa - Lavadoras - Secadoras - Centrfugas - Planchadoras - Prensas - Calandrias - Plancha de Rodillo - Coches para ropa - Maquinas de Coser - Mesas de Trabajo - Estantera de ropa - Extractor de aire Leve a Perdida Deslizamiento Desplazamiento Cada Dao Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexin Volteo Obstruccin Dao a las personas Siniestros
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Perdida del Bien
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d.
Determinacin del Nivel de Dao por rea Crtica
A partir del Inventario realizado y de acuerdo a los desplazamientos obtenido por el anlisis estructural (Seccin II: Componente Estructural), se ha procedido a determinar el Nivel de Dao y las posibles consecuencias que se generaran en cada rea Crtica en caso de sismos de intensidad VII y VIII.
reas Crticas:
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
: : : : : : : : : :
Emergencia Centro Quirrgico UCI Banco de Sangre Patologa Clnica Imaginologa Farmacia Central de Esterilizacin Hospitalizacin y Enfermera Servicios Generales Crticos
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3.
Anlisis y Recomendaciones de los Elementos Crticos Priorizados
De acuerdo a los resultados obtenidos en el tem 2.d, se ha considerado ms prctico analizar a los componentes ms significativos antes que cada ambiente en forma singular. Ubicacin en Planos de cada Area Crtica. (Anexo C). a. Componentes Arquitectnicos (C.A.)
C.A.1. Elementos Arquitectnicos
1. Separadores de Ambientes
Los separadores de ambiente generalmente son divisiones hechas de triplay o algn compuesto en base a un conglomerado de viruta de madera prensada o bien mezclada con cemento. Dependiendo de la estructura de soporte (listones de madera, perfiles metlicos o ngulos fijados al piso o techo), estas divisiones podrn resistir los esfuerzos ssmicos sin desplazarse y caer. De acuerdo al tipo de divisiones (altura y peso), as como a su forma de soporte, se justifica evaluar la calidad de anclaje a fin de reforzar el mismo en caso existan dudas sobre su resistencia ssmica. Se extremarn las medidas de proteccin en caso de existir divisiones o separadores ubicados en ambientes que alberguen pacientes agudos, equipos valiosos o necesarios para garantizar soporte de vida.
No olvidar que muchas veces se cuelgan objetos pesados a estas divisiones, con lo que se genera una mayor vulnerabilidad.
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2. Divisiones a Media Altura Estos elementos presentan su mayor Vulnerabilidad cuando pasan del 1.50 mts. de alto, pues generalmente slo se encuentran anclados al piso y en algunos casos al muro.
Como pauta general el refuerzo de estos separadores depender de su peso especfico y de la altura que tengan los paneles. La recomendacin principal consiste en rigidizarlo restringiendo su posible movimiento lateral mediante anclajes superiores no muy distanciados (borde superior del panel con el techo).
* Recomendaciones cuando las divisiones cuentan con vidrio:
Considerar las siguientes alternativas de solucin: Cambiar el vidrio crudo por vidrio templado. Aplicar cinta adhesiva en forma de aspa o cruz a fin de evitar la cada de fragmentos de vidrio. Reducir el tamao de las divisiones de la ventana.
3. Cielos Rasos, Decorativos (Adheridos y/o Suspendidos)
Los cielos rasos suspendidos son una alternativa muy utilizada en los Hospitales, pues permiten esconder las tuberas y ductos horizontales que normalmente cuelgan de los techos. Generalmente se utilizan en los corredores principales de los Hospitales, as como en los grandes vestbulos y reas de espera.
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Los cielos rasos decorativos se pueden hallar pegados directamente al cielo raso, siendo comn en ste hospital actualmente verlos semi-despegados o ya completamente cados debido al vencimiento de la capacidad de adherencia del pegamento aplicado.
Ante la ocurrencia de un sismo fuerte, los cielos rasos en general tienden a desprenderse (con mayor posibilidad y cantidad los suspendidos), obstaculizando corredores y vestbulos, generando, entre otras molestias, la imposibilidad de transitar fluidamente, as como la reaccin nerviosa de muchas personas que ante su cada piensan que el edificio se cae, creando as un mayor caos e inseguridad que aquel que trae consigo el sismo. Ms all de las molestias anteriores, los cielos rasos no causan mayor dao debido a que son muy ligeros, pero son un obstculo sino para la evacuacin. 4. Puerta de Salida
El riesgo principal en las puertas de salida radica en que abren hacia el interior de la edificacin y no hacia el exterior (sentido de la circulacin al momento de evacuar). Areas de Ingreso al Hospital o Servicios.
Se recomienda invertir el sentido de la apertura as como sealizarla internamente como salida de emergencia.
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5. Puertas y Rutas de Escape
a. Puertas de Emergencia
El principal riesgo al que uno se enfrenta ante una puerta de emergencia radica en que esta puede estar cerrada con un candado del cual nadie posee su llave. Otro riesgo tambin comn estriba en el sentido de apertura de la misma (hacia el interior, en contra del flujo de salida). En resumen, se puede hacer un listado de los diferentes riesgos que genera una puerta de salida o evacuacin mal diseada.
Puerta cerrada por un candado. Puerta con sentido de apertura contra el flujo de evacuacin. Puerta obstruida por muebles, equipos y otros objetos cados o abandonados. Puerta vidriada (vidrio simple y no de proteccin). Puerta slo activada por chapa elctrica Puerta mal sealizada e iluminada. Puerta sin sistema de proteccin contra fuego. Etc. Como podemos apreciar las puertas presentan
problemas que pueden ser fcilmente resueltos, muchos de los cuales son de directa responsabilidad del personal Hospital. de mantenimiento y conservacin del
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b. Escaleras
Con problemas semejantes a las puertas, su mayor contingencia consistir en su colapso fsico e inutilizacin de las escaleras del establecimiento. En caso de escaleras de concreto se recomienda que para edificaciones flexibles estas sean rgidas y en lo posible encapsuladas (autnomas). Igualmente las sealizacin e iluminacin son factores a considerar, as como la utilizacin de materiales antideslizantes en los pasos de las escaleras, y se recomienda que se cuente con barandas en ambos lados.
c. Rutas de Escape
Todos los corredores, pasillos o reas destinadas a cumplir la funcin de rutas de escape, puntos de concentracin interna y zonas de seguridad deben de estar libres de posibles obstrucciones, de objetos factibles de caerse o bien de ventanas cuyos vidrios puedan quebrarse violentamente causando heridas a los que se encuentren en dicho corredor o rea.
Al respecto es necesario que los responsables al interior del Hospital; cuya misin consiste en definir las rutas de evacuacin, presenten especial atencin a los siguientes aspectos:
Presencia de muebles o equipos que al desplazarse debido a la fuerza del sismo, puedan obstruir el
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corredor o bien golpear a quienes por all transiten en ese momento. Elementos como cielo rasos decorativos o artefactos de iluminacin que pueden desprenderse y obstruir o causar dao. Paneles, divisiones o separadores de ambiente, que al estar mal anclados se caen bloqueando la circulacin. Tuberas colgadas que se pueden desprender o romper, principalmente en las juntas de dilatacin, debido a la falta de conexiones flexibles o ineficiente medio de soporte. Corredores adyacentes a reas con equipos
peligrosos cuya cada o rotura puede generar daos que afectan a amplios sectores del Hospital (contaminacin, radiacin, inundacin, fuego, etc.). En este caso se debe evitar el flujo por estos sectores o bien sealizar y advertir el peligro. Puertas, ventanas o tragaluces con vidrio simple o crudo adyacentes a la va de escape. La posibilidad de rotura mediante deformacin impuesta es causa de graves daos a las personas que
desafortunadamente se hayan cerca de estos elementos. Mala sealizacin y poca o nula iluminacin de emergencia. Revisar si la sealizacin de Areas Seguras cumplen con su cometido.
Muchas Areas del Hospital no cuentan con un claro sistema de sealizacin que permita una rpida lectura sobre la ubicacin fsica y la mejor ruta de escape de 78
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las personas. Adicionalmente la falta de iluminacin al interrumpirse el fluido elctrico acenta el problema.
d. Ventanas
En trminos generales los vidrios de ventanas y de otro tipo de vanos generalmente se rompen debido a las deformaciones que sufren los muros, vanos y marcos que los contienen.
La solucin ideal es cambiar todos los vidrios de ventanas y vanos ubicados en pasillos, escaleras y vestbulos, por cristal templado de 6 mm. el cual reducir considerablemente el riesgo, pues si bien puede este cristal romperse, solo lo hara en pequeos fragmentos obtusos (no agudos) en vez de los trozos grandes y agudos del vidrio comn.
Otra alternativa de solucin es: Uso de film de polister resistente a la ruptura (tipo de pelcula de seguridad aplicado a los cristales de un automvil) en las ventanas ubicadas en reas crticas a fin de sostener los fragmentos en caso de rotura evitando as su cada.
La ampliacin de esta solucin debe ser considerada en todas aquellas ventanas ubicadas en las reas de seguridad y en las rutas de evacuacin.
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C.A.2. Sistemas de Iluminacin
a. Sistemas de iluminacin colgados o sobrepuestos La gran mayora de ambientes cuentan con artefactos de alumbrado con tubos fluorescentes colgados, o bien, sobrepuestos al techo. En ambos casos estos artefactos son susceptibles a sufrir daos a partir de sismos moderados.
En caso de un sismo stos son fcilmente sacudidos generando la cada de los tubos fluorescentes as como la posible prdida de su soporte con la consiguiente cada de todo el artefacto. De ocurrir cualquiera de las dos opciones las medidas correctivas a aplicar son sencillas y de muy bajo costo: asegurar el foco mediante alambres o jaulas de seguridad adheridas al artefacto, o por medio de micas transparentes.
b. Sistema de iluminacin de emergencia
Existe una deficiencia en la cantidad de artefactos de iluminacin (con batera recargable) para emergencias en el hospital. Sin embargo por razones de seguridad debera contarse con estos artefactos ubicados en los ejes de circulacin principal y reas crticas, considerando que el Grupo Electrgeno puede quedar inoperativo o demorar en su atencin de energa para estas reas.
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C.A.3. Ornamentos y Apndices Permanentes a. Volados La existencia de volados sobre puertas de acceso en el Hospital (puerta de acceso de camillas en emergencia), se convierte en un riesgo que necesariamente se debe de anular.
b. Enchapes y Revestimientos Interiores Debido a los desplazamientos que sufrirn los distintos edificios que conforman el Hospital, este tipo de acabado sufrir los efectos de la deformacin impuesta, por lo que es necesario contemplar la posibilidad de reemplazar aquellas piezas que se quiebren.
C.A.4. Juntas Constructivas
El Hospital cuenta con juntas constructivas en sus diferentes sectores.
De acuerdo al anlisis de desplazamiento de cada cuerpo, se ha determinado que estas no guardan la separacin mnima recomendable, por lo que al momento de ocurrir el sismo, este provocara el choque entre los diferentes cuerpos, pulverizando todos los objetos y material constructivo que se encuentre en la junta.
Esta accin provocar que las reas adyacentes a la Junta se llenen de polvo y fragmentos de material constructivo, causando molestias y suciedad. En caso de existir tuberas sin conexiones flexibles en
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estas juntas la posibilidad de rotura es bastante alta, con los aniegos e interrupciones funcionales correspondientes.
Se recomienda limpiar las juntas de material en general, adaptarles tapa juntas e instalar conexiones flexibles a todas las tuberas que las atraviesen.
b.
Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)
Considerando la gama y variedad del equipamiento de apoyo que tiene el Hospital, en este rubro estos se debern considerar por grupos usando la similitud de caractersticas y funciones.
1. Armarios, Repisas, Anaqueles y Estantes: Para este tipo de equipo que contiene al almacena elementos indispensables para el funcionamiento de la atencin de los pacientes se debe considerar un adecuado tipo de anclaje o arriostramiento con el fin de evitar su cada o desplazamiento. Igualmente se deben redistribuir los elementos que contengan considerando su tamao y peso, dando la seguridad a cada uno de ellos.
2. Archivadores, Credenzas:
Se debern mantener adecuadamente seguros los cajones as como arriostrar adecuadamente el mobiliario de acuerdo a su peso o altura y ubicacin, para evitar su desplazamiento.
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3. Pizarras Vitrinas y Carteles. Siendo elementos que se encuentran en reas de Circulacin se deber asegurar su anclaje adecuadamente mediante pernos, tira fones, etc., de acuerdo al peso y tamao del mobiliario.
Cuando tengan puertas con vidrio se recomienda se utilice material plstico transparente para evitar el astillamiento del vidrio.
4. Mesas de trabajo, Mostradores, Muebles Fijos Bajos y Altos: Dependiendo de su ubicacin y caractersticas de su fabricacin, se deber tomar en consideracin la calidad de su soporte, as como el peso de los elementos almacenados en su interior, mejorando su anclaje y fijacin y, evitando as el desplazamiento de los cajones o puertas de los muebles.
Existe gran variedad de alternativas de solucin para este tipo de mobiliario y equipamiento, estas dependern de la ubicacin y funciones que tenga cada uno de ellos, por su tipo de uso y por la actividad que realiza por el personal usuario de ellos.
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c.
Equipamiento y Mobiliario Mdico
El equipamiento y mobiliario mdico est conformado por un sistema que varia desde equipo complejos y necesarios para el soporte de vida hasta aquellos muebles cuyo uso exclusivo es el almacenaje de diversos materiales y substancias.
Los equipos y muebles al interior de un hospital son numerosos y diversos, algunos son necesarios como soporte de funcionamiento continuo, otros son necesarios porque permiten que otros equipos puedan funcionar, muchos son sumamente costosos, y a veces nicos.
En una muestra del amplio panorama conformado por los equipos que se encuentran al interior de un hospital, se describir su posible solucin para la mitigacin de la vulnerabilidad que presentan.
Con el fin de simplificar y sistematizar el proceso de evaluacin del equipamiento y mobiliario medico, analizaremos algunos de los equipos considerados como crticos e importantes de proteger ante un evento ssmico, entendindose que aquellos equipos que no figuren en este listado pueden ser fcilmente asumidos, por semejanza con los incluidos en las soluciones y recomendaciones descritas.
Mobiliario Mdico y Equipos en general:
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1. Silla de Rueda y Camillas:
Este equipamiento es indispensable y esencial para el desenvolvimiento de las acciones y atencin en caso de emergencia. Estos equipos deben de estar dotados de frenos, en todas las ruedas.
Es recomendable que posean como caractersticas: ruedas de gran dimetro y amplia separacin entre ruedas.
2. Camas de Hospitalizacin:
Las camas y otros equipos deben de estar dotados de mecanismo de enganche con la pared para evitar su desplazamiento.
3. Mesas Velador:
Debe considerarse la sujecin para evitar su desplazamiento o volteo.
4. Objetos varios colgados de los muros:
Existen
variedad de objetos como cuadros, relojes,
sealizaciones, vitrinas, pizarras, televisores, etc. que estn ubicados en los pasillos, circulaciones, cuartos de pacientes u oficinas, etc. estos elementos deben tener un adecuado medio de soporte instalacin recomendndose sean ancladas de acuerdo a su tamao. As igualmente es necesario evitar que sean colocados sobre la cabecera de las camas, en las puertas
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en general, en reas de espera, o en sectores destinados a zonas de seguridad.
5. Objetos y mesas rodantes:
El equipamiento complementario como equipos de anestesia, instrumental quirrgico, equipos de reanimacin, monitores, etc. debe ser sujetado a la mesa rodable y sta debe poseer dispositivos para inmovilizar sus cuatro ruedas.
6. Estantes, Archivos de Historias Clnicas y Registros Mdicos:
Son elementos que presentan una gran facilidad de desplazamiento al ser muy esbeltos y altos por lo que se recomienda sean anclados al piso, pared y techo mediante ngulos y pernos de expansin.
7. Archivadores:
Los archivadores que en su mayora tienen rodajes o cojinetes de plstico tefln para la fcil apertura de los cajones requieren de ser rigidizados al piso o muro a fin de evitar su desplazamiento y posible volteo. Respecto a los cajones, estos debern de estar siempre cerrados con llave evitando as que se puedan abrir fcilmente durante un sismo.
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8. Bibliotecas:
En muchas reas del hospital existen muebles o estantes utilizados como bibliotecas con puertas vidriadas, los que al carecer de un buen anclaje fcilmente pueden desplazarse, las puertas abrirse y los vidrios romperse, por lo que es recomendable que se rigidicen estos muebles y los vidrios protegerse de roturas.
Se deber tener trabas en todos los cajones o puertas para evitar el deslizamiento y se salgan de sus carriles debido al movimiento vertical.
Para evitar que los libro se desplomen se puede utilizar una pestaa y/o nylon.
9. Mesas de Operaciones:
Siendo este equipamiento de alto costo y de una complejidad importante es conveniente tomar todas las precauciones necesarias para su fijacin y as evitar su deslizamiento.
10. Lmparas cialticas:
Existen dos tipos de lmparas cialticas: las ancladas al techo y las porttiles. En las primeras se debe considerar un adecuado anclaje por el riesgo de su desplazamiento. Estos equipos deben estar anclados a las losas de concreto armado o vigas previstas en el proyecto de estructuras mediante una placa metlica debidamente preparada para soportar las vibraciones y el peso del equipo.
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An cuando estos equipos se encuentren bien sostenidos, existe el riesgo generado por la existencia de articulaciones muy flojas, y su principal peligro es el vaivn que ocasiona el sismo golpeando violentamente al personal, pacientes y mdicos. La reduccin del riesgo es sencillo, realizando el ajuste necesario en los puntos de articulacin del equipo.
11. Monitores en Mesas Rodables:
Normalmente se encuentran ubicados en mesas rodables o en repisas sin ninguna proteccin, sostenidos por su propio peso. Se deben considerar los anclajes adecuados al peso y tamao de los equipos, en el caso de las mesas deben estar dotadas de ruedas con un adecuado freno para evitar su deslizamiento. Adicionalmente las mesas pueden estar sujetas y/o ancladas a la pared o divisin.
Para mitigar la vulnerabilidad de los equipos se recomienda su arriostramiento o anclaje, y tener una ubicacin adecuada dentro del espacio fsico.
12. Lmpara de cabecera:
Existen varios tipos de lmparas, como las fijas a las de brazo articulado movible que deben de estar restringidas cuando no se estn utilizando.
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13. Porta suero rodable:
Son equipos que pueden tener ruedas o estar, insertados a la cama y que son esenciales para el apoyo al tratamiento de los pacientes, estos elementos deben estar bien sujetos a la cama, mesa veladora o al muro.. Cuando no se utilizan deben de quedarse fijados en grupo en un rea determinada.
14. Refrigeradores de Banco de Sangre:
Estos equipos deben tener una constante temperatura que no exceda los 3 grados centgrados, por lo que es imprescindible garantizar el abastecimiento del flujo elctrico a fin de tener una alimentacin constante de energa. Estos equipos deben ser adecuadamente anclados para evitar su deslizamiento y/o volteo. Se presentan soluciones en el Anexo.
15. Sistema de Cmputo:
Estos equipos normalmente estn colocados sobre muebles especiales o escritorios, sin contar con un medio que impidan su desplazamiento en caso de sismo. Es importante considerar su fijacin por medio de sistemas simples que se pueden ver en los Anexos de Detalles de Solucin.
16. Botellas de gases:
Se deben sujetar adecuadamente en dos niveles con las indicaciones especficas en los Detalles Asimismo es indispensable que tengan su capuchn colocado para evitar que al caerse se rompa la vlvula y causen mayor problema.
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17. Mquinas dispensadoras de alimentos y bebidas:
Normalmente se ubican en reas de circulacin o de espera. De caerse estos equipos causaran serios problemas en dichas reas al obstruir las vas de escape, por lo que es recomendable su fijacin en la parte superior e inferior para as evitar su volteo o desplazamiento.
18. Equipamiento de cocinas:
En las cocinas existe gran nmero de equipos de distintas caractersticas fsicas, las cuales sufrirn dao debido a su desplazamiento o volteo por lo que es conveniente tomar las previsiones del caso a fin de rigidizarlos. Podemos nombrar como ejemplo contenedores de lquidos, equipos sobre puestos en los mostradores, balanzas, etc. Todos ellos deben de estar debidamente estabilizados eliminando su posible desplazamiento para evitar complicaciones en el
funcionamiento y operatividad del servicio debido a la cada y/o desplazamiento de stos.
19. Productos qumicos, reactivos, combustibles:
Son elementos esenciales y a la vez peligrosos, se debe tomar la precaucin de evitar su cada en las reas de almacenamiento, clasificndolos por categoras y
posibilidades de reaccin entre ellos, debiendo de no estar debidamente sealizados, almacenados y ubicados con la seguridad al riesgo que puedan ocasionar.
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20. Frascos, botellas, recipientes en general:
Los envases se deben colocar en los estantes tratando siempre de rigidizarlos evitando su desplazamiento y choque entre s para que no se caigan o rompan.
21. Miscelneos
Substancias
incompatibles
deben
almacenarse
por
separado o a distancia adecuada segura, a fin de evitar su mezcla en caso de que los recipientes se caigan y rompan. Los armarios debern tener cintas de nylon o cable metlico al borde como si fueran guarda carriles. Almacenar los objetos frgiles en su caja original (nunca sueltos) Ubicar siempre los objetos y recipientes mas pesados en las partes bajas del mueble y los mas ligeros en las partes superiores.
22. Tableros de herramientas:
Se deber considerarse soportes, ganchos, anaqueles con proteccin para sujetar las herramientas, materiales de repuestos, que son indispensables para el mantenimiento y las acciones de reparacin post sismo.
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23. Extintores de incendios:
Deben tener soportes que impidan el movimiento vertical y lateral. Se recomienda como ptimo el estar ubicadas en gabinetes empotrados y rigidizados.
En general no se recomienda la utilizacin de clavos para sujetar cualquier elemento a las paredes. Es recomendable el uso de tornillos, tira fones, pernos de anclaje, pernos de expansin, etc. Los que estn debidamente clasificados y construidos para resistir cargas verticales y horizontales.
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CRITERIOS DE PROTECCIN PARA LOS ELEMENTOS Y SISTEMAS NO-ESTRUCTURALES

Sistemas No-Estructurales Flexib Anclaje Arrios- Estabi- Resis Aislai-lidad tram. lidad miento tencia Ubicacin
I. Elementos Arquitectnicos . Muros de Cerco . Divisiones de Ambientes . Cielo Rasos Decorativos . Ventanas . Vidrios II. Sistemas de Iluminacin . Artefactos de Iluminacin III. Ornamentos y Apndices permanentes . Parapetos y Ornamentos Exteriores . Marquesinas . Barandas . Enchapes . Letreros IV. Equipamiento y Mobiliario . Equipos . Muebles V. Suministros . Recipiente, frascos . Almacenamiento VI. Sistemas Mecnicos . Ductos de Aire Acondicionado VII. Inst. Sanitarias . Tuberas
X X X X X X
X X X
X X
X X X X X
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X X X X
X X X X
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4.- MANTENIMIENTO Y CONSERVACION

Un aspecto ntimamente ligado a las Lneas Vitales, y al equipamiento mdico integral es el referido al servicio de Mantenimiento y Conservacin del Hospital.
El mantenimiento debe ser un sinnimo de previsin, de anticipacin al deterioro o falla del sistema o sub sistema, desperfecto , y comprender todos los aspectos del riesgo y comprometer a todo nivel de los trabajadores del establecimiento a su conservacin y cuidado del patrimonio del hospital
El mantenimiento y conservacin se entiende como un conjunto de actividades que se desarrollan con el fin de conservar y mantener los bienes patrimoniales de la institucin en donde se incluyen las lneas vitales, el equipamiento mdico, equipamiento ligado a la obra civil, el equipamiento mvil, la planta fsica, las instalaciones especiales, etc., a fin de garantizar que estos sistemas y servicios se encuentren en ptimas condiciones de funcionamiento, integral, seguro, eficiente y econmico.
Por lo que si en el hospital no esta establecido un mantenimiento y conservacin adecuado esta destinado a tener una vulnerabilidad significativa, a fin de alcanzar un ptimo mantenimiento y lograr una produccin de los servicios adecuado, se requiere una buena gestin, recursos fsicos, equipamiento de talleres con herramientas y
repuestos, todo esto apoyado con un recurso humano capacitado a fin de responder a las emergencias y acciones cotidianas que se presentan en el hospital.
El mantenimiento es una funcin primordial en las inversiones de obras, instalaciones y equipos que consiste en mantener en operacin continua, confiable, econmica y segura, la totalidad de los equipos instalados, instalaciones mecnicas, elctricas, sanitarias y la edificacin para el otorgamiento de servicios y una adecuada funcionalidad de todos los equipos, reas y ambiente del Hospital.
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En contar con un buen mantenimiento de la inversin realizada permite controlar el deterioro y la pronta prdida del capital invertido, se reducirn los altos costos de operacin y se incrementar la efectividad y la productividad de la Inversin realizada, reduciendo la vulnerabilidad del hospital.
A.
RECOMENDACIONES PARA EL GRUPO DE PERSONAL DE MANTENIMIENTO
La vulnerabilidad del establecimiento esta en un alto porcentaje relacionada directamente con la calidad y oportunidad del mantenimiento integral de sus instalaciones, equipamiento, planta fsica y entorno.
Este informe presenta una apreciacin sucinta y generalizada de la realidad actual del establecimiento y de las acciones o funciones que deben cumplirse dentro del circulo de gestin de la conservacin de los bienes patrimoniales del hospital.
El mantenimiento opera en forma de atencin directa a las solicitudes de los servicios de reparacin de equipos o instalaciones, es realizado por personal propio o de terceros. Sin embargo, es reducido el patrimonio tcnico del personal de mantenimiento (catlogos, manuales, planos, registro de equipos, etc.) lo que impide realizar una mejor gestin.
El personal de la Divisin de Mantenimiento y Servicio del hospital tiene una gran voluntad de realizar las acciones de conservacin y mantenimiento a pesar de tener deficiencia en cantidad de personal y para la gestin de mantenimiento es necesario contar con la informacin adecuada que les permita tener una gestin oportuna, a las acciones y necesidades del establecimiento.
Sus actividades las desarrollan en talleres de electricidad, electromecnica, mecnica, gasfitera, refrigeracin, biomdicas, esterilizacin, carpintera, etc.,
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con el equipamiento y herramientas insuficientes, para las acciones que realizan.
Tcnicas de Mantenimiento: Todo el mantenimiento esta circunscrito al sistema conocido como correctivo en un 34% y mantenimiento preventivo 66%. Segn informacin a la fecha del presente estudio.
Es importante considerar planes de contingencia para eventos y acciones de emergencia en el mantenimiento y aprovisionamiento de elementos bsicos para el funcionamiento del establecimiento en situaciones crticas prolongadas.
Sugerencias para ejecutar las recomendaciones del presente informe:
Considerando el nivel, la importancia y la ubicacin del HNCH, y tomando en cuenta la magnitud del trabajo a ejecutar en la mitigacin de la vulnerabilidad encontrada sugerimos que sta labor sea llevada a cabo y manejado como un proyecto especial, con su personal propio, porque agregar sta labor al trabajo diario del Departamento de Mantenimiento creemos no recomendable.
Dentro de las labores que debera ejecutarse se pueden indicar las siguientes:
Presentar y ejecutar un plan de concientizacin y de educacin para el personal del hospital, para lograr una libre circulacin de pacientes, de visitantes, y del personal en corredores pasillos y escaleras sin tener elementos que estorben en ellas. Coordinar un plan de accin con Defensa Civil aplicables al HNCH de manera que todo el personal del Hospital participe y asuma su responsabilidad para ejecutar labores especficas en un escenario postsismo. Coordinar un Plan de Evacuacin para casos de emergencia, incluyendo programas de simulacros con el comit encargado del hospital. Debern tener presente, el mantener debidamente sealizado todas las vas de escape, asimismo con un programa al mantenimiento debe conseguirse la 96
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ptima operatividad todas sus instalaciones y equipos del hospital. La vulnerabilidad esta ligada directamente a la calidad del mantenimiento en el hospital. Realizar las acciones bsicas para el hospital, realizando las coordinaciones con las instituciones y/o empresas que apoyen brindando los servicio requeridos (fuente alternativas de suministro de elementos bsicos: agua, electricidad). Revisar y evaluar las zonas, servicios, etc. que se han determinado vulnerables en el presente estudio. Realizando las acciones necesarias para reducir el riesgo, mitigando su vulnerabilidad, aplicando las recomendaciones indicadas. Verificar y revisar todos los elementos relacionados con la prevencin de incendios, disponibilidad de extintores, hidrantes, etc. Sealizar adecuadamente las reas seguras y rutas de evacuacin. Realizar un programa para mantener en condicin ptima las reservas de combustible para los grupos electrgenos, calderos, etc. y reserva de agua para la autonoma del hospital por 36 horas como mnimo. Programar y ejecutar un plan para anclar, sujetar o estabilizar todos los elementos no estructurales indicados en el presente estudio adems de todos aquellos que presenten similares condiciones. Los elementos no estructurales pueden y son un peligro potencial por la posibilidad de su dao, desprendimiento, volcadura, deslizamiento, incendio, etc, que causa perdida funcional del hospital en el uso o utilizacin de la planta fsica y de sus servicios en momentos de mayor necesidad.
El servicio de mantenimiento y conservacin deber supervisar la ejecucin de la seguridad de los elementos como estanteras, cielos rasos, anaqueles, equipamiento mdico, etc. por medio de fijaciones, anclajes, soportes adecuados para cada problema detectado, en el presente estudio de la vulnerabilidad del hospital.
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B.
RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO
Para que el servicio de mantenimiento pueda responder a situaciones crticas es necesario ampliar medidas urgentes tales como:
Formar cuadrillas segn especialidades para evaluar y decidir acciones en los diferentes sistemas que comprenden las Lneas Vitales. Integrar a stas cuadrillas al personal del Service. Efectuar la capacitacin e implementacin de personal idneo a fin de obtener acciones que respondan a las necesidades del servicio y de la demanda del establecimiento. Reforzar y/o implementar una biblioteca tcnica de los documentos de las instalaciones sanitarias, mecnicas, elctricas, planos estructurales, planos de arquitectura, etc. Capacitar al personal en el uso adecuado de los servicios bsicos y prestar atencin para evitar la paralizacin de los equipos que afectan al funcionamiento y a la operacin del hospital (eficiencia en el mantenimiento preventivo). Garantizar el funcionamiento de los servicios bsicos para la atencin de los pacientes despus de una emergencia, los servicios de soporte deben de estar disponibles en todo momento. Tener personal entrenado y con el adecuado conocimiento integral del establecimiento para tomar acciones de emergencia en situaciones difciles del establecimiento. Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestin. Tomar acciones de apoyo en caso de incendios, evacuacin de pacientes ambulatorios y no ambulatorios. Formar parte de las brigadas contra incendio.
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Listado de componentes o elementos que son indispensables para un ptimo funcionamiento del hospital que se deben tener como prioridad en el servicio de mantenimiento. Garantizar y asegurar el abastecimiento de los servicios bsicos en las lneas vitales del hospital, a las reas crticas. Evaluar peridicamente el estado de las reas crticas que determina el presente estudio en la evaluacin de vulnerabilidad . Mantener en estado ptimo la disponibilidad de extintores, gabinetes, equipos, hidrantes en coordinacin con el Area de Seguridad y todos los elementos que indispensables para atender una emergencia interna en caso de incendio. Estar en capacidad de verificar autonoma de los elementos bsicos como: agua, combustible para los grupos electrgenos, calderas, etc. Estar debidamente capacitado para acciones de emergencia Programar planes de mitigacin de la vulnerabilidad en otras reas del hospital.
C.
RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
Para ejecutar las acciones ya indicadas, es importante contar con el debido

personal conformante del Departamento de Mantenimiento con profesionales, tcnicos altamente capactivados, preparados para reaccionar en los casos de Emergencia. Adems debern contar con el equipamiento y los repuestos necesarios para afrontar las situaciones de emergencia presentadas.
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D.
ACCIONES
RESPONSABILIDADES
DEL
PERSONAL
DE
MANTENIMIENTO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA.
Mantenimiento en:
1.
Casa de Fuerza (Calderas, redes)
Evaluar los daos y capacidad del personal, instalaciones del local y establecer el RIESGO. Informar la situacin de las Instalaciones y reparaciones urgentes requeridas, programando su atencin.
2.
Energa Elctrica (talleres, generadores, etc.)
Evaluar daos y capacidad operativa de personas, instalaciones y establecer el RIESGO. Si hay apagn por sismo o incendio, no restaurar el servicio hasta comprobar daos y tomar medidas de seguridad pertinentes. Si el grupo electrgeno ha sufrido daos, informar inmediatamente a la jefatura de Emergencia para con las coordinaciones adecuadas programar la utilizacin de pequeos generadores, segn la carga necesaria para abastecimiento de reas Crticas Verificar el estado de la Central Telefnica y emplear el mximo esfuerzo en ponerlas operativas tanto internas como las externas. Informar la situacin de las Instalaciones, recursos disponibles, reparaciones urgentes requeridas.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
3.
Gasfitera (redes, agua y desage)
Evaluar daos, capacidad operativa de personal, instalaciones de las Areas Crticas y establecer el RIESGO (aniegos, filtraciones, etc.) Si hay dao de redes, desconectar el sistema de bombeo por riesgo de aniegos tomando alternativas de distribucin. Informar situacin de las instalaciones y reparaciones urgentes requeridas, en cada reas crtica.
4.
Oxgeno y gases presurizados : Central de Distribucin de Empotrada (Area de Expendio al Paciente).
1. Interrumpir el flujo cerrando todas las llaves hasta que no exista riesgo de incendios. 2. Evaluar daos, capacidad operativa del personal, instalaciones, conexiones, redes, tanques y cilindros. Evaluar recursos disponibles con que cuente el Hospital. 3. En caso de daos a las redes, transportar cilindros a las reas crticas, dejando inoperativas los empotrados. 4. Informar la situacin de las instalaciones, recursos disponibles y reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.
5.
Combustible 1. Interrumpir el flujo hasta comprobarse que esta fuera de peligro de incendio. 2. Evaluar daos de tanques, depsitos, conexiones y redes. Evaluar recursos disponibles de kerosn, petrleo, gasolina (combustible) en general. 3. Informar la situacin de las instalaciones, recursos disponibles y reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.
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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES
A.
CONCLUSIONES
1. Lneas Vitales
a. Sistemas de Distribucin Elctrica
El
estudio de vulnerabilidad ssmica en el componente estructural
muestra que los desplazamientos en algunos edificios de 4 pisos alcanzan valores que no seran soportados por elementos de albailera como son los tabiques y particiones, etc. donde estn colocados normalmente tableros y llaves de interrupcin de los circuitos . Ante la potencial falla de la estructura soporte de estos elementos del sistema, se requiere, reforzar estos muros de sostn. El sismo cuyo perodo de retorno es de 100 aos tendr una aceleracin esperada de 350 gals. Este sismo ocasionar daos considerables en las redes; probablemente 30% del sistema sera afectado. Entonces la vulnerabilidad anual del sistema de distribucin de energa elctrica ser de 0.003 aproximadamente, debindose realizar anlisis de estabilidad de los equipos para el efecto ssmico de esa aceleracin, a fin de obtener valores ms precisos de la vulnerabilidad, para el sistema de distribucin elctrica.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
b. Sistema de Distribucin de Agua, agua caliente, vapor y desage:
El anlisis ssmico del componente estructural muestra que un sismo severo, cuyo perodo de retorno sea de 100 aos tendr una aceleracin esperada de 350 Gals. Este sismo ocasionar daos considerables en las redes de suministro de agua, vapor y evacuacin de desages, debido a la rigidez de los sistemas que no podrn absorber las deformaciones generadas por el sismo. Se estima que el nivel de dao podra alcanzar el 20% de las redes y tanques elevados. Entonces la vulnerabilidad anual ser de 0.002, aproximadamente. Sin embargo, es necesario realizar anlisis de estabilidad y resistencia de los equipos como son los
calderos, tanques, bombas y otros, a fin de obtener valores no precisos de la vulnerabilidad anual.
c. Sistema de Distribucin de Aire Acondicionado, aire, comprimido y gases.
El hospital carece de una instalacin central de aire acondicionado y el sistema de aire comprimido y oxgeno es abastecido en forma limitada.
d. Sistema de Comunicacin.
El hospital cuenta con un nmero limitado de lneas directas de telfono. No tiene intercomunicadores. En la eventualidad de la ocurrencia de un sismo severo, las lneas telefnicas se vern saturados por excesiva demanda o por causas fsicas, esta situacin puede durar algunas
semanas, por tanto el sistema de comunicacin por radio tendr una importancia vital en las comunicaciones.
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2. Componentes Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario en General
a. Componentes Arquitectnicos:
Los elementos que conforman este componente sufrirn dao debido a la deformacin de los elementos estructurales, cuya magnitud depender del desplazamiento de cada edificacin.
b. Mobiliario y Equipamiento en General:
Este grupo de equipamiento sufrir o causara dao en su entorno afectando y comprometiendo el funcionamiento de los servicios.
c. Mobiliario y Equipamiento Mdico:
Habindose encontrado que gran parte del equipamiento mdico se encuentra sin una adecuada proteccin, el riesgo de prdida de operatividad y funcionamiento es sumamente alto.
El deterioro observado en las reas estudiadas esta directamente ligado a la deficiencia de un apropiado mantenimiento y conservacin de las instalaciones y del equipamiento integral.
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B.
RECOMENDACIONES
En razn a los niveles de dao previstos, se recomienda la conveniencia y necesidad de lograr alcanzar el equilibrio ptimo adecuado para cada elemento No-Estructural, debindose proceder a aplicar las medidas correctivas recomendadas en el presente estudio.
1. Lneas Vitales
a. Sistemas de Distribucin Elctrica
Dotar de los implementos de seguridad a la sub-estacin , para

realizar con el menor riesgo las maniobras en las lneas de alta tensin. Entre los implementos necesarios, se requiere guantes de seguridad, varilla disyuntora, probador de alta tensin, mesa aislante. Establecer normas escritas y a la vista de las maniobras.
En la Sub estacin no existen fusibles de repuesto, es necesario

adquirirlos para su reemplazo en caso de corto circuito.
Mejorar el anclaje del transformador. No existen planos actualizados de los circuitos de alta tensin y baja
tensin. Hacer un plano unifilar de estos circutos hasta el tablero de distribucin general.
Se requiere mejorar el sistema de soporte del tanque diario del grupo

electrgeno. Actualmente se encuentra fijado mediante una abrazadera a la pared, siendo inestable ante un efecto ssmico.
Se requiere instalar circutos de alimentacin

alimentan a los servicios de las reas crticas.
en tableros de
transferencia, identificando en cada tablero los circuitos que
No se efecta mantenimiento apropiado del grupo electrgeno, el cual

tiene conexiones flexibles. Se requiere realizar un mantenimiento
105
MINSA/ECHO/OPS-OMS
adecuado peridico y dotarlo de un banco de bateras para ser usado en caso de que el grupo electrgeno falle.
Se requiere revisar las redes para mejorar las instalaciones realizadas

en los ltimos aos y evitar la excesiva sobrecarga en algunos circuitos.
Se requiere solicitar un aumento de potencia contratada por el

hospital, para poder asegurar el suministro de energa a todos los servicios.
b. Sistema de Distribucin de Agua, agua caliente, vapor y desage:
Existe un excesivo gasto de agua cuyas causas es necesario detectar.

Es necesario instruir al personal para mejorar el uso del agua y el cuidado de los accesorios relacionados a suministro y seguido de un cambio progresivo de los mismos , uniformizando sus caractersticas.
Existe un dficit sustantivo de la capacidad de almacenamiento. De

slo 360 metros cbicos, se deber aumentar a 1,200 metros cbicos para obtener una autonoma consideramos adecuado. de suministro de 36 horas que
Realizar el mantenimiento peridico de las cisternas

elevados.
y tanques
Existe un elevado deterioro por corrosin en las tuberas de fierro

galvanizado, despus de 25 aos de su instalacin. Es necesario cambiar las redes de distribucin deterioradas.
No existen uniones flexibles en los lugares que lo requieren, como las

conexiones en las cisternas, y pase a travs de juntas en las edificaciones. Colocar en estos puntos vlvulas de cierre automtico y conexiones flexibles.
106
MINSA/ECHO/OPS-OMS
A todo lo largo de los stanos y en las bajadas, reforzar y mejorar los

sistemas de sujecin de todas las tuberas que pasan por ella a fn de que resistan la accin de las fuerzas ssmicas.
Construir un local sismo-resistente para depositar en l, herramientas,

tuberas, mangueras, vlvulas y todos los accesorios necesarios para reparar o sustituir las instalaciones que fueran daadas. En ella tambin podra guardarse los repuestos y accesorios de tipo elctrico.
En la casa de fuerza, los calderos y equipos de bombas deben ser

anclados adecuadamente , en ductos y tuberas, cambiar sectores rgidos por otras flexibles.
Ampliar y mejorar el sistema hidro neumtico. El sistema de suministro de agua caliente est inoperativo hace varios
aos y posiblemente muy deteriorado. Es necesario reinstalar un nuevo sistema de agua caliente en el hospital.
Las tuberas de aislamiento se suministro de vapor se encuentran en

mal estado en varios tramos. Es necesario reparar y mejorar este sistema.
El sistema de tuberas de desage en varios sectores inspeccionados

presentan deterioro. Considerando los aos de uso, se recomienda su cambio progresivo.
Es necesario instalar una planta de tratamiento de aguas residuales,

antes de ser evacuados a la red pblica.
107
MINSA/ECHO/OPS-OMS
c. Sistema de Distribucin de Aire Acondicionado, aire, comprimido y gases.
Instalar un Sistema Central de aire acondicionado en especial a los

servicios de las reas crticas.
El sistema de suministro de oxgeno es limitado a algunos servicios.

Se recomienda instalar un sistema central de suministro de oxgeno a los servicios de las reas crticas. El suministro de oxgeno por medio de balones presenta muchos riesgos en el curso de un sismo.
d. Sistema de Comunicacin.
El sistema de comunicacin del hospital deber ser operativo y

extenderse con todas las instalaciones o agencias de apoyo.
Capacitar en forma continua a los operadores de radio, entregndoles

toda la informacin necesaria para su uso inmediato y correcto.
Realizar el mantenimiento continuo del equipo de radio, fijndolo

para evitar su cada por efecto vibratorio.
Mejorar el sistema de comunicacin del hospital y entrenar a su

personal de comunicaciones para el caso de situaciones crticas de emergencia.
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Componentes Arquitectnicos, Equipamiento y Mobiliario en General
a. Componentes Arquitectnicos:
Se deber mejorar la estabilidad en los muros, divisiones, mamparas, etc. a fin de evitar su desplazamiento y posible cada. Para proteger vidrios y materiales semejantes se deber proporcionar la holgura necesaria entre estos y los marcos o estructuras de soporte. Otra alternativa es la utilizacin de un film o pelcula adhesiva transparente a fin de evitar o controlar la cada de los vidrios. Los cielos rasos suspendidos debern tener una separacin adecuada en la totalidad de su permetro a fin de evitar que sean afectados por las deformaciones de la estructura. Adicionalmente deber de reforzarse su medio de soporte. Todos los artefactos de iluminacin con fluorescentes debern contar con una rejilla o mica de proteccin, y los soportes correspondientes para los fluorescentes.
b. Mobiliario y Equipamiento en General:
1. Mobiliario
Con relacin al mobiliario (escritorios, archivadores, mesas para mquinas de escribir o computadoras, armarios, sillas, etc.), la solucin recomendada es evitar o limitar su desplazamiento o volcadura, para lo cual se debern considerar los medios de rigidizacin adecuados en relacin a su tamao, peso y material.
109
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. Equipamiento
Existiendo gran diversidad de equipos los cuales cumplen diferentes funciones y siendo estos mviles o fijos, las soluciones estarn referidas a su ubicacin, determinada sta por el nivel o altura en donde se encuentren, siendo el objetivo el evitar su desplazamiento al momento del sismo.
3. Mobiliario y Equipamiento Mdico:
Mobiliario:
- Considerando que los muebles fijos y rodables que se encuentran en cada uno de los servicios prestan un apoyo imprescindible debido a que contienen los elementos de uso cotidiano para las acciones que desarrollan mdicos, enfermeras y personal del hospital, su cuidado y mantenimiento exige que se tomen las medidas de proteccin adecuadas a fin de evitar la perdida de su contenido y capacidad operativa. En tal sentido es necesario proceder a incrementar y/o ampliar sus medios de soporte, garantizando la estabilidad de ellos en situaciones criticas. - Otra solucin a contemplar es su reubicacin con el fin de mejorar aspectos funcionales y de seguridad.
Equipamiento Mdico:
En razn a la variada tipologa y complejidad de
los equipos
evaluados, la priorizacion ha sido dada a partir de su importancia funcional en situaciones crticas, considerndose adicionalmente como otra variable su costo:
110
MINSA/ECHO/OPS-OMS
1. Equipo Fijo: Es necesario mejorar su medio de soporte, anclaje y/o
arriostramiento, para evitar la perdida del equipo y posible dao a su entorno.
2. Equipos Rodables: Estos equipos debern poseer dispositivos que permitan
inmovilizar sus ruedas, permitiendo que puedan ser liberadas mediante un solo control.
3. Equipos de Sobreponer: Considerndose la variedad de tamao, forma y peso de estos equipos, se debern contemplar las soluciones apropiadas de manera singular, incluyendo estas adems, la ubicacin del equipo en el soporte adecuado.
La gran mayora del equipamiento mdico esta supeditado a la necesidad de contar con abastecimiento continuo, ya sea energa, agua, conexin a tierra, etc. por lo que es necesario se tomen las debidas precauciones a fin de garantizar su funcionamiento, principalmente en las situaciones de mayor demanda.
111
MINSA/ECHO/OPS-OMS
SITUACIN DEL COMPONENTE

COMPONENTE:
SITUACIN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ARQUITEC- MOB. Y EQUI. MOB. Y EQUI. TONICO GRAL. MEDICO
REA CRITICA
UBICACIN
VULNERABILIDAD
EMERGENCIA CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
Pabelln M Pabelln L 1er. Piso Pabelln IA Pabelln I 1er. Piso Pabelln G 1er. Piso Pabelln X 1er.Piso Pabelln X 1er. Piso Pabelln X 1er. Piso Pabelln I 1er. Piso Area Ascensores 1er. Piso Pabelln G 1er. Piso rea patio 1er. Piso
2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 18 60%
2 2 2 2 2 1 2 3 2 2 20 66%
2 2 2 2 2 1 2 3 2 3 20 66%
Media a Alta Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Baja a Media Media a Alta Alta Media a Alta Alta Mximo 30 (100%) 64% Promedio
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
IMAGENOLOGIA
ESTERILIZACIN
FARMACIA
HOSPITALIZACIN
MANTENIMIENTO
PUNTAJE VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE
(C) CRITICA =3 ( I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 (O) OPTIMO =0
112
MINSA/ECHO/OPS-OMS
SITUACIN DEL COMPONENTE

COMPONENTE:
SITUACIN ACTUAL DE LOS COMPONENTES UBICACIN DESPLAZAM NIVEL DE TIPO DE RIESGO IENTO DAO
REA CRITICA
VULNERABILIDAD
EMERGENCIA
Pabelln M/L 1er. Piso Pabelln 1A 1er. Piso Pabelln E 2do. Piso Pabelln X 1er. Piso Pabelln X 1er. Piso Pabelln X 1er. Piso Pabelln I 1er. Piso Pabelln M 1er. Piso Pabelln E 1er. Piso Sector Mantenimiento
1.671 y-y 0.468 x-x 0.48 y-y 3.50 x-x 3.194 y-y 3.321 y-y 0.30 y-y 0.74 x-x
Moderado a Perdida Moderado a Perdida Moderado a Prdida Moderado a Perdida Moderado a Perdida Moderado a Perdida Moderado a Perdida Moderado a Prdida Moderado a Prdida Moderado
[ [ [ [ [ [ [ [ [ [
Media a Alta Alta
CENTRO QUIRRGICO U.C.I.
Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Alta
BANCO DE SANGRE
LABORATORIO
0.207 y-y 0.207 x-x 0.207 y-y 0.207 x-x 2.937 y-y 2.271 x-x 2.689 y-y 1.377 x-x 0.942 y-y 2.769 x-x Anlisis Cualitativo
IMAGENOLOGIA
ESTERILIZACIN
FARMACIA
Alta Media a Alta Baja a Media
HOSPITALIZACIN
MANTENIMIENTO
Los desplazamientos, desplazamientos relativos, distorsiones entre pisos, informacin entregada por CISMID de la UNI. Tipo de Riesgo:
[ : Riesgo para la Vida : Riesgo de Perdida del Bien : Riesgo de Perdida Funcional
Nivel de Dao: - Leve Vulnerabilidad: - Baja
- Moderado - Media
- Prdida - Alta
113
MINSA/ECHO/OPS-OMS
CONSUMO DE AGUA EN LITROS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
SERVICIO HOSPITALES: Cama de adulto Cama camilla Cama peditrica Cuna CLNICAS / POLICLINICOS: De hospitales Autnomas UNIDADES DE HIDROTERAPIA Tina de Hubbard Tanque de remolino (brazos) Tanque de remolino (piernas) LAVANDERIAS De hospitales Generales HABITACIONES HOTELES GUARDERIAS Nios Empleados OFICINAS ESCUELAS Alumnos Empleados CENTROS DEPORTIVO CENTROS COMERCIALES RIESGO DE AREAS VERDES PROTECCIN CONTRA INCENDIO (En caso de haber rociadores en alguna zona, aumentar el volumen de acuerdo con lo indicado) Por cada rociados
CONSUMO (LITROS) 800 800 400 400 500 2500 16400 2000 7600 (*) 200 (*) 30 150 300 50 100 (*) 20 (*)100 25 100 150 6 5 5
OBSERVACIONES Por cama / da por camilla / da Por cama / da Por cuna / da Por consultorio / da Por consultorio / da Por tina / da Por tanque / da Por tanque / da Por cama / da Por Kg. de ropa Por habitante / da Por husped / da Por nio / da Por empleado / da Por m de rea til/da Por empleado / da Por alumno / da Por empleado / da Por usuarios / da Por m/ da Por m/ da Por m. de rea construida, pero no menor de 20,000 lts.
1514
Requerido de almacenamiento lquido
VOLUMEN:
m3. a galones, multiplique por 264.17 Galones a litros, multiplique por 3.7853
(*) Considrese uno u otro.
114
MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
116
MINSA/ECHO/OPS-OMS
CRITERIOS PARA LA PUNTUACIN
Los criterios para determinar la situacin de cada componente se han obtenido a partir de los Estndares Mnimos establecidos en el Manual de Acreditacin de Hospitales del Ministerio de Salud del ao 1996 (Estndares referidos a: Infraestructura de cada espacio, Equipamiento y Mobiliario Bsico, de cada espacio fsico conformante de un rea Crtica).
Adicionalmente a los estandares mnimos indicados, la puntuacin se ha definido aplicando los criterios de evaluacin determinados en la Gua-Resumen del documento: Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud de Garca y Mesarina (OPS/OMS, 1996), (criterios referidos a construccin sismo-resistente, instalacin de equipos y mobiliario con medidas de seguridad). . OPTIMO: O puntos Cuando la infraestructura fsica, instalaciones, equipamiento y mobiliario del rea estudiada cumplen con los siguientes estndares. Infraestructura: Areas-Ambientes:
Los espacios fsicos podrn ser cerrados o abiertos segn sean las
exigencias para la funcin a desarrollar. En algunos casos pueden ser comunes o compartidos, si sus funciones son compatibles y sus actividades horarias no coincidentes.
Las superficies sern propias, definitivas, suficientes y adecuadas.
117
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Los acabados deben estar en buen estado, ser definitivos, durables,

fciles de limpiar y mantener; apropiados a las actividades que se realizan en el rea o ambiente. Instalaciones (L.V.)
Las redes, accesorios y equipos deben de estar en buen estado para el

suministro de: . Servicios Pblicos externos: Sanitarios, Elctricos, de
Comunicacin, etc. . Servicios Especiales: Vapor, Oxgeno, Vaco, Sist. Contra incendio, etc. . El Suministro del servicio o insumo a proporcionar, ser adecuado, continuo y oportuno. Equipos
La existencia, disponibilidad y estado de conservacin del

equipamiento mdico, electromdico, mecnico, muebles, utensilios, enseres, menaje, etc. sern adecuados y correspondientes al cumplimiento de las necesidades por atender en el servicio. Adicionalmente y en forma general, en relacin al componente de infraestructura se deber cumplir con los siguientes requisitos:
Circulacin general prevista para trnsito de minusvlidos, rampas y

ascensores.
Sealizacin por lectura y smbolos de: conduccin, ubicacin e

identificacin del servicio y sus ambientes interiores.
Sealizacin para la evaluacin del establecimiento previsto de

emergencias e identificacin de zonas de seguridad.
118
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Disponibilidad o acceso a planos de la planta fsica e instalaciones,

inventario de equipos, sus catlogos e instrucciones de operacin, etc.
Existencia de un programa de mantenimiento. Existencia de un programa para el estudio y la reduccin de la

vulnerabilidad hospitalaria. . ACEPTABLE: 01 Punto Cuando los estndares definidos como ptimos presentan un grado de desgaste producto del uso diario o cotidiano, esta definicin conlleva a la ejecucin de un mantenimiento preventivo, mantenimiento correctivo, sub-continuo y apropiado. . INSUFICIENTE: 02 puntos Cuando el rea, ambiente, seccin, departamento, tiene deficiencias en el equipamiento, mobiliario, instalaciones, servicios, acabados arquitectnicos y adicionalmente el mantenimiento y conservacin es inapropiado o deficiente. . CRITICO: 03 puntos Cuando adems de la falta de Equipamiento, obsolescencia, calidad de la infraestructura del rea estudiada presenta deterioro significativo y evidente por la falta o ausencia del mantenimiento y conservacin en general.
119
MINSA/ECHO/OPS-OMS
120
MINSA/ECHO/OPS-OMS
5. REFERENCIAS
1. DGSP/DENTS MINSA, 1996; Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. Lima, Per.
2. DSSP/DESS MINSA, 1996, Manual de Acreditacin de Hospitales. Lima, Per.
3. Earthquake Damages To Hospital and Clinics in Kobe, Japan Issued by Yasushi Nagasawa.
4. FEMA, 1994, Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage, Washington, D.C.. U.S.A.
5. FEMA-150, Seismic Consideration for Health Care Facilites, Washington, D.C.. U.S.A.
6. FEMA-178, 1992, NEHRP Handbook for Seismic Evaluation of Existing Buildings, Washington, D.C.. U.S.A.
7. Garca
Erazo,
Antonio,
Garca
Martnez,
Enrique,
1982,
Centro
Quirurgico.Lima, Per.
8. Garca Erazo, Antonio, Garca Martnez, Florentino; Garca Martnez, Enrique; 1982; Planeamiento de Hospitales. Lima, Per.
9. Garca Martnez, Enrique, 1990, Especificaciones Arquitectnicas. Santiago de Chile, Chile.
121
MINSA/ECHO/OPS-OMS
10.Garca Martnez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; 1996; Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Per.
11.Garca Martnez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; 1997; Inventario de Elementos No-Estructurales para estudios de Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud. Lima, Per.
12.McGavin, Gary, Earthquake Protection of Essential Building Equipment. New York U.S.A.
13.Mesarina Valdivia, Pedro, Vallejos O., Pablo, 1982, Normas y Guas Tcnicas Vol. I, Ministerio de Salud. Lima, Per
14.Mitigacin-Guas para la Mitigacin de Riesgos Naturales en las Instalaciones de la Salud de los Pases de Amrica Latina. Publicacin de la Organizacin Panamericana de la Salud-Oficina Regional de la OMS
15.OACI-OPS/OMS-ACI/LAC, 1996; Gua para la Implantacin de un Plan de Emergencia de Aeropuerto. Lima, Per.
122
MINSA/ECHO/OPS-OMS
6. ANEXOS
123
MINSA/ECHO/OPS-OMS
124
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO A
FIGURAS Y GRAFICOS
125
MINSA/ECHO/OPS-OMS
126
MINSA/ECHO/OPS-OMS
127
MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
136
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO B
FOTOS DEL HOSPITAL
137
MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
165
MINSA/ECHO/OPS-OMS
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MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO C
AREAS CRITICAS
167
MINSA/ECHO/OPS-OMS
168
MINSA/ECHO/OPS-OMS
ANEXO D
PLANOS
169
MINSA/ECHO/OPS-OMS
Seccion IV
Componente Funcional y Organizativo
AUTORES: Dr. Nelson Ral Morales Soto Arq. Jos Sato Onuma Bach. Arq. Teresa Gamarra
MINSA/ECHO/OPS-OMS
INDICE COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO
INTRODUCCIN Resumen Ejecutivo Resumen de caracterizacin de la infraestructura del Sector Salud Resumen de las caractersticas generales del hospital Vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas crticas Resumen de la ponderacin y descripcin de la amenaza y vulnerabilidad 1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO A. B. Antecedentes ssmicos Vulnerabilidad del entorno 1. Lo urbano 2. Lo social 3. Instalaciones aledaas importantes Hiptesis de los efectos del sismo mximo probable sobre la demanda y la disponibilidad de servicios mdicos locales 1. La demanda generada 2. Disponibilidad de infraestructura asistencial
7 12 18 19 20 21 27 27 29 29 33 35 39 39 41 44 44 45 46 48 50 50 52 54 55 56 56 56 58 60 62 64 64 66
C.
2.
VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL A. Descripcin general del hospital 1. Organizacin y funcionamiento a. Estructura organizacional y gerencia b. Procesos hospitalarios y produccin 2. Accesos externos a. Vialidad b. Accesos fsicos c. Sealizacin e identificacin Las reas Crticas 1. El Departamento de Emergencia a. Los ambientes Ubicacin y accesos Areas internas y distribucin Utilizacin del Espacio Relaciones Funcionales Internas b. El equipamiento Disponibilidad Funcionamiento
B.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. C.
Los suministros Disponibilidad Logstica d. Los recursos humanos Disponibilidad Operatividad e. La organizacin Normatividad Funcionamiento y produccin Capacidad operativa prevista para contingencias Centro Quirrgico Apoyo al diagnstico Banco de Sangre Unidad de Cuidados Intensivos Mdicos Comando y comunicaciones Servicios generales crticos Suministros crticos reas de expansin Integracin de las reas Crticas
67 67 67 68 68 69 70 70 70 71 72 75 76 77 78 80 83 85 87 90 90 90 90 91 91 93 94 94
Medidas generales de proteccin adoptadas contra desastres 1. Mitigacin 2. Preparativos a. Planeamiento b. Recursos previstos para respuesta masiva c. Evacuacin de instalaciones d. Simulacros 3. Capacitacin 4. Redes externas y plan ciudadano
3.
HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR A. B. C. Antecedentes recientes El hospital tras el impacto del terremoto Hiptesis de capacidad operativa
96 96 97 98 102 102 103 105 107 109 119 131
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. Conclusiones B. Recomendaciones REFERENCIAS ANEXOS A. Figuras y croquis B. Fotografas C. Documentos varios
5. 6.
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
MINSA/ECHO/OPS-OMS
INTRODUCCIN
Este captulo describe los estudios de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas crticas del Hospital Nacional Cayetano Heredia, del Ministerio de Salud, Lima, en el marco del proyecto de Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per. Se ha partido de la definicin de Hospital Seguro como aquel que puede garantizar dos condiciones: 1. Que los eventuales daos causados por el desastre en sus componentes fsicos no afectarn la integridad de sus ocupantes, 2. Que despus del desastre seguir funcionando adecuadamente para prestar asistencia mdica oportuna y eficaz a la poblacin afectada a . Las interrogantes iniciales surgidas para atender la segunda de estas condiciones fueron las siguientes: Cules sern los aspectos de intensidad, aceleraciones y magnitud del evento ssmico que influirn en la severidad y caractersticas de sus efectos? Qu efectos se podrn observar sobre las personas, los bienes y el entorno dentro de la zona de influencia directa e indirecta (geogrfica, poltica y social) del establecimiento estudiado? Despus del siniestro qu caractersticas de disponibilidad fsica (instalaciones, equipamientos, suministros) y operativa (oportunidad, eficacia, y eficiencia) mantendrn los componentes sectoriales (prehospitalario, hospitalario y comunitario) para afrontar con xito la respuesta sanitaria? Ocurrido el evento ssmico qu caractersticas de ubicacin espacial, nmero y gravedad de lesiones tendrn las vctimas? cules sern los daos observados en la vivienda y los servicios pblicos bsicos? cmo quedarn los mecanismos de autoproteccin de las comunidades?
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En los minutos y horas subsiguientes al desastre qu caractersticas de desempeo real tendrn los planes preparados por la Defensa Civil y el Sector Salud tanto para realizar el rescate, el triage y el traslado de las vctimas a los establecimientos de referencia, as como aquellos destinados a proporcionar refugio y servicios temporales a los damnificados y desplazados? Qu mecanismos y criterios emplear el sector salud para establecer cules son los niveles reales de capacidad y desempeo conservados por los hospitales que subsistieron al siniestro para poder orientar la referencia de las vctimas desde el foco del siniestro garantizndoles niveles bsicos de seguridad en la atencin? Qu caractersticas de la actual organizacin, gestin, procesos y productos de los establecimientos de salud estudiados permitirn predecir su comportamiento real tras la ocurrencia del desastre y qu hacer para intervenir correctivamente sobre los factores o rasgos que confieren o agregan vulnerabilidad? La informacin disponible no permite dar una respuesta tcnicamente cabal a todas estas interrogantes, ms an, algunas de ellas escapan al diseo de este proyecto. Sin embargo, su importancia social amerita se extienda la investigacin hasta lograr una percepcin global y realista del contexto. La descripcin del captulo se sita en dos mbitos: la amenaza ssmica sumada a la vulnerabilidad del entorno social y urbano, como factores asociados en la generacin de la demanda de servicios en caso de desastre, y el hospital dentro de la comunidad y del sector salud, como responsables mancomunados de la oferta de servicios. Ambos mbitos se describen en 3 momentos: los antecedentes histricos de los efectos ssmicos, como la presencia subyacente de la peligrosidad, el funcionamiento y vulnerabilidad actual de los sistemas, como predisponente complejo y cambiante de la oferta que establecer finalmente la capacidad y el desempeo operativo del sistemab y la hiptesis del comportamiento de la organizacin y los procesos hospitalarios del establecimiento ante el sismo mximo probable. 8
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La vulnerabilidad para desastres del componente funcional y organizativo del hospital fue considerada como la susceptibilidad del sistema para ser afectado por los efectos generados o inducidos por una amenaza en un mbito de condiciones preexistentes- que comprometeran la integridad, la capacidad o el desempeo de sus aspectos organizativo gerencial, tcnico asistencial, social. y
Fueron considerados tres niveles de vulnerabilidad para desastres: Alta: Cuando los efectos redundaran en inoperatividad absoluta del sistema durante la etapa de emergencia, Media: Cuando los efectos llevaran al sistema a un nivel de sub operatividad en el que no podra sostener el nivel de complejidad tecnolgica que le fue asignado, Baja: Cuando los efectos no produciran menoscabo funcionalmente importante en el sistema. Se acord consensualmente que el estudio se circunscribira en esta etapa a los servicios nosocomiales indispensables para la atencin de las vctimas tras la ocurrencia del desastre, considerndose como reas crticas para ese propsito las siguientes: Emergencia, Centro Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos, Laboratorio y Radiodiagnstico para urgencias, Banco de Sangre, servicios generales crticos, suministros crticos, Comando y Comunicaciones, y reas de expansin para atencin de siniestrados. Con las limitaciones arriba expuestas fueron evaluadosb, c en el hospital y en las Areas Crticas dos conjuntos de elementos: los de organizacin y gerencia (estructura, normatividad, gestin y presupuesto), y los tcnico asistenciales (ambientes, equipamientos, suministros, recursos humanos, procesos y produccin). funcionamiento,
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Para establecer el nivel de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las reas crticas se debi calificar previamente su situacin funcional actual tomando como referencia las necesidades de su comportamiento desde la perspectiva de un desastre, ponderndose en 4 categoras: 1: Los servicios no soportan siquiera la demanda cotidiana considerada promedio, 2: Los servicios soportan nicamente demandas promedio consideradas como habituales pero no cubren elevaciones espordicas de la demanda como las producidas por accidentes del transporte masivo, 3: Los servicios soportan elevaciones espordicas de la demanda pero no tienen preparacin ni reservas para afrontar demandas extraordinarias como las generadas por desastres, 4: En los servicios se han tomado medidas, razonablemente seguras, para afrontar demandas de volumen y complejidad excepcionalmente elevadas como las que podran ser generadas por un terremoto destructor. La descripcin es antecedida por un resumen ejecutivo que compendia el estudio del captulo y un conjunto de cuadros que resumen la caracterizacin del establecimiento, las caractersticas de la amenaza y de la vulnerabilidad, medidas de mitigacin que son recomendadas por los autores. En principio, toda obra o recurso dispuesto en el hospital tiene que funcionar para que sea til, pero todo lo que funciona puede fallar. La pregunta crucial es cmo hacer para que todo aquello, tangible (lo construdo, lo inventariado) o no tangible (la organizacin, las destrezas, las conductas), que caracteriza a un hospital funcione adecuadamente despus de la catstrofe? Ah medra la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo, ah tambin debe radicar la esencia de la mitigacin. Agradecemos a las entidades auspiciadoras: la Comunidad Econmica Europea, el Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social, y la Organizacin 10
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Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, as como a las autoridades y personal de los hospitales e instituciones que nos dieron las facilidades para el desarrollo de este estudio. El esfuerzo multidisciplinario desplegado, aqu registrado, cobrar su real utilidad en favor de las comunidades en riesgo si son aplicadas las medidas de mitigacin apropiadas para reducir la vulnerabilidad detectada en los establecimientos de salud.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA
SALUD. Conferencia Internacional sobre Mitigacin de Desastres en Instalaciones de Salud. Mxico, D.F., 1996.
b
PERRONE N.A. Manual de Conceptos sobre Programacin en los Sistemas Locales de Salud. VECINA N. G., CINTRA F. W. Manual de Administracin de Recursos Materiales en Salud.
Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Nmero 2. Washington, 1996.

c
Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Nmero 4. Washington, 1996.
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RESUMEN EJECUTIVO
El litoral central del Per registra histricamente una elevada amenaza ssmica habiendo sufrido Lima, la capital del pas, una gran destruccin por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el Distrito San Martn de Porres, donde asienta el Hospital Nacional Cayetano Heredia, HNCH, el sismo mximo probable, cuya magnitud podra alcanzar los 8.0 grados Richter, producira intensidades de VIII a IX M.M. A esta amenaza se suman la elevada vulnerabilidad de la vivienda predominante en el distrito calificada como antigua, tugurizada y precaria, y la de un entorno social en crisis. Por su ubicacin, en el cono norte de Lima con una poblacin de 2.8 millones de habitantes, por su jerarqua, hospital nacional de referencia, y por su nivel tecnolgico, IV, este nosocomio tiene importancia estratgica en la hiptesis de ocurrencia de un terremoto destructor en la regin. El sismo previsto podra ocasionar tan slo en el cercano distrito del Cercado la destruccin de unas 20 mil viviendas provocando lesiones a 30,000 personas de las cuales un 10% de las cuales tendra tal nivel de gravedad que requerira de atencin hospitalaria. En el segundo distrito de influencia directa del hospital, el Rmac, se podran esperar efectos y daos parecidos. Al mismo tiempo, la infraestructura hospitalaria ms antigua de la ciudad podra sufrir daos a causa del sismo y salir de operacin por fallos fsicos o funcionales. La amenaza ssmica y la vulnerabilidad urbana en la Capital son elevadas. Las actuales condiciones de la vivienda facilitaran su colapso ante el sismo con la posibilidad de atrapamiento de las vctimas cuyo rescate y traslado se vera adems dificultado por la estrechez y ocupacin comercial de la va pblica. Esto retardara el acceso de los heridos a este hospital el cual, adems, deber recibir pacientes graves transferidos de los hospitales que hubieran quedado inoperativos. La organizacin y gerencia del HNCH se desenvuelven dentro de las pautas de su administrador, el Ministerio de Salud, esforzndose sus directivos y personal en mejorar tanto la gestin como la tecnologa asistencial dentro de los lmites que imponen las limitaciones presupuestales y la extendida pobreza de la poblacin atendida. En los
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servicios hay jefaturas asistenciales y docentes, esto incide en la organizacin y en los procesos hospitalarios no siempre positivamente. Los procesos hospitalarios se cumplen en un marco de descentralizacin insuficiente y no se registra la aplicacin de instrumentos de control de calidad. El hospital cumple con actividades inherentes a mltiples niveles de complejidad tecnolgica, atiende una demanda de volumen exagerado y promueve activamente las prestaciones de programas de salud para lo cual ha instalado carpas en los jardines y ha construido nuevas instalaciones. No puede acoger todas las demandas de hospitalizacin y refiere a otros hospitales unos 1,700 pacientes cada ao. Esta fuente de vulnerabilidad requiere ser atendida con un proceso integral y sostenido de descentralizacin y fortalecimiento de la red perifrica de instalaciones de salud. El hospital est situado en una zona conveniente para el acceso de ocupantes de zonas densamente pobladas de su rea de influencia directa pero tiene tambin afluencia de pacientes de otros distritos incluye referencias de todo el pas- por ser un hospital docente con servicios avanzados de investigacin clnica. Las autoridades del establecimiento consideran que el incremento de la poblacin bajo su cobertura, 4.5 veces en los ltimos 25 aos, sobre una infraestructura que no ha crecido significativamente, ha llevado al nosocomio a la utilizacin y ocupacin excesiva de sus espacios y a un empobrecimiento progresivo de sus instalaciones. Ampliaciones que han ocupado reas libres, y remodelaciones para funcionalizar espacios y procesos, han incrementado la vulnerabilidad de accesos y circulaciones. No se dispone de un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura ni de un programa de mitigacin que reduzca la vulnerabilidad de antiguas y nuevas obras. Esta vulnerabilidad es de nivel muy alto. Se recomienda la implementacin de un Plan Director y la institucionalizacin de la mitigacin a travs de un programa permanente normado y presupuestado. La ubicacin del Departamento de Emergencia es poco funcional por su lejana al exterior, su sealizacin insuficiente y la estrechez de su patio de ambulancias. Su distribucin interior es producto de sucesivas modificaciones que han resultado en exagerada subdivisin interna, ocupacin del espacio y duplicidad de usos. Su personal tiene experiencia en la
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atencin de urgencias y emergencias colectivas pero la organizacin del Departamento hasta hace poco, no haba implementando el triage permanente en Admisin lo cual redundaba en el ingreso de un elevado volumen de casos no urgentes que compartan los escasos espacios y recursos disponibles compitiendo con la atencin de las vctimas graves. No hay especialistas titulados en Medicina de Emergencias y parte de la atencin es realizada por profesionales en formacin de post grado. El equipamiento y suministros cubren fronterizamente las necesidades cotidianas y son evidentemente insuficientes para afrontar situaciones de emergencia colectiva y desastres. El hospital no cuenta con un Plan de Desastres. La vulnerabilidad de Emergencia en lo estructural es alta, en lo no-estructural es de media a alta, y en lo organizativo y funcional es muy alta. Se recomienda una revisin total del proceso, establecer el triage como una actividad permanente sincronizando todo esto con un sostenido esfuerzo institucional para descentralizar la atencin de urgencias fortaleciendo la contencin en la red de establecimientos perifricos. El Centro Quirrgico aunque adyacente a Emergencia resulta como sta en zona de trnsito para el personal, sus redes de abastecimiento de lneas vitales son inadecuadas al igual que su equipamiento, suministros y bioseguridad. La vulnerabilidad de sus componentes estructurales y no estructurales es alta. Sus 6 quirfanos satisfacen con esfuerzo la demanda cotidiana y en situacin de desastre ocurrido en horas crticas dispondran de reservas de ropa e instrumental apenas para 3 pacientes graves y 8 con lesiones moderadas. Su vulnerabilidad es muy alta, se recomienda una implementacin general de sus instalaciones, equipamientos y suministros incluyendo lneas vitales. Las unidades centrales de laboratorio clnico y de radiodiagnstico atienden requerimientos cotidianos con limitaciones siendo crtica su capacidad para contingencias. El Banco de Sangre tiene ubicacin accesible y satisface solicitudes con la bioseguridad conveniente pero no dispone de reserva de bolsas para recibir donacin masiva. Su vulnerabilidad es de nivel medio. Se recomienda implementacin de equipos y suministros y mejora de sus instalaciones. La Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos tiene ubicacin conveniente, la Unidad de Cuidados Intensivos generales tiene accesos sencillos, sin embargo sus espacios estn sobreocupados y su equipamiento y suministros as como su capacidad operativa para
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atender desastres son exiguos. La vulnerabilidad de sus estructuras es alta, igual ocurre con el componente organizativo y funcional. Se recomienda una implementacin general de sus instalaciones, equipamientos y suministros. El Departamento de Emergencia, el Centro Quirrgico y la Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos tienen relaciones de contiguidad fsica pero con las otras Areas Crticas las relaciones funcionales se complican por la disposicin laberntica de la circulacin, lo abigarrado de su ocupacin y la gran cantidad de barreras fsicas y humanas. Las vas de seguridad son generalmente pasillos ocupados por equipos o atestados de personas, no son infrecuentes las neoconstrucciones en las vas de circulacin. Grandes ventanales e imgenes religiosas podran crear obstruccin para la evacuacin en caso de desastre. Las vas de circulacin externas tienen estrecheces y oquedades peligrosas. Las originales reas exteriores de seguridad as como las de expansin para asistencia masiva en desastres han sido ocupadas por nuevas edificaciones o son usadas para el parqueo de vehculos. Las medidas para proteccin contra incendios son totalmente insuficientes y no se cuenta con un plan para evacuar las instalaciones. Aunque se dispone de un plano para una evacuacin terica y utilizacin de los escasos espacios remanentes los dispositivos y recursos para su habilitacin y funcionalizacin an no han sido establecidos. La vulnerabilidad de las relaciones funcionales es muy alta. Se recomienda una evaluacin tcnica general de las mismas que incluya la racionalizacin de la ocupacin y uso de las vas de seguridad y de las reas libres en base a los resultados de este estudio, deben proscribirse nuevas construcciones y el parqueo de vehculos del personal debe establecerse en terrenos aledaos con poco o ningn uso. La autonoma de la planta elctrica de emergencia es de slo 4 a 6 horas aunque las caractersticas de anclaje, fijacin y conexiones del sistema podran facilitar su exclusin a causa de un sismo, no se dispone de bancos de bateras para afrontar esta eventualidad. Se prioriza el abastecimiento contingente a Emergencia, Centro Quirrgico y Banco de Sangre. Se dispone de combustible en Casa de Fuerza para autonoma de calderos entre 1 a 15 das pudiendo recargarse los tanques que abastecen los grupos elctricos. La reserva de agua alcanzara tericamente para una 10 horas de funcionamiento de la instalacin pero podra en la prctica ser inferior dado el abastecimiento por horas desde la red externa, igualmente podra sufrir interrupciones por daos no-estructurales o agotarse rpidamente en caso de
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incendio en las instalaciones. Los suministros crticos en general atienden necesidades cotidianas pero no podran cubrir las demandas extraordinarias de un desastre. La vulnerabilidad estructural y no estructural de las instalaciones de servicios generales y suministros crticos es elevada, igualmente alta es la vulnerabilidad de su componente funcional. Se recomienda una evaluacin completa del sistema para reducir su vulnerabilidad y eventuales prdidas, y ampliar la autonoma de abastecimientos crticos poniendo nfasis en la seguridad en la disponibilidad de agua y del funcionamiento de los grupos electrgenos. No se haba establecido un ambiente para un Comando para contingencias por no haber un Comit Hospitalario para Desastres el cual recin se reactualiz en setiembre de 1997. Las telecomunicaciones en uso son incipientes y no garantizan una operatividad ni segura ni fluda en caso de desastres. La vulnerabilidad es alta. Se recomienda implementar sistemas alternos de telecomunicaciones con recursos adecuados a las responsabilidades del establecimiento y enlazadas con los organismos sectoriales y los organismos de servicios prehospitalarios. El hospital es el principal mbito docente-asistencial de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. No se han implementado cursos universitarios permanentes de pregrado ni postgrado en emergencias y desastres. El personal de las reas crticas no ha tenido o no ha actualizado su capacitacin en gestin para desastres. Se recomienda reducir esta fuente de vulnerabilidad empleando recursos de la Universidad. Se puede concluir que el componente funcional y organizativo de las Areas Crticas del Hospital Nacional Cayetano Heredia, de Lima, registra una vulnerabilidad de nivel alto para desastres ssmicos. Se recomienda implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura hospitalaria con las necesidades de la poblacin y las estrategias sectoriales. Asimismo se recomienda institucionalizar la mitigacin a travs de un programa permanente normado y presupuestado con el propsito de reducir progresivamente la vulnerabilidad tanto de la organizacin y los procesos hospitalarios como la de las viejas y nuevas construcciones. Tan importante como la implementacin general del establecimiento
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y el reforzamiento de algunos de sus procesos ser la descentralizacin y el fortalecimiento de la red de establecimientos perifricos. Se debe instar la implementacin de una red ciudadana para asistencia en emergencias y desastres. La extensin territorial y el volumen de poblacin bajo influencia del establecimiento al igual que la elevada amenaza ssmica y la vulnerabilidad urbana y social subyacentes obligan el liderazgo del HNCH en el caso de un terremoto destructor en la regin. Este esfuerzo no debe ser exclusivamente sectorial sino debe lograr el compromiso de agentes de otros sectores y de la colectividad.
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INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD
Resumen de caracterizacin ORGANISMO RECTOR: Ministerio de Salud
JURISDICCION: Geogrfica 1250,000 Km2; poblacional 22453,867 habitantes Poltica: 24 Departamentos, 1 Provincia Constitucional (13 Regiones) RECURSOS HUMANOS, 1996: Mdicos Sector 24,708, Minsa 9,658, IPSS 4,495, Otros profesionales de salud 31,529 INFRAESTRUCTURA 1996: Establecimientos y Camas Hospitalarias (1,2,3,4)
ENTIDAD ADMINISTRADORA TOTAL Subsector Pblico Ministerio de Salud IPSS Sanidad FA-Polica Subsector No Pblico NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS
TOTAL Hospitales Centros de Salud Puestos Sanitarios
No. CAMAS HOSPITALARIAS

ArquitecTnicas Presupuestadas Funcionantes
7,306 6,475 5,933 282 158 831
472 237 136 71 20 235
1,849 1,373 1,028 195 81 476
4,868 4,848 4,762 13 57 20
36,166 22,339 5,768
31,940 21,011 5,174
42,979 24,365 6,355
(1)Tasa de camas hospitalarias funcionantes por 1000 habitantes (1993): 1.18 (1.84 Regin Arequipa-0.74 R. Inka) (2)Edad de funcionamiento de hospitales: >100 aos: 14; 51~100 aos: 86 (3)Servicios instalados (450 hospitales): Casa de Fuerza 321, Esterilizacin 435, Lavandera 506. (4) Produccin 1996: Egresos 1004,077; Estancias 6018,197
GASTO EN SALUD, 1995: 2,096 US$ millones (equivalente 3.6 % PBI, 89US$ per cpita) MINSA: -Gasto corriente: 87% (personal 57%, mantenimiento 3%) -Por establecimiento (379.89 US$ mill),%: Hospitales 54, Centros 33, Admin 13 -Por tipo de atencin (379.89 US$ mill),%: Consulta Ext. 28, Internamientos 27 Programas Nacionales 19, Administracin 16 RECURSOS PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES, 1996: Servicios de Emergencia, Sector Salud: 1,489; Minsa: 1,093
Camas para servicios especiales, 1992: Total pas 9,227; Emergencia 1,343 Recuperacin post-op. 869; Cuidados intensivos 640; Parto 1,676 EQUIPOS Operativos Inoperativos EQUIPOS Operativos Inoperativos Defibriladores 217 22 Ekg 1~3 canal 258 17 Reanimacin CR 198 6 Oxgenacin 907 47 Rayos X 633 141 Refrig.Sangre 365 44 OTROS EQUIPOS DE APOYO (1992) Operativos Inoperativos Ambulancias 559 185 Grupos electrgenos 613 188 Esterilizadores 1,568 131 Equipos de radio 324 37 Telfonos y fax 1,917 53 SEGURIDAD: Hospitales con reas de evacuacin 278 Hospitales con zonas de seguridad 300
_________________________
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Anlisis del Financiamiento del Sector Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Anlisis del Gasto Pblico en Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1993. MINISTERIO DE SALUD. 2do. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1996
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, LIMA Nivel de complejidad IV, Ministerio de Salud
Resumen de las caractersticas generales del establecimiento
UBICACIN: Distrito de San Martn de Porres, Lima Av. Honorio Delgado cuadra 3; Tel (511) 482 0402; Fax 482 1410 INFLUENCIA: Geogrfica: Area 180 km2 Poltica: Cono Norte: 8 distritos Poblacin 2.8 millones de residentes (compartida con red de hospitales) Establecimientos pblicos de salud y nmero de camas: Nivel III: H. Hiplito Unanue, 438 camas, Nivel II: H. Puente Piedra, 38 camas, Centros de Salud: 15 en total, 66 camas EDIFICACIN: Construccin 1967-69, edad constructiva 28 aos Area m2: Terreno 40,160 m2; construida 32,200; libre 11,900(29.63 %) CAPACIDAD INSTALADA: Consultorios: 37 (68 funcionales) Camas: 334 (incluye 20 de Emergencia adultos, 20 de Emergencia peditrica, 1 cama de Shock-Trauma; Quirfanos: 6; Reservorios: Agua 360 m3; Reservorios de carburante 9,000 galones Red seca contra incendios: instalada, no operativa PRODUCCIN ANUAL, AO 1996: Consultas 173,304 Egresos hospital 13,003 Emergencias 91,245 Ciruga Mayor 5,102 Ocupacin prom 71.77% Estancia das prom 6.75 Rendimiento cama 38.93 Emergencia (produccin vs total del hospital):53% de la Consulta Externa, 85% de la hospitalizacin, 65% de la ciruga mayor, 50% de radiografas Primeros daos en Emergencia, %: Politraumatismos 8.7; TEC 8.4; Intoxicacin por rganofosforados 6.7; Cardiovascular total 10.4 Indicadores x 1000: Mortalidad total 41.38; post-operatoria 9.41 RECURSOS HUMANOS, AO 1996 Total 1,313; Mdicos 160; Contratados (Residentes/Internos) 170 Enfermeras 176; Otros salud 692; Administrativos 115 TRANSPORTES/COMUNICACIONES Ambulancias: 1 no equipada; Radiocomunicacin: 1 unidad (Emergencia) Telefona Externa 12 lneas; Interna 82 anexos, sin banco bateras ORGANIZACIN: 34 rganos, 9 Departamentos Asistenciales (44 servicios) Costos 1996 (N. Soles): Cama da 119.27; Consulta 38.53; Egreso 448.13 Farmacia 1996 (millones N. Soles/ao): Vendido 3.1; exonerado 2.0 Presupuesto 1997: 27028,287 Nuevos Soles (10.61 USD millones) Demora adjudicacin directa: 20 das; Espera en colas: 1 hora/promedio
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HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, LIMA-MINSA
VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO DE LAS AREAS CRITICAS Cuadro resumen de ponderacin y razones de la amenaza y la vulnerabilidad
1. El entorno
Ponderacin del Nivel de riesgos Amenaza (Litoral central) Alta Razones principales Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 aos; Sismo de 100 aos: 8-R, 350 gals, intensidad VIII-IX; Sismo de 50 aos: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII; Riesgo de maremoto asociado en el Callao. Urbanismo consolidado, periferia: ocupacin invasiva; Tugurizacin, hacinamiento, escaso mantenimiento; Vivienda precaria: 20 mil unidades colapsarn, 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil con lesiones graves; Servicios pblicos deficientes y vulnerables; Infraestructura de salud vecina vulnerable a sismos; Crisis social por pobreza crtica, desocupacin y otras. La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta,3 sismos destructores afectaron Lima en los ltimos 500 aos, futuros sismos podran alcanzar intensidades de hasta IX en la Capital la cual, adems, muestra una vulnerabilidad urbanstica y social muy altas, lo que configura un riesgo global muy elevado.
Vulnerabilidad (Lima metropolitana)
Alta
PONDERACION DE LA AMENAZA Y LA VULNERABILIDAD
ALTA
2. El hospital
Elementos Vulnerabilidad Alta Ambientes fsicos Razones principales Poca disponibilidad de reas libres Area total y ambientes estrechos para actual demanda Subdivisin, ocupacin y uso del espacio exagerados Circulaciones estrechas y con frecuencia ocupadas Relaciones complejas entre Areas Crticas Ubicacin no funcional del Dpto. de Emergencia Patio de ambulancias estrecho, ruta ocupada Insuficiente para atencin de vctimas en masa Mantenimiento insuficiente, tardo, solo reparativo Reserva insuficiente para contingencias Proceso logstico engorroso y lento Capacitacin parcial en administracin para desastres No especialistas en Emergencias y Desastres Mando dual en algunos niveles: Universidad y Hospital No se practica triaje en Departamento de Emergencia Estancia prolongada por razones clnicas y econmicas No hay protocolos ni homologacin de procedimientos Transportes y radiocomunicacin deficientes Sealizacin insuficiente para seguridad/evacuacin Areas exteriores de seguridad escasas y ocupadas No hay COE ni Planes para: Desastres, Evacuacin, Incendios, Capacitacin; no hay Tarjetas de Accin Infraestructura sobreutilizada, organizacin frgil.
Alta Equipamiento Suministros crticos Recursos humanos Organizacin y funcionamiento Alta Media Media
Proteccin contra desastres PONDERACIN:
Alta
ALTA
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Cuadro resumen de la vulnerabilidad y medidas de mitigacin sugeridas

1. El entorno
Razones de los riesgos Amenaza (Litoral central) alta, por: 1. Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 aos; (sismo de 100 aos: 8-R, 350 gals, intensidad VIII-IX, sismo de 50 aos: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII) 2. Riesgo de maremoto asociado a sismos en el Callao 3. Riesgo de inundaciones sbitas (huaycos) en laderas montaosas y lentas cclicas (Fenmeno del Nio) CONCLUSION: La amenaza por sismicidad en el litoral central es muy alta, 3 sismos destructores afectaron Lima en los ltimos 500 aos, futuros sismos podran alcanzar intensidades de hasta IX grados M.M. en la Capital ocasionando daos catastrficos a la vida y la propiedad. Medidas de mitigacin sugeridas 1. Promover la inclusin de dispositivos y presupuestos para prevencin y mitigacin de desastres como poltica de Estado en sus niveles central, regional y perifrico. Aplicacin masiva de mitigacin. Fortalecer Sistema Nacional de Defensa Civil Fortalecer Direccin Defensa Nacional, MINSA
2. 3. 4.
RECOMENDACIN: Se debe afrontar la elevada amenaza desde el nivel central del Estado con polticas y presupuestos que permitan la institucionalizacin de la proteccin y asistencia para casos de emergencia y desastres promoviendo masivamente la prevencin, la mitigacin y la capacitacin hasta alcanzar una cultura de la prevencin de desastres.
Vulnerabilidad (Lima Metropolitana) alta, por: 1.Urbanismo consolidado, sobreocupacin de antiguos tugurios o de tipo invasivo en la periferia donde asienta la tercera parte de la poblacin en condiciones precarias 2.Tugurizacin, hacinamiento, efectos en la vivienda de daos no atendidos en redes de agua y alcantarillado 3.Vivienda precaria en zonas antiguas: 20 mil unidades podran colapsar por efectos de un sismo dejando 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil de ellos con necesidad de hospitalizacin. 4.Servicios pblicos deficientes y redes vulnerables 5.Infraestructura de salud vulnerable a efectos ssmicos 6.Crisis social por pobreza crtica, desocupacin, entre otras causas. 7.Lima concentra un tercio de la poblacin y un 70% de la actividad econmica del pas. Las actividades de desarrollo son de corto plazo, inconexas entre distritos y empresas pblicas, y expuestas a problemas polticos y presupuestales.
1. Regulacin de la ocupacin y uso territorial, intervencin sobre factores que originan migraciones internas; 2.Programas sociales para vivienda, destugurizacin; 3.Proteccin de vivienda considerada riesgosa para efectos ssmicos, programas de reubicacin y autoconstruccin en zonas seguras, promover la autogestin; 4.Reduccin de vulnerabilidad en recursos y en las redes de distribucin de los servicios pblicos; 5.Mitigacin en componentes fsico y funcional de establecimientos de la trama sectorial de servicios de salud; 6.Instituir programas de lucha contra la pobreza, inversin en fuentes de trabajo, elevar productividad, entre otras; 7. Implementar un plan de desarrollo urbano del mediano y largo plazo para la Capital del pas que permitan la accin y la inversin armnica entre autoridades centrales, gobiernos edilicios, empresas pblicas de servicios y empresa privada. CONCLUSIN: Lima Metropolitana muestra una RECOMENDACIN: La elevada vulnerabilidad vulnerabilidad urbana y social muy altas, concentra urbana y social de Lima Metropolitana debe adems un tercio de la poblacin y un 70% de la afrontarse desde el nivel central del Estado dadas sus actividad econmica del pas, lo que la convierte en caractersticas econmicas y sociales. El una ciudad con muy alta vulnerabilidad. Esto exigir ordenamiento urbano y su funcionamiento requieren gran presin de servicios sobre los organismos de una regulacin tcnica integral desde un Plan de salud y de seguridad tras la ocurrencia de un desastre Desarrollo Urbano del mediano y largo plazooriginado en la elevada amenaza descrita. El adems de un permanente apoyo y control por parte Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, ha de gobiernos locales y autoridades municipales. Se sido considerado como un establecimiento estratgico debe poner nfasis en el fortalecimiento de los en la hiptesis de que ocurra un terremoto en la zona organismos de salud y de seguridad antes del desastre capital. para asegurar una reduccin de los probables daos y una respuesta oportuna, eficiente e integral cuando haya ocurrido el siniestro. Particular inters debe aplicarse en los hospitales estratgicos para desastres como es el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima.
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2. El hospital
Razones de la vulnerabilidad
Medidas de mitigacin sugeridas 1.Proscribir nuevas construcciones en reas de seguridad; 2.Orientar la demanda a establecimientos perifricos; 3.Racionalizar la ocupacin y el uso de ambientes; 4.Destugurizar, mejorar flujos y privilegiar lo asistencial; 5.Funcionalizar accesos, limitar barreras; 6.Reubicacin vs. Mejora de sealizacin y accesos; 7.Impedir todo otro tipo de ocupacin y uso. RECOMENDACIN: Debe implementarse un Plan Director del Hospital que regule el desarrollo del establecimiento evitando la ocupacin de reas libres destinadas a la seguridad y expansin para casos de siniestros, que adems promueva el reordenamiento de la ocupacin y el uso de los ambientes limitando subdivisiones y multiplicidad de uso. Por su rol en desastres y su peculiar vulnerabilidad en sus componentes estructural y no-estructural el Departamento de Emergencia, el Centro Quirrgico y las Unidades de Cuidados Intensivos ameritan un estudio tcnico especfico que permita asegurar una verdadera reduccin de sus riesgos y que podra llegar a recomendar su reubicacin. Deben eliminarse los factores susceptibles de remocin inmediata que ocasionan obstrucciones de circulacin y que podran impedir la evacuacin en caso de terremotos y generar situaciones peligrosas de confinamiento. 1.Renovar el equipamiento inservible dotando el nmero necesario para satisfacer la demanda cotidiana manteniendo adems reservas estratgicas para situaciones de desastre, 2.Supervisar la calidad de las adquisiciones de equipos, racionalizar su utilizacin, capacitar al personal en la operacin de equipos complejos y reducir inconvenientes tcnicos que afectan el potencial de la red elctrica, 3.Implementar recursos humanos, materiales y econmicos para lograr un mantenimiento efectivo de tipo preventivo y reparativo dejando una reserva estratgica para hacer mantenimiento inmediato contingente- en caso de daos a equipos vitales durante la etapa de crisis post desastre. Capacitar a todo el personal en la proteccin de equipos y mantenimiento primario. 4.Racionalizar las adquisiciones de carburantes para asegurar reserva mnima de 7 das para los calderos, mejorar el funcionamiento y abastecimiento para los grupos electrgenos para que tengan autonoma asegurada de por lo menos 3 das. Dotar de recursos materiales para mejorar los equipos y las redes de distribucin para asegurar el funcionamiento de los equipos de la casa de fuerza en la contingencia. RECOMENDACIN: Se sugiere renovar el equipamiento supervisando la calidad de las adquisiciones y la garanta de repuestos y mantenimiento. Es indispensable potenciar el servicio de mantenimiento con recursos materiales y econmicos. Se requiere capacitar al personal en tcnicas de proteccin y el uso correcto de equipos as como atender el problema de tensin elctrica en las redes y las otras lneas vitales. Se debe dotar del nmero de equipos necesarios a los servicios manteniendo en las Areas Crticas una reserva estratgica para afrontar situaciones de desastre dada la ubicacin del hospital y su calificacin como establecimiento estratgico en la hiptesis de un sismo destructor.
Ambientes fsicos, vulnerabilidad alta por: 1.Construccin exagerada ha dejado escasa rea libre 2.Area total y ambientes estrechos para actual demanda 3.Subdivisin, ocupacin y uso del espacio exagerados 4 Circulaciones estrechas y con frecuencia ocupadas 5.Relaciones complejas entre Areas Crticas 6.Ubicacin no funcional del Dpto. de Emergencia 7.Patio de ambulancias estrecho, ruta ocupada CONCLUSION: La edificacin exagerada en el campus ha sobreocupado reas libres incluso las de seguridad, la distribucin abigarrada ha llevado a que las relaciones internas sean crticas y que las circulaciones internas y externas resulten caticas adems de peligrosas por su estrechez y ocupacin; en ambientes internos se dan exageradas subdivisin, ocupacin y uso. El Departamento de Emergencia tiene mala ubicacin y sealizacin de accesos, su patio de ambulancias es estrecho y peligroso y sus ambientes internos muestran tugurizacin, hacinamiento, sobreuso y gran desgaste. El mantenimiento de espacios es pobre y hay elementos arquitectnicos que expontneamente se estn cayendo amenazando obstruir vas crticas de evacuacin en caso de un sismo de gran intensidad. Equipamientos, vulnerabilidad alta por: 1.Antigedad y desgaste intenso del equipamiento, el nmero de equipos disponibles apenas cubre las necesidades de la demanda cotidiana no existiendo reserva para situaciones de emergencia y desastre, 2. Funcionamiento deficiente por desgaste, calidad discutible de equipos, daos varios no atendidos, tcnicas deficientes para la operacin de equipos y constantes variaciones de tensin en la red elctrica, 3. Servicio de mantenimiento extemporneo y solo reparativo, deficiente por falta de repuestos en razn de limitaciones econmicas o por obsolescencia de equipos o carencia de piezas en el mercado local porque son equipos donados sin representacin comercial en el pas. 4. La casa de fuerza dispone de autonoma para el funcionamiento de calderas de 1 a 15 das y para los grupos electrgenos de emergencia de 4 horas. Las unidades de esterilizacin reciben vapor 8 horas al da y las Areas Crticas (Centro Quirrgico, Emergencia, UCI, Neonatologa y Banco de Sangre) tienen prioridad para suministro elctrico en caso de apagones. No hay bateras ni luces de emergencia . Su vulnerabilidad radica en su limitada disponibilidad de recursos humanos y materiales para el mantenimiento y reparaciones. CONCLUSIN: Los equipamientos estn en una situacin de limitacin crtica en casi todo el hospital por razones de antigedad, desgaste, daos no atendidos oportunamente por el servicio de mantenimiento el cual muestra, a su vez, una marcada falta de recursos materiales y econmicos. La actual dotacin de equipos apenas cubre la atencin de demanda cotidiana no existiendo reservas para atencin de situaciones de desastre.
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Suministros crticos, vulnerabilidad alta por: 1.Los suministros disponibles en general cubren con limitacioones las necesidades de la demanda cotidiana, no hay reservas para situaciones de desastre. 2.Los medicamentos y suministros mdicos son adquiridos por los usuarios en las Farmacias del hospital o vecinas, el 18% de pacientes hospitalizados son calificados como indigentes debiendo drseles servicios y medicamentos gratuitamente, esta situacin irroga grandes gastos al hospital y prolonga la permanencia hospitalaria. 3.El proceso logstico es complicado y prolongado, en uso de dispositivos de la ley de Emergencias se puede acelerar la obtencin de suministros de farmacias y almacenes. 4. El abastecimiento de agua alcanzara para 10 horas, con restricciones, en caso de corte del abastecimiento externo. 5.El Banco de Sangre mantiene un stock promedio de 45 unidades de sangre total, no tiene reserva de bolsas para recibir donacin masiva pero se pueden gestionar con rapidez en el almacn de farmacia. 6.La disponibilidad de ropa quirrgica es de mximo 10 juegos para casos de siniestros. 7.La reserva de alimentos perecibles y no perecibles se renueva semanalmente, no hay reservas para desastres ni contratos de prioridad convenidos con proveedores. 8.El hospital cuenta con slo una ambulancia no equipada, 12 lneas telefnicas de acceso y 82 anexos internos sin banco de reserva de bateras, adems cuenta con un equipo de radiocomunicacin en la jefatura de Emergencia.
1.Mantener reserva mnima de suministros crticos para afrontar situaciones de desastre; 2.Promover la creacin de un fondo de contingencia para subsidiar las atenciones de emergencia originadas por causa externa, fondo que podra ser parte de un Sistema para Proteccin y Asistencia de Situaciones de Emergencia y Desastres. 3.Agilizar el proceso logstico cotidiano e implementar dispositivos contingentes para ser aplicados en situaciones de emergencias y desastres para la obtencin de suministros en perodos de tiempo razonablemente seguros. 4.Racionalizar el consumo de agua reduciendo prdidas de todo origen, ampliar la reserva a 3 das e intervenir sobre las redes de distribucin que podran estar daadas o se muestren vulnerables a efectos ssmicos. 5.Dotar al Banco de Sangre de una reserva de bolsas de sangre para recibir donacin masiva en caso de desastres, establecer convenios de cooperacin con posibles donantes (p.e. Institutos Armados, Clubes, etc.), mantener activo un club de donantes para Grupos Sanguneos-Rh de poco frecuentes en el medio. 6.Mejorar la dotacin de ropa quirrgica manteniendo una dotacin adecuada para ciruga mayor para afrontar casos de emergencia colectiva y desastres. 7.Dotar de una reserva de elementos secos y no perecibles de mayor volumen para atender situaciones de contingencia que podran dificultar el abastecimiento del hospital. Formular convenios con proveedores para provisin prioritaria en situaciones de crisis. 8.Dotar al hospital de ambulancias equipadas y equipos de radiocomunicacin que permitan una CONCLUSIN: El rubro de suministros muestra una insercin efectiva en la trama sectorial de servicios muy grande vulnerabilidad tanto en su disponibilidad actual como en los mecanismos administrativos para su hospitalarios y pre-hospitalarios. Dotar de un banco de bateras a la central telefnica interna y al obtencin. La poblacin atendida dispone de escasos sistema de perifoneo para casos de contingencia. recursos econmicos y el elevado ndice de indigencia genera un gran volumen de exoneraciones de pago. Las RECOMENDACIN: Debe darse un particular limitaciones de agua y carburantes en situaciones de nfasis en el apoyo al rubro de los suministros en contingencia podran ser mayores que lo previsto. Es este hospital en razn de su situacin funcional crtica la dotacin de ropa quirrgica as como la crtica que lo pone en una alta vulnerabilidad. Se disponibilidad de unidades de transporte, telefona y radiocomunicacin, limitacin que no se condice con el requiere adems implementar dispositivos para la nivel tecnolgico del hospital ni su rol en desastres. La gestin de los recursos en situacin de desastre. Especial inters se debe poner en los aspectos de visible fragilidad en este rubro podra excluir agua y carburantes, ropa quirrgica y rpidamente de las operaciones a este hospital en caso esterilizacin, transportes y comunicaciones. Debe de un terremoto destructor. preverse con antelacin un plan para abastecer de suministros al establecimiento progresivamente en horas posteriores al siniestro porque de mantenerse en operaciones tendra un alto consumo por el volumen de poblacin bajo su influencia.
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Recursos humanos, vulnerabilidad media por: 1.A pesar de disponer de personal profesional en todas las especialidades y con gran experiencia en la atencin de la demanda cotidiana de urgencias y ciruga en su mayora no ha actualizado su capacitacin en el tema de gestin de desastres. 2.Una parte importante de los profesionales comparte su tiempo asistencial con las labores docentes. Esta ventaja para el hospital tambin significa ocupacin y uso de espacios en ambientes con sobrecarga crtica. 3.No se dispone de un programa de capacitacin permanente en el tema de emergencias y desastres a pesar del gran volumen de atencin de urgencias y su liderazgo en el cono norte de la ciudad como hospital zonal. 4.La Universidad Peruana Cayetano Heredia que mantiene convenio con el hospital no forma recursos profesionales ni tcnicos en modalidad escolarizada en la especialidad de emergencias y desastres.
1.Por la elevada amenaza y vulnerabilidad del entorno y del propio hospital y el rol liderante de ste para situaciones de contingencia en el cono norte todo el personal debera recibir capacitacin en el tema de la administracin de emergencias y desastres. 2.Es conveniente racionalizar la ocupacin y uso de espacios en las Areas Crticas dada la sobrecarga crtica a la que cotidianamente se ven expuestos. Los estudiantes podran jugar un importante rol en actividades de prevencin y mitigacin de desastres. 3.Sera conveniente implementar un programa permanente de capacitacin en servicio en el tema de emergencias y desastres aprovechando los recursos docentes y las posibilidades que otorga el espectro de morbilidad que atiende el establecimiento. 4. Sera de inters que, en base a las consideraciones anteriores, la UPCH implementara una residencia especializada en el tema de emergencias y desastres intercambiando cooperacin con sus similares del pas. RECOMENDACIN: Por la elevada amenaza y vulnerabilidad del entorno y del propio hospital y el rol liderante de ste en el cono norte de Lima, todo su personal debera recibir capacitacin en el tema de la administracin de emergencias y desastres, implementndose un programa de capacitacin permanente en estos temas y aprovechando los recursos docentes disponibles. Debe promoverse que la Universidad Peruana Cayetano Heredia implemente una residencia especializada en el tema de emergencias y desastres y que pueda intercambiar cooperacin con sus similares.
CONCLUSION: Los recursos humanos profesionales y tcnicos del hospital tienen gran experiencia en la atencin de la urgencia cotidiana y las situaciones de emergencia colectiva pero no han actualizado su capacitacin en temas de desastres. A pesar de su condicin de hospital de alta complejidad y establecimiento zonal en el cono norte de Lima este nosocomio no dispone de un programa permanente de capacitacin en emergencias y desastres ni la Universidad Peruana Cayetano Heredia -con la que mantiene un convenio docente-asistencial- especializa recursos profesionales ni tecnolgicos en ese campo. Organizacin y funcionamiento, vulnerabilidad alta por: 1.Sobreocupacin y uso excesivo de todas los servicios e instalaciones. 2.Sobrecarga de atencin en Emergencia adultos y nios. 3. Estancias prolongadas por mltiples razones siendo importantes las de origen social y econmico. 4. Presencia de dualidad en la organizacin y gestin de algunos servicios entre Universidad y hospital. 5.Ocupacin compartida de profesionales entre actividad docente y la asistencial. 6.Falta de informacin y orientacin al usuario. 7.Disposicin abigarrada de las edificaciones complica las circulaciones y los accesos. 8. Los servidores de seguridad desconocen los procesos y la organizacin, deciden si el usuario puede acceder a determinados ambientes y crean demoras y malestar entre los usuarios. No conocen su rol en desastres. 9.Falta de uso de protocolos y de homologacin de procedimientos. 10.Sistema de telecomunicacin y de transportes muy deficientes. 11. Falta de un Plan Director y de un programa de mitigacin integral
1.Desconcentrar, fortalecer la trama perifrica de establecimientos de salud en el cono norte. 2.Implementar un sistema permanente de triage que priorice la atencin por gravedad de caso dirigiendo a casos leves a consulta externa. 3.Promover la implementacin de un fondo nacional para contingencias y atencin de emergencias. 4.Definir mbitos de actividad y racionalizar el uso y la ocupacin de ambientes. 5.Conciliar las actividades de asistencia y docencia. 6.Establecer una unidad de informacin y de orientacin al usuario para facilitar su atencin y acortar ocupacin. 7. Facilitar accesos y dar fluidez a las circulaciones. Implementar protocolos y homologar procedimientos; 8.Capacitar al personal de seguridad para mejorar la facilidad y la seguridad de la atencin al usuario y contribuir a su bienestar. 9.Aplicar protocolos para mejorar la calidad de los procesos y de la produccin final. 10.Dotar de medios de transportes y comunicaciones acordes con el rol asignado al CONCLUSIN:El hospital muestra excesiva establecimiento. subdivisin, ocupacin y uso con particular sobrecarga 11. Debe implementarse Plan Director y programa en los servicios de Emergencia donde las estancias son permanente de mitigacin, normado y adems prolongadas por razones sociales presupuestado. RECOMENDACIN: Se debe implementar un Plan Director, institucionalizar la mitigacin con un programa permanente y se debe planificar y ejecutar un programa de descentralizacin de los servicios y de fortalecimiento de la red de establecimientos de salud perifricos. Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA
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1.No se ha implementado un programa de proteccin del hospital contra desastres. 2.Falta de asignacin de un presupuesto para actividades de mitigacin y prevencin de desastres. 3.Circulaciones horizontales y verticales parcialmente obstruidas y salidas a reas exteriores de seguridad bloqueadas. 4.Construccin exagerada sobre reas exteriores de seguridad. 5.Excesiva ocupacin de ambientes limitando la fluidez de la circulacin interna en ambientes de trabajo. 6.Sealizacin insuficiente para seguridad y evacuacin. 7.Falta de reserva de equipamientos y suministros para atencin de desastres. 8.Escasa capacidad operativa prevista para atencin de desastres. 9.Se ha designado recientemente un Comit de Defensa Civil pero no se dispone de planes para desastres, evacuacin, control de incendios ni Tarjetas de Accin. 10.No se cuenta con un programa de capacitacin en emergencias y desastres a pesar de la vulnerabilidad del hospital y el entorno. 11.Carencia de medidas para deteccin y lucha contra incendios. 12.Escasa colaboracin del personal para la realizacin de simulacros supervisados.
CONCLUSION: El hospital no ha implementado un programa de proteccin integral contra desastres, no se han dispuesto medidas de mitigacin, su nivel de preparativos es incipiente y sus recursos para la respuesta son muy reducidos por causa de las muy serias limitaciones en sus equipamientos y suministros. A pesar de su vulnerabilidad y rol asignado no cuenta con un programa de capacitacin ni participa en actividades de formacin escolarizada universitaria en la especialidad de emergencias y desastres. Ya se ha designado un Comit de Defensa Civil pero no hay planes para desastres, evacuacin ni lucha contra incendios.
CONCLUSION GENERAL: El Hospital Nacional Cayetano Heredia, de Lima, es un establecimiento general de nivel tecnolgico IV con influencia en un extenso sector geogrfico y poblacional, cono norte de Lima con 2.8 millones de habitantes, y situado en una regin con alta amenaza ssmica y vulnerabilidad urbana y social. Es considerado como un hospital estratgico en la hiptesis de ocurrencia de un sismo destructor en la regin el cual podra alcanzar magnitud de 8 grados Richter e intensidades de IX grados M.M. El estudio de las reas crticas del establecimiento revela una limitacin crtica de la situacin funcional de sus elementos los cuales tienen capacidad para atender las situaciones de demanda cotidiana -y con algunas limitaciones la emergencia colectiva- pero no disponen de reservas para afrontar situaciones de desastre. Las reas estudiadas revelan una alta vulnerabilidad de su componente organizativo y funcional lo cual podra motivar la rpida exclusin de operaciones del nosocomio ante una demanda de gran volumen originada por un sismo destructor.
1.Se requiere implementar un programa de proteccin integral de proteccin del hospital contra desastres que incluya actividades de prevencin, mitigacin, preparativos y capacitacin. 2.Se debe asignar un presupuesto para actividades de mitigacin de la vulnerabilidad. 3.Se debe dar fluidez a las circulaciones y salidas. 4.Proscribir nuevas construcciones en reas exteriores de seguridad. 5.Racionalizar la ocupacin de ambientes tanto por equipos, amoblamientos y personas. 6.Implementar sealizacin homologada con los resultados del actual estudio de vulnerabilidad del hospital. 7.Dotar de reserva de equipamientos y suministros para afrontar situaciones de desastre. 8.Mejorar la capacidad operativa para atencin de desastres fortaleciendo los elementos de mayor vulnerabilidad (Centro Quirrgico, Emergencia, COE, Casa de Fuerza, Agua, entre otros). 9.Designar oficialmente un Comit de Defensa Civil con las caractersticas sealadas en la disposicin sectorial. Implementar planes para desastres, evacuacin de instalaciones, lucha contra incendios. 10.Implementar medidas de deteccin y lucha contra incendios y capacitar al personal en este tema. 12.Incentivar el inters del personal en la capacitacin y la participacin en la proteccin contra desastres dada la vulnerabilidad del establecimiento y el rol asignado. RECOMENDACIN: Debe implementarse un programa integral de proteccin contra desastres con contenidos de prevencin, mitigacin, preparativos y capacitacin. Debe fortalecerse un Comit de Defensa Civil para implementar medidas de mitigacin y planes de desastre, evacuacin y lucha contra incendios. Se requiere institucionalizar estas actividades dotando de una asignacin presupuestal para la mitigacin. Es conveniente implementar un programa de capacitacin permanente para todo el personal en el tema de emergencias y desastres dada la elevada vulnerabilidad del establecimiento y el entorno y el rol asignado al hospital. Se debe promover la participacin del hospital en las actividades de formacin universitaria de profesionales en la especialidad de Medicina de Emergencias y Desastres. RECOMENDACIN GENERAL: El Hospital Nacional Cayetano Heredia, de Lima, requiere la implementacin de un Plan Director que armonice el desarrollo del establecimiento con la reduccin de la elevada vulnerabilidad detectada en el componente organizativo y funcional de sus Areas Crticas. Requiere asimismo se le dote de un programa de proteccin integral contra desastres asignndole los recursos econmicos necesarios para su implementacin y engarzndolo con las redes ciudadanas para proteccin y asistencia de emergencias. Por la alta amenaza ssmica de la regin y la elevada vulnerabilidad urbana y social todo el personal del nosocomio debe ser capacitado en el tema de administracin de desastres, necesidad imperativa dada la vulnerabilidad del hospital y el rol estratgico que se le ha asignado dentro de la trama sectorial de servicios en la hiptesis de ocurrencia de un sismo destructor en la regin.
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1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO

A. ANTECEDENTES SSMICOS El territorio peruano ha sufrido unos 2,500 sismos en los ltimos 500 aos. Algunos de ellos alcanzaron en Lima, ciudad Capital, elevadas intensidades reducindola a escombros como aquellos ocurridos en 1586, 1687 y 1746. El terremoto de 1746, producido en la noche del 28 de octubre, dej en pie slo 25 de las 3,000 casas de la Capital y caus la muerte a 1,141 de sus 60,000 habitantes, fue seguido de un maremoto que complet la destruccin del Callao sobreviviendo slo 200 de sus 4,900 habitantes .
En el presente siglo el terremoto del 24 de mayo de 1940 tuvo una magnitud de 8.2 grados Richter y alcanz en Lima intensidades entre VII y VIII M.M. causando importante destruccin en algunos distritos como el de Chorrillos donde 80% de las viviendas colapsaron; el sismo de octubre 17 de 1966 con magnitud 7.5 grados Richter alcanz intensidades entre VII y VIII en Lima.
El terremoto de. 31 de mayo de 1970 con magnitud de 7.5 grados Richter, e intensidades de VI a VII M.M. en Lima, caus la muerte de 65,000 personas en la costa y sierra norte del pas.
El sismo del 3 de octubre de 1974, con aceleraciones mximas registradas de 260 gals, magnitud de 7.6 grados Richter e intensidades de hasta IX M.M., tuvo una duracin de 1 minuto 20 segundos y produjo daos importantes en El Callao, La Molina y Chorrillos. Se considera que entre el sur de Lima y Nazca se est produciendo un gap ssmico, correspondiente al terremoto de 1687, que no ha sido cubierto por otras descargas ssmicas desde entonces. Esto representa un peligro potencial para la Capital del pas y centros poblados del sur.
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El distrito metropolitano de San Martn de Porres donde est ubicado el Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene un suelo de tipo grava arenosa de origen fluvio-aluvial en estado compacto, de alta resistencia y baja compresibilidad. En base a los mapas de Intensidad Probable en Lima Metropolitana y de Distribucin de Mximas Intensidades Ssmicas observadas en el Per (Alva et al., 1984), el sismo mximo probable para el litoral central, que tendra una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter, producira aceleraciones locales de 350 gals y alcanzara intensidades de VIII MM a IX M.M. En conclusin, el litoral central del Per registra una elevada amenaza ssmica, la ciudad de Lima ha sido reducida a escombros por efectos de terremotos en 1586, 1687 y 1746. El sismo mximo probable podra alcanzar una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter, y en el distrito de la Victoria, donde se ubica el Hospital Nacional Cayetano Heredia, se alcanzaran intensidades de VIII a IX M.M. Se reconoce un gap ssmico entre Lima y Nazca correspondiente al sismo de 1687- que representa un peligro potencial para la Capital y pueblos del sur. Se recomienda afrontar la elevada amenaza ssmica prevalente desde el nivel central del Estado con polticas integrales de desarrollo que permitan el ordenamiento de la ocupacin y el uso urbano en un marco de seguridad global, y la institucionalizacin de la proteccin contra desastres que promueva masivamente la mitigacin y la educacin hasta alcanzar una cultura de la prevencin de desastres.
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VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO 1. Lo urbano
Los primeros asentamientos humanos en la costa central del subcontinente datan del siglo VI d.C. Entre los aos 1,100 a 1,200 llegaron a su apogeo las culturas Chancay, Rmac y Lurn, habiendo en el ao 1,500 unos 22 pueblos en la zona, uno de los cuales era Lima (del quechua rmac, hablar).
La fundacin espaola se produjo el 18 de enero de 1535 como Ciudad de los Reyes, por constituir la sede del gobierno colonial de Espaa en Amrica del Sur, nombre posteriormente cambiado por el de Lima. El clima templado, 12 a 30 grados centgrados con humedad de 98% promedio, la suave gradiente de la planicie, su proximidad a los Andes y al mar, y la presencia de un ro, el Rmac, influyeron en la eleccin. Se ubica en las coordenadas geogrficas 10 16 18 y 13 19 18 de latitud sur y 75 30 3 y 77 30 3 de longitud oeste del Meridiano de Greenwich.
El 28 de julio de 1,821 se declara la independencia del pas y Lima se mantiene como la Capital de la Repblica. El Departamento tiene una superficie de 33,830.94 Km2, 2.63% del territorio nacional, y est dividido polticamente en 10 provincias. Lima Metropolitana registra, en el censo de 1993, una poblacin de 5706,012 habitantes que ocupan 1105,975 viviendas. El Hospital Nacional Cayetano Heredia, HNCH, est ubicado en el
Departamento y Provincia de Lima, Distrito de San Martn de Porres, margen derecha del ro Rmac. Figura No. 1, Croquis de la ciudad de Lima y hospitales. El hospital depende jerrquicamente de la Regin de Salud III-Lima Norte cuya rea de responsabilidad comprende los distritos San Martn de
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Porres, Los Olivos, Independencia, Comas, Rmac y extendidos sobre un rea total de 180 km2.
San Juan de
Lurigancho con una poblacin cercana a los 2.7 millones de habitantes
Las condiciones urbanas del Rmac son similares a las del vecino distrito del Cercado cuya urbanizacin data de los inicios de siglo y traza calles rectas de mediana seccin con amplias casonas uni o multifamiliares, denominadas callejones, solares y tugurios, construidas en uno o dos pisos con adobe, 19.3%, caa quincha, 20.9%, y techos de madera con
antigedad entre 60 a 85 aos, vivienda ahora afectada por el uso excesivo, la antigedad, la humedad y el exiguo mantenimiento. En ellas se registra tugurizacin extrema en 18,087 viviendas y un notable hacinamiento hasta una familia con 5.6 miembros promedio por habitacin- que han llevado al predio a un estado de sobreuso y precariedad que preludia una alta posibilidad de colapso ante sismos de mediana intensidad. Estudios tcnicos reportan que 423,722 de un total de 1105,975 viviendas en Lima Provincia estn en riesgo de colapso, 145,298 se consideran en estado inadecuado y en 152,605 se da un estado de hacinamiento, el primer y segundo grupo requieren demolicin o reconstruccin, respectivamente.
Estas condiciones comprometen seriamente la seguridad del 51.96% de la poblacin de Lima Provincia, 59.8% del rea de Lima y Callao, ante una situacin de terremoto destructor. En los distritos de mayor influencia por su cercana al HNCH, San Martn de Porres y el Rmac, el Instituto de Defensa Civil ha identificado 27,241 viviendas en estado de colapso espontneo donde residen 146,206 personas, esas edificaciones no soportaran el sismo mximo probable y sus ocupantes podran quedar en gran parte atrapados bajo escombros particularmente si el siniestro ocurriera en horas de la noche.
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En los tugurios del Cercado, con similar antigedad y estado que los del Rmac, el 25% de las viviendas tienen algn tipo de apuntalamiento, el 23.7% tienen rajaduras profundas que afectan la estructura y la estabilidad de la vivienda en su conjunto y el 13.4% de ellas han sufrido derrumbes parciales de paredes y techos, el rea promedio de la unidad de vivienda es de 23.7 metros cuadrados, la composicin familiar es de 5.6 miembros por familia, es decir 4.2 m2 por habitante. El incremento de la poblacin en la Regin metropolitana, de 645 mil habitantes en 1940 a ms de 7 millones en 1997, se produce por intensas migraciones desde reas rurales que se asientan precariamente, por invasiones, en los arenales perifricos, sin planificacin ni servicios pblicos bsicos, o en cntricos tugurios de las zonas antiguas de la ciudad donde contribuyen al hacinamiento. En el Centro Histrico de Lima la densidad poblacional alcanza la elevada cifra de 850 habitantes por hectrea neta.
Las calles de las zonas cntricas, en su mayora estrechas, presentan adems una ocupacin exorbitante por la presencia de comerciantes ambulatorios, unos 40,000 en promedio, que congregan una poblacin flotante que se estima en 2 millones de personas, stas ocupan los espacios por unas 6.5 horas al da y se movilizan en unas 5,000 unidades del transporte pblico concentrndose en los alrededores de los mercados donde, a decir de autoridades municipales y de Defensa Civil, las vas llegan a ser inevacuables convirtindose en verdaderas trampas para el caso de contingencias como sismos o incendios. Un particular riesgo est representado por antiguas edificaciones algunas vetustas- que concentran multitudes como iglesias, colegios y mercados.
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En muchas viviendas de estos distritos funcionan pequeas industrias que congregan en espacios tan pequeos como inseguros grandes cantidades de material, con frecuencia inflamable, y numerosos operarios que laboran en condiciones de confinamiento y hasta subrepticiamente. Estos son potenciales focos de incendio.
La utilizacin de estas calles para la movilizacin de los socorros y el traslado de las vctimas despus de ocurrido un terremoto destructor sera en extremo complicada al haberse creado bolsones de aislamiento por los escombros, los posibles focos de incendio, y por una circulacin terrestre que se tornara catica tras el colapso de los servicios pblicos bsicos y con ellos la semaforizacin.
Si ocurrieran desniveles en la estructura de los puentes Santa Rosa y Ricardo Palma los distritos del Rmac y San Martn de Porres quedaran transitoriamente semiaisladas. Esta forma de confinamiento zonal
reforzara antiguos hbitos de la comunidad frente a sus problemas de salud: llevar a los heridos a los hospitales de mayor tecnologa desdeando la infraestructura instalada en la periferia, hecho que conducira masivamente a las vctimas a los grandes hospitales distritales, particularmente en su zona de influencia al HNCH, dada la confianza de la poblacin en la calidad de sus servicios, materializada en una demanda sumamente voluminosa. El hospital deber en ese momento asistencia de las vctimas de mayor gravedad. asumir la
En conclusin, la tugurizacin y el hacinamiento de la vivienda as como la precariedad de su construccin y su mantenimiento crean una inmensa vulnerabilidad frente a la amenaza ssmica del litoral central del pas. Las autoridades de la Defensa Civil consideran que, tan solo en el distrito del Cercado, con similares caractersticas urbanas al Rmac, un sismo de mediana intensidad producira el colapso de no menos de 20 mil viviendas 32
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dejando a unas 102 mil personas sin casa y en calidad de damnificados, los escombros y la estrechez de las calles haran muy difcil el rescate de las vctimas y su traslado a los hospitales. Se recomienda la implementacin de polticas de desarrollo de vivienda para reducir la tugurizacin y el hacinamiento en las zonas ms vulnerables, la aplicacin de planes de prevencin de riesgos tecnolgicos en las zonas industrializadas, la aplicacin de diseos tcnicos para mejorar el flujo y seguridad del transporte terrestre en la ciudad y en particular en las inmediaciones del hospital as como la implementacin de un plan especfico con la Polica Nacional para facilitar y mejorar la seguridad de los accesos terrestres a los nosocomios locales en caso de ocurrencia de un terremoto. Defensa Civil ha promovido la construccin, a cargo de los ocupantes de las viviendas multifamiliares tugurizadas y en riesgo de colapso, de las llamadas cajas de seguridad las cuales son una estructura de concreto armado y acero a manera de un techo sostenido por cuatro columnas de ese material que podra servir de proteccin de las personas en los momentos en que se produzca el sismo destructor. Ya se han construdo 140 cajas de seguridad en el Cercado de Lima.
2. La vulnerabilidad social Lima Metropolitana concentra el 30% de la poblacin y el 70% de la actividad econmica del pas siendo adems su centro principal de actividades polticas, administrativas y sociales (2). El incremento de su poblacin, de 645 mil habitantes en 1940 a casi 7 millones en 1997, ocurre por intensas migraciones desde las zonas rurales que se asientan precariamente -unas 900 reas de invasiones- en los
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arenales perifricos, sin planificacin ni servicios pblicos bsicos, o en cntricos tugurios del casco antiguo contribuyendo a su hacinamiento.
El censo en Lima Provincia registra para 1995 una poblacin de 5706,012 habitantes, correspondiendo a San Martn de Porres 380,384 y al Rmac 189,736 habitantes residentes. La poblacin flotante por razones laborales, comercio e industria, alcanza en la zona central de la ciudad a unos 2 millones de personas. En la Regin se registran cifras elevadas de pobreza, desocupacin y violencia. Como referencia, el ingreso familiar de ocupantes de viviendas tugurizadas en riesgo de colapso ubicadas en el centro de Lima promedia los 80.4 US Dlares mensuales, tres de cada 4 personas en edad laboral estn en condicin de sub-empleadas. Los servicios pblicos bsicos en la zona cntrica son deficientes ocurriendo humedecimiento en viviendas y aniego de calles por daos en las redes de agua y alcantarillado que en la Regin tienen un promedio de 49 aos de servicio, as como ocasionales interrupciones en los servicios de energa elctrica por reparaciones o racionamiento estacional. En los tugurios un piln de agua atiende en promedio a 67 personas, una letrina a 85 y una ducha a 120. El transporte pblico se hace en unidades particulares, buses de mediano o pequeo tamao, en crtico estado de conservacin por su antigedad y exiguo mantenimiento. Su situacin de inseguridad, aunada al gran nmero de unidades que circulan con total desorden, tiene expresin cotidiana en la ocurrencia de graves accidentes. No se dispone de un sistema pblico de transporte masivo ni de un fondo de contingencias que pueda asumir los gastos que irrogan estos eventos o de aquellos catastrficos que puedan provenir de la elevada amenaza del entorno. 34
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En resumen, pobreza, desocupacin, dficit de servicios pblicos bsicos, y violencia, entre otros, son factores que expresan y conforman una elevada vulnerabilidad social, escenario crtico en el cual coincidiran eventualmente los efectos de un desastre de origen ssmico en Lima. Se recomienda la implementacin por el gobierno central de programas de desarrollo social, de construccin de vivienda popular y de reasentamientos, as como la mejora de los servicios pblicos a cargo los gobiernos locales y municipales y las empresas responsables. Los organismos encargados de los servicios de seguridad ciudadana y de salud deben institucionalizar la proteccin integral de su infraestructura tomando en cuenta los marcados factores sociales de vulnerabilidad detectados y la amenaza subyacente.
3. Instalaciones aledaas importantes
Se mencionan brevemente las edificaciones y los ambientes que podran apoyar la asistencia sanitaria o servir de refugio temporal a las vctimas en caso de desastres, o las instalaciones que contribuiran en alguna forma a la peligrosidad del entorno y que estn situadas en las proximidades del hospital.
Seran utilizables como ambientes para mantener la asistencia sanitaria los ambientes propios de los hospitales que soporten el terremoto, particularmente las reas recientemente construidas de los hospitales Dos de Mayo, Maternidad de Lima, Emergencias Peditricas, Instituto Nacional de Neurologa e Instituto Nacional de Oftalmologa que puedan soportar los efectos del sismo. En el acpite correspondiente se resumen los estudios o consideraciones de vulnerabilidad de stos y otros establecimientos de
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salud. Seran utilizables, como establecimientos de apoyo a la asistencia, los siguientes: La Universidad Peruana Cayetano Heredia, adyacente al HNCH y especializada en ciencias de la salud, que ha construido recientemente una Clnica con Unidad de Emergencia. Mantiene vinculacin formal y funcional con el hospital con quien comparte recursos humanos y materiales; Hospital de Salud Mental Honorio Delgado/Hideyo Noguchi, especializado en psiquiatra; Como espacios libres para instalacin inmediata de unidades transitorias para asistencia de vctimas o apoyo a damnificados: Terreno adyacente al hospital ocupado en parte por el Centro Juvenil Cayetano Heredia al accesos de lneas vitales; Los ambientes que seran utilizables como reas de refugio para damnificados y desplazados seran: cual se accede directamente por la avenida Honorio Delgado y dispone de reas techadas y pavimentadas, y
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Universidad Nacional de Ingeniera, ubicada a mil metros del hospital, sobre la Av. Tpac Amaru, la cual cuenta con numerosas construcciones con lneas vitales y amplias reas libres; Colegios vecinos: gran nmero de colegios y jardines de infancia de tamao pequeo y un local del Servicio Nacional de Capacitacin en Tecnologa para Construccin Civil, SENATI; Grandes parques: Alfonso Ugarte, C. Heredia, Tpac Amaru (a 600 m, frente al local de SENATI) Figuran como instalaciones peligrosas las siguientes: A un kilmetro de distancia, en direccin sur-sureste del hospital existen empresas industriales, la mayor de ellas denominada Alicorp (Corporacin de Alimentos), dedicada a la produccin de caf, margarina y aceites a partir de semillas de algodn, palma, soya, y crudo de pescado. Tiene 2 tanques de gas hidrgeno de 20,000 gl de capacidad, con sistemas de seguridad contra fugas y aspersores de agua, 4 tanques de petrleo de 30,000 gl (2 de diesel 2, 2 de residual 500) con muros de contencin contra derrames, y alrededor de 100 depsitos y tanques de materia prima y productos terminados de diferente tamao, sobre una rea de 42,000 m2. La mitad de la produccin se ha trasladado a una nueva planta en el Callao y se estima su traslado total para fines de ao; Otras dos instalaciones menores son Cogra S.A. (Compaia de Grasa), que produce resinas para pintura y jabones (depsito subterrneo de 2,000 gl de petrleo 5, tanque de 3,000 gl de petrleo 2, y Oleoficio Lima S.A., que produce aceite comestible a partir de aceite de pescado (300 ton de almacenamiento). De ser los vientos desfavorables, un incendio en estas instalacines tendran un efecto perjudicial en la atencin mdica del HNCH;
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Existe una estacin de expendio de combustibles a 300 m al oeste, sobre la Av. Zarumilla. Las edificaciones frente al hospital, en promedio, 15% de dos pisos, 70% de tres pisos y 15% de cuatro pisos de altura. No es posible determinar la posibilidad de bloqueo de pistas por colapso de edificaciones en las vas circundantes al hospital, sin embargo es probable que la accesibilidad se vea dificultada en un radio mayor, tanto por el colapso de edificaciones sobre vas estrechas, como por la congestin vehicular que se producira luego de ocurrido un sismo de gran magnitud. En resumen, se dispone en inmediaciones al hospital de edificaciones que podran servir como establecimientos de apoyo a la asistencia a las vctimas y de ambientes para ser usados como refugios temporales; tambin hay instalaciones industriales de mediana peligrosidad por riesgo de incendio. No se conoce la vulnerabilidad estructural y no-estructural de la mayor parte de ellas ni tampoco se conocen los dispositivos y recursos para su habilitacin. Se recomienda realizar esos estudios, intervenir sobre su vulnerabilidad y dotar las instalaciones de los recursos necesarios para su funcionamiento.
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C.
HIPOTESIS DE LOS EFECTOS DEL SISMO MAXIMO PROBABLE SOBRE LA DEMANDA Y LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS MEDICOS LOCALES Diversos estudios desarrollados por investigadores del Instituto Nacional de Defensa Civil, INDECI, y el Centro de Investigaciones Ssmicas y Mitigacin de Desastres, CISMID, de la Universidad Nacional de Ingeniera, UNI, entre otros, consideran que el sismo mximo probable en el litoral central del Per, con una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter y aceleraciones de 350 gals, alcanzara intensidades entre VII a VIII M.M. en Lima y entre VIII a IX M.M. en el Callao, pudiendo ser seguidos de un maremoto de grandes proporciones en el puerto. El sismo afectara severamente la vivienda y la infraestructura educativa y sanitaria ms antigua ubicada en la Regin.
Se han asumido las intensidades esperadas para el sismo mximo probable como referentes para el estudio de la vulnerabilidad estructural y no-estructural del HNCH, cuyos resultados se han descrito en los captulos precedentes.
1. La demanda generada
Se puede colegir, de los estudios mencionados, que las intensidades VIII a IX para el Rmac y San Martn de Porres, tendran localmente iguales o peores consecuencias que las intensidades ssmicas de VII M.M. en las zonas tugurizadas de La Victoria y El Cercado de Lima donde ocasionaran el colapso de unas 20,000 viviendas originando 30 mil heridos y podran llevar al fallo parcial o total, fsico o funcional, de grandes hospitales en la Capital.
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Estudios de la Direccin Nacional de Defensa Nacional del Ministerio de Salud consideran que un 10% del total de las vctimas podran presentar daos cuya gravedad exigira atencin especializada hospitalaria, el resto seran lesiones de menor cuanta cuya atencin podra dispensarse en establecimientos de menor complejidad tecnolgica o en los Mdulos Perifricos definidos en el plan respectivo. Caeran dentro del primer grupo unas 3 mil vctimas para cada una de las zonas comparadas.
Las autoridades consideran que en la circunstancia de fallo extendido en los hospitales locales el HNCH tendra que asumir el liderazgo de la asistencia sanitaria en el rea cntrica de la Capital si sus condiciones fsicas y funcionales as lo permiten.
En resumen, el sismo mximo probable podra generar, tan solo en uno de los distritos centrales, unas 30,000 vctimas de las cuales hasta un 10% podran tener lesiones con tal nivel de gravedad que exigira atencin nosocomial, esto podra coincidir con el fallo fsico o funcional de algunos hospitales, situacin en la que el HNCH asumira el liderazgo de la asistencia mdica en el cono norte de la Capital si sus condiciones fsicas y funcionales as lo permiten.
Se recomienda promover la implementacin por el Gobierno Central de planes de desarrollo social para mitigar la vulnerabilidad urbana y social de la Regin, que los gobiernos locales y municipales fortalezcan la
regulacin de la ocupacin y el uso del espacio urbano, y que el Sector Salud intervenga sobre los factores de la vulnerabilidad fsica y funcional de los establecimientos de salud dado su importante rol social en caso de la ocurrencia de un terremoto destructor.
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2. Disponibilidad de infraestructura asistencial
En la Regin Lima y Callao estn instalados 758 establecimientos de salud con un total de 12,883 camas. De aquellos, 157 son hospitales, 40 pertenecientes al Ministerio de Salud y 13 a la Seguridad Social.
El HNCH es uno de los 5 nosocomios de alta complejidad tecnolgica que posee el Ministerio de Salud en el pas y es considerado como hospital de referencia zonal para los establecimientos asistenciales de su administrador en el Cono Norte de Lima: Hospital General Base Sergio Bernales (Collique): Dispone de 438 camas, nivel tecnolgico III; Hospital Puente Piedra (Puente Piedra): Dispone de 38 camas, nivel tecnolgico II; Centro de Salud Canta (Canta): 12 camas; Centro de Salud Zapallal (Puente Piedra): 12 camas; Centro de Salud Ancn (Puente Piedra): 8 camas; Centro de Salud Tahuantinsuyo Bajo (Comas): 12 camas; Centro de Salud Canto Grande (San Juan de Lurigancho): 22 camas. Un estudio realizado en 1977 sobre el estado de los hospitales de Lima Metropolitana e hiptesis sobre la situacin en que podran quedar tras el sismo mximo probable revel la informacin siguiente: Hospital Dos de Mayo (Cercado de Lima): Dispone de 600 camas. La construccin de sus reas muy antiguas es de adobe y quincha, la antigua es de ladrillos con techos de madera y la moderna es de concreto armado. El sector antiguo muestra grietas en muros, vigas y techos; podra sufrir importantes daos ante un sismo destructor. Se est desarrollando en este establecimiento un estudio de su
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vulnerabilidad ante sismos; Hospital Maternidad de Lima (Cercado de Lima): Dispone de 452 camas habitualmente ocupadas. La construccin de sus reas muy antiguas es en adobe, las antiguas de ladrillo y la moderna es de concreto armado en 5 niveles. El sector ms antiguo sufrira daos importantes por su material constructivo; Hospital Instituto Nacional de Oftalmologa (Cercado de Lima): Construdo en adobe y quincha en un nivel con altura promedio de 5 m, actualmente muestra muros agrietados y humedecidos. Se produciran graves daos en su estructura y en sus lneas vitales aadindose la obstruccin de accesos por el derrumbe de viviendas aledaas construidas con los mismos materiales; Hospital Arzobispo Loayza (Brea): Dispone de 700 camas, ubicado en zona de alta densidad de trnsito vehicular. Un sector data de 1924 con pabellones de 1 a 3 pisos con muros de ladrillo con alturas entre 5 a 8 m por piso, parte del rea es de adobe con techo de madera observndose agrietamientos de muros y cornisas y humedecimiento en muros adyacentes a jardines; No figuran en el mencionado estudio pero son de importancia: Hospital Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas: Construdo en 1880 con remodelaciones y nuevas reas en las ltimas dcadas. Sus antiguas edificaciones son de adobe con techos de madera; Hospital de Emergencias Peditricas: Situado en la avenida Grau a un lado del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
En resumen, las edificaciones hospitalarias ms antiguas de Lima podran sufrir daos importantes a causa del sismo y salir de operacin por fallos fsicos o funcionales, esto obligar al HNCH a asumir la atencin de las vctimas graves de sus distritos de influencia y, eventualmente, recibir los 42
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evacuados graves de los hospitales inoperativos. Se recomienda completar el diagnstico de vulnerabilidad ssmica de los hospitales de la Regin Lima-Callao e implementar oportunamente las medidas de mitigacin necesarias, fortaleciendo simultneamente los preparativos para la respuesta y promoviendo la instalacin de una red nosocomial y de servicios de socorro pre-hospitalario para asegurar una respuesta temprana y eficaz en la zona de desastre y la mejor coordinacin y proteccin de los hospitales en la zona de influencia para, asimismo, protegerlos de eventuales fallos operativos por sobredemandas.
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2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL

A. DESCRIPCIN GENERAL
Los servicios mdicos del HNCH fueron precedidos en la zona por un dispensario de salud ubicado en la margen derecha del ro y denominado Unidad Preventiva del Rmac el cual funcion por muchos aos en el pasaje Villacampa, hoy pasaje San Germn.
En 1967 fue firmado un convenio entre el Ministerio de Salud y la Universidad Peruana Cayetano Heredia para constituir una comunidad de servicios para la salud, la docencia y la investigacin.
El 21 de julio de 1968 el establecimiento, construdo por el Ministerio de Salud, fue inaugurado como Hospital Centro de Salud Docente del Rmac ponindose en funcionamiento preliminar en octubre de ese ao.
En el mes de abril de 1969 inici sus servicios a la comunidad como Hospital General Base Cayetano Heredia, nombre despus cambiado a Hospital de Apoyo Cayetano Heredia. Era entonces el hospital base para un rea hospitalaria cuya amplitud geogrfica alcanzaba los 180 Km2 y que conmprenda 15 Centros de Salud distribudos en 7 distritos de influencia sanitaria: Ancn, Santa Rosa, Puente Piedra, Independencia, San Martn de Porres, Rmac y San Juan de Lurigancho, con una poblacin para su rea de influencia de 520,000 habitantes de los cuales un 30% resida en asentamientos de origen invasivo denominados entonces Pueblos Jvenes.
En marzo de 1991 se le designa como Hospital Nacional Cayetano Heredia.
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La edificacin se extiende sobre un terreno cuya rea total alcanza los 40,160 m2, siendo el rea construda de 33,200m2 y dejando como rea libre 11,900 m2,es decir 29.63% del total.
Est conformado por 5 volmenes principales que cuentan entre uno a 3 pisos donde se dan la mayor parte de servicios incluyendo hospitalizacin, otros 4 con slo un piso donde funcionan programas de salud, emergencia peditrica y oficinas administrativas, y un quinto volumen que corresponde al Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt el cual ocupa un rea superficial de 6,633 m2 y tiene 36 camas de hospitalizacin. Por su ubicacin geogrfica es uno de los hospitales estratgicos dentro del Plan Nacional de Salud para Desastres dirigido por el Ministerio de Salud, organismo rector del sector, a travs de su Direccin de Defensa Nacional.
1. Organizacin y funcionamiento El Hospital Nacional Cayetano Heredia, HNCH, perteneciente al Ministerio de Salud, es un hospital general con jerarqua de hospital nacional y con nivel de complejidad IV. Es adems un hospital docente por convenio con la Universidad Peruana Cayetano Heredia, UPCH. El establecimiento se rige por la legislacin vigentes. El hospital no cuenta con un Plan Director y aunque su organizacin, su disponibilidad tecnolgica, sus servicios y ambientes se estn modernizando conforme lo permiten sus condiciones presupuestales, el establecimiento no ha implementado un programa de mitigacin que y normas ministeriales
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regule la vulnerabilidad de procesos o edificaciones y las que pueden generar los cambios instituidos. No se aplican protocolos para seguimiento y mantenimiento de la calidad de los procesos hospitalarios. Ni el Distrito de San Martn de Porres ni el Departamento de Lima cuentan con un sistema ciudadano de asistencia para emergencias y desastres ni se han constituido redes de hospitales o de agencias de socorros pre-hospitalarios que puedan apoyar al hospital en una situacin de contingencia que afecte su organizacin, estructura o funcionamiento. No hay convenios con empresas pblicas para dar atencin prioritaria a las demandas crticas que podran surgir en sus instalaciones en una situacin de desastre. Esta vulnerabilidad es alta y se recomienda implementar un Plan Director, que armonice el desarrollo de su infraestructura, e institucionalizar la mitigacin mediante un programa que reduzca riesgos actuales y los que pudieran surgir de los cambios efectuados. Se deben hacer convenios interinstitucionales para crear mbitos de proteccin perifrica del hospital y para dar prioridad a los abastecimientos de servicios bsicos en caso de desastres.
a. Estructura organizacional y gerencia En el Anexo A, Figura No. 3 se presenta el Organigrama Estructural del hospital, y en la Figura No. 9 se incluye el esquema de distribucin de los servicios asistenciales y el nmero de camas instaladas por pabellones y niveles, incluyndose el grado de desplazamiento en centmetros que sufrira cada uno de los pisos en caso de un terremoto de alta intensidad, 350 gals, as como las condiciones de la circulacin cuyas complicaciones debern afrontar los usuarios o los evacuantes. Sus recursos humanos alcanzan un total de 1,313 personas siendo 430 46
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de ellos profesionales de salud de planta (160 mdicos y 176 enfermeras) y 172 contratados (127 Residentes y 43 Internos en carreras profesionales de salud). El presupuesto para el ao 1997 asciende a 27028,287 Nuevos Soles, unos US $ 10.61 millones, no disponindose dentro del mismo de un monto destinado especficamente para actividades de proteccin del hospital contra desastres. Toda la gestin econmica es manejada desde la Direccin General. Como referencia, el gasto en salud en 1995 represent el 3.6% del PBI alcanzando el gasto per cpita a US $ 89 considerndose esta cifra como reducida. Publicaciones recientes consideran que la infraestructura del HNCH observa un desgaste "en todos sus servicios, estructural y funcionalmente", hecho que, en compensacin, hace ms visibles los esfuerzos de su personal para, superando las limitaciones de recursos, proporcionar niveles adecuados de atencin "especialmente a los pacientes (que vienen a Emergencia) por procesos agudos mdicos o quirrgicos (especialmente traumatizados)...". En diversos niveles del establecimiento se observa una fuerte presencia del componente universitario con las caractersticas ventajosas y limitaciones que esto impone. En resumen, la organizacin y gerencia del hospital se desenvuelven dentro de las pautas de su administrador, el Ministerio de Salud, esforzndose sus directivos y personal en mejorar tanto la gestin como la tecnologa asistencial dentro de los lmites que imponen las limitaciones presupuestales y la extendida pobreza de la poblacin atendida. En los servicios hay jefaturas asistenciales y docentes, esto incide en la organizacin y en los procesos hospitalarios no siempre
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positivamente. El proceso de gestin se da dentro de las limitaciones impuestas por un entorno social crtico donde hay sectores humanos a veces divergentes. No figura en el presupuesto del hospital una asignacin especfica para actividades de proteccin del establecimiento contra desastres, lo cual constituye una fuente de vulnerabilidad.
Se recomienda que se dote de un monto en el presupuesto general del hospital para implementar medidas de mitigacin sobre elementos en riesgo.
b. Procesos hospitalarios y produccin Diseado para encabezar la red asistencial local para una poblacin de 600 mil habitantes inici sus actividades en 1968, en los siguientes 25 aos la poblacin de su rea de influencia geogrfica se ha incrementado en 4.5 veces, a la que se debe adicionar la consulta de nivel nacional que busca servicios altamente especializados (Instituto de Medicina Tropical y otros de la Universidad Peruana Cayetano Heredia), creando una sobredemanda de atencin que fuerza una infraestructura hospitalaria que no ha variado significativamente en ese perodo. La relacin cama de hospital por habitante es de 1: 6158. En sus 37 consultorios externos y 334 camas disponibles atiende anualmente 282 mil consultas, 112 mil atenciones de emergencia, 13 mil egresos hospitalarios y 5 mil intervenciones de ciruga mayor a travs de 9 departamentos asistenciales (44 servicios) y 4 administrativos, todos ellos regulados por una Direccin General, Figura No. 3, Organigrama estructural del hospital. La permanencia hospitalaria promedia 6.75 das y la tasa de mortalidad 48
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est en 41.38; Traumatismos y Envenenamientos constituyen la primera causa de mortalidad correspondiendo el 18.29% de la mortalidad total en 1993. En conclusin, los procesos hospitalarios se cumplen en un marco de descentralizacin insuficiente y no se registra la aplicacin de instrumentos de control de calidad. El hospital cumple con actividades inherentes a mltiples niveles de complejidad tecnolgica, atiende una demanda de volumen exagerado y promueve activamente las prestaciones de programas de salud para lo cual ha instalado carpas en los jardines y ha construido nuevas instalaciones. No puede acoger todas las demandas de hospitalizacin y refiere a otros hospitales unos 1,700 pacientes cada ao. Esta fuente de vulnerabilidad requiere ser atendida con un proceso integral y sostenido de descentralizacin y fortalecimiento de la red perifrica de instalaciones de salud. Desde su creacin la poblacin bajo cobertura se ha incrementado en 4.5 veces pero la infraestructura no ha crecido significativamente sumndose a ello una ostensible limitacin de recursos, sto ha ocasionado sobreocupacin, uso excesivo y empobrecimiento progresivo de las instalaciones. La vulnerabilidad en este rubro es alta. Se recomienda implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura hospitalaria con las necesidades de la poblacin y las estrategias sectoriales. Asimismo se recomienda institucionalizar la mitigacin a travs de un programa permanente normado y presupuestado con el propsito de reducir progresivamente la vulnerabilidad tanto de la organizacin y los procesos hospitalarios como la de las viejas y nuevas construcciones. Tan importante como la implementacin general del establecimiento y el reforzamiento de algunos de sus procesos ser la descentralizacin y el fortalecimiento de la red de establecimientos perifricos. Se debe instar la
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implementacin de una red ciudadana para asistencia en emergencias y desastres.
2. Los accesos externos a. Vialidad. Figura No. 2. Plano de ubicacin del hospital y zona circundante inmediata. Su ubicacin en la avenida Honorio Delgado, va amplia que enlaza rutas de circunvalacin que unen el Norte de la ciudad con el Centro y el Sur, le confiere primariamente una notable accesibilidad para la poblacin de su zona de influencia, sin embargo, la actualmente elevada densidad vehicular dificulta crticamente el trnsito en las horas punta. En particular, la accesibilidad al hospital se ve obstaculizada por la ocupacin de uno de los carriles por el parqueo de vehculos y el abordaje desordenado del transporte pblico. En las partes ms antiguas del Rmac las calles tienen ancho menor a 10 m y el 42% de la vivienda supera los 3.6 m de altura. Esto preludia el escenario local del sismo mximo probable y los tiempos de acceso del socorro a las vctimas y de stas a los nosocomios.
Las grandes vas de acceso al hospital son las avenidas Panamericana Norte, Eduardo de Habich, Tpac Amaru, Fray Bartolom de las Casas y Juan Nicolini. 50
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En condiciones cotidianas todas estas vas presentan una intensa congestin vehicular llegando a ser catica la circulacin en las zonas comerciales o en determinados cruceros. En horas punta se forman grandes aglomeraciones que pueden demandar hasta una hora para recorrer 3 distritos por la va terrestre.
En resumen, la vialidad cercana y distante al hospital adolece de severos problemas de flujo vehicular por densidad y desorden, en condiciones de desastre el trnsito podra ser catico exigiendo un tiempo exagerado para el acceso de los socorros y la llegada de las vctimas a los establecimientos. Se recomienda solicitar a la autoridad de trnsito que racionalice las caractersticas de la circulacin y que se disee y aplique un plan de contingencia para la circulacin terrestre y uso de las vas en situacin de un terremoto para facilitar el acceso de las vctimas a los hospitales. Se debern promover a travs de Defensa Civil y los Comits de Defensa Barrial el entrenamiento de la poblacin en riesgo para reducir la vulnerabilidad de su vivienda y ambientes de trabajo o estudios, asimismo a evacuar prontamente los ambientes peligrosos, y a participar en las labores de rescate inmediatamente al siniestro. Igualmente los organismos de socorros, la Defensa Civil y los Serenazgos de los Municipios debern estudiar e implementar mtodos alternativos para llegar con mayor presteza a las vctimas.
b. Accesos fsicos. Figura No. 4. Plano general del hospital Se dispone de los siguientes accesos, todos por la avenida Honorio
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Delgado: Puerta No. 1: Acceso general, con rejas de entrada/salida para personas de 1.20 m y de ingreso de vehiculos de 6 m. Cuenta con dos vigilantes que no ponen limitaciones al ingreso de personas pero s al de vehculos (entrega de tickets, capacidad de parqueos) Puerta No. 2: Acceso general, con rejas de entrada/salida para personas de 1.20 m y de salida de vehiculos de 6 m Existe control de salida de vehculos. Los accesos arriba mencionados dan acceso a la zona de parqueo para visitantes con capacidad para unos 100 vehculos. En el plomo de la fachada del hospital, de derecha a izquierda, se dispone de otros accesos: Emergencia (vehicular), Emergencia Peditrica, y zona
posterior del hospital (Servicios Generales, Enfermedades Tropicales, Cuna Jardn y otros, con entrada para personas, de 1.20 m de ancho y entrada de vehculos de 6 m de ancho. Cuenta con vigilantes permanentes sin mayor ejercicio de control y esta atendida 24 horas al da.(verificar circulacin) Acceso a Clnica Dental, Nefrologa y Auditorio, con entrada para personas, de 1.20 m de ancho. No tiene vigilancia. Acceso a Area Administrativa, con entrada para personas de 1.20 m de ancho, sin vigilancia. Acceso a Consulta Externa y de visitas, con puerta de 1.85 m de ancho y un vigilante que no ejerce funcin de restriccin de ingreso. Acceso a Consulta Externa, con puerta de 1.85 m de ancho y un vigilante que no ejerce funcin de restriccin de ingreso. 52
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Finalmente, acceso lateral de 1.20 m de ancho, usado principalmente por mdicos y estudiantes, pero sin restriccin de uso ni personal de vigilancia. Es al acceso peatonal ms cercano al rea de Mantenimiento. En resumen, se dispone de un limitado nmero de ingresos perimetrales observndose un cierto nivel de riesgo por la congestin en los accesos a Emergencia. El personal de vigilancia no conoce el plan de desastres ni dispone de Tarjetas de Accin para definir sus procedimientos en caso de contingencia. Se recomienda racionalizar los accesos y capacitar al personal de seguridad respecto al plan de desastres, entregarles y comprobar que sepan utilizar sus Tarjetas de Accin para contingencias. c. Sealizacin e identificacin: Existe sealizacin de accesos exteriores con pequeos carteles. No existe sealizacin interna para el acceso a Emergencia pero hay innumerables carteles para Consultorios y servicios. Los dos accesos exteriores principales tienen vigilancia por guardiana privada, sin embargo no hay restricciones en el ingreso.
En conclusin, no hay sealizacin de aproximacin al hospital y los rtulos de ingreso a Emergencia son insuficientes. Esto constituye un factor de vulnerabilidad. Se recomienda aplicar rtulos de aproximacin en las rutas cercanas y en las inmediaciones del hospital para orientar a los transportadores de vctimas no familiarizados con el entorno del
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distrito. Asimismo realizar simulacros de la utilizacin de vas para detectar alguna vulnerabilidad no detectada en la vialidad o en el transporte. Se debe mejorar el rtulo del acceso perimetral a Emergencia.
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B.
LAS AREAS CRITICAS Para efectos de este estudio se definieron como tales, desde el punto de vista funcional, aquellas indispensables para el cumplimiento de las actividades asistenciales del hospital despus del desastre: Departamento de Emergencias, Centro Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos, Radiodiagnstico y laboratorio clnico de emergencia y banco de sangre, Comando y comunicaciones, Servicios generales crticos, Suministros crticos, y Areas de expansin para asistencia masiva. Desde el punto de la vulnerabilidad fsica, teniendo en consideracin el riesgo que podra significar la estructura para la integridad y evacuacin de sus ocupantes en caso de un terremoto de gran intensidad fueron identificados diversos ambientes entre los cuales estn las edificaciones donde se ubican Emergencia y Centro Quirrgico, lo cual se describe con amplitud en los captulos correspondientes. Siendo el Departamento de Emergencia el pivote funcional de todo hospital para caso de desastres se hace una descripcin extensa de este servicio mientras que el estudio de las otras Areas Crticas se describe en forma compendiada mostrndose algunos detalles en cuadros resumen en los cuales se han aplicado determinadas convenciones.
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1. El Departamento de Emergencia
a. Los ambientes El estudio del componente estructural revela que la vulnerabilidad de este sector es alta, para el componente no estructural la vulnerabilidad es media a alta.
Ubicacin y accesos. Figura No. 4: Plano general del hospital. Situado en el primer piso del Pabelln de Emergencia tiene acceso exterior por la avenida Honorio Delgado (Puerta No. 1) que permite el ingreso a la explanada para estacionamiento vehicular. De sta parte una pista, doble sentido y 8 m de ancho, que al llegar al muro perimetral gira a la izquierda y se bifurca conduciendo en rampa ascendente al patio de ambulancias, mantiene en su trayecto doble sentido de circulacin, y no es raro observar vehculos estacionados a pesar de la prohibicin de hacerlo. En la rampa de subida al patio de ambulancias el edificio vecino tiene unas columnetas que se han cado antes espontneamente pudiendo precipitarse masivamente en caso de sismo y bloquear el uso de esta va. Esto inhabilitara funcionalmente la Emergencia. El patio de ambulancias es un rectngulo de aproximadamente 120 m2 con un acceso para vehculos, y otro, entre 2 pabellones, para personas. Su estrechez apenas permite la maniobra -entre peatonesde unos 3 vehculos, maniobrabilidad que se limita extremadamente
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si hay algn vehculo parqueado debiendo entonces los otros carros retornar descendiendo en reversa por la rampa con el riesgo de salirse de la va por falta de un muro de contencin. Este patio a su vez hace el papel de Sala de Espera (a la intemperie) para lo cual se han ubicado bancas de madera en los bordes, igualmente a l se abren las ventanillas de Admisin e Informes, Caja, Laboratorio y Farmacia de Emergencia. Bajo un cobertizo hay unas 3 camillas con ruedas para trasladar pacientes al interior. El ingreso al interior de Emergencia se hace por puerta, 2 m de ancho que se abre hacia adentro, sin vigilancia permanente, a travs de una rampa de acabado lustroso (resbaloso en tiempo de lluvia). Los pacientes son descendidos de los vehculos en ese patio y subidos a las camillas descritas por los familiares con ayuda eventual- de un vigilante o del transportista. En conclusin, la ubicacin del Departamento de Emergencia en la parte posterior del hospital, su pobre sealizacin, la frecuente ocupacin de su nica va de acceso (sumado al riesgo de cada de elementos arquitectnicos adyacentes que bloquearan la ruta en caso de sismo) y la estrechez e inseguridad de su patio de ambulancias la torna poco funcional siendo el desembarco de pacientes nada confortable en lo cotidiano e insegura en situaciones de demanda masiva. Su vulnerabilidad es alta.
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Se recomienda se ejecute la prohibicin de estacionamiento de vehculos en la ruta y en el patio de ambulancias, se sealice un sentido de circulacin y se estudie la posibilidad de construir una pista de salida del patio y se revise la fijacin de elementos arquitectnicos peligrosos.
Areas internas y distribucin. Figura No. 5. Plano del Departamento de Emergencia. Sobre un rea de 660 m2 la edificacin original ha sufrido modificaciones que han facilitado funciones permanentes o transitorias (epidemia de clera en 1992) terminando en una distribucin abigarrada que se inicia en una habitacin actualmente sin uso (la ocupa eventualmente algn efectivo de la Polica) y que corresponde al acceso desde el patio de ambulancias. Tras una puerta de madera, de dos hojas y 2.10 m -abre hacia adentro- con vigilancia permanente, el acceso se bifurca en dos pasillos. El primero conduce a los Tpicos de GinecologaObstetricia, Ortopedia, Dental, Servicio Social y finaliza en una escalera -0.90 m -curva- que conduce a una planta inferior que abre a un ambiente que se us como rea de expansin para rehidratacin. El segundo pasillo distribuye simtricamente ambientes de
Observacin (Medicina y Ciruga), Rayos X para urgencias, Esterilizacin, Shock-Trauma, Jefaturas Mdica y de Enfermera y depsito. Este pasillo da luego acceso al Area de Observacin, Residencia para personal de guardia y Centro Quirrgico.
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No se dispone de ambientes aislados para atencin de pacientes contaminados ni para su descontaminacin, tampoco para pacientes severamente quemados. Asimismo no dispone de un ambiente aislado para atencin de pacientes en estado de agitacin psicomotriz ni infectados contagiosos. Del rea total de construccin, 237 m2 son empleados para la atencin directa de pacientes urgentes, moderados o graves, (Observacin Medicina y Ciruga, Shock-Trauma, Observacin prolongada), 35.90 % del total. El Mortuorio se encuentra en el subsuelo del pabelln de Emergencia y se accede por la rampa descendente detrs de ese servicio. En resumen, la distribucin actual es producto de sucesivas modificaciones surgidas de necesidades permanentes y transitorias dentro de un espacio inextensible por lo cual ste se ha dividido extremadamente en ambientes diminutos. Funcionarios y personal coinciden en que el rea disponible para atencin de verdaderas urgencias, slo el 35.90 % del total, es insuficiente y la distribucin no resulta funcional. A esto se agrega que el rea de ginecologa funciona como un consultorio externo atrayendo gran volumen de pacientes que ocupan el corredor como sala de espera. El actual espacio no soportara fluidamente demandas de gran envergadura. Su vulnerabilidad es alta. Se recomienda hacer estudios para mejorar la distribucin y ampliar los ambientes destinados a la atencin de pacientes. Deben asimismo corregirse los factores no-estructurales que crean vulnerabilidad.
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Utilizacin del espacio Aunque cada uno de los ambientes est nominado para una funcin especfica lo abigarrrado de las actividades hace que en algunos ambientes se desarrollen dos o ms actividades simultneamente (por ejemplo, el Estar de Enfermeras con inyectables y toma de muestras de laboratorio). La ocupacin del espacio alcanza un grado extremo en la Emergencia de Adultos donde el nmero de ocupantes y el mobiliario existente limitan la fluidez crticamente entorpeciendo la circulacin de las personas y los equipos. Se resumen algunos datos en el cuadro No. 1.
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Cuadro No. 1 Ocupacin de ambientes en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
AMBIENTES Area en m2 Equipamiento y Amoblamiento
1
Personas en los ambientes

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Fluidez resultante
3
Sala de espera de familiares Atencin de Admisin Ambiente de triage Medicina, Observacin Ciruga, Observacin Shock-trauma Emergencia Peditrica
120, patio de ambulancias 120 , patio de ambulancias No utilizado 48 54 39 Otro edificio
6 bancas para 5 personas Ventanilla al exterior
Personal 0 Usuarios 30 Personal 1 Usuarios 3
Uso indebido, riesgosa Uso indebido, riesgosa No utilizado Limitacin Crtica Limitacin Crtica Insuficiente Limitacin crtica
4 camillas, 8 sentados 10 camillas 1 camilla Exm 2 camills Obs Shock 1 cama 1 cuna Tpico 6 cllas Obsr 6 camas Hidrt 17cunas 13 camas 1 silln toma de muestras Equipo Rayos X Recepcin
Personal 8 Usuarios 12 Personal 6 Usuarios 3 Personal 1 Usuarios 2 Personal 30 Usuarios 23
Observacin Prolongada Laboratorio Emergencia Radiologa Emergencia
96 Slo toma de muestras 44
Personal 12 Usuarios 10 Personal 1 a solicitud Personal 2 Usuarios 0
Limitacin Critica Limitacin Critica Aceptable
(1) El equipamiento ms significativo para la funcin propia del ambiente descrito. (2) Se registra el nmero promedio del personal asistencial y de pacientes (usuarios) bajo atencin o de familiares en sala de espera encontrados en el momento de las visitas de trabajo al servicio, hora matinal. (3) Se ha ponderado desde la perspectiva de su utilizacin en caso de desastres como: -ptima: Los espacios entre equipos y muebles son bastante amplios y la circulacin de personas y equipos mviles es rpida, cmoda y segura; -Aceptable: Los espacios entre equipos y muebles son suficientes y la circulacin de personas y mviles es cotidianamente adecuada aunque insegura para situaciones de contingencia con mucho personal y equipo; -Insuficiente: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulacin cotidiana de personas y equipos mviles es inadecuada, lenta y poco segura; -Limitacin crtica: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulacin de personas y equipos mviles suele estar cotidianamente obstruida causando incomodidad, demoras y riesgo de colisiones.
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En conclusin, el grado de utilizacin del espacio es extremo, la pequeez de los ambientes se ve colmada por el amoblamiento y el considerable nmero de personas que dan o reciben tanto atencin mdica como educacin universitaria. Funcionarios y usuarios coinciden en que la subdivisin y ocupacin extremas son problemas de crucial importancia. Su vulnerabilidad es muy alta. Se recomienda una evaluacin total de la distribucin y uso de los espacios, se debe mantener el triage como una actividad permanente sincronizando todo esto con un sostenido esfuerzo institucional para descentralizar la atencin de urgencias fortaleciendo los mecanismos de contencin en la red de establecimientos perifricos.
Relaciones funcionales internas El Departamento de Emergencia est contiguo al Centro Quirrgico (incluye Esterilizacin y Cuidados Intensivos Quirrgicos) pero las otras Areas Crticas estn distantes y con complicados trayectos interiores o exteriores. Los pasillos tienen un promedio de 2.20 m de ancho pero no son infrecuentes los desniveles en el piso que se solucionan funcionalmente con rampas de acabado generalmente resbaloso. Un problema actual es el uso dado a todo este sector como va de trnsito por el personal del hospital lo cual crea sobrecarga de la ocupacin y contaminacin.
Nuevas edificaciones han ocupado abigarradamente primitivas reas 62

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externas de seguridad complicando las exteriores.
forzando circulaciones interiores o
La circulacin vertical en Emergencia se realiza a travs de 2 escaleras de 0.90 m de ancho (que comunican con el nivel inferior). No hay ascensor en el rea de Emergencia pero s lo hay en el hall central, en la interseccin de los pabellones de hospitalizacin. Las puertas de las escaleras disponibles no son cortafuego. Las relaciones funcionales entre las Areas Crticas se presentan en el acpite correspondiente. Su vulnerabilidad es alta por la extrema ocupacin de las circulaciones, su distribucin intrincada, la ocupacin de espacios exteriores por construcciones y vehculos y la gran cantidad de barreras artificiales y humanas para dar seguridad a los bienes. En resumen, El Departamento de Emergencia, el Centro Quirrgico y la Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos tienen relaciones de contiguidad fsica pero con las otras Areas Crticas las relaciones funcionales se complican por la disposicin laberntica de la circulacin, lo abigarrado de su ocupacin y la gran cantidad de barreras fsicas y humanas. Las vas de seguridad son generalmente pasillos ocupados por equipos o atestados de personas, no son infrecuentes las neoconstrucciones en las vas de circulacin. Grandes ventanales e imgenes religiosas podran crear obstruccin para la evacuacin en caso de desastre. Las vas de circulacin externas tienen estrecheces y oquedades peligrosas. Las originales reas exteriores de seguridad as como las de expansin para asistencia masiva en desastres han sido ocupadas por nuevas edificaciones o son usadas para el parqueo de vehculos. Las medidas para proteccin contra incendios son totalmente 63
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insuficientes y no se cuenta con un plan para evacuar las instalaciones. Se recomienda una evaluacin tcnica general de las vas de
circulacin y relaciones funcionales que incluya la racionalizacin de la ocupacin y uso de las vas de seguridad y de las reas libres en base a los resultados de este estudio, deben proscribirse nuevas construcciones y el parqueo de vehculos del personal debe establecerse en terrenos aledaos con poco o ningn uso.
b. El equipamiento Disponibilidad Los ambientes disponen del equipamiento y amoblamiento
destinados a la actividad asignada pero el nmero de equipos no es suficiente para la demanda cotidiana. No existe una reserva de equipos para uso en casos de desastre. Los ambientes de Medicina y de Ciruga disponen de una camilla fija para examen y camas para atencin con separadores ambientales. Mesas o escritorios facilitan el trabajo del personal.
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En el ambiente de Shock-Trauma hay una camilla para trauma y dos camas con monitores para soporte prolongado de vida. Se dispone de un defibrilador, un ventilador Bird, un aspirador porttil, un coche con equipo e instrumental para RCPC y un electrocardigrafo porttil (regularmente solicitado por otros servicios del hospital donde tiene gran ocupacin dada la poca disponibilidad de estos equipos en el establecimiento), existe un pequeo depsito con material de reserva para uso exclusivo de esta Unidad. El rea de Observacin cuenta con 7 camas para varones y 6 para mujeres con pocas facilidades y equipos para la atencin bsica, generalmente estn todas ocupadas y la estancia puede llegar a 30 das dada la elevada incidencia de problemas sociales. La Emergencia Peditrica funciona en otro edificio ms cercano a la puerta No. 1 del hospital, comnmente muy ocupados cuenta con mltiples ambientes especialmente las reas de
rehidratacin, Cuadro No. 1. Los muros presentan extensas grietas que pasan de una habitacin a otra. El equipamiento disponible es el bsico, no dispone de Rayos X, defibrilador, ventiladores, oxmetros de pulso, ni electrocardigrafo, aunque cuentan con un ambiente para atencin inicial de nios graves. Dispone de 2 extinguidores con carga actualizada. El rea de radiodiagnstico en Emergencia cuenta con un antiguo equipo fijo de 250 mA. Se realizan cotidianamente unos 50 exmenes de urgencia. No disponen de un equipo mvil. Los exmenes de laboratorio se procesan en el Laboratorio Central
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que da atencin permanente. En Emergencia slo hay un silln para tomar muestras. El Departamento de Emergencia cuenta con un total de 8 camillas mviles, 3 4 instaladas en el Patio de Ambulancias. No hay otra reserva para contingencias.
Funcionamiento El personal opina que el funcionamiento del equipamiento es
inadecuado y el mantenimiento deficiente. Cambios frecuentes en la tensin elctrica de las redes ocasionan alteraciones y dao en los equipos. El escaso mantenimiento realizado es extemporneo y de tipo reparativo, no hay ningn tipo de mantenimiento preventivo ni contingente. En resumen, el equipamiento, su funcionamiento y mantenimiento no cubren las necesidades cotidianas, no se dispone de reserva alguna para desastres. La vulnerabilidad es muy alta. Se recomienda la implementacin general del servicio, la mejora del abastecimiento elctrico en el establecimiento y la racionalizacin de las admisiones en Emergencia mediante el triage permanente.
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c. Los suministros Disponibilidad Los suministros son apenas suficientes para atender las necesidades cotidianas. Los medicamentos y suministros mdicos los adquieren los pacientes, esto ocasiona demoras en la atencin y prolonga la estancia por la elevada incidencia de aquellos con incapacidad de pago (un 30 a 40% de los ingresantes). La reserva de suministros mdicos en los ambientes es casi nula pero se dispone de una Farmacia en el rea de Admisin de Emergencia que atiende las necesidades mediante venta al contado para los pacientes de las reas de atencin y observacin. El Servicio Social califica la categora de indigencia para otorgar gratuidad de servicios y suministros (alcanza al 18% del total de atendidos). Se reporta que la atencin de solicitudes para transfusin sangunea formuladas en Emergencia demoran en promedio unos 30 minutos.
Logstica Las reservas y el proceso logstico general del hospital son catalogados por el personal como deficientes. El personal de Emergencia considera que en caso de contingencias sus reservas globales alcanzaran solamente para cubrir la atencin de ocho pacientes con lesiones moderada y de dos pacientes graves. La vulnerabilidad de la disponibilidad y la logstica de los
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suministros para desastres es alta. Se recomienda implementar mecanismos para asegurar un aprovisionamiento rpido de recursos en las Areas Crticas y la creacin a nivel nacional de un fondo de contingencias que pueda proteger a los hospitales de los considerables gastos impagos en casos de daos por causa externa.
d. Los recursos humanos
Disponibilidad El personal propio de Emergencia es de 10 mdicos, uno para actividades de direccin y 9 dedicados a la atencin diurna de los servicios. Los equipos de guardia atienden solamente en la noche y estn conformados por un internista, que acta como jefe del equipo, un cirujano, un ortopedista, un anestesilogo, un ginecoobstetra, 3 enfermeras, 2 tcnicos de enfermera, camillero y chofer; Residentes mdicos de aos diversos complementan el equipo y el conjunto tiene a cargo la atencin total en el hospital en el turno de noche. No se cuenta con radioenlace para llamado de especialistas de retn. Personal de mantenimiento apoya las labores del equipo de guardia.
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Operatividad El hospital no dispone de especialistas escolarizados en medicina de emergencia y desastres pero el personal de Emergencia ha recibido entrenamiento en servicio en atencin de urgencias dadas las caractersticas sociales de la demanda y los problemas locales. Se da un limitado intercambio con universidades donde se dispone de docencia especializada en desastres aunque la biblioteca de la UPCH es el punto nodal de la Red de Documentacin Mdica sobre Desastres de OPS/OMS en el pas. El personal de vigilancia y mantenimiento contratado no tiene conocimiento de las necesidades operativas locales ni conoce el plan de desastres. En conclusin, el Departamento de Emergencia dispone de personal con experiencia en la atencin de urgencias y emergencia colectiva pero no se dispone de capacitacin estable ni formacin escolarizada sobre desastres. No hay especialistas en Emergencia El personal contratado no tiene preparacin para contingencias. La vulnerabilidad es moderada. Se recomienda implementar un programa de capacitacin
permanente en gestin de desastres para todo el personal del hospital dadas las condiciones de elevada amenaza y vulnerabilidad. Es aconsejable se utilicen los recursos de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
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e. La organizacin Normatividad El Departamento de Emergencia depende de la Direccin Mdica y dispone de un Manual de Organizacin y Funciones. No dispone de protocolos para calificacin y atencin de pacientes crticos ni de un Manual de Procedimientos Operativos Tcnicos y Administrativos para desastres. Funcionamiento y produccin La jefatura cuenta con 3 profesionales para aspectos de direccin y de Equipos de Guardia dirigidos por un jefe de equipo que en turnos de 12 horas (24 horas los domingos) atienden la demanda de emergencia y del resto del hospital en horas de la noche y los das festivos. Los pacientes graves son admitidos directamente a los ambientes de Shock-Trauma donde se realizan los procedimientos de reanimacin cardiorespiratoria para luego ser llevados a Sala de Operaciones o ser transferidos a la Unidad de Cuidados Intensivos Generales, eventualmente por escasez de camas son retenidos en alguna de las dos camas de apoyo con que cuenta la unidad de trauma para soporte avanzado. Los casos leves y los casos agudos son atendidos en los ambientes de Tpico u Observacin de Medicina o Ciruga. El triage ha sido recientemente instituido, antes no se aplicaron mecanismos de seleccin por lo que todos los pacientes ingresados eran atendidos. A Emergencia Adultos ingresan unas 260 personas por da siendo en su mayor parte consultas ambulatorias con muy alta incidencia 70
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en gineco-obstetricia. Se dan unas 30 atenciones mensuales en Shock-Trauma. Capacidad operativa prevista para contingencias Se dispone de una separata conteniendo las Funciones del
personal de Emergencia en caso de atencin de demanda masiva, distribuda en diciembre de 1996, pero no hay Tarjetas de Accin disponibles para el personal. Se adjunta el documento mencionado en Anexo No. 4. Servicios generales prioriza energa elctrica contingente a esta Unidad en caso de apagones. La jefatura considera que el Departamento dispone de una capacidad operativa para la atencin 6 a 8 pacientes con lesiones moderadas y 2 con daos graves en caso de desastres. La disponibilidad para casos leves no est definida pues se dispone de amplia capacidad en consultorios externos adonde seran derivados. En 1995 y 1996 el departamento particip en los simulacros organizados por Defensa Civil, se registra la experiencia en el captulo correspondiente. Emergencia Peditrica funciona en una edificacin de un solo piso con problemas singulares: No dispone agua de la red interna sin de la red pblica por lo que en verano slo dispone de agua en una cuarta parte del da, el grupo electrgeno no lo abastece durante apagones por lo que deben usar velas, las alcantarillas desbordan con frecuencia, no se dispone de red de oxgeno ni aire comprimido, se atienden unos 25 mil casos por ao. En resumen, el Departamento de Emergencia no dispone de un plan para desastres ni tarjetas de accin para su personal. Sus reservas
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para atencin de demanda masiva son exiguas, se limitan a dos casos graves y ocho con lesiones moderadas, cifras que caen en el campo apenas de la demanda cotidiana. Su vulnerabilidad es muy alta. Se recomienda una revisin total del proceso, establecer el triage como una actividad permanente para racionalizar el uso de todos los recursos sincronizando sto con un sostenido esfuerzo institucional fortaleciendo perifricos. para la descentralizar contencin en la la atencin red de de urgencias establecimientos
2. Centro Quirrgico Ubicado en el primer piso del pabelln de Emergencia es contiguo a ese Departamento mediante acceso horizontal y a las reas de hospitalizacin por pasillos de 2 m de ancho y ascensores, Figura No. 4. Sus componentes estructural y no estructural han sido calificados como de vulnerabilidad alta. El rea, considerada sumamente estrecha por el personal, se distribuye en 6 quirfanos (5 para ciruga electiva, uno para ciruga sptica), esterilizacin, sala de recuperacin y reas complementarias. La configuracin es poco funcional, el espacio est sobreocupado y las relaciones con Emergencia son sencillas aunque son inadecuadas con las otras reas crticas, ver cuadro No. 2. El corredor externo es usado como pasillo de trnsito por el personal. Las condiciones de las redes de abastecimiento de lneas vitales son inadecuadas, igualmente son consideradas 72 deficientes las condiciones de bioseguridad por
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condiciones de arquitectura y de uso. La ciruga electiva se desarrolla entre las 8 y las 16 horas. La mitad de sus equipos de esterilizacin no funcionan o son deficientes, se apoyan con la Unidad Central de Esterilizacin del stano de donde diariamente se reciben los 18 juegos de ropa quirrgica disponible la cual es usada casi en su totalidad para la ciruga electiva y la de emergencia. El equipamiento disponible no satisface las necesidades del servicio y el mantenimiento no se da en la medida o el tiempo requeridos, considera el personal que este soporte es muy deficiente. Su instrumental se limita a 6 cajas de ciruga mayor cuyos componentes, que datan de la fundacin del establecimiento, estn gastados y no funcionan bien. Los suministros cotidianos son apenas suficientes para la demanda habitual y su reserva para contingencias alcanza en promedio a 3 juegos de ropa estril para cirujanos, el proceso logstico es lento. Los recursos humanos aunque tienen un excelente nivel tcnico son insuficientes en nmero. Como en el resto de Departamentos se ejerce activamente docencia universitaria.
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El servicio tiene normas y procedimientos, su organizacin y funcionamiento afrontan la voluminosa demanda cotidiana y las constantes limitaciones de recursos. Tienen expectativa de ampliaciones o de instalacin de nuevos quirfanos en otros ambientes. Para situaciones de contingencia consideran un remanente de capacidad para atender 2 3 casos quirrgicos graves, un excedente tendra que referirse a otros establecimientos. Servicios Generales prioriza energa elctrica contingente a esta Unidad en caso de apagones. El personal del rea ha participado en los simulacros de desastre organizados por Defensa Civil y la jefatura de enfermera considera que la participacin del personal fue buena y mostraron colaboracin. No disponen de Tarjetas de Accin, plan de evacuacin o de control de incendios ni de un plan local escrito. En resumen, el Centro Quirrgico satisface solo la demanda cotidiana del establecimiento, para una situacin de desastre dispondra de reserva operativa slo para 2 3 pacientes. Su vulnerabilidad para desastres es muy alta. Se recomienda la implementacin total de su equipamiento, suministros y ampliar la reserva de ropa quirrgica. Igualmente hacer mantenimiento a las redes de lneas vitales y a la juntas de construccin incluidas en la edificacin, as como la implementacin de medidas contra incendio y un plan de evacuacin del rea.
3. Apoyo al diagnstico 74
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El Laboratorio Central est ubicado en el primer piso del pabelln central, edificio cuyo componente estructural tienen vulnerabilidad alta, en ambientes que resultan notablemente estrechos por la cantidad de equipamiento, amoblamiento y el personal que trabaja en el rea. Funciona en forma permanente. Su procesador automtico de exmenes bioqumicos est inoperativo. Atienden en la tarde y la noche slo rdenes urgentes. Procesa 395 mil exmenes anuales. Su personal no est inmunizado contra Hepatitis B. La Unidad Central de Radiodiagnstico est ubicada en el primer piso del pabelln central, en ambientes igualmente muy subdivididos y sobreocupados. Dispone de 4 unidades operativas y se est instalando un equipo digital. Atiende solicitudes de hospitalizados mientras que los requerimientos del Departamento de Emergencia son atendidas por la unidad de Rayos X de ese departamento la cual procesa 1,500 examenes mensuales lo cual representa el 50% del total de exmenes practicados en el hospital. En conclusin, las unidades centrales de laboratorio clnico y de radiodiagnstico satisfacen la demanda cotidiana pero su capacidad para afrontar desastres es limitada. Su vulnerabilidad es moderada. Se recomienda mejorar sus equipamientos y suministros y mejorar las condiciones de bioseguridad.
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4. Banco de Sangre Ubicado en el primer piso del pabelln central (vulnerabilidad estsructural alta) tiene acceso fcil desde otras reas. Su rea pequea queda sobreocupada por personas, equipos y amoblamiento. El equipamiento es considerado insuficiente y el mantenimiento es deficiente. La disponibilidad promedio de sangre es de 45 unidades y no disponen de bolsas vacas de reserva para aceptar donacin masiva aunque s disponen de un vehculo ad-hoc. La bioseguridad de las unidades de sangre es considerada adecuada pues se realizan las pruebas bsicas. El personal est bien entrenado y en nmero que permite las operaciones cotidianas. No ha sido inmunizado para Hepatitis B. Entre la solicitud de transfusin sangunea y la aplicacin al paciente transcurre un perodo de 30 minutos en casos de emergencia y menos tiempo para solicitudes ordinarias hechas con anticipacin. En resumen, la ubicacin del Banco de Sangre es accesible y su reserva de sangre satisface necesidades cotidianas con adecuada bioseguridad. Se dispone de reserva de bolsas para recibir donacin sangunea masiva slo en al almacn de farmacia, la gestin es complicada pero se puede acelerar invocando la ley de Emergencia. Su vulnerabilidad para desastres es moderada. Se recomienda mejorar reserva de bolsas de sangre.
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5. Unidades de Cuidados Intensivos La Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos est anexa al Centro Quirrgico, dispone de 4 camas, un monitor, un defibrilador, un coche para reanimacin CR, dos ventiladores (uno no funciona), un Amb suboperativo, carece de electrocardigrafo y de reserva de tubos de Mayo. El mantenimiento de sus equipos y sus suministros son deficientes. La Unidad de Cuidados Intensivos Generales est ubicada en el segundo piso del pabelln A de hospitalizacin tiene accesos horizontales de 2.20 m de ancho y vertical por 3 ascensores camilleros y escaleras de 1.00 m de ancho. Consta de ambiente nico de 36 m2 estando la circulacin interna seriamente limitada por el equipamiento, hay separacin por cortinas de 4 ambientes de atencin pero las camas deben ser movidas para trasladar los pacientes a las camillas. Se dispone de 4 camas quirrgicas equipadas con monitores individuales. Adems se cuenta con un ventilador MA2, 3 bombas de perfusin de un canal, un coche de paro cardaco con medicamentos y suministros mdicos, 2 manmetros para oxgeno. El equipo de aire acondicionado est inoperativo desde hace aos. Tienen en uso un manual de procedimientos y uno de bioseguridad aunque no se exige empleo de mandiln y botas para el ingreso. El mantenimiento de equipos es reparativo y deficiente, no hay atencin preventiva ni contingente. Los suministros son provistos por el hospital para cubrir necesidades cotidianas, los medicamentos y suministros mdicos son adquiridos por
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los pacientes existiendo una escassima reserva dentro de la Unidad. Un 15% de los usuarios son calificados como indigentes otorgndoseles gratuidad. Las jefaturas medicas comparten su tiempo laboral con actividades educativas para la Universidad habiendo una fuerte presencia de Residentes de Medicina. Egresan de la Unidad unos 30 pacientes mensuales, no se dispone de reserva para desastres ni figuran como rea priorizada para suministro elctrico contingente en caso de apagones. No disponen de un plan local escrito para desastres. En resumen, La Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos tiene ubicacin conveniente, la Unidad de Cuidados Intensivos generales tiene accesos sencillos, sin embargo sus espacios estn sobreocupados y su equipamiento y suministros as como su capacidad operativa para atender desastres son exiguos. La vulnerabilidad de sus estructuras es alta, igual ocurre con el componente organizativo y funcional. Se recomienda una implementacin general de sus instalaciones, equipamientos y suministros. 6. Comando y comunicaciones No est definida el Area de Comando y Comunicaciones pues el Comit de Defensa Civil ha sido reactualizado en setiembre de 1997. Se asume que el comando funcionar en la sala de reuniones de la Direccin del hospital. La organizacin y operaciones para demanda masiva y los simulacros realizados anteriormente se hicieron desde la jefatura mdica de Emergencia, rea minscula con circulacin interna muy restringida en la cual trabajan 2 3 personas en promedio. 78
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Los medios disponibles para comunicacin son los siguientes: Central telefnica, ubicada en Area de Consultorios Externos, cerca del ingreso central. Cuenta con 82 anexos instalados. No tiene bateras de emergencia. Sistema de perifoneo, localizado en el Estar Medico. Cubre las reas internas del hospital pero no tiene suministro elctrico de emergencia; Telecomunicaciones con unidad de radio instalada en jefatura de enfermera de Emergencia y enlazada con la ambulancia, cuyo equipo est frecuentemente inoperativo, y con los hospitales de Lima en la frecuencia del Ministerio de Salud aunque no es utilizada para alerta de referencia o contrareferencia de pacientes crticos. En conclusin, no se ha designado un ambiente para el Comando para contingencias por no haber un Comit Hospitalario para Desastres. La actual disponibilidad de telecomunicaciones es incipiente y no garantiza una operatividad fluida en caso de desastres. Su vulnerabilidad es alta. Se recomienda mejorar las telecomunicaciones y en particular la radiocomunicacin que permita por lo menos enlazar con efectividad la trama nosocomial y las agencias de socorro pre-hospitalario para coordinar las operaciones desde el foco del siniestro y poder regular la referencia y contra-referencia de vctimas en caso de desastre.
7. Servicios generales crticos Los servicios generales crticos identificados son: Casa de Fuerza
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(calderos), grupo electrgeno de emergencia y cisternas de agua, todos ubicados en la zona posterior del hospital. La vulnerabilidad de sus componentes estructural y no estructural ha sido calificada como elevada. La Casa de Fuerza est ubicada en el stano del pabelln central. Su equipamiento fue parcialmente renovado en 1996, dispone actualmente de 3 calderos en uso con depsitos para 9,000 galones de diesel 2. Esto le da una autonoma terica de 15 das pero el rgimen de compras del combustible permite presuponer que el rango de autonoma real vara entre 1 a 15 das. No cuenta con conexiones flexibles para sus caeras de vapor, agua y combustible. La planta elctrica de emergencia tiene 2 unidades, una con 380 kv que se hace funcionar casi a diario por unas horas debido a la gran demanda de energa, y otra de 140 kv de capacidad que se encuentra casi inoperativa y adems est sin batera. El arranque es manual y sus conexiones son rgidas. Utilizan diesel 2 que se almacena en un tanque diario que permite autonoma de 4 a 6 horas, la fijacin del tanque es aparentemente insegura. La planta proporciona energa elctrica a Emergencia, Centro quirrgico, Banco de sangre, Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos y Neonatologa. El Departamento de Emergencia no dispone de una planta elctrica alterna ni equipos de otro tipo. Hay dificultades operativas para el llenado de los tanques de ambas plantas lo cual debe hacerse a mano. No se dispone de un banco de bateras para atender un corte total del abastecimiento. El hospital se abastece de agua potable por 2 entradas (3 y 2 pulgadas) de la red pblica y tiene un consumo promedio de 380 m3 por da. Se dispone de 4 cisternas con una capacidad total de 360 m3 pero el abastecimiento de la red externa es slo de 12 a 14 horas por da por lo 80
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cual el llenado es incompleto. Su autonoma no superara las 10 horas y podra agotarse rpidamente si ocurriera un incendio dentro de las instalaciones. Todas las conexiones son rgidas por lo cual exponen el sistema a una interrupcin sbita en caso de sismo. Aunque estn disponibles el entubado y la bomba de la red seca para incendios las mangueras estn inoperativas por envejecimiento. El servicio de Mantenimiento dispone de escasos recursos humanos y materiales. Autoridades y personal en el hospital consideran que sus servicios son deficientes por falta de recursos materiales y humanos. Los servicios de seguridad y limpieza son contratados, su personal no ha recibido capacitacin para desastres y esto no es fcil por su frecuente rotacin. En resumen, la autonoma de la planta elctrica de emergencia es de slo 4 a 6 horas aunque las caractersticas de anclaje, fijacin y conexiones del sistema podran facilitar su exclusin a causa de un sismo, no se dispone de bancos de bateras para afrontar esta eventualidad. Se prioriza el abastecimiento contingente a Emergencia, Centro Quirrgico, Unidad de Cuidados Intensivos Quirrgicos, Neonatologa y Banco de Sangre. Se dispone de combustible en Casa de Fuerza para autonoma de calderos entre 5 a 15 das pudiendo recargarse los tanques que abastecen los grupos elctricos. La reserva de agua alcanzara tericamente para una 10 horas de funcionamiento de la instalacin pero podra en la prctica ser inferior dado el abastecimiento por horas desde la red externa, igualmente podra sufrir interrupciones por daos no-estructurales o agotarse rpidamente en caso de incendio en las instalaciones. Los suministros crticos en general atienden necesidades cotidianas pero no podran cubrir las
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demandas extraordinarias de un desastre. La vulnerabilidad estructural y no estructural de las instalaciones de servicios generales y suministros crticos es elevada, igualmente alta es la vulnerabilidad de su componente funcional. Se recomienda una evaluacin completa del sistema para reducir su vulnerabilidad y eventuales prdidas, y ampliar la autonoma de abastecimientos crticos poniendo nfasis en la seguridad en la disponibilidad de agua y del funcionamiento de los grupos electrgenos. Se recomienda ampliar las reservas de agua y combustibles, asegurar el correcto funcionamiento de los dos grupos electrgenos y reducir las prdidas de agua. Se debe hacer un estudio tcnico de la situacin de riesgo de incendio e implementar las medidas adecuadas de proteccin, esto debe estar aparejado a un plan con bases tcnicas para evacuacin de las instalaciones.
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8. Suministros crticos Para este estudio fueron considerados como tales los medicamentos y material mdico, alimentos, ropa, esterilizacin y transportes. El suministro de medicamentos y material mdico se hace por adquisicin directa de los usuarios en la Farmacia del hospital o aledaas. Para fines prcticos no hay reserva disponible en las Areas Crticas a no ser aquellos de extrema urgencia disponibles en los coches de paro cardaco o en la unidad de trauma de Emergencia. Existen dos Farmacias, Central y de Emergencia. La primera tiene un almacn con reservas de consumo promedio, cuenta con un laboratorio para preparacin de frmulas magistrales y la vulnerabilidad de sus componentes estructural y no estructural ha sido calificada como elevada. El hospital cuenta con una reserva de alimentos perecibles y no perecibles que se renueva cada 7 y 15 das respectivamente, y previsto nicamente para condiciones funcionales habituales. No hay reservas para situaciones de desastre ni hay contrato para abastecimiento preferencial con proveedores externos en caso de desastres. Se dispone de ropa de cama en cantidad apenas suficiente para el uso cotidiano, no hay reserva para desastres. El Centro Quirrgico dispone de 18 juegos de ropa quirrgica esterilizada que se consume en la ciruga cotidiana, para casos de desastre sus reservas oscilaran entre 3 a 10 juegos dependiendo de la hora y la disponibilidad de la unidad de esterilizacin la cual recibe vapor por 8 horas cada da. Emergencia no cuenta con reserva autnoma de ropa de cama para contingencias.
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La labor de esterilizacin de ropa y materiales se distribuye en varias unidades: Central, Centro Quirrgico, Emergencia. La mayor parte de equipos datan de la fundacin del establecimiento (hace 28 aos) y los ms recientes (obtenidos por donacin) tienen fallas operativas. A decir del personal el recurso puede atender necesidades cotidianas y con esfuerzo lo ha hecho en emergencias colectivas pero no tendra capacidad para desastres. El transporte de pacientes se centra en una nica ambulancia -no
equipada para asistencia de pacientes crticos- pero que dispone de una unidad de radiocomunicacin regularmente inoperativa. Los pacientes llegan comnmente por sus propios medios, 1,690 de ellos son transferidos anualmente desde Emergencia a otros hospitales y lo hacen en vehculos particulares. Sus recursos para telecomunicaciones mediante telefona externa estn conformados por 12 lneas de las cuales 5 ingresan a la central telefnica ingresando las otras a los ambientes de direccin y de Emergencia. La central cuenta con 82 anexos operativos y se dispone de perifoneo desde una central ubicada en Cuerpo Mdico alcanzando parte de los ambientes internos del establecimiento. En resumen, los suministros del hospital pueden atender necesidades cotidianas pero son insuficientes para afrontar elevaciones peridicas de la demanda, no podran cubrir situaciones de desastre. Prcticamente todos los rubros presentan dficit siendo particularmente significativos los de ropa quirrgica, transportes y comunicaciones. La vulnerabilidad de estos elementos es sumamente alta. Se recomienda mejorar la provisin de suministros crticos y el proceso logstico para su movilizacin oportuna en caso de desastres. Especial 84
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nfasis debe ponerse en la provisin de ropa quirrgica y la disponibilidad y funcionamiento de ambulancias y servicios de radiocomunicacin.
9. Areas de expansin para atencin de desastres Las reas de expansin previstas para casos de desastre externo son: Por funcionalizacin de reas del Departamento de Emergencia: Un triage previo se hara en el patio vehicular principal para separar las vctimas con lesiones leves - que pasaran a los Consultorios Externos- de los graves que pasaran a Emergencia. En la sala de acceso a este Departamento, actualmente sin uso, se hara el triage para derivar los pacientes graves a Trauma, Observacin de Ciruga/Quirfanos u Observacin de Medicina/Cuidados Intensivos Mdicos. Previamente los pacientes en ambientes de medicina y ciruga se reubicaran en reas de hospitalizacin para disponer de unos 20 espacios para nuevos pacientes; Casos ambulatorios: Consultorios correspondiente; Casos hospitalizables: Unidades de hospitalizacin con disponibilidad de espacio. En condiciones normales la ocupacin es de 72% y se desocupan unas 35 camas cada da. En caso de desastre interno o ambos, Figura No. 5, considerndose demanda de gran volumen: Por funcionalizacin del Departamento de Emergencia: El triage se hara en el exterior frente al rea de Admisin. Los pacientes de
Externos en el pabelln
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medicina y ciruga seran dados de alta o transferidos a las reas de hospitalizacin para acondicionar 20 espacios para nuevos ingresos; Casos Ambulatorios: Se atendern en reas disponibles del pabelln de consultorios y existe la idea de funcionalizar los patios empleando toldos para atenciones mnimas; Casos hospitalizables: Se atendern en espacios disponibles en reas de hospitalizacin desocupadas para el efecto; Pacientes y personal evacuados del hospital: Las reas externas de seguridad consideradas son: El patio de estacionamiento vehicular (frontis del hospital), el patio de parqueo de vehculos de profesionales (actualmente sin uso), los ambientes del Proyecto de Adolescentes (rea techada y reas libres pavimentadas de 50 por 155 m con acceso directo desde la avenida Honorio Delgado para operaciones terrestres y que podra soportar operaciones areas por helicpteros); Ampliacin extraordinaria: Terreno desocupado adyacente al hospital, aproximadamente 5,000 m2. En resumen, las originales reas exteriores de seguridad as como las reas de expansin para asistencia masiva en desastres han sido ocupadas por nuevas edificaciones o para parqueo de vehculos, sin embargo se dispone de un plano para distribucin y utilizacin de las reas remanentes pero no se han determinado los dispositivos y recursos para funcionalizacin de esos ambientes para asegurar la atencin de demanda masiva. Su vulnerabilidad es moderada.
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Se recomienda racionalizar el uso de los espacios exteriores desplazando el parqueo vehicular a terrenos adyacentes sin uso, proscribir nuevas construcciones en las reas verdes, y asegurar las condiciones fsicas y funcionales de las vas de seguridad para la movilizacin de los recursos que permitan la habilitacin de las reas de expansin. Igualmente deben proveerse los recursos y dispositivos para habilitar las reas que se proponen sern utilizadas como ambientes para asistencia de la demanda masiva.
10. Integracin de las Areas Crticas La circulacin horizontal: El HNCH tiene corredores de 2.20 m en sus diversos edificios y de 3 m en Consultorios Externos los cuales se usan como ambientes de espera. La circulacin vertical se realiza a travs de una escalera en el hall central de ascensores, de tres tramos, 1 metro de ancho, que comunica a todos los pisos y, en Emergencia dos escaleras de 0.90 m que la comunican con el stano. Las puertas de escaleras no son cortafuegos. Se dispone de 3 ascensores en el hall central que distribuye a las alas de hospitalizacin. Las escaleras de emergencia de los pabellones A y B llegan al primer piso y dan hacia puertas de vidrio cerradas con candado, la tercera, en el ala posterior (Neonatologa) termina a nivel del stano, con su salida natural al patio de abastecimiento cerrada por un depsito de balones de oxgeno. Se sale por una escalera de 0.70 m hacia el lado opuesto del patio. La relacin fsica entre las Areas Criticas se presenta en el cuadro 2.
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En conclusin, Emergencia, Centro Quirrgico y Cuidados Intensivos Quirrgicos tienen relaciones de contiguidad pero con las otras Areas Crticas muestran relaciones complicadas por la disposicin laberntica de la circulacin, lo abigarrado de su ocupacin y la gran cantidad de barreras artificiales. Su vulnerabilidad desde el punto de vista funcional es muy alta. Se recomienda realizar un estudio tcnico orientado a mejorar tanto la utilizacin de los ambientes como las relaciones funcionales entre las Areas Crticas. Se requiere implementar un plan de evacuacin sostenido con bases tcnicas. Asimismo deben atenderse la vulnerabilidad no estructural de diversos elementos ya mencionados.
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Cuadro No. 2 Relaciones funcionales de las Areas Criticas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
EMERG. C.QUIRUG. H = 55 (1) V= 0 E= 0 A=0 P =1 CIR DIA H = 65 (1) V=0 E=0 A=0 P=1 H = 24 (1) V=0 E=0 A=0 P=1 G=1 H = 24 m V=0 E=0 A=0 P=1 G=1 H = 115 M V=0 E=0 A=0 P=3 G=3 H = 120 m V=0 E=0 A=0 P=4 G=3 H = 110 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=2 H = 15 V = 2.5 E=2 A=1 P=2 G=1 H = 95 m(1) V=0 E=0 A=0 P=4 G=2 LAB. H = 140 (1) V=0 E=0 A=0 P=2 G=1 H = 100 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=2 H = 75 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=1 RAD. H = 160 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G= 2 H = 120 (1) V=0 E=0 A=0 P=4 G=3 H = 95 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=2 H = 20 (1) V=0 E=0 A=0 P=1 G=1 BCO.SAN H = 155 (1) V=0 E=0 A=0 P=2 G=1 H = 115 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=2 H = 90 (1) V=0 E=0 A=0 P=4 G=2 H = 5 (1) V=0 E=0 A=0 P=0 G=0 H = 10 (1) V=0 E=0 A=0 P=1 G=1 UTI H = 70 V = 25 E=2 A = 1 cam P=2 G=1 H = 15 V = 2.5 E=2 A = 1 cam P=2 G=1 H = 70 V = 2.5 E=2 A = 1 cam P= 2 G=0 H = 90 V = 2.5 (1) E=2 A = 1 cam P=1 G=1 H = 95 V = 2.5 E=2 A = 1 cam P=2 G=2 H = 75 V = 2.5 E=2 A = 1 cam P=1 G=1 UCIQ H = 130 (1) V=0 E=0 A=0 P= 1 G=2 H = 95 m (1) V=0 E=0 A=0 P=4 G=2 H = 60 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=1 H = 125 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=2 H = 145 (1) V=0 E=0 A=0 P=4 G=3 H = 140 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=2 H= V = 2.5 E=2 A = 1 cm P=3 G=1
EMERG
C. QUIR.
H = 55 (1) V=0 E=0 A=0 P=1 H = 65 (1) V=0 E=0 A=0 P=1 H = 140 (1) V=0 E=0 A=0 P=2 H = 160 (1) V=0 E=0 A=0 P=2 G=1 H = 155 (1) V=0 E=0 A=0 P=2 H = 70 V = 2.5 E=2 A=1 P=2 G=1 H = 190 (1) V=0 E=0 A=0 P=1 G=2
CIR. DIA
LAB.
RAD.
BCO. SAN.
UTI
UCIQ
H = 75 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=1 H = 95 (1) V=0 E=0 A=0 P=4 G=2 H = 90 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=1 H = 20 V = 2.5 E=2 A=1 P=2 G=0 H = 60 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=1
H = 20 (1) V=0 E=0 A=0 P=1 G=1 H = 5 m (1) V=0 E=0 A=0 P=0 G=0 H = 90 V = 2.5 E=2 A=1 P=1 G=1 H = 125 (1) V=0 E=0 A=0 P=3 G=2
H = 16 (1) V=0 E=0 A=0 P=1 G=1 H = 95 V = 2.5 E=2 A=1 P=2 G=1 H = 145 (1) V=6 E=0 A=0 P=4 G=3
H = 75 V = 2.5 E=2 A=1 P=1 G=1 H = 140 (1)0 V=0 E=0 A=0 P=3 G=2
H= V = 2.5 E=2 A = 1 cam P=3 G=1
(*) CIRCULACION HORIZONTAL: H: nmero de metros lineales y (en parntesis) el nmero de mviles que pueden circular imultneamente CIRCULACION VERTICAL: V: nmero de pisos; Ascensor: A: nmero de mviles; c=camilla, p=personas Escaleras: E: nmero de personas simultneas PUERTAS: P: nmero de bloqueos, todas de dos hojas, necesidad de abrir ambas para paso de camillas PERSONAL DE GUARDIANIA: G: nmero de personal de guard. en el recorrido, en puertas. Nota: El Servicio de Emergencia utiliza el laboratorio del servicio slo para toma de muestras.
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C.
MEDIDAS GLOBALES DE PROTECCION CONTRA DESASTRES
EN EL HOSPITAL La situacin de las medidas de proteccin del hospital ante desastres es la siguiente: 1. Mitigacin La sealizacin de las rutas de evacuacin y zonas internas de seguridad es escasa en algunas reas e inexistente en otras, no hay homologacin en los rtulos y se observa mas bien sobrecarga de aquellos que anuncian determinados servicios clnicos. La sealizacin podr reaplicarse con las bases proporcionadas por este estudio y complementarse con paneles de ubicacin para orientacin de los usuarios. La ruta interna para vehculos que conducen a Emergencia, Figura No. 2 no tiene sealizacin mnima a pesar de su longitud y dificultad de acceso.
2. Preparativos a. Planeamiento El hospital ha reactualizado su Comit para Defensa Civil
recientemente, . habindose encargado anteriormente del desarrollo de los simulacros organizados por Defensa Civil el jefe mdico de Emergencia.
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No se dispone de un Plan Hospitalario para Desastres pero se ha repartido a determinados Departamentos una separata elaborada por el Jefe de Emergencia conteniendo las funciones del personal en casos de demanda masiva.
b. Recursos previstos para respuesta Los Departamentos no han previsto recursos especificos para respuesta a desastre. La indagacin en Areas Crticas detect lo siguiente: Departamento de Emergencia: Redistribucin para disponer de 20 espacios en medicina, ciruga y observacin, ropa de cama inmediata para 10 casos, suministros para igual nmero, 8 camillas disponibles; Centro Quirrgico: No ampliacin fsica disponible, se dispondr de dos nuevas salas en el edificio de hospitalizacin de Ortopedia. La ropa quirrgica disponible alcanzara par 3 a 10 casos dependiendo de la hora y la disponibilidad de Esterilizacin.
c. Evacuacin de instalaciones El hospital no cuenta con un plan de evacuacin. Para la evacuacin de las instalaciones del hospital se ha observado lo siguiente en cuanto a corredores, escaleras y salidas reas de seguridad:
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Existen en corredores barreras de seguridad que dificultan una evacuacin fluda; Corredores y hall de ascensores son utilizados como reas de espera; Las tres escaleras de emergencia en el rea de hospitalizacin no tienen puerta contra incendio y sus salidas en el primer piso estn bloqueadas. Las dos puertas de salida al exterior en los extremos de los pabellones de hospitalizacin de ciruga, se encuentran permanentemente cerradas con llave, siendo adems de vidrio con posibilidad de rotura, y no abren directamente a reas de seguridad. La tercera escalera, en la parte posterior del hospital, tiene salida a un rea de seguridad (patio de estacionamiento) bloqueada por el enrejado para un depsito de cilindros de oxgeno); La escalera central, en el hall central de ascensores, de un metro de ancho, se convierte en la prctica en la de mayor uso en caso de evacuacin, pese a que para acceder al rea de seguridad externa, en el frontis del hospital, se debe pasar por un corredor de 40 metros de largo; En el sector de Consultorios Externos, las nicas dos salidas que dan claramente hacia reas de seguridad son las dos centrales del frontis del hospital, teniendo las otras tres problemas, las dos que dan hacia el rea administrativa comparten un solo corredor con las salidas es de hospitalizacin Adicionalmente, (ala el A), el nuevo de pabelln salida de traumatologa y administracin, y la salida en el extremo opuesto no fluda. corredor desde radiodiagnstico est bloqueado por un mostrador de recepcin de solicitudes de toma de rayos X. Se resume lo observado en el cuadro siguiente.
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Cuadro No. 3 Condiciones actuales para la evacuacin de Areas Crticas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
Emergencia Zona Designada Sealizacin Al interior del servicio Escaleras Personal entrenado Crtico Crtico Optimo (salida inmediata) 1er piso Insuficiente Centro Quirrgico Crtico Crtico Crtico (dao noestructural) 1er piso Insuficiente Apoyo al diagnstico Aceptable Crtico Crtico (dao noestructural) 1er piso Insuficiente Banco de Sangre Aceptable Crtico Crtico (dao noestructural) 1er piso Insuficiente U.C.I. Quirrgicos Aceptable Aceptable Crtico (cerrado con llave) 1er piso Insuficiente
Las condiciones para evacuacin de instalaciones son crticas, su vulnerabilidad funcional es sumamente alta. Se recomienda la aplicacin de medidas de mitigacin en el componente no estructural y funcional que permitan mejorar la seguridad al interior de las instalaciones, en las vas de circulacin, en los accesos a las reas de seguridad internas y externas, y la implementacin de un plan de evacuacin de instalaciones que se compruebe y ejercite peridicamente. La sealizacin debe apoyarse en un fundamento tcnico resultante del actual estudio de vulnerabilidad y aplicando las normas oficiales para sealizacin de vas de seguridad.
d. Simulacros En 1995 y 1996 se realizaron simulacros en el hospital por disposicin del Instituto Nacional de Defensa Civil. Se incluy en ellos la recepcin de vctimas en masa a nivel de Emergencia y la evacuacin 93
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de ciertas reas del hospital. Sus resultados fueron considerados aceptables pero no se cont con la participacin de todo el personal. Se registra la experiencia observada en el captulo correspondiente.
3. Capacitacin El hospital no dispone de un programa de capacitacin permanente para gestin de desastres. La capacitacin en servicio para profesionales ha sido alrededor de los casos recientes de emergencia masiva. En el ltimo decenio no se han registrado en Lima desastres originados en fenmenos naturales extremos pero s ha habido efectos de nivel catastrfico de origen antrpico.
4. Redes Externas y Plan Ciudadano Se dispone de un Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Caso de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao, que ha sido difundido y probado en simulacros a nivel de la Capital. Existen diversas agencias encargadas de proporcionar socorros
prehospitalarios: Bomberos paramdicos, Polica, servicios de Serenazgo de los municipios, Cruz Roja, agencias de voluntarios, agencias privadas, pero no estn integradas en una red ciudadana. No se dispone de un sistema ciudadano para atencin de emergencias y desastres pero est en marcha un proyecto dirigido por el Ministerio de Salud para su implementacin.
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Los grandes hospitales de Lima Metropolitana conforman una trama de establecimientos de salud que no funcionan oficialmente como una red. En conclusin, no se han implementado medidas de mitigacin en ninguno de los componentes constitutivos del hospital. Se dispone de un Comit de Defensa Civil recientemente reactualizado pero se carece de un plan para desastres, de un plan contra incendios y uno de evacuacin de instalaciones. La ciudad cuenta con un plan operativo sectorial para terremotos y maremotos pero no hay un sistema ciudadano para la asistencia en situaciones ni desastres, tampoco se dispone de una red nosocomial o de una red de agencias de socorros pre-hospitalarios. Las medidas de proteccin en el establecimiento contra desastres son totalmente insuficientes. La vulnerabilidad de este rubro es muy alta. Se recomienda que, paralelamente a la implementacin de un Plan Director, se institucionalice la mitigacin a travs de un programa permanente e integrado al plan de proteccin del hospital contra desastres.
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3. HIPTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR
A. ANTECEDENTES RECIENTES En el simulacro de desastre realizado en 1996 fueron detectados problemas como los siguientes: Estrechez exagerada de ambientes que difcult la evacuacin de ambientes, particularmente en emergencia peditrica; Insuficiencia de camillas y sillas de ruedas para traslados, el hospital no apoy a Emergencia con camillas; Poca disponibilidad y amplitud de reas exteriores de seguridad; La explanada de estacionamiento vehicular del frontis del hospital permaneci ocupada por carros del personal, menos del 10% evacu el rea; Falt organizacin para atender lo imprevisto, el personal no conoca su rol en desastres, la evacuacin result lenta, difcil e incompleta; Limitacin peligrosa de la posibilidad de maniobra de vehculos en el patio de ambulancias por la ocupacin excesiva producida; Gran cantidad de curiosos, particularmente personal del hospital, en los ambientes de Emergencia limitando el desplazamiento de pacientes y personal operativo; Falta de ambientes para ubicar cadveres en espera de identificacin por sus familiares; Se detect falta de previsin para casos de incendio; Gran parte del personal mostr poca seriedad y el ejercicio tuvo poco realismo.
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En recientes casos de asistencia de mltiples vctimas, por ejemplo 20 pacientes quemados por explosin e incendio pirotcnico, se hicieron las observaciones siguientes: No se dieron alertas para referencia de pacientes que eran enviados al hospital; Excesiva ocupacin en Emergencia a pesar que movilizaron a hospitalizacin los casos compensados; Carencia crtica de camillas para trasladar vctimas; Falta de material preparado (vendas, gasas, entre otros); El hospital no pudo asumir el internamiento de quemados porque no se dispone de una unidad especializada.
B.
EL HOSPITAL TRAS EL IMPACTO DEL TERREMOTO El sismo mximo probable en el litoral central del pas producira intensidades de VIII a IX M.M. con aceleraciones de 350 gals en los distritos del Rmac y San Martn de Porres. En el perodo de gran estremecimiento ssmico se podran interrumpir automticamente los suministros de agua y energa elctrica y se iniciara el colapso de parte de la antigua infraestructura de vivienda de la zona. Para este sismo la evaluacin del componente estructural del hospital revela una alta vulnerabilidad en todos los pabellones que albergan a las reas crticas. Este nivel de vulnerabilidad no supone necesariamente el colapso de la edificacin pero los daos que podran ocurrir en algunos sectores limitaran las actividades en la etapa post sismo.
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La vulnerabilidad del componente no estructural es alta o media a alta en las Areas Crticas estudiadas. Las lneas vitales seran particularmente sensibles al sismo, especialmente agua y energa elctrica, y podran quedar inoperativas tras el impacto sacando de operacin al hospital desde el principio o en las horas subsiguientes al terremoto. Es en estas condiciones que el HNCH deber afrontar la atencin de las vctimas surgidas entre los 2.8 millones de habitantes de su rea de influencia, el Cono Norte de Lima.
C.
HIPOTESIS DE CAPACIDAD OPERATIVA Al HNCH correspondera la atencin de una fraccin importante de las posiblemente 3,000 vctimas graves que podran originarse en la hacinada y tugurizada infraestructura de vivienda y educacin existente en los distritos que lo rodean. En esas circunstancias gran parte de la restante infraestructura de salud de la Capital podra haber quedado fuera de operacin por daos en sus componentes fsicos o funcionales. Los casos ms graves llegarn al hospital con algn retraso por las dificultades en el rescate y el recorrido a travs de vas atestadas de personas y vehculos cuya circulacin sera catica por la inoperatividad de la semaforizacin. Ocurrido el sismo el Instituto de Defensa Civil, el Ministerio de Salud y los servicios de seguridad y de socorros de la ciudad entraran en situacin de Emergencia Roja y activaran sus comandos de desastre. Simultneamente se iniciaran las actividades de socorro y evaluacin de daos y necesidades.
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En los hospitales se iniciar la evaluacin y control de daos locales y el alta y reubicacin de pacientes de Emergencia y ambientes de hospitalizacin; en las reas daadas o en riesgo de colapso se evacuarn personal y equipos valiosos, los ambientes que permanezcan operativos se reforzarn y prepararn para la asistencia masiva. En el Hospital Nacional Cayetano Heredia el personal evacuar las instalaciones hacia reas exteriores de seguridad junto con los pacientes que puedan hacerlo, se activarn manualmente las plantas elctricas de emergencia y se habilitarn 10 camillas y 20 camas en Emergencia, las Areas Crticas se prepararn para recibir las vctimas y apoyar la asistencia. En el perodo inmediato el Director y su equipo asesor estaran evaluando la extensin y gravedad de los daos producidos y la capacidad operativa disponible, decidirn el inicio de las operaciones o la evacuacin del establecimiento. El personal de mantenimiento disponible despejar pasillos y accesos de vidrios y otros escombros. La comunidad habr iniciado la bsqueda y rescate de las vctimas las cuales tendrn dificultades para desplazarse en antiguas calles cubiertas de escombros, los servicios de socorros apoyarn el rescate de atrapados bajo escombros los cuales debern trasladarse a travs de vas sobreocupadas por vehculos particularmente en las cercanas a los hospitales. Las redes de telecomunicacin estarn abiertas y el HNCH podr enlazarse con el Ministerio de Salud y con los hospitales de Collique y Puente Piedra si es que el sistema se mantiene operativo.
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En el HNCH se dispondr la evacuacin supervisada de visitantes y pacientes y se movilizar un equipo de triage al patio principal de estacionamiento vehicular donde se har la calificacin de las vctimas ingresantes, los pacientes con lesiones leves pasarn a consultorios externos y los graves a Emergencia. En la sala de acceso de este servicio los pacientes en shock sern encaminados a la Unidad de Trauma, los graves quirrgicos se prepararn en la Sala de Observacin de Ciruga para pasar al Centro Quirrgico y los otros a la Unidad de Cuidados Intensivos Mdicos. Este proceso, sin embargo, tendra muy corta duracin si se mantienen las actuales limitaciones de recursos de sus reas crticas y podran, incluso, interrumpirse abruptamente si colapsaran las lneas vitales. En la hiptesis de importantes daos internos conservando lneas vitales o de llegada de vctimas en muy grandes cantidades se habilitar el Centro de Adolescentes para atencin de casos leves y fracturas cerradas. Al saturarse la capacidad quirrgica disponible se solicitar reposicin externa de suministros para ciruga mayor con lo que se podr sostener limitadamente ese servicio, si no llegan los recursos se iniciar la transferencia de casos quirrgicos a otros hospitales. Si las vas estuvieran intransitables se deber apelar al transporte areo por helicpteros que podran partir del campo de deportes del Centro de Adolescentes. En la hiptesis de daos incapacitantes del hospital o de colapso inminente de algn rea crtica decisiva como Emergencia o Centro Quirrgico el establecimiento tendra que ser parcialmente evacuado, este proceso sera desordenado y difcil con especial limitacin en los ambientes ocupados por pacientes dependientes de equipos o de ayuda, el paso a travs de reas estrechas sera lento y complicado. Si esta evacuacin fuera nocturna y sin condiciones mnimas de iluminacin -probable por la vulnerabilidad descrita en el grupo electrgeno funcionante- los riesgos de lesiones seran importantes 100
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por las caractersticas de la circulacin. Los cadveres pasarn al Mortuorio y reas aledaas para reconocimiento por sus familiares y disposicin ulterior siguiendo trmites legales.
La capacidad operativa final del establecimiento podra decaer rpidamente ante la demanda masiva mxime si hay dao de lneas vitales o el establecimiento no pudiera ser abastecido desde el exterior de agua y suministros crticos. La vulnerabilidad operativa en este nosocomio est crticamente ligada a la vulnerabilidad estructural y no estructural identificada y que ha sido catalogada como alta.
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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. CONCLUSIONES GENERALES El estudio de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las Areas Crticas del Hospital Nacional Cayetano Heredia permite llegar a las conclusiones siguientes: Por su ubicacin en el Cono Norte de Lima, zona de muy alta vulnerabilidad, y por su nivel tecnolgico IV, el HNCH tiene un rol estratgico en la hiptesis de un sismo destructor en la Capital; El Departamento de Emergencia tiene ubicacin y distribucin poco funcional, sus ambientes son pequeos y estn muy subdivididos y ocupados, se colmaran rpidamente en caso de demanda extraordinaria por desastre; Otras Areas Crticas muestran asimismo subdivisin y ocupacin excesiva o interrupcin por barreras de seguridad, lo cual limita la circulacin interna creando vulnerabilidad para la evacuacin; La sealizacin disponible no es homognea, completa ni est basada en fundamentos tcnicos; Los equipamientos y suministros crticos cubren apenas los requerimientos cotidianos pero esta capacidad se vera colmada rpidamente por una demanda masiva generada en un terremoto destructor; Los recursos humanos en el rea de salud muestran una experiencia en la atencin de urgencias y emergencia colectiva pero no ha recibido entrenamiento reciente en desastres, no se dispone de un programa de capacitacin permanente en el tema; El hospital no dispone de un Comit ni de un Plan para desastres, tampoco de un plan de un plan contra incendios ni de evacuacin; La Capital cuenta con un Plan Operativo del sector salud para terremotos 102
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y tsunamis, del cual es parte el HNCH, pero no se dispone de un sistema ciudadano para atencin de desastres que conjugue una red de hospitales y una red de agencias de socorro prehospitalario.
B. RECOMENDACIONES GENERALES De aqu se desprenden las recomendaciones generales siguientes: Implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura con las demandas de la poblacin y las estrategias sectoriales. Debe acompaarse de la institucionalizacin de la mitigacin a travs de un programa permanente normado y presupuestado para actuar sobre antiguas y nuevas fuentes de vulnerabilidad que provengan de nuevas obras y modificaciones al plan original; Mejorar las condiciones fsicas y funcionales de las circulaciones y homologar y completar la sealizacin disponible conciliando las medidas generales de seguridad para facilitar la evacuacin de las instalaciones; Dotar del equipamiento y suministros adecuados al rol jerrquico y estratgico del hospital como establecimiento lder en el cono norte en caso de un terremoto destructor; Capacitar al personal en mitigacin, preparacin y respuesta a desastres comprometiendo recursos docentes de Universidades y otras instituciones; Fortalecer el Comit de Defensa Civil e implementar un Plan Hospitalario para Desastres, establecer y comprobar un plan de prevencin y lucha contra incendios y de evacuacin de instalaciones, y aplicar el plan sectorial de referencia y contra-referencia de vctimas de siniestros; Instar la implementacin de un sistema ciudadano de atencin de emergencias y desastres conformando una red de hospitales y una de agencias de socorros pre-hospitalarios.
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Las recomendaciones especficas se incluyen en el cuadro resumen respectivo. Se puede concluir que el componente funcional y organizativo de las Areas Crticas del Hospital Nacional Cayetano Heredia, de Lima, registra una vulnerabilidad de nivel alto para desastres ssmicos. Se recomienda implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura hospitalaria con las necesidades de la poblacin y las estrategias sectoriales. Asimismo se recomienda institucionalizar la mitigacin a travs de un programa permanente normado y presupuestado con el propsito de reducir progresivamente la vulnerabilidad tanto de la organizacin y los procesos hospitalarios como la de las viejas y nuevas construcciones. Tan importante como la implementacin general del establecimiento y el reforzamiento de algunos de sus procesos ser la descentralizacin y el fortalecimiento de la red de establecimientos perifricos. Se debe instar la implementacin de una red ciudadana para asistencia en emergencias y desastres.
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15.
MINISTERIO DE SALUD. Anlisis del Financiamiento del Sector Salud. Seminario Modernizacin del Sistema de Financiamiento de Salud. Lima, 1997.
16.
BAZAN N. El Cuerpo Mdico en los Aos 1988-1993. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Volumen Conmemorativo III Bodas de Plata. Lima, 1993.
17.
PATOW
E, GANOZA C. Unidad Referencial de Ciruga, Ortopedia y
Traumatologa del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Informe para el funcionamiento de la Unidad. Lima, 1995. 18. HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. Evaluacin
Presupuestal 1996. Oficina de Planificacin. 19. MACHICADO E. El Hospital Nacional Cayetano Heredia, 1989-1993. Volumen Conmemorativo III Bodas de Plata. Lima, 1993.
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6. ANEXOS
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ANEXO A
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA , MINSA
1. Croquis de la ciudad de Lima y ubicacin de hospitales 2. Plano de ubicacin del hospital y zona circundante inmediata 3. Organigrama estructural del hospital 4. Plano general 5. Plano del Departamento de Emergencia 6. Plano de circulaciones, reas de seguridad y de expansin 7. Isometra General del Hospital
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ANEXO B
FOTOGRAFAS DEL HOSPITAL
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ANEXO C
DOCUMENTOS VARIOS
1. CRITERIOS Y CONVENCIONES 2. FUNCIONES DEL PERSONAL DE EMERGENCIA EN CASO DE ATENCION MASIVA 3. PLAN OPERATIVO DE EMERGENCIA DEL SECTOR SALUD PARA CASO DE SISMO Y TSUNAMI EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
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1 Criterios y convenciones
En situaciones de eventos catastrficos como un terremoto destructor el hospital debe asegurar un nivel mnimo de integridad fsica en sus componentes estructurales y no-estructurales que garanticen la seguridad de sus ocupantes durante el evento, y luego mantener o elevar su capacidad operativa para proporcionar asistencia sanitaria masiva, respuesta, a la demanda generada la cual es, generalmente, excepcionalmente elevada en volumen y complejidad.
Por sistematizacin, tres situaciones de falla pueden darse: que la edificacin colapse, que la edificacin se mantenga en pie pero su incompetencia de lneas vitales la saque de operacin, que estando la edificacin en pie y con integridad de sus lneas vitales deje de ser operativa por fallo de sus componentes organizativos y de respuesta.
Esto configura formas diversas -generalmente combinadas- de colapso fsico (estructural y no estructural) y funcional-operativo.
La vulnerabilidad de lo funcional y organizativo de los establecimientos de salud en relacin a situaciones de desastre se ha estudiado desde la perspectiva de 5 grandes componentes primarios: los ambientes, como la vulnerabilidad resultante de la distribucin, el uso y las relaciones de los espacios en que el hombre desarrolla sus actividades, considerando como atributo funcional primordial la fluidez en el espacio utilizado, las instalaciones y equipamientos, como la vulnerabilidad resultante de la
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disponibilidad y el funcionamiento de lo instrumental y la seguridad de las lneas vitales que los alimentan, ,considerando como atributo funcional primordial la suficiencia de este soporte, los suministros, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad de los insumos y el proceso logstico para asegurar el cumplimiento de objetivos de atencin cotidiana y excepcional, considerando como atributo funcional primordial la suficiencia de la disponibilidad de los suministros, los recursos humanos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad del personal y la operatividad requerida para afrontar situaciones normales y de contingencia, considerndose como atributo funcional primordial la eficacia de sus servicios, la organizacin, como la vulnerabilidad resultante de la normatividad y presupuestos disponibles, el conjunto de medidas para proteccin del sistema contra contingencias, y el engarce del modelo con sistemas equivalentes o complementarios en el entorno ciudadano, considerndose como atributo funcional primordial la eficiencia en la gestin.
El conjunto de la interaccin de estos atributos se considera como la capacidad operativa del sistema, entendida como la factibilidad de atender eficaz y oportunamente una demanda elevada y compleja, sumatoria final de sus fortalezas y debilidades.
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La Demanda
Por su volumen la demanda puede tener los niveles siguientes: Habitual: El promedio de atenciones de todos los das del mes, incluye das y horas punta, Demanda masiva: El volumen de demanda inusual registrado incidentalmente (p.e. accidentes de transporte masivo, vctimas en espectculos, otros), Desastre: El volumen y gravedad de demanda extrema tericamente probable, p.e. terremotos destructores.
Por la gravedad de las vicitimas la demanda puede ser: Grave: Cuando la noxa sbitamente pone en riesgo la vida de la vctima, p.e. politraumatismo y colapso multisistemico, Moderada: Cuando hay riesgo de efectos severos sobre la salud o de lesiones definitivas incapacitantes, p.e. abdomen agudo, Leve: Cuando se compromete solo el bienestar de la persona con leve o limitado efecto sobre la salud, p.e. contusiones leves.
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Ponderacin de la Funcin
Por la escasa disponibilidad de instrumentos se acord que la funcin en todos sus niveles seria ponderada cualitativamente en 3 categoras: Limitacin critica: Cuando la funcin estudiada no asegura la calidad del servicio prestado ni siquiera en la actividad cotidiana, Aceptable: Cuando la funcin estudiada asegura la calidad del servicio prestado durante la atencin cotidiana y la demanda masiva peridica, Optimo: Cuando la funcin estudiada asegura la calidad, cantidad y oportunidad de los servicios
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2. Funciones del Personal de Emergencia en caso de atencin masiva

JEFE DE DEPARTAMENTO, JEFE DE GUARDIA O JEFE DEL OPERATIVO Dirige, coordina y es responsable del operativo, conjuntamente con el personal a su cargo. Informe a la prensa, previa coordinacin con la Direccin del Hospital.
MDICOS RESIDENTES, INTERNOS, EXTERNOS, ENFERMERAS, TCNICOS Y AUXILIARES DE ENFERMERA Atencin de pacientes Un Mdico Asistente de Ciruga o del servicio comprometido convertir la sala de espera de Emergencia en Sala de Triaje y catalogar a los pacientes segn clasificacin internacional de triaje de vctimas en situacin de demanda masiva. Un interno y un Tcnico de Enfermera deber quedar en el tpico para la atencin de pacientes regulares que acuden a Emergencia.
ENFERMERA SUPERVISORA Dirige el operativo del personal de Enfermera en coordinacin con jefe del operativo.
ENFERMERA JEFE Coordina la labor del personal de Enfermera y los tcnicos. Ser la encargada de la logstica de materiales necesarios para el operativo.
CAMILLEROS Apoyar la recepcin y evacuacin de pacientes. Traer camillas y sillas de ruedas. Preparar camas en el ambiente del Clera, en coordinacin con la enfermera encargada del servicio.
PERSONAL DE OTROS SERVICIOS Y/O DPTOS. EN FORMA ORDENADA Apoya en la atencin de pacientes, especialmente realizando suturas o curaciones.
ASISTENTA SOCIAL
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Elaborar relacin de pacientes ampliando la misma con la filiacin. Se comunicar con familiares de pacientes. Apoyar a personal de la Polica en inventarios de pertenencias de pacientes.
FARMACIA En coordinacin con la Jefatura del Dpto. de Emergencia o el Mdico que comanda la demanda masiva. Enfermera Supervisora y Enfermera Jefa, se comunicaran con otras entidades a fin de conseguir apoyo de medicamentos y otros insumos necesarios para la atencin. Proporcionar medicinas y materiales necesarios para la atencin. Preparar relacin de medicinas usadas.
ESTADSTICA Conseguir relacin completa de pacientes, con nombres, edades, sexo, domicilio y lugar donde se produjo el accidente, personal o entidad que lo trajo.
INFORMES Comunica por Radio, Telfono o Beeper a todo el personal de Emergencia para que se presenten en el termino de la distancia. Comunicarse por Radio o telefnicamente con otros Hospitales solicitando disponibilidad de camas y apoyo de ambulancia, de acuerdo a las indicaciones del Jefe encargado de la demanda masiva. Estar permanentemente en la radio y contestar llamadas telefnicas.
VIGILANCIA Controlar y orientar a familiares sobre el lugar de espera Cerrar el transito total del personal ajeno al operativo. Permitir solo el paso del personal autorizado.
CHOFER DE AMBULANCIA Traer ambulancias disponibles a zona de estacionamiento de Emergencia y estar alertas a las indicaciones de los profesionales.
CONTABILIDAD
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Realizar los cobros posibles.
POLICA Realizar inventario de pertenencias Controlar el orden y disciplina Si es necesario pedir apoyo en su delegacin.
SECRETARIA En coordinacin con el jefe del operativo: Perifonear a los mdicos del Hospital, a fin de que apoyen a Emergencia. Perifonear a todos los Dptos. a fin de que tengan camas disponibles. Dirigir a camilleros y personas de limpieza para la preparacin de camas en el ambiente del clera. Comunicarse con SOP, para que tengan sala disponibles. Archivar toda la documentacin, relacin de pacientes y otros.
NOTAS IMPORTANTES 1.El mdico que estar a cargo del Triaje debe hacer, que se identifiquen a los pacientes o fallecidos. Tarjeta Roja: Se identifican con este color a los pacientes que se encuentran en situacin de riesgo de muerte, pero no son recuperables con su ingreso inmediato a SOP y Cuidados Crticos. Se identifican con este color a los pacientes estables en las que se hace necesario su Observacin, Valoracin (SOP, altas, Obs.) Se identifican con este color a los pacientes que presenrtan lesiones que de ninguna manera comprometen su vida pero que requieren de cierta observacin. Con este color de tarjeta se identifican a los pacientes que llegan cadveres o fallecen en el establecimiento.
Tarjeta Amarilla:
Tarjeta Verde:
Tarjeta Negra:
2.-
El personal de Informes o las Secretarias deben comunicar inmediatamente por BEEPER, Telfono a todo el personal de Emergencia (mdicos, enfermeras, etc.), para que se presenten en el trmino de la distancia. El personal de Farmacia entregar al mdico que esta a cargo del operativo y enfermera jefe, las medicinas y otros materiales que se requieran para la demanda
3.-
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masiva, posteriormente se regularizar la documentacin. 4.No olvidarse que en caso de atencin masiva debe habilitarse el ambiente de la Unidad del Clera, labor que deben realizar los camilleros y personal de limpieza. La informacin a los familiares debe realizarlo el medico que comanda el operativo, utilizando si fuera posible los altoparlantes. Todo el personal de Emergencia tendr su identificacin. El personal de apoyo de los otros departamentos, estar a la orden del mdico que comanda la atencin masiva.
5.-
6.7.-
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3. Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao
RESUMEN
A.
ATENCION MEDICA PRE-HOSPITALARIA 1. Bsqueda, Rescate y Auxilio: La Bsqueda y rescate ser ejecutado por personal experto del Cuerpo General de Bomberos del Per, Polica Nacional y otras instituciones reconocidas. El auxilio ser ejecutado descentralizadamente por brigadas de primeros auxilios compuestas por tres personas cada una, dos para transportar a las vctimas y una para asistirla durante el traslado. Estas brigadas pertenecern al Ministerio de Salud (Servicios Perifricos), Instituto Peruano de Seguridad Social (Hospital de Campaa), Cuerpo General de Bomberos (Direccin de Sanidad), Cruz Roja Peruana (Direcciones de Salud, Socorro y Juventud), Sanidades del Ejrcito, Marina, FAP, Polica, de acuerdo a las zonas previamente determinadas. 2. Atencin Mdica de Emergencia: Ser ejecutada en cada uno de los Centros de Atencin Mdica de Emergencia que se instalarn en carpas , en diversos lugares de Lima y Callao, con personal mdico y de enfermera, para atencin permanente, de acuerdo al detalle siguiente: CALLAO : Parque Zonal "Yahuar Huaca" (Frente al Hospital San Juan, entre la Av. Guardia Chalaca y la Av. Colonial). Direccin Sub-Regional de Salud Callao y Sanidad de la Marina. Servicios Perifricos SRS-Callao, IPSS y Cruz Roja peruana. : Paseo de Agua - Alameda de los Bobos Direccin Sub Regional de Salud Lima-Norte y Polica Nacional (Seguridad Estratgica y Fronteras). Servicios Perifricos SRS Lima-Norte y Hospital PNP Augusto B. Legua. Plaza Gastaeta (Jr. Ayacucho cdra. 8, altura de la cdra. 5 de la Av. Abancay). Direccin Sub Regional de Salud Lima-Ciudad y Sanidad de la Polica Servicios Perifricos SRS Lima-Ciudad, Polica Nacional y Cruz Roja Peruana.
Responsables: Brigadas RIMAC
Responsables:
Brigadas : LIMA :
Responsables: Brigadas :
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EL AGUSTINO :
Plaza Daniel Alcides Carrin (Esq. Av. Grau y Jr. Hunuco, frente al Hospital Dos de Mayo). Direccin Sub Regional de Salud Lima-Este y Hospital de Campaa del IPSS. Servicios Perifricos SRS Lima-Este y Hospital de Campaa del IPSS.
Responsables :
Brigadas
BARRANCO : Responsables Brigadas :
Parque Central de Barranco (Av. Grau Cdra. 2).
: Direccin Sub Regional de Salud Lima-Sur y Sanidad de la Fuerza Area. Servicios Perifricos SRS Lima-Sur y Sanidad de la Fuerza Area.
CHORRILLOS : Parque San Juan (Av. Huaylas Cdra. 8) Responsables : Hospital de Campaa del IPSS y Direccin Sub Regional de Salu LimaSur. : Hospital de Campaa IPSS y Servicios Perifricos SRS LimaSur.
Brigadas
B.
ATENCION MEDICA HOSPITALARIA
1.
Atencin de Emergencia y Hospitalizacin: Todos los hospitales del Sector Salud (Ministerio de Salud, Instituto Peruano de Seguridad Social, Sanidades; Militar, FAP, Marina, Polica, y Clnicas Particulares), ejecutarn las acciones previstas en "Alerta Roja", constituyendo sus respectivos Comits Hospitalarios de emergencia y activando sus Planes de Emergencia. Transferencia de Pacientes entre Hospitales: Se ejecutar de acuerdo a las Normas de Transferencia entre los Servicios de Emergencia y aplicando para tal efecto el cuadro de prioridades para Transferencia entre hospitales,(se adjunto cuadro). Las ambulancias del Sector Salud se movilizarn bajo conocimiento y coordinacin con el Comando Ejecutivo de Emergencia a travs de la Central de Radio para la Atencin de la mayor cantidad posible de heridos que requieran traslado en ambulancia, de acuerdo a la gravedad y posibilidad de supervivencia.
2.
C.
COMANDO Y COMUNICACIONES 1. Comando: El Comando General de todas las acciones de salud est a cargo del Despacho Ministerial de Salud, el cual podr convocar al Comit Sectorial de emergencia, integrado por los funcionarios del ms alto nivel del MINSA, IPSS, Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Polica, Asociacin de Clnicas Particulares, Cuerpo de Bomberos y Cruz Roja Peruana.
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Se constituir inmediatamente un Comando Ejecutivo, integrado por el Director General de la Oficina de Defensa Nacional del Ministerio de Salud, Director del Hospital de Campaa del Instituto Peruano de Seguridad Social, Director Nacional de Sanidad del Cuerpo de Bomberos y Director Nacional de la Cruz Roja Peruana. 2. Comunicaciones: Todas las comunicaciones radiales se realizarn en el sistema VHF. La Direccin de Telecomunicaciones del Ministerio de Salud actuar como Central de Radio. Se establecer comunicacin radial entre el Comando General, Comando Ejecutivo, Centros de Atencin Mdica de Emergencia, los Hospitales y las Ambulancias en las frecuencias 166.930 (canal 1) y 171.930 (canal 2). El Comando General y Comando Ejecutivo adicionalmente establecern enlace radial con el Instituto Nacional de Defensa Civil en las frecuencias 143.180 (canal 2 de INDECI) y 142.920 (canal 3 de INDECI). En caso necesario otras estaciones se comunicarn por estas frecuencias previa solicitud del Comando Ejecutivo. En caso de contar con comunicacin telefnica, esta se usar exclusivamente en casos de urgencia y de imposibilidad de comunicacin radial.
143

Est Hospital Cayetano Heredia

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Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Proyecto de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Estudio de Vulnerabilidad del Hospital Nacional Cayetano Heredia

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA INDICE GENERAL Introduccin Seccin I :

Componente Funcional y Organizativo

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

HISTORIA DEL HOSPITAL

RESUMEN EJECUTIVO A. B. C. Componente Estructural Componente No-Estructural Componente Funcional y Organizativo

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A. B. Conclusiones Recomendaciones

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

1.- HISTORIA DEL HOSPITAL

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

- SEGUNDO PISO: Sala de Operaciones, Medicina A-B, C.I.Q., Pediatra, C.I.Q.

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

D. Programa de Salud Escolar del Adolescente

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

E. El Instituto de Medicina Tropical

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

2.- AREAS DE ESTUDIO

Hospital Nacional Cayetano Heredia - Rimac/MINSA

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

Caractersticas Estructurales de las Edificaciones Seleccionadas:

Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

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Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

tendencia de los resultados obtenidos de la comparacin demandaresistencia del sistema.

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Anlisis de la Vulnerabilidad Ssmica en Hospitales del Per

2. ELEMENTOS ARQUITECTONICOS, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL

La ejecucin del estudio de vulnerabilidad comprendi tres etapas claramente diferenciadas:

Elaboracin de un inventario de elementos crticos priorizados (checklist)

El desarrollo de cada etapa requiri de un marco terico especfico.

La realizacin del inventario estuvo determinada por lo siguientes aspectos:

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