Examen neurologique

La dmarche neurologique
Signe - - > syndrome - - > structure - - > endroit touch - - > cause Diagnostic smiologique: signes, syndrome Diagnostic topographique: structure neurologique en cause Diagnostic tiologique: maladie

Encphale

Substances blanche et grise

Substance grise: corps cellulaire des neurones, dendrites et partie des axones Cellules gliales Ou? Cortex(encphale), Noy gris centraux, noy du tronc crbral, moelle pinire Substance blanche: fibres nerveuses

Rappels anatomiques

Syst nerveux priphrique

Noyaux des nerfs crniens Noyaux gris centraux

Systme volontaire et vgtatif

Systme vgtatif= autonome: fonctiosn automatiques de lorganisme Motricit involontaire Glandes

Arc rflexe

Central et priphrique
Central: dans le nvraxe Priphrique: en aval Ex: Dficit moteur: central (atteinte faisceau pyramidal, motoneurone ds la moelle) ou priphrique (nerfs priphriques aprs sortie de la moelle) ???

L examen neurologique structur

Motricit: Tonus et trophicit musculaire. Hyper/hypotonie Force. Cotation+ Mouvements anormaux Rflexes: hROT, RCP, autres Sensibilit Paires crniennes Equilibre, coordination: cervelet, proprioception, vestibule Fonctions suprieures

Cotation dficit musculaire

0: rien 1: contraction isomtrique 2: dans le plan horizontal 3 : contre la pesanteur 4: contre rsistance 5: normal

Grands syndromes neurologiques

Principaux syndromes
Central: Sd pyramidal Sd extra-pyramidal Sd crbelleux Sd vestibulaire Sd mdullaire Sd dmentiel Priphrique: Sd radiculaire, tronculaire Sd de neuropathie priphrique Sd myogne

Syndrome pyramidal
Faisceau corticospinal. Motricit volontaire

Sd pyramidal
Dficit moteur volontaire: Extenseurs au membre suprieur Flchisseur aux mb infreiurs Hmiface infrieure Trouble du tonus: hypertonie pyramidale= lastique=spasticit Anomalies des ROT Babinski Hoffman

Causes de sd pyramidal
Atteinte cortex Capsule interne Tronc crbral Moelle pinire

Atteinte au-dessus du bulbe: controlatrale au sd Atteinte au-dessous du bulbe: homolatrale au sd

Syndrome extrapyramidal
Noyaux gris centraux: Systme nigrostri Voies dopaminergiques

Sd extrapyramidal
Hypokinsie Trouble de la marche Tremblement de repos Hypertonie extra-pyramidale=plastique Flchisseurs Rflexe naso-palpbral inpuisable

Signes ngatifs: pas des signes pyramidaux, pas de signes sensitifs

Syndromes sensitifs
Tb subjectifs: Douleurs Paresthsies, dysesthsies Tb objectifs: Hypoesthsie: Profonde: Romberg, pallesthsie, position segmentaire Superficielle grossire: tact, douleur, chaleur Fine: discrimination

Causes sd sensitif
Lsion mdullaire Atteinte nerf priphrique Tronc crbal Thalamus

Syndrome de compression mdullaire

Sd lsionnel: Sd rachidien Sd radiculaire Sd sous-lsionnel: Sd pyramidal Sd spino-thalamique: niveau ++ Sd cordonnal postrieur

Syndrome radiculaire
Douleur radiculaire: Territoire spontane ou provoque: Manoeuvres tirant les racines Signes de Lasgue, de Lri Syndrome rachidien: douleur, raideur, contracture Dficit sensitif Arflexie osto-endineuse Dficit moteur: rare Tb vgtatifs ou trophiques

Syndrome crbelleux
Trouble de la statique et de la marche: ataxie Troubles des mouvements volontaires rapides: adiadococinsie Hypermtrie, dysmtrie Tremblement dattitude et dintention Hypotonie Nystagmus Dysarthrie

Syndrome vestibulaire
Vertige Dviation segmentaire, marche en toile Nystagmus Pseudo-Romberg labyrinthique

+/- acouphnes, hypoacousie, nauses

Syndrome neurogne priphrqiue

Dficit moteur Fasciculations Arflexie osto-tendineuse Amyotrophie Dficit sensitif Tb trophiques vgtatifs

Fonctions suprieures
Attention Orientation Mmoire Fonctions excutives: Raisonnement, jugement Projets Fonctions instrumentales: Langage: expression, comprhension, lecture, criture Praxies Gnosies

Syndrome dmentiel
Dfinition: Atteinte de plusieurs fonctions intellectuelles Perte dautonomie Tb du comportement

Diagnostic sd dmentiel
Tb mnsique + >= 1 atteinte parmi: Aphasie, apraxie, tb du jugement. Syndrome aphaso-apraxo-agnosique Installation progressive Retentissement: perte dautonomie

Signe ngatif: pas de sd confusionnel ou de dpression

Syndrome confusionnel
Dsorientation temporo-spatiale Trouble de mmoire Trouble de la vigilance: obnubilation Inversion rythme nycthmral Perplexit anxieuse Altration du jugement et du raisonnement

Signes aigus et fluctuants++